ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA

La espermatobioscopa directa consiste en la toma de una muestra de semen,

obtenida en el laboratorio por medio de masturbacin. Se estudian diferentes
factores del lquido seminal y su contenido:

Caractersticas
Generales
Valores de Referencia
Cantidad Mayor a 2.0 ml
Ph /grado de acidez y
alcalinidad
7.2 a 7.8
Aglutinacin Menor a 10%
Viscosidad Normal
Licuefaccin Normal
Espermatozoides por
ml.
Mayor a 20 mill./ml
Movilidad Valores de Referencia
Mviles Mayor a 50%
Grado
0-4 (donde 4= Muy buena, 3 Buena, 2 Moderada, 1 a 0
Mala)
Morfologa Valores de Referencia
Normales Mayor de 50%
Macrocfalos Menor a 0.5%
Microcfalos Menor a 1.5%
Cabezas dobles Menor a 1.5%
Cabezas ausentes Menor a 5%
Amorfos Menor a 40%

Valores de referencia:
Color Gris Opalescente
Licuefaccin Completa a los 60 minutos
Viscosidad Normal
Volumen 2 mL
pH: 7
Concentracin 20 millones/mL
Inmviles 50 %
Viabilidad 50 %
Aglutinacin Ausente
Leucocitos 1 millon/mL
Clulas redondas 5 millones/mL
Morfologa normal 15 %

Espermatobioscopa:
El 40% de las alteraciones de esterilidad pueden ser debidas a cambios o
alteraciones en los espermatozoides, ya sea como un factor nico o en
combinacin con algn factor femenino. Para su estudio, el semen se colecta por
medio de masturbacin y se deposita en un frasco estril, despus de tres das de
abstinencia sexual.
Se deben valorar el nmero de espermas, la movilidad, la vitalidad, las formas
normales y anormales, la presencia de aglutinacin, etc.
Muestra de semen (valores normales)
Volumen: 2 - 5 ml.
pH: 7.2 - 7.8
Concentracin de
Esperma:
20 x 10 6 espermatozoides / ml. o ms
Total de Esperma: 40 x 10 6 espermatozoides o ms
Movilidad: 50% o ms de progresin antergrada
Morfologa: 30% o ms de morfologa normal
Viabilidad: 60% vivos o ms
Leucocitos: Menos de 1 x 10 6 / ml.
Zinc: (Total) 2.4 pmol. o ms por eyaculado
cido Ctrico: (Total) 52 pmol. (10 mg.) o ms por eyaculado
Fructosa: (Total) 13 pmol. o ms por eyaculado
Prueba Mar: Menos del 10% de espermatozoides con partculas adherentes
Prueba de
Inmunobeads:
Menos del 10% de espermatozoides con perlas adherentes
Un slo examen no es suficiente para dar un diagnstico definitivo, se deben
realizar por lo menos dos muestras.
Si existe alguna alteracin, contamos con otro tipo de pruebas para el varn; stas
son:
y Determinaciones hormonales (hormona folculo estimulante, luteinizante,
prolactina, testosterona).
y Estudios de cultivos de semen (para descartar problemas de infeccin por
chlamydia, mycoplasma, gardenella, etc.).
y Biopsia de tejido testicular.
y Prueba de penetrabilidad espermtica (in vivo) o prueba de penetrabilidad
en huevos de hmster (in Vitro).
y Estudios de ultrasonido testicular, termografa, vasografa (cateterizacin de
los conductos deferentes) y por ltimo, ciruga reconstructiva (varicocele y
reconexin de los conductos deferentes-para casos de vasectoma).
Prueba de penetrabilidad espermtica:
Consiste en el estudio de la interrelacin del semen con el moco cervical. Se lleva
a cabo el da de la ovulacin: 14 ms-menos 1 da en ciclos regulares de 28 das.
La prueba valora, despus de un determinado tiempo (6 a 8 horas post-coito) el
nmero de espermas depositados en la vagina, el grado de movilidad y de
vitalidad espermtica a diferentes niveles del cuello de la matriz, orificio externo,
canal cervical y orificio interno. Esta prueba tampoco es molesta.
Estas pruebas se llevan a cabo cada mes, hasta obtener resultados positivos. Se
confirman con la determinacin de los niveles de progesterona en sangre, ruptura
de los folculos que se observan en el ultrasonido, elevacin de temperatura basal
y embarazo como consecuencia final.
ESPERMATOBIOSCOPIA INDIRECTA
( Post-coital, con prueba de SIMS HUHNER)
( se hace con aspirado del moco cervical)
No. Por campo de poder Interpretacin de la prueba
Menos de 5 Pobre
De 5 a10 Intermedia
Ms de 10 Adecauda

SIMMS-HUNNER
El moco cervical sufre cambios cualitativos y cuantitativos que estn
relacionados con el ciclo menstrual. En la fase ovulatoria en la mitad del ciclo, la
cantidad de moco es mxima mientras que la viscosidad esta disminuida y este
segundo factor permite la mxima penetrabilidad del moco por parte del
espermatozoide.
Esta prueba consiste del examen del moco cervical despus del coito. Tiene
como propsito medir la calidad del moco cervical y la capacidad de los
espermatozoides para atravesar el moco manteniendo su actividad.
La prueba tras el coito muestra de manera tpica una mejor calidad del moco y una
mayor penetracin en los espermatozoides en la fase ovulatoria que en los dems
momentos del ciclo menstrual.
Material:
- espejo vaginal
- microscopio
- portaobjetos y cubreobjetos
- material de vidrio
- canula de vidrio (especial para tomas cervicouterinas)
- bulbo de goma
Reactivos:
- Diluyente de espermatozoides
- tiras de papel ph
Recoleccin de la muestra:
Muestra 1 (escurrimiento vaginal)
Se instruye a la pareja para que en la mitad del ciclo menstrual y previa
abstinencia sexual de por lo menos tres das, realicen en condiciones habituales
un contacto sexual. Al trmino la mujer permanecer acostada boca arriba, con las
piernas cerradas, las rodillas flexionadas y con una almohada bajo las caderas por
espacio de 15 minutos. Al termino de este tiempo recolectara en un frasco de
vidrio limpio y seco (proporcionado por el laboratorio) el escurrimiento que salga
de la vulva. Se anotara en el frasco la hora en la cual la muestra fue recolectada.

Muestra 2 (muestra de canal endocervical)
La paciente deber presentarse al laboratorio dentro de las dos horas siguientes a
la realizacin del acto sexual sin baarse y sin aseo vaginal.
En el laboratorio se tomara la muestra de canal endocervical con ayuda de la
cnula de vidrio y el bulbo de goma (una buena toma ser aquella que contenga el
menor nmero de clulas epiteliales). Se anotara en el frasco la filantez
aproximada (en centmetros) y la hora en que fue realizada la toma.

Procedimiento.

Muestra 1
Examen macroscpico
Anotar las caractersticas fsicas de la muestra (aspecto, color, ph, viscosidad y
tiempo de licuefaccin)

Examen microscpico
A) motilidad
Poner una pequea gota del escurrimiento vaginal entre porta y cubreobjetos. La
motilidad se valora observando varios campos con el objetivo de 40x, se clasifican
en tres categoras dando el resultado de cada una de ellas en forma porcentual.
1. - motilidad progresiva
2. - motilidad no progresiva
3. - inmviles

B) recuento de espermatozoides
Despus de la licuefaccin completa de la muestra de escurrimiento vaginal
pueden contarse los espermatozoides presentes en la muestra utilizando la
cmara de nuebauer previa dilucin de la muestra EN RELACION 1:20.
C) morfologa del esperma
Se valora haciendo un recuento microscpico diferencial de los tipos de
espermatozoides morfolgicamente normales y anormales reportando en forma
porcentual el nmero de espermatozoides normales.
Muestra 2
Examen macroscpico
Cantidad: se valora en cruces, siendo los valores normales de 2 a 4+

Viscosidad: se reporta en cruces, los valores normales son de 1 a 2+
Ph : se mide con tiras de ph. Valores normales de 7.0 a 8.0
Transparencia: se reporta como turbio o transparente. Valores normales:
transparente


Examen microscpico
Realizar una preparacin en fresco y determinar el nmero de espermatozoides
por campo (v. Normales: >10 por campo). Adems deber de determinar el
nmero de eritrocitos, leucocitos y clulas epiteliales por campo.
Motilidad
Igual que en la muestra 1
Cristalizacin en helecho
Realizar una extensin sobre un porta objetos y dejar secar al aire. Con el objetivo
de 40x buscar en la preparacin la presencia de cristalizacin en helecho.
Reportar en cruces (v. Referencia 3+ a medio ciclo menstrual).
Precaucin:
La motilidad deber determinarse en las dos muestras lo ms pronto posible.








OTRAS PRUEBAS PARA DETERMINAR FERTILIDAD MASCULINA
y Pruebas de laboratorio: en el estudio del varn debemos realizar:
o Una analtica bsica, incluyendo un hemograma, una bioqumica y un
anlisis de orina.
o Un anlisis del semen o seminograma: es la prueba ms importante
en el estudio de un paciente con probable infertilidad. Consiste en el
estudio del semen de un eyaculado del paciente, obtenido
generalmente por medio de masturbacin o mediante unos
preservativos especiales; los valores considerados normales para un
eyaculado son: un volumen mayor o igual a 2 mililitros, un pH entre
7'2 y 8, una concentracin de espermatozoides mayor o igual a 20
millones por mililitro, con al menos un 50% de los espermatozoides
con movilidad activa y una morfologa normal de al menos el 30% de
los mismos. Si obtuvisemos resultados anormales ser necesario
repetir esta prueba en 4 ocasiones, en intervalos mensuales durante
3 meses.
o Prueba postcoital: consiste en un estudio al microscopio de la
reaccin entre el esperma del varn y el moco uterino de la mujer.
o A veces existe la posibilidad de la determinacin en sangre de
anticuerpos antiespermatozoide.
o La biopsia testicular: estar indicada su realizacin en aquellos
pacientes en los que en el seminograma se demuestre una
azoospermia (ausencia total de espermatozoides en el semen), con
unos testculos de tamao normal, para diferenciar una obstruccin
en el conducto de salida de los espermatozoides de una alteracin en
la produccin de los mismos.