Abdomen Agudo

Dr. Jorge Alfredo Gerardo Garca Tay

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de Preparacin
para el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias
Mdicas, se han retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho aportes al enfoque
centrado en el aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar
que A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines educativos, dando
testimonio y los correspondientes crditos a las obras
seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisicin de la obra
completa por la riqueza de su contenido.
ABDOMEN AGUDO

Sndrome caracterizado por
dolor de comienzo brusco
con una importante
repercusin del estado general
de paciente.
DR. J.TAY
Por que saber sobre el dolor
abdominal.
Mas de 200,000 muertes por ao a causa
de dolor abdominal.

>250,000 personas faltan a su trabajo al
da.

Produce mas ingresos hospitalarios que
cualquier enfermedad.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DOLOR:
-El dolor abdominal puede ser de tres
tipos:

-Visceral,
-Parietal o Somtico,
- Referido.
DR. J.TAY

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Visceral.- fibras C:
Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA
(peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico (Parietal).- fibras A: T6 a L1, se
extienden por el peritoneo parietal y la raz del
mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera
afectada, es agravado por el movimiento, tos y se
acompaa de contractura muscular.

DR. J.TAY
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Referido.-
Es producido por compromiso de
ramas nerviosas descendentes de
C3 y C4, estimulando la superficie
peritoneal del diafragma.

DR. J.TAY
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: FISIOPATOLOGA
DR. J.TAY
RECORDAR QUE:
Todo dolor abdominal amerita una buena
historia clnica y una adecuada exploracin.
Evitarse los analgsicos y antibiticos
El abdomen agudo no siempre es
quirrgico.
Deben evitarse los procedimientos
diagnsticos prolongados que pueden
retrasar la solucin quirrgica.
Hay procesos extra abdominales que
pueden simular un abdomen agudo.
DR. J.TAY
Paciente con dolor abdominal agudo
Medico
clasificador
Cuadro
mdico
Cirujano
Prioridad
Paciente
Cuadro
quirrgico
Internista
DR. J.TAY

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren
ciruga inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada,
perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal,
perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa
en el diabtico)

Clasificacin de Bockus de las patologas que
pueden causar abdomen agudo
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido,
embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave
(necroticohemorrgica)

Grupo A Menos frecuente
DR. J.TAY
GRUPO B. Padecimientos abdominales
que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso
heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis
terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor
intermenstrual
6) Causas poco frecuentes: porfiria, saturnismo,
vasculitis

DR. J.TAY

GRUPO C. Padecimientos extra abdominales
que simulan abdomen agudo


1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Neumona
4) Cetoacidosis diabtica
5) Hematolgicas: anemia de clulas
falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

DR. J.TAY
Abdomen agudo de acuerdo a la causa

DR. J.TAY
Diagnstico diferencial del abdomen agudo por su
localizacin
CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO

Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Neumona con reaccin pleural
Absceso heptico
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal
perforada
Pancreatitis aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
CENTRAL
(PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Aneurisma artico en
proceso de diseccin o
rotura

CUADRANTE INFERIOR
DERECHO

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso
tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Clico ureteral derecho
CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso
tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor,
cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral izquierdo
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Aquel que tiene una evolucin de menos de
8 horas.
La clave para el manejo del paciente con
dolor abdominal es el diagnstico
temprano.
El aspecto ms importante es una Historia
Clnica cuidadosa y minuciosa.
DR. J.TAY
EL OTRO ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO MDICO:
Aquel cuadro doloroso abdominal cuya
etiologa puede ser de una vscera
intra-abdominal o extra-abdominal y
cuyo tratamiento no requiere,
necesariamente, una intervencin
quirrgica.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO MDICO:
EXTRA-ABDOMINALES

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO MDICO:
INTRA-ABDOMINALES
Pancreatitis. Endometritis.
Diverticulitis. E.I.P.
Peritonitis primaria. Patologa Ov.
lcera gstrica. Clico renal
Gastroenteritis. I.T.U.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO MDICO:
INTRA-ABDOMINALES
Hepatitis. Suboclusin int.
Colon irritable. lcera Duod.
Parasitosis. Tuberculosis.
Enfermedad de Crohn. Etc.
Colitis ulcerativa.

DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
VASCULAR.

INFLAMATORIO.

OCLUSIVO.
DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
VASCULAR: Puede ser de dos tipos.
- ISQUMICO / OCLUSIVO.


DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS

- HEMORRGICO: Relacionado con
dolor abdominal, colapso tensional y
hemorragia interna.

El colapso tensional se caracteriza por
taquicardia, hipotensin, PVC menor de
5 cm de H2O y oliguria.
DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
- Hemorrgico: La causa ms grave es el
aneurisma de aorta roto, pero el ms
frecuente es el embarazo ectpico roto.

DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
VASCULAR:
- Isquemia mesentrica:
. Trombosis venosa mesentrica ( 5%).
. Oclusin arterial mesentrica sup. (75%)
* Emblica (50%).
* Trombtica (25%).
. Isquemia mesentrica no oclusiva (20%).
- Embarazo ectpico roto.
- Aneurisma de los grandes vasos.
- Ruptura o infarto de bazo.
DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
INFLAMATORIO: Dolor causado por
irritacin del peritoneo parietal asociado a
contractura muscular que orienta
topogrficamente al diagnstico.

DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
INFLAMATORIO:
. Apendicitis. . Diverticulitis de
. Colecistitis. Meckel.
. Diverticulitis. . Perforacin de
. Pancreatitis. vscera hueca.
. lcera pptica perf. . Pelviperitonitis.
. Absceso heptico.
. Colangitis.
DR. J.TAY
CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN
AGUDO
DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
OCLUSIVO: Dolor de tipo clico, vmitos
alteracin del trnsito intestinal

DR. J.TAY
SINDROMES ABDOMINALES
QUIRRGICOS
OCLUSIVO:
. Vlvulos de colon.
. Obstruccin por bridas y adherencias.
. Hernias incarceradas.
. Eventraciones incarceradas.
. Cncer.
. Cuerpos extraos.
. Consecuencia de causa inflamatoria.
. Hernias internas.
. Estenosis post-quirrgica.
. Impactacin fecal.

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Brewer et al evaluaron 1000 pacientes con dolor
abdominal y sin antecedente de trauma y los 20
diagnsticos mas frecuentes fueron:
- Dolor de causa desconocida 41.3%
- Gastroenteritis 6.9%
- EPI 6.7%
- IVU 5.2%
- Clculo ureteral 4.3%
- Apendicitis 4.3%
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
- Colecistitis aguda 2.5%
- Obstruccin intestinal 2.5%
- Estreimiento 2.3%
- lcera duodenal 2.0%
- Dismenorrea 1.8%
- Embarazo no complicado 1.8%
- Pielonefritis 1.7%
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
- Gastritis 1.4%
- Quiste ovrico 1.0%
- Aborto incompleto 1.0%
- pancreatitis 0.9%
- Aneurisma abdominal 0.7%
- Epididimitis o.7%
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: ANCIANOS
Causas quirrgicas aumentan con la edad.
Alta incidencia de perforacin.
Buscan ayuda mdica mas tarde.
Tienen signos y sntomas inespecficos.
Glbulos blancos y temperatura puede estar
normal.
Se recomienda el uso de estudios especficos.

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: causas de dolor en
pacientes mayores de 70 aos

Colecistitis aguda: 26%.
Malignidad: 13.2%.
Obstruccin Intestinal: 10.7%.
Dolor Abdominal No Especifico: 9.6%
Ulcera Gastroduodenal: 8.4%.
Divertculos: 7.0%
Hernia Incarcerada: 4.8%
Pancreatitis aguda: 4.1%
Apendicitis aguda: 3.5%
Otras causas: 12.7%
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO: evaluacin del
dolor
HISTORIA CLNICA.

EXAMEN FSICO.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
HISTORIA CLNICA:
- Edad.
- Descripcin del dolor.
- Sntomas asociados.
- Antecedentes.
- Historia Ginecolgica.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
SNTOMAS ASOCIADOS:
- Anorexia.
- Nauseas y/o vmitos.
- Diarreas.
- Constipacin.
- Eliminacin o no de flatos.
- Hematemesis o Melena.
- Sncope.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
FUNCIONES VITALES:
FIEBRE



. La sensibilidad y especificidad varan grandemente

. No distingue una causa quirrgica de una no
quirrgica

. La mayor parte de los ancianos estn afebril a pesar
de tener colecistitis y apendicitis aguda con
perforacin y sepsis.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
PULSO Y PRESIN SANGUINEA
. La taquicardia y la Hipotensin estn en
relacin con la sepsis y la hipovolemia.
EL PATRN RESPIRATORIO
. La taquipnea est en relacin con la
acidosis y la enfermedad cardiopulmonar.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO:
EXAMEN FISICO
OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION PERCUSION

SIGNOS :
BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
PSOAS ROVSING - KEHR
DR. J.TAY
Inspeccin
1) Globoso
2) Excavado
3) Rgido en tabla
4) Dibujo de asas intestinales
5) Masas deformidad
6) Cicatrices operatorias
7) Revisar orificios herniarios
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
AUSCULTACIN:
. En la obstruccin intestinal los ruidos
hidroaereos pueden estar ausentes o
anormales.
. El 50% de casos de peritonitis presenta ruidos
hidroaereos normales o aumentados.
. NO HAY RELACIN ENTRE RUIDOS
HIDROAEREOS Y DIAGNSTICO
ESPECFICO

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
PALPACIN:
. Dolor a la palpacin superficial y/o
profunda.
. Identificar el lugar de mayor dolor.
. Resistencia/Contractura.
. Puntos dolorosos.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
PALPACIN:
Ir del lugar de menor dolor al de mayor
dolor.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
PALPACIN:
. Algunas maniobras: HACER TOSER

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
PERCUSIN:
. Puede objetivar reaccin peritoneal.
. Timpanismo Vs Matidez.

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
EXAMEN RECTAL:
. Es obligatorio en todo paciente con cuadro
de suboclusin o de obstruccin
intestinal.
. Es importante para determinar si hay
sangre en las heces o en el recto.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
EXAMEN PLVICO:
. Generalmente lo realiza el gineclogo con
la finalidad de descartar alguna causa
ginecolgica de dolor abdominal:
. Enfermedad inflamatoria plvica.
. Quiste de ovario complicado o no.
. Abceso tubo- ovrico.

DR. J.TAY
Exmenes complementarios
1) Tacto rectal
2) Examen ginecolgico
3) Puncin abdominal
4) Lavado peritoneal diagnstico
5) Puncin del Douglas (Culdocentesis)
6) Peritoneoscopa
7) Radiografa simple de abdomen
8) Radioscopa de trax
9) Ecotomografa abdominal y ginecolgica
DR. J.TAY
Exmenes complementarios de laboratorio
1) Hemograma
2) PCR
3) Perfil bioqumico
4) Hoja heptica
5) Electrolitos plasmticos
6) Amilasemia, Lipasemia
7) Creatinemia
8) Reacciones tficas
9) Examen de orina
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
DE LABORATORIO:
. Hemograma.
. Amilasa/Lipasa.
. Transaminasas.
. Examen de orina. . Subunidad beta.
. Electrolitos. * Funcin heptica.
* E.C.G.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DE IMGENES:
. Rx.
De torax
De abdomen simple de pie y de cbito.
En general no descartan una enfermedad de
tratamiento quirrgico.
El 40% de los hallazgos positivos no tienen
relacin con el diagnstico final.
Pocas situaciones tiene hallazgos radiolgicos
especficos.

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DE IMGENES:
. Ecografa abdominal y plvica:
Es de eleccin en patologa
vesicular y de vas biliares.


Para Dx. Patologas ginecolgicas.
Aumenta su uso en apendicitis.



DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
DE IMGENES:
. TAC abdominal y plvica.
Visualizacin excelente de vsceras slidas
y del retroperitoneo.
DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO
COMPLICACIONES
Peritonitis, sepsis, hipovolemia,
desequilibrio hidroelectroltico,
malnutricin grave, insuficiencia renal,
alteraciones cardiovasculares,
insuficiencia heptica y disfuncin
orgnica mltiple.

DR. J.TAY
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
PRONSTICO
El pronstico es muy variable, ya que est
en relacin con la repercusin
hemodinmica y metablica que tiene el
proceso primario.
DR. J.TAY
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
Hospitalizacin
Sonda Nasogstrica.
Sonda vesical.
Cateterismo Venoso.
DR. J.TAY
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
Antibitico terapia de amplio espectro.
Control seriado del examen fsico del
abdomen por un mismo equipo mdico
quirrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Una vez compensado el paciente proceder a
realizar los exmenes auxiliares.
Laparotoma.

DR. J.TAY