CopyrlghL © 2011 by unlversldad de La lronLera.

lSSn 0718-4913 (verslón en llnea).
!"#$ &'()$ *"+,-./(&-)$ 01234 124-127, 2011
www.neuroclencla.cl

Caso cllnlco

"#$%&'(')%*'+, ,#-./01'*/(+2'*% #, #( 13,4./5# 4# ,#2(#*) ).%1 %**'4#,)# *#.#&./6
7%1*-(%.8 *%1/ *(3,'*/
neuropsychologlcal rehablllLaLlon ln neglecL syndrome afLer sLroke: case reporL.

ModesLo 8omero-López
1*
, Lnrlque Moraleda-8arreno

1 unlversldad de Puelva. Servlclo de neuropslcologla y 8ehablllLaclón. Puelva, Lspana.



"#1-5#,
Ll slndrome de neglecL se manlflesLa por deflclLs en la aLenclón percepLlva y la respuesLa a esLlmulos presenLados en el hemlcampo
conLraleslonal, frecuenLemenLe es consecuencla de un accldenLe cerebrovascular que afecLa al hemlsferlo cerebral derecho. Se
presenLa el caso de una paclenLe con lnfarLo en la arLerla cerebral medla derecha a la que se le pracLlcó una evaluaclón y parLlclpó
en un programa de rehablllLaclón neuropslcológlca. Se dlscuLen la eflcacla de la rehablllLaclón del neglecL en sus dlferenLes aspec-
Los.

9%(%&.%1 *(%7#: slndrome de neglecL, anosognosla, accldenLe cerebrovascular, deslnhlblclón conducLual, rehablllLaclón neuropsl-
cológlca

:&1).%*)
ln Lhls paper we approach Lwo conLroverslal lssues Lo be found ln Lhe phllosophlcal approaches Lo consclousness, Lhe flrsL one deals
wlLh Lhe dlfferenL uses of Lhe Lerms ºconsclousness" and ºLo be aware of" so as Lo ldenLlfy Lhelrs uses whlch ls unseLLllng for neu-
roblologlsLs and phllosophers. 1he dlfflculLy lles ln for neuroblologlsLs ln Lhe concepL of sub[ecLlvlLy, and for a phllosopher ln Lhe
caLegory of 5+6)(6. 1he second one conslsLs ln upholdlng Lhe Lhesls LhaL puLs lnLo doubL Lhe expllcaLlve characLer of Lhe greaL ma-
[orlLy of Lhe maLerlallsL perspecLlves underlylng currenL explanaLlons of consclousness and 5+6)(6.

;#<=/.41: neglecL syndrome, anosognosla, sLroke, behavloral deslnhlblLlon, neuropsychologlcal rehablllLaLlon

*
Correspondencla: modesLo.romero[dpsl.uhu.es ueparLamenLo de Þslcologla Cllnlca, LxperlmenLal y Soclal. Campus de ºLl Carmen". unlversldad
de Puelva. Avenlda de las luerzas Armadas s/n, 21071, Puelva, Lspana. 1elefono: +34939218329. lax. +34939210992.
8eclbldo: 24-06-11. 8evlslón desde: 23-07-11. AcepLado: 23-11-11
123
!"#$%&'(()*"

Ln los accldenLes cerebrovasculares (ACv) algunos paclenLes
muesLran un slndrome caracLerlsLlco que lncluye negaclón de sus
exLremldades, aclnesla, alLeraclones en la aLenclón,
hemlnegllgencla espaclal, desvlaclón de la cabeza y los o[os y
negaclón expllclLa de su enfermedad denomlnado ºslndrome de
neglecL" (unsworLh, 2007). Las Lareas de evaluaclón y
rehablllLaclón neuropslcológlca pueden compllcarse en aquellos
paclenLes que, además, presenLen negaclón o falLa de
conclencla de deflclLs. Ll pronósLlco vlene dado por facLores
pslcosoclales, como el alslamlenLo soclal, edad avanzada, la
gravedad de la hemlparesla, alLeraclón de la memorla y la
lnLellgencla, deflclLs vlsopercepLlvos y reacclones emoclonales
lnadecuadas.
Ln los paclenLes que presenLan slndrome de negleL se
aprecla una rehablllLaclón más lenLa e lncompleLa (kaLz, ParLman-
Maelr, 8lng & Soroker, 1999). Ll LraLamlenLo rehablllLador lncluye
las acLlvldades de la vlda dlarla, condlclonamlenLo espaclal,
enLrenamlenLo en busqueda vlsual [unLo a los aspecLos moLores
afecLados. Se han posLulado dlversos modelos expllcaLlvos de esLe
slndrome, en los que la deslnhlblclón y la conducLa de uLlllzaclón
son frecuenLes enLre esLos paclenLes. ÞresenLamos el caso de una
paclenLe con slndrome de neglecL, Lras lnfarLo cerebral
lsquemlco, en el que se recogen Lodos esLos aspecLos lmpllcados
en el slndrome y su relevancla para la rehablllLaclón
neuropslcológlca.

,-.% (/0")(%

Mu[er de 49 anos que, Lras lnLervenclón de clrugla cardlaca,
presenLó un lnfarLo parleLo-occlplLal derecho que requlere ven-
Lllaclón mecánlca prolongada. ?a en planLa hosplLalarla la
paclenLe esLaba consclenLe, desorlenLada, con LraqueosLomla,
hemlparesla derecha y parapareslas. 8eallzó rehablllLaclón mo-
Lora con recuperaclón de fuerza en las exLremldades, sln
consegulr el conLrol de esflnLeres. La resonancla magneLlca ce-
rebral mosLraba un ampllo lnfarLo Lemporo-parleLo-occlplLal
derecho, con mulLlples lnfarLos lacunares en susLancla blanca
fronLo-parleLal, locallzada preferenLemenLe a nlvel perlvenLrlcu-
lar y de ambas cápsulas lnLernas.
Los resulLados cuanLlLaLlvos de la evaluaclón neuropslcológlca a
los cuaLro meses del ACv se muesLran en la Labla 1. La paclenLe
colabora, se observa deslnhlblda, con conducLas de uLlllzaclón,
apaLla y falLa de lnlclaLlva. Sus acLlvldades son muy reducldas y
esLán referldas a las acLlvldades báslcas de la vlda dlarla, precl-
sando ayuda y supervlslón en Lodas ellas. no es capaz de usar
dlnero y se encuenLra lncómoda en Lodas las slLuaclones socla-
les.
Þrevlo al ACv Lraba[aba como auxlllar de cllnlca y Lenla
enLre sus aflclones las manualldades, cosLura y lecLura. Los faml-
llares refleren que, Lras el ACv, de ser una persona paslonal y de
fuerLe emoLlvldad ha pasado a perder el lnLeres por Lodo lo que
no sean necesldades báslcas, como comer y dormlr, es menos
carlnosa y no conserva sus amlsLades. Son escasos los eplsodlos
de conducLa agreslva y desLacan la falLa de precauclón en la de-
ambulaclón por la cludad.
ue la evaluaclón neuropslcológlca se concluye que, en
la modalldad audlLlva, no aparecen deflclLs en la funclón aLen-
clonal slmple, pero sl en la comple[a, Lenlendo graves

1-2/- 34 !"#$%&'()# (" %'# +,$"-'# ". %' "/'%$'012. ."$,)+#10)%2310'4

Þruebas 8esulLados
Mlnl-MenLal 1esL Þu=22
1esL de Lrazado, modalldad A 184 segundos - Lrrores=4
1esL de Lrazado, modalldad 8 Suspendldo (lncapaz de reallzarlo)
Curva de memorla y aprendlza[e (10
lLems)
l88=3.8 - l8A=2.9
L[ecuclón lnmedlaLa, ÞL=0 1esL de memorla Lóglca
L[ecuclón dlferlda, ÞL=0
1esL de reLenclón vlsual de 8enLon CorrecLas=1 - Lrrores=9
1onl-2 ÞC<4
1esL de Corsl ÞL=0
1esL de maLrlces de aLenclón ÞL=0
1esL de claslflcaclón de Lar[eLas de Wls-
consln
Suspendldo (perseveraclón
conLlnua)
Lscala de lnLellgencla de Wechsler (Þ1)
lnformaclón=10 llguras=6
Comprenslón=2 Claves=3
ArlLmeLlca=8 Cubos=0
Seme[anza=7 PlsLorleLas=3
ulglLos=8 (dlrecLos=3, lnversos=3) 8ompecabezas=3
vocabularlo=7 Cl ManlpulaLlvo=60
Cl verbal=79 Cl 1oLal=67
Lscala de 8arLhel Þu=80
ulbu[os (ver llguras 1 y 2)
noLa. 50,2.16)#7 8$.&$'012. (1,"0&' 98:;< =.(10" (" ,"0$",() ,"'% 9>!!;< =.(10" ("
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8$.&$'012. &C+10' 98D;< B)01".&" (" >.&"%13".01' 9B>;4

dlflculLades para reallzar &,'0E1.3 menLal. La aLenclón vlsual y
espaclal esLá deLerlorada en Lodas sus modalldades. uesLaca la
exlsLencla de heml-lnaLenclón espaclal. ÞresenLa graves pro-
blemas de desorlenLaclón espaclal que afecLan a su capacldad
de deambulaclón. La desorlenLaclón Lemporal afecLa con menor
lnfluencla en sus acLlvldades dlarlas. La memorla vlsual y espa-
clal esLá gravemenLe afecLada. no obsLanLe, conserva la
capacldad de aprendlza[e. Ln las capacldades vlsoconsLrucLlvas y
vlsopercepLlvas se observa apraxla en el vesLlr y apraxla cons-
LrucLlva. LsLas alLeraclones se ven agravadas por la heml-
lnaLenclón vlsoespaclal lzqulerda con predomlnlo del cuadranLe
lnferlor (flgura 1). LsLos deflclLs la lncapaclLan para leer LexLos
(lecLura mecánlca). Las funclones verbales son adecuadas para
una conversaclón funclonal.
La capacldad de planlflcaclón esLá muy deLerlorada
slendo lncapaz de aslmllar concepLos y reallzar razonamlenLos,
asl como de soluclonar problemas e[ecuLando las conducLas ne-
cesarlas. Su pensamlenLo se caracLerlza por la lmpulslvldad y la
perseveraclones. La leslón ha provocado una dlsmlnuclón de la
lnLellgencla, prlnclpalmenLe en la escala manlpulaLlva, esLando
la verbal me[or conservada, slendo ambas paLológlcas.
La paclenLe muesLra clerLa consclencla de enfermedad. Los
camblos en su personalldad y humor son referldos a eplsodlos
de aumenLo de lrrlLabllldad, apaLla, falLa de responsabllldad, fal-
La de lnlclaLlva e lnLeres, y perdlda de habllldades soclales.
uesLacan la deslnhlblclón de conducLas, la falLa del conLrol de
lmpulsos y la conducLa de uLlllzaclón.
uesde la perspecLlva de la rehablllLaclón neuropslcológlca, se
senala la comple[ldad del programa de lnLervenclón dada la
varledad de funclones afecLadas. La paclenLe parLlclpó en un
programa de lnLervenclón mulLldlsclpllnar, cenLrado sobre Lodo
lo relaclonado con la lnLegraclón de la lnformaclón vlsual (ver
flgura 2). ulcho programa, dlsenado al caso, conslderaba las
slgulenLes áreas en Lareas lndlvlduales y de grupo:
- MoLora: dlrlglda a poLenclar las funclones senslLlvas y
moLoras, me[orar la coordlnaclón de movlmlenLos, me[orar
8omero, Moraleda. !"/4 0F1%4 ."$,)+#10)%4 G9H;: 124-127, 2011
126
el equlllbrlo en blpedesLaclón, aumenLar la segurldad
duranLe la marcha y me[orar la capacldad deambulaLorla.
- CognlLlva: cenLrada especlflcamenLe en los aspecLos
cognlLlvos del neglecL, habllldades aLenclonales,
vlsoespaclales, de memorla, vlsuoconsLrucLlvas y de
razonamlenLo. Los ob[eLlvos eran hacer consclenLe al
paclenLe de su condlclón, usar esLraLeglas compensadoras
de busqueda y generallzar esas esLraLeglas a esLlmulos
predeclbles e lmpredeclbles en la vlda dlarla. Los e[erclclos
conslsLlan en Lareas de papel y láplz, sobre dlbu[os y mapas
slmples, e[erclclos de navegaclón real (en lnLeracclón con el
programa moLor) y e[erclclos de navegaclón vlrLual.
- Lmoclonal: cenLrada en Lecnlcas de modlflcaclón de
conducLa, exLlnclón de la deslnhlblclón y refuerzo de
conducLas soclalmenLe apropladas.
- ue orlenLaclón a la famllla: con el ob[eLo de generallzar los
aprendlza[es al enLorno famlllar de la paclenLe.

5).('.)*"

Algunos auLores sosLlenen que los paclenLes con negllgencla
pueden ser rehablllLados y que esLa rehablllLaclón se puede
Lransferlr a dlversas slLuaclones de la vlda coLldlana (Lawson,
1962, ClanuLsos, Cohen & 8aLavla, 2004). CLros manLlenen que
la lnLervenclón LerapeuLlca no es efecLlva y no se generallza, se
pueden dar me[oras en las prlmeras semanas, pero
posLerlormenLe permanece esLable (CalnoLLl, 1989, 1993).
CLros, que no hay evldencla suflclenLe para aflrmar o negar la
efecLlvldad de la rehablllLaclón (LuauLe, Palllgan, 8ode, 8osseLLl
& 8olsson, 2006). CLros apunLan al esLudlo deflnldo por áreas
en la rehablllLaclón para medlr su efecLlvldad: aLenclón,
percepclón, funclón e[ecuLlva y funclonalldad en las acLlvldades
de la vlda dlarla (ZoccoloLLl, CanLagallo, ue Luca, Cuarlglla,
Serlno & 1ro[ano, 2011).
LsLas apreclaclones cllnlcas generales de la paclenLe y
algunas especlflcas, como por e[emplo el salLo a la páglna derecha
anLes de compleLar la lzqulerda, generalmenLe Lras leer solo el
prlmer reglón, parecen apoyar los modelos expllcaLlvos del sesgo
aLenclonal y falLa de conLrol lnhlblLorlo e[ercldo por el hemlsferlo
derecho en la dlrecclón y selecclón de la aLenclón (Þosner, 1988,
1994). Ll slndrome de neglecL se enLenderla como un problema de
aLenclón en la percepclón. no obsLanLe, no esLá claro el marco de
coordenadas de referencla espaclal afecLado, respecLo de la
poslclón de la cabeza, al plano medlo corporal o al cenLrado en el
ob[eLo (Plllls, 8app, 8enzlng & Caramazza, 1998, lachlnl,
8ugglero, Conso & 1ro[ano, 2009). Los esLudlos de procesamlenLo
del Llempo podrlan expllcar, como hlpóLesls, la conducLa de
uLlllzaclón y la lmpulslvldad, por esLar medlados por redes neurales
de procesamlenLos dlsLrlbuldo, auLomáLlco (lvry & Spencer, 2004)
y sln conLrol del Llempo prefronLal (Lewls & Mlall, 2006).
LsLe caso esLá en la llnea de aquellos que sosLlenen la
efecLlvldad de la rehablllLaclón deflnlda por ob[eLlvos (me[oras en
la aLenclón y percepclón y en las acLlvldades de la vlda dlarla),
observándose me[oras lncluso 12 meses despues del ACv. no se ha
obLenldo me[oras en las funclones e[ecuLlvas, poslblemenLe
porque la red venLral no Llene la mlsma Lasa de recuperaclón que
la dorsal fronLo-parleLal (Pe, Snyder, vlncenL, LpsLeln, Shulman &
CorbeLLa, 2007). Los ulLlmos esLudlos reallzados con adapLaclón de
lenLes para el conLrol de la aLenclón apunLan al papel del
hemlsferlo derecho en el procesamlenLo expllclLo del Llempo,
mlenLras que el lzqulerdo modula los efecLos de esLas adapLaclo-




6)7'$- 34 1esL del dlbu[o del relo[ reallzado por la paclenLe.





6)7'$- 84 La paclenLe dlbu[a al neuropslcólogo duranLe la evaluaclón. LsLe se en-
cuenLra senLado, enfrenLado y separado por la mesas de evaluaclón a la paclenLe.
Le ha pedldo que dlbu[e una flgura humana.

nes en la percepclón espaclal y Lemporal (Magnanla, Cllverl,
Mancusod, CalanLee & lrasslneLLl, 2011). Con Lodo, se puede
conslderar el neglecL como un slndrome comple[o, en el que es
poslble la rehablllLaclón de dlferenLes aspecLos del mlsmo, slendo
necesarlos programas especlflcos en los que la efecLlvldad del
LraLamlenLo esLará en funclón de los ob[eLlvos que se preLendan
consegulr.

9:;:$:"()-.

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