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Descripcin y anlisis
de las clasificaciones
NANDA, NOC y NIC
C ri sti n a F ra n ci sco d el R ey
E sp era n za F errer F erra n d i s
A m p a ro B en a v en t G a rcs
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Objetivos
Analizar la importancia de las
clasificaciones en el proceso de
cuidar.
Identificar las caractersticas de las
clasificaciones.
Describir los diferentes elementos
que contienen las clasificaciones.
Identificar la contribucin de las
clasificaciones al proceso de cuidar.
Analizar las relaciones de
complementariedad de las
clasificaciones dentro del proceso
de cuidar.
Reflexionar sobre las repercusiones
del desarrollo metodolgico para la
disciplina enfermera.
AMPLI ACI N
INTRODUCCIN
Cuando se plante el desarrollo de la coleccin a la
que pertenece el volumen Fundamentos de Enferme-
ra, uno de sus objetivos era mantener la obra viva,
significando con ello el compromiso de los autores y
autoras de los distintos volmenes para actualizar
los contenidos de la misma. No cabe duda que cual-
quiera de las aportaciones recogidas en los distintos
volmenes han crecido y pueden ampliarse, pero
posiblemente este crecimiento sea considerablemente
ms significativo para la disciplina, si se plantea
desde los contenidos de Fundamentos de Enferme-
ra. El desarrollo de la disciplina enfermera, es decir,
la reflexin y anlisis del conocimiento especfico
enfermero, hace que surjan propuestas de cambio,
modificaciones y/o nuevas lneas de reflexin que
generan una espiral de desarrollo continuo que nos
obligar a la actualizacin constante. Puede decirse
que una parte importante de los contenidos de Fun-
damentos de Enfermera [1], los modelos y teoras
de enfermera o los diagnsticos enfermeros, quedan
si no obsoletos s insuficientes, en plazos relativa-
mente cortos de tiempo (recordemos que NANDA
mantiene reuniones bianuales de revisin de su ta-
xonoma). Precisamente son los diagnsticos de
enfermera, y ms concretamente la taxonoma
NANDA II (North American Nursing Diagnosis
Association), una de las partes de la actualizacin
del volumen Fundamentos de Enfermera que com-
pletaremos con la descripcin y anlisis de la clasi-
ficacin de resultados u objetivos NOC (Nursing
Outcomes Classification) o CRE (Clasificacin de
Resultados de Enfermera) y con las intervenciones
de enfermera NIC (Nursing Interventions Classifi-
cation) o CIE (Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera).
La eleccin de estos contenidos para la ampliacin
que a continuacin presentamos est inducida por
dos motivos: el primero de ellos, que ya ha quedado
reflejado anteriormente, se trata del desarrollo conti-
nuo de los diagnsticos y del inters existente dentro
del colectivo enfermero por llegar a poder identificar,
nombrar, clasificar y evaluar todas las actuaciones
que la enfermera lleva a cabo en cumplimiento de
su rol profesional para ofrecer unos cuidados de
calidad. Actuaciones que le permitirn identificarse
y reconocerse dentro de los equipos de atencin a la
salud favoreciendo as un trabajo interdisciplinar y
autnomo dentro de dichos equipos.
El segundo motivo surge de una reflexin que plan-
tebamos en el Captulo 8 del volumen de Funda-
mentos de Enfermera [1] referida a la complejidad
del proceso de cuidar del que afirmbamos que la
enfermera debe mantener una actitud permeable y
dispuesta a modificar sus formas de hacer para
adaptarlas a las nuevas exigencias.
El carcter personalizado del proceso puede parecer
que colisiona con el inters por dar nombre y clasificar,
tanto las respuestas que las personas emitimos frente a
las distintas circunstancias de nuestras vidas y que
pueden afectar a nuestro bienestar y a nuestra salud,
como las actividades que llevaremos a cabo las enfer-
meras para ayudar a la persona a obtener el mayor
nivel de salud y bienestar; o los objetivos que ante una
determinada respuesta ha de plantearse una enfermera
para poder conseguir la mencionada mejora.
Partiendo de estas dos reflexiones nos proponemos a
continuacin hacer una descripcin y anlisis de las
taxonomas denominadas NANDA II [2], NOC [3] y
NIC [4]. Pretendemos plasmar la importancia que
tiene para las enfermeras la utilizacin de estas es-
tructuras metodolgicas tanto para la prctica como
para el desarrollo disciplinar, a la vez que argumen-
tamos la exigencia de una utilizacin cuidadosa,
crtica y responsable de dichas clasificaciones.
Estas pginas slo nos permiten una breve descripcin
de las clasificaciones que se exponen y ser necesario
que el lector o lectora las conozca con ms detalle
para poder utilizarlas de manera adecuada, por tanto
deber recurrir a las fuentes primarias citadas en la
bibliografa o a la consulta de las pginas web:
NANDA: http://www. nanda.org
NIC/NOC http://www.nursing.uiowa.edu/CNC
CLASIFICACIN NANDA
Dentro del proceso de atencin de enfermera, como
referente metodolgico de los cuidados, el diagns-
tico enfermero tiene una importancia fundamental,
por representar la identificacin del problema en-
fermero y la base para el plan de cuidados [1]. De
entre las clasificaciones de diagnsticos enfermeros
es la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) la que actualmente goza de mayor difu-
sin.
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F U N D A M E N T O S D E E N F E R M E R A
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D E S C R I P C I N Y A N L I S I S D E L A S C L A S I F I C A C I O N E S N A N D A , N O C Y N I C
Desde sus orgenes [5], la clasificacin NANDA
est siendo objeto de modificaciones, ampliacio-
nes y reestructuraciones (esta evolucin se recoge
en el Captulo 9 del libro de Fundamentos de En-
fermera de esta misma coleccin), pasando de un
sistema de clasificacin alfabtico a una taxono-
ma con una estructura conceptual cada vez ms
slida hasta llegar a la propuesta actual NANDA
II, clasificacin que se describe y analiza a conti-
nuacin.
Los intereses que se persiguen con las sucesivas
modificaciones son recoger todas las situaciones
posibles con un lenguaje comn, evitar duplicidades
de diagnsticos y facilitar su aplicacin a las diferentes
realidades, reduciendo las posibilidades de error a la
hora de optar por un diagnstico.
Definicin de trminos
La clasificacin diagnstica NANDA II [2] contiene
tres trminos que son claves para la comprensin de
la estructura organizativa que presenta dicha clasifi-
cacin. Estos trminos son:
Eje
Se define como la dimensin de la respuesta hu-
mana que se considera en el proceso diagnstico
[2]. Una respuesta humana puede ser positiva, nega-
tiva o de riesgo. Esta dimensin se ve representada
por el eje denominado potencialidad; la respuesta
puede estar referida a un sujeto desde su condicin
de individuo o de grupo, lo que quedara expresado
por el eje unidad de cuidados; una respuesta puede
aparecer de manera aguda o mantenerse en el tiem-
po, lo que referira el eje tiempo, etc. Los ejes, en la
clasificacin NANDA II, sirven para concretar el
diagnstico en funcin de las caractersticas y ma-
nifestaciones que identifican una respuesta humana
determinada.
Dominio
Representa el nivel ms abstracto de la clasificacin,
con ellos se trata de dar unidad al significado de los
diagnsticos que se agrupan en un mismo dominio.
Cada dominio est referido a un rea de funciona-
miento y/o comportamiento de la persona.
Clase
Representa el nivel ms concreto de la clasificacin:
la clase identifica aspectos ms especficos dentro
de un dominio. Contiene los conceptos diagnsticos,
definidos como el elemento principal o parte esencial
y fundamental del diagnstico, y los diagnsticos que
se relacionan con dichos conceptos.
Dentro de la clasificacin estos trminos se relacionan
con el diagnstico como figura en la Tabla 1 .
Estructura de la clasificacin
En la taxonoma diagnstica NANDA II se presentan
los diagnsticos aprobados por NANDA hasta abril
de 2000, relacionados alfabticamente y codificados
utilizando cinco dgitos consecutivos (del 00001 al
00155). NANDA prev la inclusin de los diagnsti-
cos que vayan aprobndose en sucesivas conferencias
de manera consecutiva al ltimo del listado actual y
sin respetar el orden alfabtico que actualmente
presenta la clasificacin.
Los 155 diagnsticos aprobados se organizan en la
taxonoma diagnstica II de manera que se presentan
incluidos en los 108 conceptos diagnsticosidentifi-
cados, dentro de una clasey formando parte de un
dominio.
Estructura de la taxonoma NANDA II
T a b la 1 .
Dominios
17
Clases
46
Conceptos diagnsticos
108
Diagnsticos
155
Con esta nueva organizacin se pretende proporcionar
una estructura que facilite la informacin, para la
utilizacin y estudio de los diagnsticos, de manera
que resulte til para la investigacin, informatizacin
y gestin. Desde el punto de vista de la prctica cl-
nica ofrece un sistema de organizacin que aporta
una mayor coherencia entre los diagnsticos que
pertenecen a un mismo concepto diagnstico,
clase y dominio.
A continuacin se describe la estructura de la clasifi-
cacin. sta presenta 13 dominios con su correspon-
diente definicin:
1. Promocin de la salud: toma de conciencia
del bienestar o normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener el control y fo-
mentar el bienestar y la normalidad del funcio-
namiento.
2. Nutricin: actividades de ingerir, asimilar y
usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los
tejidos y producir energa.
3. Eliminacin: secrecin y excrecin de los
productos corporales de desecho.
4. Actividad/reposo: produccin, conservacin,
gasto o equilibrio de los recursos energticos.
5. Percepcin/cognicin: sistema de procesa-
miento de la informacin humana incluyendo la
atencin, orientacin, sensacin, percepcin,
cognicin y comunicacin.
6. Autopercepcin: conciencia del propio ser.
7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones
negativas y positivas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que demuestran tales
conexiones.
8. Sexualidad: identidad sexual, funcin sexual y
reproduccin.
9. Afrontamiento/tolerancia al estrs: forma
de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales.
10. Principios vitales: principios que subyacen
en la conducta, pensamiento y conductas sobre
los actos, costumbres o instituciones contempla-
dos como verdaderos o poseedores de un valor
intrnseco.
11. Seguridad/proteccin: ausencia de peligro,
lesin fsica o trastornos del sistema inmunitario,
preservacin de las prdidas y preservacin de la
proteccin y seguridad.
12. Confort: sensacin de bienestar o comodidad
fsica, mental o social.
13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las
dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro
de las tareas de desarrollo acordes con la edad.
La clasificacin presenta 46 clases, distribuidas en los
distintos dominios, con su correspondiente definicin.
1. Promocin de la salud.
1. Toma de conciencia de la salud.
2. Manejo de la salud.
2. Nutricin.
1. Ingestin.
2. Digestin.
3. Absorcin.
4. Metabolismo.
5. Hidratacin.
3. Eliminacin.
1. Sistema urinario.
2. Sistema gastrointestinal.
3. Sistema integumento.
4. Sistema pulmonar.
4. Actividad/reposo.
1. Reposo/sueo.
2. Actividad/ejercicio.
3. Equilibrio de la energa.
4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
5. Percepcin/cognicin.
1. Atencin.
2. Orientacin.
3. Sensacin/percepcin.
4. Cognicin.
5. Comunicacin.
6. Autopercepcin.
1. Autoconcepto.
2. Autoestima.
3. Imagen corporal.
7. Rol/relaciones.
1. Roles del cuidador.
2. Relaciones familiares.
3. Desempeo del rol.
8. Sexualidad.
1. Identidad sexual.
2. Funcin sexual.
3. Reproduccin.
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F U N D A M E N T O S D E E N F E R M E R A
9. Afrontamiento/tolerancia al estrs.
1. Respuesta postraumtica.
2. Respuestas de afrontamiento.
3. Estrs neurocomportamental.
10. Principios vitales.
1. Valores.
2. Creencias
3. Congruencia de las acciones con los valo-
res/creencias.
11. Seguridad/proteccin.
1. Infeccin.
2. Lesin fsica.
3. Violencia.
4. Peligros ambientales.
5. Procesos defensivos.
6. Termorregulacin.
12. Confort.
1. Confort fsico.
2. Confort ambiental.
3. Confort social.
13. Crecimiento/desarrollo.
1. Conocimiento.
2. Desarrollo.
Los 108 conceptos diagnsticosse encuentran conte-
nidos en las clases. Actualmente encontramos cla-
ses definidas en las que no aparece ningn concepto
diagnstico pues no existen diagnsticos aprobados.
Los 155 diagnsticosaprobados se encuentran agru-
pados dentro de un concepto diagnstico. La defi-
nicin de cada diagnstico es comparada con la del
dominio y la clase para introducirlo en aquella que
resulte ms congruente. A modo de ejemplo, esta
relacin puede apreciarse en la Tabla 2 .
Los ejes de la taxonoma
diagnstica NANDA II
Dentro de las innovaciones propuestas en la taxonoma
NANDAII se encuentra la utilizacin de una estructura
multiaxial de los diagnsticos. Cada diagnstico
contiene [6] explcita o implcitamente diferentes ejes,
y no obligatoriamente en su totalidad. Los ejes permi-
ten un sistema de ordenacin de los diagnsticos que
facilita el estudio, la investigacin y su informatizacin.
Los ejes propuestos son siete: el concepto diagnstico;
tiempo; unidad de cuidados; etapa de desarrollo;
potencialidad; descriptor; topologa (Ver Tabla 3 ).
Eje 1. El concepto diagnstico
Es el elemento fundamental que le da el significado
al diagnstico; puede estar formado por uno o varios
trminos, en los casos en los que el concepto diag-
nstico est formado por ms de un trmino, el signi-
ficado de los mismos se adquiere con el del conjunto
de los trminos.
Los conceptos diagnsticoscontenidos en la taxono-
ma II son 108.
Eje 2. Tiempo
El eje tiempo se refiere a la identificacin en los diag-
nsticos de la duracin de su presencia. Los valores
considerados en este eje son:
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D E S C R I P C I N Y A N L I S I S D E L A S C L A S I F I C A C I O N E S N A N D A , N O C Y N I C
C L A S E 1 . T O M A D E C O N C I E N C I A D E L A S A L U D
C L A S E 2 . M A N E JO D E L A S A L U D
Dominio 1. Promocin de la salud
T a b la 2 .
Conceptos diagnsticos
No figuran
Diagnsticos aprobados
No figuran
Conceptos diagnsticos
Manejo del rgimen
terapetico
Conductas generadoras
de salud
Mantenimiento
de la salud
Mantenimiento
del hogar
Diagnsticos aprobados
00082 Manejo efectivo
del rgimen terapetico
00078 Manejo inefectivo
del rgimen teraputico
00080 Manejo inefectivo
del rgimen teraputico
familiar
00081 Manejo inefectivo
del rgimen teraputico
de la comunidad
00084 Conductas
generadoras de salud
00099 Mantenimiento
inefectivo de la salud
00098 Deterioro
del mantenimiento
del hogar
Agudo: cuando tiene en la persona una presencia
inferior a 6 meses.