NEUMONA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD Y
NEUMONA
NOSOCOMIAL
Neumona adquirida
en la comunidad.
Neumona
nosocomial.
Neumona asociada
al uso del respirador.
Neumona de origen
extra hospitalario.
Neumona vinculada
con tcnicas
asistenciales.
Neumona
nosocomial.
Neumona
asociada al uso
del respiradores.
Neumona Adquirida en la
Comunidad
NAC es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar que se manifiesta
por signos y sntomas de infeccin
respiratoria baja, asociados a un
infiltrado nuevo en la radiografa de
trax y se presenta en pacientes no
hospitalizados durante los 14 das
previos.
Etiologa
La NAC est ocasionada
por un gran nmero de
patgenos, siendo el ms
frecuente Streptococcus
pneumoniae, le siguen
Mycoplasma pneumoniae
y Chlamydophila
pneumoniae, los virus
respiratorios y
Haemophilus influenzae.
Es o no neumona?
Diagnostico clnico
Cul es su origen?
Diagnostico etiolgico
Tincin de Gram y cultivo de
esputo
Hemocultivos
Pruebas con antgenos
Clnica
Mtodos
radiolgicos
Entre el diagnstico diferencial hay que incluir:
Enfermedades infecciosas y no infecciosas como
bronquitis aguda, exacerbacin aguda de bronquitis
crnica, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar y
neumonitis por radiacin.
Radiografa simple de trax
Manifestaciones clnicas
El dolor torcico inespecfico y las manifestaciones extra
pulmonares como cefaleas o artromialgias se han asociado
con neumona causada por grmenes atpicos.

El tratamiento de la NAC suele ser emprico,
debe cubrir al neumococo puesto que es el
patgeno mas prevalente y el que causa las
formas mas graves de neumona.
No esta recomendado iniciar el tratamiento de
la NAC con antibiticos frente a grmenes
atpicos, a no ser que se tenga clara sospecha
de que la neumona ha sido causada por alguno
de estos patgenos (especies de Legionella,
micoplasma, etc.). Tener en cuenta que el
diagnostico de neumona causada por
grmenes atpicos basado en las
manifestaciones clnicas no es preciso.
Tratamiento

Las resistencias a penicilinas pueden resolverse con
altas dosis, no ocurre lo mismo con las resistencias a
macrolidos.

Los antibiticos betalactamicos son efectivos frente a
S. pneumoniae, incluso frente a cepas con
sensibilidad reducida a la penicilina cuando el
antibitico es administrado a dosis altas. Por lo tanto,
como tratamiento emprico se recomienda
amoxicilina 1 g/8 h. En pacientes con comorbilidad
asociada y pacientes institucionalizados aadir ac.
clavulanico.

En la actualidad, el orden de prevalencia de las resistencias del
neumococo a antibiticos es: macrolidos > penicilinas >
fluoroquinolonas.
Los macrolidos deben restringirse para las sospechas de
neumonas causadas por grmenes atpicos. La
azitromicina es la alternativa mas adecuada por su
posologa y tolerancia.
Las fluoroquinolonas (levofloxacino y moxifloxacino)
deben reservarse para los fracasos teraputicos y las
formas mas graves de neumona.
La evolucin de la NAC debe ser vigilada en 48 o 72
horas. Si no hay mejora clnica y es necesario modificar el
tratamiento, las fluoroquinolonas son la mejor opcin.
Las recomendaciones internacionales sobre el tratamiento
de la NAC son orientativas; la seleccin del antibitico debe
adaptarse al perfil de resistencias de cada rea y a la poltica
de antibiticos implantada.
Manejo
Con base en la suma resultante se asigna al paciente a una de cinco categoras
con los ndices de mortalidad siguientes: clase 1, 0.1%; clase 2, 0.6%; clase 3,
2.8%; clase 4, 8.2% y clase 5, 29.2%. Investigaciones clnicas han demostrado
que el empleo sistemtico de PSI origina ndices de hospitalizacin ms bajos en
lo que se refiere a las clases 1 y 2. Los pacientes en las clases 4 y 5 deben ser
hospitalizados, en tanto que en circunstancias ptimas, los de la clase 3 sern
internados en la unidad de observacin hasta que se haga una decisin adecuada.
Los criterios de CURB-65 incluyen cinco variables: confusin (C); urea, >7 mmol/L
(U); frecuencia respiratoria >30/min (R); presin arterial, sistlica <90 mmHG o
diastlica <60 mmHg [bloodpressure, BP) (B); y edad >65 aos (65). Los
pacientes con puntuacin de 0, en quienes el ndice de mortalidad a los 30 das es
de 1.5%, pueden ser tratados fuera del hospital; en el caso de una puntuacin de 2,
el ndice es de 9.2% y habra que hospitalizar a los enfermos. Si los pacientes
tienen puntuaciones de 3 o ms, las cifras de mortalidad en forma global son de
22% y en estos casos es indispensable internarlos en una unidad de cuidados
intensivos.
Factores clnicos Puntos
Confusin 1
Urea nitrogenada srica > 19 mg por dL 1
Frecuencia respiratoria > 30 resp. por minuto 1
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
o
Presin arterial diastlica < 60 mm Hg
1
Edad > 65 aos 1
Puntaje Total
Score CURB-65 Mortalidad(%) Recomendacin
0 0.6 Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio
1 2.7
2 6.8 Corta hospitalizacin o tratamiento ambulatorio
estrechamente supervisado
3 14.0 Neumona severa; hospitalizar y considerar la
admisin a cuidados intensivos 4 o 5 27.8
Score CRB-65 Mortalidad (%) Recomendacin
0 0.9 Muy bajo riesgo de muerte; usualmente no requiere
hospitalizacin
1 5.2 Riesgo Incrementado de muerte; considerar
hospitalizacin 2 12.0
3 o 4 31.2 Alto riesgo de muerte; hospitalizacin urgente
Neumonas nosocomiales (NN)
Neumona nosocomial no UCI
(NNnoUCI)
Neumonas no UCI
Neumona asociada a cuidados
de salud (NACS)

Neumona nosocomial (NN UCI)
Neumonas UCI
Neumona asociada a VM (NAVM)

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Ocurre 48 despus de ingresar y no estaba incubndose
a la admisin (NN)
NACS: contacto reciente con el sistema de cuidado de
salud


NEUMONIA ASOCIADA A VM
Luego de 48-72 h de intubacin o VM
NN Y NAVM TEMPRANAS: En los primeros 4-7 das de ingresar
o intubar
NN Y NAVM TARDIAS: de 5-7 das de ingresar o intubar


NACS: neumona asociado al cuidado de la
salud, cuando se cumple una de las
siguientes:
Hospitalizado > 2 das en los 90 das previos
Residente en un hogar para ancianos u otra
institucin para cuidado crnico
Recibe tratamiento ambulatorio en un hospital
o centro de hemodilisis
Ha recibido en los 30 das previos terapia
inmunosupresiva, antibiticos o cuidado de
heridas

NEUMONA POR MICROORGANISMOS DE
RESPIRADORES
Tres factores decisivos en la patogenia
de la neumona asociada a respiradores.
Colonizacin de la orofaringe.
Aspiracin de microorganismos .
Deterioro de la defensas del husped.

Factor de riesgo mas importante:
La presencia de sonda endotraqueal
Manifestaciones clnicas
Similares a las de origen comunitario.
Fiebre
Leucositosis
Mayor volumen de secrecin de las vas resp.
Consolidado pulmonar.
Taquipnea
Taquicardia
Empeoramiento de la oxigenacin.
Estrategia clnica
Puntuacin de
infecciones pulmonares
clnicas (CPIS)


INTERPRETACION: Un
puntaje mayor de 6 al
comienzo o a las 72 horas es
indicativo de NEUMONIA
NOSOCOMIAL.

Pruebas diagnosticas
Aspirado traqueal: >
100,000 ufc/ml (S 81%;
E 65%)
LBA: > 10000 ufc/ml (S
100%, E 88-100%)
CBP: > 1000 ufc/ml (S
33-100%, E 60-100%)
Tratamiento
Complicaciones
Muerte
Prolongacin del tiempo de permanencia e UCI.
Hemorragia pulmonar
Bronquiectasias

Vigilancia
Mejora clnica 48 a 72 h despus del inicio del
tratamiento.

Gracias