You are on page 1of 29

Amilasa - Lipasa

Dr. César Balcázar Briceño
Hosp. José Casimiro Ulloa
9-11-09
Recomendaciones a los pacientes
y familiares
• Pretest
– Explicar al paciente el propósito de la prueba y la necesidad de
extraer una muestra de sangre.
– Se requiere ayuno de 8 a 12 horas.
– La ingesta de agua esta permitida.
– Indagar la ingesta de medicamentos o hierbas naturales
• Procedimiento:
– Extraer 5 ml de sangre en tubo con tapa roja,
• Post Test
– Aplicar presión en el sitio de venipuntura. Colocar un esparadrapo
y observar periódicamente para si hay sangrado.
– Marcar el tubo de muestra y transportar al laboratorio.
– Reportar los resultados anormales al supervisor.
La evidencia práctica
• La pancreatitis aguda es sospechada
en pacientes que presentan dolor en
abdomen superior, de inicio agudo, y
que se incrementa rápidamente en
severidad.
• Los niveles de amilasa y/o lipasa
pueden ser consideradas diagnosticas
cuando los valores se elevan ≥3
veces de lo normal.
Sensibilidad-especificidad de
enzimas pancreáticas
Amilasa
• Es una enzima producida en el pancreas y glándulas
salivales.
• Rompe los enlaces α-1-4 glucosídicos de los
polisacáridos.
• En la pancreatitis aguda, los niveles de amilasa
sérica inicia su aumento a las 2 horas, el pico es a
las 24 horas, y retorna a la normalidad en 2–4 días.
• La amilasa se eleva en orina después de varias
horas, hasta los 7–10 días, después del inicio de la
enfermedad.
• La amilasa sérica es estable 1 semana a Tº
ambiente y varios meses a 2-4ºC.
• La amilasa urinaria debe procesarse en el día, de lo
contrario llevar la orina a pH 7, la cual refrigerada
se conserva por diez días siempre y cuando no haya
contaminación bacteriana.
Amilasa – valores referenciales
Amilasa Sérica Edad UI
Adultos
  18–70 años 30–110 U/L
  >70 años 20–160 U/L
Niños
  0–3 meses 0–30 U/L
  3–6 meses 7–40 U/L
  7–8 meses 7–57 U/L
  9–11 meses 11–70 U/L
  12–17 meses 11–79U/L
  18–35 meses 19–92 U/L
    3–4 años 26–106 U/L
    5–12 años 30–119 U/L
  13–18 años 30–110 U/L

Sensibilidad 84 % isoamilasa pancreática 94%
Métodos para dosaje de
amilasas
Amilasas urinarias
Amilasa Urinaria
Método Mayo Clinic 10–80 amilasa U/hora
Método Somogyi  26–950 U/24 hora
Método Beckman 1–17 U/hora
Depuración deAmilasa 1% – 4%
Macroamilasemia Depuración normal o disminuida (usualmente <1%)

Pancreatitis Depuración aumentada
Pancreatitis, según frecuencia
Causas frecuentes Causas ocasionales Causas infrecuentes

Litiasis biliar •Hiperlipidemias •Ca. pancreático
Transgresión OH- •Post-quirúrgicas •Ca. periampular
alimentaria •CPRE •Fibrosis quística
Idiopáticas: •Trauma abdominal •Parotiditis
• Microlitiasis vesicular •Drogas:
• Alteración metab •Vasculitis
lipído •Azatioprina
• Otras •Tiazidas
•Ac valproico, sulfas,
etc. Hipercalcemia
Ulcera péptica
PANCREATITIS Según patología
Medicamentos causantes de
pancreatitis
• Antibióticos
– Tetraciclina, metronidazol, Nitrofurantoína,
Pentamidina, Sulfonamidas, Eritromicina
• Citotóxicos:
– Azatioprina, 6-mercaptopurina, Citarabina, L-
asparginasa
• Diuréticos:
– Furosemida, Tiacidas
• Antivirales:
– Zimovudina, Didanosina
Causas de incremento de
amilasas
•Aneurisma de aorta abdominal (roto) •Trombosis mesentérica
•Parotiditis
•Exacerbación de pancreatitis aguda o
cronica •Obstrucción del conducto pancreático
•Obstrucción de ampolla de Vater •Cáncer pancreático
•Trauma cerebral •Pancreatitis (aguda)
•Colecistitis (aguda) •Perforación intestinal
•Coledocolitiasis •Ulcera perforada
•Obstruction del conducto biliar común •Peritonitis
•Cetoacidosis diabética, •Enfermedad de glándulas salivales (aguda,
obstrucción del conducto, supurativa,
•Embarazo ectópico
inflamatoria),
•Empiema (vesícula biliar)
•Espasmo del esfínter de Oddi
•Malabsorción de fructosa
•Cirugía (abdomen superior,
•Hipertiroidismo peripancreática)
•Obstrucción intestinal con estrangulación •Trauma (pancreas, bazo)
•Absceso intra-abdominal •Tuberculosis
•Cáncer pulmonar •Drogas que incluye: aspirina, opiáceos,
•Macroamilasemia propofol
•Contrastes radiograficos, tiazidas
•Hierbas o remedios caseros
Disminuída
• Alcoholismo
• Hepatitis alcohólica
• Quemaduras (severas)
• Caquexia
• Cirrosis
• Fibrosis quística (avanzada)
• Absceso hepatico
• Cáncer hepatico
• Hepatitis
• Cáncer pancreático
• Pancreatitis (fulminante aguda, avanzada o cronica),
• Envenenamiento
• Disfunción renal
• Tirotoxicosis (severa)
• Toxemia del embarazo
• Drogas que incluyen glucosa y fluoruros
Preparación para orina
1. Obtener un contenedor de orina sin preservantes,
incluyendo preservantes de tolueno o ácido acético como
sigue:
– Tamaño 1 L, para orinas de 2 a 6 horas
– Tamaño 2 L, para orinas de 8 or 12-hora de colección
– Tamaño 3 L, para orinas de 24-horas de colección.
2. Suero o plasma heparinizado, tubo con tapa roja, tubo con
tapa rojo/grís, o tubo con tapa amarilla.  
3. Lista de medicamentos tomados en las últimas 24 horas
según los requisitos del laboratorio.   
4. Indagar en el paciente el uso de remedios naturales o
hierbas preparadas o remedios naturales o caseros.
Procedimiento
1.  Descartar la primera orina de la mañana 
2.  Colectar la muestra de orina en un tiempo
determinado: 2, 6, 8, 12, o 24 horas, colocar en la
refrigeradora o en un contendor con hielo, durante el
tiempo de colección sin preservantes o con tolueno o
ácido acético. Para pacientes cateterizados,
mantener la bolsa colectora sobre hielo y vaciar la
orina de la bolsa colectora cada hora.
3.  Restringir la ingesta de líquido durante el periodo
de colección no está contraindicado.
4.  Para la colección de suero, extraer 4 mL de sangre
al menos 2 horas después de una comida y antes de
que se haya iniciado el tratamiento.
Cuidados Postprocedimiento
1. Chequear el pH de la muestra. Si el
pH es <6, agregar 2 mL de NaOH al
5% al contenedor y mezclar bien
2. Separar una alícuota de 10 mL de la
mezcla y refrigerarla.
3. Anotar el tiempo inicial y tiempo final
de la colección de la orina, así como el
volumen total de la orina de 24 horas.
Recomendaciones a los pacientes
y familiares
1.-Para las pruebas de orina, guardar toda la orina
miccionada en las 2, 6, 8, 12, o 24 horas.
2.-Orinar antes de defecar para evitar la pérdida de
orina o la contaminación de la muestra con heces
o papel higiénico.
3.-Si una muestra de orina es accidentalmente
descartada o no colectada, descartar toda la
muestra y re iniciar la colección el próximo día.
4.-No ingerir alcohol por 24 horas antes de la
colección de la orina.
Factores que afectan los
resultados 1
1.  La determinación de amilasa urinaria no está indicada durante el período de
menstruación
2.- Los resultados expresados en U/mL son influenciados por el volumen de orina y
dependen del periodo de tiempo de la colección 
3.  Rechazar las muestras hemolizadas.  
4.  Drogas que pueden elevar falsamente los resultados de amilasa sérica incluyen:
ácido paraaminosalicílico, asparaginasa, azatioprina, betanecol, cloruro de
betanecol, sales de cloruro, colinérgicos, corticosteroides, corticotropina,
clorhidrato de ciproheptadina, ácido etacrinico, alcohol etílico (en grandes
cantidades), sales de fluoruro, furosemida, indometacina, diureticos de asa,
mercaptopurina, metacolina, analgésicos narcóticos, anticonceptivos orales,
pancreomicina, rifampicina, sulfasalazina, y diuréticos tiazídicos.
5.  Los citratos y oxalatos disminuyen los resultados de amilasa sérica.
6.  pH <6 puede causar una disminución del resultado hasta un 30%.
Factores que afectan los
resultados 2
7. La necrosis pancreática hemorrágica masiva pueden causar una gran
destrucción de células pancreaticas de modo que ya no se produce
amilasas, y estas no aumentan en el suero.
8. La contaminación del suero con saliva eleva los resultados.
9. Sueros lipémicos o hipertrigliceridemicos pueden dar valores falsos o
bajos de amilasa sérica.
10.Los resultados son inválidos si la muestra es tomada dentro de las 72
horas después de una colecistografía con sustancias radiopacas.
11.La insuficiencia renal puede dar resultados altos falsos.
12.Fluctuaciones pronunciadas que van de 15% a 1160% se puede dar en
pacientes con macroamilasemia, y esta fluctuación puede causar
confusión en la diferenciación de macroamilasemia de otras causas de
hiperamilasemia.
13.Niveles basales se hallan incrementados durante el embarazo.
Depuración de amilasas
• Dosar creatinina en sangre y en orina de 24 horas
• Dosar amilasa en sangre y en orina de 24 horas.
• Depuración de amilasa: AU x Vol min/AS AA (normal: 2.8
ml/min ± 0.2 ml/min.)
• Relacion dep. amilasa/dep. creatinina:
Indice de levit = (AUrinaria/A Sérica) x (C urinaria/C sérica) x 100
(Normal 2 – 4 %)

La depuración de la amilasa es reportada como una relación en
proporción a la depuración de creatinina. Esta relación de depuración
de amilasa/depuración de creatinina, ayuda a determinar cuando la
macroamilasemia es secundaria a pancreatitis
Otros Datos
1.Macroamilasemia causa un valor alto de
amilasa sérica pero en la orina es normal.
2.En la insuficiencia renal la amilasa urinaria
no se eleva falsamente como si ocurre con
la amilasa sérica.
3.La amilasa sérica puede hallarse en rangos
normales en casos de pancreatitis,
especialmente la forma crónica y en la
pancreatitis necrotizante severa.
 
Lipasa
• La lipasa es una enzima producida por el páncreas
cuya función es convertir las grasas y triglicéridos
en ácidos grasos y glicerol.
• La medición de esta enzima se usa para distinguir
un dolor abdominal causado por una pancreatitis
aguda de otras causas de dolor abdominal que
pueden ser tratadas quirúrgicamente.
• La lipasa se incrementa en la sangre dentro de las
24 a 36 horas después del inicio de una pancreatitis
aguda y permanece elevada hasta 14 días.
• En suero es estable hasta 72 horas a Tº ambiente, 1
semana a 2-4ºC y dos meses -20ºC
Valores Normales de
lipasa
13 -60 U/L (37ºC)
Linearidad: Hasta 300 U/I

Lugar de origen:

Además del páncreas, se halla lipasa en el
hígado, estómago, pulmón, intestino,
leucocitos, leche y en células adiposas
Incremento de lipasa
• Pancreatitis aguda
• Colecistitis aguda
• Obstrucción biliar
• Pancreatitis crónica recurrente
• Cetoacidosis diabética
• Obstrucción intestinal
• Enfermedad hepática
• Cáncer Pancreático
• Pseudoquiste pancreático
• Peritonitis
• Insuficiencia renal
Otras causas de aumento de
lipasa
• Hemólisis de la muestra sanguínea.
• Medicamentos que pueden incrementar los
valores de lipasa: inhibidores ACE,
acetaminofen, ácido aminosalicílico,
antivirales, azatioprina, betanecol,
colinérgicos, codeína, corticosteroides,
corticotropina, dexametasona, ácido
etacrínico, etanol, furosemida, heparina,
indometacina, meperidina, mercaptopurina,
metacolina, morfina, anticonceptivos orales,
fenformina, estatinas, triamcinolona.
Disminución de valores de
lipasa
• Medicamentos: iones de calcio.

Sustancias interferentes
Bilirrubina > 40 mg/dl
Hemoglobina > 500 mg/dl
Triglicéridos > 1200 mg/dl
Anticoagulante EDTA
Otars pruebas diagnósticas
• Elastasa
• Tripsinógeno urinario