Disusun oleh : MUCHAMMAD FARID AZADIN NIM 01021A00! RETN" TRI HARTANTI NIM 01021A00# SINTA AN$$ARI%ANTI NIM 01021A00 PR"$RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES N$UDI WALU%" UN$ARAN 201& 1 KATA PEN$ANTAR Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, penulis telah dapat menyelesaikan makalah dengan judul ASUHAN KEE!A"ATAN H#E!TENS# ADA KEHAM#$AN%& Meskipun penulis telah 'erusaha segenap kemampuan, namun penulis menyadari 'ah(a makalah ini 'elum sempurna& )leh karena itu segala kritik dan saran yang di'erikan akan penulis sam'ut dengan kelapangan hati guna per'aikan pada masa yang akan datang& Akhir kata penulis 'erharap sem*ga makalah ini dapat mem'eri nilai tam'ah 'agi penulis dan semua yang meman+aatkannya& Ungaran, ,-./ enulis 2 DAFTAR ISI HA$AMAN 0UDU$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&i KATA EN1ANTA!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&, DA2TA! #S#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3 4A4 # ENDAHU$UAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&/ A& $atar 4elakang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&/ 4& Tujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5 4A4 ## EM4AHASAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6 A& De+inisi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6 4& Eti*l*gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6 7& Klasi+ikasi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&8 D& at*+is*il*gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9 E& at(ays &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.. 2& Mani+estasi Klinik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.3 1& emeriksaan Diagn*stik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&./ H& enatalaksanaan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&./ #& Asuhan Kepera(atan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.6 4A4 ### ENUTU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.5 A& Kesimpulan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,8 4& Saran &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,8 DA2TA! USTAKA 3 '() I Pen*(hulu(n A+ L(,(- )el(.(n/ Hipertensi :Tekanan Darah Tinggi; adalah tekanan yang diaki'atkan dari aliran darah yang dip*mpa *leh jantung, mengalir <epat sehingga menekan dan merusak dinding arteri pada pem'uluh darah& Sese*rang dikatakan memiliki hipertensi jika pada pemeriksaan, tekanan darah diatas ./- mmHg sist*lik atau 9- mmHg diast*lik yang 'iasa ditulis ./-=9- mmHg& Kele'ihan 'erat 'adan, sensiti+itas garam, k*nsumsi alk*h*l, ke'iasaan hidup tidak sehat dan +akt*r keturunan adalah 'e'erapa +akt*r penye'a' mun<ulnya masalah hipertensi& Ada 'anyak kasus dimana (anita hamil dengan hipertensi mampu menjaga kehamilan sampai dengan kelahiran dengan selamat& Dengan 'antuan medis selama kehamilan, k*mplikasi selama kehamilan dapat di<egah& 4agaimanapun juga, hipertensi selama kehamilan selalu di'utuhkan perhatian khusus& "anita hamil yang menderita hipertensi dimulai se'elum hamil, memiliki kemungkinan k*mplikasi pada kehamilannya le'ih 'esar di'andingkan dengan (anita hamil yang menderita hipertensi ketika sudah hamil& Karena 'e'erapa (anita hamil memiliki kemungkinan menderita hipertensi selama kehamilan karena 'e'erapa +akt*r 4anyak aki'at yang 'isa ditim'ulkan *leh hipertensi& !esik* ter'esar hipertensi pada (anita hamil adalah kerusakan pada ginjal& ada kasus yang le'ih serius, i'u 'isa menderita pree<lampsia atau kera<unan pada kehamilan, yang akan sangat mem'ahayakan 'aik i'u maupun 'agi janin& Selain itu hipertensi 'isa menye'a'kan kerusakan pem'uluh darah, str*ke, dan gagal jantung di kemudian hari& ree<lampsia dimulai pada kehamilan minggu ke>,-, se'agai aki'at dari hipertensi& 4erpengaruh pada ginjal dan pengeluaran pr*tein melalui urin, juga mempengaruhi *tak, pla<enta dan hati :li?er;& ada janin, pree<lampsia 'isa menye'a'kan 'erat 'adan lahir rendah, keguguran, dan lahir prematur& 4erdasarkan penelitian, pree<lampsia menjadi penye'a' ter'esar n*mer , pada kasus keguguran atau kematian janin& 1ejala>gejala yang ditim'ulkan 'erupa sering pusing, penglihatan yang ka'ur dan sensiti+ terhadap sinar, juga pr*teinuria :pr*tein pada urin; pada pemeriksaan la'*rat*rium& 4 '+ Tu0u(n Penulis(n .& Tujuan Umum mem'erikan asuhan kepera(atan penyakit hipertensi pada i'u hamil ,& Tujuan khusus a& Untuk dapat melakukan pengkajian penyakit hipertensi pada i'u hamil '& Dapat menetapkan peren<anaan penyakit hipertensi pada i'u hamil <& Dapat menerapkan ren<anan kepera(atan pada i'u hamil d& Dapat menentukan masalah kepera(atan penyakit hipertensi pada i'u hamil 5 'A' II PEM'AHASAN
A. De1inisi enyakit Hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi se'elum kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as& :)'steri at*l*gi, Uni?& adjajaran 4andung, .9@/; Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui eti*l*ginya yang terjadi dalam kehamilan, dimani+estasikan dengan hipertensi, :tekanan sist*lik 3- mmHg dan atau tekanan diast*lik .5 mmHg di atas nilai dasar; edema dan pr*teinura :preeklamasia; yang dapat 'erlanjut pada kejang=k*ma :eklamsia;& :!en<ana era(atan Material 4ayi, ,--.; enyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi se'elum kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as& :Sastra(inata& S, .9@/ ; Hypertensi kr*nis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang telah terjadi se'elum hamil ataupun diketemukan se'elum usia kehamilan ,- minggu atau hypertensi yang menetap 6 minggu paska persalinan, apapun yang menjadi se'a'nya& :"inardi& 4, .99.; B. E,iolo/i 4elum jelas diketahui 2a<t*r resik* yang terkait dengan perkem'angan hipertensi pada i'u hamil A .& <*ngenital ,& grand multigra?id 3& janin 'esar /& m*r'it *'esitas Namun demikian, pada se'agian ke<il kasus hipertensi merupakan aki'at sekunder pr*ses penyakit lainnya, seperti ginjalB de+ek adrenalB k*mplikasi terapi *'at& enye'a' hipertensi dalam kehamilan adalahA .& Hipertensi esensial 6 penyakit hipertensi yang dise'a'kan *leh +akt*r herediter, +akt*r em*si :Stress; danlingkungan :p*la hidup;& ,& enyakit 1injal enyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada (anita hamil adalah A 1l*merul*ne+ritis akut dan kr*nik lelen*+ritus akut dan kr*nik :Sin*psis )'struksi, .9@9; C. Kl(si1i.(si Hi2e-,ensi Menurut Ameri<an 7*mmittee and Maternal "el+are yang dikutip *leh Sulaeman Sastra(inata dalam 'uku )'stetri at*l*gi tahun .9@., klasi+ikasi hypertensi adalah se'agai 'erikut A .& Hipertensi pre eklamasi dan eklampsia Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan ,& Hipertensi kr*nis Hipertensi se'elum kehamilan atau penemuan hypertensi se'elum minggu ke ,- dari kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn 'erakhir 3& reeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kr*nis& asien dengan hypertensi yang kr*nis sering mem'erat penyakitnya dalam kehamilan dengan gejala>gejala hypertensi yang naik, pr*teinuri dan edema serta kelainan retina& /& Transient Hipertensi Hipertesi dalam kehamilan atau dalam ,/ jam pertama dalam ni+as pada (anita yang tadinya n*rm*tensi dan yang hilang dalam .- hari p*st partum& Sedangkan klasi+ikasi yang dipakai di #nd*nesia adalah 'erdasarkan Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun ,--., ialahA .& Hipertensi kr*nik ,& ree<lampsia>eklamsia 3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia /& Hipertensi gestasi*nal& 7 .& Hipertensi Kr*nik Hipertensi kr*nis dide+inisikan se'agai tekanan darah sist*lik dari ./- mm Hg atau tekanan darah diast*lik dari 9- mm Hg se'elum kehamilan atau se'elum ,- minggu kehamilan, atau hipertensi yang 'ertahan selama le'ih dari ., minggu pas<a melahirkan& Hipertensi diklasi+ikasikan se'agai ringan ketika tekanan darah dalam kisaran, untuk sist*lik ./->.59 mmHg dan 9->99 mmHg untuk diast*lik& Hipertensi parah adalah hipertensi dengan tekanan darah .6-=.-- mmHg dan 'erkaitan dengan akhir kerusakan pada *rgan& ,& ree<lampsia>eklamsia reeklamsia adalah penyakit eksklusi+ pada kehamilan& Hal ini ditandai *lehserangan hipertensi dan pr*teinuria, 'iasanya setelah ,- minggu kehamilan, dan umumnya 'erhu'ungan dengan edema, hiperurisemia, dan pr*teinuria& #ni mempengaruhi sekitar 5C dari seluruh kehamilan, dan sekitar dua kali le'ih umum pada kehamilan pertama se'agai dalam multigra?idas& Namun, itu adalah umum pada multigra?ida yang telah mitra 'aru, menunjukkan 'ah(a paparan se'elum antigen paternal mungkin pr*te<ti?e& Sindr*m i'u preeklampsia ditandai dengan tekanan darah, pr*teinuria, dan kerusakan yang 'er'eda pada sistem *rgan termasuk hati, ginjal, *tak, jantung, dan paru>paru& Spektrum penyakit dapat 'er?ariasi dari kasus ringan dengan sedikit keterli'atan sistemik :preeklampsia ringan; untuk kegagalan multi*rgan :preeklamsia 'erat;& ada sekitar 3-C dari kasus, penyakit ini dapat menye'a'kan insu+isiensi plasenta <ukup untuk menye'a'kan #U1! atau kematian janin& Ketika serangan kejang terjadi dalam pengaturan preeklamsia, itu dise'ut eklampsia& Eklampsia kejang dapat terjadi pada antepartum, intrapartum, langsung di masa ni+as, atau setelah terlam'at melahirkan :/@ jam untuk . 'ulan kemudian;& Anehnya, itu juga 'isa terjadi pada (anita yang tidak memiliki ri(ayat preeklamsia :sampai satu pertiga;& 8 3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia Hipertensi kr*nik disertai tanda>tanda preeklamsia atau hipertensi kr*nik disertai pr*teinuria& asien dengan hipertensi yang kr*nis sering mem'eratkannya dalam kehamilan dengan gejala hipertensi yang naik, pr*tein uri dan edema serta kelainan retina& /& Hipertensi gestasi*nal& Hipertensi kehamilan ini 'erlaku untuk (anita sudah memasuki trimester dua kehamilan, dengan tidak adanya pr*teinuria& #ni mungkin termasuk pasien yang kemudian 'erkem'ang menjadi preeklamsia, tetapi yang pada saat di diagn*sis 'elum ada pr*teinuria& Kejadian ini 'iasanya mempengaruhi (anita dalam (aktu dekat, meskipunhipertensi yang 'entuknya parah yang tim'ul se'elumnya& Ketika hal ini terjadi, preeklamsia 'iasanya mengikuti segera&Eti*l*gi hipertensi kehamilan adalah tidak jelas, meskipun tampaknya untuk mengidenti+ikasi (anita ditakdirkan untuk mengem'angkan hipertensi esensial di kehidupan nanti& Tekanan darah kem'ali ke n*rmal segera setelah melahirkan, tetapi kekam'uhan mungkin terjadi pada kehamilan 'erikutnya& Sering kali diagn*sis hipertensi gestasi*nal yang 'enar hanya dapat dilakukan setelah melahirkan, ketika jelas 'ah(a pasien tidak dikem'angkan preeklamsia& Dan jika pasien hipertensi 'erlanjut, dia dianggap telah hipertensi kr*nis& D. P(,o1isolo/i ada i'u hamil n*rmal plasenta menghasilkan pr*gester*n yang 'ertam'ah hal ini menye'a'kan ekresi natrium le'ih 'anyak karena pr*gester*n 'er+ungsi se'agai diuretik ringan&Kehilangan natrium menye'a'akan penyempitan dari ?ilume darah k*mpartemen ?askuler, pada kehamilan dengan pre eklamsi menunjukan adanya peningkatan resistensi peri+er dan ?as*k*ntriksi pada ruang ?askuler=?as*spasme& Das*spasme adalah dasar pat*+isi*l*gi hipertensi& K*nsep ini yang pertama kali dianjurkan *leh ?*lhard :.9.@;, didasarkan pada pengamatan langsung pem'ulh> 9 pem'uluh darah halus di'a(ah kuku, +undus *kuli dan k*njungti?a 'ul'ar, serta dapat diperkirakan dari peru'ahan>peru'ahan hist*l*gis yang tampak di 'er'agai *rgan yang terkena& K*nstriksi ?askular menye'a'kan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penye'a' hipertensi arterial& 4esar kemungkinan 'ah(a ?as*spasme itu sendiri menim'ulkan kerusakan pada pem'uluh darah& Selain itu, angi*tensin ## menye'a'kan sel end*tel 'erk*nstraksi& eru'ahan> peru'ahan ini mungkin menye'a'kan kerusakan sel end*tel dan ke'*<*ran di <elah antara sel>sel end*tel& Ke'*<*ran ini menye'a'kan k*nstituen darah, termasuk tr*m'*sit dan +i'rin*gen, mengendap di su'end*tel& eru'ahan>peru'ahan ?askular ini, 'ersama dengan hip*ksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menye'a'kan perdarahan, nekr*sis, dan kerusakan *rgan lain yang kadang>kadang dijumpai dalam hipertensi yang 'erat& ada ginjal 'ertan'ahnya pr*tein serum :al'umin dan gl*'ulin ; yang l*l*s dalam urine dise'a'kan *leh adanya lesi dalam gl*mer*lus ginjal, sehimgga terjadi *liguri karena menurunya aliran darah ke ginjal dan menurunya 12! :gl*merulus +iltrat rate ; kenaikan 'erat 'adan dan *edema yang dise'a'ka penam'ahan <airan yang 'erle'iha dalam ruang intrestisial mungkin 'erhu'ungan dengan adanya retensi air dan garam, terjadinya pergeseran <airan dari ruang intra?askuler ke intertisialdiikuti *leh adanya kenaikan hemat*krit, peningkatan pr*tei serum menam'ah *edem dan menye'a'kan ?*lume darah 'erkurang, ?isik*sitas darah meningkat dan (aktu peredaran darah arteri menjadi lama+ 10 E. P(,3(4s 11 Ibu hamil progesteron Vasospasme PD 12 F. M(ni1es,(si Klinis Mani+estasi klinis untuk hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain A .& Tekanan darah diast*le E.-- mmHg ,& r*teinuria samar sampai F. 3& eningkatan enGim hati minimal Mani+estasi klinis untuk hipertensi 'erat dalam kehamilan antara lain A .& Tekanan darah diast*le ..-mmHg atau le'ih ,& r*teinuri F, persisten atau le'ih 3& Nyeri kepala /& 1angguan penglihatan 5& Nyeri a'd*men atas 6& )liguria 8& Kejang @& Kreatinin meningkat 9& Tr*m'*sitpenia .-& eningkatan enGim hati ..& ertum'uhan janin terham'at .,& Edema paru Dampak pada i'u A .& )rgan tu'uh kekurangan *ksigen dan tidak 'ias 'ekerja sempurna& ,& lasenta lepas 3& Terjadi pre>eklamsia di usia kehamilan le(at dari ,- minggu:dgn disertai TD meningkat, pr*teinuri, edema 'agian tu'uh; /& erdarhan di *tak 5& Kejang 6& Kematian i'u Dampak pada janin A .& 4erat 'adan 'ayi lahir rendah ,& Kematian 'ayi 13 G. Pe5e-i.s((n Di(/nos,i. .& emeriksaan tekanan Darah meninkat ,& US1 3& $a'*rat*rium Hitung Darah tepi lengkap, tr*m'*sit, elektr*lit, ureum pr*tein, retinin dan asan urat, serta hemat*krit /& 7ek +ungsi ginjal 5& 7ek +ungsi hati H. PENATALAKSANAAN Adapun penatalaksanaannya antara lain A .& Deteksi renatal Dini "aktu pemeriksaan pranatal dijad(alkan setiap / minggu sampai usia kehamilan ,@ minggu, kemudian setiap , minggu hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap minggu& ,& enatalaksanaan Di !umah Sakit E?aluasi sistematik yang dilakukan men<akup A emeriksaan terin<i diikuti *leh pemantauan setiap hari untuk men<ari temuan> temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan pertam'ahan 'erat yang pesat& 4erat 'adan saat masuk Analisis untuk pr*teinuria saat masuk dan kemudian paling tidak setiap , hari engukuran tekanan darah dalam p*sisi duduk setiap / jam ke<uali antara tengah malam dan pagi hari engukuran kreatinin plasma atau serum, gemat*krit, tr*m'*sit, dan enGim hati dalam serum, dan +rekuensi yang ditentukan *leh keparahan hipertensi E?aluasi terhadap ukuran janin dan ?*lume <airan amni*n 'aik se<ara klinis maupun US1 Terminasi kehamilan 14 ada hipertensi sedang atau 'erat yang tidak mem'aik setelah ra(at inap 'iasanya dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan i'u dan janin& ersalinan se'aiknya diinduksi dengan *ksit*sin intra?ena& Apa'ila tampaknya induksi persalinan hampir pasti gagal atau upaya induksi gagal, diindikasikan seksi* sesaria untuk kasus>kasus yang le'ih parah& 3& Terapi )'at Antihipertens emakaian *'at antihipertensi se'agai upaya memperlama kehamilan atau mem*di+ikasi pr*gn*sis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam 'er'agai tipe dan keparahan telah lama menjadi perhatian& /& enundaan elahiran ada Hipertensi 4erat "anita dengan hiperetensi 'erat 'iasanya harus segera menjalani pelahiran& ada tahun> tahun terakhir, 'er'agai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang 'er'eda dalam penatalaksanaan (anita dengan hiperetensi 'erat yang jauh dari aterm& endekatan ini menganjurkan penatalaksanaan k*nser?ati+ atau menungguH terhadap kel*mp*k tertentu (anita dengan tujuan memper'aiki pr*gn*sis janin tanpa mengurangi keselamatan i'u& I. ASUHAN KEPERAWATAN PADA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN 1+ PEN$KA6IAN engumpulan Data Data>data yang perlu dikaji adalah 'erupa #dentitas klien Keluhan Utama asien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan 'erupa seperti sakit kepala terutama area kuduk 'ahkan mata dapat 'erkunang>kunang, pandangan mata ka'ur, pr*teinuria :pr*tein dalam urin;, peka terhadap <ahaya, nyeri ulu hati& !i(ayat enyakit Sekarang ada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, 'iasanya akan dia(ali dengan tanda> tanda mudah letih, nyeri kepala :tidak hilang dengan analgesik 'iasa ;, dipl*pia, nyeri a'd*men atas :epigastrium;, *liguria :E/-- ml= ,/ jam;serta n*kturia dan se'againya& 15 erlu juga ditanyakan apakah klien menderita dia'etes, penyakit ginjal, rheumat*id arthritis, lupus atau skler*derma, perlu ditanyakan juga mulai kapan keluhan itu mun<ul& Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan> keluhan terse'ut !i(ayat enyakit Dahulu erlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti kr*nis hipertensi :tekanan darah tinggi se'elum hamil;, )'esitas, ansietas, angina, dispnea, *rt*pnea, hematuria, n*kturia dan se'againya& #'u 'eresik* dua kali le'ih 'esar 'ila hamil dari pasangan yang se'elumnya menjadi 'apak dari satu kehamilan yang menderita penyakit ini& asangan suami 'aru mengem'alikan resik* i'u sama seperti primigra?ida& Hal ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya +akt*r predisp*sisi !i(ayat enyakit Keluarga erlu ditanyakan apakah ada angg*ta keluarga yang menderita penyakit>penyakit yang disinyalir se'agai penye'a' jantung hipertensi dalam kehamilannya& Ada hu'ungan genetik yang telah diteliti& !i(ayat keluarga i'u atau saudara perempuan meningkatkan resik* empat sampai delapan kali !i(ayat sik*s*sial Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, 'agaimana <ara mengatasinya serta 'agaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya Pen/.(0i(n Sis,e5 Tu)uh '1 7'-e(,hin/8 erna+asan meliputi sesak na+as seha'is akti+itas, 'atuk dengan atau tanpa sputum, ri(ayat mer*k*k, penggunaan *'at 'antu perna+asan, 'unyi na+as tam'ahan, sian*sis '2 7Blood) 1angguan +ungsi kardi*?askular pada dasarnya 'erkaitan dengan meningkatnya a+terl*ad jantung aki'at hipertensi& Selain itu terdapat peru'ahan hem*dinamik, peru'ahan ?*lume darah 'erupa hem*k*nsentrasi& em'ekuan darah terganggu (aktu tr*m'in menjadi memanjang& Yang paling khas adalah tr*m'*sit*penia dan gangguan +akt*r pem'ekuan lain seperti menurunnya kadar antitr*m'in ###& Sirkulasi meliputi 16 adanya ri(ayat hipertensi, penyakit jantung <*r*ner, epis*depalpitasi, kenaikan tekanan darah, takhi<ardi, kadang 'unyi jantung terdengar S, pada dasar , S3 dan S/, kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari kar*tis, jugularis, radialis, takikardi, murmur sten*sis ?al?ular, distensi ?ena jugularis, kulit pu<at, sian*sis, suhu dingin& ' 7Brain) $esi ini sering karena pe<ahnya pem'uluh darah *tak aki'at hipertensi& Kelainan radi*l*gis *tak dapat diperlihatkan dengan 7T>S<an atau M!#& )tak dapat mengalami edema ?as*genik dan hip*per+usi& emeriksaan EE1 juga memperlihatkan adanya kelainan EE1 terutama setelah kejang yang dapat 'ertahan dalam jangka (aktu seminggu&#ntegritas eg* meliputi <emas, depresi, euph*ria, mudah marah, *t*t muka tegang, gelisah, perna+asan menghela, peningkatan p*la 'i<ara& Neur*sens*ri meliputi keluhan kepala pusing, 'erdenyut , sakit kepala su' *ksipital, kelemahan pada salah satu sisi tu'uh, gangguan penglihatan :dipl*pia, pandangan ka'ur;, epitaksis, kenaikan terkanan pada pem'uluh darah <ere'ral '& 7Bladder8 !i(ayat penyakit ginjal dan dia'etes mellitus, ri(ayat penggunaan *'at diureti< juga perlu dikaji& Seperti pada gl*merul*pati lainnya terdapat peningkatan permea'ilitas terhadap se'agian 'esar pr*tein dengan 'erat m*lekul tinggi& Se'agian 'esar penelitian 'i*psy ginjal menunjukkan pem'engkakan end*tel kapiler gl*merulus yang dise'ut end*teli*sis kapiler gl*merulus& Nekr*sis hem*ragik perip*rta di'agian peri+er l*'ulus hepar kemungkinan 'esar merupakan penye'a' meningkatnya kadar enGim hati dalam serum '! 7Bowel) Makanan=<airan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung tinggi garam, pr*tein, tinggi lemak, dan k*lester*l, mual, muntah, peru'ahan 'erat 'adan, adanya edema& '# (Bone) Nyeri=ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang tim'ul pada tungkai,sakit kepala su' *ksipital 'erat, nyeri a'd*men, nyeri dada, nyeri ulu hati& Keamanan meliputi gangguan <ara 'erjalan, parestesia, hip*tensi p*stural 17 2+ DIA$N"SA 1angguan per+usi jaringan *tak '=d penurunan kardiak *ut put sekunder terhadap ?as*pasme pem'uluh darah& !esik* terjadi ga(at janin intra uteri :hip*ksia; '=d penurunan suplay ), dan nutrisi kejaringan plasenta sekunderterhadap penurunan <ardia< *ut put& Kele'ihan ?*lum <airan '=d kerusakan +ungsi glumer*lus sekunder terhadap penurunan <ardia< *ut put 1angguan pemenuhan AD$ '=d imm*'ilisasiB kelemahan Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan pera(atan '=d misinterpretasi in+*rmasi *la na+as tidak e+ekti+ '=d penurunann ekspansi paru& !isik* tinggi <edera i'u '&d #rita'ilitas SS aki'at edema *tak, ?as*spasme, penurunan per+usi ginjal !esti peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh '&d masukan tidak <ukup untuk memenuhi ke'utuhan meta'*li< dan penggantian kehilangan& 18 + INTER9ENSI Di(/nos(Ke2e-(3(,(n Tu0u(n *(n K-i,e-i( Ren:(n( In,e-;ensi R(sion(l .& 1angguan per+usi jaringan *tak '=d penurunan <ardia< *utput sekunder terhadap ?as*pasme pem'uluh darah er+usi jaringan *tak adekuat danTer<apai se<ara *ptimal& Kriteria hasil A Keluhan nyeri pada kepala tidak ada, 'e'as nyeri = ketidak> nyamanan& 17S A E/D5M6, pasien sadar = ter*rientasi 'aik& TD sist*lik I ./- mmHg, TD sist*lik I 9- mmHg& Dital sign dalam 'atas yang dapat diterima, nadi peri+er kuat& #ntake *utput seim'ang, tidak ada *edem& Akral terasa hangat& Sian*sis :>; .& M*nit*r peru'ahan ti'a>ti'a atau gangguan mental k*ntinu : <emas 'ingung, letargi, pingsan ; ,& )'se?asi adanya pu<at, sian*sis, 'elang, kulit dingin= lem'a', <a<at kekuatan nadi peri+er& 3& Kaji tanda H*man : nyeri pada 'etis dengan p*sisi d*rs*+leksi ; eritema, edema /& D*r*ng latihan kaki akti+ = pasi+ 5& antau perna+asan 6& Kaji +ungsi 1#, <atat an*reksia, penurunan 'ising usus, muntah= mual, distaensi a'd*men, k*ntipasi 8& antau masukan dan peru'ahan keluaran .& er+usi sere'ral se<ara langsung 'erhu'ungan dengan <urah jantung, dipengaruhi *leh elektr*lit= ?ariasi asam 'asa, hip*ksia atau em'*li sistemik ,& Das*k*nsitriksi sistemik diaki'atkan *leh penurunan <urah jantung mungkin di'uktikan *leh penurunan per+usi kulit dan penurunan nadi& 3& #ndikat*r adanya tr*m'*sis ?ena dalam /& Menurunkan statis ?ena, meningkatkan aliran 'alik ?ena dan menurunkan resik* tr*m'*ple'itis 5& *mpa jantung gagal dapat men<etuskan distress perna+asan&Namun dispena ti'a>ti'a atau 'erlanjut menunjukkan k*mplikasi tr*m'*emp*li paru 6& enurunan aliran darah ke mesentri dapat mengaki'atkan di+ungsi 1, <*nt*h kehilangan 19 peristaltik 8& enurunan pemasukan= mual terus>menerus dapat mengaki'atkan penurunan ?*lume sirkulasi, yang 'erdampak negati?e pada er+usi dan *rgan ,& !esik* terjadi ga(at 0anin intrauteri :hip*ksia; '=d penurunan suplay ),dan nutrisi ke jaringan plasenta sekunder terhadap penurunan <ardia< *utput 1a(at janin tidak terjadi, 'ayi Dapat dipertahankan sampai Umur 38 minggu dan atau 44$ J ,5-- gr&Kriteria hasil A 1erakan janin akti+ D00 .,->./- K=mnt K*ntraksi uterus= his tidak ada kehamilan dapat dipertahankan Sampai umur 38 minggu dan atau 44$ J ,5-- gr .& Anjurkan penderita untuk tidur miring ke kiri ,& Anjurkan pasien untuk melakukan AN7 se<ara teratur sesuai dengan masa kehamilanA > . K='ln pada trisemester # > , K='ln pada trisemester ## > . K=minggu pada trisemester ### 3& antau D00, k*ntraksi uterus=his gerakan janin setiap hari /& M*ti?asi pasien untuk meningkatkan +ase istirahat 5& 0elaskan pada pasien untuk segera memeriksakan kehamilannya 'ila terdapat A > 1erakan janin 'erkurang atau .& Meminimalkan tekanan pada a*rta sehingga ), yang disuplay ke plasenta dan janin le'ih lan<ar ,& Deteksi dini terhadap adanya penyimpangan pada kehamilan 3& enurunan D00 dan gerakan janin se'agai prediksi adanya as+iksia janin +ase istirahat yang le'ih akan mem'antu meminimalkan pemakaian energy dan ), Sekaligus dapat mengistirahatkan 'ayi sampai <ukup 'ulan /& Se'agai <*ntr*l langsung dari pasien terhadap k*ndisi kehamilannya 5& Mem'antu mengurangi as+iksia pada janin 20 6& Menurun > K*ntraksi= his terus>menerus > endarahan > Nyeri a'd*men > erut mengeras dan sangat 8& nyeri @& 4ila perlu 'eri ), , liter=mnt .& + Kele'ihan ?*lume <airan +ungsi gl*merulus skunder terhadap penurunan <ardi< *utput& Kele'ihan ?*lume <airan teratasi& kriteria hasil A 4alan<e <airan masuk dan keluar Dital sign dalam 'atas yang diterima Tanda>tanda edema tidak ada Suara na+ass 'ersih .& Auskultasi 'unyi na+as akan adanya krekels& ,& 7atat adanya DD0, adanya edema dependen 3& Ukur masukan atau keluaran, <atat penurunan pengeluaran, si+at k*nsentrasi, hitung keseim'angan <airan& /& ertahankan pemasukan t*tal <airan ,--- <<=,/ jam dalam t*leransi kardi*?askuler& 5& 4erikan diet rendah natrium atau garam& 6& Delegati+ pem'erian diuretik& .& Mengidenti+ikasi edema paru skunder aki'at dek*mpensasi jantung& ,& Di<urigai adanya gagal jantung k*ngesti+, kele'ihan ?*lume <airan 3& enurunan <urah jantung mengaki'atkan gangguan per+usi ginjal, retensi <airan=Na, dan penurunan kelluaran urin, keseim'angan <airan +*siti+ 'erulang pada adanya gejala lain menunjukakkan kele'ihan ?*lume=gagal jantung& /& Memenuhi ke'utuhan <airan tu'uh *rang de(asa tetapi memerlukan pem'atasan adanyadek*mpesasi jantung& 5& Na meningkatkan retensi <airan dan harus 21 di'atasi& 6& Mungkin perlu untuk memper'aiki kele'ihan <airan& .& /& gangguan pemenuhan AD$ 'erdasarkan imm*'ilisasi kelemahan AD$ dan ke'utuhan 'erakti+itas pasien terpenuhi se<ara adekuat& Kriteria hasil A Menunjukkan peningkatan dalam 'erakti+itas& Kelemahan dan kelelahan 'erkuarang& Ke'utuhan AD$ terpenuhi se<ara mandiri atau 'antuan& 2rekuensi jantung atau irama dan tekanan darah dalam 'atas n*rmal& Kulit hangat, merah muda dan kering& .& Kaji t*leransi pasien terhadap akti+itas menggunakn term*meter 'erikut A nadi ,-=m diatas +rekuensi nadi istirahat, <atat peningkatan tekanan darah, Dispenia, nyeri dada, kelelahan 'erat, kelemahan, 'erkeringat, pusing atau pingsang& ,& Tingakat istirahat, 'atasi akti+itas pada dasar nyeri atau resp*n hem*dinamik, 'erikan akti+itas senggang yang taidak 'erat& 3& Kaji kesiapan untuk meningkatkan akti+itas <*nta* B penurunan kelemahan dan kelelahan, tekanan darah sta'il, peningkatan perhatian pada akti+itas dan pera(atan diri& /& D*r*ng memjukan akti+itas atau t*leransi pera(atan diri& .& arameter menunjukkan resp*n +isi*l*gis pasien terhadap stres akti+itas dan indikat*r derajat pengaruh kele'ihan kerja jantung& ,& Menurnkan kerja mi*kard atau k*nsumsi *ksigen menurunkan resik* k*mplikasi& 3& Sta'ilitas +isi*l*gi pada istirahat penting untuk menunjukkan tingakat akti+ias indi?idu& /& K*nsumsi *ksigen mi*kard selama 'e'erapa akti?itas dapat meningkatkan jumlah *ksigen yang ada, kemajuan akti+itas yag 'ertahap men<egah peningktan ti'a>ti'a pada kerja jantung& 5& Tekhnik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan mem'antu keseim'angan suplai dan ke'utuhan *ksigen& 6& Akti+itas yang memerlukan menahan na+as dan menunduk :manu?er Dalsa?a; dapat mengaki'atkan 'radikardi, menurunkan <urah jantung, takikardi dengan peningkatan tekanan 22 5& Anjurkan keluarga untuk mem'antu pemenuhan ke'utuhan AD$ pasienn& 6& Anjurakan pasiien menghindari peningkatan tekanan a'd*men, mengejan saat de+ekasi& 8& 0elasakn p*la peningkatan 'ertahap dari akti+itas, <*nt*h A p*sisi duduk diatas tempat tidur 'ila tidak ada pusing dan nyeri, 'angun dari tempat tidur, 'elajar 'erdiri dst& darah& 8& Akti+itas yang maju mem'erikan k*ntr*l jantung, meningkatkan regangan dan men<egah akti+itas 'erle'ihan& 5&De+isit kn*(ledge mengenai penatalaksanaan terapi dan pera(atn 'erdasarkan misinterpretasi in+*rmasi& Ke'utuhan pengetahuan terpenuhi se<ara adekuat& Kriteria hasil A asien memahami regimen teraupeutik dan pera(atan yang di'erikan& asien k**perati+ terhadap tindakan peng*'atan dan per(atan yang di'erikan& asien taat terhadap pr*gram .& #denti+ikasi dan ketahui persepsi pasien terhadap an<aman atau situasi& D*r*ng mengekspresikan dan jangan men*lak perasaan marah, takut dll& ,& Mempertahankan keper<ayaan pasien : tanpa adanya keyakinan yang salah ; 3& Terima tapi jangan 'eri penguatan terhadap pen*lakan .& 7emas 'erkelanjuatan dapat terjadi dalam 'e'agai drajat delama 'e'erapa (aktu dan dapat dimani+estasikan *leh gekala de+resi& ,& asien dan keluarga dapat dipengaruhi dengan sikap tenang dari petugas serta penjelasan yang jujur dapat mengurangi ke<emasan& 3& Menyangkal untuk 'e'erapa saat dapat menguntungkan karena menghilangkan ke<emasan tetapi dapat menurunkan rasa penerimaan terhadap kenyataan situasi& 23 peng*'atan yang di'erikan& /& )rientasikan klien atau keluarga terhadap pr*sedur rutin dan akti+itas, tingkatkan partisipasi 'ila mungkin& 5& 0a(a' pertanyaan dengan nyata dan jujur, 'erikan in+*rmasi yang k*nsisten, ulangi 'ila perlu& 6& D*r*ng kemandirian, pera(atan diri, li'atkan keluarga se<ara akti+ dalam pera(atan& /& erkiraan dan in+*rmasi yang tepat dapat menurunkan ke<emasan pasien 5& in+*rmasi yang tepat dapat menurunkan ke<emasan pasien, mem'antu pasien atau keluarga menerima situasi se<ara nyata& 6& eningkatan kemandirian dari pasien dan keluraga meningkatkan rasa per<aya diri dan kemampuan untuk melakukan pera(atan diri se<ara e+ekti+& .& 6& *la na+as tak e+ekti+ 'erdasarkan penurunan ekspansi paru& *la na+as yang e+ekti+& Kriteria hasil A Hilangnya sian*sis Kapiler re+il E3 detik dan suhu tu'uh n*rmal& .& antau tingkat perna+asan dan suara na+as& ,& Atur p*sisi +*(ler atau semi +*(ler& 3& Sediakan perlengkapan penghisapan atau penam'ahan aliran udara& /& 4erikan *'at sesuai petunjuk& 5& Sediakan *ksigen tam'ahan .& E+ek depresan pada SS mungkin dapat mengaki'atkan hilangnya kepatenan aliran udara dan atau depresan perna+asan& ,& Memudahkan meningkatkan ekspansi paru& 3& E+ek sedati?e dari *'at>*'atan, peningkatan sal?ias, dan resik* p*tensial untuk muntah ke aspirasi, relaksasi *t*t>*t*t *r*+aringeal penekanan perna+asan mem'utuhkan inter?ensi dapat untuk men<egah henti na+as& /& Ant*g*nis nark*tik yang dapat mem'erikan ketenangan 24 8&!esik* <edera tinggi pada i'u '&d& irita'ilitas SS aki'at edema *tak, ?as*spasme, penurunan per+usi ginjal gangguan SS akan menurun men<apai tingkat n*rmal Kriteria hasil A klien tidak mengalami kejang .& Dapatkan data>data dasar :misal DT!s,kl*nus; ,& antau pem'erian #D MgS)/ dan kadar serum MgS)/ 3& kaji adanya kemungkinankera<unan MgS)/ /& ertahankan lingkungan yang tenang, gelap dan nyaman .& Data>data dasar dugunakan untuk memantau hasil terapi ,& M1S)/ adalah *'at anti kejang yang 'ekerja pada sam'ungan mi*neural dan merelaksasi ?as*spasme 3& D*sis yang 'erle'ih akan mem'uat kerja *t*t menurun sehingga dapat menye'a'kan depresi pernapasan 'erat /& !angsangan kuat, misalnya <ahaya terang dan suara keras dapat menim'ulkan kejang ,& @& !esti peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh '&d masukan tidak <ukup untuk memenuhi ke'utuhan meta'*li< dan penggantian kehilangan eru'ahan nutrisi tidak terjadi pada i'u hamil dengan hipertensi dengan <riteria hasil A enam'ahan 44 A .kg='ulan kehamilan Tidak mengalami penurunan 44 yang 'erle'ihan& .& Kaji status nutris klien ,& 4eri in+*rmasi tentang penam'ahan 44 n*rmal pada kehamilan 3& 4eri in+*rmasi tentang e+ek tirah 'aring dan penurunan akti+itas pada ke'utuhan pr*tein /& 4eri in+*rmasi tentang tindakan dan penggunaan pr*tein .& Untuk menhitung de+i<it atau kekurangan nutrisi pada i'u hamil& ,& enam'ahan 'erat minimal .kg='ulan kehamilan pada i'u hamil 3& Ke'utuhan pasien yang tirah 'aring dan penurunan akti?itas 'er'eda dengan pasien =*rang n*rmal yang 'erakti+itas /& Ke'utuhan pr*tein pada setiap *rang 'er'eda tergantung akti+itas dan 'erat 'adan i'u 25 26 'A' I9 PENUTUP A+ Kesi52ul(n enyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi se'elum kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as& :Sastra(inata& S, .9@/; Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui eti*l*ginya yang terjadi dalam kehamilan, dimani+estasikan dengan hipertensi, :tekanan sist*lik 3- mmHg dan atau tekanan diast*lik .5 mmHg di atas nilai dasar; edema dan pr*teinura :preeklamasia; yang dapat 'erlanjut pada kejang=k*ma :eklamsia;& :!en<ana era(atan Material 4ayi, ,--.; Klasi+ikasi yang dipakai di #nd*nesia adalah 'erdasarkan Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun ,--., ialahA .& Hipertensi kr*nik ,& ree<lampsia>eklamsia 3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia /& Hipertensi gestasi*nal& '+ S(-(n Diharapkan i'u hamil dapat menjaga atau memperhatikan +a<t*r> +a<t*r yang dapat mengaki'atkan sese*rang itu dapat terjadi hipertensi pada i'u hamil +a<t*r> +a<t*r antara lainnya adalah +a<t*r stress, p*la hidup dan lain>lain& 27 DAFTAR PUSTAKA 4elinda, 0im&, et al& ,-.-& Hypertensi*n in Pregnancy A Comprehensive pdate !olume "#& 7ardi*l*gy !e?ie(& D*enges E, Marilynn& .993& Rencana Asuhan $epera%atan& 0akarta A E17 2akultas Ked*kteran Uni?ersitas edjajaran 4andung& .9@/& &'stetri Patologi& 4andung A Elstar )++set Marmi, !etn* Murti S&, Ery 2atma(ati& ,-..& Asuhan $e'idanan Patologi& Y*gyakartaA ustaka elajar& M*<htar, !ustam& r*+& D!& .9@9& (ypnosis &'stetrik ) &'stetrik Patologi& Edisi #& 0akarta A E17 Darney, Helen&, 0an M&Krie's, 7ar*lyn $& 1eg*r& ,--.& Buku (aku Bidan* alih 'ahasa ) Endah Pakaryaningsih& 0akarta A E17 httpA==(((&Lirtin&<*m=asuhan>kepera(atan>i'u>hamil>hipertensi=MiKGG.LmNm#6KK 28