You are on page 1of 13

1

HTA
- Cresterea persistenta a TA sistolice si diastolice peste valorile de 140/ 90 mm Hg.
Valorile variaza in functie de varsta, sex si conditii de masurare.
Clasificare- dupa etiologie:
1. HTA esentiala / primara- cele mai frecvente: 80-90 % din cazuri, de etiologie
neprecizata; se dezvolta la adultul matur, la femei la 50 ani legat de perioada de
climaterism ; hipersensibilizare la sare; depunere de sare => depundere de sodiu in
peretele vascular; cresterea rezistentei induce modificarea valorilor.
2. HTA secundara: gasim urmatoarele cauze:
a. Boli renale : renoparenchimatoase; glomerulonefrite; pielonefrite; nefropatia
diabetica; malformatii congenitale- rinichiul polichistic, in potcoava.
b. Renovasculare:
- stenoza de artera renala: congenitala , secundara aterosclerozei;
- Tromboze de artere/ vene renale.
c. Cauze endocrine: feocromocitom tumora de suprarenala dezvoltata in
medulosuprarenala secretanta de catecolamine ( exces de adrenalina si
noradrenalina) se poate manifesta prin HTA predominant TA sistolica ,
paroxistica la un tanar insotita de tahicardie, tremor, transpiratii, palpitatii,
dureri anginoase, dureri abdominale , greata si varsaturi.
Hiperaldosteronismul primar/ sindromul Conn o tumora secretanta de aldosteron are
drept repercursiuni retentie de Na si H2O , hipocalcemie , hipopotasemie si
hipomagneziemie.
Sindrom Cushing- tumora de glanda suprarenala secretanta de cortizol; boala Cushing
tumora de hipofiza secretanta de ACTH.
- In exces de cortizol, retine Na, H2O, creste volemia, creste debitul cardiac,
determina obezitatea , diabetul steroid, obezitate cu redistributia tesutului grasos-
sortul abdominal vergeturi, acnee, dureri osoase, cifoscolioza, facies in luna plina.
Hipertiroidia cresterea nivelului hormonilor tiroidieni are un efect de cresterea
catabolismului si stimularea actiunii simpatice.
- Criza tireotoxica transpiratii, tremor, oftalmie, scadere in greutate.
d. cauze cardiace- boli cardiace si vasculare care in evolutia lor determina hTA.
- Cuactactie/ stenoza de aorta toracica : ingustarea lumenului aortic, congenitala, care
va duce la scaderea de debit cardiac.
- Suflu intens, rugos, precordial si la nivelul vaselor fata de diminuarea sau absenta
pulsului in periferie.
2

- Insuficienta aortica severa prin cresterea volemiei si a debitului cardiac duce la o
crestere predominanta a TA sistolice;
- Blocul atrioventricular complet grad 3, bradicardie sub 30 batai / minut; dezvoltarea
angajeaza sistemul renina- angiotensina- aldosteron.
e. Hipertensiunea arteriala medicamentoasa: grupe de medicamente care induc
tensiunea: contraceptivele orale, boala trombembolica;
f. HTA neurologica pacientii cu hemodializa; drogurile; cu substante
psihiatrice.

Criteriul cantitativ : dupa valorile TA 130-140/ 85-90 m Hg; diabetul 120/70 mm Hg.
I. HTA usoara 140-159 / 90-99 mm Hg.
II. HTA moderata 160-179/100-109 mm Hg.
III. HTA severa 180-209/110-119 mm Hg.
IV. Severa / hipertensiune maligna peste 210/120 oligoanurie.

Stadializare dupa valorile Ta diastolice:
Usoara :90-104
Moderata 105-114
Severa peste 115.

Fiziopatologie
TA= DC* RVP
Dc= debit cardiac
RVP= rezistenta vasculara periferica.
Debitul cardiac este influentat in mod direct de valorile TA prin cresterea FC si cresterea V
sistolic al Ventriculului stang.
Crestere : sub influenta neurologica; hormonala.
Influenta neurologica: SNS elementul prin care are efect de a creste actiunea nodului
sinoatrial => cresterea FC.
La nivelul cordului : 1 receptori : FC, DC => TA sistolice
Rinichi : 1 receptori: renina -> renina => angiotensina :-> aldosteron -> produce
retentie de apa-> volemia -> V S al ventricului stang -> FS; TAS.
Angiotensina -> Angiotensina 2 -> VC-> TA sistolica -> RVP.
3


Artere: 1 receptori-> vasoconstrictia -> RVP.
Vene: 2 receptori-> tonus venos -> intoarcerea venoasa catre cord-> volum
sistolic al VS -> DC-> F.
Sistemul renina-> angiotensina-> aldosteron.

RVP: este influentata de factori functionali- actiune simpatica; sistemul renina- angiotensina-
aldosteron; reactivitatea vasculara normala la ionul de Na.
- Factori organici: modificari de structura a peretelui vascular arteriolar- hipertrofie si
hiperplazie de tunica musculara / in urma supunerii la presiuni mari + vasoconstrictie
la nivelul organelor tinta : cord, creier, rinichi.
Din punct de vedere clinic:
1. Determinarea corecta a valorilor TA : dupa repaus, confort termic, confort psihic,
ambele brate, decubit dorsal si ortostatism.
2. Stabilirea existentei factorilor de risc ai bolii hipertensive:
- Hipertensiunea primara- predispozitie genetica, stilul de viata, consum excesiv de
sare, consum de anumite medicamente, contraceptia orala, eritropoietina,
obezitatea, boli metabolice: DZ, metabolismul, guta;
- HTA secundara: boli endocrine, neurologice, care pot induce TA, varsta, sexul.

3. Identificarea afectarii organelor tinta: stadializarea clinica a bolii hipertensive.
Complicatii cronice sau prin urgenta hipertensiva.
Forme clinice de manifestare:
a. Forme asimptomatice- descoperite intamplator, valori crescute ale TA masurate
corect.
b. Forme simptomatice- pacientul se prezinta pentru: cefalee matinala, in casca, fronto-
occipitala, caracter pulsail, insotita de greata, fosfene : zgomote in ureche; acufene:
senzatie de muste negre; transpiratii, facies vultuos, rosu, telangiectazii, ameteli;
vertij de tip central- are senzatia ca ameteste, la proba Romberg ortostatism ochii
inchisi cu membrele inferioare apropiate nu-si pierde total echilibrul.
- Nistagmusul este f usor prezent, miscarile de dute-vino ale globilor oculari, cand il
punem sa priveasca in punct fix; miscari in sus.
- Palpitatii: regulate, neregulate; stare de agitatie, neliniste.

Examen fizic:
In dd si ortostatism valori crescute ale TA.
4

- Zgomote aritmice, sufluri cardiace, un puls slab la periferie, un suflu pe vasele gatului.
- Debutul unei hipertensiuni prun urgenta hipertensiva, urgenta in care nu au leziuni
de organe, dar valorile sunt foarte mari: urgenta hipertensiva ptr a avea o
encefalopatie hipertensiva.
- Criza hipertensiva la care avem lezarea organelor tinta instalate brusc, acut; poate
sa mearga cu insuficienta renala.

Diagnosticul de laborator:
Paraclinic: afectarea organelor tinta; din punct de vedere al laboratorului: analize obligatorii:
hemoleucograma; sunt boli, anemia, policitemi; cresterea valorilor tensionale, glicemia,
ureea, creatinina, acid uric, sumar urina ( proteinuria).
Albuminuria microalbuminurie , urina intre 30-300 mg/ 24 h, atingere a functiei renale fara
a face retentie azotata : HTA stadiul 2.
Creatinina crescuta fix 1.1-1.3 mg % la mai multe determinari; HTA stadiul 2.
Metabolismul lipidic:
- colesterol total;
- LDL colesterol
- HDl colesterol
- Trigliceride.
Cel putin 2 din trigliceride, HDL, glicemie la obezitate.
Restul probelor ne ajuta sa punem diagnosticul diferential al HTA secundare.
- Feocromocitom dozarea catecolaminelor plasmatice si produsi de metabolism ai
catecolaminelor in urina ( acid vanilmandelic).
- Functia tiroidiana :
TSH;
T4;
ATPO hipertiroidism.
Hipertiroidism: TSH, T3, T4- crescuti in sange.
- Sindromul Conn- hiperaldosteronism primar; ionograma pentru potasiu: potasiului
=> hipopotasemie; retentie de sodiu; hipocalcemie. Determinarea aldosteronului
plasmatic.
- Sindromul Cushing dozarea cortizonului plasmatic se face in functie de varful
cortizolului intre 8-10 dimineata si 16-18 dupa-amiaza; dupa cel putin 24 h nu a luat
tratament.
- Determinarea ACTH plasmatic.
5

- Testul supresiei la dexametazona dimineata pentru depistarea sindromului sau bolii
Cushing.
- Boala renovasculara determinarea reninei plasmatice.

Examene complementare:
1. Electrocardiograma nu poate pune in evidenta semne de hipertrofie ventriculara
stanga; tulburari de ritm, de conducere, modificari ale ischemiei miocardice.
- HTA stadiul 1 nu are modificari EKG.
- Hipertrofie de sept interventricular nu se vede la EKG.
2. Efectuarea examenului oftalmologic pentru a efectua funcdul de ochi: tensiunii din
arterele retiniene.
- Stadiul 1- vasoconstrictia arterelor retiniene; au aspect de fir de cupru.
- Stadiul 2 artere retiniene inguste, incrucisate; vene retiniene incrucisate, semn de
baioneta; vasoconstrictie la nivelul arterelor ; semn Salus......; angiopatie boala
vaselor arteriale
- Stadiul 3- + hemoragii retiniene; exsudate in
- Stadiul 4-+ edem papilar; HTA maligna.
3. Masurarea indicelui glezna brat care apreciaza velocitatea pulsului; viteza undei
pulsatile de la brat la gamba; indicele glezna brat peste 0.9; sub 0.9 are
ateroscleroza pe vase, ceea ce franeaza unda pulsatila catre membrele inferioare si
denota o boala vasculara periferica ( BVP) arteriopatia aterosclerotica.
magistica : ecocardiografia indice pentru diagnosticul AVS; cardiomegalie; doar o
hipertrofie de sept ventricular.
- Date despre sistemul vascular ; fractie de ejectie;
- Ecocardiografie de vase: Doppler vascular; ecodoppler de artera carotida daca au
placa de aterom.
- Ecografie abdomino-pelvina : in HTA de cauza secundara; daca exista o suspiciune de
sindrom Cronn;
- Radiografia cardiopulmonara diagnosticul diferential al bolii pulmonare obstructive.
- Hipertrofie de ventricul stang

Stadializarea HTA:
I. TA: 140-160/90-99 mm Hg fara afectarea organelor tinta; poate sa cedeze la
schimbarea stilului de viata
II. 160-179/100-109 mm Hg la care gasim afectarea organelor tinta neexprimate clinic;
fundul de ochi stadiul 1,2 ; HVS obligatoriu; microalbuminurie , creatinina 1.1-1.3 mg
%; modificarea indicelui glezna-brat.
6

III. Peste 180-209/110-119 mm Hg cu afectarea organelor tinta; HTA cu complicatii
cronice / urgentele; crizele hipertensive.
IV. Maligna peste 210/120 mm Hg; fund de ochi grad 3,4; insuficienta respiratorie acuta;
uree, creatinina; acid uric; oligurie; rezistenta la tratament, poate dezvolta orice
complicatie acuta.

Complicatiile bolii hipertensive:
1. Cardiomiopatia hipertensiva boala coronariana ischemica, poate fi dureroasa /
silentioasa; simptomul dominant dispneea ; s-a complicat cu insuficienta cardiaca.
- Ischemia coronariana arterele coronare si-au ingustat lumenul + placile de aterom
si nu mai poate oferi cantitatea de sange optima miocardului.

2. ICS : HVS este o modificare adaptativa la valorile tensionale mari. Apare dilatarea
cardiaca a VS -> se va repercuta pe AS-> dispnee = simptom cardinal pe fondul careia
apar cele 2 forme de dispneee paroxistica : astmul / EPA.

3. IC congestiva ICS+ I cordului drept; dispnee + cianoza ; vene jugulare turgescente ,
hepatomegalie, ascita, edeme cardiace; risc TEP.

4. Tulburari de ritm mai ales cele ventriculare secundare: hipopotasemie;
hipomagneziemie . extrasistola ventriculara ; tulburari de conducere BRS , ulterior
blocuri atrioventriculare.
5. Complicatii renale nefroangioscleroza hipertensiva; retentie azotata creatinina
peste 1.3-1.5; uree peste 80-100 mg %; proteinurie ; macroalbuminurie 300-500 mg/
24 h.
- Sindrom nefrotic de cauza hipertensiva este intalnita in criza eclamptica =
eclampsia
- IR cronica nefroangioscleroza hipertensiva; va evolua pe seama ei
Stadiul 1 poliuric
Stadiul 2 retentie azotata fixa
Stadiul 3- scaderea diurezei pana la 5 cu hemodializa; cu exceptia hTA maligna
creatinina peste 4 ; uree peste 800 mg %;/ oligurie/ anurie.
Urgentele hipertensive:
1. Encefalopatia HTA cresterea brusca a valorii TA cu pierderea mecanismului
autoreglarii arterelor cerebrale, de a mentine un DC adecvat , instalarea edemului
cerebral.
Sindromul clinic manifestari neurologice, salt tensional peste 200-210/120 mm Hg, cu
cefalee paroxistica, frontooccipitala, cu varsaturi explozive si fotofobie.
7

Stare confuziva, dezorientare, agitatie, vertij.
- Tulburari de vedere, diplopie.
- Crize convulsive tonico-clonice generalizate.
- Nu avem: manifestari de deficite motorii, hemipareze, hemiplegii, poate evolua catre
alternarea starii de constienta.

2. AVC :
- Ischemic: AI tranzitor; AVC constituit.
- Hemoragic.
AVC ischemic : se produce prin mecanism cardioembolic ocluzionarea completa prin
embolie a unei ramificatii a arterelor cerebrale.
AI tranzitor poate sa aiba o ocluzie partiala la care se adauga o vasoconstrictie importanta,
in teritoriul respectiv este abolit fluxul cerebral; alterarea starii de constienta de scurta
durata.
O discreta pareza faciala / hemipareza dar este total reversibil in 24 h. Fata de AVC constituit
in care simptomatologia persista peste 24 h, poate sa ramana cu sechele neurologice:
hemipareza, hemiplegie, disartrie / tulburare de articularea cuvintelor, afazie motorie
intelege ce-i spui dar nu raspunde.
Afazie :
- Motorie
- Senzitiva
- Senzitivo-motorie.
Ataxie- imposibilitatea de a sta in ortostatism. AVC pe artera carotida- hemiplegii controlate
, tulburari de vedere: cecitate.
Paralizia faciala apare pe partea leziunii.
ROT- vii; Babinski prezent ; stimularea plantara cu un instrument ascutit care produce
hiperextensia degetelor 2,3,4 in evantai; hiperflexia degetului 1.
Abolirea reflexelor periferice de coloane. Ischemie in teritoriul vertebro-bazilar sindrom de
HTA intracraniana, vertij paroxistic, paralizii de nervi cranieni, ataxie, tulburari de mers nu
e neaparat deficit motor.
AVC hemoragic: grav :
- AVC intracerebral
- Hemoragie subarahnoidiana .
8

- Cu ruptura de perete vascular si inundatie cerebrala, coma, tulburari de ritm
respirator, de ritm cardiac, un prognostic sever, imagistica obligatorie.

3. IC stanga acuta = EPA.
4. Infarct de miocard acut ca urmare a crizei hipertensive; ocluzionarea completa in
urma saltului tensional, ireversibila care duce la necroza de miocard; durere
puternica, precordiala, retrosternala, nu cedeaza la nitroglicerina.
Obligatoriu: EKG si modificari de T; unda Q patologica; exista infarct miocardic fara unda Q=
diagostic enzimatic; determinarea in urgenta a enzimelor CKMB ; troponine- primele in care
nu ai instalate modificari specifice EKG, TGO- deriva din miocardul necrozat ; LDH
diagnostic de infarct subacut care s-a instalat in urma cu 48-72 h.

5. Disectia acuta de aorta- ruptura intimei aortei toracice la nivelul unei placi de aterom
cu infiltrarea sangelui prin intima si adventice si formarea anevrismului de aorta.
Manifestari: soc cardiogen cu staza in spate ; EPA ; infarct de miocard acut; ruptura
anevrismului cu inundatie mediastinala.
6. Criza eclamptica este o forma aparte a HTA, la o gravida de peste 20 de saptamani ;
in trimestrul 2 134-140/75 mm Hg; in trimestrul 3 peste 135-140/85 mm Hg. TA
trebuie sa fie monitorizata, poate sa imbrace o forma cronica.
HTA de sarcina retentie de apa; creste volemia ; gravidele nu primesc diuretice.
Pot dezvolta:
a. Stadiul preclamptic gravida cu valori crescute ale TA ; cu cefalee, edeme gambiere,
cu proteinurie, tulburari de vedere: diplopie, proteinurie prezenta.
b. Eclampsia-la toate acestea se adauga crize convulsive tonico-clonice; edeme->
anasarca, proteinurie de rang nefrotic. Poate avea loc moartea intrauterina a fatului.

7. Criza de feocromocitom pacientii tineri care dezvolta tumora de glanda
suprarenala, secretanta de catecolamine produc HTA paroxistice, oscilante. EPA, IMA,
AVC. Acid vanylmandelic; ecografie abdominala.
8. HTA maligna valori peste 210/120 mm Hg; IRA, cu coma urinica rezistenta la
tratament.

Tratamentul bolii hipertensive:
Profilaxia se intervine pe factorii de risc. HTA este o boala cronica. Tratamentul este pe
toata viata. Tratamentul este introdus in trepte, cu evaluare normala.
Tratamentul igieno-dietetic:
9

- Scadere ponderala, evitarea sedentarismului; 30 minute zilnic, reducerea consumului
de alcool, cafea, reducerea stresului psiho-emotional; restrictia aportului de sare: 4-5
g NaCl/zi;
- Atentie la nivelul ureei, creatininei, potasiului.

1. Inhibitorii enzimei de conversie: renina-> angiotensina 1 -> angiotensina 2->
aldosteron.
Cu exceptia : IR cronice.
Captopril se foloseste pe urgenta; tb 25.50 mg in saltul tensional moderat; sublingual.
Tratament de intretinere 50,75,100 mg/ zi- dimineata, pranz, seara. Efecte advese de clasa a
inhibitorilor este tusea.
Enalapril : tb 2.5; 5; 10; 20 mg / zi in 2,3 prize.
Renitec
Lisinopril Tonolysin: 2.5; 5; 10 mg.
Ramipril titrace: 2.5; 5; 10 mg ; daca sunt retard o doza/ zi; daca nu 2,3 doze /zi.
Prestarium 5, 10 mg, in combinatie fixa cu Indapamid = Noliprel 1 tb/zi.
Zofenopril ( Zomen) tb 15, 30 mg 1 tb /zi.
Fosinopril Monopril se administreaza in insuficienta renala cronica singur.
Enalapril + Hidrocloroniazida.
2. Sartani se aleg cand inhibitorul nu este tolerat. Blocheaza receptorii
angiotensinei 2.
Atacand tb 8, 16, 32 mg; 1 tb/ zi; doza se creste progresiv.
Irbesartan ( Aprovel) tb 150, 300 mg.
Telmisartan tb 40, 80 mg.
3. Betablocante
Neselective: Propanol nu se mai foloseste; tb 40 mg. contraindicate in BPOC, astm bronsic,
boala vasculara periferica. Bradicardia sub 50 batai/minut.
Selective: blocheaza receptorii beta 1 simpatici cu precadere la nivel cardiac si renal.
Metoprolol succinat = Betaloc 50, 100 mg doze progresiv crescande in functie de puls, alura
ventriculara; 1 data/ zi.
10

Carvedilol : alfa+ beta blocant al receptorilor. De electie in HTA + insuficienta cardiaca; tb.
6.25 ; 12.5; 25 mg. doza terapeutica 25 * 2 /zi.
Nebivolol tb 5, 10 mg; doze progresiv crescande.
Bisoprolol ( concor) : 2.5; 5; 10 mg.
Labetalol: alfa+ beta blocant in criza eclamptica ; simpatico-blocant.
Lokren : tb 20 mg; 1 tb/zi;
Reactii adverse: bradicardie, claudicatie intermitenta, criza de astm. De preferat la pacientii
tineri cu conditia: reactii adverse; disfunctii erectila, efect hiperlipemiant , hiperuricemiant,
hiperglucidic.
Se pot asocia cu inhibitori: cu sartani; se contraindica asocierea cu diuretic pentru a nu
genera tulburari de ritm.
4. Diuretice:
Nefrix; ufrix.
Indapamid de electie in tratamentul HTA ; are efect diuretic si vasodilatator; retad 1.5 mg;
1 tb /zi; 2.5 mg 1 tb/zi; in monoterapie asociat cu IEC / cu sartani/ cu calciu blocante.
- In tratament de lunga durata;
- In combinatie + IEC.
Diurex: spironolactona + furosemid -> HTA + ICC; HTA + ICS.
5. Calciu blocante au efect vasodilatator ; blocheaza patrunderea ionului de Ca
in celula musculara.
Creste intoarcerea venoasa; efect advers tahicardia. Se combina cu un beta blocant ; se dau
in monoterapie ; se prefera la pacientul varstnic;
Dihidropiridinice: nifedipina = nu se foloseste in tratamentul de lunga durata.
Non hidropiridinice
Nifedipina se foloseste la pacientii varstnici ; in saltul tensional 1 tb / sublingual cefalee,
rash facial, preparatul retard Adalat CC 20 mg ; 1 tb/zi;
Reactii adverse: tahicardie reflexa, creste consumul de oxigen; produce cefalee si edeme.
Dihidropiridinice:
Amlodipina- Norvasc; 5; 10 mg.
Felodipina 5, 10 mg.
11

Lercanidipina Leripid 10, 20 mg.
Lacidipina Lacipil 4, 8 mg; 1 data /zi.
Nondihidropiridinice Verapamil tb 40, 80, 120 mg; 200 mg. Reduc tahicardia; au efect
bradicardizant; sunt folosite in tulburarile de ritm : HTA+ TPSV;
Verapamil- Isoptin ; verapamil + Tarka ( IEC);
Diltiazemul HTA cu cardiopatie ischemica, cu angina pectorala.
6. Vasodilatatoare- directe: Hidralazina predominant arterial se foloseste in
urgente.
Arterial, blocheaza receptorii alfa 1 simpatici: Diazoxid vasodilatatie arteriala cu
administrare i.v sau i.m ;
Nitroglicerina in salt tensional 1 tb sublingual; poate sa dea cefalee.
7. Inhibitori simpatici centrali:
Cu actiune centrala : alfa metil dopa scade fluxul central Dopegyt : tb 250 mg; doza 2-3 tb
/zi; electie in HTA la gravide si i.v : 250, 500 mg in urgente.
Reactii adverse: lupus si anemie hemolitica.
Clonidina : tb 100 mg; doza variaza de la 100 la 300, 600 mg/zi; da hTA ortostatica; prima
doza seara la culcare, se mareste doza saptamanal.
Reactii adverde: somnolenta, bradicardie, hTA ortostatica, uscaciunea gurii, somnolenta.
Tenaxum: in HTA rezistente la celelalte hipertensive.
Cu actiune centrala+ periferica inhiba fluxul simpatic central + receptorii.
Rezerpina Hidralazina tb 0.25 mg ; 2,3 tb/ zi; doar in urgenta Raunervil i.m 2,5; 5 mg;
efectul se instaleaza in 35-40 minute.
Alfa-blocante:
- Neselective : Fentolamina se foloseste de electie in criza de feocromocitom;
Recitina i.v; 1.5 mg la 5 minute.
- Selective: alfa 1 blocante: Prozosin tb 1 mg; se incepe cu tb seara; se creste dupa
24, 48 h ; daca TA nu incepe sa scada; da hTA ortostatica.

Tratament in trepte:
12

In monoterapie- alegerea unei grupe individualizate cu controlul TA la 2,4 saptamani; daca
TA nu a scazut favorabil; se creste doza clasei / se asociaza in dubla terapie.
IEC+ diuretic; Blocant + inhibitor.
- Dupa urmatoarea luna se adauga al treilea = tripla terapie;
Exforge HCT = Valsartan( sartan) + Amlodipina ( calciu blocant) + Nefrix ( diuretic).
- Are hidroclorotiazida;
- Pt HTA rezistenta la tratament.
Exemple de asocieri:
- Diuretic + ca blocante
- Diuretic+ inhibitor
- Inhibitor simpatic central+ diuretic
- Sartan+ diuretic
- Sartan+ ca blocant
- Diuretic+ alfa 1 blocant
- Diuretic + IEC + inhibitor simpatic central.

Tratamentul HTA la gravide:
Metildopa 250 mg tb; 2-3 tb/ zi cu controlul TA.
Vasodilatatoare directe: Hidralazina 50, 75 mg ; Ca blocante: Norvasc.
Beta blocante Metoprolol succinat 50, 100 mg; numai la gravide care au hipersensibilitate
la sare si dezvolta edeme importante: Nefrix 12,5-25 mg la 3 zile + aspirina 60 mg /zi din a
20-a saptamana.
Criza eclamptica:
- Sulfat de mg 1 %; fiola are 10 ml; 10-20 ml i.v + 20 ml i.m pentru tratamentul crizelor
convulsive.
- Hidralazina 10-20 mg i.m /i.v;
- Labetolol 20 mg i.v in bolus; apoi se pune in PEV 2 mg / min maxim 100 mg. daca nu ,
Diazoxid i.v 50-100 mg.

Tratamentul urgentelor HTA
In AVC conduita actuala este de a nu scade brusc TA, ci se scade TA bland; se ajunge la o TA
in 4, 5 zile, la valoarea dorita pentru a proteja aria de necroza.
13

Salt tensional usor fara modificari neurologice: Captopril : 25 mg / Nifedipina 1 tb /
sublingual, nitroglicerina sublingual.
Salt tensional sever: furosemid i.v / i.m intre 2-4 fiole electie EPA( HTA + EPA).
Clonidina Catapresan i.m / i.v 0.15-0.30 mg.
Aldomet- Dopegyt i.v 250-500 mg ; efect hipotensiv se instaleaza in 10, 20 minute.
Rezerpina in feocromocitom.
Nitro+ iat de sodiu HTA+ EPA. i.v 5 g/kg corp/minut; in encefalopatia hipertensiva;
Nitroglicerina HTA+ EPA i.v 20-100 micrograme/ minut cu controlul HTA.
Diazoxid i.v 50-100 mg in encefalopatia HTA;
In AVC de cauza hipertensiva reducerea edemului cerebral prin abord venos:
- Manitol 120 ml in PEV;
- Sulfat de mg 1-2 fiole
- Captopril sublingual;
- Furosemid la indicatia medicului.