Pengaruh Misoprostol Dibandingkan Oxitosin Selama Operasi Caesar

ABSTRAK
Hua J, Chen G, Xing F, Scott M, Li Q

Latar Belakang : efektivitas misoprostol dibandingkan oksitosin untuk mengurangi
kehilangan darah selama operasi caesar masih belum jelas.
Tujuan : Untuk melakukan meta-analisis membandingkan kemanjuran misoprostol
dengan oksitosin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar.
Metode : Kami mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk percobaan terkontrol
acak (RCT) dengan menggunakan kata kunci 'misoprostol', 'oksitosin' dan 'operasi
caesar'. Pengumpulan data dicari dari penulis independen dan diterjemahkan data dari
artikel asli. Sebuah fixed-efek atau randomeffects Model yang digunakan, tergantung
pada heterogenitas data, untuk memperkirakan rasio risiko (RR), perbedaan resiko
(RD) atau perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan interval kepercayaan 95%
(95% CI).
Hasil utama : Sebanyak 646 wanita hamil yang termasuk dalam hal ini analisis. Ada
perbedaan yang signifikan dalam perkiraan kehilangan darah antara misoprostol dan
kelompok oksitosin (WMD-64.09; 95% CI? 119.86-? 8.31). Namun, perbedaan
dalam hemoglobin tingkat (WMD-0.04;? 95% CI 0,18-0,10), oxytocic tambahan
Persyaratan terapi (RD .03;? 95% CI 0,04-0,10) dan darah kebutuhan transfusi (RD
0,00;? 95% CI 0,03-0,02) antara kedua kelompok gagal mencapai signifikansi
statistik. Itu kejadian pasca operasi menggigil / demam secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok misoprostol, dibandingkan dengan oksitosin kelompok
(RR 3.23, 95% CI 1,41-7,39).
Kesimpulan : Hasil penelitian menunjukkan bahwa misoprostol seefektif oxytocin
untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi Caesar bagian. Namun, penelitian
lebih lanjut tentang strategi pengobatan dibutuhkan.
Kata kunci : Kehilangan darah, operasi caesar, meta-analisis, misoprostol, oksitosin,
efek samping


I. PENDAHULUAN
Perdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab utama dari mortalitas ibu,
terutama di negara-negara berkembang, selama hampir seperempat dari semua
kematian ibu di dunia. Penyebab paling umum dari PPP adalah kegagalan uterus
untuk berkontraksi secara memadai, yang bertanggung jawab sekitar 70% dari PPH
primer. Dengan meningkatnya kejadian operasi caesar, PPH mungkin menjadi lebih
umum, karena kehilangan darah rata-rata selama caesar bagian dua kali lipat pada
saat melahirkan pervagina. Meskipun sebagian besar unit obstetri menggunakan
oksitosin intravena, diberikan baik melalui bolus ataupu infus, sebagai agen lini
pertama untuk mencegah atonia uteri dan mengurangi kehilangan darah selama
operasi caesar, 10-42% wanita yang menerima oksitosin ditemukan membutuhkan
agen oxytocic tambahan, seperti alkaloid ergot dan prostaglandin. Selain itu,
oksitosin mungkin bukan agen yang ideal untuk pencegahan PPP pada pasien dengan
pre-eklampsia, partus lama atau penyakit jantung, karena dapat menyebabkan
takikardia dan hipotensi. Secara khusus, juga memiliki inotropik negatif, antiplatelet
dan antidiuretik effects. Selain itu, oksitosin adalah baik cahaya dan panas sensitif,
dan membutuhkan cold storage, yang membatasi penggunaannya dalam negara-
negara berkembang. Misoprostol, sebagai prostaglandin E1 (PGE1) analog, tidak
hanya memiliki aktivitas uterotonika kuat melalui selektif mengikat Reseptor E-series
prostanoid (Ep2/Ep3), tetapi juga relatif murah dan stabil pada suhu kamar, seperti
prostaglandin lainnya. Hal ini diserap dengan baik bila dikelola oleh oral, buccal,
sublingual, vagina atau dubur routes.Sebagai konsekuensi dari sifat ini, agen ini telah
menarik minat yang besar sebagai alternatif yang efektif untuk Pencegahan PPH dan
manajemen di negara-negara miskin sumber daya. Namun, temuan mengenai efek
uterotonika dari misoprostol dibandingkan oksitosin telah dibahas dalam macam-
macam publikasi ilmiah. Efektivitas misoprostol dalam mengurangi kehilangan darah
dikonfirmasi dalam beberapa uji acak, sedangkan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) multisenter uji coba secara acak menunjukkan bahwa 10 unit internasional
(IU) oksitosin (intravena atau intramuskular) lebih unggul 600 lg misoprostol lisan
dalam manajemen aktif tahap ketiga dari persalinan. ulasan sistematis percobaan
terkontrol acak (RCT) juga menyarankan bahwa misoprostol mungkin akan kalah
dengan oksitosin untuk pencegahan PPH. Selanjutnya, penggunaan misoprostol
dikaitkan dengan peningkatan tingkat menggigil yang sedang dan demam pada pasien
pada penggunaan dosis biasa. Demikian, WHO merekomendasikan penggunaan
oksitosin dalam pencegahan PPP selama tahap III persalinan dalam preferensi untuk
misoprostol diberikan secara oral, sublingual atau rectal.
Baik penggunaan atau keberhasilan misoprostol selama operasi caesar telah
diteliti dengan baik. meskipun beberapa Studi menyimpulkan bahwa misoprostol
tidak seefektif oxytocin dalam mengurangi kehilangan darah selama operasi caesar,
seorang ringkasan sistematis dan komprehensif dari yang bersangkutan bukti belum
dipublikasikan. Oleh karena itu kami melakukan meta-analisis untuk membandingkan
efektivitas dan keamanan misoprostol dengan oksitosin dalam mengurangi
perdarahan selama dan setelah operasi caesar.

II. METODE
A. Sumber
Kami secara sistematis mencari MEDLINE, Embase, Cochrane Central
Register of Controlled Trials (CENTRAL) dan ClinicalTrials.gov untuk RCT
memeriksa efek misoprostol dan oksitosin untuk mencegah PPP selama operasi
caesar. Medis Subject (MESH) istilah yang digunakan adalah: operasi caesar,
bedah sesar, c-section, c-bagian, cytotec, misoprostol, ocytocin, oksitosin,
pitocin, dan syntocinon. Selain itu, kami mencari untuk kata kunci dalam
pendahuluan dan abstrak, dan juga dilakukan pencarian manual dari referensi
yang dikutip dalam terpilih artikel dan dipublikasikan ulasan untuk mencari
tambahan study yang relevan. Pencarian terakhir dilakukan pada tanggal 31
Desember 2011, dan termasuk semua publikasi terlepas dari bahasa atau wilayah
geografis.

B. Kriteria Seleksi
Dua dari penulis (GC dan FX) diputar semua abstrak dan artikel secara
independen. Artikel yang dipilih jika mereka memenuhi kriteria inklusi sebagai
berikut: (1) penelitian adalah RCT, (2) studi yang diperhatikan termasuk operasi
caesar; (3) studi membandingkan efektivitas misoprostol dengan oksitosin, (4)
studi memiliki tujuan pengukuran kehilangan darah, terlepas dari durasi
pengukuran kerugian itu, dan (5) studi didokumentasikan hasil klinis, termasuk
kehilangan darah estimasi dan tambahan oksitosin yang diperlukan. Semua studi
yang memenuhi syarat diterbitkan sebelum 31 Desember 2011 kemudian
dimasukkan dalam analisis ini, terlepas dari ukuran sampel.
C. Penilaian Kualitas Metodologi
Penilaian kualitas metodologi didasarkan pada Cochrane Handbook for
Ulasan sistematis Intervensi v5.0.0.21 Setiap studi termasuk dinilai mengenai
urutan generasi, alokasi urutan penyembunyian, membutakan, data hasil lengkap,
pelaporan hasil selektif, dan sumber potensial lainnya bias.
D. Data Abstraksi
Sama dua penulis (GC dan FX) secara mandiri disarikan data dari artikel asli.
Seorang penulis ketiga (J.H.) diputuskan dalam hal perbedaan, dan consensus
pandangan kemudian dibawa. Teks lengkap dari semua studi yang relevan
diperoleh sedapat mungkin. Kami disarikan pertama nama penulis terakhir, tahun
publikasi, negara dalam dimana penelitian ini dilakukan, ukuran sampel, ibu
umur, usia kehamilan, protokol pengobatan kedua misoprostol dan lengan
oksitosin, pengukuran darah kerugian, kehilangan darah diperkirakan,
persyaratan oxytocic tambahan, perubahan kadar hemoglobin setelah operasi
caesar, kebutuhan transfusi darah, dan narkoba efek samping. Para penulis utama
dihubungi jika diperlukan untuk memberikan data tidak dipublikasikan atau
hilang yang relevan. Untuk percobaan yang diterbitkan dalam bahasa lain selain
bahasa Inggris, penerjemah disarikan data dalam rangkap dua.

E. analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan REVIEW MANAGER
5.0.0 WINDOWS (The Cochrane Collaboration, The Nordic Cochrane Centre,
Kopenhagen, Denmark). Perkiraan efek dikotomis disajikan sebagai rasio risiko
(RR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI) menggunakan Mantel-Metode
Haenszel, dan kami menganggap P <0,05 (twosided) menjadi signifikan. Jika
tidak ada kegiatan baik misoprostol atau kelompok oksitosin dalam persidangan,
risiko perbedaan (RD) digunakan sebagai gantinya. Untuk perkiraan kontinyu,
perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) dengan 95% CI dihitung dengan
menggunakan metode inverse-variance. Kami memperkirakan tingkat
heterogenitas antara hasil uji coba dengan menggunakan Cochrane Q statistik
(dengan P = 0,10 dianggap mewakili heterogenitas yang signifikan) dan I2
statistik (dengan I2> 50% dianggap mewakili heterogenitas yang signifikan).
Kami menggunakan model acak-efek jika salah satu dari dua statistik yang
signifikan. Jika tidak, kami menggunakan fixed-efek Model. Analisis sensitivitas
dilakukan untuk menilai stabilitas hasil jika ada heterogenitas antara studi (jika
salah ambang dua statistik itu terlampaui). Kami menentukan pengaruh data
individu set pada pooled RR atau rata-rata perbedaan dengan menghapus setiap
studi di berpaling dari meta-analisis. Analisis bertingkat juga dilakukan untuk
menilai efektivitas rute pemberian atau dosis obat. Kami menilai kehadiran bias
publikasi dengan cara inspeksi visual dari saluran petak, bersama-sama dengan
regresi tertimbang Egger ini Metode dan Begg uji korelasi rank (P <0,05
dianggap signifikan). The Grading Assessment Rekomendasi, Pengembangan
dan Evaluasi (GRADE) sistem adalah digunakan untuk mengevaluasi kualitas
bukti.
Kami memilih diperkirakan kehilangan darah, perubahan hemoglobin
tingkat setelah operasi caesar, dan oxytocic tambahan Persyaratan terapi sebagai
ukuran hasil utama kami. Jika ini tidak diterbitkan dalam artikel utama, kami
berusaha untuk mendapatkan data ini dari penulis persidangan. PPH selama
operasi caesar didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih besar dari 1000 ml
dan / atau ketidakstabilan hemodinamik ibu atau anemia memerlukan darah
transfusion. Sekunder Ukuran hasil adalah kebutuhan transfusi darah, postpartum
menggigil / demam, dan narkoba yang merugikan efek. Efek samping obat-
terkait termasuk postpartum menggigil / demam, hipotensi, takikardia, mual,
muntah, rasa logam, sakit kepala, siram, dan usus kram.