Revista Mexicana de Odontologa Clnica

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Se citan varios orgenes, como la susceptibilidad indi-
vidual, factores sistmicos, locales y anatmicos asociados
a la mecanoterapia.
5
En la denticin decidua, la reabsor-
cin radicular es un proceso normal, esencial y siolgico.
Usualmente es un precursor necesario para la erupcin
de los dientes permanentes. stos tambin pueden sufrir
reabsorcin radicular por varios factores que incluyen: mo-
vimientos siolgicos de los dientes, presin adyacente por
un diente impactado, inamacin periapical o periodontal,
implantacin o reimplantacin dental, trauma oclusal conti-
nuo, tumores o quistes, disturbios metablicos o sistmicos,
problemas funcionales locales, tratamiento ortodntico y
factores idiopticos.
1
Tipos de reabsorcin externa
Existen tres tipos de reabsorcin externa: reabsorcin su-
percial que envuelve pequeas reas seguidas de repa-
racin espontnea; reabsorcin inamatoria, en la que la
reabsorcin inicial afecta los tbulos dentinarios del tejido
pulpar y que se divide en transitoria (cuando el estmulo
que produce es mnimo y por corto tiempo) y progresiva
(el estmulo es por un largo periodo); y reabsorcin por
L
a reabsorcin radicular es un problema asociado a tratamientos ortodnticos y que recientemente ha lla-
mado la atencin. La prdida del material en el pice radicular es impredecible y cuando se extiende a la
dentina es irreversible. En este artculo se discutirn los factores etiolgicos y caractersticas del fenmeno de
reabsorcin externa causada por el tratamiento ortodntico.
1, 2
La reabsorcin radicular externa es una con-
secuencia iatrognica de los movimientos ortodnticos en los que, segn estudios, los movimientos dentales
intencionales especialmente fuerzas intrusivas y fuertes incrementan el riesgo de reabsorcin radicular.
3

Cuando una fuerza intrusiva es aplicada sobre la corona del diente, el pice dental y el periodonto asociado
pueden experimentar niveles altos de estrs, provocando una hialinizacin del ligamento periodontal.
4
Reabsorcin radicular externa causada
por el tratamiento ortodntico
Autores: Javier Caviedes
Director de la Unidad de Posgrados y Educacin Continuada de la Facultad de Odontologa Pontificia, Universidad
Javeriana, Colombia.
Tania Lorenzana, Andrea Ordez y Vanessa Tinjac
Acadmicas de la Unidad de Posgrados y Educacin Continuada de la Facultad de Odontologa Pontificia, Universidad
Javeriana, Colombia.

reemplazo, en cuyo caso el hueso reemplaza el material
dental reabsorbido con intervencin del tejido conectivo
inamado (anquilosis es la unin del diente a hueso sin
intervencin del tejido conectivo).
1, 6-8
Factores que afectan
la reabsorcin radicular
Factores sistmicos. Siempre se han relacionado
factores endocrinos, especcamente aquellos asociados
con las glndulas que regulan el metabolismo del calcio
y yodo (tiroides y paratiroides). Se ha sugerido que la pa-
ratohormona juega un importante papel en el metabo-
lismo seo, ya que incrementa la produccin intracelular
de adenilciclasa y AMP cclico. Este ltimo reacciona con
la proteinquinasa del citosol celular, regulando el meta-
bolismo de la clula por medio de la conversin de glic-
geno a glucosa por la va del cido ctrico. La glucosa es
convertida en cidos, incluyendo el lctico y el ctrico, los
cuales, a su vez, desmineralizan el hueso. La hormona
paratiroidea tambin incrementa el contenido de calcio
en las clulas clsticas. Al mismo tiempo, aumenta el ci-
trato y causa la liberacin del calcio del hueso, disminu-
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yendo el pH y aumentando la solubilidad de los cristales
de hidroxiapatita, donde los niveles bajos de calcio son
necesarios para que la reabsorcin radicular ocurra.
5, 9
Edad. Todos los tejidos envueltos en el proceso de
reabsorcin radicular muestran cambios con la edad.
10
La
membrana periodontal se vuelve menos vascular y an-
gosta, el hueso se presenta menos denso y el cemento
aumenta de espesor. Estos cambios aumentan la suscep-
tibilidad a la reabsorcin en la edad adulta; al contrario,
las caractersticas del ligamento periodontal y la adapta-
cin muscular a los cambios oclusales pueden favorecer
a pacientes jvenes.
5, 9
Densidad del hueso alveolar. La reabsorcin sea
como resultado del movimiento dental facilita la activa-
cin de clulas clsticas y el nmero de stas aumenta de
igual forma que los espacios medulares. Una menor fuer-
za aplicada al hueso alveolar causa la misma reabsorcin
radicular que una fuerza media o alta. Es ms difcil que
el hueso lamelar se reabsorba por presin ortodntica
que el hueso donde se insertan las bras del ligamento
periodontal. Un contacto directo entre las races y la cor-
tical sea puede precipitar reabsorcin radicular, especial-
mente durante la segunda etapa del tratamiento como
resultado del alto estrs que es dirigido a los pices.
5
Factores mecnicos
Tipo de movimiento ortodntico. Se ha observa-
do que no todos los movimientos dentales son seguros.
Probablemente la intrusin es la que perjudica ms a la
raz dental, ya que el pice radicular y el periodonto aso-
ciado pueden experimentar una alta compresin debido
al estrs causado ante las fuerzas aplicadas en la corona.
El movimiento de cuerpo, inclinacin, torque, extrusin
y la expansin palatina pueden estar implicados tam-
bin.
5
Estudios experimentales muestran que el proceso
de reabsorcin cuando va acompaado de movimientos
del cuerpo dental causa menos dao al tejido duro que
los movimientos de inclinacin, ya que la concentracin
de las fuerzas por este movimiento es mayor y especca-
mente dirigida al pice.
Fuerza ortodntica. Las zonas de reabsorcin es-
tn directamente relacionadas con la cantidad de estrs
aplicado, por lo que al exceder las fuerzas (> de 20-26 g/
cm
2
) se produce isquemia periodontal, induciendo la reab-
sorcin radicular.
5
La pausa en el tratamiento con fuerzas
intermitentes disminuye la reabsorcin de cemento para
curar y prevenir futuras reabsorciones.
5
Trauma oclusal. Las fuerzas ortodnticas mal aplicadas
pueden provocar trauma oclusal e implicar una reabsorcin
radicular. Esto se puede deber al uso de elsticos intermaxi-
lares o a la utilizacin de aparatos removibles.
5
Extensin del movimiento dental. Muchos creen
que la reabsorcin radicular est directamente relacionada
con la distancia a la que se mueven las races. Las races
de los incisivos maxilares se mueven ms que las races de
otros dientes, por lo que no es sorprendente detectar ma-
yor prdida apical en stos. Sin embargo, Philips examin
diferentes tipos de movimientos dentales, en tanto que
Dermaut estudi el movimiento de intrusin y encontr
que no hay relacin entre la extincin del movimiento radi-
cular y la cantidad de prdida radicular.
5
Otras consideraciones
Vitalidad dental. La vitalidad dental y el color no
cambian aun en los casos de reabsorciones extensas. El
movimiento ortodntico puede causar disturbios en el
ujo sanguneo pulpar; raramente la necrosis pulpar se
asocia a la reabsorcin radicular. Se debe tener en cuenta
que un diente con vitalidad pulpar se reabsorbe ms que
un diente con tratamiento endodntico o necrtico. Esto
se debe a que el diente vital contiene un complejo vas-
culonervioso que le da la capacidad de responder activa-
mente ante las agresiones provocadas en el tratamiento
ortodntico.
5

Prediccin. El diagnstico ms signicativo para pre-
decir la reabsorcin radicular es la evidencia radiogrca
antes del tratamiento ortodntico, especialmente en los
incisivos superiores. Otro factor de prediccin es la forma
y el estado de desarrollo radicular.
1
Reabsorcin durante
el tratamiento ortodntico
La reabsorcin radicular despus del tratamiento orto-
dntico puede considerarse una reabsorcin supercial
o una reabsorcin inamatoria transitoria, rara vez se ca-
lica como una reabsorcin por reemplazo.
1
Cuando se
aplican las fuerzas ortodnticas, stas actan de forma
similar en el hueso y en el cemento, los cuales estn se-
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parados de la membrana periodontal. El cemento es ms
resistente a la reabsorcin comparado con el hueso. La
aplicacin de estrs mecnico ortodntico origina movi-
mientos en el diente mediante un remodelado local de
los tejidos blandos y hueso alveolar. Las clulas clsticas
encargadas de la reabsorcin radicular tienen caracters-
ticas citolgicas y funcionales similares.
11
Los osteoclastos son clulas multinucleadas que se
adhieren a la supercie sea a travs de su citoplasma,
llamada zona clara, la cual sella la unin del borde rugoso
de su membrana. Se ha demostrado que la expresin y el
tamao de estas dos estructuras son proporcionales a la
actividad de reabsorcin.
12
El microambiente entre el borde rugoso y el hueso es
cido, y se ha logrado medir in vitro un pH de 4.7. El osteo-
clasto no sintetiza colagenasa, por lo tanto, se ha sugerido
que las catepsinas de ste son capaces de degradar el co-
lgeno en un pH cido, as como las cistenas colagenasas
son responsables de la lisis del colgeno. Ms an, el os-
teoblasto puede contribuir a la degradacin del colgeno
al quedar atrapada colagenasa inactiva dentro del tejido
mineralizado secretada por l; en el momento de la reab-
sorcin osteoclstica, sta queda libre y puede activarse.
13
Las reas radiculares denudadas atraen clulas clsticas
hacia el tejido duro y colonizan as las zonas daadas de la
raz. Durante los estadios del movimiento dentario, los os-
teoclastos, macrfagos, broblastos y las lagunas de reab-
sorcin se incrementan en el lado de la presin. Las lagunas
de reabsorcin aparecen en el lado de la presin y raramen-
te en el lado de la tensin despus de la aplicacin de las
fuerzas ortodnticas, entre 10 y 35 das. Se ha sealado que
las reas de reabsorcin radicular durante el tratamiento or-
todntico son las mismas reas donde se da la reabsorcin
siolgica radicular.
14
Despus de que aparece la reabsor-
cin por el tratamiento ortodntico se produce la hialini-
zacin del ligamento periodontal, y la prdida de material
radicular ocurre adyacente y subyacente a esta rea. En el
ligamento periodontal la deshidrogenasa lctica y la fosfa-
tasa cida incrementan su actividad, ms cerca del hueso
que de la supercie del cemento, indicando un recambio
ms rpido de colgeno. Las clulas de reabsorcin sea
tambin demuestran una alta sntesis de fosfatasa cida, la
cual es postulada como iniciadora de la actividad osteocls-
tica. A nivel bioqumico, la colagenasa, C5a y fragmentos
del complemento, linfoquinas y prostaglandinas han sido
implicadas en el movimiento dental ortodntico.
13
La respuesta del hueso a la presin incluye un cambio
en los niveles de AMP cclico y GMP cclico. Estos mensajeros
sirven como reguladores moleculares en la citodiferencia-
cin para el hueso que se est remodelando. La reabsorcin
sea en ortodoncia parece estar asociada a un incremento
de AMP cclico y de calcio. Estos mensajeros intracelulares
inducen la conversin de las clulas monocticas a osteo-
clastos durante el movimiento dental.
11
La reabsorcin ra-
dicular externa por tratamiento ortodntico se caracteriza
por la sntesis de prostaglandina E2, la cual juega un papel
importante como mediador de la reabsorcin y remodela-
cin sea inducida por estrs mecnico, disminuyendo la
sntesis de colgeno e incrementando el AMPc.
15
Este proceso es regulado por la hormona PTH y la cal-
citonina, mismas que producen una activacin del osteo-
clasto, actuando primero sobre el osteoblasto a travs
de receptores que no se encuentran en los osteoclastos
para as iniciar la actividad clstica. Otros elementos in-
volucrados en la regulacin son los neurotransmisores
(SP, VIP, CGRP), citoquinas o monoquinas (interleucina 1,
interleucina 2, factor de necrosis tumoral e interfern-
gamma).
13
Estudios in vivo sugieren que las PG pueden
ser las responsables de hipercalcemia y prdida de hue-
so en la enfermedad periodontal y artritis reumatoide.
La respuesta a la reabsorcin de citoquinas y factores de
crecimiento frecuentemente es dependiente parcialmen-
te de la produccin de prostaglandinas, pero la mayora
de los estimuladores de la reabsorcin tienen un com-
ponente independiente de sta.
15, 16
Los tejidos minerales
no calcicados, osteoide, precemento y predentina son
resistentes a la reabsorcin, previniendo la prdida de los
tejidos radiculares. Sin embargo, la continua presin en
estas reas conduce a la reabsorcin.
1
Diagnstico de la
reabsorcin radicular
Las radiografas comnmente son usadas como diagnstico
en la reabsorcin radicular, ya que detectan el acortamiento
radicular apical. Las tcnicas ms utilizadas son la tcnica
de bisectriz, paralelismo, ortopantomograma, cefalograma
y miograma. A pesar de sus limitaciones, la tcnica de para-
lelismo es la ms favorable para detectar y evaluar el grado
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Segn Tronstand, la reabsorcin radicular por orto-
doncia se considera una reabsorcin supercial o una
reabsorcin transitoria inamatoria, ya que el estmulo que
produce el dao es mnimo y por un periodo corto; por el
contrario, cuando es por periodos largos, el autor sugiere
el trmino reabsorcin inamatoria progresiva. Los factores
biolgicos y mecnicos estn implicados en este proceso;
as mismo, variaciones anatmicas, siolgicas y probable-
mente genticas son posibles causas de la respuesta del te-
jido, que con el tiempo pueden resultar en dao iatrogni-
co.
1, 2
Es claro que las variables del tratamiento ortodntico,
tales como los movimientos, fuerzas aplicadas y duracin
de stas, juegan un rol importante en la reabsorcin radi-
cular externa. Cuando estos factores se aplican de manera
incorrecta originan una reabsorcin radicular.
de reabsorcin radicular. La tcnica periapical tiene menos
errores de distorsin y superimposicin comparado con el
ortopantomograma. Es esencial tener un rcord radiogr-
co del pretratamiento para poderlo comparar con el postra-
tamiento; esto debe ir acompaado de un control peridico
radiogrco durante el tratamiento ortodntico.
5
Esta revisin literaria sugiere que la reabsorcin ra-
dicular es un fenmeno que en menor o mayor grado
se maniesta por el tratamiento ortodntico. Unas veces
se presenta como un proceso normal que se genera en
los dientes temporales dando paso a la denticin per-
manente y en otras ocasiones en denticin permanente
con manifestaciones internas o externas.
9
El tratamiento
ortodntico requiere la reabsorcin y aposicin de hueso
adyacente a la estructura radicular de los dientes.
Durante muchos aos se crey que la estructura radi-
cular no sufra las mismas remodelaciones que el hueso.
Investigaciones ms recientes han conrmado que cuando
se aplican fuerzas ortodnticas se suele producir una agre-
sin contra el cemento de la raz, semejante al que sufre el
hueso adyacente, pero tambin se origina una reparacin
de dicho cemento. Rygh y sus colaboradores han demos-
trado que el cemento adyacente a las reas hialinizadas del
ligamento periodontal queda marcado por este contacto y
que los osteoclastos atacan este cemento cuando se sepa-
ra del ligamento periodontal.
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Esta observacin permite explicar por qu una fuerza
ortodntica intensa y continuada puede dar lugar a una
grave reabsorcin radicular. Sin embargo, incluso extre-
mando el control de las fuerzas ortodnticas es difcil evitar
la formacin de algunas zonas hialinizadas en el ligamento
periodontal. Un examen cuidadoso de las supercies de
las races de los dientes movilizados ortodnticamente re-
vela la existencia de zonas separadas de reabsorcin del
cemento y la dentina de la raz. Parece que el cemento
es eliminado de la supercie de la raz mientras acta la
fuerza activa y posteriormente es restaurado durante los
periodos de inactividad relativa. La reparacin de la raz
daada no ser posible si la agresin sufrida produce de-
fectos importantes en el pice, que en ltima instancia
queda separado de la supercie radicular, es reabsorbido
y no llega a ser reemplazado. La prdida permanente de
la estructura radicular como consecuencia del tratamiento
ortodntico afecta fundamentalmente al pice.
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