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762 BRITISH MEDICAL JOURNAL 23 SEPTEMBER 1972

V a c c i n a t i o n
5
4
4
0 c 2
2
-
-
--
Tr e a t m e n t
O 2 3 4
Ti m e ( w e e k s )
c a n t l y ( t = 4 . 18 5 , P < 0 0 0 1) l o w e r t h a n
i n c o n t r o l s .
Th e f i n d i n g t h a t c o -t r i m o x a z o l e i n d o s a g e s
c o m m o n l y u s e d f o r c u r i n g b a c t e r i a l i n -
f e c t i o n s i n m a n p a r t i a l l y s u p p r e s s e s a n t i b o d y
r e s p o n s e w a r r a n t s m o r e d e t a i l e d i n v e s t i g a -
t i o n . W h e t h e r t h e e f f e c t i s d u e t o t h e c o m -
b i n e d d r u g o r t r i m e t h o p r i m a l o n e a l s o
r e m a i n s t o b e i n v e s t i g a t e d . -W e a r e , e t c . ,
H. ARV ILOMMI
M. V UORI
A. SALMI
De p a r t m e n t o f Me d i c a l Mi c r o b i o l o g y
a n d V i r o l o g y
Un i v e r s i t y o f Tu r k u ,
F i n l a n d
1 Bu s h b y , S. R. M. , a n d Hi t c h i n g s , G . H. , Br i t i s h
Y o u r n a l o f Ph a r m a c o l o g y a n d Ch e m o t h e r a p y ,
1968 , 33, 72.
2 G h i l c h i c k , M. W . , Mo r r i s , A. S. , Re e v e s , D. S. ,
Na t u r e , 1970 , 227, 393.
3 He l a n d e r , I. , Ar v i l o u m m i , H. , Lu n d , S. , Ho p s u -
Ha v u , V . K . , i n p r e p a r a t i o n .
4 St a v i t s k y , A. B. , 7o u r n a l o f Im m u n o l o g y , 195 4 ,
72, 360 .
Ul t r a s o u n d i n Di a g n o s i n g Hy d r o c e p h a l u s
SIR, -Ul t r a s o n i c s c a n n i n g w i t h b o t h B a n d
A d i s p l a y s h a s b e e n s h o w n t o b e o f v a l u e
i n m a n y o b s t e t r i c p r o b l e m s . Re c e n t l y i n t h e
W a l s g r a v e Ma t e m i t y Ho s p i t a l , Co v e n t r y ,
w e h a v e u s e d t h e t e c h n i q u e t o d i a g n o s e f e t a l
h y d r o c e p h a l u s .
F i g . 1 s h o w s t h e s o n o g r a m o f a g r o s s l y
h y d r o c e p h a l i c f e t u s . Th i s i s t h e t y p i c a l
a p p e a r a n c e w h e n n e i t h e r t h e l a t e r a l v e n t r i c u -
l a r e c h o e s n o r t h e m i d l i n e e c h o i s o b t a i n -
Pr . ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
a b l e . Th e t r a n s v e r s e d i a m e t e r o f t h i s h e a d
w a s 14 c m a t t h e 34 t h w e e k o f p r e g n a n c y .
F i g s . 2 a n d 3 s h o w s o n o g r a m s i n a p a t i e n t
w h o w a s r e f e r r e d f o r u l t r a s o n i c s c a n n i n g a t
t h e 38 t h w e e k o f p r e g n a n c y a f t e r a r a d i o -
g r a p h h a d s h o w n a h y d r o c e p h a l i c f e t u s . Th e
b i p a r i e t a l d i a m e t e r w a s 11-5 c m . Ho w e v e r ,
t h e l a t e r a l v e n t r i c u l a r a n d m i d l i n e e c h o e s
w e r e c l e a r l y v i s u a l i z e d , t h o u g h t h e v e n t r i c l e s
a p p e a r e d t o b e s l i g h t l y d i l a t e d . In d i s c u s s i o n
w i t h p a e d i a t r i c c o l l e a g u e s i t w a s d e c i d e d t h a t
t h e b a b y h a d a r e a s o n a b l e c h a n c e o f r e -
c o v e r y a n d d e v e l o p m e n t . A l o w e r s e g m e n t
c a e s a r e a n s e c t i o n w a s p e r f o r m e d w h e n t h e
h e a d f a i l e d t o d e s c e n d i n t o t h e p e l v i s i n
l a b o u r , a n d a h e a l t h y g i r l w a s d e l i v e r e d
w e i g h i n g 3, 670 g . Th e c i r c u m f e r e n c e o f t h e
h e a d w a s 4 1 c m a n d t h e r e w a s a s i m p l e
o c c i p i t a l e n c e p h a l o c o e l e . Th e r e w e r e n o
o t h e r a b n o r m a l i t i e s a n d t h e l i m b t o n e
s e e m e d n o r m a l .
Th e e n c e p h a l o c o e l e w a s e x c i s e d a f t e r 12
d a y s . It c o n t a i n e d n o b r a i n t i s s u e b u t t h e
c e r e b e l l u m w a s a b s e n t . On t h e 10 t h d a y
t h e h e a d c i r c u m f e r e n c e w a s 4 2-5 c m . By
t h e 5 1s t d a y i t h a d i n c r e a s e d t o 4 9 c m , a n d
a Sp i t z Ho l t z e r v a l v e w a s i n s e r t e d . Si n c e
t h e o p e r a t i o n t h e b a b y h a s r e m a i n e d w e l l
a n d h e r l i m b m o v e m e n t s a p p e a r n o r m a l .
Th u s i t w o u l d s e e m t h a t u l t r a s o n i c s c a n -
n i n g c a n b e u s e d t o d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n
h y d r o c e p h a l u s o f g r o s s a n d m i l d d e g r e e i n
t h a t i f t h e m i d l i n e e c h o o r t h e l a t e r a l v e n -
t r i c u l a r e c h o e s a r e v i s u a l i z e d t h e p r o g n o s i s
i s f a v o u r a b l e . Th i s m e t h o d o f i n v e s t i g a t i o n
s h o u l d b e f u r t h e r p u r s u e d i n d e p a r t m e n t s
h a v i n g s u i t a b l e a p p a r a t u s . -I a m , e t c . ,
M. F . REED
W a l s g r a v e Ma t e r n i t y Ho s p i t a l ,
Co v e n t r y
Di a g n o s i n g Se c o n d a r y Sy p h i l i s
SIR, -W h i l e Dr . I. Ro s e ( 19 Au g u s t , p . 4 73)
i s t o b e c o n g r a t u l a t e d o n h i s a c u m e n i n
d i a g n o s i n g h i s r e c e n t c a s e o f s e c o n d a r y
s y p h i l i s , t h e r e a r e s o m e d a n g e r s i n h e r e n t i n
t h e o v e r -c o n f i d e n t d i a g n o s i s o f s e c o n d a r y
s y p h i l i s w i t h o u t c o n f i r m a t o r y s e r o l o g i c a l
t e s t s .
In t h e p a s t f e w y e a r s s e v e r a l p a t i e n t s h a v e
p r e s e n t e d i n t h i s d e p a r t m e n t , o f t e n i n g r e a t
d i s t r e s s , h a v i n g b e e n t o l d t h e y h a d s y p h i l i s
w h e n , i n f a c t , t h e y h a d a m o r e b a n a l c o n d i -
t i o n s u c h a s t i n e a v e r s i c o l o r , p i t y r i a s i s r o s e a ,
l i c h e n p l a n u s , s e b o r r h o e i c e . c z e m a , o r a s k i n
r e a c t i o n t o a m p i c i l l i n p r e s c r i b e d f o r a s o r e
t h r o a t i n a c a s e o f w h a t w a s l a t e r f o u n d t o
b e g l a n d u l a r f e v e r . By t h e t i m e o f e x a m i n a -
t i o n m a n y o f t h e p a t i e n t s h a d a l r e a d y i n -
f o r m e d s e x u a l c o n t a c t s , f a m i l y , o r e m p l o y e r s
w i t h a l l t h e r e s u l t i n g b r o u h a h a .
Th e d i a g n o s i s o f s e c o n d a r y s y p h i l i s i s n o t
s i m p l e , a n d a p a r t f r o m c l i n i c a l e x a m i n a t i o n
a d e q u a t e s p e c i a l i i l v e s t i g a t i o n s s u c h a s
d e m o n s t r a t i o n o f Tr e p o n e m a p a l l i d u m f r o m
t h e l e s i o n s a n d a t v e r y l e a s t c o r r o b o r a t i v e
s t a n d a r d s e r o l o g i c a l t e s t s f o r s y p h i l i s m u s t b e
c a r r i e d o u t L-I a m , e t c . ,
M. A. W AUG H
De p a r t m e n t o f V e n e r o l o g y ,
W e s t Lo n d o n Ho s p i t a l ,
Lo n d o n W . 6
Su r g i c a l Pr e a d m i s s i o n Cl i n i c
SIR, -W e w o u l d l i k e t o c o m p l i m e n t Mr .
D. L. Cr o s b y a n d h i s c o l l e a g u e s ( 15 Ju l y ,
p . 15 7) o n t h e i r c o n t r i b u t i o n t o t h e i m p o r -
t a n t p r o b l e m o f l o n g s u r g i c a l w a i t i n g l i s t s .
Ho w e v e r , w e w o u l d l i k e t o e x a m i n e c r i t i c -
a l l y s o m e o f t h e i r p r e m i s e s a n d c o n c l u s i o n s .
A l o n g s u r g i c a l w a i t i n g l i s t c a n n o t b e d e -
f e n d e d o n t h e g r o u n d t h a t i t w i l l e n s u r e
t h a t a p r o p o r t i o n ( 230 % , i n t h e Ca r d i f f s e r i e s )
o f p a t i e n t s p l a c e d o n i t w i l l e i t h e r c u r e
t h e m s e l v e s o r g o e l s e w h e r e a n d s o r e d u c e
t h e d e m a n d f o r a d m i s s i o n . Th e p a t i e n t s i n
Mr . Cr o s b y ' s s e r i e s w h o h a d a s p o n t a n e o u s
c u r e i n c l u d e d t h o s e w i t h s u b m a n d i b u l a r
s a l i v a r y a d e n i t i s , p i l o n i d a l s i n u s , m a s t i t i s o f
p u b e r t y , a n d a n a l s k i n t a g s . Ma n y o f t h e s e
c o n d i t i o n s c a n b e m a n a g e d c o n s e r v a t i v e l y
a n d p e r h a p s s h o u l d n o t f i n d t h e i r w a y o n t o
a s u r g i c a l w a i t i n g l i s t .
Da y -s t a y s u r g e r y o r s h o r t -s t a y s u r g e r y a r e
p r o b a b l y m o r e e f f e c t i v e i n r e d u c i n g w a i t i n g
l i s t s t h a n a p r e a d m i s s i o n c l i n i c . An a l l e g e d
p u r p o s e o f a p r e a d m i s s i o n c l i n i c i s t o d e -
t e c t a b n o r m a l i t i e s t h a t o t h e r w i s e m i g h t n o t
b e d e t e c t e d u n t i l t h e p a t i e n t h a d b e e n a d -
m i t t e d . In o u r e x p e r i e n c e , t h e p r o p o r t i o n o f
p a t i e n t s i n w h o m s o m e t h i n g u n e x p e c t e d i s
d e t e c t e d o n a d m i s s i o n i s a b o u t 2% / , , a n d i t
w a s s i m i l a r i n t h e Ca r d i f f s e r i e s . It c o u l d b e
a r g u e d t h a t c o m p l i c a t i n g c o n d i t i o n s c o u l d
b e s t b e d e t e c t e d a t t h e p r i m a r y o u t p a t i e n t
c o n s u l t a t i o n o r w h e n t h e d e c i s i o n t o a d m i t
f o r o p e r a t i o n i s m a d e .
Do e s a p r e a d m i s s i o n c l i n i c i m p r o v e
e c o n o m i c e f f i c i e n c y i n t h e u s e o f h o s p i t a l
f a c i l i t i e s ? Ex t r a v i s i t s t o a n o u t p a t i e n t d e -
p a r t m e n t a d d t o s t a f f a n d s e r v i c i n g c o s t s .
Th e y m a y a l s o c a u s e t h e p a t i e n t s t r o u b l e
a n d e x p e n s e . Th e s e h a v e t o b e w e i g h e d
a g a i n s t t h e p o s s i b l e s a v i n g i n h o s p i t a l b e d s .
A p r e a d m i s s i o n c l i n i c d e c r e a s e s t h e n u m b e r
o f d a y s a p a t i e n t s p e n d s i n h o s p i t a l , s i n c e
t h e p r e a d m i s s i o n s t a y i s s h o r t e n e d . If t h e r e
i s a s h o r t w a i t i n g l i s t a n d s o m e e s s e n t i a l
s c r e e n i n g t e s t s a r e d o n e i n t h e p r i m a r y o u t -
p a t i e n t c l i n i c i t i s s t i l l p o s s i b l e t o a d m i t
p a t i e n t s o n t h e d a y o f o p e r a t i o n o r a t l e a s t
t h e d a y b e f o r e .
Mr . Cr o s b y a n d h i s c o l l e a g u e s d o n o t
s t a t e w h a t u s e w a s m a d e o f t h e e m p t y b e d s
g a i n e d f r o m t h e s h o r t e r p r e o p e r a t i v e s t a y .
If t h e y w e r e u n u s e d l i t t l e m o n e y w a s s a v e d .
W e a r e c u r r e n t l y s t u d y i n g t h e p r o b l e m s o f
i n c r e a s i n g t h e e f f i c i e n c y o f s u r g i c a l a d m i s s -
i o n s a n d w e h a v e e m p l o y e d t h e t e c h n i q u e
o f p r e a d m i s s i o n e x a m i n a t i o n . W e f i n d i t
s a v e s l i t t l e i n t i m e o r m o n e y c o m p a r e d w i t h
t h e m o r e u s u a l f o r m o f a d m i s s i o n . Th e
g r e a t e s t a d v a n t a g e h a s b e e n t h a t t h e h o u s e