Ig A

IgM
IgG
Ig M

INFEKSI TORCH

Disusun oleh:
Zahra (2006730108)
Pembimbing:
Dr. H. Baharuddin H, Sp.OG
TORCH : Kelompok organisme berpotensi melewati
barier plasenta infeksi gejala klinis mirip.
Toxoplasma
Others
Rubella
Cytomegalovirus
Herpes simpleks
INFEKSI TORCH DALAM KEHAMILAN
Awal : Abortus, lahir mati,
prematur, kelainan
kongenital ( hidrosefalus,
mifkroftalmus, mikrosefalus
dll)

Akhir : Retardasi mental,
retinokoroiditis, lesi organik
tubuh yang lain.

Gambaran utama
Bayi berat badan lahir rendah atau prematur
Mikrosefali-kalsifikasi intrakranial, korioretinitis,
hidrosefalus internal
Hepatosplenomegali
Tanda tambahan
Disseminated intravascular coagulopathy
Anemia hemolitik Coombs negatif
Kuning pada 24 jam pertama
Serologis Toksoplasma,
Rubella
Isolasi virus Herpes virus, individual
Sitomegalovirus

Rutin serologi Rubella
Toxoplasma gondii
Protozoa obligat intraseluler
Epidemiologi:
Seluruh penjuru dunia
Iklim suhu rendah <
Iklim kering <
Indonesia : IgG = 51,58 %
IgM = 13,16 %
T Limfosit

Siklus proliferatif
Siklus kista
Organisme
masuk sel
Ruptur kista
Pembelahan lambat
beberapa minggu
( Tachyzoit )
( Bradyzoit )
kista
Pembelahan cepat
- beberapa hari
- aktif
- invasif
sel
imunitas
imunitas
tropozoit
pseudokist
Siklus pada manusia atau binatang
makrogamet
mikrogamet
schizon
tropozoit
ookista
Siklus seksual pada kucing


pseudokista


kista takizoit
KUCING ( Definitive Host, siklus seksual)
EKSKRESI 10 juta/hari Ookista + 2 Minggu
SPORULASI ( 1 - 5 Hari ) Infeksius
Bertahan > 1 Tahun pada Tanah
(Warm, Moist Soil)
- Hujan
- Cacing Tanah
Kecoa
Lalat
Dataran Rendah, Tropis berpantai
INGESTI
Tangan
Permukaan Tanah
Ekspos Makanan
AKUT EKSASERBASI / RE INFEKSI
Setengah Matang
DAGING
KISTA
Sayur-
2
an
Gejala Klinik
DEWASA :
Gejala minimal/ tidak ada
Tidak khas : demam, nyeri otot, sakit
tenggorokan, pembesaran & nyeri limfonodi
servikalis posterior, supraklavikula,
suboksiput.
Infeksi berat : sakit kepala, muntah, depresi,
nyeri otot, pneumonia hepatitis, miokarditis,
enfefalitis, delirium, kejang.
Toksoplasmosis kongenital
Ringan :
Tak memberikan gejala, lahir normal.
Berat :
Kematian janin, gangguan pertumbuhan,
hidrosefali, anensefali, mikrosefali, hidrops
non imun, korioretinitis.
Gejala lambat : ( lahir tanpa gejala )
Korioretinitis, katarak, ikterus, mikrosefali,
hidrosefalipneumonia, diare, kejang, retardasi
mental, gangguan penglihatan, kerusakan
otak berat, kematian.

RISIKO TRANSMISI KE JANIN
Pada Infeksi Primer :
TRIMESTER I : 17%
TRIMESTER II : 24%
TRIMESTER III : 62%
* 90 % Infeksi Trimester III Gejala (-)
Transmisi melalui plasenta
DIAGNOSIS
Isolasi parasit
Chorionic villus sampling, kordosentesis,
amniosentesis, biopsi, sampel darah, LCS
inokulasi pada tikus
Plasenta kista .
Sulit tidak dilakukan.
Serologi :
Sabin-Feldman dye test, IFA, IHA, ELISA
Pedoman penilaian hasil serologi
1. Infeksi Primer akut bila :
Serokonversi IgG / IgG 2 4 X (int 2-3 mgg)
IgA & IgM (+) infeksi 1-3 mgg yll.
IgG avidity rendah
Sabin-Feldman/ IFA > 300 IU/ml atau 1:1000
IgM-IFA 1:80 atau IgM-ELISA 2.600 IU/ml
2. IgG rendah, stabil, IgM (-) infeksi lampau
3. 5 % penderita IgM persisten bertahun-tahun
4. IgG & IgM infeksi akut periksa ulang
ALGORITME PEMERIKSAAN TOKSOPLASMA DALAM KEHAMILAN
SKRINING
Trimester I
IgG+, IgM-
IgG+, IgM+
IgG-, IgM-
IgG Avid
Ulang skrining
trimester ke 2 - 3
Diulang skrining
Minggu ke- 3
IgG +, 4 X
>0,3 <0,3 IgG +, IgM+ IgG -, IgM-
Infeksi selama
kehamilan
IgG +
pengobatan
USG
Diagnosis
prenatal
Infeksi janin
Pengobatan lebih lanjut
pemeriksaan neonatus Pengobatan bayi
Tak terinfeksi
Infeksi sebelum
konsepsi
Janin mungkin terinfeksi
Reaktivasi
Infeksi yg lalu
Imunocompromise
Penatalaksanaan
Pencegahan infeksi
Menjaga kebersihan : cuci tangan, sarung
tangan, cuci sayur-sayuran dan buah-buahan.
Memasak makanan sampai matang (>66 C)
Pengobatan
Mengurangi transmisi ke janin
Efektifitas 50 %
PENGOBATAN
SELF LIMITING TAK PERLU TERAPI
EFEKTIFITAS TERGANTUNG:

USIA KEHAMILAN
KAPAN TERINFEKSI
JANIN TERINFEKSI ATAU TIDAK
DAYA TAHAN TUBUH
TIDAK MENGELIMINASI KISTA
Rejimen pengobatan ( WHO )
1. Kombinasi :
Sulfonamide/ sulfadiazin 1000 mg / hari
Pirimethamin (Daraprim) 25 mg / hari
As. Folat 10 mg / hari
Selama 4 mgg, diulang interval 4 mgg, maks. 3X.
Diberikan setelah 20 mgg,
2. Spiramisin 4 X 1 gram selama 4 minggu (9 juta
unit)
Diulang tiap 4 mgg.
3. Isoprinosine 3 X 500 mg / hari (3 hari/mgg dlm 1
bln)
( rejimen tambahan di UI )

Skema diagnosis dan penatalaksanaan
Toksoplasmosis
Pasien dengan kemungkinan
pemaparan toksoplasmosis
Pemaparan dengan feses kucing
Makan daging mentah
Skrining titer
hemaglutinisasi inhibisi
Tegakkan infeksi sebelumnya
Tentukan titer
hemaglutinisasi inhibisi
Hasil positif palsu ?
Kepekaan infeksi
Kecurigaan klinis
pemaparan peny.
ulangi titer
hemaglutinisasi inhibisi
4 X
Contoh darah janin
Mgg 20-24
Hasil (+) IgM (+)
Titer SF tinggi (>1:256)
Hasil (-) IgM (-)
Titer SF rendah
Tes warna SF / IgM
Pengobatan ? Pilihan abortus
Tetap / sedikit
Ikuti ketat
Ulangi titer
ANC rutin
Persalinan pervaginam
Rubella
Virus RNA golongan Togavirus
Orang normal :
Tidak berbahaya
Morbiditas dan mortalitas rendah
Kehamilan :
Gangguan pembentukan organ
Akibatkan kecacatan & kematian hasil
konsepsi
LEWAT UDARA NASO & ORO FARING
INKUBASI 11 14 HARI
VIREMIA MATERNAL ( REPLIKASI DALAM
SEL TROFOBLAS )
HEMATOGEN BARIER PLASENTA
INFEKSI PADA HASIL KONSEPSI
VIREMIA FETAL ( REPLIKASI DALAM SEL
ENDOTEL JANIN ) KELAINAN ORGAN
LUAS
90 % INFEKSIUS BERBULAN-BULAN
Penyebaran
GEJALA KLINIK
DEWASA
RINGAN TANPA GEJALA
PRODROMAL : malaise, mialgia, sakit
kepala
ONSET : limfadenopati postaurikuler
Ruam ( stl 6-7 hari ), exanthema makulo
papular sentrifugal milai dada atas, perut,
ekstremitas, artralgia 3 hari.
1. Sindroma rubella kongenital 4 defek utama :
a. Gangguan pendengaran neurosensorik
b. Kelainan jantung : PDA, VSD,PS
c. Gangguan mata : katarak, glaukoma
d. Retardasi mental
Kelainan lain :
e. Purpura trombositopeni ( Blueberry muffin rash )
f. Hepatosplenomegali, meningoensefalitis, pneumonitis, dll
2. Extended : cerebral palsy, retardasi mental, keterlambatan
pertumbuhan dan bicara, kejang, ikterus, gangguan imunologi
(hipogamaglobulin).
3. Delayed : panensefalitis, DM tipe-1, gangguan pada mata &
pendengaran yang baru muncul bertahun-tahun kemudian.
GEJALA RUBELLA KONGENITAL
DIAGNOSIS





Gejala tak khas ( ruam, adenopati
postaurikuler) sulit
Isolasi virus swab tenggorokan sulit
Serologi terbaik
Fase akut Titer meningkat 4 kali
IgM spesifik 1 2 minggu setelah infeksi
primer menetap 1 3 bulan
Prenatal ( trimester I ) : CVS antigen
spesifik, RNA
KLASIFIKASI SINDROMA RUBELLA KONGENITAL









1. CRS confirmed defek dan 1/> tanda :
Virus rubella (+)
IgM spesifik rubella (+)
IgG spesifik rubella menetap
2. CRS compatible defek (+) tetapi lab tak lengkap. 2 defek dari
item a, atau masing-masing 1 dari item a dan b:
a. Katarak dan/ atauglaukoma kongenital, penyakit jantung
kongenital, tuli, retinopati.
b. Purpura, splenomegali, kuning, mikrosefali, retardasi mental,
meningoensefalitis, kelainan tulang.
3. CRS possible. Defek klinis yang tak memenuhi CRS compatible
4. Infeksi rubella kongenital. Temuan serologi tanpa defek
5. Stillbirth yang disebabkan rubella maternal.
6. Bukan CRS. Laboratorium tak sesuai CRS, Tak ada antibodi rubella
pada anak <24 bulan dan pada ibu.

Penatalaksanaan
Vaksinasi virus rubella yang
dilemahkan kekebalan lama
seumur hidup.
Vaksinasi tak boleh pada wanita
hamil.
Tak ada obat mencegah viremia.

Sitomegalovirus
Virus DNA golongan herpesviridae
Karakteristik : mampu adaptasi masa
laten/ dormant.
Daya tahan kambuh
Penyebab utama infeksi kongenital (0,2
2,2 % )


Penyebaran
Melalui cairan tubuh.
Gol. Sosial ekonomi rendah >
Infeksi primer : transmisi ke janin 40 %
Penularan setiap saat dalam masa
kehamilan.
Semakin muda umur kehamilan gejala
semakin berat
Gejala klinis
Wanita normal asimptomatik atau
subklinik.
Gejala :
Mononukleosis-like syndrome
Sindroma post transfusi
Penyakit sistemik luas
Hepatitis anikterik.
Diagnosis
Ibu :
Titer antibodi anti CMV > 4 X
Antibodi IgM ibu (+)
Isolasi virus.
Infeksi kongenital :
IgM spesifik serum janin (+)
Isolasi virus
Konfirmasi imunologi spesifik
Kemungkinan peningkatan transmisi kongenital.
1. Titer virus tinggi
2. Antibodi spesifik > 4 X
3. IgM (+)
Penatalaksanaan.
Tidak ada pengobatan yang efektif.
Antibodi tak dapat lindungi
kemungkinan infeksi berikutnya
vaksinasi ?
Ibu hamil tidak boleh sering kontak
dengan anak 2 4 tahun
Menjaga kebersihan
Herpes Simpleks
Virus DNA golongan herpesviridae
Karakteristik : replikasi didalam inti sel,
membentuk intranuclear inclusion body
2 tipe :
o Virus herpes simpleks tipe 1( herpes
labialis )
o Virus herpes simpleks tipe 2( herpes
genitalis )
Penyebaran
Kontak tubuh terutama kontak seksual
Autoinokulasi
Transplasenta jarang
Penularan pada bayi saat persalinan
Gejala Klinik
Infeksi primer
Tanpa gejala (jarang)
Dengan gejala (sering)
Inkubasi 3 6 hari erupsi papuler
gatal, pegal-pegal, nyeri vesikel
ulserasi.
2 4 minggu gejala hilang
Infeksi rekuren
Infeksi laten dalam ganglion saraf
Tanpa gejala (sering)
Lesi sedikit, tak begitu nyeri, khas timbul pada
lokasi yang sama dengan infeksi primer.
Lebih singkat.
Infeksi Herpes Neonatus
Disseminata (70 %)
Menyerang organ penting ( otak, paru, hati,
adrenal )
Kematian > 50 %
DIC, pneumonitis, kerusakan otak, prematur
Lokalisata ( 15 %)
Kematian <, bila tak diobati 75 % disseminata
Gejala mata, kulit, otak kebutaan, 30 %
kelainan neurologis
Asimtomatik
Sebagian kecil
Diagnosis
Klinis :
Lesi yang khas
Laboratorik :
Kultur jaringan sensitifitas 95 %
mahal, lama (> 48 jam )
Serologi : ELISA sensitifitas 97,5 %
dan spesifisitas 98 %
Penatalaksanaan
Prinsip utama : Jangan biarkan virus dan bayi
bertemu
Wanita dengan infeksi dianjurkan tidak hamil
Wanita hamil dengan infeksi hati-hati ancaman
partus prematurus, viremia
Dianjurkan persalinan perabdominam pada lesi
genital.
Bayi boleh rawat gabung dengan menghindari
kontak dengan lesi
Pengobatan
Acyclovir :
Penghambat kompetitif polimerase DNA
virus dan merusakrantai DNA
Selektif terhadap sel terinfeksi
Keamanan tinggi, termasuk bayi
Vaksin : belum ada yang efektif

Dosis Acyclovir
Beberapa bentuk preparat :
Krim untuk topikal
Dioleskan tiap 3 jam, 6X/ hari, selama 7 hari
Intravena untuk kasus berat
5 mg/ kgBB/ 8 jam selama 5 hari
Oral untuk infeksi primer, infeksi ulang,
penekanan rekurensi
200mg, 5 X/ hari, selama 10 hari
TERIMA KASIH