LAPORAN KASUS

“UVEITIS ANTERIOR OD”
Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Di Bagia Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Diajukan kepada :
Pembimbing : dr. Retno Wa!"ning#i$ S%.&
Disusun leh :
Di%da Satria R '(A))*)+,
Ke%aniteraan K-ini. De%artemen I-m" Pen!a.it &ata
/a."-ta# Kedo.teran 0 Uni1er#ita# &"ammadi!a Semarang
R"ma Sa.it Um"m Daera Ambara2a
LE&3AR PEN4ESA'AN KOORDINATOR KEPANITERAAN
IL&U PEN5AKIT &ATA
Presentasi kasus dengan judul :
UVEITIS ANTERIOR OD
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Di#"#"n O-e:
Diphda Satria Rislawati !"A##$#%&
Te-a di#et"6"i o-e Pembimbing:
Nama %embimbing Tanda Tangan Tangga-
dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M ''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''
&enge#a.an:
Krdinatr Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
dr' Retn (ahyuningsih) Sp'M
*IP' %$+"#,"% %$$# %# %
IDENTITAS PENDERITA
*ama : *y' S
Usia : -# tahun
.enis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku : .awa
Alamat : jl' /egalrej *' 0 Ambarawa
*' /elp : 1
Pekerjaan : penjual sayur
Pendidikan /ertinggi : 1
*' RM : #$0,+&
ANA&NESIS
Anamnesis dilakukan se2ara autanamnesis pada hari Senin "" .uli "#%3 pukul %%'## (IB
 Ke-"an Utama : mata kanan merah dan kabur
 Ri2a!at Pen!a.it Se.arang
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan merah sejak & hari
yang lalu disertai kabur dan rasa nyeri' *yeri juga dirasakan pasien bila kedua bla
matanya ditekan dan digunakan melirik' Pasien mengaku mata nr2s dan silau bila
terkena sinar matahari'
Pasien mengaku sudah memberi bat tetes mata inst selama mata merah
namun tidak ada perubahan pada matanya' Mata sebelah kiri tidak ada keluhan'
 Ri2a!at Pen!a.it Da"-"
Riwayat Penyakit yang sama : Disangkal
Riwayat !ipertensi : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat alergi bat : Disangkal
Riwayat trauma mata : Disangkal
Riwayat perasi mata : Disangkal
 Ri2a!at Pen!a.it Ke-"arga
Riwayat sakit yang sama dalam keluarga : Disangkal
Riwayat !ipertensi : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
 Ri2a!at So#ia- E.onomi
Pasien bekerja sebagai serang penjual sayur' Biaya pengbatan ditanggung
.AMK4SMAS' Kesan ssial eknmi 2ukup'
PE&ERIKSAAN
Pemeri.#aan /i#i.
Pemeriksaan 5isik dilakukan pada tanggal "" .uli "#%3 pukul %%'3#
Keadaan umum : /ampak kesakitan
Kesadaran : 6mps Mentis 76S %& 4-M&8+
8ital sign :
 /D : %"#90# mm!g
 *adi : 0#:9menit ; Reguler) isi dan tegangan kuat<
 RR : %+:9menit
 Suhu : 3+)&
#
6
Stat"# 4i7i
 BB : +# Kg
 /B : %+# 2m
BMI : "3)--
Kesan : 7i=i 6ukup
Stat"# 4enera-i#
 Kulit : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar' !iperpigmentasi ;1<)
spider angima ;1<) ikterik ;1<'
 Kepala : kesan mes2ephal'
 !idung : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar) na5as 2uping hidung ;1<)
de5rmitas ;1<) septum de>iasi ;1<) knka hiperemis ;1<) pembesaran
knka ;1<) sekret ;1<'
 /elinga : warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar) nyeri tekan aurikula
;191<) nyeri tekan mastid ;191<) nyeri tekan tragus ;191<) serumen ;191<)
MA4 hiperemis ;191<) MA4 terdapat massa ;191<) membrane timpani
intake ;?9?<'
 Mulut : bibir kering ;1<) bibir pe2ah1pe2ah ;1<) siansis ;1<) karies gigi ;1<)
stmatitis ;1<) lidah ktr ;1<) hiperemis ;1<) kripte melebar ;1<) u>ula
hiperemis ;1<) u>ula memanjang ;1<'
 @eher : kulit seperti warna sekitar) pembesaran kelenjar tirid ;1<) pembesaran
kelenjar getah bening ;1<) de>iasi trakea ;1<) tt bantu perna5asan ;1<
 /hra: :
Par" De8tra Sini#tra
1. Inspeksi
Bentuk dada
!emitrak
Datar
Simetris de:tra A sinistra
Simetris) statis) dinamis
Datar
Simetris de:tra A sinistra
Simetris) statis) dinamis
2. Palpasi
Stem 5remitus
*yeri tekan
Pelebaran I6S
3. Perkusi
4. Auskultasi
Suara dasar
Suara tambahan
De:tra A sinistra
;1<
;1<
Snr di seluruh lapang
paru
Suara dasar >esikuler
;1<
De:tra A sinistra
;1<
;1<
Snr di seluruh lapang
paru
Suara dasar >esikuler
;1<
 .antung
Inspeksi : i2tus 2rdis tidak terlihat
Palpasi : i2tus 2rdis teraba di I6S > " 2m medial linea midkla>ikularis sinistra
dan tidak melebar) thrill ;1<) pulsus epigastrium ;1<) pulsus parasternal
;1<) sternal li5t ;1<
Perkusi :
 batas kanan atas : I6S II linea parasternal de:tra
 batas kanan bawah : I6S I8 linea Parasternal de:tra
 batas kiri atas : I6S II linea Parasternal sinistra
 batas kiri bawah : I6S 8 " 2m ke arah medial mid2la>ikula
sinistra
 pinggang jantung : I6S III parasternal sinsitra
K4SA* : kn5igurasi jantung *rmal
Auskultasi : Reguler
Suara jantung murni: SI)SII ;nrmal< reguler'
Suara jantung tambahan gallp ;1<) murmur ;1< SIII ;1<) SI8 ;1<
 Abdmen
Inspeksi : Permukaan datar) warna sama seperti kulit di sekitar) ikterik ;1<
Auskultasi : Bising usus ;?< nrmal
Perkusi : /impani seluruh regi abdmen) as2ites ;1<) pekak hepar ;?<) tidak
terdapat nyeri ketk ginjal de:tra9sinistra
Palpasi : *yeri tekan ;1<) hepar dan lien tidak teraba) ginjal tidak teraba
 4ktremitas
Superir In5erir
Akral dingin 191 191
Bedem 9:9 9:9
Siansis 191 191
Ptekie 191 191
7erakan ?9? ?9?
Kekuatan &9&9& &9&9&
/nus *rmtni *rmtni
Re5leks Cisilgis /idak dilakukan /idak dilakukan
Re5leks Patlgis /idak dilakukan /idak dilakukan
 Stat"# O;ta-mo-ogi#
B2uli De:tra B2uli Sinistra
+9+ 8isus +9+
*6 Kreksi *6
Kesan nrmal tidak buta
warna
Sensus 6lris Kesan nrmal tidak buta
warna
*rmal) rntk ;1<) trikiasis
;1<) distikiasis ;1<) krusta ;1<
Super2ilia *rmal) rntk ;1<)trikiasis
;1<) distikiasis ;1<) krusta ;1<
Spasme ;?<) rima palpebra
tidak menutup sempurna)
entrpin ;1<) e:trpin ;1<
Palpebra Menutup sempurna) spasme
;1<)rima palpebra menutup
sempurna) entrpin ;1<)
e:trpin ;1<
!iperemis ;?<) injeksi siliar
;?<) anemis ;1<) 2rpal ;1<)
tanda radang ;?<) sekret ;1<)
ikterus ;1<
6njun2ti>a !iperemis ;1<) anemis ;1<)
2rpal ;1<) tanda radang ;1<
Brth5ri) gerakan bebas
segala arah
Bulbus 2uli Brth5ri) gerakan bebas
segala arah
Ikterik ;1<) hiperemis ;1<
2rpal ;1<
S2lera Ikterik ;1<) hiperemis ;1<
2rpal ;1<
Udem ;1< ne>askularisasi ;1<
ulkus ;1< in5iltrat ;1<) de5ek
;1<) 2rpal ;1<) presipitat
keratik minimal ;?<
6rnea .ernih) Udem ;1<
ne>askularisasi ;1< ulkus
;1< in5iltrat ;1<) 2rpal ;1<
tyndall e5ek ;?<) hippin
;?<) hi5ema ;1<
6BA D) jernih) tyndall e5ek ;1<)
jernih ;?<) hippin ;1<)
hi5ema ;1<
*e>askularisasi ;1<) iris
tremulan ;1<) iris seperti
menempel pada lensa ;?<
Iris *e>askularisasi ;1<) iris
tremulan ;1<) kripte tidak
melebar
iskhr ;E 3mm<) bulat Pupil iskhr ;E 3mm<) bulat
regular) re5lek direk dan
re5lek indirek ;1<
regular) re5lek dire2t9re5lek
indirek ;?<
Keruh ;?< @ensa .ernih) kekeruhan ;1<
Te# Te.anan 3o-a &ata dengan Digita-
!asil penilaian :
 Mata kanan : nrmal) terdapat kekakuan pada saat menekan
 Mata kiri : nrmal) terdapat 5luktuasi pada saat menekan
RESU&E
*y' S datang ke rumah sakit dengan keluhan sejak & hari yang lalu BD hiperemis) injeksi
siliar ;?<) nyeri) 5t5bi) ephi5ra) ble5arspsame) sinekia psterir ;?<) iris tak beraturan)
pupil misis' *y' S sudah memberikan bat tetes mata inst namun belum sembuh' BS tidak
mengalami keluhan'
DIA4NOSIS 3ANDIN4
- U>eitis Anterir BD
- 7lau2ma Akut
DIA4NOSIS : Suspe2t U>eitis Anterir BD
INITIAL PLAN
S"#%e<t U1eiti# Anterior OD
 I%D8
Subyekti5 : 1
Bbyekti5 : -
 I%T8
Rawat inap di Rumah Sakit) rawat hippin
/brsn 4d Cl 3 F %
Mydriasil 4d Cl 3 F %
7entami2in 4 3 F %
 I%&8
Mnitring kesembuhan hippin) gejala dan tanda) kmplikasi
 I%E8
 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
 Menjelaskan pasien dan keluarga untuk menjalani perawatan inap di
Rumah Sakit
PRO4NOSIS
 Gu ad 8itam : dubia ad bnam
 Gu ad >isam : dubia ad bnam
 Gu ad 5ungsinam : dubia ad bnam
 Gu ad 2smeti2am : dubia ad bnam