Análisis Personal de La Unidad de Salud

Anlisis Personal de la Unidad de Salud.
1. Edad de los entrevistados

Fuente: Entrevista/cuestionario a Personal de la Unidad de Salud, Chalchuapa

Como podr observarse en la tabla, el personal entevistado se tiene en la edad
productiva de la vida. La mayora es joven entre los 20 y 29 aos. Es evidente que no
se observe personal de 50 aos o ms por estar cercano a la edad de jubilacin, y esta
Unidad de Salud es de reciente formacin y funcionamiento.

10 a 19 aos 20 a29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos
0
19
4
2
0
Edad del personal entrevistado
2. Estado Civil


Como se observ enla grfica anterior, la mayora de personal es joven, esto viene a incidir en
su estado civil. Llama la atencin que a mitad es o ha estado casado, lo cual lleva al
conocimiento de las problemticas que el hogar implica, y se encuentre una mayor sensibilidad
hacia pacientes infantiles o personas de tercera edad. es observable que la tendencia a la
soltera y a tener un o una compaera sexual, marcan la tendencia. Con las nuevas leyes de
familia, las parejas estables tienen los mismos derechos ante la ley que una pareja casada. Es
de entender el patrn cultural de la comunidad, pues el personal casado corresponde a
quienes no viven en la comunidad, y tienen el ms alto grado de estudio.

Soltero, 12
casado, 10
Divorciado, 2
3. Nivel de Estudio


Como podr observarse, no hay personal sin educacin formal incompleta, esto debido a la
exigencia del MSPYAS de contratar a personas que por lo menos tengan un nivel de
bachillerato

4. Cargo del Personal


0
5
10
15
20
Bachillerato Tcnico Universitario
0
16
8
Nivel de estudio del personal de la
Unidad de Salud
Mdico, 7
Enfermera, 17

En esta Unidad de Salud no hay practicantes de instituciones que ofrecen el
Bachillerato en Salud, como en otras instituciones. El nivel tcnico se tiene en el
personal de enfermera, quienes poseen el mayor nmero de plazas, ya sea en Servicio
Social como plazas permanentes. El Nivel Universitario se tiene en los mdicos de
Staff, as como en los Mdicos en Servicio Social y en la Enfermera Supervisora Local,
quien es Licenciada en Enfermera.

5. Considera engorrosa la papelera de la estrtegia PAL


Primera situacin que observamos desfavorable en la estrategia: Se observa que la
mayora del personal mira estos documentos como de difcil manipulacin y llenado,
esto puede llevar a que muchos pacientes no sean agregados a la estrategia, pues no
se les incluye la papelera correspondiente en su cuadro clnico, y el resultado sera un
sub-registro, de patologas que emergen de manera frecuente en esta comunidad.
La OMS ha sealado que tambin hay obstculos que impiden que los adolescentes
usen los servicios a su disposicin. Entre estos figuran:

a) Las actitudes de los profesionales de salud que se rehsan a prestar servicios a
personas de cierta edad, aun cuando las leyes y reglas les permiten prestar dichos
servicios.
b) La prestacin de servicios durante ciertas horas del da cuando los pacientes no
pueden apartarse de su trabajo o de sus estudios.
c) La falta de dinero para pagar por los servicios.
d) La renuencia de los pacientes a usar los servicios porque ellos no quieren atraer
atencin a ellos mismos o a sus inquietudes. Adems, puede que el personal que
trabaja con pacientes crnicos carezca de capacitacin especial sobre la mejor forma
de tratar a los mismos.

Los profesionales de salud deben tener en cuenta que la salud del paciente depende
bsicamente de su comportamiento, el cual suele ser arriesgado como una
caracterstica que responde al sentimiento de invulnerabilidad de esta etapa.

Nmero
10
11
12
13
si
no
13
11
Considera la papelera PAL engorrosa
Los recursos humanos que trabajen con la estrategia PAL deben estar entrenados y
tener vocacin de trabajo con esta poblacin. Conocer el idioma, cdigos culturales y
procesos sociales de la zona en que trabajan.

La educacin permanente a travs de la supervisin educativa, la asistencia a
congresos y eventos de capacitacin e intercambio, as como la evaluacin con
incentivos al desempeo impulsan la ampliacin de valor pblico de los programas.

El problema se agrava por la falta de servicios especializados y, a veces, por maltrato
cuando las pacientes acuden a los hospitales.
Los servicios de salud deben ser anunciados en diversos espacios sociales: colegios,
barrio, clubes deportivos, centros de salud, comisaras. As mismo deben garantizar la
confidencialidad de la consulta, establecer un trato respetuoso y abierto a los
intereses y preocupaciones de las pacientes, tener flexibilidad para acoger al paciente
que demanda atencin solo o en compaa de otros pares, tener alta capacidad
resolutiva y tener un costo adecuado a las posibilidades reales de la poblacin.
1
,
2

1
BARNETT, B. La educacin retrasa el inicio de los tratamientos.
a. Network en espaol; 1997:14-20

2
KELLER, SARAH. Las presiones influyen en el uso de medicamentos. Network en espaol; 1997:25-
27

OPINA USTED QUE EN EL ESTABLECIMIENTO FALTAN MEDICAMENTOS PARA EL
BUEN DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA PAL


LE ABASTECEN CON REGULARIDAD LOS MEDICAMENTOS QUE NECESITA PARA
MANTENER LA ESTRATEGIA PAL FUNCIONANDO


Si queremos, y necesitamos un apego del paciente hacia su tratamiento, este debe ser
garantizado, ya que un alto porcentaje de estos pacientes no tienen el poder
adquisitivo para la compra en un establecimiento comercial de los medicamentos
ofertados en esta estrategia. Para el ejemplo, el Salbutamol en atomizador tiene un
precio en plaza de $17.00, siendo genrico y medicamento nacional. Esto se convierte
en una barrera para que se logre el apego del paciente a su tratamiento.
0
10
20
30
si
no
24
0
Considera que no hay suficientes
medicamentos en PAL
no, 12 si, 12
Para el personal de La Unidad de Salud, esta no se encuentra provista de un buen
arsenal de medicamentos respiratorios (PAL); se cuenta con el brindado por el
MSPYAS, y est normado por el mismo. Pero hay pacientes que no aceptan tales
medicaciones, o bien no las posee el establecimiento, por lo que optan por la compra
de los mismos en otros lugares.

Los programas de planificacin familiar de los pases en desarrollo afrontan retos
enormes en la prestacin de atencin de calidad con recursos limitados. Pero el
anlisis econmico de los programas puede suministrar a los directores la informacin
para mejorar tanto la productividad de los programas como la calidad de la atencin.

CONSIDERA QUE EL PERSONAL DE SALUD EST CAPACITADO EN LA ESTRATEGIA PAL. TANTO
EN LOS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS COMO PRCTICOS


Llama mucho la contradiccin marcada en este grfica, de la opinin de el personal.
estos sealaban al personal como NO capaz para manejar la estrategia. Esto incluye a
mdicos y enfermeras, y este personal capacitado es el que tiene la obligacin de
brindar un servicio de calidad.
La evaluacin de la forma en que el personal usa su tiempo puede hacerse de diversas
formas. Una de ellas es pedir a los miembros del personal que registren cmo han
usado su tiempo.
Otra se llama "anlisis de flujo de pacientes" y consiste en recopilar datos cronolgicos
de los pacientes. Cada miembro del personal anota la hora de llegada y de salida en un
formulario que lleva el cliente, a medida que el cliente pasa a otro lugar del
consultorio. Existe otra estrategia, ms costosa y que requiere ms tiempo, conocida
como estudio de "tiempo-movimiento", que se basa en observar realmente cmo el
9
15
Considera el personal capacitado
para estrtegia PAL
si
no
personal utiliza el tiempo. La educacin permanente a travs de la supervisin
educativa, la asistencia a congresos y eventos de capacitacin e intercambio, as como
la evaluacin con incentivos al desempeo impulsan la ampliacin de valor pblico de
los programas.
3

3
www.paho.org Pgina web de la Organizacin panamericana de la Salud, consultado el 25/05/09
SABE USTED A QU PROGRAMA PERTENECE LA ESTRATEGIA PAL


Una situacin que observamos es que el personal no se siente, en su mayora, apto
para el manejo de la estrategia. No por negligencia del mismo, se ha dado la situacin
que NO HAN SIDO CAPACITADOS EN ESTA ESTRATEGIA. Esto se evidencia ms en el
personal temporal como Mdicos y Enfermeras en su ao de Servicio Social. No hay
una adecuado manejo de la estrategia, podra llevarnos a consecuencias graves, tanto
de manera administrativa, o en el peor de los casos, a iatrogenia de nuestros pacientes

no, 12 si, 12
*12 sealan que
pertenece al programa
de TB Pulmonar
Programa al que
pertenece PAL

EN ALGN MOMENTO HA SENTIDO QUE PERSONAL DE SALUD NO PONE DE SU
PARTE EN SU DESEMPEO LABORAL PARA LLEVAR UN ADECUADO MANEJO EN LA
ESTRATEGIA PAL


Como sealamos anteriormente, el personal trata de llevar el programa de la mejor
manera posible, tratando de hacer bien las cosas. Como se observa en la grfica, la
mayora trata de hacer su trabajo de la mejor manera, tratando de que las barreras
entre el personal y el paciente sean derribadas para un mejor diagnstico y
tratamiento

0 5 10 15 20
si
no
7
17
Considera que el personal no pone de
su parte
IMPARTE USTED CHARLAS, AFICHES QUE PROMOCIONEN LA ESTRATEGIA PAL
EN SU COMUNIDAD Y EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Es evidente que no hay educacin para el paciente, y mucho menos material educativo, para
apoyar esta estrategia. Si el paciente desconoce su enfermedad, es muy probable que sufra
posteriormente consecuencias graves. O inclusive, abandone su tratamiento al tener una
mejora. Acercndose al establecimiento en el caso de una complicacin, donde los costos
tanto para el paciente como para la institucin aumentan.
OBJETIVOS DE LA EDUCACIN
La educacin tiene como fin ltimo el mismo que el conjunto del programa de intervencin:
lograr que el nio y su familia alcancen su calidad de vida diana, es decir, aquella que
tendran si el nio no tuviera asma. Para llegar a ese nivel de calidad de vida, deberan
alcanzarse unas metas en salud (mejora clnica y funcional, vida normal, etc.), tambin
comunes al programa de intervencin sobre el nio con asma
estas metas no siempre son plenamente alcanzables (por la severidad del asma en
determinados. Para lograr que las familias asuman responsabilidades o cambien estilos de
vida, es necesario prestarles apoyo y ofrecerles ayudas.
Decir a unos padres que estn sobreprotegiendo al nio puede ser simplemente frustrante si
no se acompaa de soluciones (que vaya de paseo en vacaciones, que algn fin de semana
est con los familiares de la costa, ...). Pedir que dejen de fumar puede ser ms efectivo si
se les plantea incorporarlos a algn grupo de autoayuda o coordinarse con el mdico para
ayudarles a dejar el tabaco.
Para reducir los caros, por ejemplo, adems de indicarles cules son las medidas ms
eficaces, deber facilitarse la direccin en dnde adquirir fundas de almohadas y colchones.
Por ltimo, para pedirles que asuman decisiones autnomas sobre la salud de su hijo, se les
ha de asegurar una red sanitaria accesible y que acepte y apoye las decisiones que la familia
ha tomado.

Hacerles comprender su papel en el programa
La familia del paciente debe sentirse protagonista del programa educativo y asumirlo como
algo propio. La mayor parte de las ocasiones esto se consigue simplemente dicindoselo. As
se logra compartir responsabilidad en todo lo que se haga en l.

0
5
10
15
20
25
no si
Afiches o charlas que Ud. brinda en la
U. de S. acerca de PAL
Intervenir sobre el medio para hacerlo favorable
Ningn proceso educativo es plenamente eficaz si el medio, el entorno social, no es
favorable. Por ello son tan importantes los programas de salud que afecten a zonas amplias
como servicios de salud o reas sanitarias, con el fin de poder incidir positivamente a travs
de medios de comunicacin, redes sociales y organizaciones ciudadanas.
Por su parte, el equipo de salud del programa en cada centro de Atencin Primaria deber
intervenir en actividades dirigidas a dar a conocer el asma y el programa en los colegios,
centros socioculturales, etc.

La prevencin secundaria del asma se basa en la evitacin de las situaciones, sustancias,
partculas y elementos orgnicos e inorgnicos que han sido reconocidos como capaces de
provocar crisis en el paciente
. Se trata de que las familias establezcan medidas de proteccin frente a esos estmulos.
Estas medidas no siempre son fciles de tomar, especialmente si se refieren a cambios de
estilo de vida, por lo que es preciso establecer apoyos y alternativas que faciliten el
cambio.
4
.
5

4
Grupo de Trabajo en Asma Infantil. Seccin de Neumologa Peditrica de la
AEP. Protocolo de tratamiento del asma infantil. An Esp Pediatr 1995; 43: 439-
446.
5
Salleras L. Educacin sanitaria. Principios, mtodos, aplicaciones. Madrid:
Daz Santos; 1990.

TOMA USTED LA DECISIN DE ENVIAR PARA BACILOSCOPA A TODO PACIENTE QUE
TIENE TOS POR MS DE 15 DAS Y ES MAYOR DE 10 AOS


Es evidente que la promocin de el programa de DOTS/TAES (Tuberculosis pulmonar),
es mucho mayor. La mayora del personal de las Unidades de Salud de todo el pas
est capacitado para reconocer el llamado Sintomtico Respiratorio, quien es el
paciente mayor de 10 aos que consulta por cualquier causa al establecimiento de
salud, y tiene tos por ms de 15 das. La situacin es confusa pues cuadros como rinitis
alrgicas o vasomotoras, incluso tumores pulmonares podran causar tos por ese
periodo. Sin embargo, la orientacin de la identificacin del sintomtico respiratorio
es el detectar al paciente tuberculoso. El resto de patologas quedan sin un mayor
estudio.
Tincin y examen microscpico
La observacin de las micobacterias tras la tincin especifica de Ziehl-Nielsen (antes de
una hora) o su equivalente de tincin con fluorocromos-auramina (antes de 24 horas)
permiten poder realizar un diagnstico de presuncin rpido, en menos de una hora,
de ms de la mitad de los pacientes tuberculosos. - La cido-alcohol resistencia es una
propiedad comn a todas las especies del gnero Micobacterium y no slo de M.
tuberculosis.
- La no observacin de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) en una muestra clnica
no descarta el diagnstico de tuberculosis, ya que es una tcnica de sensibilidad
limitada. Se estima que la concentracin ms baja de microorganismos que se puede
detectar mediante examen microscpico es de 104 ml de muestra.
- Al informar los resultados del examen microscpico, el microbilogo debe
proporcionar al clnico una estimacin aproximada del nmero de BAAR detectados. La
reduccin del nmero de bacilos emitidos por el enfermo orienta sobre la eficacia del
tratamiento siempre que se acompae de una mejora de sus sntomas clnicos.
- Cuando los pacientes bacilferos son tratados con regmenes de primera eleccin
0
5
10
15
20
25
no si
Nmero 0 24
A
x
i
s

T
i
t
l
e

Toma Usted la decisin de tomar
baciloscopa en la Unidad de Salud
suelen negativizar sus esputos a partir de las 2-3 semanas de tratamiento. No
obstante, en algunos pacientes se negativizan antes los cultivos que las baciloscopias,
esto es debido a que los bacilos que se siguen eliminando estn lo suficientemente
lesionados por el tratamiento para que no sean capaces de desarrollarse en los
cultivos. Esto da lugar a la presencia de falsos positivos de la baciloscopia. A pesar de la
positividad de la baciloscopia, estos pacientes no suelen tener capacidad contagiante.
En los casos de TB pulmonar se deben remitir tres muestras de esputo de buena
calidad, de primera hora de la maana, en das distintos. La baciloscopia es positiva en
un 65 por ciento de los casos cuando se procesan tres esputos (en las formas cavitadas
en hasta un 95 por ciento) frente a un 30 por ciento con una muestra aislada. Si el
paciente no tiene expectoracin puede ser necesario realizar un esputo inducido o
aspirados gstricos a primera hora de la maana en ayunas, o proceder incluso a
realizar una broncospia con broncoaspirado, lavado broncoalveolar o biopsias de las
lesiones endobronquiales, o transbronquial en caso de sospecha de TB miliar.
6

6
http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2004/abordaje6.htm consultado 25/05/09

. TOMA USTED EL PEEKFLOW EN TODO PACIENTE ASMTICO O E.P.O.C.


Estamos observando que hay un sesgo en catalogar al paciente como astico y EPOC al
no utilizarse esta sencilla prueba.
El Peekflow o medidor de pico flujo, es el aparato usado para la medicin ambulatoria
del flujo espiratorio mximo (FEM), en L/min.
El FEM es la velocidad mxima del aire en espiracin forzada, realizada tras una
insuflacin mxima pulmonar; reproduce el grado de obstruccin de las vas areas de
gran calibre.
Existe una gran correlacin entre el FEM y el volumen en espiracin forzada en el
primer minuto (FEV1), aunque este ltimo es ms sensible y muestra menos
variabilidad individual.

Para qu se usa?

La medicin del pico flujo tiene su indicacin en el asma:
Diagnstico de asma: se realizarn de 2 a 5 mediciones diarias durante 2-4 semanas
para comprobar si existe obstruccin y determinar el mejor valor personal.
Es una tcnica especialmente til en el diagnostico de asma es situaciones especiales:
1. Asma laboral se diagnosticar realizando 4 mediciones al da en 3 semanas laborales y
en otra estando de baja.
2. Asma por esfuerzo, se realiza una medicin en reposo y mediciones sucesivas, cada 5
minutos, durante 30 minutos despus del ejercicio (debe alcanzarse una frecuencia
cardiaca del 80% de mxima: 220 lpm menos la edad del paciente).
Clasificacin y monitorizacin del asma: 2 determinaciones diarias, siendo la matutina
previo a broncodilatador, durante 15 das, nos servirn para clasificar el asma segn la
variabilidad apreciada y/o el porcentaje de FEM
Gravedad de crisis asmtica: En las determinaciones seriadas se evidenciar un
descenso del FEM previo a la crisis; durante la misma podremos evaluar la gravedad
0 5 10 15 20 25
no
si
no si
Nmero 21 3
Toma Ud. Peekflow a paciente PAL
Respuesta a tratamiento: valora la efectividad del tratamiento antes y 15 minutos
despus del broncodilatador tanto en crisis como en asma estable.
Control evolutivo: En asma grave- moderado, cuando hubo riesgo vital del paciente o
el paciente no evidencia claramente los signos de exacerbacin, conviene usar
regularmente el medidor y as ante un descenso del FEM regular el tratamiento con
instrucciones dadas al paciente.
El uso del Peak Flow no est recomendado en pacientes con EPOC dado la escasa
variabilidad que presentan.
Al ser una tcnica que depende en gran medida de la capacidad espiratoria del
paciente puede verse sesgada tanto en nios como en ancianos.
7

HA REFERIDO PARA ESPIROMETRA A ALGN PACIENTE CON ASMA O E.P.O.C.

Llama la atencin en la presente grfica que personal no calificado, enfermera, est
indicando espirometras en pacientes pulmonares crnicos. Teniendo en cuenta que
este es un estudio caro, que no se brinda en ningn hospital pblico de la regin
Occidental del pas. Se tiene conocimiento que el Hospital Nacional de Santa Ana
posee el espirmetro, pero no ha sido usado.
Espirometra "Spiros" soplar, respirar y "metria" medida es la tcnica que mide la
cantidad de aire que entra en el pulmn para una correcta ventilacin tanto en una
respiracin normal como en una forzada. La espirometra consta de una serie de
pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud
absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con
que stos pueden ser movilizados (flujos areos). Los resultados se representan en
forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica.
Indicaciones:
1. Identificacin y tipificacin de patologa pulmonar.

7
Lumbreras Garca G. Aplicaciones prcticas del peek flow meter y pulsioximetria. En: Gua de atencin
primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC; 2002. p. 1695-1698.
no, 9
si, 15
o Sntomas pulmonares: disnea, tos crnica, sibilancias, dolor torcico,
ortopnea, tos con el esfuerzo.
o Signos exploratorios: hiperinsuflacin, espiracin prolongada, cianosis,
disminucin del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torcica.
o Alteracin de otras pruebas complementarias: radiografa de trax,
gasometra, pulsioximetra, medicin FCM (flujo espiratorio mximo).
2. Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y valorar evolucin.
o Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis qustica, enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
o Enfermedades cardacas.
o Enfermedades neuromusculares.
3. Valorar intervenciones teraputicas (monitorizacin, pronstico)
o Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitacin pulmonar, trasplante o
reseccin pulmonar.
4. Deteccin y localizacin de estenosis en va area superior.
5. Cribado y seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer enfermedades
respiratorias: fumadores, exposicin a sustancias nocivas (gases, slice,humos) o a
frmacos con toxicidad pulmonar.
6. Valoracin preoperatorio. Pacientes con sntomas respiratorios y asmticos mayores
de 50 aos sometidos a ciruga mayor especialmente si es torcica y abdominal alta. Se
acepta FEV1 preoperatorio 850ml o del 30% del valor de referencia como lmite de
operabilidad.
7. Evaluacin de incapacidad laboral.
8. Estudios epidemiolgicos.
8

8
Cimas Hernando JE, Prez Fernndez J. Miembros de grupo de asma de la sociedad asturiana de
medicina familiar y comunitaria (SAMFYC). Taller practico de formacin continuada de la SEMM para
valoracin de riesgos laborales en el aparato respiratorio. IV congreso nacional de medicina del mar,
Gijn. 1999. www.cap-semfyc.com. Consultada 25/05/09
Medicament
o
Lo tiene
siempre la
Unidad de
Salud
No lo suministra
el MSPYAS
algunas
veces los
suministr
a
salbutamol spray 0 0 24
salbutamol
nebulizacin
11 0 13
bromuro de
ipratropio spray
1 9 14
bromuro de
ipratropio
nebulizacin
0 24 0
beclometasona spray 3 4 17
prednisona tabletas 0 22 2
ciprofloxacina 19 1 4
eritromicina 22 0 2
amoxicilina 24 0 0
Fluticasona o
budesonida spray
0 22 2

Vase el desabastecimiento de los medicamentos bsicos que exige la estrategia PAL,
los broncodilatadores, esteroides inhalados y antibiticos. Como es evidente, esto
condiciona el apego del paciente a su tratamiento. El programa no se observa
abastecido, pero la TABLA puede ser una falacia: si hay cobertura completa, hay
exceso del medicamento en bodega, pues si se programa un mnimo de un 80%, con
coberturas mayores del 95%, podemos decir que tenemos un excedente de un 10 a un
11%, pues este porcentaje de pacientes no ha consultado dentro del MSPYAS, y ha
buscado su medicamento en otro lugar. Desde este punto de vista, es evidente que la
existencia se tendr en cantidades suficientes. Pero no nos sirve esto si no hay una
cobertura adecuada, que es entonces que la cantidad de pacientes que se han
programado usaran el medicamento del establecimiento, y estos excedentes no
existiran.

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1. Edad de los entrevistados

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