COMPETENTA 3

ACORDA INGRIJIRI PACIENTILOR CONFORM PRESCRIPTIEI MEDICALE

Bibliografie : Lucretia Titirca-Urgente medico-chirurgicale(sinteze pentru cadre medii)
Ingrijirea traumatismelor:
-hemoragiile si hemostaza
-fracturile si imobilizarea provizorie
Pregatirea bolnavului pentru examene radiologice
Ingrijirea generala a pacientilor in timpul aplicarii tratamentelor fizicale
Supravegherea pacientului in timpul tratamentului si notarea reactiilor sale
HEMORAGIILE SI HEMOSTAZA

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular prin una sau mai multe
solu!ii de continuitate ale acestuia"
#auze:traumatismele$intervntiile chirurgicale$diferite boli(ulcer gastro-duodenal$neoplasm
gastric$tuberculoza pulmonara etc")
Clasificarea emoragiilor
#lasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii:
a! Dup natura vasului lezat , se diferen!iaz:
% Hemoragia ar"erial# & sngele are culoarea ro'u deschis 'i !'ne'te ritmic(
% Hemoragia $e%oas# & sngele are culoarea ro'u nchis 'i se e)teriorizeaz sub presiune
constant$ fr pulsa!ii(
% Hemoragia ca&ilar# -sngerarea este difuz$ n suprafa!$ cu o for! sczut
-Hemoragie mi'"a-arterio-veno-capilare
(!) In funcie de sediul sngerrii , se deosebesc:
*! Hemoragia e'"er%# & cnd sngele se scurge n afar printr-o plag(
1
+! Hemoragia i%"er%# & cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate anatomic n interiorul
organismului" *up localizarea hemoragiei interne deosebim:
- hemotoraxul & acumularea sngelui n cavitatea pleural(
- hemoperitoneul & acumularea sngelui n cavitatea peritoneal(
- hemopericardul & acumularea sngelui n cavitatea pericardic"
3! Hemoragia i%"er%# e'"eriori,a"# - este o hemoragie intern ntr-un organ cavitar$ urmat de
eliminarea sngelui la e)terior pe cale natural" +n func!ie de sursa sngerrii$ deosebim:
- Epistaxis & hemoragia mucoasei nazale(
- Hemoptizia &hemoragia a crei surs este la nivelul arborelui respirator" ,ngele este ro'u$
aerat$ spumat$ eliminat pe gur prin efort de tuse"
- Hematemeza & eliminarea pe gur$ prin vrsturi$ de snge amestecat cu chiaguri" ,ngerarea
'i are sediul n esofagul interior$ stomac sau duoden" #nd hemoragia este puternic$sngele este
ro'u$ nealterat$ dac ns sngerarea este redus sngele stagneaz n stomac$sngerarea are
aspect de -za! de cafea."
- Melena & const n e)teriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv ca urmare a unei
hemoragii digestive superioare$ prin defeca!ie" ,caunul melenic este negru$ lucios$ moale$ de
culoarea pcurei"
- Hemoragia ocult & const ntr-o sngerare digestiv de mic intensitate dar persistent$ ce nu
modific aspectul scaunului$ dar care prin eliminarea fierului$ produce n timp anemie"
- Menstre !metroragie) & sngerare de origine uterin$ e)teriorizat prin vagin$ produs n
intervalul dintre dou cicluri menstruale(
- Menoragia & menstrua!ie e)cesiv de abundent 'i prelungit(
- Hematuria & sngerarea prin mic!iune produs la nivelul aparatului reno-urinar"
-! Hemoragia i%"ra"is.lar# & n urma creia$ prin acumulare local de snge se produce un
hematom"
c.Dup cauza generatoare a hemoragiei,se diferen!iaz:
/emoragii traumatice (accidentale sau chirurgicale)(
/emoragii netraumatice$ cnd sngerarea are loc n absen!a unui traumatism (agresiune
chimic$ tulburri trofice etc")"
d.Dup abundena sngerrii, hemoragiile pot fi :
mica: se pierde o cantitate de snge pna la 011 ml
medie: se pierde 011-2111 ml de snge si apar urmatoarele semne: agitatie$ ameteli n
ortostatism(
mari: cantitea de snge pierduta 2111-2011 ml iar semnele clinice sunt urmatoarele: paloare$
tahicardie$ transpiratii reci$ hipotensiune arteriala$ tahipnee(
cataclismice: pierderi de snge de peste 2011-3111 ml$ T4 nemasurabila$ pacient inconstient
Hemos"a,a 5oprirea hemoragiei
/emostaza poate fi :
-spontana
2
-provizorie
-medicamentoasa
-definitiva
Hemostaza provizorie, realizabil$ pe mai multe ci:
compresiune manual sau digitala
pansament compresiv$
flectarea puternic a e)tremit!ii$
aplicarea garoului$
pensarea vasului sangerand
Com&resi.%ea ma%.al# sa. /igi"al#
4rtera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se e)ercit n regiunile n care ea trece n
apropierea unui plan osos" +n func!ie de calibrul vasului 'i de profunzimea la care se afl$ apsarea va fi
e)ecutat cu degetul mare$ cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul"
#ompresiunea digital se folose'te n prima urgen! pn ce s-au procurat materiale necesara
pentru ob!inerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu a6utorul pansamentului compresiv$ garoului
sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz"
Locurile de elec!ie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii
trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda"
cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care
trece imediat inaintea urechii
cnd rana se afl pe cre"tetul capului$ compresiunea se face de o parte 'i de alta
partea marginilor rnii
in rnile din regiunea temporal (pr!ile laterale ale craniului)$ compresiune imediat
deasupra 'i n spatele pavilionului urechii
n rnile de la obraz, buze, pe suprafa#a exterioar a nasului( comprimarea arterei
faciale (la mi6locul mandibulei)
3
n hemoragiile din regiunea g$tului "i a fe#ei: comprimarea arterei carotide$ anterior de
mu'chiul sternocleidomastoidian
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articula#iei umrului sau a axilei se va
comprima artera subclavicular deasupra claviculei$ pe prima coast (g$ h$ i)(
g h i


n rnile sngernde ale bra!ului$ antebra!ului: comprimarea arterei humerale & pe fa!a inter a
bra!ului$ ntre mu'chii biceps (anterior) 'i triceps (posterior)" +n func!ie de nivelul la care se afl
rana$ apsarea se face n a)il$$pe fa!a intern la 6umtatea bra!ului sau la plica cotului ;
n rnile sngernde ale minii$ palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget$
pe partea e)tern a plicii pumnului$ 'i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleea'i
plici a pumnului$ pe artera cubital
4
#nd rana se afl la membrul inferior:
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal

cnd hemoragia se afl la coaps$ comprimarea arterei femurale pe traiectul ei$ pro)imal de plag$
se face (n func!ie de locul plgii) n treimea mi6locie a coapsei$ pe fa!a intern a acesteia
dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe fa!a
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului( sau comprimarea arterei
poplitee n fa!a posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului$ comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic" 4rtera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
5

Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare
digital sau manual aorta abdominal%iliac extern% artera axilar% artera
hurneral% artera radial% artera ulnar%artera subclavicular% artera carotid
comun% artera mentonier% artera temporal% artera retroauricular%artera
femural%artera poplitee% artera pedioas"
4lte sisteme de comprimare a aortei: ,e poate e)ecuta o hemostaz provizorie 'i prin com-
primarea cu degetul nf'urat ntr-o compres steril chiar n plag$ astupnd orificiul
arterial" 4c!iunea de prim a6utor nceput prin compresiunea digital sau manual are
dezavanta6ul c nu poate fi prea mult prelungit$ deoarece intervine oboseala celui care o aplic 'i
dificult!i de a manevra rnitul$ iar n timpul transportului este greu de aplicat"
Pa%same%".l com&resi$
7n hemoragiile care intereseaz vasele mici$ hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
a6uturul pansamentelor compresive"
6
*up e)ecutarea toaletei plgii$ se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese
sterile$ peste care se nf'oar strans o fa'"
7n func!ie de locul plgii$ al hemoragiei 'i n func!ie de vasul lezat$ dac este posibil (dup
msura de prim a6utor nceput prin compresiune digital sau manual$ sngerarea fiind astfel
oprit)$ se va e)ecuta toaleta plgii 'i se va aplica pansamentul compresiv"
8entru c aplicarca garoului implic 'i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect)$ se
recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu a6utorul pansamentelor
compresive" 4cestea au avanta6ul c nu brutalizeaz vasul 'i n alt regiune dect n zona afectat
de traumatism 'i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte"
8ansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase 'i capilare de la e)tremit!i$ plgile
pr!ilor moi buco-faciale$ precum 'i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal
Flec"area &."er%ic# a e'"remi"#0ii
,e utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile a)ilare$ inghinale$ fa!a anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului"
+n plgile arterei humerale$ dup ce se introduce n a)il o fa' rulat (sau un
alt corp dur nvelit n vat 'i tifon sau por!iuni din rufria bolnavului)$ se flecteaz antebra!ul pe
bra! 'i se aplic bra!ul pe torace" +n aceast pozi!ie membrul superior se fi)eaz solid la torace
cu o fa'$ centur$ buc!i din rufria bolnavului etc"
8entru hemostaza arterelor antebra#ului sau n plgi ale plicii cotului se
a'eaz un sul n plica cotului 'i se flecteaz antebra!ul pe bra! fi)ndu-se n aceast pozi!ie "
+n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot
utiliza urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una$ prin aplicarea unui sul la baza
triunghiului ,carpa$ care se fi)eaz cu o fa'$ curea etc"
7
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal$ urmat de flectarea 'i fi)area coapsei pe
abdomen 'i a gambei pe coaps
/emostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se ob!ine prin a'ezarea sulului n
regiunea
poplitee 'i flectarea puternic a gambei pe coaps$ cu fi)area ei n aceast pozi!ie
A&licarea garo.l.i
9aroul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare 'i mi6lociu de la membre"
8entru hemostaza provizorie cu a6utorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc$ banda
:smarch$ man'eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial "
La nevoie pot fi utilizate buc!i de pnz$ batist$ sfoar"
-garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament 'i se va strnge pn la dispari!ia
sngerrii
-este bine ca ntre garou 'i tegument s se fi)eze pe traiectul arterei$ acolo unde sunt sim!ite
btile arterei$ un rulou de fa' sau din alt material$ peste care se strnge garoul" +n felul acesta se
ob!ine hemostaza fr comprimarea e)cesiv a !esuturilor "
-tubul se aplic bine ntins$ ncon6urndu-se cu el membrul interesat cel pu!in de dou ori $ apoi
capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic" 8este pense se trece o tur de fa'$ ca s
nu fie smulse"
-aplicarea garoului se face naintea toaletei 'i pansrii rnii"
-dac rana continu s sngereze$ nseamn c garoul nu a fost aplicat corect$ fapt care oblig s
fie desfcut 'i s se ncerce o nou aplicare
-garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt 'i sub ran$ cnd
este sec!ionat o ven"
-in realitate$ n practic$ aceast diferen!iere ntre hemoragia arterial 'i hemoragia venoas nu
este foarte important$ pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului$
se opre'te att hemoragia de origine arterial$ ct 'i hemoragia de origine venoas(in hemoragiile
venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul aplicrii
garoului"
8
-dezavanta6ul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi men!inut mai mult de 3
ore
-dac garoul este men!inut peste acest interval de timp$ e)ist riscul apari!iei$ n teritoriul tisular
lipsit de aportul de o)igen$ a unor leziuni ireversibile$ fapt care se poate solda cu amputarea
membrului"
-din cauza ischemiei sub ligatura circular$ nervii ncep s sufere$ fibrele musculare degenereaz$
apar vicieri ale metabolismului$ cu acumulare de cataboli!i$ substan!e to)ice$ se instaleaz
vasoplegie cu cre'terea permeabilit!ii capilare"
-din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii$ dup care este preferabil$ pentru perioada
transportului$ ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv"
-aplicarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a ob!ine o hemostaz provizorie n cazul
accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare 'i inferioare"
-garoul este aplicat corect$ dac n por!iunea aflat sub el membrul devine alb$ palid"
-este obligator s se noteze pe un bilet data 'i ora aplicrii garoului 'i biletul s se prind cu un ac
de pansament sau de haina bolnavului$ la vedere"
-in cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu a6ung la spital nainte de o or
- o or 'i 6umtate$ va trebui s se desfac garoul la interval de 31-;1 de minute$ pentru 3-;
minute$ comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for!"
-la reaplicare$ garoul se pune ceva mai sus"
-manevra se e)ecut sub strict supraveghere$ pentru c n timpul decompresiunii vasculare
poate s apar 'ocul"
*e aceea$ n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luate unele msuri$ pentru c scoaterea garoului
poate fi urmat do colaps circulator$ care poate s duc la moartea bolnavului"
8ensarea vasului sngernd
-8ensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense 8ean sau <ocher"
-#apetele vaselor sec!ionate$ sngernde se prind n vrful penselor"
-8ensa va fi lsat n plag pe vasul prins$ aplicndu-se peste ea un pansament aseptic
'i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai apropiat$ unde se va face hemostaza
definitiv prin ligatura sau suturarea vasului"
-,e verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac)
9
10