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Anatomia y Fisiologia del Aparato

Digestivo.
Metodos y tecnicas anestesicas para cirugia general




Dra. Priscila Téllez Romero
Residente segundo año anestesiología
Hospital 1ro de Octubre ISSSTE
El aparato digestivo
 Tubo de 11 metros de largo,
desde la boca hasta el ano.
 Cavidad bucal
 Esófago
 Estómago
 Intestino delgado
 Intestino Grueso
 Glándulas
 Glándulas salivales
 Hígado
 Páncreas
 Glándulas gástricas
 Glándulas intestinales
APARATO DIGESTIVO
 Digestión
 Absorción de líquidos, electrolitos y
nutrientes
 Eliminación de productos de desecho
 Metabolismo de materiales exógenos y de
medicamentos
Cavidad bucal
 Labios
 Lengua
 Dientes
 Glándulas
salivares
 Istmo de las
fauces
 Amígdalas
Se divide en:
 El vestíbulo, se encuentra entre los labios
y las mejillas por fuera y las encías y
dientes por dentro.
 Espacio similar a una hendidura que se
comunica con el exterior a través de la
fisura oral, el tamaño de esta va a
controlarse a través de los musc.
Orbicular de la boca, buccinador, risorio,
depresores y elevadores de los labios.

 La propia cavidad bucal, dentro de los arcos
alveolares, encías y dientes.

Paredes laterales.
 Formadas por las mejillas, que están
constituidas por el M. buccinador, cubiertos
por fuera de fascia y piel y por dentro de
mucosa.

 En posición opuesta al segundo molar
superior existe una pequeña papila en la
mucosa que marca la abertura del conducto
de la glándula parótida.
Techo.
 Se forma con el
paladar duro por
delante y el paladar
blando detrás.



Piso.
 Lo integran los dos tercios anteriores de la
lengua y la reflexión de la mucosa de los
lados de la lengua a la encía en la
mandíbula.
 En la línea media, un pliegue de mucosa
llamado frenillo de la lengua une la
superficie inferior de la lengua con el piso de
la boca
Irrigación.
 La irrigación de la boca se da por las arterias
labiales, originadas en las arterias faciales a
nivel de la comisura labial, formando un
círculo alrededor de la boca.

 Las venas forman un plexo que drena en la
vena facial y en las venas submentonianas.
Inervación sensitiva.
 El techo esta inervado por los nervios palatino
mayor y nasopalatino.las fibras musculares
transcurren por el nervio maxilar.

 El piso recibe inervación del N. lingual, rama
del mandibular.

 La inervación de la mejilla proviene del N.
bucal, rama del mandibular.
Funciones
Mineral-
ización
Antiviral
Anhidrasa carbónica
Amilasa,
mucina y
lipasa
Cistatinas,
histatinas,
proteínas
ricas en
prolina
Mucinas
Amilasa, cistatina,
mucina, proteínas
ricas en prolina
Histatinas
Cistatina y
mucina
Amilasa, mucina y
peroxidasa
Funciones de la saliva
El proceso de la deglución
 Fase oral: Proceso
voluntario. La lengua
comprime el bolo contra el
paladar y lo empuja hacia
atrás.
 Fase faríngea: Acto reflejo.
 El paladar blando se
eleva y cierra la cavidad
nasal.
 La epiglotis desciende y
cierra la tráquea
 Se inicia un movimiento
peristáltico que impulsa el
bolo hacia la faringe.
Faringe
 Tubo musculoso común a los aparatos
digestivo y respiratorio.
 Base del cráneo hasta la boca del
esófago (c6).
 Mide aprox. 14 cm
 Comunica con:
 La boca a través del istmo de las fauces
 El esófago
 Las fosas nasales a través de las coanas
 La laringe a través de la glotis
 El oído medio a través de las trompas de
Eustaquio.

 NASOFARINGE : Cubico, desde la base
del cráneo hasta el borde libre del
paladar blando.
 OROFARINGE : Se extiende desde el
borde del paladar blando hasta el borde
inferior del hioides.
 FARINGOLARINGE: Forma de
embudo, se extiende desde el borde
inferior del hioides, hasta el cricoides

 Son estriados, 5 pares y simétricos, se
dividen en constrictores y elevadores:
 MUSCULOS CONSTRICTORES:
 Constrictor superior : Apófisis basilar del
occipital, hasta la hoja interna de la apófisis
pterigoides.
 Constrictor medio: Por debajo del precedente,
se origina en el hioides.
 Constrictor inferior: Se inserta en el borde
posteroexterno del cartílago ycara externa del
cartílago cricoides.

MUSCULOS
 MUSCULOS ELEVADORES
 Estilofaringeo: desde la apófisis estiloides,
hasta la aponeurosis faríngea lateral, borde de
la epiglotis, el cartílago tiroides y el cartílago
cricoides.
 Faringoestafilino o palatofaringeo: es el pilar
posterior del velo del paladar , desde la base de
la úvula hasta las paredes laterales de la
faringe.

IRRIGACION

 Arteria faríngea inferior: rama de la
carótida externa.
 Pterigopalatina (faríngea inferior):
rama de la maxilar interna y palatina
inferior y de la tiroides superior.
 DRENAJE VENOSO: por el plexo
superficial y profundo, se comunica
hacia arriba con las venas vidianas ,
pterigopalatinas y meníngea, hacia abajo
sus ramas eferentes son las venas
faríngeas que terminan en la vena
yugular interna.
LINFATICOS

 Rinofaringe: Ganglios retrofaríngeos y
en la cadena yugular alta .
 Orofaringe: en la cadena yugular media
y en los ganglios subdigàstricos.
 Hipofaringe: en la cadena yugular
media e inferior, siguiendo los linfaticos
esofàgicos, en las cadenas
mediastìnicas.

Esófago
 Tubo muscular de unos
25-28 cm que comunica la
faringe con el estómago.
 Trayecto oblicuo hacia
abajo
 De C6 a T10
 3 segmentos
 Atraviesa el diafragma por
el hiato esofágico
 Tiene dos esfínteres, uno
superior y otro inferior
Irrigacion


 Arterias tiroideas der e
izquierda

 Arterias bronquiales y
de la misma aorta

 Gastrica izquierda
Venas:
 Nacen del plexo
submucoso
 Drenan a tiroideas,
bronquiales, acigos,
pericardicas y venas
del diagragma
Inervacion
 Por
neumogastrico
izquierdo y
derecho
 Ademas por los
plexos de
Meissner o
Auerbach
Esófago: Estructura
 Capa mucosa: epitelio
plano estratificado no
queratinizado formando
pliegues
 Capa submucosa: tejido
conjuntivo. Nervios,
vasos, fibras y glandulas
 Capa muscular: celulas
musculares lisas
circulares y
longitudinales,
responsables de
movimientos peristálticos
 Capa adventicia de tejido
conjuntivo sirve de union
Esófago: fisiología
 EES
 Ondas de
contracción de la
musculatura lisa.
 3 ondas de presión
 Empujan el bolo
hacia el estómago
 EEI
 Afectado en diversas
patologias
Estómago: Anatomia
 Parte dilatada del
tubo digestivo
donde se completa
la digestión
mecánica y
continúa la
digestión química.
 El bolo alimenticio
se transforma en
una papilla llamada
quimo
 El esfinter pilórico
regula el vaciado
gástrico
Estomago : Anatomia
 Desde el cardias T11
hasta el piloro L1

 Fundus, cuerpo, antro y
piloro

 Curvatura mayor y
menor

 Internamente tiene
pliegues de mucosa


Estómago: histología
Estómago: glándulas gástricas
Contiene cuatro tipos de células:
 Células zimogenas: Producen pepsinógeno. En
contacto con el ácido clorhídrico se transforma en
pepsina, enzima que degrada las proteínas. En el
antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa
sobre algunos lípidos.
 Células parietales: Producen ácido clorhídrico.
 Células mucosas: Segregan mucosa alcalina
protectora de la pared del estómago
 Endocrinas:que liberan gastrina, somatostatina,
histamina o serotonina
 Glandulas piloricas: mucus para lubricar
Irrigacion
 Arterias gastrica derecha e izquierda

 Arteria gastroduonenal

 Ramas del tronco celiaco y arteria
hepatica comun y de la esplenica

 65% lo recibe la mucosa

Invervacion
 Mixta
 Espinales T6 A T8
 Fibras motoras y aferentes sensitivas
 Parasimpatico: nervio vago der e izq
 Hacen sinapsis con celulas del plexo
submucoso de Meissner y Auerbach
 Emiten fibras hacia celulas y glandulas
secretoras y musculo liso gastrico
Fisiologia
 Deposito
 Disgregacion mecanica
 Digestion quimica
 Transporte y vaciamiento

 Ciclo de motilidad migratoria interprandial
 Regulado por el nervio vago
 Ganglios prevertebrales (simpaticos)
 Plexo mienterico y submucoso

Control de la motilidad y
vaciamiento

 Estimulada: gastrina, acetilcolina,
motilina e histamina

 Inhibida: somatostatina, colecistocinina y
peptido inhibidor gastrico
Secreción

* Muco
* HCl
* Proteasas (Pepsinogeno, renina –
coagula la proteina de la leche)
* Hormonal (Gastrina)
* Otros (Enzimas, factor intrínseco
para absorción de B12 en intestino)
Duodeno
 Nivel L1-L3

 30 cm

 Desde esfinter pilorico-
angulo duodenoyeyunal

 4 porciones

 En la 2da :ampula de Vater

 Capa serosa, muscular
longitudinal y circular

 Pliegues como valvulas
conniventes

 Pancreaticoduodenal
es anterior, posterior
e inferior
 Ramas del tronco
celiaco y a su vez
arteria hepatica
 Inervacion Mixta:
 Simpatico: pasan por
ganglios celiacos y
mesentericos
 ParaS: nervio vago
Irrigacion e Inervacion
Duodeno: fisiologia
 Digestion

 Secreciones
pancreaticobiliares
 Control de
motilidad
 Produccion de hormonas:
 Secretina (pepsina y jugo
pancreatico)
 Colecistocinina (contracc
vesicular-vacia vesicula- y
enzimas pancreaticas)
 Peptido Inhibidor Gastrico
(dism activ motora de
estomago)
 Somatostatina(motilidad y
secrecion gastricas,
enzimas, contraccion
vesicular, motilidad)
 Motilina(contraccion intestino
y vesicula)
 Serotonina (secrecion y
motilidad intestinales)
Intestino Delgado: Anatomia
 6 metros, duodeno, yeyuno,
ileon
 Yeyuno e ileon reciben
irrigacion de ramas de la
mesenterica superior
 INERVACION INTRINSECA:
plexo mienterico y
submucoso
 INERVACION EXTRINSECA:
Ganglio mesenterico superior y
nervio vago
 4 capas: mucosa,
submucosa, muscular y
serosa
 Vaciamiento
gastrico, motilidad
y absorcion:

 Colecistocinina

 Secretina

 Peptido Inhibidor Gastrico
Intestino Delgado: Fisiologia
 Absorcion de
agua
 Absorcion de
iones (Na, Cl, Ca)
 Digestion y
absorcion de
carbohidratos
(glucosa)

 Digestion y
absorcion de
proteinas
(aminoacidos)
 Digestion y
absorcion de
grasas (acidos
grasos)
Intestino grueso
 De ileon a canal anal
 Diferencias: mayor
calibre, menor longitud,
tenias, haustras, mayor
absorcion y
desplazamiento de
contenido.
 Colon
 Recto
 Canal anal
 Apendice
Irrigacion e Inervacion
 Mesenterica superior y ramas
ileocolica, colica derecha y
colica media para colon
proximal

 Mesenterica inferior y sus
ramas colica izquierda,
arterias sigmoideas y
hemorroidales para el colon
distal y el recto superior
 Rectal media de la iliaca
interna interna para recto
 Recta inferior de la A
pudenda para el canal anal
 Simpatica originandose
desde T8 a L3, por los
ganglios celiaco, mesenterico
superior e inferior

 Parasimpatica por el nervio
vago en la porcion proximal y
de raices S1 a S4 formando
nervio esplacnico y pudendo

 Intrinsecos:
 Plexo de Auerbach mienterico
 Plexo de Meissner submucoso
Intestino grueso: Fisiologia
COLON

 90% de liquido se reabsorbe
y electrolitos

 Absorbe Na, K

 Tambien cloruros y
bicarbonato

 Secreta moco a lo largo de
todo el colon
RECTO


 Principal funcion es la
continencia que depende de:
 Consistencia y volumen de las
heces
 Reservorio
 Estado esfinterico
 Factores sensoriales
 Factores mecanicos

Tema 3
Aparato Digestivo
Hígado: Anatomia
 Glándula más grande
del organismo
 Peso 1,5 kg (sin sangre)
 Friable y compresible
 Consistencia blanda
 Dividido en 4 lóbulos:
 Izquierdo
 Derecho
 Caudado
 Cuadrado
Hígado: Irrigacion
 Recibe sangre de la
vena porta,
procedente del
intestino (aporta 85%
de oxigenacion al
higado y nutrientes).
 Recibe sangre de la
arteria hepática rama
del tronco celiaco
(aporta irrigacion y
oxigeno a conductos
biliares)
 Las venas de los
lobulillos confluyen en
la vena hepática, y
suprahepatica que
llevan sangre a la
cava inferior.
Hígado: Conductos
 Se originan en los
conductillos
intralobulares entre
celulas

 Entre ellos hay espacios
porta, triangulares, una
rama de la arteria
hepática, una rama de
la vena porta, un capilar
linfático y un conductillo
biliar, que recoge la bilis
producida por los
hepatocitos
Higado: Conductos
 Se anastomosan en el
hilio

 Forman los conductos
biliares derecho e
izquierdo

 Conducto hepatico
comun

 Cistico y comun =
Coledoco

Higado: Inervacion

 Plexo solar

 Plexo diafragmatico: neumogastrico
izquierdo y frenico derecho
Hígado: funciones
 Reservorio sanguineo
 Secreción de bilis
 Metabolismo de los glúcidos (glucólisis, glucogenólisis y
gluconeogénesis)
 Metabolismo de los lípidos (síntesis de colesterol y
lipoproteínas)
 Metabolismo de proteínas (degrada aminoacidos)
 Eliminación de toxinas y hormonas
 Síntesis de factores de coagulación
 Depósito de muchas sustancias (hierro, vitaminas,cobre)
 Eliminación de eritrocitos envejecidos por las células de
Kupffer
 Activación de vitamina D
 Formación y excreción de bilirrubina por degradación de la
hemoglobina
Hígado y vesícula biliar
 La bilis emulsiona las grasas,
neutraliza la acidez del quimo, y
favorece la absorción de los ácidos
grasos.
 Contiene sales biliares, proteínas,
colesterol y hormonas, además de
pigmentos de color verdoso
(bilirrubina).
 Es producida por los hepatocitos,
vierte a los canalículos biliares, que
desembocan en los conductos
biliares
 Se almacena temporalmente en la
vesícula biliar
 Es liberada cuando el alimento
llega al duodeno
Páncreas
 Órgano de forma
cónica, de unos 25 cm
de longitud y 5 de
grosor.
 Glándula mixta: los
islotes de Langerhans
segregan insulina y
glucagón, que regulan
el metabolismo de los
glúcidos.
 Como glándula
exocrina fabrica jugo
pancreático.
Páncreas: el jugo pancreático
 Contiene enzimas:
amilasa pancreática,
lipasa pancreática,
tripsina, quimotripsina,
peptidasa, nucleasas
pancreáticas y
bicarbonato.
 Llega al duodeno a
través del conducto de
Wirsung, que se une al
colédoco y desemboca
en la ampolla de Vater
 Existe también un
conducto accesorio
Páncreas: Irrigacion
• Pancreaticoduodenales
superiores, originan de la
mesenterica superior

• Arterias pancreaticas
provenientes de la arteria
esplenica y pancreatica
inferior proveniente de la
arteria mesenterica superior

• Arteria pancreatica dorsal
proveniente de la esplenica
Métodos y técnicas anestesicas
para cirugía general
 Trabajo cotidiano
 Mayor porcentaje de procedimientos
 Desde ASA I a IV
 Adecuada evaluacion preoperatoria
 Adecuada estrategia anestesica
 Ideal valoracion preoperatoria completa

 Excepto en extremas urgencias

 Trastornos gastrointestinales anormalidades de
liquidos y electrolitos

 Considerar a pacientes con patologia abdominal de
urgencia como Estomago Lleno

 Mejorar en lo posible las condiciones clinicas
Farmacología
 Disminuir la secreción de ácido gástrico,
alcalinizar el que ya existe y facilitar su
evacuación.
 El objetivo final es la prevención de la
broncoaspiración ó Sindrome de
Mendelson: volumen es >25 ml, pH <2’5,
contenido particulado y contaminación
bacteriana en el material aspirado.
Farmacología
 Antiácidos orales no particulados:
 15-30 ml de citrato sódico 0.3 molar, 20
min. antes de la indución anestésica, con
duración de una a tres horas.
 Px ocluido aumenta volumen gástrico sin
neutralizar el pH y pudiendo desencadenar
el vómito.
 También en el insuficiente renal muy
evolucionado hay que tener especial
cuidado por el aporte de base que supone.
 Inhibidores de la bomba de protones:
 Omeprazol 40 mg I V, 30 min antes de la
inducción.
 Incrementando vida media de los bloqueantes
neuromusculares despolarizantes y no
despolarizantes. Por su interacción con el
citocromo P-450, también aumenta la vida
media de la fenitoína y diazepam.
 Antagonistas de los receptores H2 de la
histamina:
 Ranitidina 50-100 mg IV, una hora antes
de la inducción.
 No modifican el contenido ya existente, por ello
tienen escaso efecto en la oclusión intestinal.
 Metoclopramida: 20 mg IV 30 a 90
minutos antes de la inducción
 Efecto a nivel central antidopaminérgico y a
nivel periférico, estimulando la liberación de
acetilcolina.
 Efecto farmacológico adecuado en
pacientes con estómago lleno: incrementa
la presión del esfínter esofágico inferior,
relaja el píloro y el duodeno y aumenta la
motilidad del intestino delgado.
 Además de propiedades antieméticas por
efecto central.
 Efectos secundarios extrapiramidales
 Contraindicado en oclusión intestinal, por
poder provocar, al aumentar la motilidad,
una perforación intestinal secundaria.

Profilaxis-tratamiento
antibiótico
 Monoterapia: piperazilina/tazobactam,
meropenem o imipenem/cilastatina)
 Terapia combinada:
aminoglucósido+clindamicina o
metronidazol, aztreonam + clindamicina,
ciprofloxacino + metronidazol,
cefalosporina de 3ª o 4ª generación +
clindamicina o metronidazol)
Sonda nasogástrica
 Esfínter esofágico inf. es incompetente
con presiones intragástricas >20 cmH
2
O,
que se superan fácilmente con maniobras
de Valsalva, tos y ventilación manual con
presión positiva.
 La sonda permite la descompresión de la
cámara gástrica, no garantiza evacuación
completa de contenido intraluminal e
impide la integridad de esfínter esofágico
inf.
Preoperatorios para cirugía abdominal
 Funcionamiento hepatico y proteinas
 Hb y Hto
 EKG
 Estudios radiograficos
 Urea y creatinina y electrolitos
 Adecuada cantidad de sangre disponible

Técnica anestésica
 En cirugía abdominal baja (hernia
inguinal) puede ser suficiente niveles
anestésicos de T 4-6.
 La cirugía abdominal alta precisa niveles
altos T2-4, con las consiguientes
alteraciones respiratorias, bloqueo de
fibras cardioaceleradoras e incomodidad
para el paciente. Aún así el bloqueo
puede ser incompleto.
 Entre las ventajas del bloqueo central,
figuran el mantenimiento de los reflejos
laríngeos, que el bloqueo simpático
mejora la perfusión intestinal y la mejor
analgesia postoperatoria.
 Como inconvenientes: precisa
cooperación del paciente, niveles
torácicos altos pueden comprometer la
ventilación, el bloqueo simpático puede
provocar hipotensión profunda y
bradicardia. Además, en caso de fallo de
técnica, se plantea la necesidad de una
anestesia general de alto riesgo, y de
forma poco reglada.
 De todos modos, un porcentaje elevado
de los casos precisará anestesia
general.
 Con ventajas como el permitir la
protección de vía aérea, adecuada
ventilación y control hemodinámico.

 Inconvenientes como el riesgo de
aspiración durante la inducción y
reacciones hemodinámicas adversas a
los anestésicos generales.
Inducción de secuencia rápida
 Paciente durante la inducción: en
decúbito supino y posición de sniffing.
 Maniobra de Sellick hasta comprobar la
correcta colocación del tubo e
neumotaponamiento, lo más rápido
posible desde la pérdida de conciencia.
 La secuencia clásica consiste en:
 Desnitrogenación con FiO2 de 1 durante 2
–3 min, o bien 4 inspiraciones máximas con
FiO2.
 Administración de un agente hipnótico y
maniobra de Sellick.
 Bloqueo neuromuscular con succinilcolina o
rocuronio inmediatamente después del
hipnótico, e intubación endotraqueal rápida
con neumotaponamiento.
 LAPE: repercusión: en la mecánica
ventilatoria, tendencia a hipotermia y
pérdidas insensibles,
 Manipulación intestinal y mesenterio
puede causar disminución de capacidad
residual funcional, hipoxemia e hipo
(PEEP), y repercusión hemodinámica,
liberación de PG F1alfa, con hipotensión
y taquicardia.
 Fluidoterapia restrictiva, guiada por la
monitorización del paciente con doppler
esofágico para optimizar el manejo.
 Terapia inotropa precoz, para optimizar
el oxígeno tisular, mejora los resultados
tras cirugía abdominal.
 Trasfusión sanguinea en caso necesario.
Procedimientos quirurgicos de
abdomen
 Higado
 Vias biliares
 Bazo
 Pancreas estomago
 Intestino delgado
 Colon
 Apendice
 Hernias
 Trauma abdominal

Colecistectomia
 Litiasis biliar en 95%
 ANESTESIA:
 Anestesia general
 Uso de halogenados
 Evitar RMND de alta biotransformacion
hepatica y eliminacion biliar: pancuronio,
vecuronio y rocuronio
 De eleccion: atracurio y cisatracurio
 Anestesia regional como alternativa

 Valorar uso de opioides

 Aumentan tono de las vias biliares

 Dificulta la exploracion de vias biliares o
colangiografias transoperatorias

Traumatismo hepatico
 Comun en trauma abdominal no
penetrante
 Trauma directo, compresion entre
costillas o desgarros
 Tmb por heridas penetrantes por arma
blanca o proyectiles
 En el peor de los casos se presenta con
gran distension y shock hipovolemico
ANESTESIA:


 Anestesia general con intubacion de
secuencia rapida
 Se considera como estomago lleno con gran
probabilidad de regurgitacion
 Monitoreo invasivo con cateter venoso
central
 Linea arterial
 Manejo encaminado a reestablecimiento de
vitales
Bazo
 Comunmente afectado en traumatismos
contusos
 4ta parte de lesiones contusas de
visceras abdominales
 ANESTESIA:
 Anestesia general con intubacion
endotraqueal obligatoria
 Secuencia rapida
 Se considera como estomago lleno
 Control de la volemia es prioritario
 Dos accesos venosos
 Reemplazo oportuno de liquidos
 Estrecho seguimiento de vitales
 Control de diuresis con sonda Foley
Colecistectomia Laparoscopica

 Insuflacion de gas para visualizacion y
manipulacion de cavidad abdominal

 Dioxido de carbono es el gas de eleccion

 Se absorbe rapidamente por cavidad
peritoneal


METODO ANESTESICO

 Anestesia regional o general
 Bloqueo peridural excelente relajación
muscular
 Mayor riesgo de regurgitacion y
broncoaspiracion
 Es necesario sedacion para tolerar el
procedimiento
 Anestesia general balanceada es de
eleccion

Cirugia de Estomago
 La mayoria son electivas
 Optimizar estado fisico del paciente
 Esperar sangrado moderado y tiempo
quirurgico prolongado
 Anestesia general o tecnica mixta son las
indicadas
 Acceso venoso central
 Reposicion oportuna de sangrado
transoperatorio
Plastias (hernias)
 La mayoria se reparan en condiciones
electivas
 Necesita una relajacion muscular
completa
 Anestesia local: realizada por el mismo
cirujano con grandes volumenes de
anestesico
 De eleccion la anestesia regional peridural
o subaracnoidea
 Bloqueo sensorial T6-T9 para hernia
inguinal
 Bloqueo sensorial T4 para hernia umbilical
y supraumbilical
 Ventaja: capacidad de realizar esfuerzo
abdominal para localizar la hernia
 Anestesia general esta indicada en
grandes defectos herniarios o cuando se
manipulara hemiabdomen superior
 Respuesta vagal: al traccionar cordon
espermatico o traccion peritoneal
Cirugia de Intestino Delgado y
Grueso
 Desde electiva o autenticas urgencias

 Dependera del diagnostico preoperatorio:
 Síndromes quirúrgicos: la peritonitis y la
oclusión intestinal.

Peritonitis
 Ruptura de las barreras anatómicas
normales.
 Los microorganismos contenidos en el
intestino y otros órganos abdominales
penetran en la cavidad peritoneal estéril,
ocasionando la peritonitis.

PERITONITIS
 Contaminación bacteriana
 E. Coli (BGN), estreptococo, neumococo y
enterococo y anaerobia (Bacteroides
Fragilis)
 Irritación química.
 Perforación intestinal (ulcus
gastroduodenal, diverticulitis aguda
perforada, perforación secundaria a
oclusión intestinal
Oclusión intestinal
 Patología que impide la progresión del
contenido intestinal, con repercusión
local y sistémica variable:
 Obstrucción mecánica simple:
 Cuerpos extraños intraluminales (ileo biliar,
fecaloma)
 Lesiones parietales (tumores, estenosis
inflamatorias)
 Compresiones extrínsecas (bridas)
Oclusión intestinal
 Obstrucción mecánica, con compresión del
pedículo vascular:
 Vólvulos, hernias, eventraciones estranguladas.
 Oclusión funcional:
 Peritonitis, hemoperitoneo.

Intestino Delgado
 La extensión y duración de la cirugía
dependen del diagnóstico preoperatorio
y de los hallazgos quirúrgicos.
 La elección de la técnica anestésica se
fundamenta en el tipo de patología y el
entorno clínico del paciente. Puede ser
necesario el ingreso a la unidad de
cuidados intensivos para el seguimiento
de su manejo médico.

INTESTINO GRUESO

Los procedimientos realizados incluyen
el drenaje de abscesos, colostomía,
hemicolectomía o colectomía para
corregir problemas como el
adenocarcinoma, divertículos, el infarto,
el traumatismo penetrante o cerrado, y la
colitis ulcerativa.
Apendicectomia
 Si es No complicada
 Buenas condiciones generales
 Deshidratacion leve
 De eleccion: bloqueo peridural o
subaracnoideo
 Complementado con sedacion
 Nivel sensorial T4
 En apendicitis complicadas o de
diagnostico incierto:
 LAPE
 De eleccion: Anestesia general
Balanceada
 Probable hipovolemia
 Sonda nasogastrica, sonda Foley
 Reposicion de volumen oportuna
Trauma Abdominal
 Los pacientes se consideran con
estómago lleno.
 Influjo del alcohol u otras drogas.
 Los datos abdominales pueden
enmascararse por alteraciones en el
estado de la conciencia a causa del uso
de drogas o por trauma cráneo encefálico.
 Puede existir pérdida sanguínea
importante con hipotensión marcada.
 En el caso de fractura máxilo-facial
severa, la sonda gástrica debe ser
introducida a través de la boca, con el fin
de prevenir la inserción inadvertida del
tubo a la cavidad craneana a través de
una fractura de la placa cribiforme del
etmoides.
 Instalar sonda vesical permanente.
 Canalizar dos accesos venosos de
grueso calibre (catéter 14 ó 16); y en los
casos en que se presente descontrol
hemodinámico aplicar catéter venoso
central y línea arterial, para el monitoreo
continuo transanestésico de la presión
venosa central y gases arteriales.

 Antes de iniciar la anestesia realizar el
monitoreo del paciente y preoxigenar al
100%.
 La anestesia regional (bloqueo peridural
o subaracnoideo) es adecuados a
aquellos pacientes que no presentan
compromiso abdominal extenso, múltiple
y sin desequilibrio hemodinámico.

 La anestesia general está indicada en
pacientes con hipotensión severa por
hemorragia y en aquellos que presentan
múltiples lesiones traumáticas a otros
niveles.
 La elección de la técnica de inducción de
la anestesia con el uso de relajantes
musculares no despolarizantes debe
valorarse en relación con el entorno
clínico de cada caso en particular.

 La técnica de intubación en secuencia
rápida es de elección, si no existe
contraindicación específica; el uso de
succinilcolina es apropiado.
 El manejo del paciente con trauma
abdominal debe dirigirse a la
restauración de las funciones vitales y la
optimización de la oxigenación y de la
perfusión tisular.