You are on page 1of 7

AUTOTRANSFUZIA:

Autotransfuzia este reinfuzia propriului sange dupa ce a fost colectat si


filtrat. Este efectuata inainte, in timpul si dupa interventiile chirurgicale sau
traumatisme.
Autotransfuzia are cateva avantaje fata de transfuziile cu sange de la
donatori. Astfel, nu apar reactii postransfuzionale datorita incompatibilitailor sau
greslilor de stabilire a grupelor de sange, nu se transmit boli iar pierdera de sange
este inlocuita imediat. Spre deosebire de sangele din centrele de transfuzii recoltat
de la donatori, sangele autotransfuzat contine un nivel normal de 2,3
diposfoglicerat care ajuta la oxigenarea tesuturilor (aceasta cauzeaza o reducere a
afinitatii Hb pentru oxigen si, in consecinta, o crestere a eliminarii oxigenului la
nivelul tesuturilor).
Recoltarea de sange pentru autotransfuzie se poate face preoperator si este
recomandata pacientilor cu interventii chirurgicale ortopedice, in timpul carora se
pierde mult sange. Colectarea de sange se poate face cu 4 pana la 6 saptamani
inainte de operatie.
De cele mai multe ori, insa, in interventiile chirurgicale sangeroase, se
foloseste cell-saver-ul, un aparat conectat intraoperator si postoperator la tubul de
dren al plagii , care preia sangele pacientului, il proceseaza si il autotransfuzeaza.
Trebuie monitorizata si notata cantitatea de sange care se autotransfuzeaza.
Pacientii care au donat preoperator sange (se poate dona cu 4-6 saptamani
inainte) vor fi sfatuiti sa ramana in repaus la pat inca 10 minute dupa donare, sa
bea cat mai multe lichide in orele imediat urmatoare. Daca acasa, in ziua cand au
donat sange, vor simti ameteala si stare de lipotimie, vor fi invatati sa se aseze in
pozitie Trendellenburg( cu capul mai jos decat picioarele) pana cand vor dispare
acuzele respective.
Complicatii:
Complicatiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reactiile vasovagale (
hipotensiune, bradicardie), trombocitopenie, coagulopatii, hipovolemie ( in special
la pacientii varstnici), sepsis ( in cazul nefolosirii tehnicilor sterile).
PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE

ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
DEFINIIE
- Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind
administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la
femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old
sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric,
n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari



MEDICAMENTE UTILIZATE

FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat
de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic
transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte
medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml



Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml Reviparinum,
Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum
- Solutii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm
distan de ombilic), la nivelul braului i coapsei



- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul
injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita
refularea medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze
0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi
se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu
cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei,
perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml



- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100
mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6
ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml - seringi
preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000
ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se
poate administra i i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la
nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice
dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze
valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sinirom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital
(hematurie), uter (menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,
febra , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea
medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete
nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de
hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu
ajunge n grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin gropul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli
hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea
arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante
cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria
- se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz
PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu
trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i
timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical
deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice,
deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol,
fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin,
cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice,
antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice ,mercuriale,
digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai
ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea
timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste
priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i
tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu
anticoagulante orale (ACO)
- Sa nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci
intense
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului
(2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea
administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n
vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde,
soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de
grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze
negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde,
ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s
se prezinte de urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i
anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza
administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe
zi la 12 ore preferabil la aceeai ora )

You might also like