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B r i t . J . O p h t h a l .

( I 9 6 9 ) 5 3 , 5 9
T r a u m a t i c r e t i n a l d e t a c h m e n t s
RI CHARD S . RUI Z
Ho u s t o n , T e x a s , U. S . A.
T h e r e a r e t w o t y p e s o f r e t i n a l d e t a c h m e n t w h i c h a r e a d i r e c t r e s u l t o f t r a u m a t o t h e e y e .
O n e t y p e r e s u l t s f r o m c o n t u s i o n t o t h e g l o b e a n d h a s c h a r a c t e r i s t i c r e t i n a l b r e a k s ; t h e
o t h e r i s a c o n s e q u e n c e o f a p e r f o r a t i n g i n j u r y t o t h e p o s t e r i o r s e g m e n t o f t h e e y e . Cl i n i c a l
f e a t u r e s , m e c h a n i s m o f r e t i n a l b r e a k f o r m a t i o n , a n d p r o g n o s i s a r e q u i t e d i f f e r e n t i n t h e
t w o t y p e s .
De t a c h m e n t f o l l o w i n g c o n t u s i o n
T r a u m a t i c d e t a c h m e n t f o l l o w i n g c o n t u s i o n r e s u l t s f r o m a s i g n i f i c a n t b l o w t o t h e g l o b e
i t s e l f - u s u a l l y b y a h i g h - s p e e d m i s s i l e s u c h a s a b a l l , f i s t , o r f o o t . T h e r e t i n a l b r e a k s a r e
c h a r a c t e r i s t i c a n d a r e o f t w o t y p e s : r e t i n a l d i a l y s e s ( u s u a l l y i n t h e s u p e r i o r n a s a l o r i n f e r i o r
t e m p o r a l q u a d r a n t ) a n d l a r g e , r o u n d , i r r e g u l a r b r e a k s a t t h e l e v e l o f t h e e q u a t o r ( u s u a l l y
i n t h e i n f e r i o r t e m p o r a l q u a d r a n t ) . T h e d i a l y s e s a r e a s s o c i a t e d w i t h d i s i n s e r t i o n o f t h e
v i t r e o u s b a s e a n d s p l o t c h y d e p i g m e n t a t i o n o f t h e o r a a n d p a r s p l a n a , w h e r e t h e p i g m e n t
e p i t h e l i u m h a s b e e n t o r n f r e e . T h e l a r g e r o u n d b r e a k s i n t h e i n f e r i o r t e m p o r a l q u a d r a n t
a r e a s s o c i a t e d w i t h g l i o s i s a n d s c a r r i n g i n t h e s u r r o u n d i n g r e t i n a , a s w e l l a s d i s o r g a n i z a t i o n
o f t h e u n d e r l y i n g c h o r o i d . T h e m e c h a n i s m c a u s i n g t h e s e b r e a k s h a s b e e n w e l l d e s c r i b e d
b y W e i d e n t h a l a n d S c h e p e n s ( I 9 6 6 ) .
MAT ERI AL
I n a c o n s e c u t i v e s e r i e s o f 3 2 5 r e t i n a l d e t a c h m e n t s , e l e v e n p a t i e n t s ( n i n e m n e n a n d t w o w o m e n ) w e r e
s e l e c t e d b e c a u s e o f a h i s t o r y o f s i g n i f i c a n t t r a u m a a n d t y p i c a l r e t i n a l b r e a k s d u e t o c o n t u s i o n . Al l
e l e v e n p a t i e n t s w e r e b e l o w a g e 4 0 , a n d e i g h t w e r e b e l o w a g e 2 0 .
T h e t i m e l a p s e b e t w e e n t h e i n j u r y a n d d i a g n o s i s w a s I t o 6 w e e k s ( 2 c a s e s ) , 2 t o 7 m o n t h s ( 6 c a s e s )
a n d 3 t o 4 y e a r s ( 3 c a s e s ) .
I n s e v e n c a s e s t h e r e w a s a s i n g l e d i a l y s i s , i n t w o c a s e s m u l t i p l e d i a l y s e s , a n d i n 2 r o u n d b r e a k s .
T h e d i a l y s e s t e n d e d t o b e l a r g e , a n d i n s i x o f t h e n i n e c a s e s t h e y w e r e g r e a t e r t h a n 2 h o u r s o f t h e
c l o c k i n s i z e .
T REAT MENT
T h i s v a r i e d c o n s i d e r a b l y , b u t b a s i c a l l y a c h i e v e d c l o s u r e o f t h e r e t i n a l b r e a k s . I n s o m e c a s e s ,
d i a t h e r m y , s c l e r a l d i s s e c t i o n , a n d s o l i d s i l i c o n e i m p l a n t s w e r e u s e d , i n o t h e r s , c r y o p e x y a n d s o f t
s i l i c o n e s p o n g e o n t h e s u r f a c e o f t h e s c l e r a . I n e i g h t c a s e s n o c i r c l i n g e l e m e n t w a s u s e d , i n t w o a
c i r c l i n g e l e m e n t w a s u s e d , a n d i n o n e p h o t o c o a g u l a t i o n a l o n e .
O n e o p e r a t i o n w a s s u f f i c i e n t f o r r e - a t t a c h m e n t i n s e v e n c a s e s , t w o o p e r a t i o n s w e r e n e c e s s a r y i n
o n e c a s e , a n d o p e r a t i o n f o l l o w e d b y p h o t o c o a g u l a t i o n w a s r e q u i r e d i n t h r e e . Al l e l e v e n r e t i n a e
w e r e s u c c e s s f u l l y r e a t t a c h e d . T h e y w e r e f o l l o w e d f o r a m i n i m u m o f 6 m o n t h s .
CO MMENT ( Co n t u s i o n )
Co n t u s i o n t o t h e e y e i s m o r e l i k e l y t o o c c u r i n y o u n g m a l e s . Af t e r a s i g n i f i c a n t c o n t u s i o n ,
a d e q u a t e m a n a g e m e n t d e m a n d s v i s u a l i z a t i o n o f t h e o r a s e r r a t a r e g i o n t o r u l e o u t t r a u -
Re c e i v e d f o r p u b l i c a t i o n Ap r i l l o , 1 9 6 8
Ad d r e s s f o r r e p r i n t s : 1 1 2 I He r m a n n P r o f e s s i o n a l B u i l d i n g , Ho u s t o n , T e x a s , 7 7 0 2 5 , U. S . A.
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Ri c h a r d S .
Ru i z
m a t i c d i a l y s i s . T h e u s e o f t h e i n d i r e c t o p h t h a l m o s c o p e a n d s c l e r a l d e p r e s s i o n i s
i n d i s p e n s -
a b l e . Al t h o u g h t h e i n t e r v a l b e t w e e n i n j u r y a n d d i a g n o s i s d o e s n o t n e c e s s a r i l y c o i n c i d e
w i t h t h e o n s e t o f r e t i n a l d e t a c h m e n t , i t w o u l d s e e m t o i n d i c a t e t h a t t h e r e m a y b e a s i g n i f i c a n t
d e l a y b e t w e e n i n j u r y a n d o n s e t o f d e t a c h m e n t . T h e r e t i n a l d i a l y s i s , o f c o u r s e , o c c u r s a t
t h e t i m e o f i n j u r y a n d a d e q u a t e v i s u a l i z a t i o n o f t h e p e r i p h e r a l r e t i n a w i l l a l l o w e a r l y
d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . I n t h e y o u n g a n d u n c o o p e r a t i v e p a t i e n t g e n e r a l a n a e s t h e s i a m a y
b e n e c e s s a r y . Re p e a t e d e x a m i n a t i o n s m a y b e n e e d e d i f v i t r e o u s h a e m o r r h a g e o r p r e -
r e t i n a l b l o o d o b s c u r e t h e v i e w . P a r t i c u l a r a t t e n t i o n s h o u l d b e g i v e n t o t h e s u p e r i o r n a s a l
a n d i n f e r i o r t e m p o r a l q u a d r a n t s , a s t h e r e t i n a i s m o s t l i k e l y t o b e t o r n i n t h e s e a r e a s .
P r o g n o s i s w i t h a d e q u a t e s u r g e r y i s g o o d , b u t p o s t o p e r a t i v e p h o t o c o a g u l a t i o n i s o f t e n
n e c e s s a r y b e c a u s e t h e l a r g e s i z e o f t h e b r e a k s m a k e s t h e m t e n d t o l e a k e a s i l y .
De t a c h m e n t a n d p e r f o r a t i o n o f t h e p o s t e r i o r s e g m e n t
MAT ERI AL
I n t h i s s a m e s e r i e s o f 3 2 5 c o n s e c u t i v e r e t i n a l d e t a c h m e n t s , e l e v e n m a l e p a t i e n t s f i r s t s u f f e r e d p e r f o r a -
t i o n o f t h e p o s t e r i o r s e g m e n t o f t h e g l o b e . La c e r a t i o n b y g l a s s , p e r f o r a t i o n b y f i s h h o o k , a n d i n t r a -
o c u l a r f o r e i g n b o d y w e r e i n c l u d e d i n t h e t y p e s o f i n j u r y .
T e n o f t h e s e p a t i e n t s w e r e l e s s t h a n 4 0 a n d o v e r h a l f w e r e l e s s t h a n 3 0 y e a r s o f a g e .
T h e i n t e r v a l s b e t w e e n i n j u r y a n d d i a g n o s i s o f r e t i n a l d e t a c h m e n t w e r e w i t h i n I m o n t h ( 2 c a s e s ) ,
I t o 2 m o n t h s ( i c a s e ) , 2 t o 6 m o n t h s ( 6 c a s e s ) , a n d o v e r 6 m o n t h s ( 2 c a s e s ) .
T h e r e w e r e d i a l y s e s i n t h r e e c a s e s , h o r s e s h o e t e a r s i n f o u r , r o u n d h o l e s w i t h o p e r c u l a i n t w o , a n d
l i n e a r b r e a k s i n t w o .
T h e b r e a k s e i t h e r c o i n c i d e d w i t h t h e p e r f o r a t i o n s i t e s o r t e n d e d t o b e o n t h e o p p o s i t e s i d e o f t h e
r e t i n a f r o m t h e p e r f o r a t i o n s i t e s ( T a b l e ) .
T a b l e Lo c a t i o n o f r e t i n a l t e a r s a n d p e r f o r a t i o n s i t e s i n e l e v e n c a s e s
Ho u r s o f t h e c l o c k
Lo c a t i o n o f t e a r I 2 I O 2 8 1 0 I 3 I 2 5 4 6
Lo c a t i o n o f p e r f o r a t i o n 8 I O 8 2 a n d 8 6 7 9 6
5
6 I o a n d I
T REAT MENT
T h e o p e r a t i v e p r o c e d u r e s c o n s i s t e d o f s c l e r a l b u c k l i n g w i t h o u t c i r c l i n g e l e m e n t i n t h r e e c a s e 3 , s c l e r a l
b u c k l i n g w i t h c i r c l i n g e l e m e n t i n s i x , a n d p h o t o c o a g u l a t i o n a l o n e i n t w o .
CO MMENT ( P e r f o r a t i o n )
An y e y e w h i c h s u f f e r s a p e r f o r a t i n g i n j u r y t o t h e p o s t e r i o r s e g m e n t i s t h e r e a f t e r p r e d i s p o s e d
t o r e t i n a l d e t a c h m e n t . T h e r e t i n a c a n d e t a c h f r o m l i n e a r b r e a k s c a u s e d b y t h e p e r f o r a -
t i o n i t s e l f a n d t r e a t m e n t s h o u l d t h e r e f o r e b e c a r r i e d o u t a r o u n d t h e i n j u r y s i t e a t t h e t i m e
o f d i a g n o s i s . T h e p e r f o r a t i o n s i t e s h o u l d b e w i d e l y s u r r o u n d e d b y c h o r i o r e t i n a l a d h e s i o n
c r e a t e d b y d i a t h e r m y , p h o t o c o a g u l a t i o n , o r c r y o p e x y .
Re t i n a l b r e a k s m a y o c c u r b e c a u s e o f v i t r e o u s t r a c t i o n b a n d s w h i c h h a v e r e s u l t e d f r o m
t h e d i s t u r b a n c e o f t h e v i t r e o u s ; t h e s e b r e a k s t e n d t o o c c u r o n t h e o p p o s i t e s i d e o f t h e r e t i n a
f r o m t h e p e r f o r a t i o n s i t e . T h e f o r m a t i o n o f t h e r e t i n a l b r e a k s m a y b e d e l a y e d f o r m o n t h s
o r e v e n y e a r s . Re p e a t e d f u n d u s e x a m i n a t i o n f o r a p e r i o d o f a t l e a s t o n e y e a r s h o u l d b e
c a r r i e d o u t t o a l l o w e a r l y d i a g n o s i s o f t h e r e t i n a l b r e a k s b e f o r e r e t i n a l d e t a c h m e n t o c c u r s .
F o l l o w - u p r e t i n a l e x a m i n a t i o n s h o u l d c o n t i n u e a t y e a r l y i n t e r v a l s i n d e f i n i t e l y a n d l o n g -
6 0
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T r a u m a t i c r e t i n a l d e t a c h m e n t s
t e r m p r o g n o s i s s h o u l d r e m a i n g u a r d e d o w i n g t o v i t r e o u s t r a c t i o n . B e c a u s e o f t h e t e n d e n c y
f o r t h e b r e a k s t o o c c u r a w a y f r o m t h e i n j u r y s i t e , a 3 6 0 0 s e a r c h o f t h e r e t i n a i s n e c e s s a r y .
T h e r e i s n o s u b s t i t u t e f o r t h e i n d i r e c t o p h t h a l m o s c o p e a n d s c l e r a l d e p r e s s i o n i n t h i s
e x a m i n a t i o n .
S u m m a r y
T r a u m a t i c r e t i n a l d e t a c h m e n t s a r e o f t w o t y p e s : t h o s e d u e t o b l u n t c o n t u s i o n a n d t h o s e
d u e t o p e r f o r a t i o n o f t h e p o s t e r i o r s e g m e n t o f t h e e y e . B o t h t y p e s t e n d t o o c c u r i n y o u n g
m a l e s . T h e r e t i n a l b r e a k s a r e c h a r a c t e r i s t i c i n t h e b l u n t t y p e a n d a p p e a r i n t h e s u p e r i o r
n a s a l a n d i n f e r i o r t e m p o r a l q u a d r a n t s . O n s e t o f d e t a c h m e n t m a y b e l o n g d e l a y e d .
Ad e q u a t e f u n d u s e x a m i n a t i o n i s e s s e n t i a l f o r e a r l y d i a g n o s i s . P r o g n o s i s w i t h s u r g e r y i s
g o o d .
Re t i n a l b r e a k s a f t e r p e r f o r a t i o n a r e o f t w o m a i n t y p e s : t h o s e a t t h e p e r f o r a t i o n s i t e a n d
t h o s e w h i c h o c c u r a s a r e s u l t o f v i t r e o u s t r a c t i o n . T r e a t m e n t s h o u l d b e g i v e n t o t h e r e t i n a
s u r r o u n d i n g t h e p e r f o r a t i o n s i t e a t t h e t i m e o f i n j u r y . Re p e a t e d 3 6 0 0 f u n d u s e x a m i n a t i o n
i s n e c e s s a r y t o d e t e c t d e l a y e d b r e a k s d u e t o v i t r e o u s t r a c t i o n . Lo n g - t e r m p r o g n o s i s s h o u l d
r e m a i n g u a r d e d a n d f o l l o w - u p f u n d u s e x a m i n a t i o n s h o u l d c o n t i n u e i n d e f i n i t e l y .
Re f e r e n c e
W EI DENT HAL, D.
T . ,
a n d S CHEP ENS , C. L. ( I 9 6 6 ) Am e r . J . O p h t h a l . , 6 2 , 4 6 5
6 I i
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doi: 10.1136/bjo.53.1.59
1969 53: 59-61 Br J Ophthalmol
 
R S Ruiz
 
Traumatic retinal detachments.
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