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ANEMIA EN EL

EMBARAZO

Prof. Dr. Francisco


Giménez
ANEMIA EN EL EMBARAZO

En el embarazo se requiere de ciertos


cambios fisiológicos y bioquímicos
para asegurar un adecuado
transporte de oxigeno y nutrientes al
feto, placenta, útero y tejido
mamario.
Estos cambios son:
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

- “ Se produce un aumento progresivo del


VOLUMEN SANGUINEO a partir de la
10º semana hasta las 30 a 34º
estabilizándose luego hasta el término de
la gestación por la necesidad de abastecer
un nuevo territorio hemático originado
por la placenta”..
CAMBIOS FISIOLOGICOS
- “El aumento del volumen sanguíneo se realiza en
forma desproporcionado provocando lo que se
denomina HEMODILUCION SANGUINEA
FISIOLOGICA”

Como?
1. AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO:
entre un 25 a 80% (630 a 1940ml).
2. AUMENTO DE LOS ERITROCITOS: entre un 15
a 30% .

“aumenta más el volumen plasmático que el


volumen eritrocitario”
ANEMIA Y EMBARAZO
Definición:
Se considera ANEMIA en una embarazada
cuando el:
1. Recuento de glóbulos rojos es
< 3.500.000 /ml
1. Hematocrito < 32%
2. Valores de Hemoglobina < 11g/%
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Clasificación:

•ADQUIRIDAS
•HEREDITARIAS
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Clasificación:

• ADQUIRIDAS:
ADQUIRIDAS
1. Anemia nutricionales:
• ANEMIA FERROPRIVA: deficiencia de Fe.

• ANEMIA MEGALOBLASTICA: deficiencia de Ac


Fólico.

• ANEMIA PERNICIOSA: deficiencia de Vitamina


B12.
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Clasificación:

• ADQUIRIDAS:
ADQUIRIDAS
2. Anemia hemolítica
3. Anemia aplástica o hipoplásica
4. Anemia secundaria a proceso
inflamt. o neoplásico
5. ANEMIA POST HEMORRAGIA
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Clasificación:

• HEREDITARIAS.
1.Hemoglobinopatías:
• Talasemia alfa (menor) y beta
(mayor)
• Anemia por células falciformes.
2. Anemias hemolíticas sin
hemoglobinopatías
ANEMIA EN EL EMBARAZO

Clasificación:

• ADQUIRIDAS:
1.Anemia nutricionales:
ANEMIA FERROPRIVA:
(Microsítica-Hipocrómica)
Insidencia: 90%
Causa: deficit de Fe.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
•Es la más común. El Fe corporal total en la
mujer adulta es de 3 a 4 gr, 1 gr para el hígado y
sistema reticuloendotelial, 0,2 gr mioglobina,
transferrina. El resto está en la Hb dentro de los
glóbulos rojos.
•El Fe liberado por la Hb es reciclado en la
médula ósea.
•La pérdida diaria en tracto GI, piel, pelo, orina y
sudoración es más o menos 1 mg/día
•Una menstruación mensual promedio es de 30 a
60 ml de sangre lleva a una pérdida de 15 a 30
mg en total o 0,5 a 1 mg diario de Fe.
NECESIDADES DE HIERRO

-Mujer en edad fértil: 14 mg por


día.
-En el embarazo: 45-60 mg por día.
- El niño de 6 a 24 meses: 10 mg
por día.
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Diagnóstico:

Los estudios hematológicos periódicos de


rutina:

1.Citológico completo
2.Hematocrito
3.Hemoglobina
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos maternos
•Taquicardias
•Disnea
•Somnolencia
•Irritabilidad
•Cefaléa
•Palidez
•Lipotimia
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos maternos en
anemias muy graves <6g/dl.
Aumenta :
•Infecciones perinatales
•Infecciones puerperales
•Infecciones urinarias
•Aumento de DPNI
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos fetales

•Aborto
•RCIU
•Bajo peso al nacer
•Hípoxia fetal crónica
•Prematurez
•FM in útero
•Anemia ferropriva postnatal
ANEMIA EN EL
MBARAZO
El peso fetal al nacer, el peso
placentario y el número de
cotiledones DISMINUYEN en forma
significativa en la paciente anémica
en relación directa con el nivel de
concentración de hemoglobina
materna.
ANEMIA Y EMBARAZO
Requerimiento de hierro en la embarazada
•0,8mg/día hasta las 20 semanas
•4,4mg/día hasta las 36 semanas
•8,4mg/días hasta el término
•12 a 15mg se ingieren/día con los alimentos como férrico
trivalente a nivel del estómago
•0.5 a 1.5 mg se absorben como férrico bivalente a nivel del
duodeno
•Interviene la Vit B12 y Ac fólico en su metabolismo
•No alcanza con los alimentos y debe recurrir a los depósitos de
Fe. que tiene el organismo y a veces no son suficientes.
ANEMIA
• “Es el descenso de la concentración de
HEMOGLOBINA (Hb) en sangre por debajo
del límite normal para la edad y el estado
fisiológico en que se encuentre la persona.”
•Se produce anemia cuando la
concentración de Hb. <12gr% en la mujer no
embarazada y en niños de 6 a 24 meses.
•Embarazada anémica es cuando los valores
de Hb. Son <11g%. en el 1º y3º trimestre y
<10g% en el 2º trimestre.
ANEMIA EN EL EMBARAZO

La anemia significativa es
una causa importante de
morbilidad materna o incluso
mortalidad materna en el
momento del parto
MEDIDAS RECOMENDADAS
EN EMBARAZADAS

• - Suplementación con Fe y folatos.


• - Fortificar alimentos con Fe: harinas.
• - Diversificación de la dieta.
• - Mejorar condiciones sanitarias y de
higiene.
Tratamiento anemia ferropriva
1. Preventiva desde el 1º control : Fe: 60-80 mg/día + 5
mg de ac. Fólico. Via oral.

2. Si hay anemia: 120 mg/dia hasta 3 meses


postparto.Via Oral (IM en niveles de hemoglobina
=< 8g%).

- Siempre darlo en el 1º control y no dejarlo


para cuando estén los análisis.

- Se realiza en base a sales ferrosas estándares :


sulfatos, gluconatos y fumarato ferroso
AUMENTAN LA ABSORCIÓN
de Fe

-Presencia de carnes en las


comidas.
- Vitamina C la triplica
DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DE Fe

-Té, mate, cafè.


-Fibras, salvado, avena, arroz.
-Yema de huevo, gaseosas.
ANEMIAS
MEGALOBLÁSTICAS
• - Se caracterizan por eritrocitos

macrocíticos y leucocitos
polimorfonucleares hipersegmentados.
Comunmente asociados a deficiencias
vitamínicas: Ac. Fólico (Talasemias) yVit.
B12.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
MANIFESTACIONES

• - Malestar
• -Anorexia
• - Fatiga
• - Edema
• - Ictericia
• - Proteinuria
• - Aparecen en la sem. 32 a 38
• - Pueden simular una eclampsia
CONSECUENCIAS por
deficiencia de FOLATOS

• - Hemorragias pre y post parto


• - Bajo peso al nacer
• - Prematuréz
• - Malformaciones fetales
• - Abruptio placentae
• - Feto muerto
• - Sepsis puerperal
ANEMIAS POR DÉFICIT DE
VITAMINA B12
• -Es rara en el embarazo
• -Asociada a infertilidad
• -En mujeres mayores de 30 años
MANIFESTACIONES

• -Similar a los de deficiencia de


folatos
• -Mala absorción en el íleon
terminal
ESTRATEGIA PARA
TRATAMIENTO

• -Administración de vitamina B 12:


1000 microgramos de cianocobalamina
IM semanal junto con Fe y ác. Fólico en
dosis profilácticas.
ANEMIA HEMOLÍTICA
Rotura prematura de los glóbulos rojos por causas
Intrínsicas o Extrínsicas

INTRÍNSICAS: (generalmente
congénitas)se forman glóbulos rojos
defectuosos, por lo que se destruyen
precozmente: Hemoglobinopatías:
Talasemias
Esferocitosis hereditaria
Déf. G6PD (glucosa-6-fosfato-
dehidrogenesa)
ANEMIA HEMOLÍTICA
EXTRÍNSICA: son glóbulos rojos sanos
que más tarde son destruidos por:
• Infecciones: hepatitis; Fiebre tifoidea;
E.Coli, etc.
• Medicamentosa: Penicilina, Sulfamidas,
drogas antimalaria.
• Otras Enfermedades: LES, Artritis
reumatoidea Linfoma, Leucemia ,CID,
preeclampsia,(Hellps), enf. Hemolítica del
RN