PEGAWAI PERUBATAN TETAP BMD

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

BAHAGIAN SUMBER MANUSIA
UNIT PENGURUSAN & PROFESIONAL
ARAS 9, BLOK E7, KOMPLEKS E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN
PERSEKUTUAN 62590 PUTRAJAYA


Telefon : 03-88833888
Faks : 03-88888835


KETUA PENOLONG SETIAUSAHA KANAN
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
BAHAGIAN SUMBER MANUSIA
UNIT PENGURUSAN & PROFESIONAL
ARAS 9, BLOK E7, KOMPLEKS E
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62590 PUTRAJAYA

Tuan,

BORANG MAKLUMAT DIRI (HO/ MO)*

1. Butir-butir peribadi:

(a) Nama : _______________________________________________

(b) Alamat (Surat-menyurat) : _________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(c) No. Telefon : (Tel. Bimbit) ____________ / (Rumah ____________

(d) E-mel : ________________________________________________

(e) No. Kad Pengenalan :
(Lama)

(Baru)


(f) Tarikh Lahir :

(g) Tempat / Negeri Kelahiran : _______________________________

(h) Jantina : * Lelaki / Perempuan

(i) Umur pada tarikh memohon : tahun

(j) Taraf Perkahwinan : * Bujang/ Kahwin

(k) Keturunan / Bangsa : ________________ Agama: _____________

(l) Biasiswa/ Dermasiswa: _______________ Tempoh Ikatan: ______
(Badan Yang Memberi)

* Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan



Sila lekatkan
gambar di sini


2. Kelulusan Di Peringkat Sekolah :

Keputusan Tahun
(i) SPM/ MCE/ OSC


(ii) STP/ STPM/ HSC




Mata Pelajaran (SPM / MCE) :

(iii)
Bahasa Malaysia
( Keputusan Ujian Lisan )
: * LULUS / GAGAL

(iv)

Peperiksaan Tambahan Bahasa Malaysia (S.A.P) (Isikan jika
berkaitan)

Tahun Pangkat Bahasa Malaysia
* LULUS/GAGAL



3. Kelulusan Pengajian Tinggi :

(i)
Nama Penuh
Institusi / Universiti
:



(ii) Tahun :



(iii) Ijazah : * Sarjana Muda / Sarjana / Ph.D

(iv) Bidang Pengajian :






4. Pendaftaran Sementara / Penuh Dengan Majlis Perubatan Malaysia:

(i) No. Pendaftaran :



(ii)
Tarikh Sijil
Pendaftaran
:





* Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan

2
5. Butir-Butir Ibu/ Bapa :
Ibu Bapa
(i) Nama :





(ii) No. KP :




(iii) Umur :


(iv) Pekerjaan :


(v) Alamat :





(vi)
Warganegara /
Sijil
Kerakyatan
:

6. Bilangan adik-beradik ( Sila nyatakan jumlah ): orang.

7. Ahli keluarga yang masih tinggal dengan ibu bapa:
( Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi )

Nama Umur Tempat Bekerja
(i)



(ii)



(iii)



(iv)




8. Butir-Butir Suami / Isteri :
(i) Nama :



(ii)
Jawatan &
Alamat Tempat
Bekerja
:





9. Butir-Butir Anak - Anak :
Nama

Umur

(i)



(ii)



(iii)




* Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan

3

10. Pengalaman Bekerja:
(Berkaitan dengan bidang Perubatan sahaja)



Nama Pekerjaan /
Jawatan
Tempoh (Tarikh
mula hingga
tamat)
Tempat Bekerja
(i)


(ii)


(iii)




11. Penempatan Pilihan (Sila rujuk Senarai Hospital seperti di lampiran):
Perhatian: Kementerian tidak terikat dengan pilihan tuan/ puan.
Penempatan adalah berdasarkan kepentingan perkhidmatan dan
keputusan adalah muktamad.


Penempatan Pilihan Alasan
(i)





(ii)





(iii)






12. Bersama-sama ini dikemukakan SATU (1) SALINAN dokumen dan Sijil-sijil
seperti berikut:

(i) Kad Pengenalan;

(ii) Sijil SPM/ MCE/ OSC;

(iii) Ijazah MBBS/MD/MBBcH/MBChB / Transkrip;

(iv) Sijil Pendaftaran dengan Majlis Perubatan Malaysia

(v) Surat Nikah/ Sijil Perkahwinan yang didaftarkan di Malaysia

(vi) Surat Peletakan Jawatan (Bagi pegawai yang memohon berkhidmat
semula dengan Kementerian Kesihatan Malaysia)

Saya mengakui bahawa segala maklumat yang saya nyatakan di atas adalah
benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat di dalam borang ini didapati
palsu, urusan penempatan saya tidak akan diproses.


Tarikh: ............................................
Tandatangan Pemohon
4

SENARAI NAMA HOSPITAL
YANG MENYEDIAKAN LATIHAN SISWAZAH

BIL HOSPITAL / TEMPAT
1. HOSPITAL TUANKU FAUZIAH, KANGAR
2. HOSPITAL SULTANAH BAHIYAH, ALOR SETAR
3. HOSPITAL SULTAN ABDUL HALIM, SUNGAI PETANI
4. HOSPITAL KULIM, KEDAH
5. HOSPITAL PULAU PINANG
6. HOSPITAL SEBERANG JAYA
7. HOSPITAL TAIPING, PERAK
8. HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINUN, IPOH
9. HOSPITAL TELUK INTAN
10. HOSPITAL SERI MANJUNG, PERAK
11. * HOSPITAL KUALA LUMPUR
12. * HOSPITAL TENGKU AMPUAN RAHIMAH, KLANG
13. * HOSPITAL SELAYANG, SELANGOR
14. * HOSPITAL KAJANG, SELANGOR
15. * HOSPITAL SERDANG, SELANGOR
16. * HOSPITAL AMPANG, SELANGOR
17. * HOSPITAL SUNGAI BULOH, SELANGOR
18. HOSPITAL TUANKU JAAFAR, SEREMBAN
19. HOSPITAL TUANKU AMPUAN NAJIHAH, KUALA PILAH
20. HOSPITAL MELAKA
21. HOSPITAL PAKAR SULTANAH FATIMAH, MUAR
22. HOSPITAL SULTANAH AMINAH, JOHOR BAHRU
23. HOSPITAL BATU PAHAT, JOHOR
24. HOSPITAL SULTAN ISMAIL, JOHOR
25. HOSPITAL TENGKU AMPUAN AFZAN, KUANTAN
26. HOSPITAL SULTAN HAJI AHMAD SHAH. TEMERLOH
27. HOSPITAL SULTANAH NUR ZAHIRAH, KUALA TERENGGANU
28. HOSPITAL KEMAMAN, TERENGGANU
29. HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II, KOTA BHARU
30. HOSPITAL KUALA KRAI, KELANTAN
31. HOSPITAL TANAH MERAH, KELANTAN
32. HOSPITAL UMUM SARAWAK, KUCHING
33. HOSPITAL SIBU, SARAWAK
34. HOSPITAL MIRI, SARAWAK
35. HOSPITAL QUEEN ELIZABETH, KOTA KINABALU
36. HOSPITAL TAWAU, SABAH
37. HOSPITAL DUCHESS OF KENT, SANDAKAN, SABAH
38. *PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA (PPUKM)
39. *PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI MALAYA (PPUM)
40. ** HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA (HUSM)
41. * HOSPITAL PUTRAJAYA

* Semua Pegawai Perubatan Siswazah (PPS) di fasiliti yang bertanda (*) diwajibkan untuk memohon
penempatan baru di luar negeri Selangor atau Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur setelah tamat
latihan.

** PPS di HUSM boleh memohon penempatan di negeri Kelantan.
















































ARAHAN-ARAHAN MENGISI
BORANG SOALAN KESELAMATAN
(AM.480-PIN. 2/88)

BORANG YANG PERLU DIISI OLEH PEGAWAI PERUBATAN TETAP
DI KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA


1. Pegawai dikehendaki berdaftar dengan MMC untuk mendapatkan Sijil
Pendaftaran Sementara/ Penuh.

Majlis Perubatan Malaysia
(Malaysian Medical Council)
Kementerian Kesihatan Malaysia
Block B, Ground Floor
Jalan Cenderasari
50590 Kuala Lumpur
Tel: 03-22628480/ 8481/ 8482


2. Pegawai hendaklah memohon dengan SPA bagi tujuan pelantikan/
permohonan jawatan

Suruhanjaya Perkhidmatan Awam Malaysia
Aras 6, Blok C7, Kompleks C
Bahagian Pengambilan
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62520 Putrajaya
Tel: 03-88856000 (Puan Zamzarina/ Encik Asrul Nazwan)


3. Pegawai dikehendaki melengkapkan Borang Maklumat Diri (BMD). Borang ini
adalah untuk tujuan penempatan sahaja . BMD tanpa Sijil Pendaftaran
Sementara/ Penuh tidak akan diproses

Kementerian Kesihatan Malaysia
Bahagian Sumber Manusia
Unit Pengurusan & Profesional
Aras 9, Blok E7, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62590 Putrajaya
Tel: 03-88833888 (Puan Aminah/ Puan Nurul)




**Bagi urusan Kursus Induksi, sila hubungi Bahagian Pengurusan Latihan (BPL)
di talian 03-8885 0600 samb 6174