UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA




CATEDRA DE FARMACOLOGA



INTEGRANTES:
Espn Jimnez Jessica
Espinoza Vallejo Mayra


Dr. William Guamn
DATOS DE FILIACIN

Edad: 16 aos
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de residencia: El Tejar, Quito
Raza: mestiza
Grado de instruccin: Secundaria

Ocupacin: Estudiante
Estado civil: Soltera
Lateralidad: Diestra
Religin: Catlica
Grupo sanguneo: O
Factor Rh: Positivo
Fecha de consulta: 09-sep-2013
APP: (-)
APF: (-)
APQX: (-)
Alergias:(-)
AGO

Menarquia: 12 aos
CM: Regulares cada 28 das por 3 das
IVS: 15 aos
PS: 1
PAP TEST: no se ha realizado
ITS: (-)
Met. PF: ninguno
G: 0 P:0 A:0 C:0
FUM: 28-ago-2013
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde los 12 aos (2009) de edad aparece secrecin
blanquecina que fluye por vagina en poca cantidad y sin mal olor, que se
acompaa ocasionalmente de prurito moderado y tiene como causa
aparente del cuadro clnico: su menarqua.

Acudi a Subcentro de Salud N1 donde se le recet por varias ocasiones
una crema que no recuerda el nombre y menciona que mejora la
sintomatologa pero reaparece despus de semanas de terminar el
tratamiento. Permanece en estas condiciones por 3 aos.

Adems refiere que a partir del inicio de VS (jul/2012) acude nuevamente a
facultativo que prescribe Acromona en vulos con resolucin temporal del
cuadro clnico pero con regreso del mismo por alrededor de 5 o 6
ocasiones en el ltimo ao.
MOTIVO DE CONSULTA
Secrecin y comezn
vaginal
RIG: Genitales externos normales,
sin evidencia de lesiones externas,
vagina elstica y congestiva.

ESPECULAR: Secrecin blanquecina
adherente de consistencia grumosa
(aspecto de requesn) en canal vaginal
de moderada cantidad y sin mal olor.
Canal vaginal y crvix eritematoso.
EXAMEN FISICO
EXAMEN EN FRESCO
CELULAS: 2-3
PIOCITOS: 3-4
HEMATIES: (-)
BACTERIAS: (-)
HONGOS: +++
TRICOMONAS V. : (-)
EXAMEN DE LABORATORIO
COLORACION GRAM
FLORA DE DODERLEIN: +
COCO-BACILOS GRAM NEGAT: +
COCOS GRAM POSIT AISLADOS: +
COCOS GRAM POSIT CADENA:
BACILOS GRAM NEGATIVOS:
TRICOMONAS:
HONGOS: +++
PMN: +
OBSERVACIONES:
Hifas de hongos
OBJETIVO
HIPTESIS
PROBLEMA
DG
Vaginitis
micotica
recurrente
Paciente de 16
aos de edad que
cursa con flujo
vaginal y prurito
sin resolucin por
mucho tiempo
Aliviar los
sntomas de la
paciente
Evaluar la eficacia
del Fluconazol
Es el Fluconazol el
medicamento de
eleccin para
vaginitis mictica
recurrente.
Hongo dimorfo
Levadura
Micelar
Las condiciones
favorables para que
se produzca la forma
patgena son
Una deficiencia
inmunolgica.
Ambientes
hmedos y clidos
Cndida albicans
Levaduriforme
La Adhesin
Existen factores que
pueden actuar como
facilitadores del
proceso de adhesin
Una reduccin de
los lactobacilos
condiciona
La Cndida penetra
produccin de una
serie de proteasas
capaces de destruir
protenas
Formados los
micelios
Germinacin de
las esporas y el
desarrollo de hifas
y micelios.

La invasin epitelial
ocasiona la
liberacin de una
serie de sustancias

Capacidad de inducir
cambios inflamatorios a
nivel local
Leucorrea candidisica
consiste en una
mezcla de clulas
vaginales exfoliadas y
polimorfonucleares.
FISOPATOLOGIA
Patognesis de la candidiasis
vulvovaginal recidivante
Infecciones Vaginales: Diagnostico Diferencial
TRATAMIENTO VULVOVAGINITIS FUNGICA

La eleccin del tratamiento depender de:
La gravedad de los sntomas
Del curso de embarazo
Presencia de patologas asociadas
Candidiasis recurrentes
GRUPO FARMACOLOGICO




AZOLES
1.-Imidazoles:
Ketoconazol
Miconazol
Clotrimazol
Isoconazol

2.- Triazoles:
Fluconazol
Itraconazol
Terconazol


PERFIL FARMACOLOGICO
FARMACO FARMACOCINETICA FARMACODINAMICA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO






NISTATINA

Su absorcin en
el TD es muy mala.

Las vas IV e IM
Es desaconsejable.

La poca cantidad q
se absorbe se
desactiva en un
95%

Eliminacin renal.

Fungisttico
Fungicida.

Se fija
al ergosterol de
la membrana
celular de los hongos,
desorganizando su
configuracin
espacial.
Trastornos
gastrointestinales:
Poco frecuentes:
nuseas
vmitos,
diarrea
especialmente con
dosis altas.


Raramente ocurre
Irritacin oral
Rash
Urticaria


Sndrome de
Stevens-Johnson.


Contraindicacin
hipersensibilidad

Se desconoce si
causa lesiones al
feto o afecta a la
capacidad
reproductora

Presentacin
grageas
500.000 U.
susp.oral
100.000 U./ 1 ml
compr.vaginal
100.000 U.
pda. 100.000
U./ 1 g

vulos
$57.82

Comp.
Orales
$ 60.04
PERFIL FARMACOLOGICO
FARMACO FARMACOCINETICA FARMACODINAMICA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO







FLUCONAZOL
-Biodisponibilidad
80%
-Pico srico: 2mg/L

-Vida media: 30 h

-Fijacin proteica:
11%

-Metabolismo:
-Heptico

- Eliminacin:
Renal: 80%
Fecal: 10%
1


Fungiesttico.


Inhibe el citocromo
P450 fngico de la
enzima 14 demetilasa.

La deplecin del
ergosterol lleva a una
alteracin de la
membrana asociada con
un incremento de la
permeabilidad e
inhibicin del
crecimiento celular y
replicacin del hongo.


Efect. Adversos

Nuseas 3,7%,
Dolor de cabeza
1,9%,

Erupciones en la
piel 1,8%

Dolor abdominal
1,7%

Vmitos 1,7%

Diarrea 1,5%

Alopecia 12-20%

Raras:
Hepatotoxicidad
grave
Dermatitis
exfoliativa.
Teratognico
Contraindicacin:
Hipersensibilidad
al fluconazol.

Evitar el uso en:
Embarazo
Lactancia

- Administracin
concomitante con
cisaprida o
terfenadina.



Comp.
$0.93

Sol. Iny.
$14.45
Frmaco Farmacocintica Farmacodinmica Seguridad Conveniencia Costo





KETOCONAZO
L
(imidazol)
Tubo digestivo es
incompleta.


Nivel plasm.
1-2 horas

Se metaboliza hgado
por la inactivacin de
los grupos
imidazol y piperacina
gracias a las
oxidasas
dependientes
del citocromo P450.

Exc.
Via renal
Via biliar

Fungiesttico.

Bloquea la sntesis del
ergosterol a travs de la
interaccin con la 14
alfa desmetilasa a partir
de lanosterol.

La deplecin del
ergosterol lleva a una
alteracin de la
membrana asociada con
un incremento de la
permeabilidad e
inhibicin del
crecimiento celular y
replicacin del hongo.
Efect.
Adversos

Frecuentes

Nuseas
Vmitos
Dolor
Abdominal
Prurito.

Infrecuente
Dolor de cab.
mareos
fotofobia
diarrea
dispepsia
rash
alopecia
ginecomastia
.
No existe
contraindicacin por
va tpica en embarazo
ni en lactancia.

Contraindicado en
embarazo y lactancia
por va oral.


Comp.
$30.55

Crema
$47.44
ELECCION DEL MEDICAMENTO P

Conclusiones

La eficacia de Fluconazol, en lo que respecta a menor perfil de riesgo y
mayor disminucin de la recurrencia de la vaginitis mictica favorece su
uso.
Frmaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Fluconazol
+++ ++ +++ +++

Ketaconazol
++ + + +
FLUCONAZOL
ACCION FARMACOLOGICA DEL FLUCONAZOL
Fluconazol inhibe
el citocromoP450 fngico de la
enzima 14-demetilasa.

La actividad de la demetilasa
mamfera es mucho menos sensible
al fluconazol que la demetilasa
fngica
Esta inhibicin previene la
conversin de
lanosterol a ergosterol
El fluconazol es
principalmente fungisttico
puede funcionar como fungicida.
CONTRAINDICACIONES







PRECAUCIONES

Hipersensibilidad conocida al fluconazol o a otros anti-hongos
tipo azoles.
Uso concomitante de cisaprida, debido al riesgo de
graves arritmias cardacas.

La terapia con fluconazol se ha asociado con la prolongacin del intervalo QT.
Raras veces, el fluconazol puede asociarse tambin con una hepatotoxicidad
grave o letal.
Se han detectado altas concentraciones de fluconazol en la leche
materna humana.
Principio Activo: FLUCONAZOL
Forma farmacutica: Comprimidos
Dosis de administracin:150 mg VO
Duracin del Tratamiento: 1 semana y 6 meses

o alternativa al rgimen oral se puede utilizar Clotrimazol
500 mg va vaginal 1 vez por semana por 6 meses.
RECETA



Indicaciones:


1.- Fluconazol tomar una tableta al da por tres das
cada 72 horas. (1, 3, 7)

-2. Fluconazol tomar 1 tableta a la semana por seis
meses despus de acabar la primera indicacin.






Fluconazol 150mg VO
tabletas # 27 (veinte y siete)
RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO


Se recomienda el cumplimiento de la profilaxis con
fluconazol 150 mg VO debido que es efectiva en la
prevencin VVCR.

Utilizar ropa interior de algodn y evitar, en la medida de
lo posible, aquellas de fibra sinttica.

Realizar una buena higiene de la zona genital solo con
agua.

Evitar uso de jabones, antispticos y productos
perfumados ntimos.
EVIDENCIA
OBJETIVOS
Revisar la etiologa, y las herramientas que facilitan el abordaje,
diagnstico y tratamiento con Fluconazol en la vulvovaginitis
candidisica recurrente.
Conclusin

El fluconazol tiene una rpida
impregnacin y altas concentraciones en
el tejido vaginal.
La terapia de mantenimiento es
necesario dar con la frecuencia suficiente
para prevenir el rebote vaginal
infeccioso.