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Año 4 Nª 17

PRIMERA NEUROCIRUGIA
FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN BOLIVIA

RECOMENDACIONES

PARA UNA BUENA CIRUGÍA PLÁSTICA

Dr. Nadir Salaues Hurtado

Reflujo gastroesofágico
en neonatos
Autismo
Sexo y Embarazo
Neurocirugia Endovascular
Lifting Facial
Fisioterapia en Parálisis Facial
Cáncer de Hígado
Arañas Vasculares

Enfermedad Celiaca
Hipertensión en el embarazo
Tratamiento de grasas localizadas
Hipertensión Arterial y Automedicación

Mi hijo tiene un

SOPLO EN EL
CORAZÓN

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TECNOLOGÍA,
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Cardiología
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Cardiología
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Cardiología
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Dr. Nelson Pérez Lora
Cardiología
Santa Cruz - Bolivia

Dra. Diana R. Fernández D.
Cardiología
Santa Cruz - Bolivia

Cardiología - Ecocardiografía

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Dr. Cristian Añez
Cirugía Cardiovascular
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Dr. José Lizarazu Jaldín
Cirugía General
Santa Cruz - Bolivia

Dr. Selim Madde Jiménez
Cirugía General
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Dr. Guillermo Prudencio
Cirugia General
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Dr. Rudy Ustarez López
Cirugía General
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Dra. Mónica Vera Zalles
Cirugía General
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Cirugía Oncológica
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Cirugía Plástica
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Cirugía Plástica
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Cirugía Plástica
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Cirugía Plástica
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Cirugía Plástica
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Dra. Betty Mogro
Cirugía Plástica
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Dr. Jorge Peñarrieta Ch.
Cirugía Plástica
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Dr. Alí Ruilowa
Cirugía Plástica
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Dr. Nadir Salaues Hurtado
Cirugía Plástica
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Dermatología
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Endocrinologa - Pediatra
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Endocrinología
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Fisioterapia - RPG
La Paz - Bolivia

Dra. Andrea Ulunque
Fisioterapia - Kinesiología
Santa Cruz - Bolivia

Dr. Luis Severich Hoz de Vila
Fisioterapia - Kinesiología
Santa Cruz

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Gastroenterología
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Ginecología
Santa Cruz - Bolivia

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Ginecología
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Ginecología
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Ginecologia - Colposcopía
Santa Cruz - Bolivia

Dra. Shirley Mónica Raya
Ginecología
Santa Cruz - Bolivia

Dra. Yoelma Eid Sandóval
Ginecología
Santa Cruz - Bolivia

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Ginecología
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Medicina Interna
Santa Cruz - Bolivia

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Medicina Interna
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Dr. Iván J. Echalar Antelo
Medicina Interna
Santa Cruz - Bolivia

Dra. Miriam Illescas de Rueda
Medicina Interna
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Medicina Estética y Nutrición
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Medicina Interna
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Medicina Estética
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Neurocirugía
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Neurocirugía
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Neurología
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Odontología
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Pediatría
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Pediatría
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Dr. Mario Alvarez Arce
Pediatría
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Dra. Cecilia E. Sejas C.
Pediatría
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Pediatría
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Proctología
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Proctología
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Traumatologia
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Traumatología
Santa Cruz - Bolivia

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Traumatología
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Traumatología
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Traumatología
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Urología
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Urología
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Versión Online

HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RIESGOS DE AUTOMEDICARSE

Enfermedad Celiaca

8
9
10

Tratamiento para las
grasas localizadas

12
14

“Reflujo gastroesofágico en neonatos”

AUTISMO

15
16
18
19

NEUROCIRUGÍA ENDOVASCULAR
INTERVENCIONISTA

La información contenida en
la Revista MediVisión solo es de
carácter general y en ningún caso
reemplaza la atención médica.

4

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Con salud todo es posible

Mi hijo tiene un

SOPLO EN EL
CORAZÓN

SEXO Y
EMBARAZO
LIFTING FACIAL

21

ó RITIDECTOMÍA

DESPIGMENTACIÓN, ESTRECHAMIENTO VAGINAL

22
25

Lipoescultura

láser
27

PRIMERA NEUROCIRUGIA FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN
BOLIVIA– HOSPITAL “SANTA CRUZ” CAJA PETROLERA DE SALUD

26

FISIOTERAPIA EN
PARÁLISIS FACIAL

CIRUGIAS PARA LA OBESIDAD
EN SANTA CRUZ

Tratamientos

29

28

CANCER DE HIGADO

Estéticos

32

30

RECOMENDACIONES

PARA UNA BUENA CIRUGÍA PLÁSTICA

Depósito Legal

4 - 3 - 39 - 10

ARAÑAS
VASCULARES

20

GINECOESTÉTICA, REDUCCIÓN, REJUVENECIMIENTO,

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6

En esta edición:

Edición anterior

EFECTOS SECUNDARIOS DEL CÁNCER

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA CON
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Enfermedad Celiaca

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Cel: (591) 72141121
Santa Cruz, Bolivia

L

a enfermedad celíaca es una
intolerancia del niño o adulto
al gluten y más concretamente a
una de sus fracciones proteicas o
componentes,
llamada
gliadina
(cuando comen alimentos que
contienen esta sustancia se produce
daño en el intestino). El gluten forma
parte de las proteínas del trigo.
Estos pacientes tienen también
intolerancia, aunque en menor grado,
a otras proteínas contenidas en otros
cereales como: centeno, cebada y
avena.
Se trata de una intolerancia
permanente, es decir, se mantiene
durante toda la vida.
Aparece en personas que tienen
predisposición genética a padecerla.
Se sabe que la enfermedad celíaca
aparece con más frecuencia entre
miembros de la misma familia.

del intestino, o destrucción en mayor o
menor grado de las zonas del intestino
donde tiene lugar la absorción de los
alimentos.
La característica que define a esta
atrofia es que es reversible, es decir
que el intestino se normaliza, cuando
se inicia la dieta sin gluten.

CAUSA DE LA INTOLERANCIA AL
GLUTEN
La causa por la que se produce esta
intolerancia es desconocida. Aunque
se intenta explicar de varias formas,
la más aceptada en la actualidad,
es que existe una alteración en la
respuesta inmunitaria o de “defensa”
del paciente celíaco.

Además, los enfermos pertenecen
con frecuencia a un mismo “grupo”
genético, especialmente a un tipo de
genes que forman parte de un sistema
genético conocido como complejo
mayor de histocompatibilidad HLA de
clase II.
Esta intolerancia produce una lesión
característica de la mucosa intestinal
o capa que recubre el intestino: se
produce una atrofia de las vellosidades

6

El sistema de defensa de los enfermos
reconocería como “extraño” o no
perteneciente al organismo, al gluten,
y produciría anticuerpos o “defensas”
contra el mismo. Estos anticuerpos
producirían la lesión del intestino
con destrucción o atrofia de su
mucosa (capa interior del intestino),
produciéndose una alteración de la
digestión, absorción de los alimentos,
con la consiguiente pérdida de los
mismos, que explican los síntomas
digestivos de estos enfermos.
Estos anticuerpos podrían actuar
contra otros órganos o sistemas
explicando
otros
síntomas
que
pueden aparecer en la enfermedad

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Con salud todo es posible

celíaca.

SÍNTOMAS
Sus síntomas pueden ser muy variados
y distintos entre diferentes enfermos.
Dado que la forma de presentación
es muy variable de un enfermo a
otro para hacerlo más sencillo la
agruparemos en dos formas:
Enfermedad celíaca con síntomas.
Aunque clásicamente se consideraba
que
la
enfermedad
celíaca
únicamente
producía
síntomas
digestivos, en la actualidad son cada
vez más numerosos los síntomas que
se atribuyen a esta enfermedad. Por
eso, podemos distinguir dos grupos
importantes:
Enfermedad celíaca clásica: En
la enfermedad celíaca clásica
predominan los síntomas digestivos.
Aparece especialmente en niños
menores de dos años, y en adultos
entre los treinta y los cuarenta años.
Los síntomas más frecuentes son:
diarrea con heces voluminosas,
malolientes y brillantes, los vómitos,
la falta de apetito y la pérdida de
peso. El niño suele mostrar un aspecto
desnutrido, triste, con distensión o
abultamiento del abdomen y nalgas
aplanadas.
La

gravedad

de

la

enfermedad

dependerá de la edad de presentación y del tiempo
que transcurra hasta el diagnóstico y tratamiento. Por
este motivo y para evitar formas graves, en todos los niños
pequeños se recomienda retrasar la introducción del
gluten, por lo menos, hasta los seis meses de edad.
Enfermedad celíaca atípica: Incluye a aquellas formas de
presentación de la enfermedad en las que predominan los
síntomas no digestivos. Puede aparecer a cualquier edad
pero según la edad predominaran unos u otros síntomas:
retraso del crecimiento, retraso del desarrollo y pubertad,
anemia por falta de hierro que no responde al tratamiento,
lesiones en la boca. La más conocida es una alteración
del esmalte de los dientes (hipoplasia), pero, también son
frecuentes las úlceras o aftas de repetición (pequeñas
heridas dolorosas en la lengua, encías y paladar) y otras.
Se sabe que ciertos problemas o enfermedades, se
asocian con más frecuencia a un riesgo aumentado de
presentar la enfermedad celíaca. Los más frecuentes son:
la dermatitis herpetiforme, considerada en la actualidad
como una forma de enfermedad celíaca, la diabetes
mellitus, y el síndrome de Down. A su vez, la enfermedad
celíaca se asocia con una gran variedad de procesos,
especialmente enfermedades autoinmunes (producidas
por el propio sistema de defensas del organismo).

TRATAMIENTO
Los aspectos fundamentales del tratamiento son:

Dra. Malú Centurión Ruiz
ODONTÓLOGA
Mat. C-1351

:
lista en
ia
Espec
tes
Implan
e
doncia
o

Ort

-ENDODONCIA
- IMPLANTES
- ESTÉTICA DENTAL
- ORTODONCIA
- CIRUGÍAS DENTALES
- PRÓTESIS FIJA Y REMOVIBLE
- PERIODONCIA
- PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
CARIES DENTALES
- BLANQUEAMIENTO DENTAL

1. El tratamiento se basa en una dieta sin gluten
2. La dieta sin gluten debe mantenerse durante toda la
vida.
DIETA SIN GLUTEN
Se debe eliminar de la dieta cualquier producto que lleve
trigo y otros cereales, como el centeno, cebada y avena
a los que puede existir intolerancia. También se deben
excluir aquellos productos que contengan triticale (híbrido
o cruce de trigo y centeno) y /o productos derivados.
Pueden comer arroz y maíz que no contienen gluten.
La lista de alimentos que pueden contener gluten es muy
amplia y debe ser proporcionada por el especialista que
realiza el seguimiento del paciente. En general, podemos
decir que el paciente celíaco:


Puede comer frutas, verduras, hortalizas, tubérculos,
leche, carne y pescados frescos, arroz y maíz, grasas
comestibles y azúcar.
No debe comer ningún alimento que le plantee dudas
por su composición o elaboración.
Por supuesto, inicialmente, deben corregirse otras
alteraciones que puedan existir de forma secundaria
a la lesión intestinal: anemia, déficits de vitaminas,
intolerancias, especialmente a la lactosa, etc. La
resolución de los síntomas suele ser rápida incluso en
la primera semana de exclusión del gluten, aunque la
normalización de los marcadores serológicos y de la
mucosa intestinal es más lenta.

Tratamiento
del DOLOR
Clínica Urbari - Consultorio Nº 11
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15
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HIPERTENSIÓN EN

Dr. Jesús Imaná
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Santa Cruz, Bolivia

S

EL EMBARAZO

e denomina hipertensión al
aumento en exceso de la presión
arterial, es decir, de la fuerza
que ejerce la sangre contra el interior
de las arterias. Durante el embarazo
pueden presentarse distintos tipos
de hipertensión y los riesgos que
conllevan para la madre y el bebé
son muy variables, llegando a ser, en
algunos casos, muy graves. Por eso se
recomienda medir la tensión arterial
a todas las embarazadas de forma
mensual durante la segunda mitad
del embarazo.
La hipertensión arterial durante el
embarazo es una importante causa
de muerte materna y morbimortalidad
fetal en todo el mundo.
Las
pacientes
embarazadas
hipertensas
están
predispuestas
al desarrollo de complicaciones
potencialmente
mortales:
desprendimiento
de
placenta,
coagulación
intravascular
diseminada, hemorragia cerebral,
insuficiencia hepática y renal.
La presión arterial normalmente
desciende en el primer trimestre
del embarazo, llegando incluso a
valores de 15 mm. Hg. por debajo
de los niveles previos al embarazo.
Estas
fluctuaciones
tensionales
suceden
tanto
en
pacientes
normotensas como en aquellas
hipertensas crónicas.

La hipertensión arterial durante
el embarazo puede ser definida
sobre la base de la presión arterial
absoluta, la presión arterial media o
una elevación de la misma durante
el segundo trimestre del embarazo,
tomando como referencia la presión
arterial basal en el primer trimestre.

8

MediVisión

Con salud todo es posible

La hipertensión arterial durante el
embarazo se clasifica en cuatro tipos
principales:
• Hipertensión arterial crónica o
previa
al embarazo. Aparece
antes de la semana 20 de
gestación y no desaparece
después del parto. Si una mujer
embarazada
padece
de
hipertensión arterial crónica, su
embarazo puede llegar a término
sin complicaciones.
• Hipertensión arterial transitoria
o gestacional. La hipertensión
arterial
transitoria,
también
denominada
hipertensión
gestacional, es la que aparece
tardíamente en el embarazo. Es
leve o moderada, sin presencia de
proteínas en la orina y desaparece
después del parto.
• Hipertensión arterial inducida por
el embarazo o preeclampsia. Es
un trastorno que puede ser serio
y que se caracteriza tanto por la
alta presión arterial como por la
presencia de proteínas en la orina.
Se desarrolla como consecuencia
del embarazo, por lo general
después de la semana 20 de
gestación y suele desaparecer
después del parto. Es también
conocida como toxemia del
embarazo.
• Hipertensión arterial crónica con
preeclampsia. Aparece antes de
la mitad del embarazo y luego se
complica con preeclampsia. Si
se detecta que la presión arterial
es alta en alguna de las visitas
de control del embarazo, se
recomienda visitar a su médico
de inmediato.

Tratamiento para las
grasas localizadas
Hablemos de algunos métodos para bajar aquellos “rollitos localizados” que nos atormentan

E

xisten
muchas
posibilidades
para tratar las gorduritas que en
alguna época de nuestras vidas
nos atormentan y es que sentimos
que nuestra imagen no llega a
satisfacernos, la ropa no nos queda y
en algunas oportunidades nos hace
sentir mal anímicamente.
Tenemos nuevas técnicas como es la
criolipólisis, que es un procedimiento
muy actual que no es invasiva. Quiere
decir que no necesita corte para
ingresar y retirar las grasitas o tejido
adiposo como lo es en la liposucción
o lipoescultura, muy buenos métodos,
pero no todos optan por alguno de
ellos.
La criolipólisis, como su nombre lo
indica, es la destrucción de grasa
sometida al frio, consiste en aplicar
frio en zonas a tratar y congelarlas,
sabemos que la grasa es muy
sensible al frio y el resultado será muy
bueno, este enfriamiento controlado
solamente se limita a eliminar las
células grasas.
El tratamiento puede durar horas y
hasta seis meses, después del mismo
los resultados serán apreciables,
ya que consiste en la liberación de
lípidos de manera gradual, los que son
metabolizados por el cuerpo.
No es un tratamiento de obesidad,
pero si para grasas localizadas. No es
inmediato pero es efectivo.
Dos meses después del tratamiento
aún
pueden
quedar
zonas
oscuras como hematomas que
desaparecerán gradualmente.
La ventaja es que se realiza una sola vez,
los resultados se presentan después
de dos meses, aproximadamente,
luego de efectuado el tratamiento.

Dra. Sonia Sempertegui Gómez G.
Dermatóloga
Galeria Casco Viejo
21 De Mayo , Piso 1, Of.137
Telf.: 3344361
Santa Cruz, Bolivia
ALGUNAS PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cuanto tiempo pasa hasta notar los
resultados?
Se suele ver una reducción notable
y medible de grasa en 2 a 4 meses
después de un solo tratamiento.
¿A cuantos tratamientos necesitaré
someterme?
Con un tratamiento se elimina un 20%
de la grasa tratada. Se recomienda
esperar
2
meses
entre
cada
tratamiento en caso de que se quiera
repetir.

¿Cuanto tiempo duran los resultados?
Los pacientes muestran una reducción
de grasa persistente de al menos 6
meses después del procedimiento.
Se ha comprobado que las células
eliminadas a través del procedimiento
liberan gradualmente los lípidos y son
absorbidas por el metabolismo natural
de cuerpo.
¿Qué diferencia la criolipolisis de otros
procedimientos?
El enfriamiento controlado ataca
y elimina sólo las células grasas.
Otros tratamientos como el láser, la
radiofrecuencia o los ultrasonidos
focalizados, pueden afectar también
al tejido adyacente a las células
grasas.
¿Quién es un buen candidato para el
procedimiento?
El candidato ideal es una persona
delgada, pero con depósitos de
grasa modestamente pronunciadas,
que son complicados de eliminar con
dieta o ejercicio. No es una forma de
perder peso o tratar obesidad.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RIESGOS DE AUTOMEDICARSE
la presión arterial, en especial en
personas que ya son hipertensas.

Dra. Susan Acosta Castillo
Cardiologa Ecocardiografista
CENTRO MEDICO SANTA CRUZ
c. Perú Nº 53 Tel. 3304212/13
Atención: 15:00 a 19:00
Celular: 72640355
susanacostacastillo@yahoo.es
Santa Cruz - Bolivia

AUTOMEDICACIÓN
Es el hábito de administrar o tomar
medicamentos con intención de
ejercer un efecto terapéutico, por
decisión propia o por consejo de
personas que no tienen conocimientos
adecuados para indicar el uso de
medicamentos.
El concepto abarca situaciones
distintas como son el uso de
medicamentos de venta libre, de
venta bajo prescripción ya sea por
irresponsabilidad del vendedor de la
farmacia que no solicita la receta o
por “aprovechar medicamentos que
quedaron guardados en el botiquín”
o que otras personas “nos regalan”.
Existe, no obstante, la llamada
“automedicación responsable” que
consiste en utilizar “medicamentos
de venta libre” para tratar síntomas
menores y únicamente por un
tiempo breve y en forma esporádica.
Sin
embargo,
tampoco
estos
medicamentos son 100% seguros,
todos tiene efectos secundarios y a
veces la automedicación retrasa el
diagnóstico, aumenta el riesgo de
realizar un diagnóstico incorrecto, o se
enmascara, prolonga o agrava una
enfermedad. Muchos medicamentos
autoprescriptos pueden aumentar

10

MediVisión

Con salud todo es posible

QUIÉNES ESTÁN EN RIESGO
Es
importantísimo
incorporar
el
concepto de que existen condiciones
médicas que predisponen a la
hipertensión arterial como la obesidad,
la
diabetes,
las
enfermedades
renales, el antecedente familiar de
hipertensión, la hipertensión durante
el embarazo y la edad avanzada,
entre otras. Además, la mayoría de
las personas no se realiza controles
de presión arterial en forma periódica
por lo que todos se incluyen en la
categoría de riesgo hasta que se
demuestre lo contrario.
MECANISMOS DE AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
• Un medicamento puede anular
los beneficios de otros empleados
para tratar la hipertensión, por ej.
los antiácidos que deben tomarse
con precaución ya que cubren la
mucosa del estómago e impiden

la absorción de los medicamentos
antihipertensivos. También algunos
preparados contienen sodio, y la
ingesta de sodio está restringida en
los pacientes hipertensos.

• Los antiinflamatorios no esteroides,
empleados en forma crónica,
pueden causar aumento de
la presión arterial al inhibir la
producción de sustancias de acción
vasodilatadora –prostaglandinas–,
estimular
la
producción
de
sustancias
vasoconstrictoras

endotelina–, y aumentar de la
retención de sodio y agua.
• Los antigripales y descongestivos
suelen
contener
efedrina,
seudoefedrina o fenilefrina y, aún
cuando se administren en gotas
nasales, producen vasoconstricción
y pueden aumentar la presión
arterial.
• Varios de los medicamentos que

se indican para aliviar el dolor
de cabeza contienen derivados
de la ergotamina que están
contraindicados en las personas
hipertensas. Además, el dolorde

cabeza es, precisamente, un
síntoma frecuentemente causado
por un aumento de la presión
arterial. Por lo tanto, se recomienda
siempre medirse la presión antes de
tomar cualquier medicamento para
aliviarlo.
• Las pastillas para adelgazar, en
particular las recetas magistrales,
suelen
contener
múltiples
medicamentos (hormona tiroidea,
anfetaminas y diuréticos), y el efecto
secundario común a todos ellos es
el aumento de la presión arterial.
• Los anticonceptivos orales pueden
producir hipertensión arterial en un
5% de las mujeres, en particular en
aquéllas con sobrepeso, mayores
de 35 años o que han tenido
hipertensión durante el embarazo.
• La “pastilla azul” usada para la
disfunción eréctil. Si bien su acción
disminuye ligeramente la presión
arterial, se recomienda en pacientes
hipertensos de alto riesgo (según los
criterios definidos en el VI Informe del

Joint National Committee) realizar
una evaluación cardiológica. El
peligro consiste es que se produzca
disminución de la presión causada

por la coincidencia con el uso de
drogas hipotensoras, o una reacción
de hipertensión. Los hombres con
afecciones
cardiovasculares,
hipertensos siempre deben consultar
al médico para confirmar si pueden
usar este tipo de medicamentos.
RECUERDE
Si usted es hipertenso, o piensa que lo
es, no ingiera ningún medicamento
sin prescripción médica.
Debe consultar al Cardiólogo para:
• confirmar el diagnostico (monitoreo
ambulatorio de presión, monitoreo
domiciliario de presión, etc)
• evaluar el pronóstico (ECG, Ecodoppler
Cardiaco:
hipertrofia
ventrículo izquierdo, función sistodiastolica), eco-doppler carotideo:
aumento del grosor íntima media
carotídeo o presencia de placa
carotídea)
• recibir el tratamiento adecuado
para cada paciente.

ARAÑAS VASCULARES

Dr. Guillermo Muñoz A.

Evolución luego del tratamiento

numerosas y de mayor calibre.
• a obesidad, una sobrecarga
L
ponderal exige mayor cantidad
de volumen arterial circulante
que luego debe volver al corazón
a través del sistema venoso. Esto
puede sobrecargar el sistema.

Son dilataciones de vasos capilares
del árbol venoso más periférico y que
se localiza inmediatamente debajo
de la piel causadas por válvulas
débiles o dañadas en las venas.
Cuando el corazón bombea sangre
pasa por las venas de los músculos
de las piernas los cuales se contraen
al caminar ayudando empujar la
sangre hacia el corazón desde la
parte inferior del cuerpo, en dirección
contraria al flujo de la gravedad.

tendencia al estancamiento de la
sangre y más posibilidades de las
arañas vasculares se hagan más

• a toma de anticonceptivos orales
L
les produce mayor retención de
líquidos y edema y una afectación
directa sobre la perfusión sanguínea
provocando la aparición arañas
vasculares.
• os cambios hormonales aumentan
L
las posibilidades de adquirir arañas

Tratamiento de las “arañas vasculares”

Las venas tienen válvulas que actúan
como válvulas unidireccionales para
evitar que la sangre fluya hacia atrás
a medida que avanza por las piernas.
Si las válvulas se debilitan, la sangre
se filtra de nuevo en las venas y se
queda allí estancada provocando
así la dilatación de los vasos capilares
periféricos
Dentro de los factores predisponentes
más importantes tenemos:
• l sedentarismo y los trabajos
E
prolongados de pie o sentado
hace que no se empleen los
músculos de las piernas que
funcionan como bombas contra la
gravedad, llegando a producirse
un agotamiento en las válvulas
anti-retorno con lo cual hay más

12

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Con salud todo es posible

Telf: 3445052 - 3445054 - 76637537
Av. Los Cusis Nº 2060 entre Av. Banzer y Av. Beni

vasculares, como ser durante
la pubertad, menopausia y
embarazo durante el cual se
produce un gran aumento de
la cantidad de sangre en el
cuerpo, lo que puede provocar
que las venas se dilaten.
¿Como podemos reducir las
probabilidades de contraer las
arañitas?
• jercitar y fortalecer las piernas
E
para favorecer la circulación y
el retorno venoso
(esclerotizar); un procedimiento que no afecta al resto del capital venoso. Por otro
lado, las lesiones de tono más rojizo y menos importantes se tratan con luz pulsada
• vitar periodos largos de pie o intensa.
E
sentado; Si tiene que estar de
pie durante mucho tiempo,
desplaza el peso de una pierna
a la otra cada pocos minutos y si
de igual manera tiene que estar
durante mucho tiempo sentado
levántate y muévete o camina
un poco cada 30 minutos
• o cruzar las piernas durante
N
mucho tiempo cuando se está
sentado y elevar las piernas
cuando se está descansando
tanto como sea posible.
• ontrolar el peso para evitar
C
poner demasiada presión en sus
piernas.
• onsumir una dieta baja en
C
sal y rica en fibra reduciendo
el riesgo de estreñimiento, que
pueden contribuir a las venas
varicosas.
Una vez establecido el problema
Life Med te puede ayudar a
solucionarlo con tratamientos
mínimamente invasivos.
El tratamiento para estas lesiones
vasculares se basa en dos pilares:
por una parte, la escleroterapia
que es una técnica que consiste
en inyectar en la variz, a través
de una aguja fina, una sustancia
esclerosante (en forma líquida o
gel).
Entonces,
esa
sustancia
desencadenará una retracción
y un endurecimiento de la vena
enferma, que se va a tapar

El futuro llegó con el láser CO2 fraccionado SmartXide DOT
de DEKA. Haga retroceder el tiempo a sus pacientes con el
mejor sistema diseñado para una amplia gama de
tratamientos:
•Rejuvenecimiento cutáneo
•Secuelas de acné
•Estrías
•Lesiones pigmentadas
•Cicatrices
•Lifting peri-ocular
•Cicatrices hipertróficas
•Nevus epidérmicos y sebáceos
•Blefaroplastia, etc

El escáner más versátil del mercado que
permite ajustar parámetros como:
•Potencia
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escaneo.
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E-mail: deka@dekalaserbolivia.com

“Reflujo gastroesofágico en neonatos”

Dr. Javier Oropeza Cuellar
Pediatra - Neonatólogo
CENTRO MEDICO SANTA CRUZ
Calle Perú Nº 53 Esq. Costa Rica
Telf: 3304212 - Cel: 70441438
vitoropeza44@hotmail.es
Santa Cruz - Bolivia

E

l esófago es un tubo que
transporta
la
comida
desde la boca hasta el
estómago. La enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE)
ocurre cuando un músculo al
final del esófago no se cierra
adecuadamente. Eso permite
que el contenido del estómago
regrese, o haga reflujo, hacia el
esófago y lo irrite.
Puede aparecer una sensación de
ardor en el pecho o la garganta
denominada
acidez.
Algunas
veces se puede sentir el sabor del
líquido del estómago en la parte
posterior de la boca. Es una afección
que ocurre cuando los contenidos
estomacales se devuelven desde
el estómago hasta el esófago. Esto
provoca regurgitación en los bebés.
En los bebés pequeños, es normal que
se presente una pequeña cantidad de
reflujo gastroesofágico. Sin embargo,
el reflujo continuo con vómito
frecuente puede irritar el esófago
y provocar melindres en el bebé. El
reflujo intenso que ocasiona pérdida
de peso o problemas respiratorios no
es anormal.
Síntomas



14

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Tos, especialmente después
de comer
Llanto excesivo  como si se
tuviera dolor
Vómito excesivo durante las
primeras semanas de vida;

Con salud todo es posible






empeora después de comer
Vómito extremadamente
fuerte
No alimentarse bien
Negarse a comer
Crecimiento lento
Pérdida de peso
Sibilancias u otros problemas
respiratorios

Con frecuencia, no se necesita ningún
cambio en la alimentación para
los bebés que regurgitan, pero que
están creciendo bien y que parecen,
aparte de esto, satisfechos.
El médico o el personal de enfermería
pueden sugerir
cambios simples
para aliviar los
síntomas,
tales
como:

Hacer eructar al bebé
después de beber 1 a 2
onzas de leche maternizada
o después de alimentarlo
en cada lado si lo está
amamantando.
Agregar 1 cucharada de
cereal de arroz a 2 onzas de
leche maternizada, leche
o leche materna extraída.
De ser necesario, cambie
el tamaño de la tetina del
biberón o hágale un pequeño
corte en X.
Sostener al bebé erguido
durante 20 a 30 minutos
después de alimentarlo.

Elevar la cabecera de la cuna. Sin
embargo, su bebé todavía debe
dormir boca arriba, a menos que el
médico sugiera lo contrario.
Cuando el bebé
empiece a ingerir
alimentos sólidos,
es posible que
los alimentos
espesos ayuden.
Se pueden usar
medicamentos
para reducir
el ácido o
incrementar el
movimiento de
los intestinos.

Mi hijo tiene un

SOPLO EN EL
CORAZÓN
ningún riesgo para su salud.

Dr. Cristian Añez Martínez
Cirujano Cardiovascular
CENTRO MEDICO FOIANINI
Calle Chuquisaca Nº 737
Central: 3328181 interno 255
Directo: 3344023 Celular: 77070700
Santa Cruz - Bolivia

C

uando oímos la palabra soplo en
el corazón en los niños siempre la
asociamos a alguna enfermedad
grave sin saber a ciencia cierta a que
se refiere pero ya nos causa muchas
preocupaciones desde el momento en
que el pediatra nos lo menciona.
A partir de las primeras consultas al
pediatra o después del nacimiento el
neonatologó nos puede decir: ¡su hijo
tiene un soplo en el corazón y tenemos
que estudiarlo, debe ir a un cardiólogo!
Definiremos que significa soplo o
porque se produce: Por medio de un
estetoscopio, el médico escucha los
sonidos del corazón, para evaluar su
estado. El sonido de los latidos normales
es producto del cierre de las válvulas
cuando el corazón se contrae para
empujar la sangre a través del cuerpo.
Cuando hay un soplo cardíaco, se
produce un sonido extra. En ocasiones,
estos sonidos extras son sólo el resultado
de un flujo sanguíneo normal que
circula por un corazón normal. En
otros casos, un soplo puede indicar un
problema cardíaco.
1. ¿Qué es un soplo funcional?
El tipo más habitual de soplo cardíaco
es el denominado funcional o
inofensivo. Este diagnóstico implica
que el soplo es producto de un corazón
normal y saludable. Puede aparecer y
desaparecer a lo largo de la infancia.
Suele desaparecer por sí solo a medida
que el niño va creciendo y no supone

2. Soplos por enfermedades
cardiacas congénitas o
cardiopatías congénitas.
Después de que el cardiólogo
ha revisado a su niño, le ha
realizado una radiografía del tórax,
electrocardiograma y una ecografía
del corazón o ecocardiograma;
ya es posible que se hable de que
el soplo de su niño se deba a una
enfermedad cardíaca.

producir otros síntomas aparte del
soplo; otros son de menor tamaño
y tal vez se cierren por sí solos con el
tiempo.
Anomalías en las Válvulas Cardíacas:

3. Cardiopatías Congénitas mas
frecuentes.

Se generan cuando las válvulas del
corazón son angostas, demasiado
pequeñas,
demasiado
gruesas,
o presentan algún otro tipo de
anormalidad. Las válvulas deformes
no permiten que la sangre fluya
libremente a través de ellas, por lo
que se produce un flujo turbulento. En
cualquiera de estos casos, habrá un
soplo.

Ductus Arterioso:

Cardiomiopatía:

Es la presencia de una comunicación
entre la arteria pulmonar y la aorta,
esta comunicación en normal y
funcional durante la gestación y
debería o deberá cerrarse en las
primeras horas o días después del
nacimiento. El soplo es causado por
el paso de la sangre a alta velocidad
y presión desde la aorta hacia la
arteria pulmonar. Actualmente esta
enfermedad rara vez se opera ya
que en la mayoría de las veces con la
administración de un antiinflamatorio
por vía endovenosa se ocluye y el
problema esta resuelto.

Es el engrosamiento anormal del
musculo del corazón, esto puede
disminuir la habilidad del corazón
para bombear la sangre al cuerpo
normalmente. Y al pasar por el tracto
de salida (desde el ventrículo derecho
o izquierdo hacia la arteria pulmonar
o aorta) producirá también un soplo.

Anomalías del Tabique Cardíaco:
Defectos que afectan a las paredes
entre las cavidades superiores e
inferiores del corazón. Cuando hay
un orificio en el tabique del corazón,
la sangre puede fluir a través
de él hacia las otras cavidades
cardíacas. Este flujo sanguíneo extra
puede provocar un soplo. También
puede hacer que el corazón
tenga que trabajar demasiado
y, por consiguiente, aumente de
tamaño. Algunos orificios pueden
ser lo bastante grandes como para

La idea de este articulo es que los
padres que oigan que su niño tiene
un soplo sepan y entiendan que en la
mayoría de los casos son funcionales
y solo 1 de cada 100 niños presentara
una enfermedad cardiaca. La mayoría
de ellas actualmente se operan o
corrigen con buenos resultados en
varios Centros Hospitalarios Públicos o
Privados en nuestra ciudad.
Si tienen alguna duda al respecto con
gusto los atenderé y si fuera posible
ayudare a que su niño vuelva a la
normalidad cardiaca.
El Dr. Cristian Añez Martínez, es Cirujano
Cardiovascular
y
miembro
del
Colegio Americano de Medicos del
Tórax (Fellow of the American College
of Chest Physicians) con especialidad
en adultos y niños trabaja en el Centro
Medico y Clínica Foianini.
MediVisión

Con salud todo es posible

15

AUTISMO
frecuente en los niños que en las niñas.

Dr. Carlos Antezana L.
PEDIATRA

Centro Médico Santa Cruz - Perú Nº 53

Telf: 336-8813 - Cel: 77334516
E-mail: cantezanal@cotas.com.bo
Santa Cruz, Bolivia

E

l autismo es un trastorno
neurológico
complejo
que
puede originarse bien desde
el nacimiento o desde la primera
infancia, y que dura toda la vida.
Es parte de un grupo de trastornos
conocidos
como
trastornos
generalizados del desarrollo que se
caracterizan por una perturbación
grave y generalizada de varias áreas
del desarrollo: habilidades para la
interacción social, habilidades para
la comunicación o la presencia
de comportamientos intereses o
actividades estereotipados según el
DSM-IV).
Actualmente se diagnostica con
autismo a 1 de cada 68 individuos
y a 1 de cada 42 niños varones,
haciéndolo más común que los casos
de cáncer, diabetes y SIDA pediátricos
combinados.
Se presenta en cualquier grupo racial,
étnico y social, y es cuatro veces más

16

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Con salud todo es posible

El autismo daña la capacidad de
una persona para comunicarse y
relacionarse con otros. También,
está
asociado
con
rutinas
y
comportamientos repetitivos, tales
como arreglar objetos obsesivamente
o seguir rutinas muy específicas,
aislandolos del contacto humano y
absorto en un mundo de actividades
e intereses repetitivos y obsesivos. Los
síntomas pueden oscilar desde leves
hasta muy severos.
El autismo es un trastorno que suele
diagnosticarse en la niñez. Los
síntomas más importantes que se
pueden observar alrededor de los 12
meses son:
• Menor contacto Ocular.
• Ausencia
de
respuesta
de
orientación al nombre.
• Ausencia de la conducta señalar.
• Ausencia de conductas de mostrar
objetos.
Los niños con autismo pueden tener
problemas para hablar o no mirar a
las personas a los ojos cuando se les
habla. Estos niños parecieran estar en
su “propio mundo”.
Afortunadamente comienza a ser
habitual que se utilicen instrumentos
de detección temprana que se han
mostrado claramente eficaces en el
ámbito pediátrico uno
de estos es el Chat
(Checklist for Autism
in Toddlers) el cual
está diseñado para
detectar rasgos de
Autismo desde los 18
meses y que consta
de una sección de
preguntas y otra de
observación que tiene
que realizar el pediatra.
Proporciona
señales
de alerta (ausencia de

gestos protodeclarativos, dificultades
en el seguimiento de la mirada y
ausencia de juego de ficción) que
indicaran la necesidad de realizar una
evaluación más a profundidad por un
equipo especializado.
El M-Chat (Modified Checklist for
Autism in Toddlers) , utilizable a los 24
meses, es una versión más ampliada
del anterior y que los padres pueden
rellenar por escrito en la sala de
espera, en si ambos constan de una
serie de preguntas como por ejemplo:
• Disfruta su hijo, cuando le sienta en
¿
las rodillas?
• Se interesa su hijo por otros niños?
¿
• Le gusta a su hijo subirse a sitios altos
¿
o trepar escaleras?
• Utiliza su hijo el dedo índice para
¿
señalar, pedir algo?
• Alguna vez ha llevado su hijo
¿
objetos para mostrárselos?
Normalmente son los padres quienes
primero notan comportamientos poco
comunes en su hijo o la incapacidad
para alcanzar adecuadamente los
hitos del desarrollo infantil. Algunos
padres explican que su hijo parecía
diferente desde su nacimiento y otros,
que iba desarrollándose normalmente
y luego perdía aptitudes. Puede que
inicialmente los pediatras descarten
las señales del autismo pensando
que el niño podrá alcanzar el nivel
deseado y aconsejan a los padres que
esperen y vean cómo se desarrolla.
Nuevas investigaciones muestran que
cuando los padres sospechan que hay
algo mal con su hijo, generalmente
están en lo correcto. Si tienes
inquietudes acerca del desarrollo
de tu hijo, no esperes y hable con su
pediatra para que sea evaluado.
Si a tu niño lo han diagnosticado con
autismo, una intervención temprana es
de vital importancia para que pueda
beneficiarse al máximo de todas las

terapias existentes. Aunque para los
padres puede ser difícil etiquetar a
un pequeño como “autista”, mientras
más pronto se haga la detección y el
diagnóstico antes se podrá actuar a
través de una intervención centrada
en el respeto y la integridad del niño.
Debemos empezar a cambiar nosotros
los profesionales el término “Autista”
para mencionar a una persona con
“Autismo”, pues este niño crecerá y se
hará adulto con los mismos derechos
que todas las personas que vivimos en
este mundo empezando por nosotros
y enseñando a la población haremos
que este concepto sea cambiado
poco a poco.
Actualmente no existen medios
efectivos para prevenir el autismo,
ni tratamientos totalmente eficaces
o cura milagrosa. Sin embargo, las
investigaciones indican que una
intervención temprana en un entorno
educativo apropiado (Profesionales
especializados en los TEA), puede
tener mejoras significativas para
muchos niños pequeños con trastornos

del espectro autista.
Tan pronto como se diagnostique el
autismo, la intervención temprana
debe comenzar con programas
eficaces, enfocados en el desarrollo
de habilidades de comunicación,
socialización y cognoscitivas.
No se conoce la causa del
autismo. No existe una cura, pero
las intervenciones tempranas por
equipos especializados y terapias
conductuales y de comunicación
pueden ayudar mucho a mejorar la
calidad de vida de estas personas
logrando el entendimiento y la
compresión de ellos hacia el mundo
que les rodea.
A pesar de la creencia popular, los
niños con síntomas de autismo no
tienen una capacidad restringida
del aprendizaje el descubrimiento
de
Stanley
Greenspan
(2012,
Comprender el autismo.
Una perspectiva científica) ha sido
capaz de mostrar que en muchos

casos estos niños pueden desarrollar
una vida emocional e intelectual
plena y saludable, aprender a pensar
a comunicarse y relacionarse con los
demás y su entorno. El Autismo no es
una enfermedad es una condición.

SEXO Y
EMBARAZO
porque la novedad las abruma y a
ellos también.
Rosario Palacios Parada
GINECÓLOGA

Clinica Lourdes - Calle René Moreno 352

Telf: 3322017 - Cel: 71683318
E-mail: palacios.rosario@gmail.com
Web: www.cirugiaginecologica.com

Santa Cruz, Bolivia

C

on el bebé en camino la vida
sexual de la pareja puede
cambiar, pero si todo va bien,
se puede tener sexo hasta el final del
embarazo.
En principio, el sexo y las relaciones
en el embarazo están permitidos, en
tanto tengas un embarazo saludable
(sin riesgos ni complicaciones) y
tu médico no indique lo contrario,
pero sí debes tomar unas cuantas
precauciones.
Está claro que en el transcurso del
embarazo las parejas mantienen
relaciones sexuales a menudo. Y con
frecuencia, lo hacen también con
más ganas de lo habitual. Pero en los
primeros meses del embarazo, muchas
mujeres lo evitan, simplemente

Desde
la
semana
16
hasta
aproximadamente la 30, muchas
futuras
mamás
se
sienten
especialmente bien, ya que su
cuerpo se ha acostumbrado a la
nueva situación y se ha vuelto más
femenino: el pecho crece, las formas
se redondean más. Todo ello suma
buenas condiciones para el placer.
A partir de la semana 30 será más
difícil encontrar una postura, la
cercanía corporal es especialmente
importante durante el embarazo, lo
que no significa que sea necesario
siempre mantener relaciones sexuales.
Las caricias, los masajes y los roces
tiernos también cuentan.
Las contracciones uterinas que se
producen con el orgamo son muy
suaves y no pueden adelantar
el
parto.
Aunque
durante
la
eyaculación se segrega la hormona
prostaglandina (que ablanda el
cuello uterino y lo prepara para
las contracciones), la cantidad es
tan pequeña que no estimula las
contracciones. En el 1er trimestre del

embarazo es recomendable tener
sexo con preservativo, esto porque
dicjas prostaglandina pudieran causar
dilatación cervical en pacientes
predispuestas a una amenaza de
aborto o con abortos de repetición.
¿Cuándo hay que evitar el sexo?
Hay riesgos que pueden hacer
necesario renunciar al sexo. Consúltalo
con tu médico en los siguientes casos:
• Si el orificio uterino se abre antes de
tiempo. No se trata de un riesgo en
sí mismo, pero durante las relaciones
sexuales
se pueden producir
infecciones que dañen la bolsa
amniótica. Y esto puede dar lugar a
un aborto o un parto prematuro.
• En caso de amenaza de aborto o
de parto pre término.
• Si sangras o manchas.
• Si tienes contracciones antes de
lo normal, que anuncian un parto
prematuro.
• i han detectado algún problema
S
en
la
placenta:
insuficiencia
placentaria, placenta previa...
• En caso de riesgo de parto
prematuro en los embarazos
múltiples.
• En caso de enfermedades como la
diabetes, el asma o los problemas
cardíacos.
• Si él o ella tienen alguna infección
genital.
• Si se produce una rotura prematura
de la bolsa amniótica.
En resumidas cuentas, el sexo
durante a gestación es beneficioso
para la pareja tanto física como
sentimentalmente, sobre todo para
ella que, necesitando más cariño
y caricias, se siente más querida y
deseada.

18

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Con salud todo es posible

NEUROCIRUGÍA ENDOVASCULAR
INTERVENCIONISTA
Dr. Jorge Eduardo Botello Marín
Neurocirujano Endovascular
Clinica Incor - 2do anillo
Av. 26 de Febrero Nº 510
Telf: 3520444 - Cel: 72044315
jebotellom@gmail.com
Santa Cruz, Bolivia

L

a
neurocirugía
endovascular
intervencionista
es
una
subespecialidad que combina
conocimientos y técnicas de la
neurología,
la
neurocirugía,
la
neurorradiología y el intervencionismo.

Gracias
a
los
procedimientos
endovasculares podemos realizar
estudios
diagnósticos
de
muy
alta sensibilidad y especificidad
y, sobre todo, podemos realizar
cirugías
mínimamente
invasivas
intracraneanas, intracerebrales, en
columna, médula espinal, cabeza
y cuello, a través de una pequeña
punción en la ingle del paciente.

En
nuestra
ciudad
hace
aproximadamente 3 años que
hemos iniciado con este tipo de
procedimientos
y
cirugías.
La

recepción de la técnica en nuestro
medio ha sido similar a lo acontecido
en todas partes del mundo (la
neurocirugía
endovascular
tiene
aproximadamente 30 años de historia
a nivel mundial), actualmente ha
dejado de ser una técnica para
casos excepcionales y es ya una
herramienta con que los médicos
contamos prácticamente de rutina.

globo) de una arteria del cerebro, a
través de los catéteres que ingresan
por la ingle.

Embolización de un aneurisma Cerebral de la arteria comunicante
anterior mediante el implante de espirales de platino, coils.

Si bien la cirugía de los aneurismas
cerebrales es la más frecuente,
también
podemos
realizar
embolización
(oclusión)
de
Malformaciones
arteriovenosas
del sistema nervioso, fístulas intra o
extracraneanas, tumores cerebrales o
de cabeza y cuello.

La cirugía que con mayor frecuencia se
realiza es el tratamiento endovascular
de
aneurismas
cerebrales
(embolización
endovascular
de
aneurisma), que consiste en ocluír un
aneurisma (dilatación en forma de

Gracias
a
la
neurocirugía
endovascular
también
podemos
realizar angioplastía (abrir una arteria
que se ha ocluído) de las arterias del
cuello (carótidas o vertebrales) o
de las arterias del cerebro. También
podemos
recanalizar
arterias
cerebrales que se obstruyeron debido
a una embolia.

Arriba: Hemorragia cerebral producida por la ruptura de un aneurisma.
Abajo: La oclusión del aneurisma cerebral mediante la embolización.

MediVisión

Con salud todo es posible

19

LIFTING FACIAL

ó RITIDECTOMÍA

La ritidectomía es una operación
para la corrección de esos defectos
causados por el tiempo mediante
la remoción de la piel excesiva, la
reubicación de la musculatura facial,
la disminución de los surcos profundos,
el relleno de áreas atrofiadas y con
esto lograr recuperar una apariencia
más juvenil.
Dr. Hernán Justiniano G.
Cirujano Plástico
Av. Arce Esq. Cordero
Edif. Fortaleza P.3 Of. 302
Telf: 2431377 - Cel: 70606667
E-mail: jus_gril@hotmail.com
La Paz, Bolivia
DEFINICIÓN DE LIFTING FACIAL
Se trata de un procedimiento de
cirugía plástica estética que consiste
en la eliminación quirúrgica de
arrugas de la piel y aunque se puede
utilizar para cualquier lugar, el tipo
más común es la ritidectomía facial es
decir la eliminación de las arrugas de
la cara.
Con el paso del tiempo y la edad,
nuestra
piel
pierde
tonicidad,
elasticidad, espesor y capacidad para
retener humedad. Todo aquello que
contribuya a esto, como la exposición
exagerada al sol, las fluctuaciones en
el peso y la herencia, serán factores
detonantes del envejecimiento de los
tejidos faciales.
Antes:

Después:

20

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Con salud todo es posible

manteniendo un buen grado de
elasticidad. Un Lifting no tiene por
qué rejuvenecerle un determinado
número de años, pero si conseguirá
devolverle un mejor aspecto y una
apariencia más joven.
Una vez tomada la decisión, el

Este procedimiento no detiene el paso
de la edad, pero si logra recuperar
una década de apariencia más
juvenil
La
operación
consiste
en
el
despegamiento en dos niveles, de la
piel y músculos de la cara, la frente
y el cuello. Se hace un estiramiento
y recolocación de los tejidos
despegados y se suturan las heridas,
previamente diseñadas para quedar
ocultas y prácticamente invisibles.
Se deja un vendaje compresivo, que
se retira a las 48 horas, y es sustituido
por uno más ligero y cómodo para ser
eliminado al tercer ó cuarto día.
La actividad física es moderada en los
primeros días y se va recuperando a
partir del quinto día, para normalizarse
a las cuatro semanas. Considerando
que hay poco dolor y las molestias son
mínimas, este período puede ser más
corto.
¿QUIÉNES SON LOS CANDIDATOS A
OPERARSE?
Los
mejores
candidatos para
un Lifting son
aquellas mujeres
u hombres con
un buen estado
de salud en los
que la piel ha
empezado
a
descolgarse
pero esta sigue

paciente debe realizarse una serie
de exámenes pre quirúrgicos que
consisten en análisis de sangre y
valoración
preoperatoria,
para
constatar que se encuentra en
condiciones clínicas de llevar a cabo
el Lifting Facial además de fotografías
pre operatoria que se constituyen en
un documento para la valoración
post operatoria

GINECOESTÉTICA

GINECOESTÉTICA, REDUCCIÓN, REJUVENECIMIENTO,
DESPIGMENTACIÓN, ESTRECHAMIENTO VAGINAL
La “Ginecoestética”es una
subespecialidad
dentro
de la ginecología y de la
estética en la cual se evalúa
la genitalidad desde el punto
de vista anatómicamente
estético y funcional. Se
enfoca en el cuidado de la
mujer, creando un espacio
donde se pueda hablar
de aquello que, desde su
Dra. Yoelma Eid - Ginecoestética
genitalidad, ele afecta o
Celular: 78562000
le incomoda, con el objetivo de preservar y mejorar la
calidad de vida de las pacientes.
Los problemas que padecen estas pacientes no sólo
afectan la estética de la zona genital, sino que también
alteran su actividad y calidad sexual, es por eso que los
objetivos de los procedimientos son la mejora de la calidad
sexual de las mujeres y fortalecimiento de su seguridad
personal ya que el tema sexual genera una gran alteración
en la confianza de las pacientes.
Procedimientos más solicitados:
NINFOPLASTÍA DE REDUCCIÓN:
Aproximadamente el 20% de las pacientes jóvenes
presentan hipertrofia de labios menores, que se hace
más visible con la depilación total de la zona púbica. Este
trastorno no solo se trata de una cuestión estética, ya que
esta alteración puede interferir en la calidad de vida de la
paciente al vestir ropa ajustada, en la práctica de deportes
o en la penetración durante las relaciones sexuales.
REJUVENECIMIENTO LASER VAGINAL:
Los partos vaginales o la constitución genética pueden
generar cambios en las dimensiones internas y externas
de la anatomía del canal vaginal. Esta pérdida del
tono muscular y el ensanchamiento generan, durante
la penetración, - tanto en las pacientes como en sus
parejas – una pérdida de placer en las relaciones sexuales,
lo que resulta en una disminución de la autoconfianza e
insatisfacción sexual.
Aprovechando los beneficios del uso del láser (menor
sangrado, menor inflamación y acortamiento del
período postquirúrgico) se realiza un procedimiento para
reestablecer las dimensiones normales del canal vaginal en
toda su extensión, estrechándolo, realzando la tonicidad

vaginal, reforzando los músculos y aumentando el control
muscular voluntario de los mismos.
DESPIGMENTACIÓN PERIANAL Y PERIVULVAR:
Existen múltiples causas (hormonales, ropa interior
ajustada, edad, embarazos, etc.) que pueden causar un
oscurecimiento del área anal o vulvar. Esto genera muchas
consultas sobre cómo mejorarlo.
En ginecoestética se utiliza el Resurfacing Laser para lograr
una aclaración de la zona.
BIOGENERACIÓN DE LA SEQUEDAD VULVO VAGINAL CON
FACTORES DE CRECIMIENTO:
La sequedad vaginal afecta a millones de mujeres, la
mayoría la sufren en silencio. Se estima que esta dolencia
crónica y progresiva, puede afectar aproximadamente al
15% de las mujeres pre-menopáusicas.
Actualmente con la esperanza de vida que aumenta día a
día, la sequedad vaginal genera un gran impacto sobre la
actividad sexual. La salud ginecológica y por consiguiente
en la calidad de vida de las pacientes.
Utilizando Factores de Crecimiento de la propia paciente,
buscamos la bio-generación de la piel y mucosas del área.
ESTRECHAMIENTO VAGINAL NO QUIRÚRGICO:
Desarrollamos una novedosa alternativa no quirúrgica,
mediante el uso de los rellenos bio-reabsorbibles, para
pacientes que buscan disminuir y estrechar el diámetro
de su canal vaginal sin someterse a un procedimiento
quirúrgico, en la comodidad de nuestro consultorio,
utilizando anestesia local.
La satisfacción sexual, la salud ginecológica y la búsqueda
de la belleza estética, son factores que se conjugan,
generando inquietudes y necesidades que se ponen de
manifiesto en la vida cotidiana.
Muchas veces a las mujeres se les hizo difícil preguntar
o investigar sobre su sexualidad, a pesar de que esto es
un derecho. Uno de los objetivos de la ginecoestética es
desterrar este estigma, ya que el ideal de mujer es aquel
que permite combinar su rol de pareja-esposa-madre con
el poder de erotización natural femenino.

Teléfonos: 3 3305651 - Calle: Lemoine - Edificio Lemoine No 141 - Santa Cruz de la Sierra
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PRIMERA NEUROCIRUGIA FETAL DE MIELOMENINGOCELE EN
BOLIVIA– HOSPITAL “SANTA CRUZ” CAJA PETROLERA DE SALUD
FIRST FETAL SURGERY OF MYELOMENINGOCELE IN BOLIVIA
HOSPITAL”SANTA CRUZ” CAJA PETROLERA DE SALUD
Dr. Fernando Pacheco Rojas
Dra. Gabriela Rivero Gutiérrez

Dr. Ramiro Villavicencio Aponte
Dr. Carlos Daniel Borda Low (Res.)

Dr. José Luis Casanova Herrera
Dra. Carmen Judith Bucett Santa Cruz (Res.)

RESUMEN
Se presenta la experiencia y los resultados obtenidos por el
primer equipo multidisciplinario en el tratamiento quirúrgico
prenatal de Mielomeningocele realizado en el Hospital “Santa
Cruz” de la Caja Petrolera de Salud.
El diagnóstico prenatal de la malformación congénita se realizó
a las 23 semanas por ultrasonografia, a partir de ese momento
se decide entre el equipo de cirugía fetal (anestesiología,
ginecología, neurocirugía y neonatología) y la familia el
tratamiento quirúrgico intra útero de esta malformación. Se
consolida la creación del equipo multidisciplinario de Cirugía
Fetal unificando criterios para el tratamiento quirúrgico prenatal
llevandosé el mismo al cabo de las 28 semanas; la cirugía y el
post-operatorio ocurrieron de la manera planificada y no se
presentó complicación alguna.

ABSTRACT
We report our experience and results obtained by the first
multidisciplinary team prenatal myelomeningocele surgery at
the Hospital “Santa Cruz” Caja Petrolera de Salud.
Prenatal diagnosis of congenital malformation was performed at
23 weeks by ultrasound, as of that time we decide between the
team fetal surgery (anesthesiology, gynecology, neurosurgery
and neonatology) and family the surgical treatment in utero
of this malformation. It consolidates the fetal multidisciplinary
surgery team unifying criteria for prenatal surgical treatment.
The surgery was carried the after 28 weeks, surgery and postoperative occurred in the manner planned and did not show
any complications.

Palabras clave: Tratamiento prenatal, mielomeningocele,
espina bífida, disrafia.

Keywords: Prenatal Treatment, myelomeningocele, spina bifida,
dysraphism.

INTRODUCCIÓN

E

l Mielomeningocele (MMC) es un
defecto debido a la falta del cierre
del tubo neural que se produce
espontáneamente entre las semanas
3ra y 4ta del desarrollo intrauterino, este
defecto se caracteriza por la protrusión
a través de los arcos vertebrales
posteriores del saco herniario, de
una porción de la médula espinal,
meninges y líquido cefalorraquídeo.
El MMC constituye la forma más grave
de disrafismo de la columna vertebral
y su incidencia es, aproximadamente,
de 1/1000 nacidos vivos. El compromiso
neurológico y los problemas médicos
asociados son los determinantes
primarios del futuro de estos niños.
Una combinación de parálisis flácida
o espástica está presente en el 20%
al 40% de los casos y requerirá de un
tratamiento ortopédico quirúrgico para
permitir una deambulación funcional.
Estos pacientes tienen una gran
incidencia
de
malformaciones
congénitas, 80% de ellos presentan una

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hidrocefalia que requerirá el implante
de un sistema derivativo, debido a que
el tronco del encéfalo (rombencéfalo)
desciende, o forma una hernia, hacia
el conducto vertebral en el cuello
y bloquea la circulación del líquido
cefalorraquídeo.

de cirujanos de California liderados por
Michael Harrisoncomenzaron a plantear
la posibilidad de tratar prenatalmente
algunas malformaciones congénitas
con
consecuencias
postnatales
predecibles, dentro de ellos el MMC.

Casi todos los bebés que nacen con
MMC tienden a tener la malformación
de Arnold-Chiari II (desplazamiento
hacia abajo de la médula, el cuarto
ventrículo y cerebelo en el canal
espinal), anomalías de tallo cerebral,
senos venosos de baja altitud, y una
pequeña fosa posterior.
El MMC es ocasionado por diversos
factores como la radiación, los
fármacos, los productos químicos,
los determinantes genéticos y la
malnutrición siendo el principal el
déficit de ácido fólico.
El MMC puede localizarse a lo largo de
cualquier punto del neuro eje, pero la
región lumbosacra se afecta en un 75
por 100 casos.
A mediados de los años 80, un grupo

FIGURA 1. Ecografía trans-uterina convencional y 3D
visualizando mielomeningocele lumbosacro

La razón principal que argumentaban
era la bien descrita disminución
ecográfica de movimiento en las
extremidades inferiores a medida que
la gestación avanza.
El animal elegido fue la oveja y
durante estos primeros años todos
los trabajos giraron en torno a este
modelo quirúrgico. Establecido el
modelo, a mediados de los 90 empezó

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a describirse la técnica prenatal de
cobertura a utilizar sobre él. Esta fue
semejante a la cirugía postnatal en
humanos: cierre con sutura continúa
en dos capas, una de dura y otra de
piel.
El resultado del cierre prenatal fue
muy satisfactorio, se recuperaba la
funcionalidad de las extremidades
inferiores, la histología medular y se
evitaba la progresión de la herniación
cerebelosa.
El mas grande estudio fue el “Estudio
de Tratamiento del Mielomeningocele
(MOMS)” que se realizó entre los años
2003 y 2010, en El Hospital de Niños de
Filadelfia (CHOP por sus siglas en ingles)
y en otros dos centros, la Universidad de
Vanderbilt y la Universidad de California
de San Francisco, los resultados finales
del MOMS fueron descritos e ilustrados
ampliamente en febrero del año 2011,
en el New England Journal of Medicine.
Dentro de las manifestaciones clínicas
este proceso ocasiona trastornos
funcionales de muchos órganos y
estructuras: esqueleto, piel y vías
genitourinarias, además del sistema
periférico y del sistema nervioso central.
Los riesgos para la madre y la gestación
son semejantes a los descritos con
otras cirugías fetales y se centran,
básicamente, en el parto pretérmino,
por oligohidramnios o rotura prematura
de membranas.
En la gran mayoría de los estudios
realizados la finalidad de la cirugía fetal
del mielomeningocele es:

por ultrasonografía la presencia de
un Mielomeningocele lumbosacro
asociado a una Hidrocefalia (figura 1).
La
familia
fue
informada
detalladamente
respecto
a
las
características del procedimiento y sus
dudas fueron absueltas en varias juntas
médicas, decidiendo conjuntamente
realizar el procedimiento quirúrgico.

Como complemento a la anestesia
general materna, se aplica al feto
por vía intramuscular: Fentanyl 10 µg,
Atropina 0,04mg y Vecuronio 0,2mg. La
cirugía fetal se inicia con la disección
del saco dural y de la aracnoides,
individualizando la placoda neural de
la piel, la cual se presenta adherida a
los planos subcutáneos (figura 2).

FIGURA 2. Exposición del dorso del feto mostrando
el Mielomeningocele cerrado y la placoda neural
adherida a saco dural.

El procedimiento se realiza a la semana
27 y 3 días. Previa colocación de un
catéter peridural para control de
analgesia materna, se procede a
realizar anestesia general utilizando
propofol, remifentanil en infusión
continua, rocuronio y sevorane al 2%.
Se establece la exacta localización
del feto y la placenta a través de
ultrasonografía transabdominal. La sala
de operaciones se mantiene a 21°C
para garantizar normotermia del feto
al ser expuesto al medio ambiente.

• Reversión del componente de
herniación del rombencéfalo de la
malformación de Chiari II.
• Menor necesidad de derivación
ventricular para aliviar la hidrocefalia.
• Menor incidencia o severidad de
efectos neurológicos potencialmente
devastadores.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 25 años de edad, multigesta
(Cesárea=2, Partos=1, Abortos=0), es
vista por primera vez en la consulta
Pre-Natal a las 22 semanas de edad
gestacional donde se diagnostica

histerotomía en fondo uterino pared
posterior de ± 1 cm y amniotomia
obteniendo líquido amniótico claro
en cantidad de 250 cc, el cual se
mantiene en baño maría a 37°C, luego
se realiza infusión de solución Ringer
Lactato 250 cc, se realiza incisión en
fondo uterino pared posteromedial ±
15 cm, exteriorizando el dorso del feto
con la malformación.

FIGURA 3. Reparo del defecto dural con parche de
duramadre sintética

Mediante incisión tipo Pfannestiel se
exterioriza el útero grávido, explorando
por ultrasonografiala inserción de la
placenta la que se encuentra en la
pared anterior del útero. Se realiza

FIGURA 4. Reparo del defecto cutáneo en dos planos
según técnica convencional

En su interior se advierten múltiples raíces
lumbares y el defecto óseo (espina
bífida), la duramadre que lo rodea
es extremadamente frágil, haciendo
difícil su aproximación, se realizan
incisión de descarga a cada lado del
defecto sin lograr cubrir el defecto,
razón por la cual se procede a colocar
parche de duramadre tipo Goretex
(figura 3), se sutura herméticamente
con surget continuo (figura 4), cierre
de tejido celular subcutáneo con Vicryl
4-0, en dos planos. Piel con monocryl
absorbible (figura 5). El procedimiento
neuroquirúrgico termina a los 45
minutos y se interioriza al feto a la
cavidad uterina.
Se monitoriza a la madre de manera
convencional y al feto a través de
ultrasonografía
transuterina
para
valorar la frecuencia cardiaca,
movimientos, posición y cualquier
evento adverso que podría ocurrir. Se

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procede a la histerrorafia en dos planos
y posterior reintroducción del líquido
amniótico 250 cc. adicionado de 500
mg de cefotaxima, que se mantuvieron
en baño maría durante el proceso de
reparo de mielomeningocele; luego
se procede al cierre de la pared
abdominal.
Previa a la extubación de la paciente
se realiza analgesia endovenosa con
metamizol y ketorolaco, además de
metoclopramida y dexametasona;
para
evitar
las
contracciones
intrauterinas postquirúrgicas se emplea
sulfato de magnesio endovenoso por
infusión continua 60 mg en 30 minutos.

a los 7 días se implanta una válvula
de derivación ventrículo-peritoneal

FIGURA 6. Herida quirúrgica de la paciente al momento
del nacimiento, se evidencia buena cicatrización

con sistema de presión media lo cual
corrigió la Hidrocefalia. La paciente
estuvo internada en el Servicio de
Neonatología de donde fue dada de
alta a los 13 días de nacido vivo, con
una evolución clínica favorable. El
seguimiento de la paciente se lo realiza
por consulta externa de Pediatría y
Neurocirugía.
CONCLUSION

FIGURA 5. Herida quirúrgica al final del procedimiento
intrauterino.

El catéter peridural permanece
durante 5 días y sirve para la infusión de
Bupivacaina con epinefrina, fentanyl,
morfina a través de una bomba de
infusión continua a una velocidad de
1ml/hora, como parte de la analgesia
postquirúrgica.
La paciente y el feto son controlados
en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico,
con controles estrictos de fetocardia y
controles pluricotidianos de ecografía
hasta alcanzar las 34 semanas de
gestación donde se produjo una
ruptura espontánea de membranas,
por lo que se debió interrumpir el
embarazo por cesárea, donde nace
el producto de sexo femenino APGAR
7/nacimiento – 9/5 min., con peso
2164 gramos, talla 42 cm, miembros
inferiores flácidos y débil reflejo de
succión, el perímetro cefálico es de 35
cm fontanelas abombadas, la herida
quirúrgica se halla completamente
cerrada, hermética y con buena
cicatrización (figura 6).
La ecografía transfontanelar a los
5 días de nacido, evidencia una
dilatación ventricular;
y aumento
del perímetro cefálico 36 cm (+2DS);

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Con salud todo es posible

La cirugía fetal del MMC constituye un
reto para el equipo multidisciplinario a
fin de reducir las secuelas neurológicas,
genitourinarias y la necesidad de una
derivación ventrículo peritoneal.
Es bien conocida la morbilidad de esta
patología que a lo largo de los años
conlleva múltiples complicaciones y
grandes problemas ortopédicos a fin
de querer restablecer la función de los
miembros inferiores.
Así mismo constituye una sobrecarga
laboral en el hogar que a veces
condiciona a la mala evolución de
algunos pacientes.
Estas razones
impulsan a los equipos a buscar
soluciones como en el presente caso.
La madre aunque no cumplía la edad
gestacional establecida en los diversos
estudios para la cual oscila entre las 19
– 25 semanas para neurocirugía fetal,
por el riesgo potencial de inicio de
trabajo de parto pre término, ya que
se trabaja en un útero prácticamente
insensible a los estímulos oxitócicos, la
decisión quirúrgica del equipo se debe
a que a partir de la semana 25 el líquido
amniótico aumenta su acidificación
con el efecto deletéreo sobre las raíces
espinales expuestas en el caso del
MMC abierto.
En el caso presente el MMC es cerrado.

Si bien en la paciente mediante reporte
ultrasonografico se llegó a evidenciar
hidrocefalia y la literatura relata la
reversión de hasta un 50% de los casos,
en nuestro caso en específico se logró
que la hidrocefalia no aumentara pero
no se obtuvo una corrección completa
por lo cual a la semana de nacido
vivo se tuvo que colocar una válvula
de derivación ventrículo peritoneal,
mejorando la reactividad y el reflejo de
succión.
Otro hecho a discutir consiste en la
técnica operatoria de reparación del
mielomeningocele.
Clásicamente
esta consiste en el cierre del defecto
en seis planos que van desde la piaaracnoides hasta la piel pero la técnica
usada fue cierre en dos planos debido
a la necesidad de reducir el tiempo
quirúrgico y anestesiológico.
En el presente caso, siendo un defecto
de talla importante, no fue posible
disecar los diferentes planos hasta
llegar a la duramadre, por lo cual se
tuvo que utilizar un injerto de dura
madre polímerico lo que facilita el
cierre del defecto.
Es importante remarcar que siendo
la primera cirugía de este tipo
que se realiza en Bolivia, el equipo
multidisciplinario que se formó en
el Hospital Santa Cruz de la CPS ha
respondido a este reto colaborando,
estudiando, investigando y actuando
con profesionalismo para lograr
obtener un excelente resultado.
AGRADECIMIENTOS
1. Dr. Julio Salek Canido. Médico Ginecólogo Obstetra. Servicio de
Ginecología y Obstetricia Hospital Santa Cruz CPS
2. Dra. Karen Kioko Díaz Ogura. Medico Anestesiólogo. Servicio de
Anestesiología Hospital Santa Cruz CPS.
3. Dr. Walter Montero Justiniano. Medico Pediatría. Servicio de
Pediatría Hospital Santa Cruz CPS
4. Dra. Marilyn Rueda Valle. Residente Ginecología Obstetra. Servicio
de Ginecología y Obstetricia Hospital Santa Cruz CPS
5. Dr. Cristian Moreno Sandoval. Residente Pediatría. Servicio de
Pediatría Hospital Santa Cruz CPS.
6. MarlyAlvarez Vargas. Técnica Instrumentadora. Servicio Quirófano
Hospital Santa Cruz CPS.
7. Bety Salazar Valverde.TécnicaInstrumentadora.ServicioQuirófano
Hospital Santa Cruz CPS

Dr. Fernando Pacheco
Neurocirujano
Clinica Nuclear Piso 1
Telf: 3322757 - Cel: 72678064
drpachecofernando@gmail.com
Santa Cruz- Bolivia

Lipoescultura

láser
estudios pre quirúrgicos y
una minuciosa evaluación
clínica del paciente.

Dr. Nadir Salaues Hurtado
Cirugia Plástica

Clínica Nuclear Piso 6 - Calle Sarah Nº 149
drnadirsalaueshurtado@hotmail.com
Teléfonos: (591) 3378926 Int 130
Cel: (591) 75004488
www.drsalaues.com
www.nadirsalaues.com
SANTA CRUZ DE LA SIERRA - BOLIVIA

La lipoescultura láser, conocido también
como laser lipólisis, es la más utilizada
de las técnicas de lipoescultura. Ha
probado ser una forma práctica y
seguro de reducir el exceso de grasa en
lugares difíciles de moderno o modificar
a nuestro gusto con ejercicios y dietas.
La
lipoescultura
láser
es
un
procedimiento quirúrgico, nacido de la
cirugía estética, para esculpir el cuerpo
humano. Teniendo como finalidad una
forma más delicada y seductora.
El procedimiento consiste en introducir a
través de un orificio de 1 milímetro una
fibra óptica del láser cuasi continuó, que
penetra y actuar localmente a través
de un proceso llamado foto-termólisis
selectiva, efecto conocido como
lipólisis.
En este proceso la energía lumínica
se transforma en energía calórica
al ser absorbida por la grasa, los
áticos hitos al absorber la energía se
expanden y se rompen produciendo
una emulsión grasa parecida al
aceite. Que es eliminada a través de
cánulas y por el propio organismo, a
diferencia de la cirugía convencional,
con la lipoescultura láser no se extraen
vasos sanguíneos, disminuyendo las
hemorragias y hematomas.
Normalmente se emplea en zonas de
grandes adiposidades en el cuerpo,
como abdomen, flancos, espalda,
brazos, cintura, caderas, muslos como
tobillos, rodillas y a nivel cérvico facial
(lifting).
La lipoescultura láser siempre deberá ser
utilizada por profesionales capacitados
y bien entrenados, como una curva
de aprendizaje óptima y en centros de
salud debidamente autorizados, con

Actualmente los cirujanos plásticos
estamos muy preocupados por la gran
cantidad de empíricos o “pseudo
cirujanos”
que
están
realizando
procedimientos de lipoescultura láser.
Entendiendo por empírico, la persona,
medico uno médico, que sin el correcto
entrenamiento y a veces con gran
irresponsabilidad, as en liposucción
generalmente de mala calidad o
insuficiente, hay veces con resultados
catastróficos, exponiendo la vida del
paciente. Lo cual por consiguiente,
demerita un procedimiento que en
buenas manos es excelente.
Hoy en día los tratamientos realizados con
láser, aseguran un tratamiento seguro,
cómodo, efectivo y con excelentes
resultados.
Tratamientos de lipoescultura
La lipoescultura láser es una aplicación
más de las técnicas de liposucción o
extracción focalizada de tejido graso
en el cuerpo. La única diferencia que
podríamos señalar entre liposucción y
lipoescultura láser es que esta ultima suele
aplicarse en zonas más reducidas donde
se requiere mayor precisión en el control
de las cánulas de extracción y resulta
vital que las marcas del procedimiento
(incisiones) sean controladas y ocultadas.
De allí que existen aplicaciones específicas
de una lipoescultura especialmente
recomendadas:
Lipoescultura facial
Tratamiento que consiste en la eliminación
de grasa alojada en la cara y el cuello.
Esta operación permite una considerable
reducción del volumen de esas zonas y la
recuperación postquirúrgica del paciente
es casi inmediata.
Lipoescultura de abdomen
En estos casos también se utilizan técnicas
mixtas para eliminar el excedente adiposo
ubicado en la piel del abdomen y brinde
increíbles resultados. La rehabilitación
del paciente con este tratamiento es
prácticamente inmediata.
Lipoescultura de glúteos

L a
celulitis se localiza principalmente
muslos, glúteos y rodillas la lipoescultura
de precisión posibilita la eliminación
total de estos cúmulos grasos con
gran facilidad y sin complicaciones.
Lipoescultura de pierna
Con técnicas mixtas de eliminación,
es posible aplicar un tratamiento de
lipoescultura láser para recuperar
piernas más delgadas con torneadas
y jóvenes. Tienen un post operatorio
corto que permite incorporarse la
vida laboral en 48-72 horas. Si bien las
enumeradas son las principales zonas
donde se aplican estos tratamientos,
no son las únicas ya que los modernos
procedimientos han avanzado en
consonancia con la gran demanda
de esta práctica y han logrado reducir
tanto los tiempos de intervención,
como los riesgos propios de una
operación y los requerimientos post
quirúrgicos de rehabilitación.
Ventajas:
•Procedimientos con menos tiempo
quirúrgico y recuperación
•Menos dolor post quirúrgico.
•Cirugía ambulatoria (sin internación)
•Ideal para remodelado de la figura
corporal
•Tratamiento para solucionar curvas
excesivas
•Irregularidades o desproporciones
de la silueta corporal, acaba con la
grasa localizada, rebelde que no se
soluciona con dietas ni ejercicios.
Es importante señalar que la
lipoescultura láser no es una cura
para la obesidad y por ningún motivo
deberá considerarse sustituto de
programas alimenticios o de ejercicios.
Los resultados dependerán en gran
medida el cuidado que se ponga,
en mantener una figura armónica,
con una dieta bien equilibrada y una
importante dosis de actividad física.
También hay que saber que los
pronósticos específicos de resultados
son acordes a cada individuo,
considerando
variedades
como:
edad, con textura, hábitos, etc.
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FISIOTERAPIA EN
PARÁLISIS FACIAL
además
de
tratamientos
de
protección ocular como férulas,
parches y lágrimas artificiales.

L

a
parálisis
facial
periférica
consiste en un síndrome agudo
con debilidad de la musculatura
facial por afectación del nervio facial,
puede ser central o periférica según la
causa y el nivel afectado.

El tratamiento fisioterápico está
encaminado a aumentar el tono
de los músculos parésicos, disminuir
el dolor, reeducar gestos y mímica,
eliminar sincinesias y estimular la
sensibilidad.

Es la más frecuente de todas las
parálisis de los nervios craneales,
puede ser unilateral si afecta
únicamente a un lado y en raros
casos bilateral .Puede ser idiopática
o primaria (parálisis de Bell o parálisis
afrigore) o secundaria como síntoma
de otra enfermedad. La primera es la
neuropatía más frecuente.

Tras una exhaustiva valoración del
estado del paciente, el tratamiento
de fisioterapia consistirá en:

Los síntomas varían entre las personas
y fluctúan en gravedad desde
una debilidad leve a parálisis total,
pueden incluir tics, caída del párpado
e incapacidad de cerrar el ojo del
lado afectado, caída de la comisura
de la boca, baboseo, sequedad del
ojo o la boca, deterioro del gusto,
lagrimeo excesivo
de un ojo, además
de pérdida de
expresión
facial
y
presencia
de
sincinesias
(movimientos
involuntarios que
acompañan
a
otro voluntario).
En
cuanto
al
tratamiento, pasa
desde los casos
más leves cuyos
síntomas remiten
en semanas hasta
medicamentos
como corticoides,
antivirales,
antiinflamatorios
y
analgésicos,

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evolucionando a activos asistidos
y activos y activos resistidos
únicamente del lado afectado,
evitando las acciones bilaterales
y la aparición de sincinesias.
Realizar
movimientos
de
expresiones emocionales faciales
comunes como arrugar la frente,
abrir y cerrar los ojos, sonreír,
gruñir, levantar el labio superior
o apretar los labios y ejercicios
de pronunciación de vocales y
consonantes evitando siempre la
aparición de fatiga.

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Calor local: para relajar el área
afectada y mejorar la circulación.

Propiocepción: Para estimular la
función sensitiva del facial.

Electroterapia:
Estimulación
eléctrica,
aunque
existe
controversia en este tema y no
existe evidencia de su efectividad.

Masaje: favorece la circulación
y relaja los músculos para los
ejercicios posteriores.

Ejercicios faciales: Comenzando
con
ejercicios
pasivos
y

Biofeedback:
Reeducación
neuromuscular facial, ejercicios
de coordinación frente a un
espejo. De este modo el paciente
es consciente de la calidad
del movimiento aprendiendo
como detectar la aparición de
las sincinesias, y ayudándole a
controlar la activación selectiva
de la musculatura facial durante
las diversas actividades.

Tratamiento
en
casa,
autotratamiento y educación
del paciente: Ejercicios frente al
espejo, relajación y automasaje.

Lic. Brigith Suarez C.
FISIOTERAPEUTA
Av. Viedma Nº 445
Telf: 3228256
Cel: 75510555
E-mail: lic.suarez30@gmail.com
Santa Cruz

CIRUGIAS PARA LA OBESIDAD
EN SANTA CRUZ
Desde hace mas de 5 décadas la cirugía de la obesidad viene a ser
parte del tratamiento de la epidemia que hoy en día invade a todos
los continentes: la obesidad.
Mediante métodos no invasivos como ser dietas en bajas calorías,
tratamiento psicológico, incentivos con ejercicios para perder calorías,
tratamientos farmacológicos desde anfetaminas, antidepresivos y
hormonas, estos como monoterapia o mixtos han tenido éxito solo
en un 10% de los pacientes obesos tratados, además de que una
vez conseguido el resultado de la pérdida de peso ha habido una
reganancia de peso una vez suspendido el tratamiento con un alto
costo emocional para el paciente el no poder mantener su pérdida
de peso. La cirugía de obesidad hoy en día es el pilar del tratamiento
de la obesidad mórbida, y cuenta en su arsenal quirúrgico diferentes
técnicas autorizadas para manejar esta enfermedad, no hay que
olvidar además que requiere de un manejo multidisciplinario antes y
después de la operación, este equipo multidisciplinario está compuesto
por diferentes especialidades como ser nutricional, psicológico,
endocrinológico. Las cirugías que actualmente se realizan son:
La Banda gástrica.
Este tipo de cirugía consiste básicamente en colocar un dispositivo
a manera un cinturón que tiene un sistema de ajuste gradual el cual
se efectúa en el post operatorio. Se localiza este dispositivo a nivel
de la unión esófago gástrica y este ajuste funciona con un efecto
restrictivo e impide el paso de los alimentos como si fuera un reloj de
arena. Debe ir acompañado de un seguimiento estricto nutricional
y ejercicios para lograr los efectos deseados de reducción de peso.
Sus resultados son aceptables con una pérdida de peso de 25% de
exceso de peso, con esto los pacientes pueden tener un mejor control
de sus enfermedades concomitantes como ser diabetes, hipertensión,
artropatías. No así la pérdida de peso la cual es muchas veces
insuficientes a las expectativas que tiene el paciente.
La Gastrectomía Vertical o Manga Gástrica
La cirugía consiste es realizar una Gastrectomía del 75% de la
curvatura mayor del estomago es decir del ángulo de his a 5 cm antes
del piloro. Esta Gastrectomía deja un estomago con una capacidad
aproximada de 100 ml. También esta técnica es puramente restrictiva
con el plus adicional que se bloquean la acción de hormonas como
las grelinas que estimulan el apetito así lo pacientes no tienen hambre,
y tienen poca capacidad gástrica para recibir alimentos, también
es importante la preparación pre y post operatorio del punto de
vista nutricional con esto hay que reeducar al paciente para tener
un efecto adecuado de pérdida de peso y mantener esta pérdida
de peso en el tiempo y evitar las recidivas como ser las reganancias
de peso por malos hábitos dietéticos. Este tipo de cirugía puede ser
realizda en pacientes con IMC de 30 a 45 Con buenos resultados a
largo plazo.
El Bypass Gástrico
Esta cirugía consiste en realizar un pequeño estomago de capacidad
aproximada de 40 ml causando un efecto restrictivo y agregar un
puente intestinal de diferentes distancias o confección que tiene
un efecto de mala absorción de nutrientes, causando una mayor
pérdida de peso pero a la vez una mala absorción de micronutrientes
teniendo como efecto secundario la deficiencia de hierro, vitamina
B12, acido folico, calcio, oligoelementos.Este tipo de cirugía es
adecuada para pacientes diabéticos, y con IMC mayor de 45,
teniendo siempre en cuenta también el acompañamiento nutricional
para evitar malnutrición en los pacientes
Cirugía Experimental
Hoy llamada Picadura Gástrica que consiste en hacer una envoltura
o invaginación del estomago con suturas continuas sin resección,
simula un tubo gástrico que en un inicio se hablo de ser una cirugía
que iguala resultados de pérdida de peso de la manga gástrica y con
menor morbilidad y mortalidad hoy en día se cuestiona sus índices de
seguridad de complicaciones y resultados que al parecer se acercan
si acaso a la Banda Gástrica.

CANCER DE HIGADO
Que es el cáncer de hígado?

E

l cáncer de hígado, científicamente
llamado carcinoma hepatocelular
HCC, es el tumor maligno de hígado
mas frecuente. En el cuerpo humano
ocupa El 5º lugar en prevalencia, vale
decir es frecuente. También es de mal
pronóstico, porque es la 4ª causa de
muerte por cáncer en el hombre.
Es una enfermedad que se da más
en hombres que en mujeres con una
proporción de 4:1, y con un pico de
incidencia superior a partir de los 65
años de edad.
Factores de riego para el cáncer de
hígado
Se conoce que varias enfermedades
crónicas del hígado aumentan la
posibilidad de desarrollar cáncer, estas
son la hepatitis crónica B, hepatitis
crónica C, ellas solas per-se y o a través
de su complicación, la cirrosis hepática.
Porque
estadísticamente
se
ha
demostrado que el 80% del cáncer de
hígado asientan sobre hígado cirrótico y
solo el 20% se lo encuentra en un hígado
sano.

Diagnostico del cáncer de hígado
Todo paciente con una enfermedad
crónica del hígado debe ser sometido
a un screeening para cáncer de
hígado, esto consiste en hacerle
periódicamente cada 6 meses, dosaje
del marcador tumoral en sangre AFP
(alfa feto proteína) y de una ecografía
abdominal en busca de un tumor. Vale
decir en el grupo poblacional de riesgo,
(pacientes con cirrosis, hepatitis B y C)
debemos ir a buscar periódicamente
un cáncer, el objetivo es encontrarlo
pequeño menos de 2 cm de diámetro,
cuando es curable.
Tratamiento del cáncer de hígado
El tratamiento del cáncer de hígado
depende de su estadio y de la reserva
funcional hepática, porque existe una
modalidad terapéutica para cada
estadio.
En el estadio precoz menos de 2 cm
e inicial menos de 5 cm, y con buena
reserva funcional se recomienda la
cirugía, extirpación total del tumor,
tratamiento que puede ser curativo.
En estadio intermedio y con pobre

reserva funcional se opta por ofrecer al
paciente el procedimiento mínimamente
invasivo Quimio-embolizacion Transar
erial TAE, el cual consiste en introducir
un catéter en la arteria nutricia del
tumor y llenarlo de un medicamente anti
cáncer, Doxorubicina y luego proceder
al taponamiento de dicha arteria, con
lo cual el tumor sufre el efecto sumatorio
de actividad
antineoplásica e
isquémico de la droga. Lo cual consigue
la necrosis de hasta el 60% del tumor y
reducción de su tamaño. Alcanzando
asi frenar su crecimiento e involucionarlo
y disminuir la carga tumoral del
paciente. Finalmente si encontramos el
cáncer de hígado en estadio avanzado
y/o terminal existe una droga alemana
el Sorafenibe que tiene un efecto antiangizogénico, vale decir inhibe el
desarrollo de vasos intratumorales y por
ende un potente efecto antitumoral. Las
tres modalidades terapéuticas existen
en Bolivia y están disponibles para
nuestros pacientes.

Dr. Ever Escobar

Gastroenterólogo especialista en hígado
Doctorado por la Universidad de
Tokushima, Japón

Tratamientos
Estéticos

Dr. Fabio López
Barrio Sirari Esq. Los Calveles
Telf: 3404055 - Cel: 77300400
E-mail: esthetic.mc@hotmail.com
Santa Cruz, Bolivia

L

os avances de la ciencia vienen
dando nuevas soluciones de
belleza corporal. Es así que el
empleo de células madres para
tratamientos estéticos es una realidad
para la ciudad de Santa Cruz.
El Secretario de la Sociedad de
Cirujanos Plásticos de Santa Cruz, Nadir
Salaues, señala que actualmente las
células madres son el “caballito de
batalla de la medicina estética”, pues
los resultados de las investigaciones
que comenzaron hace unos diez años
ya están dando importantes frutos.
Por su parte, el cirujano estético de
Esthetic Medical Center, explica que
él desarrolla una técnica del uso de
las células madres que son extraídas
de alrededor del ombligo.

en distintos centros de salud del
mundo. Es el caso del Hospital
Durán de Buenos Aires, donde el
hematólogo Edgardo Celi, explicó a
la revista El Cuerpo;”Cultivamos las
células madre, junto con factores
de crecimiento y un tipo de glóbulos
blancos-los monocitos; que juegan un
papel importante en la regeneración
de tejidos, especialmente elastina,
colágeno
y
ácido
hialurónico,
relacionados todos ellos con la firmeza
y tersura de la piel”.

células madre continúan, recientemente
los científicos han iniciado estudios sobre
sus usos para curar el Parkinson.

Por su parte, el cirujano López indica
que el uso de las células madre
también sirve para curar problemas
musculares, de articulaciones y huesos
y diabetes tipo l.
Para los cirujanos es una nueva opción
de cura, que evita las intervenciones
quirúrgicas y otros métodos invasivos
para los pacientes.

Un tratamiento de células madre cuesta
entre $us 150.- y $us 400.- Favio López
precisa que existe un procedimiento
similar pero con el uso del plasma rico en
plaquetas (PRP), que en algunos casos
es ofrecido como si se tratara de células
madre. Indica que el PRP también logra
buenos resultados, pero no con el mismo
alcance.

El procedimiento se realiza inyectando
las células madres en el lugar que se
desea que mejore y estas contribuyen
a una rápida regeneración de los
tejidos.

Se recomienda no aplicar durante el
embarazo.
Es una técnica que no requiere
cirugía.

La novedosa técnica es practicada

Las investigaciones sobre el uso de las

Por lo general se trata de procedimientos
ambulatorios que tienen un promedio
de duración de dos horas. No es
recomendado para embarazadas ni en
pacientes que tengan algunos tipos de
cáncer.

Aclara que estos tratamientos son
personalizados, pues las células
madres son utilizadas exclusivamente
en la misma persona de quien se las
extrae.
En estética su uso sirve para
rejuvenecer el rostro y otras partes del
cuerpo en el que el envejecimiento
haya cundido, como los codos, las
rodillas, el escote y el cuero cabelludo
para combatir la calvicie.
Por su parte Salaues indica que
también se las emplea para los
rellenos de glúteos, pues permite que
la grasa no sea absorbida, también
en injertos y quemaduras.

Las células madre son células que están
en todos los organismos multicelulares y
que tienen una capacidad de dividirse y
diferenciarse en diversos tipos de células
especializadas y de autorrenovarse
para producir más células madre. Se las
emplea para curar distintas patologías su
uso es aceptado éticamente, cuando no
son embrionarias.

MediVisión

Con salud todo es posible

29

EFECTOS SECUNDARIOS DEL CÁNCER

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA CON REPERCUCIÓN EN CAVIDAD ORAL
sépticos bucales, dentales o periodontales. Es
importante proceder a la obturación de piezas
dentarias con presencia de procesos cariosos,
estas deben realizarse preferiblemente con
ionomeros o resinas compuestas, quedando
definitivamente contraindicado el uso de
Dr. Jhonny Pérez Valverde
amalgamas o aldehídos como el formocrezol.
ODONTOPEDIATRA
Consultorio: Calle Batallón Colorados Edif. El
Tomar mucha atención y no descuidar
Cóndor
Piso: 7 Of. 703 - Telf: 2442495
factores traumáticos que puedan producir
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elementos metálicos como mantenedores
E-mail: jperezvalverde@hotmail.com
de espacio, ortodoncia o aparatos protésicos
mal ajustados que tengan relación directa
EFECTOS SECUNDARIOS BUCALES DEL
con mucosas bucales o lengua, parar ello
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
se tiene que proceder al ajuste adecuado,
eliminando los posibles factores traumáticos
Los principales efectos secundarios bucales de agudos (punzantes), como ansas, braquets,
la quimiorradioterapia se pueden agrupar en ganchos, así como bordes cortantes o zonas
cuatro grandes pilares: Mucositis, Xerostomía, de retención de alimentos. Por último instruir,
motivar, concientizar u orientar al paciente
niño como a los padres, sobre el riguroso
hábito higiénico de la cavidad bucal con
un adecuado cepillo dental y una específica
pasta dental que puede complementarse
con enjuagues fluorados o antisépticos.Tomar
muy en cuenta que la orientación dietética en

Trombocitopenia - Hemorragias gingivales Osteorradionecrosis - Caries rampante

Infecciones y Hemorragia.
PAUTAS DE ACTUACIÓN ODONTOLÓGICA
Es fundamental que el paciente oncológico
acuda al odontopediatra especialista en el
manejo de niños con cáncer antes de iniciar el
tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
De todos modos si el paciente ya hubiera
iniciado la quimio o radioterapia, el control
y la supervisión por el especialista pueden
realizarse durante la misma, en los intervalos,
o incluso después del tratamiento. Antes de
efectuar cualquier tratamiento odontológico
es imprescindible la realización de una historia
clínica odontológica completa, conocer la
historia clínica médica, exploración bucodental
completa,
radiografía
panorámica
o
periapicales
seriada,
interpretación
y
manejo adecuada del hemograma y otras
exploraciones complementarias que se
consideren oportunas.
Antes del inicio del tratamiento oncológico de
quimioterapia o radioterapia.
En esta fase, lo primero que se tiene que tomar
en cuenta es la presencia de neutropenia y
la alta susceptibilidad que tiene el niño con
cáncer de manifestar infecciones, esto hace
fundamental la eliminación de todos los focos

30

MediVisión

Con salud todo es posible

Xerostomia
Alteraciones en las glandulas salivales

esta etapa es de suma importancia, ya que
una vez iniciado el tratamiento oncológico
todas las manifestaciones secundarias en
boca se verán mediata o inmediatamente
exacerbadas por un mal manejo de los
alimentos.
Durante el tratamiento oncológico
En este período, el paciente suele presentar
ya
algunas
manifestaciones
orales,
principalmente la mucositis. En función de
la gravedad de las mismas se manejan
diferentes fármacos y soluciones antisépticas
y anestésicas, como agentes preventivos y/o
terapéutica en forma específica de acuerdo
a la clase de cáncer o en forma generalizada.
Inicialmente se tiene que tener un buen control
de la placa bacteriana (restos de alimento y
otros en la superficie de los dientes), en forma
mecánica (cepillo blando y pasta neutra),
dietética (manejo de alimentos blandos y
fibrosos) o química (uso de antisépticos sin
alcohol). Mantener una buena hidratación de
la mucosa oral mediante una ingesta hídrica

adecuada y de los labios con soluciones
específicas, no se recomienda la vaselina por
su intenso efecto de sequedad posterior. Las
prótesis removibles, mantenedores de espacio,
braquets deben mantenerse fuera de la boca
hasta que la mucositis haya cicatrizado y
están totalmente prohibidos los colutorios con
excipiente alcohólico. Una vez iniciada la
quimiorradioterapia, diversos estudios Ahora si
los neutrofilos y las plaquetas se encuentran en
límites normales se puede realizar en consulta
ambulatoria siendo lo más conservadores
posible. Durante las fases de neutropenia,
el paciente es susceptible a infecciones
locales, regionales o pudiendo generalizarse
con una bacteremia, en este sentido tener
mucho cuidado con la presencia de focos
infecciosos localizados como piezas dentarias
con procesos cariosos, restos radiculares,
obturaciones deficientemente obturadas, uso
inadecuado de cepillos dentales así como
de mondadientes e hilos interdentarios, con
este antecedente el manejo de la dieta debe
tener una orientación adecuada también
es importante, debiendo contener una
baja carga microbiana, en este sentido, no
pueden ingerirse alimentos crudos (ensalada,
frutas, verduras), ni frescos (quesos, yogures),
el agua debe ser embotellada mínimo dos
litros día, control metodológico de gaseosas
y carbohidratos, no está permitido alimentos
picantes o demasiado condimentados,
ácidos, ásperos, crocantes o salados que
contribuirían aumentar la alteración o lesión
en las mucosas.
Después del tratamiento oncológico
Finalizado el tratamiento oncológico, no debe
olvidarse el cuidado y mantenimiento de la
cavidad bucal ya que determinados efectos
secundarios se manifiestan más tardíamente.
En pacientes irradiados por neoplasias de
cabeza y cuello,
la intensa xerostomía
(sequedad bucal) de manera temporal y
muchas veces definitivamente, resultado de
las de la alteración de las glándulas salivales,
aumentando el riesgo de caries sobre todo
cervicales, radiculares o rampantes, la
xerostomía convierte a la mucosa oral en un
tejido susceptible a irritaciones traumáticas

Xerostomia

e infecciones. Para
contrarrestar
la
sequedad
bucal,
debe
mantenerse
una ingesta hídrica
mínima de 2 litros
de agua diarios, si
el paciente tolera
la viscosidad y no le
produce náuseas y
Infecciones por oportunistas
vómitos se puede
Mucositis, virus y hongos
acudir a los sustitutos
salivales.
Para
el
tratamiento de las
caries, aparte de
las obturaciones y
la correcta higiene
oral, es conveniente
realizar fluorizaciones
en consulta con flúor
en cubetas, o en el
domicilio diariamente
o una vez por semana
Celulitis ocular
bajo
orientación
Origen odontogen
y
dosificación
profesional, en ocasiones se pueden aplicar trimestralmente
antisépticos en gel. También se recomienda una dieta baja en
hidratos de carbono, ácidos, picantes o demasiados condimentados,
duros y crocantes. Si se presenta trismus debido a fibrosis de los
músculos masticatorios tras la irradiación, puede realizarse fisioterapia
o mecanoterapia. Se recomienda no realizar ninguna intervención
odontológica agresiva (exodoncias fundamentalmente) hasta
pasados 6 meses de finalizar la quimioterapia o 1 año de la
radioterapia para evitar el riesgo de osteorradionecrosis.

El cáncer es el desarrollo, crecimiento, división acelerada y
descontrolada de un grupo de células de una parte del organismo,
formando un tumor que acaba invadiendo o desplazando otros
tejidos sanos del cuerpo, llegando a causar la muerte si no es
tratado con prontitud. A pesar de los avances existentes en los
diferentes campos de la oncología, los tratamientos específicos
instaurados son la quimioterapia asociada o no a la radioterapia
y el quirúrgico empleados de manera individual o mixto. La
quimioterapia o la radioterapia representados por diversos agentes
citostáticos cuya acción tiene lugar en diferentes fases del ciclo
reproductor celular, actúan de manera indiscriminada sobre las
células de rápida proliferación como son las neoplásicas así como
en células sanas, alterando su capacidad de renovación. Por
ello, es frecuente la aparición de efectos secundarios de manera
mediata o inmediata, entre los que destacan: la mielosupresión,
náuseas y vómito, específicamente en el aparato estometognático
se pueden identificar la presencia de mucositis, disgeusia, ageusia,
disfagia, odinofagia, infecciones, gingivitis, dolor por neurotoxicidad,
candidiasis, estomatitis herpética, xerostomía, hemorragias,
petequias, hematomas, hipoplasia de los maxilares, fibrosis en tejidos
blandos y ATM, caries rampante, osteorradionecrosis, alteraciones
del color, numero, tamaño y anatomía de los dientes entre otros.

CONCLUSIONES

, por diversos factores
de patologías oncológicas
La incidencia y prevalencia ho más, en este sentido el profesional Odontólogo
n,
cada vez se incrementa mucocimiento básico como para hacer la promoció
en general debe tener el con manifestaciones secundarias que ocasiona en
terapia. El
manejo de las
io o radio
prevención y
rato estomatognático la quim
cavidad bucal o en el apaes orales secundarias al tratamiento oncológico es
el
manejo de las complicacion en el manejo de protocolos bucodentales en s
cia
objetivo prioritario, con efica es. Creemos necesaria la elaboración de esquema
una manera
estas afeccion
trabajar de
tratamiento de
al profesional Odontólogo
a
de actuación que orienteny después del tratamiento antineoplásico en form
adecuada antes, durante
estandarizada.

Dr. Juan Carlos Mendieta Rojas
Traumatólogo - Ortopedista
Adultos y Niños

Graduado Univ. Católica
Boliviana
Especialidad en el Hosp Univ.
Japonés.
Posgrado en Brasil- Rio Grande
do Sul.








Todo tipo de fracturas
Esguinces, torceduras
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Celular 591 731-32232
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Cirujano - Urólogo

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E

l Dr. Nadir Salaues indica que el
número de personas que eligen
una cirugia plastica ha aumentado
significativamente, siendo esta una práctica
médica quirurgica avanzada especialmente
por la nueva tecnología asociada a este
procedimiento el cual brinda muchas
opciones.
Lamentablemente debido a este boom
también ha crecido el número de profesionales
No calificados o pseudoprofesionales que
ofrecen sus servicios a menor costo que el
de profesionales capacitados que estan
acreditados y respaldados por instituciones
como los colegios y asociaciones medicas
como lo demuestran la Experiencia y las
membresías del Dr. Nadir Salaues.
La especialidad médica de Cirugía Plástica
abarca tanto cirugia cosmética como
reconstructiva. Sin embargo la mayoría de
personas asocia el término con la mejora de
la apariencia (tomando en cuenta solo el
lado cosmético).
Los
procedimientos
comunes:


quirúrgicos

más

Mamoplastia de aumento de mamas
con prótesis mamaria.
Liposuccion, lipoescultura y
lipoabdominoplastia.
Rinoplastia, blefaroplastia.

Los procedimientos No invasivos mas
comunes han sido el peeling quimico para
reducir las imperfecciones en el rostro y el
procedimiento de laser facial.
Primeramente, antes de realizar algún
procedimiento quirúrgico, se recomienda
SIEMPRE verificar que el cirujano plastico este
registrado tanto en el colegio médico como
en la sociedad de cirugia plastica.
Entender las opciones como paciente y
determinar cuál es el costo/beneficio de
cada procedimiento.
Así también algunos procedimientos no son
necesarios y se debe evaluar el estado físico,

32

MediVisión

Con salud todo es posible

mental y anímico de cada paciente.
Si decide hacerse un procedimiento
quirurgico, asegúrese que el doctor se tome
el tiempo necesario para explicarle como
será el procedimiento hasta que se sienta
conforme y satisfecha con la información
recibida.
La cantidad de tiempo que el doctor se
toma al explicarle la cirugia plastica es un
indicativo, pero no el único, que el doctor se
toma su tiempo cubriendo todos los ángulos
durante la cirugia así también como después
de esta.
Sobre todo, asegúrese que el doctor le de
toda la seguridad del caso. Si no se siente a
gusto con el doctor o si no tiene referencias
sobre el doctor o estas no son buenas, busque
un cirujano con experiencia y reconocido.
Recuerde que nunca se arrepentirá de
una cirugia que no se ha hecho, pero si se
arrepentirá de la que se hizo y No debió
hacersela.
RECOMENDACIONES GENERALES




PREOPERATORIO:






Informar
al
médico
cualquier
enfermedad o alergia que padezca, así
como los medicamentos anteriormente
y actualmente.
Reportar cualquier cambio en su estado
de salud previo a la cirugía (gripe,
alergia, Infecciones, periodo menstrual).
Evitar tomar aspirina, anticonceptivos
orales o cualquier medicamento
anticoagulante como la vitamina E o
el Ginseng u otros medicamentos sin
consultar con su médico.
Abstenerse de fumar antes del
procedimiento por lo menos 15 dias o 1
mes.
No consumir bebidas alcohólicas.
Alimentarse
sanamente
e
ingerir
abundantes líquidos los días previos a tu
cirugía.
Prepare a su familia explicándoles el
procedimiento y los cuidados y apoyo
que requiere de ellos.
Contacte a una persona para que le

acompañe en los días subsecuentes a
la cirugía.
Coordine y delegue las actividades que
no va a poder atender: llevar y traer
niños, preparar comida, cuestiones de
tu trabajo, pagos pendientes, etc.
Si desea cambiarse el color del pelo,
o visitar un salón de belleza, deberá
hacerlo entre 48 y 72 horas antes
del día de la cirugía, ya que está
contraindicado someterse al calor
y ciertas posiciones debe evitarse
posterior a la cirugía dependiendo del
procedimiento realizado.
Retirar Esmalte de Uñas.Pregúntele a su
cirujano cuando puede volver al salón
después de la cirugía.
3 a 5 dias antes de la cirugía opte por
usar jabones antibacterianos para
el aseo general del cuerpo, y hacer
enfasis en el area a ser operada, esto
contribuirá a prevenir infecciones.
De preferencia depilar el area de la
cirugía.
El día previo a la cirugía consuma
alimentos livianos, No consuma bebidas
alcoholicas.
La Noche previa a la Cirugía tome
un baño usando 2 veces jabon
antibacterial, lavar el cabello y
recogerlo, no untar ninguna crema en
el Área por Operar
No Consumir nada por la via oral, ni
agua 8 horas antes de la cirugía (AYUNO
TOTAL).

DIA DE LA CIRUGÍA:






No use lentes de contacto.
No traiga objetos de valor (joyas, relojes,
protesis dentales, etc).
No use maquillaje ni esmalte de uñas, ni
cremas corporales o faciales.
Elija ropa muy cómoda que se la pueda
colocar y retirar fácilmente.
Si la cirugía es ambulatoria recuerde
que se va a vestir recién operada. Use
prendas que se puedan abotonar al
frente y pantalones de elástico en la
cintura, o bien una bata amplia.
Si toma algún tratamiento médico diario
consulte al médico acerca de este.
Dependiendo de la cirugía, tendrá
que presentarse a la clínica en ayuno
completo o un ayuno ligero de 6 a 8
horas.
Siga las instrucciones que el especialista
indique.
Traiga consigo los resultados de los




análisis de laboratorio, la radiografía y
la evaluación cardiovascular solicitados
por su cirujano y otras valoraciones y
examenes si tuviera.
Contar con un acompañante o familiar
que le colabore antes y después del
procedimiento quirúrgico.
Traiga documentos personales de
Identificación o Pasaporte.
Preséntese en la clínica a la hora
indicada por su médico, se aconseja 1
a 2 horas antes de la cirugía.
Se le hará entrega del expediente clínico
el cual debe llenar (son las preguntas
correspondientes a su historial médico)
además debe leer y firmar la hoja de
consentimiento informado de su cirugía.
Colocarse la bata o prenda que le
proporcione el hospital y retirarse la
ropa intima, y recoger su cabello.

Recibira la visita y consulta de su doctor y del
médico anestesiólogo antes de su traslado a
la Sala de Operaciones.
ANESTESIA:
Según la evaluación del médico y el tipo de
procedimiento puede ser:
Local, Sedación, Bloqueo Regional Epidural
o Raquídea (Anestesia del Tronco para
abajo) o general.








CIRUGÍA:
Varia segun la técnica quirúrgica que se
realice en cada paciente. Todos los aspectos
técnicos e Información específica sobre el
procedimiento sera explicado y aclarado a
través de la consulta con su cirujano.

POSTOPERATORIO:





El día de la cirugía es importante que
un familiar o conocido le acompañe,
especialmente durante el viaje a casa,
ya que es recomendable que no lo
haga por tu cuenta.
Puede reiniciar su alimentación, de
acuerdo a las indicaciones médicas, tres
horas después de su cirugía si solamente
se le aplicó anestesia local. Si se utilizó
anestesia general es recomendable
esperar seis a ocho horas para comer,
iniciando con líquidos.
Cuando esté en la etapa de
recuperación y debido a la inactividad,
es posible que tenga problemas de
estreñimiento, en ese caso avise a
su medico para que le recomiende
mejoras en su dieta.
Su actitud y cuidados en la etapa
postoperatoria es determinante para la
recuperación.
Recuerde que tener un periodo de
depresión post operatoria es normal.
Limite sus visitas durante las dos semanas
siguientes a la cirugía.
Tome una ducha diaria, debe caer
agua y jabón en las heridas y no retire el
micropore de las heridas, eso se hará en
la consulta y curaciones.
No fume, ni ingiera alcohol, ya que le
retarda la cicatrización.
No utilice lentes de contacto ni
maquillaje, en caso de cirugía facial.

Evite
realizar
ejercicio
físico
y
movimientos bruscos hasta que tú
medico se lo indique.
Evite la luz solar directa ya que puede
afectar la coloración de las cicatrices y
use protector solar.
No use piscinas y no se exponga al
agua del mar hasta que la cicatriz este
completamente cerrada.
Si presenta fiebre, secreción excesiva
por las heridas, dolor muy fuerte, calor,
enrojecimiento o inflamación severa,
consulte inmediatamente con su
cirujano.
En Cirugía de Nariz la férula nasal de
acuaplast se cambiara a los 7 días.
En Cirugía de Rejuvenecimiento Facial,
el vendaje se cambiara al tercer día.
En Lipoescultura y Abdominoplastia se
deberá usar faja por un periodo de 6 a 8
semanas y hasta 3 meses para obtener
mejores resultados.
En cuanto haya bajado la inflamación
se iniciará tratamiento postoperatorio
con ultrasonido y drenaje linfático con
la fisioterapeuta.
En Cirugía de Aumento de Senos se
utilizará un brassier especial por 4 a 6
semanas y hasta 3 meses.
Se iniciaran terapias postquirúrgicas
como Drenaje Linfático a partir de la
primera semana.
Si todas sus expectativas se cumplen,
probablemente después de su primera
cirugía estética, querrá mejorar otra
área de su cuerpo.
Prepare su mente y su espíritu, no se
precipite; debe recuperarse.

RECOMENDACIONES
GENERALES
MÁS
IMPORTANTES que el paciente debe seguir:




El paciente debe estar completamente
informado y en plena conciencia sobre
su procedimiento quirúrgico durante
el proceso prequirurgico. El Dr. Salaues
estará complacido de responder todas
sus dudas y todo su equipo médico
quirúrgico estará a su disposición.
Los pacientes deben disponer para
su Post Operatorio de un ambiente
cálido y tranquilo que inicialmente se
ofrece en el Centro Médico donde se
ha realizado la cirugía y luego en el sitio
donde vive o donde se hospede en
caso de pacientes del exterior.
Debe seguir la formula medica dada
por el especialista y evitar cualquier otro
medicamento sin consultar primero con
su Cirujano.
Si recibe medicamentos de manera
regular debe informar a su cirujano.
Comunicarse directamente con el
cirujano o su equipo, en caso de algún
malestar o cambio en el curso normal
del proceso de recuperación.
Caminar con ayuda desde los primeros
días y evitar períodos prolongados de
quietud.
El primer día especialmente, ingerir dieta
líquida o blanda y luego, continuar con
una dieta balanceada con abundantes
líquidos.
Evitar exposiciones prolongadas al sol.
Utilizar
soportes
especiales
tales
como fajas o soportes elásticos post
operatorios según recomendaciones



del Cirujano Plástico.
Dependiendo
del
procedimiento
quirúrgico y las condiciones del
paciente la tecnología en terapias
postquirúrgicas son un aliado disponible
para acortar y mejorar el periodo de
recuperación.
Asistir cumplidamente a los controles
médicos.
La utilización de algunas cremas para
la cicatrización y desinflamación en
algunos casos forma parte importante
de los cuidados a seguir.
Evitar ejercicios fuertes durante los
primeros días pues esto puede afectar
la recuperación en algunas áreas del
cuerpo que han sido intervenidas.
En general la actividad sexual se reinicia
a las 3 a 6 semanas.
Para mantener el resultado a largo
plazo se debe adoptar un estilo de vida
saludable con la utilización de protector
solar, ejercicio, dieta balanceada y
hábitos sanos lo cual se reflejara en una
mejor imagen, en bienestar y belleza.

El Dr. Nadir Salaues y todo Su equipo están
a su disposición en todo momento para
brindarle todo el apoyo y respaldo que
Necesite.

MediVisión

Con salud todo es posible

33

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77655561
78444462

hassanbakrymd@hotmail.com
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Ballivian Nº 731 - CEM (AM) / Clinica Niño Jesus I (PM)

3370883

77366667

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Clinica Niño Jesús P.4
Hospital Universitario Japonés
Av. Ejército Nacional 200
Calle Independencia # 654 Centro Médico Sirani
La Paz Esq. Irala - Cirujanos Asociados
Clinica Niño Jesus - Av. Cañoto Esq. Rafael Peña 2do Piso
Calle Ballivian Nº 1245 Promed
Clínica Foianini - Calle Chuquisaca # 737
Centro Médico Foianini Calle Chuquisaca Nº 737

3366969
3337234
3539191
3375800

77655505

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3366969
3377070
3328181
3365027

72123116
77655561
72189999
70866787
70203210
72119496
78444462

hassanbakrymd@hotmail.com
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Charagua Nº 78 entre Cañoto y Cordillera
Av. Ejercito Nacional Nº 420
Av. Ejercito Nacional Nº 420

3301623
3515499
3515499

Calle Independencia Nº 654 Cons. 407
Clínica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda

Clínica Urbarí
Calle Lemoine Nº 141 Piso 1
Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12
Calle Ballivian 763 Centro de Especialidades Médicas
Centro Médico Niño Jesús - Cons. 307
Sara Esq. Junin - Clínica Nuclear Piso Nº 5
Clínica Niño Jesús - Av. Cañoto esq. Rafael Peña Piso 3
Calle Ballivian No. 763 Piso 5 cons. 514

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CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Ruilowa, Contreras Carlos
CIRUGÍA GENERAL
Bakry, Rodriguez Hassan Erick
Crespo Mendoza, Edwin
Lizarazu Jaldín, José
Madde Jiménez, Selim
Parada Campos, Luis Aroldo
Prudencio P., Guillermo
Quiroz Ferrante, Jorge
Ustarez, López Rudy
Vera Zalles, Monica

www.cirugiadeobesidadbolivia.com
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www.cirujanosasociados.com

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3358766
3366969
3378926

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Centro Medico Foianini - Calle Chuquisaca Nº 737
Hospital Universitario Japonés
Clinica Niño Jesus - Av. Cañoto Esq. Rafael Peña P. 4
Calle Ballivian Nº 763 CEM

3344023
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21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137
Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foianini

3344361
3328181

77351105

soniasempertegui@yahoo.com.ar

Calle Ballivian Nº 1245 Promed
Av. Capitán Vásquez Nº 19 (Aerop. El Trompillo)

3377070
3570966

72142357
76604645

info@promed.com.bo
midiabver@yahoo.com

Centro Medico Santa Cruz. C. Peru Nº 53
Calle Ballivian Nº 946

3304212
3322675

72640355

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Calle Ballivian Nº 1245 Promed
Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747

3377070
3342883

70203210

jorge_q17@hotmail.com

Av. Viedma Nº 702 Esq. Ñuflo de Chavez
Cinica Niño Jesús Cons. 216 Piso 2 - Av. Cañoto Esq. R. Peña
Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis
Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero Nº 510
Av. Mons. Santistevan N° 351
Clinica Niño Jesús P.3

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3366969
3538899
3520444
3321816
3366969

77349324
71056680
77050950
73139246

robarim@yahoo.com
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Calle Sarah Nº 149 Clínica Nuclear

3364008

72155578

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Independencia Nº 654 Centro Médico Sirani
Av. Viedma Nº 441
Ballivian Nº 763 Centro de Especialidades Médicas Piso 3
Calle Teniente Arteaga Nº 73

3375800
3228256
3378926
3340480

75510555
71553411
76002339

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Calle Perú Nº 53 Esq. Costa Rica - Centro Médico Santa Cruz

3212743

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CIRUGÍA BUCO MAXILO FACIAL
Alcócer Cáceres, Marco A.
Ortiz, V. Pablo S.
Paz Arteaga, Jhonny
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Dalence Romero, José
Gianella Peredo, Mario
CIRUGÍA PLÁSTICA
Achá Vargas, Edgar
Aicardi, Miriam
Barzola M., Tito S.
Cossio Salvatierra, Javier
Lijerón Arias, Rembert
Peñarrieta Chaga, Jorge Eduardo
Ruilowa Mariaca, Alí Elvio
Salaues Hurtado, Nadir

76045000
70027009
70241782
79476085
75004488

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CIRUGÍA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR
Añez Mendoza, Cristian
Crespo Mendoza, Erwin
Jimenez V., Sabino
Wichtendahl , Rodolfo
DERMATOLOGÍA
Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia
Valverde, Edith

edith_valverde@hotmail.com

DIABETOLOGIA
Pinto Durán, Judith
Vergara Hanson, Pablo
ECOCARDIOGRAFÍA
Acosta Castillo, Susan
Del Rio, Cabrera Oscar
ECOGRAFÍA
Quiroz Ferrante, Jorge
Rojas Velasquez, Judith
ENDOCRINOLOGÍA
Barbero Imaná, Roxana
Camacho Aguilera, Marylin
Mercado Banegas, Natalia
Mojica, de Feldman Dina
Oliva Yaveta, Juan Carlos
Ribera, Camacho Rima
ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA
Seoane de Tejada, Bany
FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
Camacho C., Jeanne Carla
Suarez C., Brigith
Severich Hoz de Vila, Luis
Ulunque A., Andrea
FONOAUDIOLOGIA
Rioja A., Gina I.

drabanyseoane.com

Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE

DIRECCIÓN

TELF.

CEL.

E.MAIL

Hospital Japonés

3426306

71621477

carlor48@hotmail.com

Calle 27 de Mayo 22 y Centro Médico Niño Jesus Cons 211
Calle Santa Bárbara Nº 350
Calle Ñuflo De Chavez No.327
Clinica Niño Jesus Piso 4
Lemoine Nº 141 entre Velasco e Independencia
Calle Potosi Nº 521
Ballivian 763 Centro de Especialidades Médicas Piso 1
Clinica Niño Jesús – Planta Baja
Calle Peru Nº 53 Piso 1 Centro Médico Santa Cruz
Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747

3327275
3321239
3369652
3366969
3378926

77376647
72134774
70033124

WEB

dra.carmelaaguilera@hotmail.com

GASTROENTEROLOGÍA
Orias Herrera, Carlos Rómulo
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Aguilera Pizarro, Carmela
Carbajal de Kissling, Sonia Karen
Cuellar Durán, Johnny Bismark
Chávez Dominguez, Miguel Angel
Eid Sandóval, Yoelma
Elias Justiniano, Wilfredo
Frias Pacheco, Ma. Esther
Guerrero Saibury, Rubén
Imana N., Jesús
Mancilla Delgado, Raúl
Morales Bardales, Adalid
Pacheco Ustarez, Carmen Silvia
Palacios P., Rosario
Raya Avilés, Sandra Moira
Raya Avilés, Shirley Mónica
Rodriguez Pizarro, Emilio
Siles, Carlos
Zenteno Alcalá, Silvia

dr.johnnycuellar@hotmail.com
miguelchavez01@hotmail.com
yoelma_eid@yahoo.es
eliaswilfredo@hotmail.com
centrodelamujer@live.com

www.drmiguelangelchavez.com
www.drayoelmaeid.com

3460102
3324094
3362400

70819475
70824450
77387238
70870413
72123394
70943908
71621460
76003432
71683318
70444155
78441855
76006467
76002246
70805977

Av. Ejercito Nacional Nº 420
Cinica Niño Jesús Cons. 308 Piso 3 - Av. Cañoto Esq. R. Peña
Av. Ejercito Nacional Nº 420

3515499
3366969
3515499

71669486
70289879
73170003

info@bucalbolivia.com
limbergpp@hotmail.com
yoniparte@hotmail.com

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España Nº 548

3352883

70934985

gerobio@hotmail.com

www.biovirtual.com.bo

Calle Guatemala Esq. Salvador
Barrio Sirari Esq. Los Claveles

3346267
3404055

75596555
77300400

dra.tatianamicaela@gmail.com
esthetic.mc@hotmail.com

Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini
Clínica Lourdes, calle Rene Moreno 352
Hospital Japonés
Clin. Hamacas 3er anillo int. e/ Av.Beni y Alemana
3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80

3328181
3325518
3331015
3424923
3410290
3420041
3273471
3524916
3377070
3486638
3420041

70811750
72180025
77074698
77646988
70955715
70075104
76001248
72176441
72142357

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70077781

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Republiquetas Nº 684

3370808

65894871

claudia.gorena@hotmail.com

Centro Medico Sirani - Independencia 654

3375800

76002883

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Rafael Peña Nº 241

3332927

Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero Nº 510
Av. Vietma Nº 754 Clínica Santa Maria - H. Japonés
Clinica Nuclear Piso 1
Clínica Nuclear Piso 1 - Calle Sarah Esq. Junín
Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini

3520444
3360255

Av. Cañoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter
Av.Cañoto / calle panamá 25
Calle Libertad Nº 687 - CENEDI

3391331
3324278
3352707

70952820

Charagua Nº 82 entre Cañoto y Cordillera
Charagua Nº 78 entre Cañoto y Cordillera
Tarija Nº 300 Esq. Warnes
Calle Potosi Nº 68 entre Ballivian y Sucre
Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53
Av. Ejercito Nacional Nº 420
Cinica Niño Jesús Cons. 308 Piso 3 - Av. Cañoto Esq. R. Peña
Av. Ejercito Nacional Nº 420

3301623
3301623
3330097
3483553
3304212
3515499
3303545
3515499

78529570
78529570
70952958
70829651
79882750
71669486
70289879
73170003

olsedent_@hotmail.com
david_n_10@hotmail.com

info@bucalbolivia.com
limbergpp@hotmail.com
yoniparte@hotmail.com

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Calle Bolivar Nº 231 entre Aroma y Murillo

3303643

72652769

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www.clindentoordonez.blogspot.com

Clinica Niño Jesus - Av. Cañoto Esq. Rafael Peña P. 1
Calle Jose Cronenbold # 18 Visión Médica
Calle Buenos Aires # 439
Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis
Calle Jose Cronenbold # 18 Visión Médica
Calle Santa Barbara 244
Calle Buenos Aires Nro 469

3366969
3344951

78142474
70865556
68784646
70824527
70945379
72164728
72887842

marcosfloresalonzo@gmail.com
ibarra.elam@gmail.com
rodrigopaz@hotmail.com
eliana_peralta32@hotmail.com
mjtardiosandoval27@yahoo.es
viverosclaudia@hotmail.com

3373636
3366969
3376889
3342883

Centro Médico Niño Jesus Piso 3 Cons. 305 - Av. Cañoto Esq. Rafael Peña

Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Médicas
Clinica Lourdes - Calle René Moreno 352
Calle Ballivian Nº 763
Ginemast - Calle Ñuflo de Chavez entre Av. Vietma y Barrón
Av. Virgen de Cotoca Nº 930
Calle Republiquetas Nº 684
Clinica Kamiya - Av. Mons. Rivero Nº 265

3322017
3373636

imana@cotas.com.bo
baldal24@hotmail.com
carmensil@hotmail.com
palacios.rosario@gmail.com

www.cirugiaginecologica.com

monicaraya@hotmail.com
pizarromiyo@gmail.com
drsiles@gmail.com

www.drsiles.com

IMPLANTOLOGIA
Ortiz V., Pablo S.
Parada Paz, Limberg
Paz Arteaga, Johnny

www.bucalbolivia.com

LABORATORIO
Rojas Sandóval, Germán Julio
MEDICINA ESTÉTICA
Dantas García, Tatiana Micaela
López , Favio
MEDICINA INTERNA
Cristaldo Id, Cinthia Coral
Echalar Antelo, Iván Javier
Gutierrez Herrera, Roger
Hidalgo G, Giovanna
Illescas de Rueda, Myriam
Jauregui C., Luis Pablo
Kudaka Kuwae, Masahiro
Panozo Gonzales, Katty Olivia
Pinto Durán, Judith
Sandoval Gutiérrez, José
Valverde Oliva, José Luis

Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoológico

Bernabé Sosa Nº 611 Barrio El Paraiso
Hosp. San Juan de Dios
Calle Ballivian Nº 1245 Promed
Av. 3 Pasos Al Frente Nº 4680 Entre 5to Y 6to Anillo

Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoológico

NEFROLOGÍA
Gorena M., Claudia
NEONATOLOGÍA
Carazas Monasterios, Ricardo
NEUMOLOGÍA
Arce Justiniano, Jorge Ronald

jorgeronaldarce@hotmail.com

NEUROCIRUGÍA
Botello Marín, Jorge
Coimbra Rodriguez, Adan
Pacheco, Fernando
Rojas Justiniano, Roberto Carlos
Salas Ferrufino, Gueider

3322757
3322142

72044315
76310055
72678064
72604821
70810454

jebotellom@gmail.com

www.neurocirugiabolivia.com

drpachecofernando@gmail.com
dr.rojas696@hotmail.com
gueider@hotmail.com

www.drrobertorojas.com
www.drgueidersalas.com

NEUROLOGÍA
Camargo Villarreal, Mario
Cuellar Nuñez, José
Peralta Landivar Alejandro

drmariocamargo@gmail.com
neurofis_cuellar@hotmail.com
alperland@hotmail.com

www.drmariocamargo.com
www.cendorbolivia.com

ODONTOLOGÍA
Alcócer Cáceres, Marco A.
Cossio Pecho, David
Chavez Guardia, Jorge
Encinas López, Juan
Lamas, Yabeta Daniela
Ortiz V., Pablo S.
Parada Paz, Limberg
Paz Arteaga, Jhonny

heidi_liceth@hotmail.com

www.bucalbolivia.com

ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
León Ordoñez, Miguel Angel
OFTALMOLOGÍA
Antelo T. de Aguilera, Marisol
Flores Alonzo, Marcos
Ibarra Barrionuevo, Patricia
Paz Montero, Rodrigo
Peralta La Torre, Elcy Eliana
Tardio, Marcelo Javier
Viveros Fernandez, Claudia

3327327
3344951
3322464

Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE

DIRECCIÓN

TELF.

CEL.

E.MAIL

Charagua Nº 78 entre Cañoto y Cordillera
Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53
Av. Mutualista Nº 3240 esq. Calle 19

3301623
3304212
3463693

70481532
79882750
72609866

david_n_10@hotmail.com

Centro Médico Foianini - Calle Chuquisaca 737
Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian
Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis
Calle Chuquisaca Nº 737

3328181
3378926
3538899
3328181

78400041
77377714
70832933
72101272

jamelunge@cotas.com.bo
alvaroarana_95@hotmail.com
grinsteindavid@hotmail.com
pupivargas@gmail.com

Rafael Peña # 288 e/ España y 21 de Mayo
Centro Médico Sirani - Independencia 654
C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso

3344445
3375800
3337555

70953322
71086995
77394138

rcalvo_72@hotmail.com
cfloresproct@hotmail.com
hugoheredia@eldoctor.net

Cen. Médi. Sirani - C.Independencia Nº 654 Piso 1
Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53
Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis
Centro Medico Sirani - Independencia 654
Centro Médico Siraní - Independencia Nº 654
Rebubliquetas Nº 684 - Crecer
Centro Medico Sirani, Independencia 654 3er P.-304
Clinica Niño Jesus Piso Nº 3
Centro Médico Sirani Piso Nº 2

3375800
3368813
3342783
3375800
3375800
3370808
3375800
3366969
3375800
3370883

70876983
77334516
70864681
76002883
71649010
70286222

mariogonzaloalvarez@hotmail.com

Ñuflo de Chavez Nº 724
Rafael Peña Esq. España Nº 298 Cons. Nº 6
Rafael Peña Nº 241

3363535
3280196
3332927

77344541
77366667
72688775
77646662
77002748
72609297

Clínica Incor
Rafael Peña 298

3520444
3316188

71616431
70884606

percy_barba@yahoo.es
consuelovacadiez@hotmail.com

Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari

3534000

70059688

santillan_eid@yahoo.com

Clínica Urbari - Cons. 12
Bernabé Sosa Nº 611 Barrio El Paraiso
Republiquetas 230
Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763
Charcas No. 862

3226598
3221284
3322325
3378926
336758

76898819
70029296
70811556

walter.camacho@yahoo.com
cgivan_aldo@hotmail.com
mluisagil@yahoo.com
trmv@terra.com
edsonoc22@gmail.com

Centro Médico Sirani - Calle Independencia Nº 654
Clinica Saavedra - Calle Barron 480 Consultorio Nº 1
Clinica Niño Jesus P.B.
Hosp. San Juan de Dios
Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis
Clin. Buena Salud - Carretera Cotoca Nº 55 y Hosp. Japonés
Clinica Niño Jesus Planta Baja
Calle Sara Nº 241
Republiquetas N° 230 - Ortotrauma
Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B.

3375800
3355723
3366969
3411829
3538899
3466667
3366969
3332828
3334593
3422345

70899053
78475543
77349641
71623460
77337261
73132232
77388815

Rafael Peña Nº 241
Hosp. San Juan de Dios

3332927
3524916

Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1
Calle Gral. Saavedra 453 Condom. Alegranza Of. 6
Av. Cañoto 800
Clínica Kamiya
Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí

3366969

WEB

ORTODONCIA
Cossio Pecho, David
Lamas Yabeta, Daniela
Rossel R., María Isabel

isabelrossel@hotmail.com

OTORRINONARINGOLOGÍA
Amelunge Méndez, Jorge Alfredo
Arana Bustillos, Alvaro
Grinstein Kramer, David
Vargas Añez, Erwing

www.ronquidosyapnea.com

PROCTOLOGÍA
Calvo, Rómulo
Flores de la Riva, Carlos
Heredia Farrell, Hugo

www.proctologiaypisopelvico.com
www.galenored.com/carlosfloresdelariva

PEDIATRÍA
Alvarez, Arce Mario
Antezana L., Carlos
Becerra, Ricardo
Carazas Monasterios, Ricardo
Harb Méndez, Evelyn
Nuñez del Prado, Karenine
Peredo Paz, Aida Elizabeth
Rojas de Ugarte, Jimena
Rojas Arteaga, Irma
Ruilowa Contreras, Carlos
Sejas Calatayud, Cecilia Elizabeth
Serrate de Hurtado, Esther
Totola, Doris Maribel
Vargas de Arce, Juanita

Ballivian Nº 731 - CEM (AM) / Clinica Niño Jesus I (PM)
Cliica Incor

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PSICOLOGÍA
Barba Chávez, Percy Alex
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PSIQUIATRÍA
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España Nº 520

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Ocampo Clavijo, Edson

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TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
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Camacho Guaristi, Santos Hugo
Garcia Salvatierra, Arturo
Lizarazu Jaldín, Omar
Mendieta Rojas, Juan Carlos
Sempertegui Soria, Edgar
Severiche, Javier
Suarez López, Juan Carlos
Vaca Pereira, Luis Lorgio

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Cirujano reconocido por la Sociedad Boliviana de Cirugia, Comite Nacional de Cirugia Bariatrica,de
Obesidad y Metabólica y por la IFSO 2014 (Federación Internacional para la Cirugia de la Obesidad).
Universidad de Egreso: Universidad Nacional de Cordoba - Argentina. Estudios de Post Grado: Tel
Aviv University, Sackler Faculty of Medicine, Israel. Cirugia Laparoscópica avanzada. Membrecias:
Presidenta del Comite Nacional de Cirugia Bariatrica,de Obesidad y Metabólica, Miembro de
la Sociedad Boliviana de Cirugía. Miembro de la IFSO (International Federation Surgery Obesity)
desde 1997.

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