You are on page 1of 28

ASUHAN KEPERAWATAN

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN


Disusun oleh :
MUCHAMMAD FARID AZADIN NIM 01021A00!
RETN" TRI HARTANTI NIM 01021A00#
SINTA AN$$ARI%ANTI NIM 01021A00
PR"$RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES N$UDI WALU%"
UN$ARAN
201&
1
KATA PEN$ANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, penulis telah
dapat menyelesaikan makalah dengan judul ASUHAN KEE!A"ATAN H#E!TENS#
ADA KEHAM#$AN%&
Meskipun penulis telah 'erusaha segenap kemampuan, namun penulis menyadari 'ah(a
makalah ini 'elum sempurna& )leh karena itu segala kritik dan saran yang di'erikan akan penulis
sam'ut dengan kelapangan hati guna per'aikan pada masa yang akan datang&
Akhir kata penulis 'erharap sem*ga makalah ini dapat mem'eri nilai tam'ah 'agi penulis
dan semua yang meman+aatkannya&
Ungaran, ,-./
enulis
2
DAFTAR ISI
HA$AMAN 0UDU$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&i
KATA EN1ANTA!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,
DA2TA! #S#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3
4A4 # ENDAHU$UAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&/
A& $atar 4elakang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&/
4& Tujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5
4A4 ## EM4AHASAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6
A& De+inisi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6
4& Eti*l*gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6
7& Klasi+ikasi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&8
D& at*+is*il*gi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9
E& at(ays &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..
2& Mani+estasi Klinik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.3
1& emeriksaan Diagn*stik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&./
H& enatalaksanaan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&./
#& Asuhan Kepera(atan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.6
4A4 ### ENUTU&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.5
A& Kesimpulan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,8
4& Saran &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&,8
DA2TA! USTAKA
3
'() I
Pen*(hulu(n
A+ L(,(- )el(.(n/
Hipertensi :Tekanan Darah Tinggi; adalah tekanan yang diaki'atkan dari aliran darah
yang dip*mpa *leh jantung, mengalir <epat sehingga menekan dan merusak dinding arteri pada
pem'uluh darah& Sese*rang dikatakan memiliki hipertensi jika pada pemeriksaan, tekanan darah
diatas ./- mmHg sist*lik atau 9- mmHg diast*lik yang 'iasa ditulis ./-=9- mmHg& Kele'ihan
'erat 'adan, sensiti+itas garam, k*nsumsi alk*h*l, ke'iasaan hidup tidak sehat dan +akt*r
keturunan adalah 'e'erapa +akt*r penye'a' mun<ulnya masalah hipertensi&
Ada 'anyak kasus dimana (anita hamil dengan hipertensi mampu menjaga kehamilan
sampai dengan kelahiran dengan selamat& Dengan 'antuan medis selama kehamilan, k*mplikasi
selama kehamilan dapat di<egah& 4agaimanapun juga, hipertensi selama kehamilan selalu
di'utuhkan perhatian khusus& "anita hamil yang menderita hipertensi dimulai se'elum hamil,
memiliki kemungkinan k*mplikasi pada kehamilannya le'ih 'esar di'andingkan dengan (anita
hamil yang menderita hipertensi ketika sudah hamil& Karena 'e'erapa (anita hamil memiliki
kemungkinan menderita hipertensi selama kehamilan karena 'e'erapa +akt*r
4anyak aki'at yang 'isa ditim'ulkan *leh hipertensi& !esik* ter'esar hipertensi pada
(anita hamil adalah kerusakan pada ginjal& ada kasus yang le'ih serius, i'u 'isa menderita
pree<lampsia atau kera<unan pada kehamilan, yang akan sangat mem'ahayakan 'aik i'u maupun
'agi janin& Selain itu hipertensi 'isa menye'a'kan kerusakan pem'uluh darah, str*ke, dan gagal
jantung di kemudian hari& ree<lampsia dimulai pada kehamilan minggu ke>,-, se'agai aki'at
dari hipertensi& 4erpengaruh pada ginjal dan pengeluaran pr*tein melalui urin, juga
mempengaruhi *tak, pla<enta dan hati :li?er;& ada janin, pree<lampsia 'isa menye'a'kan 'erat
'adan lahir rendah, keguguran, dan lahir prematur&
4erdasarkan penelitian, pree<lampsia menjadi penye'a' ter'esar n*mer , pada kasus
keguguran atau kematian janin& 1ejala>gejala yang ditim'ulkan 'erupa sering pusing,
penglihatan yang ka'ur dan sensiti+ terhadap sinar, juga pr*teinuria :pr*tein pada urin; pada
pemeriksaan la'*rat*rium&
4
'+ Tu0u(n Penulis(n
.& Tujuan Umum
mem'erikan asuhan kepera(atan penyakit hipertensi pada i'u hamil
,& Tujuan khusus
a& Untuk dapat melakukan pengkajian penyakit hipertensi pada i'u hamil
'& Dapat menetapkan peren<anaan penyakit hipertensi pada i'u hamil
<& Dapat menerapkan ren<anan kepera(atan pada i'u hamil
d& Dapat menentukan masalah kepera(atan penyakit hipertensi pada i'u hamil
5
'A' II
PEM'AHASAN

A. De1inisi
enyakit Hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi se'elum
kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as& :)'steri at*l*gi, Uni?&
adjajaran 4andung, .9@/;
Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui eti*l*ginya yang terjadi dalam
kehamilan, dimani+estasikan dengan hipertensi, :tekanan sist*lik 3- mmHg dan atau tekanan
diast*lik .5 mmHg di atas nilai dasar; edema dan pr*teinura :preeklamasia; yang dapat 'erlanjut
pada kejang=k*ma :eklamsia;& :!en<ana era(atan Material 4ayi, ,--.;
enyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi se'elum
kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as& :Sastra(inata& S, .9@/ ;
Hypertensi kr*nis dalam kehamilan adalah adanya penyakit hypertensi yang telah terjadi
se'elum hamil ataupun diketemukan se'elum usia kehamilan ,- minggu atau hypertensi yang
menetap 6 minggu paska persalinan, apapun yang menjadi se'a'nya& :"inardi& 4, .99.;
B. E,iolo/i
4elum jelas diketahui
2a<t*r resik* yang terkait dengan perkem'angan hipertensi pada i'u hamil A
.& <*ngenital
,& grand multigra?id
3& janin 'esar
/& m*r'it *'esitas
Namun demikian, pada se'agian ke<il kasus hipertensi merupakan aki'at sekunder
pr*ses penyakit lainnya, seperti ginjalB de+ek adrenalB k*mplikasi terapi *'at& enye'a' hipertensi
dalam kehamilan adalahA
.& Hipertensi esensial
6
penyakit hipertensi yang dise'a'kan *leh +akt*r herediter, +akt*r em*si :Stress;
danlingkungan :p*la hidup;&
,& enyakit 1injal
enyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada (anita hamil adalah A
1l*merul*ne+ritis akut dan kr*nik
lelen*+ritus akut dan kr*nik :Sin*psis )'struksi, .9@9;
C. Kl(si1i.(si Hi2e-,ensi
Menurut Ameri<an 7*mmittee and Maternal "el+are yang dikutip *leh Sulaeman
Sastra(inata dalam 'uku )'stetri at*l*gi tahun .9@., klasi+ikasi hypertensi adalah
se'agai 'erikut A
.& Hipertensi pre eklamasi dan eklampsia
Hypertensi yang hanya terjadi dalam kehamilan dan khas untuk kehamilan
,& Hipertensi kr*nis
Hipertensi se'elum kehamilan atau penemuan hypertensi se'elum minggu ke ,- dari
kehamilan dan hypertensi ini tetap setelah kehamialn 'erakhir
3& reeklampsia dan eklampsia yang terjadi atas dasar hypertensi yang kr*nis&
asien dengan hypertensi yang kr*nis sering mem'erat penyakitnya dalam kehamilan
dengan gejala>gejala hypertensi yang naik, pr*teinuri dan edema serta kelainan retina&
/& Transient Hipertensi
Hipertesi dalam kehamilan atau dalam ,/ jam pertama dalam ni+as pada (anita yang
tadinya n*rm*tensi dan yang hilang dalam .- hari p*st partum&
Sedangkan klasi+ikasi yang dipakai di #nd*nesia adalah 'erdasarkan Report of the
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy tahun ,--., ialahA
.& Hipertensi kr*nik
,& ree<lampsia>eklamsia
3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia
/& Hipertensi gestasi*nal&
7
.& Hipertensi Kr*nik
Hipertensi kr*nis dide+inisikan se'agai tekanan darah sist*lik dari ./- mm Hg
atau tekanan darah diast*lik dari 9- mm Hg se'elum kehamilan atau se'elum ,-
minggu kehamilan, atau hipertensi yang 'ertahan selama le'ih dari ., minggu pas<a
melahirkan&
Hipertensi diklasi+ikasikan se'agai ringan ketika tekanan darah dalam kisaran, untuk
sist*lik ./->.59 mmHg dan 9->99 mmHg untuk diast*lik& Hipertensi parah adalah
hipertensi dengan tekanan darah .6-=.-- mmHg dan 'erkaitan dengan
akhir kerusakan pada *rgan&
,& ree<lampsia>eklamsia
reeklamsia adalah penyakit eksklusi+ pada kehamilan& Hal ini ditandai
*lehserangan hipertensi dan pr*teinuria, 'iasanya setelah ,- minggu kehamilan, dan
umumnya 'erhu'ungan dengan edema, hiperurisemia, dan pr*teinuria& #ni
mempengaruhi sekitar 5C dari seluruh kehamilan, dan sekitar dua kali le'ih umum
pada kehamilan pertama se'agai dalam multigra?idas& Namun, itu adalah umum pada
multigra?ida yang telah mitra 'aru, menunjukkan 'ah(a paparan se'elum antigen
paternal mungkin pr*te<ti?e&
Sindr*m i'u preeklampsia ditandai dengan tekanan darah, pr*teinuria, dan
kerusakan yang 'er'eda pada sistem *rgan termasuk hati, ginjal, *tak, jantung, dan
paru>paru& Spektrum penyakit dapat 'er?ariasi dari kasus ringan dengan sedikit
keterli'atan sistemik :preeklampsia ringan; untuk kegagalan multi*rgan :preeklamsia
'erat;&
ada sekitar 3-C dari kasus, penyakit ini dapat menye'a'kan
insu+isiensi plasenta <ukup untuk menye'a'kan #U1! atau kematian janin& Ketika
serangan kejang terjadi dalam pengaturan preeklamsia, itu dise'ut eklampsia&
Eklampsia kejang dapat terjadi pada antepartum, intrapartum, langsung di masa ni+as,
atau setelah terlam'at melahirkan :/@ jam untuk . 'ulan kemudian;& Anehnya, itu
juga 'isa terjadi pada (anita yang tidak memiliki ri(ayat preeklamsia :sampai satu
pertiga;&
8
3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia
Hipertensi kr*nik disertai tanda>tanda preeklamsia atau hipertensi kr*nik disertai
pr*teinuria& asien dengan hipertensi yang kr*nis sering mem'eratkannya dalam
kehamilan dengan gejala hipertensi yang naik, pr*tein uri dan edema serta kelainan
retina&
/& Hipertensi gestasi*nal&
Hipertensi kehamilan ini 'erlaku untuk (anita sudah memasuki trimester dua
kehamilan, dengan tidak adanya pr*teinuria& #ni mungkin termasuk pasien yang
kemudian 'erkem'ang menjadi preeklamsia, tetapi yang pada saat di diagn*sis
'elum ada pr*teinuria&
Kejadian ini 'iasanya mempengaruhi (anita dalam (aktu dekat, meskipunhipertensi
yang 'entuknya parah yang tim'ul se'elumnya& Ketika hal ini terjadi, preeklamsia
'iasanya mengikuti segera&Eti*l*gi hipertensi kehamilan adalah tidak jelas, meskipun
tampaknya untuk mengidenti+ikasi (anita ditakdirkan untuk mengem'angkan
hipertensi esensial di kehidupan nanti&
Tekanan darah kem'ali ke n*rmal segera setelah melahirkan, tetapi kekam'uhan
mungkin terjadi pada kehamilan 'erikutnya& Sering kali diagn*sis
hipertensi gestasi*nal yang 'enar hanya dapat dilakukan setelah melahirkan, ketika
jelas 'ah(a pasien tidak dikem'angkan preeklamsia& Dan jika pasien hipertensi
'erlanjut, dia dianggap telah hipertensi kr*nis&
D. P(,o1isolo/i
ada i'u hamil n*rmal plasenta menghasilkan pr*gester*n yang 'ertam'ah hal ini
menye'a'kan ekresi natrium le'ih 'anyak karena pr*gester*n 'er+ungsi se'agai diuretik
ringan&Kehilangan natrium menye'a'akan penyempitan dari ?ilume darah k*mpartemen
?askuler, pada kehamilan dengan pre eklamsi menunjukan adanya peningkatan resistensi
peri+er dan ?as*k*ntriksi pada ruang ?askuler=?as*spasme&
Das*spasme adalah dasar pat*+isi*l*gi hipertensi& K*nsep ini yang pertama kali
dianjurkan *leh ?*lhard :.9.@;, didasarkan pada pengamatan langsung pem'ulh>
9
pem'uluh darah halus di'a(ah kuku, +undus *kuli dan k*njungti?a 'ul'ar, serta dapat
diperkirakan dari peru'ahan>peru'ahan hist*l*gis yang tampak di 'er'agai *rgan yang
terkena& K*nstriksi ?askular menye'a'kan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi
penye'a' hipertensi arterial& 4esar kemungkinan 'ah(a ?as*spasme itu sendiri
menim'ulkan kerusakan pada pem'uluh darah&
Selain itu, angi*tensin ## menye'a'kan sel end*tel 'erk*nstraksi& eru'ahan>
peru'ahan ini mungkin menye'a'kan kerusakan sel end*tel dan ke'*<*ran di <elah
antara sel>sel end*tel& Ke'*<*ran ini menye'a'kan k*nstituen darah, termasuk tr*m'*sit
dan +i'rin*gen, mengendap di su'end*tel& eru'ahan>peru'ahan ?askular ini, 'ersama
dengan hip*ksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menye'a'kan perdarahan, nekr*sis,
dan kerusakan *rgan lain yang kadang>kadang dijumpai dalam hipertensi yang 'erat&
ada ginjal 'ertan'ahnya pr*tein serum :al'umin dan gl*'ulin ; yang l*l*s dalam
urine dise'a'kan *leh adanya lesi dalam gl*mer*lus ginjal, sehimgga terjadi *liguri
karena menurunya aliran darah ke ginjal dan menurunya 12! :gl*merulus +iltrat rate ;
kenaikan 'erat 'adan dan *edema yang dise'a'ka penam'ahan <airan yang 'erle'iha
dalam ruang intrestisial mungkin 'erhu'ungan dengan adanya retensi air dan garam,
terjadinya pergeseran <airan dari ruang intra?askuler ke intertisialdiikuti *leh adanya
kenaikan hemat*krit, peningkatan pr*tei serum menam'ah *edem dan menye'a'kan
?*lume darah 'erkurang, ?isik*sitas darah meningkat dan (aktu peredaran darah arteri
menjadi lama+
10
E. P(,3(4s
11
Ibu hamil
progesteron
Vasospasme PD
12
F. M(ni1es,(si Klinis
Mani+estasi klinis untuk hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain A
.& Tekanan darah diast*le E.-- mmHg
,& r*teinuria samar sampai F.
3& eningkatan enGim hati minimal
Mani+estasi klinis untuk hipertensi 'erat dalam kehamilan antara lain A
.& Tekanan darah diast*le ..-mmHg atau le'ih
,& r*teinuri F, persisten atau le'ih
3& Nyeri kepala
/& 1angguan penglihatan
5& Nyeri a'd*men atas
6& )liguria
8& Kejang
@& Kreatinin meningkat
9& Tr*m'*sitpenia
.-& eningkatan enGim hati
..& ertum'uhan janin terham'at
.,& Edema paru
Dampak pada i'u A
.& )rgan tu'uh kekurangan *ksigen dan tidak 'ias 'ekerja sempurna&
,& lasenta lepas
3& Terjadi pre>eklamsia di usia kehamilan le(at dari ,- minggu:dgn disertai TD meningkat,
pr*teinuri, edema 'agian tu'uh;
/& erdarhan di *tak
5& Kejang
6& Kematian i'u
Dampak pada janin A
.& 4erat 'adan 'ayi lahir rendah
,& Kematian 'ayi
13
G. Pe5e-i.s((n Di(/nos,i.
.& emeriksaan tekanan Darah meninkat
,& US1
3& $a'*rat*rium
Hitung Darah tepi lengkap, tr*m'*sit, elektr*lit, ureum pr*tein, retinin dan asan urat,
serta hemat*krit
/& 7ek +ungsi ginjal
5& 7ek +ungsi hati
H. PENATALAKSANAAN
Adapun penatalaksanaannya antara lain A
.& Deteksi renatal Dini
"aktu pemeriksaan pranatal dijad(alkan setiap / minggu sampai usia kehamilan ,@
minggu, kemudian setiap , minggu hingga usia kehamilan 36 minggu, setelah itu setiap
minggu&
,& enatalaksanaan Di !umah Sakit
E?aluasi sistematik yang dilakukan men<akup A
emeriksaan terin<i diikuti *leh pemantauan setiap hari untuk men<ari temuan>
temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan
pertam'ahan 'erat yang pesat&
4erat 'adan saat masuk
Analisis untuk pr*teinuria saat masuk dan kemudian paling tidak setiap , hari
engukuran tekanan darah dalam p*sisi duduk setiap / jam ke<uali antara tengah
malam dan pagi hari
engukuran kreatinin plasma atau serum, gemat*krit, tr*m'*sit, dan enGim hati
dalam serum, dan +rekuensi yang ditentukan *leh keparahan hipertensi
E?aluasi terhadap ukuran janin dan ?*lume <airan amni*n 'aik se<ara klinis
maupun US1
Terminasi kehamilan
14
ada hipertensi sedang atau 'erat yang tidak mem'aik setelah ra(at inap 'iasanya
dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan i'u dan janin& ersalinan se'aiknya
diinduksi dengan *ksit*sin intra?ena& Apa'ila tampaknya induksi persalinan
hampir pasti gagal atau upaya induksi gagal, diindikasikan seksi* sesaria untuk
kasus>kasus yang le'ih parah&
3& Terapi )'at Antihipertens
emakaian *'at antihipertensi se'agai upaya memperlama kehamilan atau mem*di+ikasi
pr*gn*sis perinatal pada kehamilan dengan penyulit hipertensi dalam 'er'agai tipe dan
keparahan telah lama menjadi perhatian&
/& enundaan elahiran ada Hipertensi 4erat
"anita dengan hiperetensi 'erat 'iasanya harus segera menjalani pelahiran& ada tahun>
tahun terakhir, 'er'agai penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang
'er'eda dalam penatalaksanaan (anita dengan hiperetensi 'erat yang jauh dari aterm&
endekatan ini menganjurkan penatalaksanaan k*nser?ati+ atau menungguH terhadap
kel*mp*k tertentu (anita dengan tujuan memper'aiki pr*gn*sis janin tanpa mengurangi
keselamatan i'u&
I. ASUHAN KEPERAWATAN PADA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
1+ PEN$KA6IAN
engumpulan Data
Data>data yang perlu dikaji adalah 'erupa
#dentitas klien
Keluhan Utama
asien dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan 'erupa seperti sakit kepala
terutama area kuduk 'ahkan mata dapat 'erkunang>kunang, pandangan mata ka'ur,
pr*teinuria :pr*tein dalam urin;, peka terhadap <ahaya, nyeri ulu hati&
!i(ayat enyakit Sekarang
ada pasien jantung hipertensi dalam kehamilan, 'iasanya akan dia(ali dengan tanda>
tanda mudah letih, nyeri kepala :tidak hilang dengan analgesik 'iasa ;, dipl*pia, nyeri
a'd*men atas :epigastrium;, *liguria :E/-- ml= ,/ jam;serta n*kturia dan se'againya&
15
erlu juga ditanyakan apakah klien menderita dia'etes, penyakit ginjal, rheumat*id
arthritis, lupus atau skler*derma, perlu ditanyakan juga mulai kapan keluhan itu mun<ul&
Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan>
keluhan terse'ut
!i(ayat enyakit Dahulu
erlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti kr*nis hipertensi
:tekanan darah tinggi se'elum hamil;, )'esitas, ansietas, angina, dispnea, *rt*pnea,
hematuria, n*kturia dan se'againya& #'u 'eresik* dua kali le'ih 'esar 'ila hamil dari
pasangan yang se'elumnya menjadi 'apak dari satu kehamilan yang menderita penyakit
ini& asangan suami 'aru mengem'alikan resik* i'u sama seperti primigra?ida& Hal ini
diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya +akt*r predisp*sisi
!i(ayat enyakit Keluarga
erlu ditanyakan apakah ada angg*ta keluarga yang menderita penyakit>penyakit yang
disinyalir se'agai penye'a' jantung hipertensi dalam kehamilannya& Ada hu'ungan
genetik yang telah diteliti& !i(ayat keluarga i'u atau saudara perempuan meningkatkan
resik* empat sampai delapan kali
!i(ayat sik*s*sial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, 'agaimana <ara mengatasinya serta
'agaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya
Pen/.(0i(n Sis,e5 Tu)uh
'1 7'-e(,hin/8
erna+asan meliputi sesak na+as seha'is akti+itas, 'atuk dengan atau tanpa
sputum, ri(ayat mer*k*k, penggunaan *'at 'antu perna+asan, 'unyi na+as tam'ahan,
sian*sis
'2 7Blood)
1angguan +ungsi kardi*?askular pada dasarnya 'erkaitan dengan meningkatnya
a+terl*ad jantung aki'at hipertensi& Selain itu terdapat peru'ahan hem*dinamik,
peru'ahan ?*lume darah 'erupa hem*k*nsentrasi& em'ekuan darah terganggu (aktu
tr*m'in menjadi memanjang& Yang paling khas adalah tr*m'*sit*penia dan gangguan
+akt*r pem'ekuan lain seperti menurunnya kadar antitr*m'in ###& Sirkulasi meliputi
16
adanya ri(ayat hipertensi, penyakit jantung <*r*ner, epis*depalpitasi, kenaikan tekanan
darah, takhi<ardi, kadang 'unyi jantung terdengar S, pada dasar , S3 dan S/, kenaikan
TD, nadi denyutan jelas dari kar*tis, jugularis, radialis, takikardi, murmur sten*sis
?al?ular, distensi ?ena jugularis, kulit pu<at, sian*sis, suhu dingin&
' 7Brain)
$esi ini sering karena pe<ahnya pem'uluh darah *tak aki'at hipertensi& Kelainan
radi*l*gis *tak dapat diperlihatkan dengan 7T>S<an atau M!#& )tak dapat mengalami
edema ?as*genik dan hip*per+usi& emeriksaan EE1 juga memperlihatkan adanya
kelainan EE1 terutama setelah kejang yang dapat 'ertahan dalam jangka (aktu
seminggu&#ntegritas eg* meliputi <emas, depresi, euph*ria, mudah marah, *t*t muka
tegang, gelisah, perna+asan menghela, peningkatan p*la 'i<ara& Neur*sens*ri meliputi
keluhan kepala pusing, 'erdenyut , sakit kepala su' *ksipital, kelemahan pada salah satu
sisi tu'uh, gangguan penglihatan :dipl*pia, pandangan ka'ur;, epitaksis, kenaikan
terkanan pada pem'uluh darah <ere'ral
'& 7Bladder8
!i(ayat penyakit ginjal dan dia'etes mellitus, ri(ayat penggunaan *'at diureti<
juga perlu dikaji& Seperti pada gl*merul*pati lainnya terdapat peningkatan permea'ilitas
terhadap se'agian 'esar pr*tein dengan 'erat m*lekul tinggi& Se'agian 'esar penelitian
'i*psy ginjal menunjukkan pem'engkakan end*tel kapiler gl*merulus yang dise'ut
end*teli*sis kapiler gl*merulus& Nekr*sis hem*ragik perip*rta di'agian peri+er l*'ulus
hepar kemungkinan 'esar merupakan penye'a' meningkatnya kadar enGim hati dalam
serum
'! 7Bowel)
Makanan=<airan meliputi makanan yang disukai terutama yang mengandung
tinggi garam, pr*tein, tinggi lemak, dan k*lester*l, mual, muntah, peru'ahan 'erat
'adan, adanya edema&
'# (Bone)
Nyeri=ketidaknyamanan meliputi nyeri hilang tim'ul pada tungkai,sakit kepala
su' *ksipital 'erat, nyeri a'd*men, nyeri dada, nyeri ulu hati& Keamanan meliputi
gangguan <ara 'erjalan, parestesia, hip*tensi p*stural
17
2+ DIA$N"SA
1angguan per+usi jaringan *tak '=d penurunan kardiak *ut put sekunder terhadap
?as*pasme pem'uluh darah&
!esik* terjadi ga(at janin intra uteri :hip*ksia; '=d penurunan suplay ), dan nutrisi
kejaringan plasenta sekunderterhadap penurunan <ardia< *ut put&
Kele'ihan ?*lum <airan '=d kerusakan +ungsi glumer*lus sekunder terhadap
penurunan <ardia< *ut put
1angguan pemenuhan AD$ '=d imm*'ilisasiB kelemahan
Kurang pengetahuan mengenai penatalaksanaan terapi dan pera(atan '=d
misinterpretasi in+*rmasi
*la na+as tidak e+ekti+ '=d penurunann ekspansi paru&
!isik* tinggi <edera i'u '&d #rita'ilitas SS aki'at edema *tak, ?as*spasme,
penurunan per+usi ginjal
!esti peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh '&d masukan tidak <ukup untuk
memenuhi ke'utuhan meta'*li< dan penggantian kehilangan&
18
+ INTER9ENSI
Di(/nos(Ke2e-(3(,(n Tu0u(n *(n K-i,e-i( Ren:(n( In,e-;ensi R(sion(l
.& 1angguan per+usi
jaringan *tak '=d
penurunan <ardia<
*utput sekunder
terhadap ?as*pasme
pem'uluh darah
er+usi jaringan *tak adekuat
danTer<apai se<ara *ptimal&
Kriteria hasil A
Keluhan nyeri pada kepala tidak
ada, 'e'as nyeri = ketidak>
nyamanan&
17S A E/D5M6, pasien sadar =
ter*rientasi 'aik&
TD sist*lik I ./- mmHg,
TD sist*lik I 9- mmHg&
Dital sign dalam 'atas yang
dapat diterima, nadi peri+er
kuat&
#ntake *utput seim'ang, tidak ada
*edem&
Akral terasa hangat&
Sian*sis :>;
.& M*nit*r peru'ahan ti'a>ti'a atau
gangguan mental k*ntinu : <emas
'ingung, letargi, pingsan ;
,& )'se?asi adanya pu<at, sian*sis,
'elang, kulit dingin= lem'a', <a<at
kekuatan nadi peri+er&
3& Kaji tanda H*man : nyeri pada 'etis
dengan p*sisi d*rs*+leksi ; eritema,
edema
/& D*r*ng latihan kaki akti+ = pasi+
5& antau perna+asan
6& Kaji +ungsi 1#, <atat an*reksia,
penurunan 'ising usus, muntah=
mual, distaensi a'd*men, k*ntipasi
8& antau masukan dan peru'ahan
keluaran
.& er+usi sere'ral se<ara langsung 'erhu'ungan
dengan <urah jantung, dipengaruhi *leh
elektr*lit= ?ariasi asam 'asa, hip*ksia atau
em'*li sistemik
,& Das*k*nsitriksi sistemik diaki'atkan *leh
penurunan <urah jantung mungkin di'uktikan
*leh penurunan per+usi kulit dan penurunan
nadi&
3& #ndikat*r adanya tr*m'*sis ?ena dalam
/& Menurunkan statis ?ena, meningkatkan aliran
'alik ?ena dan menurunkan resik*
tr*m'*ple'itis
5& *mpa jantung gagal dapat men<etuskan
distress perna+asan&Namun dispena ti'a>ti'a
atau 'erlanjut menunjukkan k*mplikasi
tr*m'*emp*li paru
6& enurunan aliran darah ke mesentri dapat
mengaki'atkan di+ungsi 1, <*nt*h kehilangan
19
peristaltik
8& enurunan pemasukan= mual terus>menerus
dapat mengaki'atkan penurunan ?*lume
sirkulasi, yang 'erdampak negati?e pada
er+usi dan *rgan
,& !esik* terjadi ga(at
0anin intrauteri :hip*ksia;
'=d penurunan suplay
),dan nutrisi ke jaringan
plasenta sekunder
terhadap penurunan
<ardia< *utput
1a(at janin tidak terjadi, 'ayi
Dapat dipertahankan sampai Umur
38 minggu dan atau 44$ J ,5--
gr&Kriteria hasil A
1erakan janin akti+
D00 .,->./- K=mnt
K*ntraksi uterus= his tidak ada
kehamilan dapat dipertahankan
Sampai umur 38 minggu dan atau
44$ J ,5-- gr
.& Anjurkan penderita untuk tidur
miring ke kiri
,& Anjurkan pasien untuk melakukan
AN7 se<ara teratur sesuai dengan
masa kehamilanA
> . K='ln pada trisemester #
> , K='ln pada trisemester ##
> . K=minggu pada trisemester ###
3& antau D00, k*ntraksi uterus=his
gerakan janin setiap hari
/& M*ti?asi pasien untuk meningkatkan
+ase istirahat
5& 0elaskan pada pasien untuk segera
memeriksakan kehamilannya 'ila
terdapat A
> 1erakan janin 'erkurang atau
.& Meminimalkan tekanan pada a*rta sehingga
), yang disuplay ke plasenta dan janin le'ih lan<ar
,& Deteksi dini terhadap adanya penyimpangan pada
kehamilan
3& enurunan D00 dan gerakan janin se'agai prediksi
adanya as+iksia janin +ase istirahat yang le'ih akan
mem'antu meminimalkan pemakaian energy dan
), Sekaligus dapat mengistirahatkan 'ayi sampai
<ukup 'ulan
/& Se'agai <*ntr*l langsung dari pasien terhadap
k*ndisi kehamilannya
5& Mem'antu mengurangi as+iksia pada janin
20
6& Menurun
> K*ntraksi= his terus>menerus
> endarahan
> Nyeri a'd*men
> erut mengeras dan sangat
8& nyeri
@& 4ila perlu 'eri ), , liter=mnt
.& + Kele'ihan ?*lume
<airan +ungsi gl*merulus
skunder terhadap
penurunan <ardi< *utput&
Kele'ihan ?*lume <airan teratasi&
kriteria hasil A
4alan<e <airan masuk dan keluar
Dital sign dalam 'atas yang
diterima
Tanda>tanda edema tidak ada
Suara na+ass 'ersih
.& Auskultasi 'unyi na+as akan adanya
krekels&
,& 7atat adanya DD0, adanya edema
dependen
3& Ukur masukan atau keluaran, <atat
penurunan pengeluaran, si+at
k*nsentrasi, hitung keseim'angan
<airan&
/& ertahankan pemasukan t*tal <airan
,--- <<=,/ jam dalam t*leransi
kardi*?askuler&
5& 4erikan diet rendah natrium atau
garam&
6& Delegati+ pem'erian diuretik&
.& Mengidenti+ikasi edema paru skunder aki'at
dek*mpensasi jantung&
,& Di<urigai adanya gagal jantung k*ngesti+,
kele'ihan ?*lume <airan
3& enurunan <urah jantung mengaki'atkan
gangguan per+usi ginjal, retensi <airan=Na, dan
penurunan kelluaran urin, keseim'angan
<airan +*siti+ 'erulang pada adanya gejala lain
menunjukakkan kele'ihan ?*lume=gagal
jantung&
/& Memenuhi ke'utuhan <airan tu'uh *rang
de(asa tetapi memerlukan pem'atasan
adanyadek*mpesasi jantung&
5& Na meningkatkan retensi <airan dan harus
21
di'atasi&
6& Mungkin perlu untuk memper'aiki kele'ihan
<airan&
.& /& gangguan pemenuhan
AD$ 'erdasarkan
imm*'ilisasi kelemahan
AD$ dan ke'utuhan 'erakti+itas
pasien terpenuhi se<ara adekuat&
Kriteria hasil A
Menunjukkan peningkatan
dalam 'erakti+itas&
Kelemahan dan kelelahan
'erkuarang&
Ke'utuhan AD$ terpenuhi
se<ara mandiri atau 'antuan&
2rekuensi jantung atau irama
dan tekanan darah dalam 'atas
n*rmal&
Kulit hangat, merah muda dan
kering&
.& Kaji t*leransi pasien terhadap
akti+itas menggunakn term*meter
'erikut A nadi ,-=m diatas +rekuensi
nadi istirahat, <atat peningkatan
tekanan darah, Dispenia, nyeri dada,
kelelahan 'erat, kelemahan,
'erkeringat, pusing atau pingsang&
,& Tingakat istirahat, 'atasi akti+itas
pada dasar nyeri atau resp*n
hem*dinamik, 'erikan akti+itas
senggang yang taidak 'erat&
3& Kaji kesiapan untuk meningkatkan
akti+itas <*nta* B penurunan
kelemahan dan kelelahan, tekanan
darah sta'il, peningkatan perhatian
pada akti+itas dan pera(atan diri&
/& D*r*ng memjukan akti+itas atau
t*leransi pera(atan diri&
.& arameter menunjukkan resp*n +isi*l*gis pasien
terhadap stres akti+itas dan indikat*r derajat
pengaruh kele'ihan kerja jantung&
,& Menurnkan kerja mi*kard atau k*nsumsi *ksigen
menurunkan resik* k*mplikasi&
3& Sta'ilitas +isi*l*gi pada istirahat penting untuk
menunjukkan tingakat akti+ias indi?idu&
/& K*nsumsi *ksigen mi*kard selama 'e'erapa
akti?itas dapat meningkatkan jumlah *ksigen yang
ada, kemajuan akti+itas yag 'ertahap men<egah
peningktan ti'a>ti'a pada kerja jantung&
5& Tekhnik penghematan energi menurunkan
penggunaan energi dan mem'antu keseim'angan
suplai dan ke'utuhan *ksigen&
6& Akti+itas yang memerlukan menahan na+as dan
menunduk :manu?er Dalsa?a; dapat
mengaki'atkan 'radikardi, menurunkan <urah
jantung, takikardi dengan peningkatan tekanan
22
5& Anjurkan keluarga untuk mem'antu
pemenuhan ke'utuhan AD$
pasienn&
6& Anjurakan pasiien menghindari
peningkatan tekanan a'd*men,
mengejan saat de+ekasi&
8& 0elasakn p*la peningkatan 'ertahap
dari akti+itas, <*nt*h A p*sisi duduk
diatas tempat tidur 'ila tidak ada
pusing dan nyeri, 'angun dari
tempat tidur, 'elajar 'erdiri dst&
darah&
8& Akti+itas yang maju mem'erikan k*ntr*l jantung,
meningkatkan regangan dan men<egah akti+itas
'erle'ihan&
5&De+isit kn*(ledge
mengenai
penatalaksanaan terapi
dan pera(atn 'erdasarkan
misinterpretasi in+*rmasi&
Ke'utuhan pengetahuan terpenuhi
se<ara adekuat&
Kriteria hasil A
asien memahami regimen
teraupeutik dan pera(atan yang
di'erikan&
asien k**perati+ terhadap
tindakan peng*'atan dan
per(atan yang di'erikan&
asien taat terhadap pr*gram
.& #denti+ikasi dan ketahui persepsi
pasien terhadap an<aman atau
situasi& D*r*ng mengekspresikan
dan jangan men*lak perasaan
marah, takut dll&
,& Mempertahankan keper<ayaan
pasien : tanpa adanya keyakinan
yang salah ;
3& Terima tapi jangan 'eri penguatan
terhadap pen*lakan
.& 7emas 'erkelanjuatan dapat terjadi dalam 'e'agai
drajat delama 'e'erapa (aktu dan dapat
dimani+estasikan *leh gekala de+resi&
,& asien dan keluarga dapat dipengaruhi dengan
sikap tenang dari petugas serta penjelasan yang
jujur dapat mengurangi ke<emasan&
3& Menyangkal untuk 'e'erapa saat dapat
menguntungkan karena menghilangkan ke<emasan
tetapi dapat menurunkan rasa penerimaan terhadap
kenyataan situasi&
23
peng*'atan yang di'erikan& /& )rientasikan klien atau keluarga
terhadap pr*sedur rutin dan
akti+itas, tingkatkan partisipasi 'ila
mungkin&
5& 0a(a' pertanyaan dengan nyata dan
jujur, 'erikan in+*rmasi yang
k*nsisten, ulangi 'ila perlu&
6& D*r*ng kemandirian, pera(atan
diri, li'atkan keluarga se<ara akti+
dalam pera(atan&
/& erkiraan dan in+*rmasi yang tepat dapat
menurunkan ke<emasan pasien
5& in+*rmasi yang tepat dapat menurunkan
ke<emasan pasien, mem'antu pasien atau keluarga
menerima situasi se<ara nyata&
6& eningkatan kemandirian dari pasien dan keluraga
meningkatkan rasa per<aya diri dan kemampuan
untuk melakukan pera(atan diri se<ara e+ekti+&
.& 6& *la na+as tak e+ekti+
'erdasarkan penurunan
ekspansi paru&
*la na+as yang e+ekti+&
Kriteria hasil A
Hilangnya sian*sis
Kapiler re+il E3 detik dan
suhu tu'uh n*rmal&
.& antau tingkat perna+asan dan suara
na+as&
,& Atur p*sisi +*(ler atau semi +*(ler&
3& Sediakan perlengkapan penghisapan
atau penam'ahan aliran udara&
/& 4erikan *'at sesuai petunjuk&
5& Sediakan *ksigen tam'ahan
.& E+ek depresan pada SS mungkin dapat
mengaki'atkan hilangnya kepatenan aliran udara
dan atau depresan perna+asan&
,& Memudahkan meningkatkan ekspansi paru&
3& E+ek sedati?e dari *'at>*'atan, peningkatan
sal?ias, dan resik* p*tensial untuk muntah ke
aspirasi, relaksasi *t*t>*t*t *r*+aringeal penekanan
perna+asan mem'utuhkan inter?ensi dapat untuk
men<egah henti na+as&
/& Ant*g*nis nark*tik yang dapat
mem'erikan ketenangan
24
8&!esik* <edera tinggi
pada i'u '&d& irita'ilitas
SS aki'at edema *tak,
?as*spasme, penurunan
per+usi ginjal
gangguan SS akan menurun
men<apai tingkat n*rmal
Kriteria hasil A klien tidak
mengalami kejang
.& Dapatkan data>data dasar :misal
DT!s,kl*nus;
,& antau pem'erian #D MgS)/ dan
kadar serum MgS)/
3& kaji adanya kemungkinankera<unan
MgS)/
/& ertahankan lingkungan yang
tenang, gelap dan nyaman
.& Data>data dasar dugunakan untuk memantau
hasil terapi
,& M1S)/ adalah *'at anti kejang yang 'ekerja
pada sam'ungan mi*neural dan merelaksasi
?as*spasme
3& D*sis yang 'erle'ih akan mem'uat kerja *t*t
menurun sehingga dapat menye'a'kan depresi
pernapasan 'erat
/& !angsangan kuat, misalnya <ahaya terang dan
suara keras dapat menim'ulkan kejang
,& @& !esti peru'ahan nutrisi
kurang dari ke'utuhan
tu'uh '&d masukan tidak
<ukup untuk memenuhi
ke'utuhan meta'*li< dan
penggantian kehilangan
eru'ahan nutrisi tidak terjadi pada
i'u hamil dengan hipertensi dengan
<riteria hasil A
enam'ahan 44 A .kg='ulan
kehamilan
Tidak mengalami penurunan 44
yang 'erle'ihan&
.& Kaji status nutris klien
,& 4eri in+*rmasi tentang penam'ahan
44 n*rmal pada kehamilan
3& 4eri in+*rmasi tentang e+ek tirah
'aring dan penurunan akti+itas pada
ke'utuhan pr*tein
/& 4eri in+*rmasi tentang tindakan dan
penggunaan pr*tein
.& Untuk menhitung de+i<it atau kekurangan
nutrisi pada i'u hamil&
,& enam'ahan 'erat minimal .kg='ulan
kehamilan pada i'u hamil
3& Ke'utuhan pasien yang tirah 'aring dan
penurunan akti?itas 'er'eda dengan pasien
=*rang n*rmal yang 'erakti+itas
/& Ke'utuhan pr*tein pada setiap *rang 'er'eda
tergantung akti+itas dan 'erat 'adan i'u
25
26
'A' I9
PENUTUP
A+ Kesi52ul(n
enyakit hypertensi dalam kehamilan merupakan kelainan ?askuler yang terjadi
se'elum kehamilan atau tim'ul dalam kehamilan atau pada permulaan ni+as&
:Sastra(inata& S, .9@/;
Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui eti*l*ginya yang terjadi dalam
kehamilan, dimani+estasikan dengan hipertensi, :tekanan sist*lik 3- mmHg dan atau
tekanan diast*lik .5 mmHg di atas nilai dasar; edema dan pr*teinura :preeklamasia;
yang dapat 'erlanjut pada kejang=k*ma :eklamsia;& :!en<ana era(atan Material 4ayi,
,--.;
Klasi+ikasi yang dipakai di #nd*nesia adalah 'erdasarkan Report of the National
High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy tahun ,--., ialahA
.& Hipertensi kr*nik
,& ree<lampsia>eklamsia
3& Hipertensi kr*nik dengan superimposed preeklamsia
/& Hipertensi gestasi*nal&
'+ S(-(n
Diharapkan i'u hamil dapat menjaga atau memperhatikan +a<t*r> +a<t*r yang dapat
mengaki'atkan sese*rang itu dapat terjadi hipertensi pada i'u hamil +a<t*r> +a<t*r antara
lainnya adalah +a<t*r stress, p*la hidup dan lain>lain&
27
DAFTAR PUSTAKA
4elinda, 0im&, et al& ,-.-& Hypertensi*n in Pregnancy A Comprehensive pdate !olume "#&
7ardi*l*gy !e?ie(&
D*enges E, Marilynn& .993& Rencana Asuhan $epera%atan& 0akarta A E17
2akultas Ked*kteran Uni?ersitas edjajaran 4andung& .9@/& &'stetri Patologi&
4andung A Elstar )++set
Marmi, !etn* Murti S&, Ery 2atma(ati& ,-..& Asuhan $e'idanan Patologi& Y*gyakartaA
ustaka elajar&
M*<htar, !ustam& r*+& D!& .9@9& (ypnosis &'stetrik ) &'stetrik Patologi& Edisi #&
0akarta A E17
Darney, Helen&, 0an M&Krie's, 7ar*lyn $& 1eg*r& ,--.& Buku (aku Bidan* alih 'ahasa )
Endah Pakaryaningsih& 0akarta A E17
httpA==(((&Lirtin&<*m=asuhan>kepera(atan>i'u>hamil>hipertensi=MiKGG.LmNm#6KK
28

You might also like