BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

UNIDAD ACADMICA: FACULTAD DE MEDICINA

NOSOLOGA Y CLNICA DEL APARATO MSCULO ESQUELTICO
GRUPO: 5:00-6:00 PM










APUNTES NOSOLOGA Y CLNICA DEL APARATO MSCULO
ESQUELTICO





Alumno:

Mirn Velzquez Jorge Antonio 201120618


Titular de clase:
Dr. Rubn Garcilazo Osorio




Primavera: MMXIV


II


INDEX
Vnitas Prima: Travmatologia ............................................................................................................... 6
Partitio Ramoni Gvstilli ..................................................................................................................... 7
Periostevm .................................................................................................................................... 10
Lagis Volffi ..................................................................................................................................... 11
De coma Scala Glasgoi ................................................................................................................. 11
Aestimatio Initialis Patientis ........................................................................................................... 12
Tractatvs Vvlneris .......................................................................................................................... 12
Antibiotici ....................................................................................................................................... 14
Cicazitratio ..................................................................................................................................... 15
Nevrovascvlaris Distalis Statvs ...................................................................................................... 16
Osteotendinosi Reflexi ................................................................................................................... 16
Legis Nevtoni ................................................................................................................................. 18
Typi Fractvrae ............................................................................................................................... 18
Positionis ....................................................................................................................................... 24
Non Steroidis Antiinflamatori .......................................................................................................... 28
Steroidis Antiinflamatori ................................................................................................................. 32
Localizatio Fractvrae: Femvr.......................................................................................................... 33
Exqvintivs ...................................................................................................................................... 34
Svblvxatio ...................................................................................................................................... 34
Lvxatio ........................................................................................................................................... 35
Lvxatio Acromioclavicvlaris ........................................................................................................... 35
Fractvrae Physis: Partitio Salteris et Harris .................................................................................... 41
Lvxatio Glenohvmeralis ................................................................................................................. 42
Lvxatio Cvbitalis ............................................................................................................................. 47
Laesionis Nevrovascvlaris In Cvbite .............................................................................................. 52
Pronatio Dolens -Cvbitvs Cvstodis Pveris ................................................................................... 52
Inervatio manvs ............................................................................................................................. 53
Symptomatis Peripheralis Nervi ..................................................................................................... 54
Laesio Nervi Vnlaris ...................................................................................................................... 54
Laesio Nervi Radialis ..................................................................................................................... 55
III

Laesio Nervi Mediani ..................................................................................................................... 56
Potentia Muscvlaris Partitio Danielis ............................................................................................. 57
Lvxatio Coxofemoralis ................................................................................................................... 58
Immobilizatio ................................................................................................................................. 65
Fervla ............................................................................................................................................ 65
Apparatus ex Gypso ...................................................................................................................... 68
Apparatus ex Gypso Calloti ........................................................................................................... 69
Ligamentvm Velpeai ...................................................................................................................... 69
Ligamentvm Desavltis.................................................................................................................... 70
Ligamentvm Gildchristis ................................................................................................................. 70
Ligamentvm Roberti Jonesi ........................................................................................................... 72
Inplanti ........................................................................................................................................... 73
Clavi .............................................................................................................................................. 73
Fixator externvs ............................................................................................................................. 76
Clavi Centromedvlaris.................................................................................................................... 79
Clavi praesaeptvs .......................................................................................................................... 82
Cochleae ....................................................................................................................................... 83
Laminae ........................................................................................................................................ 86
Protesis ......................................................................................................................................... 93
Fractvra Intracapsvlar Femoralis ................................................................................................... 97
Fractvra Intertrochanterica Femoralis .......................................................................................... 101
Fractvra in Diafisiaria clavicvlae ................................................................................................... 104
Fractvra Capitae Hvmeralis ........................................................................................................ 107
Fractvra diafisis Hvmeralis .......................................................................................................... 110
Fractvra Hvmervs Distalis ........................................................................................................... 113
Lvxofractvra Monteggiae ............................................................................................................ 117
Lvxofractvra Galeazzii ................................................................................................................. 121
Fractvra in Diafisibvs antebraci ................................................................................................... 124
Fractvra Collesis .......................................................................................................................... 130
Fractvra Smithis .......................................................................................................................... 135
Fractvra Patelae .......................................................................................................................... 136
Fractvrae Condyli tibiae ............................................................................................................... 140
Fractvra in Diafise tibiae .............................................................................................................. 145
IV

Fractvra Talaris Veberi ............................................................................................................... 149
Fractvra Pilonis Tibialis ................................................................................................................ 153
Fractvra Pelvis ............................................................................................................................. 156
Fractvra Acetabvli ........................................................................................................................ 163
Travma Rachimedvlaris ............................................................................................................... 168
Fractvra Atlae et Axis................................................................................................................... 184
Exqvintivs Cervicalis .................................................................................................................... 190
Vnitas Secvnda: Orthopaedia .......................................................................................................... 192
Artritis Septica ............................................................................................................................. 192
Osteomielitis ................................................................................................................................ 196
Ex Vlcera Pedis diabetici ............................................................................................................ 201
Displasia Acetabularis ................................................................................................................. 202
Gonarthrosis ................................................................................................................................ 212
Equino Varvs Pedis ..................................................................................................................... 217
Lumbalgia .................................................................................................................................... 222
Hernia Disci ................................................................................................................................. 231
Arthritis Reumatoide Pveri ........................................................................................................... 235
Osteoporosis ............................................................................................................................... 239
Vnitas Tertia: Neoplasiae Osseae ................................................................................................... 245
Neoplasiae Benignae .................................................................................................................. 245
Osteoma osteoide ....................................................................................................................... 245
Chondroma .................................................................................................................................. 245
Osteochondroma ......................................................................................................................... 246
Osteoma ...................................................................................................................................... 246
Osteoclastoma............................................................................................................................. 247
Neoplasiae Malignae ................................................................................................................... 248
Chondrosarcoma ......................................................................................................................... 248
Osteosarcoma ............................................................................................................................. 249
Evingis sarcoma .......................................................................................................................... 251


V

I









AD PERPETVAM REI MEMORIAM
VI

VNITAS PRIMA: TRAVMATOLOGIA

Fractura: Es la prdida de la continuidad del hueso, superficie articular o placa fisiaria.
Clasificacin:
Terreno patolgico: Cuando existe una patologa previa: osteoporosis, hueso
demasiado blando, ostiomielitis, tumores etc.
Fatiga o del joven recluta: Por ejercicio excesivo repentino que provoca traumatismo
constante en una persona no acostumbrada al mismo, regularmente en tibia, fmur
Aplastamiento, acuamiento o compresin (Slo en Vertebras): se pueden presentar
por una hiperflexin, hiperextensin, inclinacin, un ejemplo: cuando se aplican fuerzas
mayores tanto de arriba como abajo







Estallamiento (Slo en vertebras): Se ejerce una carga axial la cual se distribuye,
puede ser cefalocaudal o caudocefalica.
Las fracturas por aplastamiento, debido a un traumatismo puede deberse a una cada,
un salto fuerte, un accidente de coche, o cualquier otro evento que hace hincapi en la
columna vertebral.
Se queda con la fuerza
Fuerza
VII








Cerrada: La piel se mantiene integra

Abierta (expuesta o Compleja): Aquella que se acompaa de una herida, se encuentra
comunicado el foco de la fractura con el medio ambiente

PARTITIO RAMONI GVSTILLI
I Fractura + herida <1cm
II Fractura + herida <3 cm
Fuerza
VIII

III Fractura + herida > 3 cm
IIIa Fractura + herida > 3 cm causadas por tareas agrcolas
IIIb Fractura + herida > 3 cm causadas por lesin de guerra
IIIc Fractura + herida > 3 cm causadas por desastres naturales

IIIa: se puede dar por infeccin de heces, insectos, parsitos, tierra, hongos, clostridios,
bacterias gram (+) y ().
Contaminacin predomina en las fracturas.
IIIb: se puede dar por pistolas, granadasetc.
IIIc: se puede dar por terremotos, inundacinetc.
A, B y C nos indican grado de contaminacin
Los trminos pueden mezclarse: Tipo I por tamao, Tipo IIIa por contaminacin

Potencialmente contaminada antes de 6 horas
Potencialmente infectada despus de 6 horas
.PARTITIO RAMONI GUSTILLI ANDERSONI

I Fractura + herida <1cm, herida limpia
II Fractura + herida >1 cm dao leve a moderado del tejido blando con adecuada
cobertura sea, conminutacin leve
III Fractura + >1 cm Lesin extensa a tejidos blandos en forma de colgajos
cutneos, avulsiones y lesiones musculares y nerviosas
IIIa Fractura + herida >1 cm extensa, Dao extenso al tejido blando, avulsiones o
colgajos a pesar del tamao de la herida existe cobertura sea, contaminacin
masiva
IIIb Fractura + herida >1 cm, Dao extenso del tejido Blando con hueso desnudado
de periostio, altamente contaminado
IIIc Fractura + herida >1 cm dao arterial, requiere reparacin independientemente
del tamao de la herida.


IX


X

PERIOSTEVM
Es una membrana fibroelstica que rodea la superficie externa de los huesos, con exclusin
de las partes revestidas por cartlago articular y lugares en los que se insertan tendones y
ligamentos. Es un manguito osteognico que rodea el hueso y tiene funciones de nutricin,
remodelacin y consolidacin.
Est compuesta de dos capas:
Capa externa o superficial fibrosa:
Est formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que contiene vasos sanguneos, vasos
linfticos y nervios que pasan al hues. Con fibras de colgeno orientadas longitudinalmente,
algunas reunidos en haces (Fibras de Sharpey) y algunos fibroblastos. Se observa de color
rosado.
Capa interna, profunda u osteognica
Contiene clulas osteognas de aspecto aplanado o fusiforme cuando se encuentran en
reposo, que al activarse adquieren morfologa ahusada. Poseen la capacidad de diferenciarse
en osteoblastos, condroblastos. Tambin contiene osteoblastos que se encargan del aumento
en el grosor del hueso.
Recientemente con la ayuda de la microscopia electrnica se distinguen tres zonas:
Zona I: Clulas osteoprogenitoras, compactas, es la ms delgada
Zona II: Capa de cambium, translucida, con mayor parte de elementos vasculares
peristicos
Zona III: Es la capa ms externa y fibrosa, posee un mayor volumen de fibroblastos y
fibras de colgeno y elastina.
Vascularizacin
Posee tres vas: Msculo esqueltico circundante, hueso cortical adyacente y anastomosis de
los vasos metafisiarios proximales y distales con ests se forman plexos profundos y
superficiales que dan nutricin al periostio y al hueso. Las venas acompaan a las venas.
Inervacin
Posee una inervacin abundante de fibras mielincas y amielinicas que penetran al hueso por
los canales de Volkman. Las terminales nerviosas encapsuladas dan la sensibilidad profunda y
las terminales libres dan la recepcin del dolor.
XI

El periostio es ms grueso, ms fuerte y ms osteognico durante los aos de crecimiento que
en la vida adulta, es ms gruesa sobre todo en las partes del hueso rodeado por msculo. En
nios pequeos el grueso periostio se separa fcilmente del hueso subyacente, pero es difcil
que se desgarre, en cambio, el delgado periostio de adultos, al estar ms firmemente
adherido, al hueso, se separa con mayor dificultad y se desgarra ms fcilmente.
LAGIS VOLFFI
1. La forma y la estructura de los huesos en crecimiento y de los adultos, depende del estrs
y la tensin a los que estn sometidos, alterando las lneas de tensin, la forma de los
huesos puede ser alterada.
2. El hueso es depositado resorbido de acuerdo a los esfuerzos que se apliquen
3. Si un hueso normal es cargado en una nueva direccin, su estructura y forma cambia.
4. Si un hueso deforme, es rectificado y se restaura su funcin normal, toda su estructura
retorna a su forma original normal
5. El hueso se deposita donde se requiere y ser reabsorbe donde no
6. Despus de una fractura, transcurre el tiempo y el callo primario es sustituido por hueso
laminar maduro y el exceso de callo sufre reabsorcin gradual. Meses despus el hueso y
el cartlago del callo se sustituyen por hueso laminar maduro.

DE COMA SCALA GLASGOI
La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte vital
bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el estado de conciencia de una
persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo crneo-enceflico (TCE).
Tiene una puntuacin mxima de 15 y mnima de 3. Una puntuacin entre 3 a 5 tienen mal
pronstico
Respuesta motriz Puntuacin
Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Se retira del dolor 4
Flexiona al dolor (Decorticacin) 3
Extiende al dolor(Deserebracin) 2
Ausente 1

Respuesta Ocular Puntuacin
Espontanea 4
A rdenes verbales 3
XII

Al dolor 2
Ausente 1

Respuesta Verbal Puntuacin
Orientado 5
Conversacin continua 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausente 1

AESTIMATIO INITIALIS PATIENTIS

C Circulacin
A va area permeable + control de la columna cervical
B Ventilacin
D Dficit neurolgico
E Exposicin (Desnudar)

TRACTATVS VVLNERIS

Hemostasia: Por compresin, limpiar mecnicamente y observar el tipo de sangrado. A
chorro/rojo Brillante tipo arterial, Brota/Oscura Venoso o
tejido.
Despus pinzar el punto de sangrado y ligar. Evitar
trombos meter catter con punta de
canastilla

Exploracin de la herida
Buscar datos de necrosis Carne de pescado o msculo
esfacelado, se deshace fcilmente
XIII

Irrigacin con solucin fisiolgica:
I.- 2 litros de so lucin
II.- 4 litros desolucin
III.- 6 litros de solucin
Jabn
Jeringa grande = aspto

Desbridacin
Retirar tejido con caractersticas de pescado,
hasta que sangre el tejido.
Cierre de la herida:
Corte fusiforme para suturar, Suturar si est limpio, afrontar si pienso que est
contaminada, esto puede ser si la herida tiene ms de seis horas con potencia de
contaminacin; esto dejar salir el material purulento formado. Jams suturar heridas por
mordedura.
Herida + sangre= Curacin Herida + Pus= manejo de herida
Tener vena permeable para paso de medicamentos.








XIV

ANTIBIOTICI
El trmino profilaxis utiliza ms correctamente en el entorno quirrgico antes de la incisin de
la piel. En el contexto de emergencia de la zona de trauma, las fracturas expuestas, deben
considerarse ya contaminados, y los antibiticos se utilizan como tratamiento. Los antibiticos
deben administrarse tan pronto como sea posible en pacientes con fracturas abiertas. Los
cuales sirven como un complemento de la limpieza e irrigacin, mientras ms precoz (<3
primeras horas) sea su administracin menor ser la probabilidad de infeccin.
Un metaanlisis exhaustivo de la Asociacin Oriental para la Ciruga de Trauma (EAST)
publicados en 2000 proporcionaron directrices prcticas para la administracin de antibiticos
para las fracturas abiertas:
Fracturas tipo I y II: Administrar una Cefalosporina de primera o segunda generacin para
cubrir microorganismos grampositivos. O una quinolona como ciprofloxacina puede ser
utilizada en los casos de alergia conocida a las cefalosporinas.
Fracturas tipo III: Agregar cobertura gramnegativa con un aminoglucsidos. Si hay
preocupacin por las heces, la suciedad la contaminacin, tal como en una lesin de granja,
sospeche la posible contaminacin por clostridios, d alta dosis de penicilina.
Un rgimen de uso frecuente para los adultos en la zona de trauma incluye 1 g de cefazolina
y, en caso justificado, tobramicina o gentamicina, de 3 a 5 mg / kg. La gentamicina puede ser
administrada con una dosis diaria o en dosis divididas cada 8 horas.

Profilaxis del ttanos
Profilaxis antitetnica se administra para prevenir la infeccin por clostridios potencialmente
mortal. El ttanos es causado por neurotoxinas de Clostridium tetani. Profilaxis contra ttanos
se inici en los soldados en la Primera Guerra Mundial, y los programas de vacunacin se
iniciaron en 1924. Inmunoglobulina antitetnica (TIG) proporciona inmunidad temporal por
anticuerpos toxinas directamente vinculantes. Toxoide tetnico (TT) dado en el departamento
de emergencia no garantiza proteccin contra el ttanos, y lo hace ms por la inmunidad
contra el ttanos en las lesiones posteriores a la actual.
Las heridas propensas al ttanos son las fracturas abiertas, aplaste lesiones, tejidos con
deficiencia de oxgeno, los tejidos desvitalizados, y heridas contaminadas con suciedad u
xido.

XV

Recomendaciones para la profilaxis contra el ttanos en
Manejo de Heridas del Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin
Historial de inmunizaciones
con toxoide tetnico
Herida no propensa a ttanos Herida propensa a ttanos
Td* TIG Td TIG
Desconocido; <3 dosis S No S S
> 3 dosis No No No No
Nota: El toxoide del ttanos y TIG deben administrarse con jeringas diferentes en diferentes sitios. Td,
toxoides tetnico y diftrico adsorbidos; TIG, inmunoglobulina antitetnica.
* Para los nios <7 aos de edad, se prefiere la vacunacin con difteria ttanos tos ferina (DTP, DT si la tos
ferina la vacunacin est contraindicada) a la vacunacin toxoide tetnico solo. Para las personas mayores
de 7 aos, se prefiere Td al toxoide tetnico solo. Si slo tres dosis de toxoide se les ha dado, una cuarta
dosis de toxoide, debera ser aplicada preferiblemente. S, si> 10 aos desde la ltima dosis. S, si> 5
aos desde la ltima dosis
CICAZITRATIO
La cicatrizacin es un proceso dinmico mediado por protenas solubles (citocinasy factores
de crecimiento) y clulas encargadas de la proliferacin celular para el restablecimiento del
tejido lesionado. Hay dos tipos de cicatrizacin, de primera intencin, que ocurre durante las
primeras 12-24 horas despus de haber sido cerrada la herida, al aproximar sus bordes con
suturas, cintas, o algn dispositivo mecnico. El segundo tipo, es el de segunda intencin, el
cual se caracteriza porque no se alcanza a regenerar la arquitectura normal de la piel, debido
a la prdida extensiva de tejido por un trauma severo o una quemadura, y cuyo tiempo de
resolucin depender de la extensin de la herida.
Normalmente la cascada de eventos que producen la reparacin del tejido lesionado, se
conduce por factores de crecimiento generados por las clulas implicadas en el proceso como
queratinocitos, fibroblastos y clulas inflamatorias.
Estos factores de crecimiento regulan la proliferacin y la diferenciacin celular, y son
importantes en el desarrollo embrionario, la regeneracin tisular (anivel fetal) y la reparacin.
Muchos de estos factores actan en cada una de las etapas del proceso de cicatrizacin.
En la fase aguda o inflamatoria, se destacan por su actividad el Factor de Crecimiento
Transformante beta (TGF), Factor de Crecimiento Derivado de lasPlaquetas (PDGF), y
Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos (G-CSF), junto con interleucinas implicadasen
la inflamacin. Durante la fase de proliferacin celular y formacin del tejido de granulacin,
sobresalen el Factor de Crecimiento Epidermal (EGF), Factor de Crecimiento de los
Queratinocitos (KGF), Factor de Crecimiento de los Fibroblastos bsico (bFGF), Factor de
Necrosis Tumoral (TNF), Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF), Factor de
Crecimiento Nervioso (NGF) e IGF (Factor de Crecimiento Insulnico). Finalmente, la etapa de
XVI

remodelacin es conducida por factores como: Factor de Crecimientode los Hepatocitos
(HGF), KGF, EGF, bFGF, TGF y PDGF.

NEVROVASCVLARIS DISTALIS STATVS
Todas las estructuras tienen una forma dada por hueso


Arterial: Llenado capilar 2- 3
Venoso: Llenado capilar con compromiso venoso inmediato
Color
Temperatura
Nervios: Sensibilidad y movilidad.
OSTEOTENDINOSI REFLEXI

Los reflejos profundos u osteotendinosos se basan en el llamado reflejo miottico. La principal
caracterstica es que son monosinpticos. Su rama aferente se inicia por el estiramiento
brusco del msculo y es transmitido a la mdula espinal a travs de la rama eferente
denominada Ia. En la mdula estas fibras hacen sinpsis con una motoneurona alfa, que
genera la seal excitatoria para la contraccin de toda la masa muscular. Existe una simetra
entre la intensidad del estmulo y la respuesta.
Compromete
paquete
neurovascular
Disminuye
flujo distal
XVII

As podemos notar que sus componentes son:
rgano efector: Fibras extrafusales del
musculo
Va aferente: Fibras de tipo Ia
Centro de integracin: Asta anterior de
la mdula espinal
Va eferente: Axn de motoneurona alfa
Receptor: Huso muscular
Los reflejos osteotendinosos son:
Reflexvs Bicipitalis: El brazo del paciente est
semiflexionado y con la mano en supinacin
completa. Se sujeta el codo del enfermo con la
mano izquierda. Colocando el pulgar sobre el
tendn del bceps, un golpe sobre el mimo a travs
del dedo pulgar del brazo sobre el brazo. El centro medular de este reflejo est en los
segmentos cervicales 5 y 6
Reflexvs Tricipitalis:. El observador sostiene con su mano izquierda el brazo del enfermo
separando y hacia atrs, dejando el antebrazo pendiente; percute entonces el tendn del
trceps, uno o dos centmetros por encima de la punta del olcranosn; el antebrazo,
normalmente, se extiende sobre el brazo. El centro medular est en los 6 7 y 8
segmentos cervicales.
Reflexvs Stilvsradilis: Se golpea la apfisis estiloide del radio estando las manos flccids sobre
el trax del paciente, quien se encuentra en decbito dorsal o sentado. Se observa la
elecacin del brazo. El centro del reflejo est en los segmentos C5-C6.
Reflexvs Unlaris- Pronator: El mdico se sienta frente al enfermo y sostiene con su mano
izquierda el puo en semipronacin. Se percute la apfisis estiloide del cbito, lo cual
determina un ligero movimiento de pronacin del puo por contraccin refleja de los msculos
pronadores redondo y cuadrado. El centro del reflejo est en los segmentos C7 y C8.
Reflexvs Patelaris. El enfermo se sienta en una silla alta o en la cama, con los pies colgando;
o bien se echa en decbito supino, y el observador semiflexiona la pierna; se golpea la
insercin tibial del tendn rotuliano; la pierna normal se extiende. El centro medula est en los
segmentos lumbares 2 3 y 4. Son bien conocidas las maniobras, muchas veces
indispensables para distraer al paciente, impidiendo la inhibicin del reflejo por la
preocupacin de aquella ms til consiste en que el observador estreche fuertemente la mano
XVIII

del enfermo invitando a ste a hacer lo mismo; en el momento del apretn, se percute el
tendn rotuliano. Ostra maniobra, ms utilizada, consiste en pedir que el paciente estreche
fuertemente una mano con la otra y haga el intento de separarlas, sin soltarlas.
Reflexvs Achillae: El enfermo se arrodilla en una silla, con los pies saliendo del borde; se
percute el tendn de Aquiles; el pie normal se extiende. El centro medular de este reflejo
corresponde al 5 segmento lumbar y al 1 y 2 sacros.
LEGIS NEVTONI

1. Primera ley de newton o ley de la inercia: Todo cuerpo permanece en su estado de reposo
o de movimiento rectilneo uniforme al menos que otros cuerpos acten sobre l.
2. Segunda ley de newton o principio fundamental de la dinmica: La fuerza que acta sobre
un cuerpo es directamente proporcional a su aceleracin.
3. Tercera ley de newton o principio de accin-reaccin: Cuando un cuerpo ejerce una fuerza
sobre otro, este ejerce una fuerza sobre el primero igual y de sentido contrario.
TYPI FRACTVRAE
Hueso peditrico




Epfisis
proximal
Metafisis proximal
Difisis
Epfisis distal
Metfisis distal
XIX

Fractura incompleta


Fractura transversa simple o dentada


Oblicua corta o Larga (Mide el doble del dimetro del hueso)
XX




Fractura alas de mariposa




Helicoidal
XXI



Segmentada



Multifragmentada
XXII



Conminuta



En alhaja
XXIII


EN NIOS:
Fractura en tallo verde


Fractura torus o hebilla de cinturn

XXIV

POSITIONIS

RODILLA.- GENO GENUM
PIE.- PODOS
CADERA.- COXO








Antecvrvatum Retrocvrvatum





Abduccin.- Hacia afuera
Varvs; se aleja del eje medio
Valgvs; se acerca al eje medio
XXV

Aduccin.- Hacia adentro
Eversin: Planta hacia afuera con relacin a la pierna
Inversin: Planta hacia adentro, con relacin a la pierna


Alineacin Desplace total cabalgamiento
Rotacin + angulacin



Angulacin



Rotacin

Despus de un golpe:
Inflamacin
Edema
Rubor
Tumoracin
XXVI

Perdida de la funcin
Inflamacin por compartimentos: antebrazo, brazo, pierna y muslo

Sndrome compartimental:
Una elevacin de la presin intersticial, por arriba de la presin de perfusin capilar dentro de
un compartimiento ostero facial cerrado, con compromiso del flujo sanguneo en musculo y
nervio lo que condiciona dao tisular.

Isquemia de Wolkman
Compresin de paquete
neurovascular.
Piel fra y palida cuero de tambor
Sndrome compartimental es una
urgencia quirrgica dolor
progresivo a la movilizacin distal.
Disminuye flujo sanguneo
Disminuye oxigeno
Aumenta concentracin de CO2
Se convierte anaerobio
Produciendo cido Lctico
(energa de corta duracin)
Entonces si no hay energa hay
isquemia de wolkman. Cuando se
presenta en antebrazo es de lado
cubital, hipertrofia, dedos en
flexin sin funcin.
XXVII

Retraccin isqumica de los msculos flexores de la mueca y dedos, y es debido a una
oclusin vascular. Las causas pueden ser:
una mala reduccin de la fractura
el mantenimiento prolongado de un torniquete
un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la
inmovilizacin de forma inmediata)
un sndrome compartimental ( en este caso se requiere ciruga descompresora)
En esta enfermedad podemos apreciar dos fases claramente diferenciadas:
1 Fase: es brusca y rpida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece
decoloracin y entumecimiento.
2 Fase: si la compresin persiste, a las 24h se produce una retraccin de los flexores.
Tratamiento
Dermofasciontomia. Paciente bajo anestesia, incisiones en s itlica para evitar heridas
retractiles, (Nunca lineales) en la mano seguir los pliegues de flexin de la misma, no incidir
en la unin ventro dorsal. Esperar de 2 a 5 minutos, para liberar la presin tisular .Revisar
estado NVD, Si no fasciotomia en 1er plano de musculo, si a la siguiente valoracin persiste
proseguir con el siguiente plano.
Cerrar hasta que no haya datos de inflamacin y edema.

XXVIII



NON STEROIDIS ANTIINFLAMATORI

Los salicilatos y otros frmacos similares utilizados para tratar la enfermedad reumtica
comparten la capacidad de suprimir los signos y sntomas de la inflamacin. Esos frmacos
tambin ejercen efectos anti diurticos y analgsicos pero son sus propiedades
antiinflamatorias las que los hacen de mayor utilidad en el tratamiento del trastorno, donde el
dolor tiene relacin con la intensidad del proceso inflamatorio.
XXIX

Los AINE se agrupan en varias clases qumicas,
Esa diversidad qumica les da una amplia variedad
de caractersticas de farmacocintica. Aunque hay
muchas diferencias en la cintica de los AINE
tienen algunas propiedades generales. Todos
estos frmacos son bienabsorbidos y los alimentos
no modifican sustancialmente su biodisponibilidad.
La mayor parte de los AINE se degrada de manera
importante, algunos por mecanismos de fase I
seguidos por mecanismos de fase II y otros slo
por glucuronizacin directa (fase II). El
metabolismo de los AINE ocurre en gran parte a
travs de las familias de enzimas P450 CYP3A o
CYP2C en el hgado. En tanto la excrecin renal es
la va ms importante de eliminacin final, y casi
todos presentan grados variables de excrecin y resorcin biliares (circulacin
enteroheptica).
Todos los AINE pueden encontrarse en el lquido sinovial despus de su dosificacin repetida.
Aquellos con vidas medias breves se conservan ms tiempo en las articulaciones que lo que
se esperara por dichas vidas medias, en tanto los frmacos donde son ms prolongadas
desaparecen del lquido sinovial a una velocidad proporcional.
Los principales efectos teraputicos, as como muchas de las reacciones adversas de los
AINE pueden explicarse por su efecto inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas (COX),
enzimas que convierten el cido araquidnico en prostaglandinas (PG) y tromboxanos.
Algunos de estos eicosanoides participan, en grado diverso, en los mecanismos patognicos
de la inflamacin, el dolor y la fiebre, por lo que la inhibicin de su sntesis por los AINE
sera responsable de su actividad teraputica, aunque, dada su participacin en determinados
procesos fisiolgicos, dicha inhibicin sera tambin responsable de diversas reacciones
adversas caractersticas de estos frmacos.
XXX



XXXI


XXXII





STEROIDIS ANTIINFLAMATORI

Las acciones de los corticoesteroides son muchas y estn difundidas, e incluyen alteraciones
del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y lpidos; conservacin del equilibrio de
lquidos y electrlitos, y preservacin de la funcin normal de los sistemas cardiovascular e
inmunitario, riones, msculo estriado, as como los sistemas endocrino y nervioso. Adems,
los corticoesteroides permiten al organismo resistir circunstancias que generan estrs, como
estmulos nocivos y cambios ambientales.
De este modo, los diversos derivados glucocorticoides que se utilizan en la actualidad como
compuestos farmacolgicos generan efectos adversos en procesos fisiolgicos, que corren
parejas con su eficacia teraputica. Los corticoesteroides se agrupan segn sus potencias
relativas de retener Na
+
, acciones sobre el metabolismo de hidratos de carbono (es decir,
deposicin de glucgeno en hgado y gluconeognesis) y efectos antiinflamatorios.
XXXIII

Los corticoesteroides interactan con protenas receptoras especficas en el tejido blanco para
regular la expresin de genes con capacidad de respuesta a corticoesteroides, lo cual modifica
las cifras y la disposicin de las protenas sintetizadas por los diversos tejidos blanco. Como
consecuencia del tiempo necesario para que haya cambios de la expresin de genes y de la
sntesis de protena, casi ninguna de las acciones de los corticoesteroides es inmediata, pero
queda de manifiesto luego de varias horas. Los corticoesteroides alteran profundamente las
reacciones inmunitarias de los linfocitos. Dichos efectos constituyen una faceta importante de
las actividades antiinflamatorias e inmunosupresoras de los glucocorticoides. Estos ltimos
pueden evitar o suprimir la inflamacin en respuesta a mltiples fenmenos incitantes, entre
ellos, estmulos radiantes, mecnicos, qumicos, infecciosos e inmunitarios. Aunque el uso de
glucocorticoides como antiinflamatorios no ataca la causa fundamental de la enfermedad.



LOCALIZATIO FRACTVRAE: FEMVR
Cabeza CAPITA,CAPITALIS
Cuello: CERVIX, CERVICALIS
Base: BASIS
XXXIV





EXQVINTIVS
Ligamento: fibras de colgeno + vasos sanguneos +Terminaciones nerviosas
GRADO I.- elongacin de las fibras de colgeno + elongacin de algunos vasos + elongacin
de fibras nerviosas
GRADO II.- ruptura parcial de fibras de colgeno + elongacin/ruptura vasos + elongacin
nerviosa (ms doloroso)
GRADO III.- ruptura total de fibras de colgeno + ruptura de vasos sanguneos + terminacin
nerviosa rota (menor dolor debido a que a pesar de que algunas fibras se pierden con la
ruptura, aquellas adyacentes a stas son estimuladas por el dao.
SVBLVXATIO
Las superficies articulares han perdido su relacin normal, pero todava mantienen un
contacto considerable, sus ligamentos pueden estar ntegros.
BICONDILEAE
INTERTROCHANTERICAE
CAPITALIS
SUBTROCHANTERICAE
MONOCONDILEAE
SUBCAPITALIS
TRANSCERVICALIS
BASICERVICALIS
DIAFISIARIAE
SUPRAINTERCONDILEA
E
INTERCONDILEAE
SUPRACONDILEA
E
XXXV

LVXATIO
Prdida de la congruencia articular por la separacin de dos o ms huesos en una articulacin.
El tiempo de recuperacin de los ligamentos es dependiente del dao, del tamao y la
movilidad de la estructura involucrada. En General se necesita 21 das para la recuperacin de
un ligamento pequeos (ligamentos de las manos) y los grandes hasta de tres meses
(ligamento de la Rodilla). Es necesaria la evaluacin continua.
Representa una Urgencia mdica
LVXATIO ACROMIOCLAVICVLARIS
Consideraciones anatmicas

La articulacin del acromion y la clavcula distal representa un articulacin diartrodial con
cuatro planos de movimiento: anterior/posterior y superior/inferior. La articulacin
cromioclavicular est rodeado por una cpsula, tiene sinovial intrarticular, y tiene una interfaz
cartlago articular. Estabilidad en la articulacin acromioclavicular se logra a travs de una
combinacin de estabilizadores estticos y dinmicos. Hay cuatro ligamentos
acromioclavicular: superior, inferior, anterior y posterior.

Etiologa: Trauma directo o indirecto

Epidemiologa

Grupos de edad adultos, adolescentes
Gnero: masculino 2:1

Anatoma patolgica
Lo normal


XXXVI

Esguince grado I
Desplazamiento Parcial: Elongacin ligera con menisco intacto Fuera de la lnea normal,
Posible no deformidad


Esguince grado II
Rotura parcial: Ligera deformidad, Menisco daado, Elongacin con ruptura parcial de
ligamentos

Esguince grado III
XXXVII

Ruptura Completa: Deformidad franca, Menisco destruido, Ruptura de musculo conoide,
trapezoide y ligamentos acromioclaviculares


Cuadro clnico:
Dolor
Prominencia clavicular
Signo de tecla de piano
XXXVIII


Disminucin movimiento abduccin
Diagnstico
Estudios de radiologa
Anteroposterior

Comparativa lateral
XXXIX


Tratamiento
Grado I y II: Conservador, Vendaje de Desault, cabestrillo
Grados III: Quirrgico con tres tipos:
a) Fijacin interna: clavos de Krischner

b) personas sedentarias: Reconstruccin de ligamentos coracoclaviculares de Mazzocca
XL




c) personas trabajadora: Reseccin de tercio externo de la clavcula por tcnica de Stewart



Injerto de msculo
coracobraquial
XLI

Fibrosis


FRACTVRAE PHYSIS: PARTITIO SALTERIS ET HARRIS

Tipo I - Fractura fisiaria pura, sin la participacin de la metfisis o epfisis,
puede ser detectable slo por la falta de dolor sobre la physis en el examen
(con radiografas negativas) o puede implicar la separacin epifisaria completa
Tipo II- Fractura fisiaria con extensin a la metfisis
Tipo III- Fractura fisiaria con extensin a la epfisis
Tipo IV- Fractura que se extiende desde la metfisis, a travs de la physis y
dentro de la epfisis
Tipo V- Lesin por aplastamiento de la physis con un alto riesgo de detencin
del crecimiento
XLII




Tratamiento:
Grado I y II: Conservador
Grado III y IV: Quirrgico
Grado V: Por la dificultad de saber si hay lesin o no, al Inicio se trata de manera
conservada ms observacin minuciosa si la historia de origen del trauma lo sugiere, si
existe alteracin pasa a ser quirrgico.
LVXATIO GLENOHVMERALIS

Articulacin ms luxable del cuerpo
Consideraciones anatmicas
El hombro es una articulacin que se disloca con
frecuencia y las luxaciones anteriores se producen
de ocho a nueve veces ms frecuentemente que
las luxaciones posteriores. La estabilidad de la
articulacin glenohumeral depende de muchos
estabilizadores estticos y dinmicos. Los
XLIII

estabilizadores dinmicos incluyen los msculos del manguito de los rotadores y la porcin
larga del bceps. Mientras que los estabilizadores estticos incluyen las estructuras seas del
acromion, coracoides, fosa glenoidea, y la articulacin glenohumeral. Tambin hay un efecto
de cohesin dentro de la articulacin debido a la presencia de lquido sinovial. La cpsula
articular; labrum, y superior, medio y ligamentos glenohumeral inferior, todos participan en la
provisin de estabilidad a la articulacin glenohumeral.
Etiologa: Traumatismo directo e indirecto, contraccin muscular violenta y descontrolada
Epidemiologa:
Grupos edad: Adultos >18 aos
Gnero: masculino 2:1
Anatoma Patolgica:
Anatoma Normal

Anterior = 95%
Causada por la rotacin externa forzada con extensin del hombro, cada posterior sobre la
mano o cada sobre la cara posterior del hombro

XLIV

Inferior

Posterior= 5%
Cada sobre la cara anterior del hombro o sobre la mano con el hombro aducido y en
rotacin interna, durante el status epilepticus.


Intratorcica <1%

La cabeza del humero se mete entre los dos espacios costales
XLV

Puede dar un desplazamiento del arco costal hacia adentro y se perforan las pleuras y
generar una insuficiencia respiratoria aguda.

Cuadro clnico
Dolor
Deformidad: Signo charretera Hombro en 90



Movimiento nulo
Probable compromiso neurovascular distal, en la luxacin posterior el compromiso
neurovascular est descartado
En caso de Intratorcica: Insuficiencia respiratoria aguda y neumotorax

Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa AP de hombro (AP comparativa para saber la
correlacin sea)

Tratamiento luxacin anterior
Reduccin conservadora
Maniobra de Kocher

1.- Aplicar traccin sobre el brazo y realizar una rotacin externa.
Tomar mucho tiempo en la rotacin externa. El hombro con
frecuencia se reduce con un chasquido durante esta maniobra.
2.- Aduccin
3.- Rotacin interna, llevando la mano hacia el hombro opuesto.
4.- Si no se ha conseguido la reduccin, repetir todas las etapas
intentando lograr una mayor rotacin externa.
XLVI

5.-Evitar una torsin excesiva del humero, porque se puede producir una lesin del
plexo braquial o una fractura humeral. A veces ser necesario apoyo farmacolgico.


Hipcrates

Traccin y Contratraccin

Coloque el paciente en decbito supino con el brazo en
abduccin y el codo extendido. Coloque una sbana
alrededor del cuerpo a nivel de la axila.
Un ayudante sostiene contratraccin en la hoja en una
direccin, mientras que el mdico aplica traccin al brazo
abducido en la direccin opuesta.

Maniobra de Still para luxacin posterior: Kosher
Modificada


XLVII

Tras la reduccin volveremos a hacer radiografas de comprobacin y exploraremos
el pulso y la sensibilidad.
Luego se inmoviliza a 0 de abduccin y 90 de flexin del codo el brazo en rotacin
interna y se coloca un cabestrillo o un vendaje tipo Gilchrist.
En el caso de la intratorcica resolver problema asociado a neumotorax a base de
sello de agua o se usa ms comn el pleuroback
La inmovilizacin lo mantendremos durante 3-6 semanas. Antes de permitir la
actividad completa nos aseguraremos de haber recuperado la movilidad normal y
casi toda la fuerza en los msculos estabilizadores, el deltoides, la escpula y otros
como es serrato anterior.

LVXATIO CVBITALIS
Segunda articulacin que ms se luxa frecuentemente
Consideraciones Anatmicas:
Las articulaciones del codo actan en conjunto como una bisagra y un pivote, proporcionando
un enlace estable para levantar, empujar o
agarrar y para el posicionamiento de la mano en
el espacio. La bisagra est formada por las
articulaciones humerocubital, trocleoulnar y
humeroradial. Estas tres articulaciones
comparten una cavidad sinovial comn. La
trocleoulnar es la articulacin principal y la pieza
giratoria est formada por la articulacin
radiocubital proximal. La estabilidad del codo
depende de la congruencia de los huesos de la
articulacin, la cpsula anterior, los ligamentos y
los msculos circundantes. Los ligamentos
colaterales mediales y proporcionar estabilidad medial y lateral de la articulacin. El ligamento
anular en forma de copa rodea la cabeza del radio y lo mantiene en la muesca radial del cbito
proximal.
El nervio cubital corre en un surco seo detrs del epicndilo medial (el tnel cubital). El
Nervio radial junto con la arteria braquial profunda, el nervio radial se tuerce en el canal de
torsin, alrededor de los vientres medial y lateral del trceps, en su camino hacia el antebrazo,
corriendo del lado lateral de la cara posterior del hmero. Posteriormente emerge luego del
canal espiral en la cara lateral del hmero. En ese punto, atraviesa el septo o tabique
intermuscular lateral y entra al compartimento anterior del brazo. Contina su trayecto en
XLVIII

direccin inferior entre los msculos braquiales y msculo braquiorradial. Cuando el nervio
alcanza la parte distal del hmero, pasa en frente del epicndilo lateral y contina al
antebrazo.
Etiologa: trauma directo o indirecto
Epidemiologa:
Grupos de edad: nios, ancianos
Gnero: masculino 2:1
Anatoma patolgica
1. Posterior 95%
2. Anterior 5 %
3. Lateral, medial y divergente <1%

Anatoma normal

Luxacin posterior
Puede producirse tras la cada sobre la mano con el codo ligeramente flexionado o un
traumatismo grave en hiperextensin del codo.

Existe gran lesin apartes blandas de la cpsula articular y msculo braquial,
contusiones en arteria braquial y el nervio mediano.
XLIX



Luxacin anterior



Olecranon queda por delante
1. Perdida del pico.
2. Alteracin de los nervios
Luxacin lateral

L


El cubito y radio se desplazan hacia lateral.
Luxacin medial
Los huesos cubito y radio quedan desplazados los dos hacia medial

Luxacin divergente

Cuadro clnico:
Movimiento nulo
Probable compromiso vascular distal: Ms comn Nervio mediano, seguido del
radial
Deformidad
Edema
DIAGNOSTICO:
LI

Cuadro clnico
Radiografa antero-posterior


Lateral

Tratamiento:
Conservador analgsico y antiinflamatorio
En posterior: aplicar traccin a travs del antebrazo al
codo flexionado, que entonces se lleva hacia adelante.
El codo reducido se flexiona a ms de 90 para
disminuir la tensin en los tejidos blandos de la cpsula
anterior desgarrada y se inmoviliza con un yeso, se
mantiene en esta posicin de 7 a diez das.
En la anterior: flexin y una maniobra para que el
olecranon resbale en el cndilo.
En la luxacin lateral, medial y divergente: traccin,
contratraccin y alineacin con las dos manos.
LII

Evaluar estado Neurovascular para evitar el atrapamiento de los nervios durante la
reduccin.
Inmovilizacin con aparato de yeso en posicin de 90 por siete a diez das.
LAESIONIS NEVROVASCVLARIS IN CVBITE

Existen tres nervios principales, el radial, el mediano y el cubital que junto con la arteria
braquial, atraciesan la articulacin del codo en estrecha proximidad con los componentes
seos. Todas estas estructuras corren riesgos durante un traumatismo y durante el tratamiento
cerrado o abierto de una fractura. Los nervios mediano y cubital corren un riesgo especial en
el caso de una luxacin de codo y una fractura extraarticular del extremo distal del hmero. El
nervio mediano puede quedar atrapado en el interior de la articulacin durante la reduccin de
una luxacin posterior del codo. El nervio radial o sus ramas pueden sufrir lesiones en el caso
de traumatismos laterales o en el caso de un abordaje quirrgico lateral. El nervio cubital es
una estructura particularmente vulnerable debido a su localizacin superficial a su movimiento
restringido en el interior de la corredera cubital. La lesin de la arteria braquial asociada con
traumatismos de codo es un hallazgo raro. Esta arteria puede sufrir desgarro en el caso de
fracturas extrarticulares o luxaciones por impacto de alta energa.

PRONATIO DOLENS -CVBITVS CVSTODIS PVERIS

Epidemiologa: Nios en edad preescolar.

Etiologa: Traccin brusca longitudinal del antebrazo del infante
al levantar al nio.

Anatoma patolgica

Es una subluxacin transitoria de la cabeza radial, en los nios
pequeos, la insercin distal del ligamento anular en el cuello
del radio es delgada y dbil. Debido a esto durante la traccin
brusca del antebrazo produce un esguince de la insercin distal
del ligamento anular de ste ligamento y propicia que una parte
de la cabeza radial se introduce a travs de este esguince y se
LIII

separa del cndilo humeral, al mismo tiempo que la parte proximal del ligamento anular se
desliza la interior de la articulacin radiohumeral adonde queda atrapado entre las superficies
articulares cuando cesa la traccin.

Cuadro clnico
Limitacin dolorosa que presenta al a pronacin del antebrazo
Examen radiolgico negativo a fractura o luxacin.

Tratamiento

Realizar una supinacin brusca mientras el codo se
mantiene flexionado del nio. En algunas ocasiones
es posible or un suave clic en la cara anterolateral de
la cabeza radial en el momento en que el ligamento
anula queda liberado de la articulacin en pocos
segundos, el dolor desaparece y en nio comienza a
utilizar la extremidad con normalidad. Posteriormente
se coloca un cabestrillo por dos semanas para
permitir la cicatrizacin del esquince de la insercin
distal del ligamento anular.

INERVATIO MANVS

LIV

SYMPTOMATIS PERIPHERALIS NERVI
Paraisthesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales y especialmente el hormigueo,
adormecimiento o ardor que experimentan en la piel ciertos enfermos.
Paresis: Parlisis parcial con debilidad en las contracciones musculares de causas variadas.
Anaisthesia: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento o artificialmente producida.
Dysaisthesia: Alteracin neurolgica propioceptiva de carcter sensitivo caracterizado por la
presencia de una disminucin o exageracin de la sensibilidad.
Neuropraxia: Se designa a una contusin leve o compresin de un nervio perifrico, con
preservacin de la axocilindro pero con edema posiblemente menor o ruptura de un segmento
localizado de la vaina de mielina. La transmisin de los impulsos es fisiolgicamente
interrumpida por un tiempo, pero la recuperacin es completa en unos pocos das o semanas
Axotnesis: Se designa a una lesin ms significativa con la ruptura del axn y la degeneracin
walleriana distal pero con preservacin de la clula de Schwann y tubos endoneurales.
Regeneracin espontnea con buena recuperacin funcional se puede esperar.
Neurotnesis: Se designa a una lesin ms grave, con ruptura anatmica completa de la lesin
del nervio o extensa avulsionamiento o aplastamiento. El axn, la clula de Schwann y tubos
endoneurales estn completamente interrumpidos. El perineuro y epineuro tambin se
interrumpen en diversos grados. Los segmentos de los dos ltimos pueden cerrar la brecha si
la separacin completa no es aparente. En este
grupo, recuperacin espontnea significativa no
se puede esperar.

LAESIO NERVI VNLARIS

El nervio cubital se lesiona con mayor
frecuencia en dos localizaciones: el codo donde
se sita posterior al epicndiolo medial y en la
mueca pasa superficial al retinculo flexor y
lateral al hueso pisiforme. Se caracterizan
porque producen la llamada Mano en Garra
LV

(Cubital), en las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos estn hiperextendidas y
las interfalngicas estn flexionadas debido a que se pierde la funcin de la mayora de los
msculos intrnsecos de la mano. La garra es ms llamativa en los dedos mediales porque la
funcin de todos los msculos intrnsecos de estos dedos se pierde, esta flexin es ms
intensa si la lesin ocurre en la mueca que en el codo debido a que slo paraliza la mitad
cubital del flexor profundo de los dedos, lo que provoca la falta de flexin de las articulaciones
interfalngicas distales de estos dedos. Mientras que los lumbricales de los dedos laterales
se conservan, al estar inervados por el nervio mediano. Tambin pierde la funcin del aductor
del pulgar. Cuando la lesin est en el codo, la funcin del msculo flexor cubital del carpo y
del flexor profundo de los dedos ndice y medio tambin
se pierde.
Las lesiones del nervio cubital a nivel del codo y la
mueca producen alteracin de la inervacin sensitiva
de la cara palmar del dedo pulgar y de la mitad medial
del ndice. La lesin a este nervio en la mueca y las
localizadas proximales a la misma se pueden distinguir
explorando la que se origina en la zona distal del
antebrazo. Este ramo inerva la superficie dorsal de la
mano en la cara medial.

LAESIO NERVI RADIALIS
Cerca de la articulacin del codo el nervio radial se
divide en sus dos ramos terminales: superficial y
profundo. La lesin ms frecuente del nervio radial es
el dao del nervio en el surco del nervio radial en el
humero, que produce una parlisis global de los
msculos del compartimiento posterior del antebrazo.
Lo que provoca una Mano cada o mano en
gota. La lesin del nervio radial puede ser
consecuencia de una fractura del cuerpo del hmero,
puesto que este nervio desciende en diagonal por el
canal de torsin. La lesin tpica produce una
disminucin de la sensibilidad en las zonas de
inervacin cutnea, en especial sobre la cara
posterior de la mano. Si se secciona el nervio
interseo posterior se pueden paralizar los msculos
del compartimiento posterior, pero la inervacin que
LVI

queda es variable. Por lo general el paciente puede ser incapaz de extender los dedos.

LAESIO NERVI MEDIANI
Las lesiones proximales, adems de dolor, suelen producir alteracin de la sensibilidad en la
mano incluyendo la eminencia tenar, que esta
preservada en las lesiones distales al salir la rama
cutnea palmar antes de entrar en el tnel del
carpo. Desde el punto de vista motor estarn
afectados los msculos correspondientes del
antebrazo y regin tenar, excepto en la lesin del
nervio interseo anterior que no produce
alteracin de la sensibilidad (aunque puede haber
dolor) ni de la musculatura de la mano. En la axila
con frecuencia se lesionan los tres nervios
simultneamente (radial, mediano y cubital como
en los casos de trauma directo penetrante,
fracturas y luxaciones. La presin de las muletas o
el decbito durante el sueo o la anestesia son
otras causas.
El defecto sensorial comprende tanto la rama
palmar como los nervios digitales. El defecto
motor en el antebrazo debilita la pronacion y
flexin de los dedos 2 y 3, as como la flexin,
oposicin y abduccin del 1.
La debilidad de la abduccin del pulgar se puede poner de manifiesto por el signo de la
botella, al observarse que cuando la mano abraza un objeto cilndrico, como una botella, el
pliegue cutneo que hay entre los dedos pulgar e ndice no se ajusta a la circunferencia de la
botella.
LVII

La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la
pinza entre el primer y segundo dedos. Para compensar esa
dificultad prensil los objetos se cogen aproximndolos a la raz de
ambos dedos, en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de
Froment invertido).
La llamada Mano del predicador consiste en la persistencia en
extensin de los dedos 1 a 3 al intentar cerrar el puo por la
parlisis de los flexores de los dedos 1 al 2 y parcial del 3. En la
lesin crnica es llamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto
del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. Se pierde la
posicin anatmica del 1 dedo rotado 90 respecto a los otros
cuatro de modo que queda en plano, lo que clsicamente se
denomina Mano de simio consecuencia de la accin no
contrarrestada del extensor largo del 1 (radial) y del aductor del 1 (cubital), con debilidad de
los abductores y flexores del pulgar.

POTENTIA MUSCVLARIS PARTITIO DANIELIS

Es la escala validada internacionalmente para medir y valorar la fuerza musculas en una
escala del 0-5 puntos. La fuerza muscular es la capacidad de contraccin que tiene el msculo
para vencer una resistencia externa. Debo encontrar una resistencia simtrica con total
resistencia a la oposicin al movimiento. Valoracin pide al paciente que primero mueva el
musculo que tu le indiques extendido o flexionando la articulacin. Pon resistencia contra esa
contraccin muscular. Compara la fuerza de ambos lados.

Grado 0 o 0%: Parlisis total
Grado 1: Contraccin sin desplazamiento
Grado2 o 25% Movilidad activa (sin la influencia de la gravedad)
Grado 3 o 50% Movilidad activa y en contra de la gravedad
Grado 4 o 75% Movilidad activa en contra de la gravedad y ligera resistencia
Grado 5 o 100%Fuerza muscular normal

LVIII


LVXATIO COXOFEMORALIS
Consideraciones anatmicas:

La cadera es una articulacin diartrodial consistituida por elementos seos y limitada por
los tejidos blandos por lo que es una articulacin inherentemente estable.

Elementos seos

Acetbulo, cabeza y cuello femoral, trocnter mayor y menor, y el eje femoral
La cavidad acetabular profunda permite la gran cabeza femoral para estar bien sentado y
cubierto. Esta relacin, junto con un cuello femoral estrecho proporciona la estabilidad, al
tiempo que permite un gran arco de movimiento en los planos sagital, coronal, y axiales

Tejido Blando

Labrum: Anillo de fibrocartlago que profundiza el receptculo acetabular. Aumenta la
cobertura de la cabeza femoral y mejora la estabilidad general de la articulacin de la
cadera.
Ligamento redondo (ligamento redondo del fmur) estructura triangular que consiste en
dos bandas fibrosas que unen a la capitis fvea de la cabeza femoral. Viajar dentro de la
sustancia de las bandas la rama acetabular de la arteria obturatriz.

Cpsula

Formada por la unin de los ligamentos iliofemoral, pubofemoral y isquiofemoral. Su
estructura fibrocapsular aumenta significativamente la estabilidad de la articulacin de la
cadera.
Se adhiere anterior cerca de la parte distal del cuello del fmur y regin intertrocantrica.
Posteriormente cerca de la mitad distal del cuello femoral.

Vasos y nervios

El conocimiento de la anatoma neurovascular del
fmur proximal es importante cuando la evaluacin
de fracturas y dislocaciones

Arteria circunfleja medial
La arteria circunfleja femoral medial es el suministro
de sangre principal de la cabeza femoral y la mayor
parte del cuello a travs de las ramas terminales.
Es una rama de la femoral profunda arteria y da
lugar a una rama profunda. La rama profunda
LIX

inicialmente se extracapsular ejecutando profunda a la cavidad femoral. A medida que
asciende a lo largo del trocnter mayor, se perfora la cpsula dando lugar a la terminal
mltiple ramas que irrigan la cabeza femora. En los adultos hay una contribucin
significativa de la arteria circunfleja femoral lateral, la arteria epfisis medial, arteria
obturatriz, y las arterias glteas superior e inferior.

Nervio femoral

Derivado de las ramas ventrales de L2- 4, Cursa entre el ilaco y los msculos psoas y luego
en sentido anterior sobre el ilaco antes de pasar profundo al ligamento inguinal. Inerva el
msculo cudriceps, da la sensacin de anteromedial del muslo, y termina como nervio safeno

Nervio citico
El nervio citico del plexo lumbosacro (L4 -S3 ) . En la variante ms comn, las salidas de
los nervios la pelvis a travs del agujero citico mayor y cursas por delante del msculo
piriforme. El divisin tibial surge de la rama anterior e inerva la porcin larga del bceps
femoral, semitendinoso y msculos del compartimento posterior. La divisin peronea da
lugar a los nervios peroneos profundo y superficial. Ellos inervan los msculos del
compartimento anterior y lateral de la pierna inferior y proporcionan sensacin para el
aspecto anterior y lateral de la pierna inferior y el dorso del pie.


Etiologa: Trauma de alto impacto directo o indirecto
Epidemiologa:
Grupos de edad: todos, principalmente Femenino>50 aos osteoporosis. Menor de 50
aos luxacin (posterior), adolecentes, ancianos (anterior)
Gnero: hombres2-3:1 (anterior)
Tipos: Anterior: 5%
Posterior 95%
Obturatriz <1%

Anatoma patolgica:

Anatoma normal:
LX


Posterior

Anterior
Traumatismo violento que fuerza la cadera en extensin, abduccin y rotacin externa.

Cuadro clnico:
o Dolor
LXI

o Deformidad
o Incapacidad de movimiento
o Acortamiento de extremidad
o Posicin pudorosa: flexin cadera, flexin rodilla, rotacin interna, aduccin,
extremidad acortada

o Probable compromiso neurolgico.
Anterior
o Dolor
o Dificultad de movimiento
o Posicin de corista: extensin, abduccin y rotacin externa.

Diagnostico:
Cuadro clnico
< 50 aos
Radiologa antero posterior de pelvis ambas caderas
LXII


Tratamiento:
Posterior
Reduccin cerrada, bajo sedacin y miorelajantes
o Maniobra de Allis
El paciente se coloca en posicin supina,
un asistente estabiliza la pelvis, y el cirujano
aplica la traccin en la direccin opuesta a
la deformidad.
Mientras se est aplicando la traccin, la
cadera se flexiona a 90 grados y la
extremidad se gira internamente y
externamente como sea necesario para
lograr la reduccin.

o Mtodo de Stimpson
LXIII



o Maniobra de Biguelow:
El paciente se coloca en posicin supina, y un
asistente estabiliza la pelvis. El cirujano coloca
un brazo por debajo de la pantorrilla proximal
del paciente y agarra el tobillo con su otro
brazo. El cirujano aplica la traccin en la
direccin opuesta a la deformidad
Luego se flexiona la cadera a 90 grados. La
traccin se mantiene a 90 grados de flexin,
manteniendo la extremidad en aduccin y
rotacin interna.
La cabeza del fmur se apalanc entonces en
el acetbulo con una combinacin de
abduccin, rotacin externa y extensin de la
cadera
o Maniobra de East Baltimore lift
Es conveniente para el cirujano, y hemos visto que es muy
eficaz.
El cirujano que realiza la maniobra de
reduccin se encuentra en el lado de la extremidad afectada
del paciente. La cadera y la rodilla del paciente estn
flexionadas a 90 grados.
El Brazo ms ceflico al paciente del
cirujano se pasa por debajo de la pantorrilla proximal del
paciente y se coloca sobre el hombro de un asistente. El
asistente se mueve alternativamente, colocando su mano
LXIV

sobre el hombro del cirujano para la estabilidad.
El brazo ms caudal del cirujano se utiliza para controlar el tobillo del
paciente y rotar la extremidad si es necesario.
Un asistente estabiliza la pelvis.
El cirujano y el asistente se paran (extiendiendose la cadera y las rodillas),
resultando en una fuerza anterior dirigida a reducir la luxacin.

Anterior
Reduccin cerrada, bajo sedacin y miorelajantes
o Tcnica de Allis modificada
Luxacin anterior de cadera normalmente se pueden reducir con la
traccin longitudinal, dirigida lateralmente con fuerza en el muslo
Rotacin interna para completar la reduccin.


Si la reduccin no se puede obtener por mtodos cerrados con sedacin adecuada, una
tomografa computarizada inmediata se ordena para determinar la presencia de
cualquier bloque de la reduccin. Un intento de reduccin cerrada adicional se puede
hacer en la sala de operaciones con el paciente bajo anestesia general, de proceder a
la reduccin abierta si es necesario.
Un control radiolgico para verificar que no queden ratones interarticulares.
Inmovilizar con espica de yeso en extensin, abduccin y rotacin externa, para
posterior y en flexin, aduccin y rotacin interna para la anterior
3-4 semanas
Cargas parciales progresivas
LXV

Complicaciones: necrosis avascular (Posterior) y de ligamentos, enfermedad degenerativa
postraumtica.

IMMOBILIZATIO
Inmovilizar las 2 articulaciones prximas a la fractura o luxacin
Objetivos
1. Disminuir al riesgo de embolia pulmonar
2. Disminuir velocidad de sangrado
3. Disminuir dolor

Tipos de inmovilizaciones
Frula
Aparato de yeso
Vendajes
o Cubrir
o Soportar
o Sostener
o Comprimir
o Modelar
o Inmovilizar

Posiciones
Para que se conserven las funciones de la articulacin es necesario colocarla en una
aposicin fisiolgica tomando en cuenta el eje anterior y lateral.
Hombro 0
Codo 90
Hombro 90
Mueca como si tomar un vaso (dorsiflexion) o en forma de F
Rodilla 0-15
Tobillo 90, en relacin pierna pie
FERVLA
Reciben el nombre dependiendo la regin de la extremidad donde se encuentren.(aplica
tambin en aparatos de yeso)
BRACHIVM: Brazo
PEDIS/PODOS: pie
LXVI

GENVM: Rodilla
PALMA: Mano
SVRA:Pantorrilla
CRVS:Muslo
o Antebraquipalmar
o Braquipalmar
o Pelvipedica
o Cruropedico (Calza)
o Suropodal desde tubrculo anterior de la tibia
Se utiliza cuando existe edema
Material: huata, vendas de yeso y venda elstica.
Huata (papel/algodn): 5, 7.5, 10, 15, 20, 30cm
Vendas de yeso 5, 7.5, 10, 15, 20 x 2.4-4.4m
Vendas elsticas 5, 7.5, 10, 15, 20
Existen frulas en fibra de vidrio, slo esttica.


LXVII



LXVIII

APPARATUS EX GYPSO
Se coloca cuando no hay inflamacin. Tambin existen en fibra de vidrio, es
sustancialmente ms caro y no presenta diferencia funcional al de yeso, no obstante es un
material ligero y puede mojarse comparacin del de yeso.




LXIX

APPARATUS EX GYPSO CALLOTI
Este inmoviliza caderas, trax, abdomen, acompaado de un refuerzo.


LIGAMENTVM VELPEAI
En desuso, la posicin en ngulo agudo compromete el paquete neurovascular
que pasa por la articulacin del codo.

LXX

LIGAMENTVM DESAVLTIS
Este vendaje inmoviliza al miembro torcico, una caracterstica es separar la piel de piel en
la realizacin del vendaje.
Este se ocupa en:
Nios
Adultos
Pacientes no neurolgicos
No operados
No tengan patologa toracoabdominal
No encamados.
Inmovilizacin: esguince Acromioclavicular y Escpulohumeral.
Se puede asociar a una frula en U o a un yeso braquial (fractura de Hmero).
Posicin: Brazo en Aduccin y Codo flexionado en 90
Materiales:
Huata, separar la piel de la extremidad de la del tronco y forra el trax
Vendas elsticas
Puede llevar yeso


LIGAMENTVM GILDCHRISTIS
Este vendaje se ocupa en:
pacientes encamados
Adultos
Embarazadas
LXXI

Pacientes que tengan patologa toracoabdominales
Encamados
Operados
Inmovilizacin: Acromioclavicular, escpulohumeral, Luxacin Glenohumeral,
Fractura de cuello de hmero
Este vendaje se solicita por pieza: Estoquinete estimado por la complexin del paciente: 1-
4 pulgadas x 3 m en pacientes con complexin media, 4-4.5 x 3 pulgadas m robustos se
vende en una sola pieza.

Se hacen dos cortes despus de medir el esoquinete sobre el paciente: uno en la cara
externa del estoquinete a nivel de la mueca y otro corte interno a nivel de la axila.




LXXII

LIGAMENTVM ROBERTI J ONESI

Este vendaje es compresivo y distributivo, se utiliza en: Posoperados para hacer
hemostaisa, distribuir el edema y bajar la inflamacin.
Indicaciones:
Presencia de edema
Ciruga con isquemia de hora y media
Presencia de hematoma en rea quirrgica
Materiales:
1 Paquete de algodn plisado
3 Vendas elsticas de 10 cm 3 vendas de 15 cm
Tela adhesiva
1. Capa de algodn
2. Fijar con venda elstica sin apretar
3. Capa de algodn
4. Sujecin con venda elstica apretada, no exagerar.
+antiinflamatorios+ medidas antiedema y para favorecer el retorno venoso: elevarla
extremidad, flexin y extensin de la mano, movimiento de ortejos
Usarlo de 24 a 72 horas, puede asociarse con frula, pero nunca con aparato de yeso.

LXXIII

INPLANTI
Clavos
Tornillos
Placas
Prtesis
Cemento
alambre
Son biocompatibles, flexibles y resistentes, de acero inoxidable (Aleacin de hierro cromo y
niquel), aleacin de titanio, aluminio, vanadio o titanio puro y ms recientemente el Tantalo.
Indicaciones para quitar implante: infecciones, ruptura, aflojamiento, fuga.
CLAVI
Delgados: Agujas de Kirschner (huesos delgados y largos)
Temporales o permanentes
Pueden tener 1 2 puntas, lisos o con rosca
0.6-3mm x 70-400mm
Frecuentemente se refuerzan con un cerclaje en el caso de la rotacin.
Las agujas pasan por el interior del canal medular (intramedulares). Se introducen
de forma retrograda (desde el foco) o normograda (Desde una de las epifisis)
Uso cruzado.

En nios, a la hora de las reducciones se permite un ligero desplazamiento al momento de
hacer osteosntesis con clavos intramedulares debido a que el periostio posee una actividad
metablica activa que ayuda a remodelar y corregir el desplazamiento seo.

LXXIV








Gruesos: Clavos de Steinmann
LXXV

Temporales o permanentes
Pueden tener 1 2 puntas
> 3 mm de dimetro; 5/643/16
Uso cruzado en fracturas de grandes y para tracciones esquelticas
No uso centromedular


Schanz: mitad lisos y mitad roscados, une corticales
2.5-4mm x 8-200mm
Uso en fijador externo

LXXVI



FIXATOR EXTERNVS

Aparato mecnico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a travs de
alambres o clavos roscados con fines teraputicos, que en su vertiente esttica garantiza la
estabilizacin. Esto es el principio bsico del tratamiento de la lesin de continuidad sea. En
su vertiente dinmica es responsable de la compresin y distraccin, principios fsicos que
modifican cuantitativa y cualitativamente la reparacin sea.
Los clavos se colocan 2 cm por arriba y por debajo de la fractura.
Para perforar el hueso se usa de un taladro u equipo neumtico elctrico de baja revolucin,
para evitar la necrosis y lesin del hueso por la friccin generada con l. Es transitorio, deja
libre partes blandas para manejo. Pueden colocarse en un plano o ms, entre ms barras
mayor estabilidad.
LXXVII


Indicaciones aceptadas
Fractura abierta severa tipo II y III
Fractura asociada con quemaduras graves
Fractura que requieren procedimientos reconstructivos subsecuentes
Fracturas que requieren distraccin: prdida de hueso o extremidades distales, donde
mantener la longitud de los huesos pares es importante (antebrazo y pierna)
Alargamiento de miembros
Artrodesis
Fracturas infectadas o no unidas
Correccin de malas uniones
Paciente politraumatizado
Fracturas inestables: Conminutas

Indicaciones posibles
Ciertas fracturas y dislocaciones de
pelvis
Fractura abierta o no unida de pelvis
Osteotoma reconstructiva de pelvis
Fijacin despus de excisin radical
de un tumor con autoingertoo o
aloingerto
Osteotoma femoral en nios
Fracturas asociadas con reparaciones o reconstrucciones vasculares o nerviosas
Reimplantacin de miembros
Materiales:
Clavos de schanz
LXXVIII

Candado, sujetadores o rtulas
Tiges (Barra de fibra de carbono)
Anillos fijadores
Ventajas: mantiene eje, da estabilidad, no da rotaciones, compresin o distraccin, no
aumenta inflamacin.


LXXIX



CLAVI CENTROMEDVLARIS
Obtienen contacto con el hueso a travs de mltiples puntos de interferencia longitudinal.
Dependen de restauracin de contacto seo y la estabilidad para evitar la deformacin axial y
de rotacin de la fractura.

Knstscher: Alemn hueco; para fractura segmentada de femur y de tibia.
LXXX





Mller: en desuso para tibia

Diametro 8, 9,14mm. Se escoge segn el dimetro del canal medular. Se perfora o entra por
el glteo. Se comienza con el clavo 8 y se va cambiando hasta encontrar el dmetro ideal, se
lija el canal medular con una rima y se mete el clavo, Se afronta o reduce la fractura y se
golpea hasta que llegue al otro extremo del hueso fracturado.

Tcnicas de colocacin de clavo intramedular
a) Retrograda o a foco abierto:
Limo dos partes de fmur.
Perforacin de fosa digitiforme
Coloco clavo Knstscher: en fragmento proximal y distal de la fractura
Reducir fractura
Meter otra vez clavo y abarcar parte distal
Empujo y bloqueo


1 2 3 4



LXXXI




b) Normograda, anterograda, o a foco cerrado
Solo por fosa digitiforme, gua con rima, cuando las fracturas NO son anguladas

Otros tipos de clavos intramedulares son los Cefalomedulares(Entran por las epfisis
proximales hacia la mdula) y los condiloceflicos (Entran por la difisis distal y ascienden
hacia proximal).

LXXXII

CLAVI PRAESAEPTVS

Surgen de la modificacin de las tcnicas de enclavamiento centromedulares,
condiloceflicas y cefalomedulares Los clavos bloqueados permiten una longitud de
trabajo ms larga del clavo por la adicin de tornillos interbloqueo para resistir la
deformacin axial y de rotacin de la fractura, proporcionan mayor estabilidad y
direccin.

La fijacin de bloqueo pude describirse como dinmica, esttica y doble. La fijacin
dinmica controla el doblamiento y deformidad rotacional pero permite la transferencia
de carga axial total al hueso. Es usada en fracturas estables y algunas con fallas de
consolidacin. La fijacin esttica controla la deformidad de rotacin, el doblamiento
y la carga axial haciendo que el implante soporte ms carga con la potencial
disminucin en la vida til del implante. Es especialmente til en fracturas
conminutas, no istmales del fmur y tibia. El bloque doble controla el doblamiento,
las fuerzas de rotacin y la deformidad axial pero debido a la capacidad de translacin
axial al tornillo dentro del clavo, el acortamiento del mismo es posible. Este modo de
fijacin es usado en fracturas de humero y ocasionalmente en retraso y fallo en la
unin de fracturas

LXXXIII



COCHLEAE
Los tornillos son herramientas complejas, con una construccin de cuatro partes: la cabeza, la
barra, rosca y la punta. La cabeza sirve como un accesorio para el destornillador, que puede
ser hexagonal, cruzado, ranurados, o el diseo de Phillips. La cabeza tambin sirve como la
contrafuerza contra la cual la compresin generada por el tornillo acta sobre el hueso. El uso
de un tornillo para convertir fuerzas de torsin a las fuerzas de compresin a travs de una
fractura es una tcnica valiosa. Su xito requiere la aplicacin del tornillo de manera que
permita el deslizamiento de la porcin proximal del tornillo en el hueso y la rosca cerca de la
corteza opuesta; atravesando el trazo de la fractura, de modo que la cabeza del tornillo ejerce
carga y obliga a las partes separadas a permanecer junta. La seleccin cuidadosa del ngulo
del tornillo respectivo a la fractura es necesaria para evitar el deslizamiento de los fragmentos
de la fractura a medida que se comprimen.
Gruesos 4.5- 6.5mm
Delgados 3.5-4.5 mm
Corticales
LXXXIV

o Cabeza esfrica, depresin hexagonal
o Rosca en toda su longitud
o Longitud: 20-70 mm
De vasto completamente roscado sirve para unir corticales

Esponjosa
o Este es mitad liso y mitad roscado
o Dos variantes de rosca larga o rosca corta.
o 20 - 110mm de longitud


Maleolar
o Mitad lisa y la mitad roscada
o dos variables la rosca larga y corta.
o Generalmente se usan en el malolo

Colocacin de un tornillo:
1. Hacer un fresnado (Perforar)
2. Meter machuelo y labrar un canal de rosca
3. Colocar tornillo
LXXXV


Canulado
o ste tipo de tornillo deber de cruzar el foco de la fractura para esta no gire (anti
rotacionales). Puede colocarse un clavo gua.


En pequeos fragmentos de fracturas, la fijacin provisional esta frecuentemente en la
misma localizacin en el qu se desea fijar con tornillos en forma definitiva. La mayor
diferencia de la tcnica de colocacin convencional de tornillos es la necesidad de
taladrar sobre la aguja gua con un taladro canulado.
LXXXVI



LAMINAE
Las placas neutralizan las fuerzas deformantes que no pueden ser contenidas por los tornillos
por s mismos. Las placas requieren ser contorneadas a la superficie para mantener una
estabilidad ptima. La colocacin de tornillos tambin es crtica debido a que su colocacin o
secuencia incorrecta resultar en un desplazamiento o prdida de la reduccin. Uno de los
errores ms comunes es el uso de placas con una longitud insuficiente. Para los huesos largos
y anchos una placa larga debera ser usada.
Placas delgadas
de caa CUIDADO Daa periostio y complica a una necrosis avascular subperistica, en
desuso


1/3 caa hay menos superficie metal-hueso
o Es moldeable, con la ayuda de triscadores*
LXXXVII

o La longitud vara con el nmero de agujeros; la distancia entre orificio y orificio:
15mm




Placas gruesas; D.C.P.
Anchas: Fmur
Angostas Tibia y humero
4 mm de grosor, ancho 12-20mm
Agujeros ovalados, dan inmovilizacin, alineacin, compresin y estabilizan


Colocacin:
LXXXVIII



Placas anguladas condilares
Clavo/hoja: 50, 60 o 70 mm
o 95
o 130
Espacio entre orificios 16mm
Ancho: 12 mmSe pueden utilizar en fractura de cndilos y fmur proximal.

LXXXIX


Placas Dinamic Hip System (DHS)
Tornillo o lmina DHS
95,130 de ngulacin
Porcin proximal del femur


XC

Placa Buttress o condilar
Esta placa tiene mltiples agujeros.
Aunque una de sus funciones es solo mantener el sostn de la
fractura.
Uso para cndilos de fractura distal de fmur, Platillos y Pilon
tibiales y


Placa en L o en T.
Se usan en metfisis proximal de la tibia y se pueden poner dos
placas a la vez, tambin se puede utilizar en radio.
Delgadas y Maleables

XCI




Placa en cuchara
Estabiliza y contiene los fragmentos de las fracturas conminutas del piln tibial
Se adosa y se encaja bien en la cresta anterior de la tibia
Pequea del tamao de un pluma

Placa en trbol
Uso exclusivo para malolo medial de la tibia.
XCII


Placa cobra
Artrodesis de cadera

XCIII


Retiro de implantes:
Infeccin
Ruptura del implante
Fuga del implante
Metalosis
Fractura
PROTESIS

Prtesis de cadera
Parciales
o Tipo: Thompson, Austin-Moore
o 36-44mm de
Parciales constan de un componente:
Son de acero inoxidable.
Prtesis: pueden sustituir la cabeza femoral y restituye el movimiento cuando
pudiera haber osteoporosis.
XCIV

Constan de una cabeza cuello y vstago
Se hace un corte al hueso cuando este queda o esta disparejo para poder colocar la
prtesis
Se hace un rimado, con una rima esta tiene dientes para el canal medular.
Con unas tijeras se corta el ligamento redondo, y posteriormente se mide el dimetro de
la cabeza de la prtesis para ver si es adecuada para la cavidad. Es importante que la
prtesis coincida perfectamente con la cavidad acetabular y evitar luxaciones
posteriores.
En el rimado la sangre que sale en el paciente joven, al hacer el rimado, sirve para
rellenar, tiene una funcin como pegamento natural.
En el paciente mayor al no haber Trabculas, se usa metilmetacrilato. Se debe de tener
cuidado ya que puede necrosar el hueso por la temperatura que alcanza, se irriga con
agua.




Metilmetacrilato:
XCV

Se prepara de una solucin lquida que se mezcla con el polvo formando un semilquido que
se mete al interior del hueso, ste se introduce entre los espacios trabeculares.
Posteriormente se inserta la prtesis. La fijacin depender del nmero de trabculas al
interior. Posterior mente se irriga para mantener la temperatura y evitar la necrosis del hueso.
Existe el riesgo de embolia pulmonar, si el metilmetacrilato entra a circulacin
Prtesis totales
Dos componentes: cuando daa la articulacin
Acetabular
Porcelana o plstico
Fija con tornillos o con cemento


Femoral: 1 vstago + 1 cabeza
El vstago tiene la mitad lisa y la mitad rugosa por arenilla, puede ser completamente
rugosa para pacientes mayores de 50 aos y proporcionar mayor sujecin
XCVI


Indicaciones:
Arthritis
1. Reumatoide
2. Reumatoide Juvenil
3. Espondilitis anquilosante
Enfermedad degenerativa articular(osteoartritis hipertrfica) primaria o
secundaria
1. Dislocacin de la cabeza femoral
2. Coxa plana
3. Enfermeda de Paget
4. Dislocacin traumtica
5. Fractura acetabulo
Osteonecrosis
1. Post fractura o dislocacin
2. Idioptica
3. Dislocacin de la cabeza
4. Lupus
5. Enfermedad de Gaucher
XCVII

6. No unin, Fracturas del cuello femoral y trocnteres con involucramiento
de la cabeza femoral
Artritis piognica u osteomielitis
Tuberculosis
Subluxacin o dislocacin congnita
Fusin de la cadera y pseudoartrosis
Osteotoma
Prtesis de la cabeza femoral
Luxable y desgastable
Tiene un promedio de vida de 10 aos.
Control de peso
Control de desgaste


FRACTVRA INTRACAPSVLAR FEMORALIS


Consideraciones anatomicas
XCVIII


Arteria circunfleja medial
La arteria circunfleja femoral medial es el suministro de sangre principal de la cabeza
femoral y la mayor parte del cuello a travs de las ramas terminales. Es una rama de la
femoral profunda arteria y da lugar a una rama profunda. La rama profunda inicialmente se
extracapsular ejecutando profunda a la cavidad femoral. A medida que asciende a lo largo
del trocnter mayor, se perfora la cpsula dando lugar a la terminal mltiple ramas que
irrigan la cabeza femora. En los adultos hay una contribucin significativa de la arteria
circunfleja femoral lateral, la arteria epfisis medial, arteria obturatriz, y las arterias glteas
superior e inferior.

Etiologa:
Traumatismo directo: Caidas
Traumatismo indirecto: Fuerza torsional
o Osteoporosis senil
o Menopausia
Epidemiologa.
Femenino 2-3:1
Grupos mayor de 60 aos
Menores a 60 aos: Traumatismos de alto impacto
Anatoma patolgica:


XCIX




PARTITIO GARDENIS

Se basa en el grado de
desplazamiento
Estado 1: lnea de fractura
incompleta
Estado 2: lnea de fractura
compleata; no desplazada
Estado3: lnea de fractura
incompleta: pacialmente
desplazada
Estado 4: lnea de fractura
completa: completamente
desplazada

Puede haber necrosis por arteria
circunfleja medial


Cuadro clnico:
Dolor
Perdida de la funcin
Acortamiento
Deformidad: rotacin externa
No tumefaccin evidente
C



Diagnstico.
Cuadro clnico
Radiologa: proyeccin AP
o Cuello femoral corto

Tratamiento
Tornillo Placa a compresin DHS
Tronillos canulados 3 o 4(En fracturas conminutas) que converjan en el centro,
pasando la fractura
Placa de bloqueo del fmur proximal
Protesis parcial o completa (Necrosis avascular en jvenes y pacientes con fractura
desplazada en adultos mayores

CI




FRACTVRA INTERTROCHANTERICA FEMORALIS
Etiologa:
Traumatismo directo: cara externa de la cadera,
o Osteoporosis senil
CII

o Menopausia
Epidemiologa.
Femenino 2-3:1
Grupos mayor de 60 aos
Anatoma patolgica:



PARTITIO BOYDI ET GRIFFINI

Tipo 1: fractura que se extiende a travs de la lnea intertrocanterica
Tipo2: Fractura conminuta con la fractura principal situada en la lnea intertrocanterica
pero con mltiples lneas de fracturas secundarias
Tipo 3: fracturas que se extienden hacia o son distales al trocnter menor
Tipo 4: Fracturas de la regin trocanterica y de la difisis proximal, con fracturas en al
menos dos planos.

CIII

Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad en rotacin externa completa
Equimosis
Acortamiento
Prdida de movimiento

Diagnstico.
Cuadro clnico
Radiologa: AP de cadera

Tratamiento
Traccin continua por 12-16 semanas(Jvenes)
Tornillo Placa a compresin DHS
Tronillos canulados
Clavo bloqueado
Placa angulada
Placa de bloqueo del fmur proximal(Tipo4)

CIV



FRACTVRA IN DIAFISIARIA CLAVICVLAE
Consideraciones anatmicas
La clavcula es el hueso en forma de S que conecta la cintura escapular al esqueleto axial. El
extremo medial de la clavcula es convexa hacia adelante, y el extremo lateral es cncavo
adelante. Funciona como un puntal, apoyando el hombro para funcionar a la fuerza ptima.
Adems, los extremos proximal tercio de la clavcula protege el plexo braquial, subclavia y
vasos axilares y la porcin pulmn superior. Debido a la falta de refuerzo muscular en el tercio
medio de la clavcula, el hueso es vulnerable a una lesin en esta regin. Los ligamentos
coracoclaviculares son ms fuertes que los ligamentos de la articulacin acromioclavicular y
estabilizar la clavcula en el vertical plano.

Etiologa: Por trauma directo o indirecto
Epidemiologa:
Grupos de edad 6-12 aos
Masculinos 2:1
En 1/3 medio

Anatoma Patologica
Anatoma normal

CV

1/3 medio 1/3 interno

1/3 medio- 1/3 externo

Desplazamiento y deformidad por la accin de msculos

Cuadro clnico:
CVI

Dolor
Deformidad
Probable compromiso neurovascular
Fractura expuesta
Diagnostico
Cuadro clnico
Placa simple en antero posterior

Tratamiento
Nios no es quirrgico porque podemos daar periostio (conservador).- Vendaje de Desault
reforsado con yeso
Adultos: Quirrgico
Fractura con fragmento puntiagudo.- placa 1/3 caa, placa de reconstruccin
Ferulizacin interna
fractura multifragmentada: Reseccin de trcio distal

CVII



Complicacin quirrgica
Pseudoartrosis
Cicatriz queloide
Necrosis avascular
Envoltura de arteria

FRACTVRA CAPITAE HVMERALIS

Consideraciones anatmicas.
El segmento proximal del humero es el que ms se
fractura. ste tiene cuatro segmentos seos: cabeza
humeral, tuberosidad mayor, tuberosidad menor y
difisis proximal humeral. Las fracturas proximales
del hmero son las ms comunes de dicho hueso.
Cuando la tuberosidad mayor es fracturada,
generalmente se desplaza hacia superior y posterior
por los msculos supraespinoso y msculos
rotadores externos. La tuberosidad menos es
desplazada medialmente por el msculo
subescapular. La difisis proximal humeral se desplaza medialmente por la traccin del
pectoral mayor y la insercin del deltoides puede causar abduccin de los fragmentos
proximales.
El suministro vascular del humero proximal proviene de la arteria circunfleja anterior y posterior
humeral. Con fractura del cuello humeral en particular, existe el riesgo de bloqueo del aporte
vascular y llevar a la osteonecrosis de la cabeza humeral.
CVIII


Etiologa:
Trauma directo o indirecto
Avulsin
Epidemiologa:
Grupo de edad y gnero : < de 60 aos, Mujeres 2:1, > de 60 aos, Mujeres 1:1
Se puede presentar en pacientes con osteoporosis.
Anatoma patolgica

PARTITIO NEERIS

Esta va de acuerdo al grado del nmero de fragmentos; Neer divide las fracturas del hmero
proximal en 6 grupos. Lo ms importante es definir que se entiende por fractura desplazada.
Neer define las fracturas desplazadas cuando sus fragmentos estn separados ms de 1 cm o
tienen ms de 45 de Angulacin. Las fracturas desplazadas de tres o cuatro partes, alteran
marcadamente la congruencia articular de la articulacin glenohumeral y tienen un alto riesgo
de la interrupcin del aporte sanguneo y osteonocrosis


CIX

Peligro de necrosis avascular

Cuadro clnico:
Disminucin de la abduccin
Dolor
Deformidad
Inestabilidad
Probable compromiso neurovascular
Dificultad de movimiento
Diagnostico:
Cuadro clinico
Radiologa Anteroposterio hombro

Tratamiento:
Reduccin
o Conservadora: Desplazamiento <3mm
Vendaje de Desault + yeso o Gildchrist
Abierto: desplazamiento > de 3 mm
o Tornillos maleolares,
o Placa en L o T, Placa tercio de caa
o Clavos cruzados
o Cerclaje
o Fijacin con sutura transosea
o Clavo bloqueado
o Placa angulada a 90
o Haz de Hackethal: no se usa frecuentemente, reduce fractura, hace un orificio y
se dejan caer clavos de Staiman
o Prtesis parcial

CX




FRACTVRA DIAFISIS HVMERALIS

Consideraciones anatomicas:
La difisis del humero es cubierta por msculos que proveen una fuente
rica de aporte sanguneo peristico. El desplazamiento de los fragmentos
de la fractura en el humero es determinado por la velocidad de inicio de la
herida y la accin dinmica de las fuerzas musculares acturando a travs
del sitio de fractura. El pectoral mayor y el deltoides ejercen dos de las
mayores fuerzas musculares responsables para producir las deformidades
despus de la fractura de la difisis. Los desplazamientos ms comunes
son el acortamiento, la angulacin en varo y la angulacin anterior.
El nervio radial corre en el canal espiral de la difisis del humero y despus
entra al compartimento anterior en el tercio distal del brazo.
Consecuentemente las fracturas de la difisis del humero involucran estas
zonas y se asocian con una incidencia alta con el dao al nervio radial.

Etiologa: trauma directo o indirecto
Epidemiologa:
Edad:20-40 aos
Gnero masculino 2:1
Puede ser fractura expuesta o cerrada.
Anatoma patolgica
Los msculos producen desplazamientos y angulaciones

CXI



Cuadro clnico
Movimiento alterado imposibilidad funcional
Dolor
Deformidad del brazo.
Probable compromiso neurovascular: Nervio radial
Aumento de volumen
Edema
CXII

Diagnostico:
Cuadro clnico
Radiografias: AP, lateral, oblicuas.

Complicaciones: infeccin
Tratamiento:

Conservador
o Yeso colgante
No obesidad
Se coloca mayor peso con el yeso para desplazar hacia abajo la parte
distal del humero y alinearla fractura y ayudar a la consolidacin.
Citar cada 2-3 das despus para radiografa de control, alinear si es
necesario, cambiar vendaje y peso

CXIII

Quirrgica
o Pacientes obesos, no consolidacin, compromiso neurovascular
o Placa LCP, Placa DCP
o Clavos bloqueados
o Clavos centromedulares
o Fijador externo



FRACTVRA HVMERVS DISTALIS
Consideraciones anatmicas:

Etiologa: trauma directo o indirecto posterior; cada sobre el codo en flexin
Epidemiologa:
Gnero: masculino 2-3:1 femenino
CXIV

Edad: 6-12 aos, adultos
Anatoma patolgica
Anterior 95%
Posterior 5%



PARTITIO MEHNIS ET MATTAE

PARTITIO IVPITERIS ET MEHNIS
CXV



Urgencia quirrgica: sndrome compartimental y compromiso neurolgico
Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad
Imposibilidad en la funcin
Aumento de volumen
Edema
Probable compromiso NVD: Nervio radial
Diagnostico:
CXVI

Cuadro clnico,
Radiologa: AP y lateral

Tratamiento
Conservador: Nios; reduccin cerrada e inmovilizacin
Quirrgico
o Foco cerrado clavos cruzados y por fluoroscopio
o Abierta: Clavos cruzados, en nios porque hay ncleos de crecimiento, Adultos
placa 1/3 caa
o Fractura por avulsin: Tornillos de esponjosa
o Prtesis: Gravemente conminutas




CXVII

LVXOFRACTVRA MONTEGGIAE

Fractura de la difisis del cbito y luxacin de la articulacin radio cubital proximal

Consideraciones anatmicas
La articulacin radiocubital proximal est soportada por dos ligamentos: el ligamento anular y
el ligamento cuadrado. Las envolturas de ligamentos anulares alrededor de la circunferencia
de la cabeza del radio y se encuentra junto a los bordes anterior y posterior de la escotadura
sigmoidea menor. El ligamento cuadrado se extiende desde el borde inferior de la escotadura
sigmoidea menor que el cuello del radio proximal

Etiologa: Pronacin forzada, traumatismo con hiperextensin y pronacin, contusin directa
de la porcin proximal del cubito


Epidemiologa: Masculino 2:1

Anatoma patolgica

Anatoma normal


CXVIII



PARTITIO BADI

Bado, Grado I: Fractura de la difisis cubital en cualquier nivel con angulacin anterior
en el sitio de la fractura y luxacin anterior asociada de la cabeza radial

Bado, Grado II: Fractura de la difisis del cbito con angulacin posterior en el lugar de
la fractura y luxacin posterolateral de la cabeza radial

Bado, Grado III: La fractura de la metfisis cubital con luxacin lateral o anterolateral de
la cabeza radial

CXIX

Bado, Grado VI: La fractura del tercio proximal del radio y el cbito en el mismo nivel
con luxacin anterior de la cabeza radial

Cuadro clnico:
Dolor, imposibilidad para supinacin
Deformidad de codo
Movimiento nulo
Probable compromiso neurovascular distal
Equimosis

Diagnostico
Cuadro clnico
Radiografia: Antero posterior, Lateral



Tratamiento

Reducir fractura quirrgicamente: Sistema de obenque, no es necesario reducir
luxacin. Alternas: clavo centromedular (nios), placas de reconstruccin.
Inmovilizar 3 meses aproximadamente, Yeso braquipalmar en supinacin.
Controles radiolgicos.

CXX



CXXI

LVXOFRACTVRA GALEAZZII

Fractura de la difisis del radio y luxacin de la articulacin radio cubital distal
Consideraciones anatmicas
El radio y el cbito se conectan a travs de la articulacin radio-cubital proximal, la membrana
intersea y la articulacin radio-cubital distal. El cbito y el tercio distal estn situados cerca
del tejido subcutneo, hacindolos vulnerables a las lesiones en estos lugares.
Etiologa: supinacin forzada
Epidemiologa
Grupo de edad: Adultos y nios
Anatoma patolgica
Anatoma normal

El traumatismo lesiona el disco articular (ligamento triangular) y los ligamentos radiocubitales,
desestabilizando la articulacin radiocubital distal y promoviendo la luxacin de la epfisis ulnar

CXXII


Fractura de Galeazzi tipo I (Ms frecuente) y tipo II



Cuadro clnico:
Dolor
Incapacidad de pronacin o disminucin
Deformidad
Aumento de volumen



Diagnostico
Cuadro clnico
radiografa antero posterior y lateral de
mueca


CXXIII

Tratamiento
Reduccin abierta de la fractura radial (placa tercio de caa o placa de reconstruccin, clavos
cruzados o clavos centromedulares) y luxacin del cubito. Valorar integridad de ligamento y
ver el uso de clavo o tornillo fijador o Reseccin del cubito (Darrach) en el caso del fallo de los
procedimientos anteriores. (Otros procedimientos son los de Bullnel y Milch)




CXXIV



FRACTVRA IN DIAFISIBVS ANTEBRACI

Consideraciones anatmicas
La membrana intersea corre a lo largo de casi toda la longitud del antebrazo con fibras de
origen en el radio que corren distalmente en un ngulo oblicuo antes de insertar en el cbito.
Cuando se ejerce una fuerza sobre la mano de un individuo, la fuerza se transmite
secuencialmente del carpo al radio, u del radio de la membrana intersea, el cbito, y
CXXV

finalmente al hmero. La membrana intersea es importante para la absorcin de fuerzas que
se dirigen a la mano.
El nervio radial entra en el antebrazo en direccin lateral y anterior al codo. Prontamente se
divide en un ramo superficial y uno profundo (nervio interseo posterior) el cual puede salir
daado en una fractura del cuello y la cabeza del radio, resultando en una discapacidad de
extender los dedos. Usualmente la extensin de la mueca es realizada por la accin dual de
la inervacin radial como por el nervio interseo. Mientras el ramo superficial provee la
sensibilidad de la cara dorsal de la mano y mueca.
El nervio radial pasa posterior y medial al codo cuando entra al antebrazo. Su curso es
profundo al flexor ulnar del carpo. Su dao puede ocurrir por la laceracin de un trauma
penetrante o por el vrtice puntiagudo de un hueso fracturado; resultando en cambios de las
sensoriales en la regin ulnar de la mano y debilidad ligera a la abduccin de los dedos.
El nervio interseo anterior es una rama motora pura del nervio mediano que, como su nombre
indica, se desplaza a lo largo del palmar (anterior) aspecto de la membrana intersea. Inerva
el msculo de la flexores profundos del la antebrazo, pronador cuadrado, flexor largo del
pulgar y la mitad lateral de los tendones de flexor profundo de los dedos (dedos ndice y
medio).
El antebrazo recibe doble circulacin de las arterias radial y cubital. La arteria cubital se corre
con el nervio cubital, mientras que la arteria radial viaja con el nervio radial superficial a lo
largo de la superficie inferior del braquiorradial en el antebrazo proximal. La lesin vascular se
produce de una manera similar que las lesiones en el nervio radial y cubital.
Etiologa: trauma directo o indirecto, traumatismos
de alta energa como accidentes automovilsticos,
heridas de bala y cadas desde una gran altura.

Epidemiologa:
Se presenta en todas las edades predominando 6-12
aos
Gnero masculino 2-3:1
Anatoma Patolgica
Anatoma normal
CXXVI


Tipos: Abierta y cerrada, Son altamente inestables. Puede estar fracturada la difisis
radial, cubital o ambas, pueden cabalgarse, angularse, desplazarse, etc.

Complicacin: edema y probable sndrome Compartimental
Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad mayor o menor
Aumento de volumen
Edema
Sndrome compartimental
Probable compromiso
neurovascular distal
Movimiento disminuido o ausente
Fractura expuesta
Diagnostico
Cuadro clnico
Radiologa antero-posterior y lateral
CXXVII




Tratamiento
Adultos
Reduccin abierta
Osteosntesis con clavos, placas clavos centromedulares
Fijadores externos
CXXVIII




CXXIX



Nios:
Se presentan fracturas en tallo verde por lo que debe de:
Reduccin cerrada, primero se fractura la cortical completa para que pueda crecer lineal
y no haya una curvatura con posterior deformidad


Si no se puede reducir porque el musculo est atrapado es quirrgico. Se pueden
utilizar clavos centromedulares evitando que no salgan por las epfisis.




CALLO DE CONSOLIDACION
CXXX

FRACTVRA COLLESIS

Etiologa: cada con mano en extensin y terreno patolgico

Epidemiologa
Grupos: Adultos > 50 aos
Gnero: femenino 2-3:1
Anatoma patolgica





CXXXI


Mueca en tenedor + Lesin del extensor largo del pulgar
PARTITIO SARMIENTI ET LATAE
Tipo estable: lnea de fractura transversa con poca o nula conminucin cortical
Tipo inestable: gran conminucin cortical dorsal y destruccin del hueso esponjoso


PARITIO COONIS CLASIFICACIN UNIVERSAL
I: Fractura metafisiaria sin
desplazamiento (Conservador)
II: Fractura metafisiaria con
desplazamiento y fractura de apfisis
estiloides cubital (Conservador)
III: Fractura metafisiaria Sin
desplazamiento ni perdida de eje, con
compromiso articular
IV: Fractura metafisiaria con
desplazamiento y compromiso quirrgico
CXXXII


Cuadro clnico

Dolor
Deformidad de tenedor

Imposibilidad funcional
Dao nervioso
Deformidad bayoneta
Aumento de volumen

Diagnstico
Cuadro clnico
Antero-posterior y lateral
CXXXIII



Tratamiento:
Depende del tipo de fractura que se halla presentado.
Si no hay desplazamiento el tratamiento es conservador
1. Reduccin manual: Desimpactacin con traccin longitudinal y extensin de la
mueca, reduccin con flexin de la mueca para restaurar la angulacin palmar
y la desviacin ulnar se restaura con la inclinacin radial, estabilizacin con
presin a doble pulgar sobre el fragmento fracturado en rotacin neutral del
antebrazo con ligera flexin de la mueca y desviacin ulnar. La Pronacin
extrema, flexin y desviacin ulnar (posicin de Cotton Loder) deberan ser
evitadas debido a los problemas incontables con la compresin del nervio
mediano. Con un aparato de yeso flexin del antebrazo, pronacin de la mueca
ms desviacin cubital.
CXXXIV




2. Reduccin por traccin cutnea
:

El tratamiento podra se quirrgico si hay desplazamiento de la fractura.
1. Placa en T, Placa en L, Placa tercio de caa o volar
2. Clavos cruzados.
CXXXV





FRACTVRA SMITHIS
Etiologa: cada sobre el dorso de la mano
CXXXVI

Epidemiologa
Grupos de edad: adultos
Gnero hombres2:1
Anatoma patolgica


Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad en pala de jardn, puede haber movilidad.

Probable compromiso distal nervio mediano

Diagnostico:
Cuadro clnico
radiografa en antero-posterior y lateral

Tratamiento:
Reduccin cerrada con una supinacin fuerte
De no ser posible, reduccin abierta de la misma forma que la de Colles
Aparato de yeso en flexin del antebrazo sobre el brazo, con supinacin
traccin contratraccion y desplazamiento. Aparato de yeso, supinacin
flexin de la mano.

FRACTVRA PATELAE
Consideraciones anatmicas:
Las fracturas de patela constituyen cerca del 1% de las fracturas. La
localizacin subcutnea de la patela la hace vulnerable al trauma directo, as
como el golpeamiento de las rodillas a los accidentes automovilsticos o por
cadas sobre la rodilla. Estos daos frecuentemente son conminutos o
CXXXVII

desplazados y podran incluir dao condral del extremo distal del femur o
patela.
Etiologa:
Trauma directo o indirecto por avulsin durante un Status epilepticus
Epidemiologa:
Grupos de edad: Adultos
Sexo: masculino 1:1
Rotula: fulcro de una palanca, para que potencialice la funcin del musculo
cudriceps.
Anatoma topogrfica:
Anatoma normal:


PARTITIO INSALLIS / PARTITIO ROCKWOODIS ET GREENIS


Grado 1

Grado 2

Grado 3



CXXXVIII



Cuadro clnico
Dolor
Dificultad de movimiento
Deformidad
Inflamacin
Aumento de volumen
hemartrosis
Si sale liquido sinovial hablamos de una sinovitis. Si hay grasa en sangre
es fractura hemartrosis
Al sentir la rotula del paciente se siente puros pedacitos de la rtula
fracturada
Diagnostico

Cuadro clnico
radiografa lateral, AP (en esta no se aprecia a veces la rotula
RM


Clasificacin de Rockwood and Green
CXXXIX


Tratamiento
Fracturas cerradas, no desplazadas (mnimo 3-4 mm), mnima
incongruencia articular (mnimo 2-3 mm): Inmovilizacin de la rodilla en
extensin en aparato muslomaleolar (Tipo calza)le. Controles
radiolgicos
Insal grado 1: sistema de obenque que convierte las fuerzas de traccin
en fuerzas de compresin.

Insall grado 2: Osteosintesis con 1 o 2 tornillos dependiendo la altura o
cerclaje

CXL



Insall Grado 3: Cerclaje o en caso de conminacin Patelectoma Parcial
o total

Deber repararse la ruptura de los alerones y se mantendr la rodilla
inmovilizada por 3 a 4 semanas. Es muy importante iniciar precozmente
los ejercicios de cudriceps. Aparato de Yeso Muslomaleolar (tipo
calza).

FRACTVRAE CONDYLI TIBIAE

Consideraciones anatmicas
Fracturas articulares de la tibia proximal causadas por mecanismos de alta
energa pueden estar asociados con la lesin neurolgica y vascular, sndrome
compartimental, la trombosis venosa profunda, contusin, lesin por
aplastamiento de los tejidos blandos, o heridas abiertas. Los tejidos blandos
CXLI

envuelven la rodilla y los ligamentos estabilizan las estructuras seas de las
estructuras del fmur y de la tibia proximal

Etiologa:
fuerza en valgo o varo
Epidemiologa:
Grupos de edad: 12-23 aos, >de 60 aos
Gnero: Hombres 1:1
Anatoma patolgica
Anatoma normal




Hemartrosis
Volumen
Deformidad
Dolor
No
movimiento
Distencin
Artrosentesis
lquido
sinovial
claro, ambar,
transparente
Hemartrosis Sangre
Fractura Sangre+Grasa
CXLII


PARTITIO SCATZKERIS

Tipo I: Ruptura pura, Forma tpica de cua, no fragmentos conminutos, est
separada y desplazada lateral e inferiormente. Comn en jvenes sin hueso
osteoportico.

Tipo II: Ruptura combinada con depresin. Cua lateral desplazada, pero
adems la superficie articular est deprimida hacia abajo dentro de la metfisis.
Tiende a ocurrir en pacientes viejos.

Tipo III: Depresin central pura. La superficie articular es dirigida dentro del
platillo. La corteza lateral est intacta. Esta tiende a ocurrir en pacientes con
hueso osteoportico.

.
CXLIII

Tipo IV: Fractura del cndilo medial. Podran ser desplazadas en forma de cua
o conminutas y deprimidas. Las espinas tibiales frecuentemente estn
involucradas. Tienden a angularse en varo.

Tipo V: fractura bicondilia. Ambos platillos tbiales estn desplazados. Las
caractersticas distintivas es que la metfisis y difisis guardan continuidad.


Tipo VI: La fractura de un o ambos platillos con dislocacin de la metfisis y
difisis por fractura transversal u oblicua. Esta presente una fractura transversa
u oblicua de la tibia proximal.

Cuadro clnico:
Dolor
Deformidad angulacin
Perdida de la funcin
Diagnstico
CXLIV

Cuadro clnico
Radiologa: placa anteroposterior y lateral
Tratamiento
Tipo I: Si es desplazada, puede ser fijada con dos tronillos de esponjosa.

Tipo II: Si la depresin es mayor de 5 a 8 mm o se presenta inestable, la
mayora podra ser tratada por reduccin abierta, elevacin del platillo tibial en
masa con injerto de hueso de la metfisis, la fijacin de la fractura con tornillos
de esponjosa y placa en T tipo buttress de la corteza lateral.

Tipo III: Si la depresin es severa o inestable los fragmentos deberan ser
elevados con injerto seo y la corteza lateral deber ser soportada con una
placa en T tipo Buttress.

Tipo IV: Deberan ser tratadas con con reduccin abierta y fijacin con placaen
T tipo Buttress y clavos de esponjosa.
CXLV


Tipo V y VI: Ambos cndilos se puede tratar con placas en t tipo Buttress y
tornillos de esponjosa. Lo mejor es evitar la estabilizacin de los cndilos con
grandes implantes voluminosos. En general, el cndilo menos involucrado se
reduce con ligamentotaxis o con tcnicas percutneas y estabilizado con
grandes tornillos de esponjosa. Alternativamente, puede estabilizar con una
pequea placa antideslizante colocado en el pice de la fractura con la
diseccin de tejido blando mnima. La tipo seis se trata con los mismos
implantes. Otros pueden ser placas en L, T o anguladas


Aparato de yeso por 6 semanas sin movimiento, con prdida de la movilidad
hasta de un 30%. Se puede retardar el proceso de consolidacin a 9 semanas
con prdida de hasta 60%

FRACTVRA IN DIAFISE TIBIAE
Consideraciones anatmicas
La tibia est expuesta a un dao frecuente, es el hueso largo ms comnmente
fracturado. Debido a que un tercio de la superficie tibial es subcutnea en la
mayor parte de su longitud, fracturas abiertas son ms comunes en la tibia que
CXLVI

en cualquier otro hueso largo. El suministro de sangre a la tibia es ms precario
que la de los huesos encerrados por msculos fuertes. Las fracturas tibiales de
alta energa pueden estar asociadas con el sndrome de compartimiento o
lesin neurovascualar. La presencia de las articulaciones de la rodilla y el
tobillo no permite ajustar la deformidad angular despus de la fractura, y el
cuidado especial es necesario durante la reduccin para corregir as la
deformidad. La unin viciosa, la falta de unin y la infeccin son
complicaciones relativamente comunes. Soporta el 95% del peso corporal.
Etiologa: Trauma directo o indirecto
Epidemiologa:
Gnero: masculino 2:1
Grupos de edad: 20-40 aos
Anatoma patolgica:
Anatoma normal:


CXLVII


Pueden ser fracturas cerradas o expuestas

Cuadro clnico:
Deformidad mayor o menor
Aumento de volumen (edematizado)
Marcha claudicante
Dolor
Fractura expuesta (frecuente)
Probable compromiso neurovascular distal
Complicacin sndrome compartimental

Diagnostico
Cuadro clnico
Radiografa Antero-posterior y lateral


CXLVIII


Tratamiento:
Fractura cerrada y estable: reduccin cerrada con inmovilizador de yeso
tipo calza. Tambin se incluye abiertas de bajo impacto.
Placas de compresin dinmica
Transfijacin con tornillos con fracturas oblicuas largas o espirales de la
metfisis( + fijador externo)

Fijacin externa

Clavo intramedular; puede ser en fracturas abiertas, cerradas, bilaterales
y segmentadas.
CXLIX


Si se fractura el peron dejarlo a menos que sea en el tercio distal.
Si es nio puede ser clavos cruzados.
Si es en tallo verde el tratamiento es conservador.
.

FRACTVRA TALARIS VEBERI
Consideraciones anatmicas:
Las lesiones alrededor de la articulacin del tobillo causan destruccin no solo
de la arquitectura articular sino tambin frecuentemente ligamentos y
componentes de los tejidos suaves. Las radiografias despus de la reduccin
debern ser estudiadas con estos requerimientos en mente:
Relacin normal de la mortaja del tobillo seber ser restaurada
El alineamiento de la direccin del peso enel tobillo deber situarse
alineado don el axis longitudinal de la pierna
Los contornos de la superficie articular deber estar satisfactoriamente
reducidos
Etiologa: Inversin y eversin
Epidemiologa: Adultos
2:1 masculino
Anatoma patolgica
Anatoma normal
CL



Lineas de Merle DAubign



A a B <4mm
B a C >4mm

PARTITIO DANIS ET VEBER

Tipo A: la fractura es causada por rotacin interna y aduccin que produce una
fractura transversa del malolo lateral o hundimiento del plafn con o sin
fractura oblicua del malolo medial.
A-B-C
CLI


Tipo B: Causada por rotacin externa resultando en una fractura oblicua del
malolo lateral, que inicia sobre la superficie anteromedial y se extiende
proximalmente a la cara posterolateral. El dao podra incluir la ruptura o
avulsin del ligamento anteroinferior tibiofibular, fractura del malolo medial y
ruptura del ligamento deltoideo. Cerca del 80 al 90 % de las fracturas caen en
esta categora.

Tipo C: Las fracturas estan divididas en daos en abduccin con fractura
oblicua de la fibula proximal para la ruptura de los ligamentos tibiofibulares (C-
1) y las causadas por daos de abduccin-rotacin externa con un ms
estensa fractura proximal de la fibula y ruptura de la membrana intersea.
Podra involucrar la ruptura del ligamento deltoideo y ruptura del malolo
medial. La fractura del malolo posterior puede acompaar cualquiera de los
tres tipos de fracturas.


CLII


Cuadro clnico:
Dolor
Aumento de volumen
Herida en partes blandas
Luxo-fractura expuesta
Dificultad de movimiento
Marcha antilgica
Deformidad
Probable compromiso neurovascular
Equimosis

Diagnostico
Cuadro clnico
Antecedente de cada o una eversin/ inversin brusca del pie
Radiografa antero-posterior de tobillo con aduccin 20 sin girar
astrgalo y si hay lesin hay separacin de sindesmosis
tibiofibular distal

Tratamiento
Clavo endomedular o clavo bloqueado
Tronillos maleolares
Clavos cruzados
Placas: DCP (tibia), Maleolar, tercio de caa
Cerclaje
CLIII





FRACTVRA PILONIS TIBIALIS

Consideraciones anatmicas
El piln tibial es el segmento anatmico que comprende el
extremo distal de la tibia (epfisis y metfisis) caracteriza do
por la presencia de hueso esponjoso mayoritariamente y
una delgada estructura cortical. El trmino piln fue
utilizado por primera vez por Destot en 1911, quien
describi la fractura como una lesin producida por
compresin axialde la tibia con lesin de las partes blandas
circundantes.
Etiologa:
CLIV

Trauma directo por cargas axiales; Cada de pie desde una altura
considerable
Epidemiologa:
Adultos, predominancia masculina <50 aos
> 50 aos se iguala la incidencia
Anatoma patolgica:

PARTITIO OA/OTA
El sistema de clasificacin de la AO/OTA provee una descripcin de las
fracturas distales de la tibia.
Tipo A: son fracturas tibiales distales extraarticulares, las cuales estn
subdivididad en A1,A2 y A, basadas en la cantidad de conminutacin de
la metfisis.

Tipo B: son fracturas parcialmente articulares, en las cuales una porcin
de la superficie articular y se sigue hacia la difisis. Se dividen en tres
en base a su impacto articular y conminutacin.
CLV


Tipo C: son fracturas completamente metafisiarias con
involucramiento articular, igualmente se dividen en tres basadas en la
conminutacin metafisiaria y articular

Cuadro clnico
Dolor
Perdida de la funcin
Tumefaccin
Acortamiento
Diagnstico
Historia del trauma
Cuadro clnico
Radiologa
o Anteroposterior
o Lateral

Tratamiento
Quirrgico
o Reduccin abierta
CLVI

o Clavos
o Tornillos
o Fijadores externos
o Placas
o Autoinjertos
o Artrodesis de tobillo
o Artroplastia total de tobillo



FRACTVRA PELVIS

Consideraciones anatmicas
La pelvis est compuesta anteriormente del anillo de la pelvis, la rama isquial
conectada con la snfisis del pubis, los cuales los dos cuerpos pbicos estn
separados por un disco fibrocartilaginoso. Posteriormente, el sacro y los dos
huesos innominados estn unidos por los ligamentos sacroiliacos interseos,
los ligamentos sacroilicacos antriores y posterior, ligamentos sacrotuberososo,
ligamentos sacroespinosos y los ligamentos iliolumbares relacionados.
Este complejo ligamentoso provee estabilidad a l complejo sacroiliaco posterior
debido a la articulacin sacroiliaca por s mismo no tiene una estabilidad sea
inherente.

CLVII

La estabilidad plvica es determinada por estructuras ligamentosas en varios
planos. La restriccin primaria para la rotacin externa de la hemipelvis radica
en los ligamentos de la snfisis del pubis, ligamentos sacroespinosos y
ligamento anterior sacroiliaco. La rotacin en el plano sagital estra restringida
por el ligamento sacrotuberoso. El desplazamiento vertical esta controlados por
todos los ligamentos antes mencionados.

Las complicaciones potenciales de las fracturas de alta energa plvicas
incluyen el dao a los vasos sanguneos y los nervios que cruzan por la pelvis,
as como a las vsceras mayores, tales como intestinos, vejiga y uretra.

Etiologa
Traumatismo directo de alto impacto(Anteroposterior, posteroanterior,
lateral, oblicuo); accidentes de trfico, cadas de alturas altas y
aplastamiento
Traumatismo directo de bajo impacto: Pacientes >60 aos; osteoporosis
Epidemiologa:
20-40 aos
Hombres 2: 1
Anatoma patolgica:
Estables
Inestables por la ruptura de complejos ligamentosos

CLVIII

PARTITIO TILIS

La clasificacin de Tile se basa en el concepto de estabilidad de la pelvis. Esta
clasificacin est directamente relacionada con el tipo de tratamiento indicado y
el pronstico.
Tipo A: Estables
o A1: la fractura no involucra el anillo plvico, como las fracturas por
avulsin de las espinas iliacas o de la tuberosidad isquieatica,
adems fracturas aisladas del ala iliaca.
o A2: fracturas del anillo plvico con desplazamiento mnimo, tales son
comunes de cadas de baja energa en pacientes viejos.
o A3: Fracturas transversas del sacro y cccix, estas son consideradas
lesiones espinales ms que rupturas del anillo plvico.

A1

A2

A3

Tipo B : Rotacionalmente inestable , disrupcin incompleta del anillo plvico
posterior
o B1: Incluye las fracturas de libro abierto o las lesiones por
compresin anterior (rotacin externa) en las cuales la peilvis se abre
a travs de la diastasis de la snfisis o por de una fractura anterior
del anillo plvico. Los ligamentos sacroiliacos e interseos
posteriores se mantienen intactos.
B1-1: Sepracin de la snfisis < 2.5 cm y los ligamentos
sacroespinosos se mantienen intactos.
B1-2: La diastasis es >2.5 cm con ruptura de los ligamentos
sacroespinosos y el ligamento sacroiliaco anterior.
o B2: lesiones por compresin lateral
B2-1: fracturas por compresin lateral con fracturas
ipsilaterales
B2-2: tienen un componente de compresin lateral pero con
fracturas contralaterales lesin en manivela de cubeta. Los
CLIX

ligamentos generalmente estn intactos por la rotacin interna
de la hemipelvis.
o B3: las lesiones son bilaterales

B1

B2

B3

Tipo C: rotacionalmente y verticalmente inestable,
Incluye las lesiones cizallantes anteriores y lesiones por compresin anterior con
ruptura de los complejos ligamentosos posteriores
o C1: Fractura unilateraldel complejos anterior y posterior
C1-1 Fractura iliaca Iliac fracture
C1-2 fractura-dislocacin sacroiliaca
C1-3 Fractura sacra
o C2: fracturas bilaterales con una hemipelvis verticalmente estable y
la otra inestable
o C3: Fracturas bilaterales verticalmente y horizontalmente inestables

C1

C2

C3


Diagnstico
Historia de accidente
Exploracin fsica
Radiologa:
CLX

o Radiografas iniciales: Lateral de cervicales, Anteroposterior de
torax, Anteroposterior de pelvis

o Inlet de pelvis 40 por arriba del anillo: Muestra deformidad
rotacional o desplazamiento anteroposterior de la hemipelvis


o Outlet de pelvis 40 por debajo de la pelvis: Muestra el
desplazamiento vertical de la hemipelvis, de las fracturas del sacro y
los alerones plvicos o la fractura anterior de pelvis.

CLXI



o Oblicuas


o TC: Integridad del anillo posterior de la pelvis

Tratamiento
Manejo inicial
o Soporte Vital bsico
o Canalizar venas perifricas
o Inmovilizar pelvis con vendajes en pelvis y muslos hasta nivel de la
rodilla y en la pierna hasta los malolos para reducir la rotacin hacia
lateral, esto disminuir la velocidad de sangrado al igual que shock
hemodinmico.
CLXII

o Pantaln neumtico
o Cinturn plvico


Manejo hospitalario
o Manejo para shock
Soporte Vital bsico
Reposicin de electrolitos
Exploracin
Sangre en el meato urinario
Sonda urinaria
Sangre o impedimento de colocacin= Dao en uretra
o Cistotoma suprapbica
Sangre en Vejiga
o Cistograma
Tacto rectal: Prstata o tero y coccix
Introito vaginal- Hemorragia (Evitar si es nbil)
o Manejo quirrgico
B1-1: conservador, B1-2: Quirrgico
Placas de tensin en banda, p. para reconstruccin tornillo de
esponjosa, clavos de steimann, etc
Marco en C para fracturas posteriores
Fijadores externos slo para fracturas anteriores
CLXIII




FRACTVRA ACETABVLI
Consideraciones anatmicas
El acetbulo puede ser descrito como una cavidad hemiesferica con una
superficie articular en forma de herrradura que rodea la fosita cotiloidea.
Esta cavidad esta compesta de dos columnas que la soportan, descritas por
Letournel y Judet como un a Y invertida. La columna anterior est
compuesta por la mitad anterior de la cresta iliaca. La posterior es el
isquion, espina isquitica, mitad posterior del acetbulo y hueso denso en la
localizacin con la escotadura citica. El domo o techo del acetbulo es la
porcin de soporte de la cabeza femoral.

La restauracin anatmica del domo con reduccin concntrica de la
cabeza femoral debajo de ste domo es la meta tanto del tratamiento no
operatorio como quirrgico. La superficie cuadrilateral es una placa plana de
CLXIV

hueso que forma el borde lateral la cavidad plvica y as est situada
adyacente a la pared medial del acetbulo. La eminencia iliopectinea es una
prominencia de la columna anterior que est directamente sobre la cabeza
femoral. Tanto la superficie cuadriltera y la eminencia pectnea son
delgadas y adyacetnes a la cabeza femoral, lo que limita el tipo de fijacin
que puede usarse en estas regiones.
Las estructuras neurovasculares que pasan a travs de la pelvis tienen un
riesgo de daarse durante el traumatismo original y el trtamiento
subsecuente, por lo que varios abordajes quirrgicos son diseados
especialmente para cuidar estas estructuras. Entre ellas est el nervio
citico que se sita en la escotadura citica mayor, inferior al msculo
pirirforme. El cual se evala por la funcionalidad de los nervios peroneo
comn y tibial tanto antes como despus de la intervencin de reduccin.
Otra estructura es la arteria gltea superior y el nervio glteo salen por la
misma escotadura sobre el msculo piriforme y puede ser asociada a
hemorragia cuando sucede una fractura que compromete la porcin
superior de la escotadura citica mayor.
El conocimiento de las relaciones intrapelvicas del tronco lumbosacro
comn y los vasos iliacos externos y vasos epigstricos inferiores as como
la arteria del obturador y nervios es crucial cuando son usados los
retractores, los frceps de reduccin, los taladros y los tornillos,
Particularmente las relaciones anatmicas entre la arteria iliaca externa o
arteria epigstrica inferior y la arteria del obturador conocida como corona
mortis.

Etiologa
Traumatismo indirecto; accidentes de trnsito, atropellamiento
Epidemiologa
Adultos**
CLXV

Anatoma patolgica

Las lesiones de pared y columna posterior son las ms frecuentes
PARITIO FRACTURAE ACETABULI AO
A: Compromiso de una columna y la otra intacta
A1: Pared posterior.
A2: Columna posterior.
A3: Pared anterior o columna anterior.

A1

A2

A3-1 A3-2
B: Componente transversal del techo del acetbulo o parte de l permanece
unido al hueso iliaco.
B1: Transversa sin o con compromiso de la pared posterior.
B2: Fractura en T.
B3: Pared o columna anterior con fractura hemitransversa posterior.


B1-1 B1-2

B2

B3
CLXVI

C: Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se
desprenden del leon.
C1: Columna anterior con proyeccin hacia la cresta ilaca.
C2: Columna anterior con proyeccin hacia el borde anterior del
hueso ilaco.
C3: Fractura proyectada hacia la articulacin sacroilaca.


C1

C2

C3
Cuadro clnico
Perdida de la funcin
Probable compromiso neurovascular: Nervio citico, arteria femoral,
etc.
Acortamiento + rotaci interna (luxacin de la cadera)
Signos de contusin: Equimosis, tumefaccin hematomas (luxacin
central)
Diagnstico
Historia de accidente
Exploracin fsica
Radiologa:
o Placa anteroposteror de pelvis, torax y columna cervical
o Vistas de Judet: Oblicuas en 45 del obturador e iliaca
TC con reconstruccin en 3D

CLXVII



Tratamiento
Fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas
o Fracturas del domo acetabular con un desplazamiento <2mm
= conservador 6-12 semanas
Fracturas desplazadas
o Fijacin percutnea con floroscopia. Pacientes >60 aos y con
comorbilidades
o Artroplastia total de cadera Pacientes >60 aos
o Quirrgico: >2 mm, subluxacin de cadedera, luxacin
posterior
Placas para reconstruccin, P. tercio de caa
Tornillos de cortical




CLXVIII

TRAVMA RACHIMEDVLARIS
Consideraciones anatmicas:
La columna vertebral consiste de 33 vertebras divididas en cinco secciones:
siete cervicales, doce torcicas, cinco lumbares y cuatro coccgeas. Las
primeras 24 permiten el movimiento de de los tres primero segmentos, mientas
que las sacras y coccgeas se encuentran
fusionadas.
Una vrtebra tpica comprende un cuerpo
anterior y un arco posterior que encierra el
canal vertebral. El arco neural se compone
de dos pedculos laterales y dos lminas
que posteriormente se unen para formar la
apfisis espinosa. A cada lado del arco del
cuerpo vertebral es un proceso transversal
y procesos articulares superiores e
inferiores.
Las vrtebras se unen mediante
articulaciones entre los arcos neurales y
entre los cuerpos. Las uniones entre los
arcos neurales son las articulaciones
cigapofisarias o articulaciones facetarias.
Entre ellas existen el proceso articular inferior de una vrtebra y el proceso
articular superior de la vrtebra inmediatamente caudal. Son articulaciones
sinoviales con superficies cubiertas por cartlago articular, una membrana
sinovial, cerrando las mrgenes del cartlago articular, y una cpsula de la
articulacin encerrndolos.
Las articulaciones entre cuerpos contienen estructuras especializadas llamadas
discos intervertebrales. Estos se encuentran a travs de la columna vertebral,
salvo entre la primera y segunda vrtebras cervicales. Los discos estn
diseados para acomodar el movimiento y levantamiento de peso. Cada disco
contiene un ncleo pulposo central y un anillo perifrico de anillo fibroso
intercalado entre ellos. Ellos forman una articulacin cartilaginosa secundaria o
snfisis en cada nivel vertebral.
El ncleo pulposo es una masa semilquida de material mucoide, 70% a 90%
de agua, con proteoglicanos que constituye el 65% y el colgeno que
constituye 15% a 20% del peso seco. El anillo fibroso est formado por 12
lminas concntricas, con orientacin interna de las fibras de colgeno en
CLXIX

lminas sucesivas que resistan los esfuerzos multidireccional. El nulo es 60%
a 70% de agua, con el colgeno que constituyen el 50% a 60% y proteoglicano
aproximadamente el 20% del peso seco. Con la edad, las proporciones de los
proteoglicanos y la disminucin de agua.
Los discos son las ms grandes estructuras avasculares en el cuerpo y
dependen de la difusin desde una red especializada de los vasos sanguneos
terminales para la nutricin.
La mdula espinal es ms corta que la columna vertebral y termina como el cono
medular en la segunda vrtebra
lumbar en adultos y en la tercera
vrtebra lumbar en los recin nacidos.
Desde el cono, un cordn fibroso
llamado filum terminale
se extiende hasta el dorso del primer
segmento coccgeo. La mdula
espinal tiene ampliaciones en las
regiones cervical y lumbar que se
correlacionan con el plexo braquial y
del plexo lumbar. Dentro de la medula
estn los tractos ascendentes
(sensoriales) y descendentes
(Motores) de las fibras nerviosas.
Estas vas tpicamente estn
localizadas centralmente dispuestas
en el segmento cervical y
perifricamente en los segmentos
torcico, lumbares.

Tractos ascendentes y descendentes imagen 37-3
Nmero va Funcin Lado del cuerpo
1 Tractus Corticoespinal anterior Movimiento voluntario Opuesto
2 Tractus Vestbulo espinal Facilita el Tono
muscular de los
extensores
Mismo
3 Tractus Corticoespinal lateral
(piramidal)
Movimiento voluntario Mismo
4 Fasciculus Dorsolateral Dolor y temperatura Bidireccional
5 Fasciculus Propius Conexiones espinales
cortas
Bidireccional
6 Fasciculus Gracilis Tacto fino/ localizacin Mismo
7 Fasciculus Cuneatus Tracto fino / localizacin Mismo
8 Tractus Spinothalamicus lateralis Dolor y temperatura Opuesto
9 Tractus spinothalamicus anterioris Tacto leve opuesto

CLXX

La mdula espinal est encerrada en tres membranas protectoras: la pia, aracnoides y
duramadre. La pia y las membranas aracnoideas estn separadas por el espacio
subaracnoideo, que contiene el lquido cefalorraqudeo.
Etiologa
Traumatismo directo; Accidentes atumovilisticos, violencia, cadas, deportes
Fuerza de flexin, de rotacin, distraccin, explosiva, extensin, de corte
Epidemiologa
Jvenes: 16-21 aos
Gnero: Hombres 4:1
Anatoma patolgica

Partitio Denis
Para este autor, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral est
sustentada en la existencia de tres pilares que, unidos en una sola unidad
funcional, permiten el complejo mecanismo con que funciona el "rgano
columna vertebral":

Columna anterior

Columna Media

Columna posterior
lesin neuronal
primaria
Dao
microvascular
Hiperperfusin
Colapso
metabolico
CLXXI

Fracturas con lesiones menores
En general son todas ellas poco frecuentes, provocadas por contusiones
directas: puetazo en el box, cadas de espaldas con golpe directo en la regin
lumbar, o por contractura violenta de la musculatura lumbar. Son fracturas
estables, en que el segmento fracturado corresponde a apfisis transversas,
que son las ms frecuentes, a apfisis espinosas o de la "pars articular", que
son las ms raras del grupo.
Fracturas de lesiones mayores
Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energa, que llegan
a fracturar las estructuras seas de uno o varios de los pilares vertebrales.
Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura
esqueltica de la columna, que se han debido clasificar en cuatro distintos
grupos. A pesar de ello, debe quedar muy en claro que este intento de
ordenacin no logra incluir a muchas otras, en las cuales la especial estructura
de la fractura no se corresponde con ninguno de los cuatro grupos diseados:
1. Fracturas por flexin-compresin
Ms frecuentes y las de menor gravedad dentro de las de este grupo. Se
producen por un mecanismo de flexin-compresin del pilar anterior de la
columna. La vrtebra es aplastada en su mitad anterior, adopta una forma en
cua ms o menos acentuada. Las columnas media y posterior no se alteran,
confirindole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura.
En forma muy ocasional, en angulaciones extremas, puede haber ruptura
ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior; la estabilidad
sigue sin alteracin. No se acompaan de compromiso neurolgico.
2. Fracturas por estallido (Fractura de Burst)
Representan un 30% de las fracturas de este grupo. Se producen por cada
libre de pie, en que la contractura muscular vertebral transforma una columna
en un tallo rgido. Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje
vertical de la columna; la fractura es por aplastamiento y generalmente se
mantiene el paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del
cuerpo vertebral; compromete simultneamente el pilar o columna anterior y
medio; la fractura es inestable. As es como en la fractura con estallido del
muro posterior, pueden emigrar violentamente dentro del canal raqudeo,
fragmentos seos y discales, produciendo lesiones medulares o radiculares.
CLXXII

Ello explica que, en fracturas de este tipo, se produzcan lesiones neurolgicas
en el 50% de los casos.
Ocupacin del canal raqudeo por cuerpos extraos. A nivel de L3,
obstrucciones de hasta un 60% del lumen del canal pueden no provocar lesin
neurolgica, pero a nivel T12, un 25% de ocupacin ya pueden producirla.
3. Fracturas por flexin-disrupcin
Son poco frecuentes y se producen por un mecanismo de flexin sobre un eje
transversal a nivel de la vrtebra lumbar. Es el tpico caso provocado por el
antiguo cinturn de seguridad en su sujecin abdominal. El dao seo
compromete las columnas media y posterior. Generalmente, la columna
anterior resiste la flexin de la columna y se constituye en el eje de la bisagra.
4. Luxofracturas
Sin duda, corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre todas las
fracturas de la columna. Son producidas en accidentes de alta energa, choque
de vehculos, aplastamientos, cadas de elevada altura, etc.
Generalmente el traumatismo se ejerce violentamente de atrs adelante o vice-
versa, teniendo como punto fijo la regin toraco-lumbar. En fracturas de este
tipo, se comprometen las tres columnas vertebrales, combinndose
mecanismos de compresin, tensin, rotacin y cizallamiento; por lo tanto,
debe considerrselas desde el primer momento como fracturas inestables y
plantear la posibilidad de tener que ser reducidas y estabilizadas.
De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos
principales:
Tipo A: por flexin-rotacin.
Tipo B: por cizallamiento.
Tipo C: por flexin-distraccin.
PARTITIO MEYERDINGIS
La espondilolistesis es el deslizamiento anterior de una vrtebra en relacin
con la inmediata inferior.
Esta clasificacin slo evala el grado de deslizamiento de la vrtebra,
dividiendo la plataforma superior de la vrtebra distal, en cuatro, considerando
CLXXIII

as 4 segmentos de 25 % cada uno, haciendo as los grados del I al IV. La
medicin se realiza en el borde posterior del muro de la vrtebra superior.
1. Espondilolistesis de 0-25%
2. Espondilolistesis de 25-50%
3. Espondilolistesis de 50-75%
4. Espondilolistesis de 75-100%
5. Ms del 100% es espondiloptosis, cuando las vrtebras se cae
completamente la vertebra de apoyo.

Cuadro clnico
Evaluacin inicial del paciente politraumatizado
Valorar ABC bsico
Inmovilizar cuello
Amnamesis (consiente) del paciente o del personal de ambulancia
Staus Mental
Evaluar nivel de conciencia: Escala de Glasgow
Exploracin de contusiones o laceracioens faciales, creaneales o
cervicales que indiquen un posible traumatismo de la columna
Funcin neurolgica
Movimiento voluntario de manos y pies
Normalidad de los reflejos
Evaluar tono anal y sensibilidad perianal en el tracto anal
CLXXIV


Evaluacin de la American Spinal Injury Association(ASIA)
Esta evaluacin consiste de dos partes: evaluacin sensitiva y de la fuerza
motora.
o La sensitiva se evala con la prueba del pinchazo que demuestra la
integridad de los 28 dermatomas distribuidos en cada lado del cuerpo, se
utiliza una aguja estril, se mide la respuesta como 2 si es normal, 1 si est
alterada o 0 si esta ausenta. Adems, se mide la presenica densitiva de la
presin anal profunda que ayuda a determinar si el dao espinal es
completo o incompleto.
o La funcin motora utiliza la escala de Daniels en una escala de 0/5 a 5/5,
se evalan 10 miotomas por cada lado, la presencia y ausencia de la
contraccin voluntaria del esfnter anal. En algunas circunstancias la
designacin de NT para no evaluable o 5*/5(Existe debilidad con respecto a
lo que consideramos normal debido por la presencia de fracturas) son ms
apropiadas.
Grupos musculares usados en la evaluacin motora de la ASIA para dao
medular
Nivel Grupo muscular
C5 Flexores del codo: Biceps et Brachialis
C6 Extensores de la mueca: Extensoris Carpi Radialis Longus et
Brevis
C7 Extensores del codo:Triceps
C8 Extensores de los dedos: Flexor dgigitorum profundus
T1 Abductor del dedo pequeo: Abductor digiti minimi
L2 Flexores de la cadera: Iliopsoas
L3 Extensores de la rodilla: Cuadriceps
L4 Dorsiflexores del tobillo: Tibialis anterior
L5 Extensores del dedo gordo: Extensor hallucis longus
S1 Flexores plantares del tobillo: Gastrocnemius et soleus

Antes de tomar determinacin definitiva de la lesin, es importante que
el paciente no se encuentre en un shock espinal. Del cual suele salir
CLXXV

dentro de las 24 a 48 horas subsecuentes pero puede tomar ms tiempo
y est indicada por el regreso del reflejo bulbocaberboso y guio anal.


En la segunda pgina del documento de la ASIA, los requerimientos
para cada grado motor son dados por las definiciones de la escala de
Incapacidad de la ASIA, la cual clasifica la lesin medular del paciente
mediante la localizacin de la lesin que es determinado por la
disfuncin del miotoma y dermatoma ms caudal.

Tipo A: son pacientes cuyas disfunciones motoras y sensitivas
son completas en al menos 3 segmentos hacia caudal. La funcin
dentro de la zona de preservacin parcial debera ser anotada
debido a los cambios sensitivos y motores suelen ser
significativos, incluso a un solo nivel de altura adyacente;
especialmente en la regin cervical.
Tipo B: perdida sensitiva incompleta pero completa en la motora
con funcin no motora en ms de tres segmentos caudales al
nivel de la lesin sospechada. La sensibilidad moderada podra
CLXXVI

ser slo al tacto ligero, el pinchazo en los segmentos perianal o a
la presin anal profunda.
Tipo C: Los pacientes tienen contraccin del esfnter anal
voluntaria o funcin voluntaria motora en los tres segmentos por
debajo de la lesin con sensibilidad sacra leve. Este movimiento
leve puede ser miotomas no estandarizados. Ms de la mitad de
los miotomas tienen una evaluacin mayor a 3/5
Tipo D: Son pacientes que tienen miotomas evaluados a un grado
mayor o igual a 3/5.
Tipo E: son pacientes que tienen un dao espinal y mejoran
hacia lo normal. Esta exanimacin no es usada para describir a
pacientes sin un dao medular.
Esta exanimacin no es usada para describir a pacienes sin un dao
medular. sta permite al mdico distinguir los daos medulares de los
daos de las races nerviosas o daos a los plexos.

CLXXVII


CLXXVIII


CLXXIX

Shock Neurognico:
Se refiere a la inestabilidad hemodinmica que ocurre con las lesioens
medulares rostrales, relacionadas a la perdida de tono simpatico en la
vasculatura y corazn, produciendo consecuentemente bradicardia,
hipotensin e hipotermia debido a la ausencia de la termorregulacin. La
combinacin de hipotensin y bradicardia debera alertar al mdico de esta
causa de shock principalmente que el shock hemorrgico, el cual podra
coexistir particularmente en pacientes con otras lesiones.
El tratamiento agresivo para la hipotensin por cualquiera que sea la causa es
prioridad en pacientes con lesin medular.
Shock Medular
Se refiere a la disfuncin temporal de la medula espinal, con una pertida de
los reflejos y funcin sensomotora caudal a nivel de la lesin. Estas son
manifestadas por la ausencia de guio anal, reflejo bulbocavernoso y
parlisis flcida. Es un fenmeno temporal y se recupera usualmente en 24
a 48 horas, incluso en lesiones graves. No hay tratamiento especfico para
el shock espinal.
Dao medular secundario
Para pacientes con lesin medular, el diagnstico rpido y la instauracin
de medidas para minimizar lesiones para mejorar el estado neurolgico y
funcional
La cascada de la lesin secundaria se refiere al dao neurolgico adicional
que resulta de la isquemia de la medula espinal, llevando a cambios
electrolticos con alteraciones de la membrana celular y acumulacin de
neurotransmisores y mediadores inflamatorios que incluyendo la
produccin de radicales libres que acentan el dao tisular. Estos cambios
son subsecuentes a la lesin inicial de la mdula causada por las fuerzas de
compresin, distraccin, cizallantes y laceracin. La cascada de dao
secundario ocurre sobre un periodo de horas a das, dependiendo la
severidad del dao y si existen otras lesiones presentes.
Bsqueda de sndromes medulares:
Cuando se evala al paciente con lesin medular es importante distinguir
entre lesiones incompletas de las completas de bido a que las decisiones
teraputicas son basadas sobre esta determinacin. Si una lesin completa
existe el paciente puede recobrar algunas funciones dentro de la zona
parcial de preservacin pero necesita entender que la recuperacin
funcional en segmentos ms caudales no debe ser esperada. Esta
determinacin no puede ser hecha hasta que el paciente ha salido del
CLXXX

shock medular. En el caso de lesiones medulares incompletas, hay
sndromes reconocibles. Si el dao puede ser categorizado como uno de
stos sndromes, la informacin pronostica puede ser provista a los
pacientes en trminos generales, pero la determinacin de la recuperacin
funcional no puede ser determinada en se tiempo.
o Sndrome central medular
Es el ms comn, consiste en la lesin del rea central de la medula
espinal, incluyendo materia gris y blanca, debido a la localizacin central
de las extremidades superiores, stas son las ms severamente
afectadas y en menor medida a las inferiores. Con mayor disfuncin
distal de las extremidades que proximal. La preservacin sensitiva
varia, pero usualmente el pinchazo sacro es percibido. Estos pacientes
frecuentemente muestran recuperacin parcial temprana y pueden tener
compresin espinal preexistente y puede no tener inestabilidad espinal
parcial. El pronstico vara, pero en ms del 50% de los pacientes
recobran su control intestinal y vesical, recuperan la deambulacin, y
tienen recuperacin de la funcin de la mano. Usualmente resulta de un
dao por hiperextensin en pacientes viejos con osteoartritis de la
columna preexistente. La medula espinal es pinchada entre el cuerpo
vertebral interiormente y posteriormente el ligamento amarillo colapsado
y la lamina vertebral.

o Sndrome de Brown-Squard
Es una lesin de cada lado de los lados de las medula espinal y
frecuentemente resulta de fractura de lmina unilateral o del pedculo, lesin
penetrante o lesin rotacional en un subluxacin. Esta es caracterizada por una
debilidad motora del mismo lado de la lesin y una prdida contralateral al dolor
y a la sensibilidad trmica. El pronstico de recuperacin es bueno, con
significante mejora neurolgica.
CLXXXI


o Sndrome medular anterior
Es frecuentemente causado por un dao causado por la hiperflexin , en el cual
el hueso o fragmentos comprimen la arteria espinal anterior y la mdula. Es
caracterizada por la prdida motora y sensitiva de discriminacin de la
temperatura debajo del nivel de la lesin. Las columnas posteriores estn
ntegras en varios grados, resultando en la preservacin del tacto profundo,
sentido de la posicin y sensibilidad vibratoria. El pronstico para la
recuperacin es pobre.

o Sndrome medular posterior
Involucra las columnas dorsales de la medula espinal y produce prdida de la
propiocepcin y sensibilidad vibratoria mientras preservan tanto funciones
sensitivas y motoras. Es un sndrome raro y frecuentemente causado por una
lesin por extensin.

CLXXXII

o Sndrome del conomedular
El cono medular o lesin de la medula sacra y races lumbares dentro el canal
medular, generalmente resulta en una prdida de reflejos vesicales,
intestinales y de las extremidades inferiores. La mayora de las lesiones
ocurren entre T11 y L2, produciendo una parlisis flcida en las extremidades
inferiores y prdida del control vesical y de la musculatura perianal. La
naturaleza irreversible de esta lesin de los segmentos sacros es evidenciada
por la persistencia de la ausencia del reflejo bulbocavernoso y del guio anal.
La funcin motora en las extremidades inferiores entre L1 y L4 puede estar
presente si la mejora de races nerviosas ocurre.
o Sndrome de la cauda equina
Es la lesin entre el cono medular y las races de los nervios lumbosacros
dentro del canal medular, tambin puede resultar en la ausencia de reglejos de
la vejiga, intestino y extremidades inferiores. Con el dao completo de la cauda
equina, todos los nervios perifricos al intestino, vejiga y rea perianal y
extremidades inferiores son prdidas. Y los reflejos bublbocavernosos, quipo
perianal y extremidades inferiores estn ausentes, indicando la ausencia de
cualquier funcin en la cauda equina. El dao de la cauda equina son lesiones
de las neuronas motoras inferiores y tiene la posibilidad para que la funcin de
las races nerviosas regrese si estas no han sido completamente seccionadas o
destruidas.
Diagnstico
Cuadro clnico y exploracin fsica
Radiologa
o Antero posterior

o Lateral
CLXXXIII


o Oblicuas
o Del nadador(columna cervical inferior)

o Vista de boca abierta

Tomografa computada, reconstruccin 3D
CLXXXIV


Mielografa

Tratamiento
Mantener presin arterial media entre 85- 90 mmHg, los primeros
siete das posteriores al traumatismo
Evitar edema medular (National Acute Spinal Cord Injury Study III):
Metilprednisolona 30mg/kg en bolo en las primeras 3 horas,
seguidasde 5.4 mg/kg/h en las siguientes 23 horas. Si se inicia entre
3 y 8 horas despus se prolonga la infusin hasta 48 h.
Una vez estabilizado, realizar tratamiento especifico de las lesiones

FRACTVRA ATLAE ET AXIS
Consideraciones anatmicas:
CLXXXV

La columna cervical est compuesta por siete vrtebras en las cuales su
disposicin anatmica permite un alto grado de movilidad en flexin, extensin,
movilidad lateral y rotacin. El alto grado de movilidad junto con la carga de
soportar el peso de la cabeza sale de la columna cervical vulnerable a las
lesiones. Debido a las lesiones de la mdula espinal a nivel de las vrtebras
cervicales son devastadoras, la estabilidad de los huesos y los ligamentos de la
columna cervical es probablemente la ms importante en el cuerpo.
El atlas es el nombre que recibe el hueso ms superior de toda la columna
vertebral, siendo este la primera vrtebra cervical (C1). Esta vrtebra, que al
articularse con el hueso occipital sostiene la cabeza. Por delante se encuentra
el arco ms corto del hueso y en las masas laterales se observa que en la cara
superior presenta una superficie que tradicionalmente se ha descrito como en
forma de suela de zapato, conocida como cavidad glenoidea. Al atlas se le
estudian: arco anterior, arco posterior, dos masas laterales, tubrculo anterior,
tubrculo posterior y apfisis transversas.
El hueso axis (llamado as por la palabra latina axis que significa eje) es una de
las vertebras cervicales (C2). El axis se encuentra debajo del atlas y encima de
la vrtebra cervical C3, con los que se articula. El atlas, es una vrtebra
incompleta, y la segunda, el axis, permite la rotacin lateral del cuello. El
cuerpo del axis presenta la apfisis odontoides (que es el cuerpo del atlas) y la
funcin principal del ligamento transverso es evitar que la apfisis odontoides
lesione la mdula espinal en caso de colisin.
Etiologa
Fractura de Atlas (de Jefferson o del clavadista): Cargas axiales: cadas
de un altura sobre la cabeza con la columna cervical recta.
Fractura de apfisis odontoides: Cargas axiales: golpe de un objeto
pesado sobre la cabeza, cada donde se golpea la cabeza
Espondilolistesis traumatica del axis (Del ahorcado): Accidentes
automovilsticos con mecanismos combinados de hiperextensin y
compresin axial
Epidemiologa
Adultos y nios
Gnero: Hombres 2:1
Anatoma patolgica
CLXXXVI



PARTITIO JEFFERSONIS
Tipo A: Fractura del arco anterior uni o bilateral.
Tipo B: Fractura del arco posterior uni o bilateral.
Tipo C: Fractura simple de una masa lateral
Tipo D: Fractura conminuta de la masa lateral (el ligamento transverso
del atlas est posiblemente daado).
Tipo E: verdadera fractura de Jefferson en la que los arcos anterior y
posterior del atlas estn fracturados bilateralmente
Tipo F: Fracturas unilaterales a la vez del arco anterior y del arco
posterior lineales o cruzadas
Tipo G: Rotura aislada del ligamento transverso del atlas.

PARTITIO ANDERSONI ET DALONSI
Tipo I: Fractura del pice de la odontoides, sin consecuencia clnica.
Tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es ortopdico,
Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que
debe ser solucionada quirrgicamente.
CLXXXVII

Tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida
prcticamente siempre con tratamiento ortopdico.

Cuadro clnico
Muerte
Vivo
o Fractura de atlas, no dao neurolgico
o Lesiones motoras o sensitivas.
o Alteraciones del movimiento cervical
Diagnstico
Cuadro clnico
Estudio del trauma
Radiologa:
o Antero posterior Transoral

CLXXXVIII


o Lateral

TAC+ Reconstruccin 3D

Tratamiento
Inmovilizacin con collarin de yeso u ortopdico bien ajustado por 3
meses
o Thomas semirigido- Rigidez 60%

o Filadelfia Rigidez 60-75%
CLXXXIX


Fractura C1(A y B) y C2 sin desplazamiento
o SOMI (Sternal Occipital Mandibular Immobilizer)- Rigidez 100%

o Minerva - Rigidez 100%

o Halo chaleco- Rigidez 100%

CXC

Fracturas de atlas, espondilolistesis de C2, Fractura de la base de la apfisis
odontoideo de 8 12 semanas
Artrodesis atlato-axoidea en fracturas del cuello del proceso odontoideo

EXQVINTIVS CERVICALIS
Se trata de lesiones de los tejidos del complejo cabeza-cuello por un
mecanismo de energa de aceleracin-deceleracin que se transfiere al cuello.

Clasificacin clnica modificada de la Whiplash Association Disorders
Grado Definicin Tratamiento: <72 horas
I Dolor cervical. Sin signos fsicos. Las
radiografas se presentan normales.
No ortesis
II Dolor cervical y signos musculo
esquelticos: limitacin del balance
articular cervical y dolor localizado. En las
radiografas generalmente se puede
apreciar una rectificacin de la curvatura
normal de la columna cervical.
Slo si es necesario,
Ortesis filadelfia, AINE
III Dolor cervical y signos msculo
esquelticos ms lesiones neurolgicas:
disminucin o ausencia de reflejos
osteoarticulares profundos, prdida de la
fuerza y dficit sensitivo. En las
radiografas generalmente se puede
apreciar una inversin de la lordosis.
Ortesis filadelfia,
Quirrgico en caso que
el dolor no seda
IV Dolor cervical y fractura o dislocacin Quirrgico


CXCI











CONTRARIA CONTRARIIS CVRANTVR
CXCII

VNITAS SECVNDA: ORTHOPAEDIA
ARTRITIS SEPTICA
Etiologa: Staphyylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria spp.
(12-16 aos), Salmonella spp., Brucella spp., Pseudomona spp.,
enterobacterias,hongo.
Epidemiologa:
Grupos de edad: 6-12 aos predominante, Recin nacidos Cualquier
tipo de edad
Gnero: masculino 2:1 femenino.
Localizacin: Se presenta en la cadera, rodilla, hombro, tobillo, codo, en
donde haya una articulacin.
Vas de diseminacin:
hemtica
continuidad
contigidad
directa.

Anatoma patolgica

CXCIII






Bacteria
Viaja a sangre
Sinovial
normal:
Suficiente
liquido articular
de color mbar
con filancia

Se infecta
Sinovial: exceso
de lquido
articular, color
turbio no tiene
filancia

Hay distencin de
capsula articular

DOLOR

MOVIMIENTO
DISMINUIDO

AUMENTA
TEMPERATURA
HIPEREMIA
Infeccin
primaria
Leucocitos
+ Bacterias
Pus
Dao articular
(Cartlago)
Aumento de densidad
Turbio
Dao a capa
1 de placa
fisiaria
CXCIV






En liquido articular hay bacterias que producen hialuronidasa y lesiona a
cartlago articular pasando hacer una URGENCIA QUIRURGICA.
CUADRO CLINICO:
Antecedente de infeccin previa
Dolor Articular
Aumento de volumen
Deformidad
Fiebre
Disminucin del movimiento articular
Hiperemia local
Posicin Antlgica
DIAGNOSTICO:
Cuadro clnico + Exploracin
Biometria hemtica
Artrosntesis: 3 Tubos extraer de 3 a 5ml en c/u

o Tincin
o Cultivo
o Bacilo cido alcohol resistente
CXCV

o Citoqumico
Aumento de clulas inflamatorias

Anlisis de lquido sinovial (Leucocitos)
Leucocitos Neutrfilos (%)
Normal <200 <25
Trauma <5000 <25
Sinovitis txica 5000-15000 <25
Fiebre reumtica aguda 10000-15000 50
Artritis reumatoide
juvenil
10000-80000 75
Artritis sptica >80000 >75
De Morrissy RT: Septic arthritis. En Gustilo RB, Genninger RP, Tsukayama DT, editors: Orthopaedic infection:
diagnosis and treatment, Philadelphia, 1989, WB Saunders.

Disminucin de la glucosa (Normal: 70-100mg/dl)
Aumento de protenas (Normal: 1.5-3.0 g/dl)
Radiologa
Radiografia Antero-posterior y lateral se observa distencin en la articulacin,
observaremos un espacio mayor intrarticular.

Preguntar si ha habido infeccin 2-3 semanas antes.
CXCVI


Tratamiento:
a) Mdico: antibioticos (dicloxaciclina, cefalosporina 2da generacin).
Analgsicos, antipirticos, frula de reposo.
b) Quirrgico: artrotomia:
Abrimos articulacin
Irrigar y lavar articulacin bien
Afronto o no afronto dependiendo infeccin y seguridad
Pedir BH + VSG para ver la disminucin de leucocitos.
Elongacin capsulo-ligamentarias para rigidez recidiva

Complicaciones: pueden ser inmediatas como la muerte y sepsis o mediatas
como deformidad, alteracin de crecimiento y desarrollo por alteracin y dao
del cartlago y placa fisiaria.
A la aparicin de flictenas: puncionar y drenar, tapar
con gasas alcoholadas, cambiar cada 2 horas para
desecar piel y prevenir infeccin.
OSTEOMIELITIS
Proceso en el hueso (medula), inflamacin, infeccin
del hueso.
Etiologa: Staphilococcus aureus,Sstreptococcus spp.,
Neisseria, Neumococo, enterobacterias.
Epidemiologa:
Grupos de edad: todos predominando 6 a 12 aos,
20-40 aos
Gnero: masculino 2-3:1 femenino
Vas de diseminacin: hematgena, contigidad, va
directa.
Localizacion.-
metafisis proximal femur
Metafisis proximal de tibia
Metafisis distal femur
Metafisis proximal humero
Metafisis distal de la tibia
CXCVII

Metafisis proxiamal de humero

Tipos: aguda, crnica, crnica agudizada, Garre

Anatoma Patolgica
La circulacin periostica es la ms importante y cuando hay una alteracin de
esta se da necrosis avascular, mientras que por agujero nutricio entra paquete
vascular, donde en las metafisis se encuentran lechos capilares lugar en el cual
se da el intercambio arteria-vena, en este lecho la circulacin se vuelve lenta
quedndose los microorganismos aqu. Pasan a hueso por medio de los
canales haversianos y se propaga la infeccin.
Se destruye hueso esponjoso y hay un absceso de Brodie el cual crece y
busca salida habiendo dolor por la presin que ejerce.


1.- irritacin de periostio
2.- Forma triangulo de Codman
3.- Crece absceso de Brodie
4.- Se levanta periostio
5.- Rompe periostio y sale material purulento pasando a partes blandas.
Haciendo fistula osteo-cutanea
6.- Observamos osteolisis.

Cuando la osteomielitis aguda no se controla adecuadamente o no se se hace
una reseccin quirrgica, el hueso infectado se asla del resto del hueso vivo y
se convierte en un secuestro.; esta rodeado por un halo radio lcido que
constituye tejido de granulacin que a la vez est rodeada por una capa de
neoformacin sea (densa) que constituye el involucro Las bacterias pueden
sobrevivir y continuar su multiplicacin en el seno de los minsculos canales
Haverianos y canalculos de esta isla de hueso avascular; la coleccin
purulenta que rodea dicho secuestro impide su revascularizacin. Durante la
Ostiomielitis Crnica si el sistema inmune se debilita, nuevamente se activa
absceso de Brodie tras una infeccin previa

Cuadro clinico:

Osteomielitis aguda:
Sangre
espesa
CXCVIII

Dolor/ con localizacin metafisiaria
Si hay movimiento: dagnostico diferencial con artritis sptica.
Fstula osero cutnea
Aumento de volumen
Hiperemia
Osteomielitis crnica
Tumefaccin
Tumor a la palpacin
Impotencia funcional
Anemia persistente
Diagnstico
Cuadro clnico: En las primeras 24 horas la septicemia se pone en
manifiesto en forma con malestar, anorexia y fiebre como cualquier
infeccin. El dolor en aumento y el dolor a la palpacin al extremo distal
de un hueso largo en un nio siempre justifica el diagnstico clnico de
osteomielitis hematgena aguda. No obstante, este dolor no siempre es
persistente debido a que es producido por el aumento de presin
intramedular causada por el foco de implantacin y el edema, no
obstante una vez que el absceso se rompe, esta presin pude disiparse
o manifestarse como una molestia del miembro afectado.
Laboratorio: tincin, citoqumica (citologa, glucosa, protenas ), cultivo,
antibiograma, BAAR, tiempos de coagulacin, reactantes de fase aguda
Biometra hemtica servir de vigilancia conteo de leucocitos. La anemia
persistente en presencia de reactantes de fase aguda sugieren
infeccin crnica.
Radiografia
o antero-posterior y lateral
o Gamagrama(Estados incipientes, sospecha temprana de
osteomielitis)
Es importante destacar que durante las etapas inciales (Primera semana) no
existe signos radiolgicos. Despus de la primera semana aparecen los
primeros signos radiolgicos como destruccin metafisiaria, y formacin de
hueso reactivo en el periostio. La tumefaccin de partes blandas es un signo
tardo de la infeccin.
o Fistulografa
CXCIX



Tratamiento

Mdico: Dicloxaciclina, cefalosporina de 2da generacin, analgsico, frula de
reposo.
Mdico quirrgico:
Curetaje:
i. Aseo superficial
ii. Inyectamos colorante(Verde brillante, azul de metileno ) para rasparlo
(fistulectomia)
iii. Desbridacin, raspando cavidad hasta que sangre
iv. Aseo quirrgico e iirgacin
v. Curetaje
vi. Afronto
vii. Drenaje
viii. Curaciones
CC

ix. Aseos quirrgicos hasta que deje de salir pus.

Manejo de cavidad (osteomielitis aguda)
Grande: injerto de cresta iliaca
Pequea: cierra sola
Medicamento para 3 mese vigilancia con Radiolgica por 3 aos
SEMEL ANNVS, TRES IN ANNVS
BIS ANNVS; DUO IN ANNVS
TER ANNVS; VNVS IN ANNVS

Tratamiento para osteomielitis crnica
Secuestrectoma
Manejo pos quirrgico
Inmovilizacin externa o interna en caso de que grandes reas de hueso
fueran resecadas con compresin

Complicaciones
Paciente peditrico
Sepsis ; Muerte
Dao a cartlago de crecimiento
Detencin del crecimiento
Deformidad
Fractura en terreno patolgico

Osteomielitis de Esclerosante de Garre
Complicacin de Osteomielitis crnica, a radiografa el hueso presenta una
forma de vela derretida con involucros y secuestros. Probabilidad de fractura
en terreno patolgico.
Tratamiento: Amputacin


CCI


EX VLCERA PEDIS DIABETICI
Los pacientes que desarrollan lceras generalmente tienen una combinacin
de la neuropata perifrica, deformidad o contractura de la articulacin, el
aumento de la presin plantar, y la enfermedad arterial perifrica.
Debido a la prdida de la sensibilidad, los pacientes no se dan cuenta de que la
presin indebida est poniendo su piel en riesgo. La neuropata motora puede
producir deformidades como dedos en garra, y las prominencias seas de la
deformidad hacen la piel ms vulnerable a la ruptur. La contractura de Aquiles
puede conducir a mayores presiones del antepie, lo que aumenta las
posibilidades de que la ulceracin del antepie. Hay cambios estructurales
conocidos en el tendn de Aquiles en los pacientes diabticos, incluyendo la
desorganizacin de las fibras del tendn y la calcificacin en el tendn. Estos
cambios son ms frecuentes en los pacientes de edad avanzada y pueden
explicar el aumento de la rigidez que se sabe que se producen en los tendones
de Aquiles en los diabticos.
La enfermedad arterial perifrica tambin pone la piel en riesgo y lleva al
deterioro de la sanidad, una vez se produce la ulceracin. La presencia de
enfermedad arterial perifrica aumenta el riesgo nueve veces de ulceracin.
EX VLCERA PARTITIO VAGNERIS
La clasificacin de Wagner es el ms utilizado para la clasificacin de las
lceras del pie. El sistema de clasificacin de San Antonio Universidad de
Texas agrega los criterios de la infeccin y la isquemia y se correlaciona ms
estrechamente con el pronstico debido al aumento de la gravedad (grado
superior) que se asocia con tiempos de curacin ms largo y la amputacin.
Clasificacin de Wagner de la lcera del pie diabtico
0 Piel en riesgo
1 lcera superficial
2 Exposicin de tendones y estructuras profundas
3 lceras profundas con abscesos u osteomielitis
4 Gangrena parcial
5 Gangrena Extensa
CCII



DISPLASIA ACETABULARIS
La displasia congnita de la cadera generalmente incluye la subluxacin
(Parcial) de la cabeza femoral, displasia del acetbulo y la dislocacin completa
de la cabeza femoral del acetbulo.
Etiologa y Epidemiologa: multifactorial
Gnero: Mujeres 4:1
Edad de la madre
Numero de hijo: Embarazada tenga un tero rgido, lo que se ve, sobre
todo, en primparas.
Factores endocrinolgicos: Relaxina, sangre materna, desaparece 2
semanas de nacido el producto.
Mecnicos por maniobras en el parto pasa a ser adquirida
Geogrficos y culturales
Presentacin: ms frecuente posicin podlica o de nalgas antes de
nacer
Factores mecnicos: al estar el bebe en el tero de la mama y se ponen
batas para ocultar. Aqu al producto no se le permite crecer de manera
adecuada. El envolverlo en cobijas sin movilidad y con sus muslos
extendidos
CCIII

Anatoma patolgica <6 meses:

Localizacin ms frecuente en cadera izquierda
Laxitud ligamentosa
A los tres meses el feto ya debera tener formadas las caderas. Sin embargo,
uno o dos de cada mil nios nacen con displasia, una alteracin en el
desarrollo de las estructuras seas, cartilaginosas, musculares, tendneas y
partes blandas que conforman la articulacin.
El hueso pelviano y la cabeza femoral estn en su posicin, pero le falta
desarrollo a lo que la mantiene en su lugar. La enfermedad es evolutiva; si no
se diagnostica precozmente puede convertirse en una Subluxacion o luxacin,
lo que frecuentemente ocurre cuando el menor comienza a caminar. La
displasia afecta a las dos caderas, especialmente a la izquierda. "No es raro
que si una est luxada, la otra est displsica".
Anatoma patolgica 6-18 meses:
Los nios del grupo de 6 a 18 meses frecuentemente son vistos con un
acortamiento de la extremidad, abduccin pasiva limitada y un signo de
Galezzi positivo. Si el nio est caminando, el signo de trendelemburg est
presente. Los cambios radiolgicos incluyen retraso de osificacin de la
cabeza femoral, desplazamiento lateral y proximal de la cabeza femoral y una
displasia acetabular displsica. Con la displasia persistente, la cabeza femoral
eventualmente se mueve hacia superior y lateral con la carga de peso. La
capsula se vuelve elongada permanente mente y anteriormente el tendn del
psoas podra obstruir la reduccin de la cabeza femoral en el acetbulo. Los
CCIV

labios del acetbulo podran estar hipertrofiados y el ligamento teres
hipertofiado y elongado.
Cuadro clnico y tratamiento
La presentacin clnica de la displasia de la cadera vara de acuerdo con la
edad del nio. En los recin nacidos (< 6 meses), es especialmente
importante realizar cuidadosamente la exanimacin clnica. El infante debera
estar calmado y relajado al momento de la exploracin y slo una cadera
deber ser examinada en un tiempo, el examinador coloca sus manos sobre
las rodillas del infante; el pulgar lo coloca en la parte interna de las mismas y su
dedo ndice y medio a nivel del trocnter mayor.
La prueba de Ortolani se lleva a cabo mediante la abduccin suavemente la
cadera en flexin mientras se aplica una fuerza dirigida en sentido anteromedial
al trocnter mayor para detectar cualquier reduccin de la cabeza femoral
en el acetbulo. La maniobra de provocacin de Barlow detecta cualquier
potencial subluxacin o dislocacin posterior de la cabeza femoral por
presin directa sobre el eje longitudinal del fmur mientras que la cadera est
en aduccin. Una sensacin palpable, en lugar de una alarma audible, se
siente cuando la cabeza femoral se reduce o se subluxa fuera del acetbulo.
Considerarla presencia de la relaxina que puede dar falsos positivos antes de
2 semanas despus del parto.

CCV


A medida que el nio llega a la edad de 6 a 18 meses, varios factores en el
cambio de la presentacin clnica. Cuando se disloca la cabeza femoral, y la
capacidad de reducir por la abduccin ha desaparecido, varios otros signos
clnicos se hacen evidentes. La primera y ms fiable es una disminucin en la
capacidad de abducir la cadera dislocada debido a una contractura de la
musculatura aductora. Pliegues asimtricos son comnmente mencionadas
como un signo que debe buscar, pero este signo no siempre es fiable ya que
los nios normales pueden tener pliegues asimtricos y nios con caderas
dislocadas pueden tener pliegues simtricos.
El signo de Galeazzi se observ cuando la cabeza femoral ahora se
desplaza no slo lateralmente, sino tambin proximalmente, causando un
acortamiento aparente del fmur en el lado de la cadera dislocada. Luxaciones
bilaterales pueden aparecer simtricamente anormales.

CCVI

En un nio de edad caminando con una cadera dislocada sin ser detectados,
las familias describen una marcha de pato", lo que indica luxacin de la
cabeza femoral y un patrn de marcha de Trendelenburg. Los padres tambin
pueden describir dificultad para abducir la cadera durante el cambio de paal.

Radiologa:
Aunque las nos son fiables para hacer un diagnstico de displasia congnita de
cadera en recin nacidos. El screening radiolgico permite revelar cualquier
displasia severa del acetbulo o
hallazgos radiolgicos de
dislocacin teratognica.
Conforme un nio con una
dislocacin de la cadera cumple
aos, los tejidos suaves
comienzan a contracturarse. La
radiografias son ms viables y de
ayuda en el diagnstico y
tratamiento.
Las lneas de referencia ms
comnmente usadas son:
Lnea vertical de Perkins
CCVII

Lnea horizontal de
Hilgenreiner o Y
Ambas son usadas para evaluar la
posicin de la cabeza femoral.
Normalmente el pico metafisiario
del femur femoral se encuentra
dentro del cuadrante inferior interno
formado por las lneas de Perkins y
Hilgenreiner Adems:
Lnea de Shelton
Esta lnea es interrumpida en nios
mayores con una dislocacin de la
cadera.
ndice acetabular
En el recin nacido generalmente es de 30 (22-28) o menos. Cualquier
incremento en la medicin podra ser signo displasia acetabular.


CCVIII


Tratamiento
De acuerdo a la etapa diagnstica en la que se diagnostique cambiar el
tratamiento:
El tratamiento para los recin nacidos hasta los 6
meses (Etapa de oro)
Es necesario evaluar cuidadosamente la direccin de la
dislocacin, estabilizar y revisar la reductibilidad de la
cadera antes del tratamiento.
Displasia Acetabular: doble paal, cojn de
Frejkav
Subluxacin Arns de Pavlik
Luxacin: Arns de Pavlik o ciruga
Luxacin Teratolgica: Ciruga, el arns de Pavlik no est recomendado.
Se usa el Arns de Pavlik, el cual es una ortesis dinmica de flexin
abduccin que produce excelentes resultados para los nios durante estos
primeros meses. El ndice de xito es de un 85% a un 95 % en esta etapa, y
ste ndice se va perdiendo conforme el nio va creciendo.
El arns de Pavlik se compone de una correa para el pecho, dos correas para
los hombros, y dos estribos. Cada estribo tiene una correa de la flexin
anteromedial y una correa de abduccin posterolateral. El
arns se aplica con el nio en decbito supino y en una
camiseta cmoda. La correa del pecho se fija primero,
dejando suficiente espacio para tres dedos para ser
colocados entre el pecho y el arns. Los tirantes se
ajustan para mantener la correa del pecho en la lnea de
los pezones. Los pies se colocan en los estribos de uno
en uno. La cadera se coloca en flexin (90 a 110), y la
correa de la flexin anterior se aprieta para mantener
esta posicin. Por ltimo, la correa lateral se sujeta sin
apretar para limitar la aduccin. La abduccin excesiva
para asegurar la estabilidad es inaceptable. Las rodillas
deberan estar de 3 a 5 cm de separacin de la
completa aduccin (recomendable <60) en el arns.
CCIX

El arns de Pavlik se debe usar por tiempo completo hasta que se logre la
estabilidad, hasta determinar que en las pruebas de Barlow y Ortolani son
negativas. Durante este tiempo, el paciente es examinado en intervalos de una
a dos semanas y las correas del arns se ajustan para acomodar el
crecimiento. La familia es instruida en el cuidado del nio en el arns,
incluyendo el bao, cambiar paales y vestidor. El control radiolgico se
realizar cada 5 o 6 semanas para evitar al dao gonadal. Es necesario prestar
atencin a su uso. El mal uso del arns puede complicar con una osteonecrosis
de la cabeza femoral.
Grupo de 6 a 18 meses (Etapa gris)
El tratamiento en este grupo de edad podra incluir:
Traccin preoperatoria: Cutnea (en hogar), prevenir la osteonecrosis
postquirrgico.
o Llevar la cabeza femoral desplazada lateralmente y en direccin
proximal hacia abajo, bajo el nivel del acetbulo para permitir una
ms reduccin ms gentil. Por 3-4 semanas
Tenotoma aductora: Una tenotoma aductora percutnea, puede ser
realizada para una contractura a aductora leve. Para contracturas ms
severas o de larga duracin, una tenotoma aductora abierta a travs de
una pequea incisin transversa es preferible.
Reduccin cerrada y Artrograma: Se realiza la reduccin cerrada ms la
aplicacin de artrograma y evaluar que tejido blando no quede
interpuesto a la hora de la reduccin. Una vez que se confirma se realiza
un yeso tipo Calot, cambiar cada dos meses.

CCX

Reduccin abierta de nios con fallo en la reduccin cerrada.
Grupo de 18 meses-3 aos (Etapa negra)
La reduccin abierta con osteotoma femoral o plvica o ambas, son
frecuentemente requeridas en este grupo de edad. La displasia persistente
puede ser corregida con una osteotoma de redireccin del fmur proximal, en
nios jvenes. Si la displasia primaria es acetabular, la osteotoma
redireccional sola es ms apropiada. En la mayora de los nios es requerida
las osteoroma plvica y femoral por la deformidad significativa que est
presente en ambos lados de la articulacin.
Quirrgico: traccin departes blandas
o Osteotoma femoral
Solo despus de la cabeza femoral ha estado situada
concntricamente en el acetbulo displsico
La articulacin ha dallado en desarrollarse
satisfactoriamente
El crecimiento del acetbulo a largo plazo no existe

o Acortamiento femoral primario

o Osteotoma innominada Salter

o Acetabuloplasta de pemberton (osteotoma pericapsular del ilion)

CCXI

o Osteotoma innominada triple de Steel

o Osteotoma transiliaca de Dega

o Osteotoma de Chiari

>3aos
El mantenimiento de una dislocacin congnita de cadera no tratada en nios
mayores de 3 aos es difcil. Por la edad, el acortamiento adaptativo de las
estructuras periarticulares y alteraciones estructurales en la cabeza femoral y
del acetbulo han ocurrido. La dislocacin de la cadera en este grupo de edad
requiere reduccin abierta. No se recomienda la traccin esqultica
preoperatoria debido a la alta frecuencia de osteonecrosis y redislocacin. El
acortamiento femoral ayuda en la reduccin y disminucin de complicaciones
potenciales pero es tcnicamente daina.
Osteotoma plvica
Acortamiento femoral primario
CCXII

GONARTHROSIS

Sinnimos: condromalacia patelar, artrosis patelofemoral, osteoartritis de la
rodilla, artropata degenerativa de la rodilla, Artritis senil
Etiologa: multifactorial
Trauma: masculino <50 aos
Actividad fsica
Alteraciones anatomicas
Raza: blanca
Sobrepeso
Consistencia fsica: estatura/ fuertes/ longilneos
Alteraciones mecnicas: genu varum, genu valgum,genu antecurvatum,
genu retrocurvatum. Alteraciones de los ejes mecnicos.
Disfuncin muscular
Inflamacin crnica
Artritis metabolica
Iatrogenia
Epidemiologa:
Gnero: femenino
Edad: <50 aos masculino 1.2:1
60-70 aos Masculino 1:1
Anatoma patolgica
Anatoma normal


Cartlago articular:
Sinovia L. articular
Color
ambar y
filante
CCXIII









La carga negativa del tejido cartilaginoso,
producida por las cadenas de proteaminoglucanos
atrae molculas de agua, con lo que aumenta el
volumen de la matriz extracelular. De esta forma
amortigua las cargas producidas sobre la
articulacin. Una vez que una carga se ejerce
sobre el cartlago, las molculas de
proteoaminoglucanos se aproximan y dejan salir
el agua de su matriz hacia el espacio articular,
amortiguando la fuerza que se ejerce sobre el cartlago.
Cuando hay dao y el cartlago se inflama, cambia color
amarillo, se liberan enlaces elctricos lo que desestabiliza las
cargas de la matriz cartilaginosa y disminuye resistencia. Se
producen fisuras y puede haber fractura. Entonces lquido
articular entra como cua y llega a hueso subcondral, el
contacto mecanico entre hueso subcondral porduce una
inflamacin lo que provoca una reaccin de hueso reactivo y si
se fisura el hueso se atrapa lquido formando geodas y
provocando una deformidad en articulacin.
-

- - - - -
+
+
-
-
+
-
+
-
+
Inflamacin
PMN
distencin, dolor,
mov.
Crnico
L. sinovial y ,
no filancia,
Desprendimiento
de condrocitos:
osteofitos
CCXIV

En las zonas perifricas, el cartlago reacciona mediante hipertrofia e
hiperplasia formando un anillo engrosado de cartlago alrededor del borde
articular (Condrofito), posteriormente este condrofito experimetna osificacin
endocontral y se convierte en una excresencia sea llamada osteofito, labio
artrsico o espoln seo.

La capsula fibrosa sufre un engrosamiento y una
fibrosis notbable, limitando an ms el movimiento.
Las articulaciones de los dedos especialmente las
interfalngicas distales, se originan pequeas zonas
de degeneracin mucoide en la capsula fibrosa junto
al borde articular formando pequeas protuberancias
subcutneas que posteriormente se osifican y se
llaman ndulos de Heberden, de la misma forma
tambin se forman los ndulos de Bouchard en las
interfalngicas proximales.

Los msculos desarrollan un espasmo como respuesta al dolor y con el tiempo
los ms fueres experimentan una contractura que produce deformidad articular
y mayor limitacin de la movilidad articular. Estas fuerzas excesivas pueden
agravar el dao al cartlago.


Cuadro clnico:
Dolor al inicio de actividad: subir y bajar escaleras, subir una pendiente
Deformidad
Volumen
No movimiento
Signo del cepillo: Traccin ascendente de la rotula sobre el fmur, se
siente una superficie irregular
CCXV

Signo del cinematgrafo: Dolor inicia cuando inicia la bipedestacin y
marchar, remite con el reposo

Diagnstico
Cuadro clnico
Radiologa: Antero posterior y lateral, AP bilateral
o Geodas
o Disminucin del espacio articular
o Aumento de partes blandas
o Osteofitos
o Esclerosis subcondral

Tratamiento
Depende de la etapa
Antiinflamatorios:
o c. Acetilsalicilico
o Diclofenaco
o Naproxeno
o Ketoprofeno
o Ibuprofeno
o Meloxicam
CCXVI

Esteroides: IM
Fomentos de calor para reducir el dolor
Uso de bastn, contra lateral a la rodilla afectada o mltiple si afecta a
ambas rodillas

Fortalecimiento del cudriceps
Rehabilitacin fsica
Hylan G-F20 Synvisc s. one

Espongializacion a cielo abierto: rasurar cartlago daado, dejando hueso
subcontral expuesto al espacio articular. Sangrado + drenajecartlago
nuevo por 4-5 das, retirar drenaje
Artroscopia: rasura cartlago articular
Osteotoma (Genu varum, Genu valgum), se retira una parte del hueso en
forma de cua del hueso supracondileo femoral(Corrige el Genu valgum) o
del extremo posterior de la tibia (corregir el Genu varum)
CCXVII


Patelectoma
Artroplastia

Artrodesis, quita el dolor definitivamente a costa del movimiento articular

EQUINO VARVS PEDIS
Definicin: Es la deformidad en la cual el pie adopta una posicin de flexin
plantar, inversin-supinacin y aduccin
Sinnimos: talipes equino varo, pie zambo, pie bot
Etiologa
CCXVIII

Gentico: de probabilidad si uno de los padres tuvo pie equinovaro,
cromosomas 2, 3, 4,7,13,18
Alteraciones del desarrollo neuromuscular
Factores extrnsecos: compresin intrauterina, ambiente caluroso, consumo
de alcohol, tabaco, drogas, radiacin.
Epidemiologa
Gnero: Hombres 2:1
Grupos de edad: recin nacidos
Bilateral en la mitad de los casos
Causas genticas 10 % de los casos
Anatoma patolgica
Existe fibrosis de ligamentos y tendones,
msculos acortados lo que provoca la retraccin
excesiva del pie, piel retrada y deformidades
del pie en Aducto, Cavo, Equino y Varo.

Clasificacin:
Flexible: Fcilmente corregible mediante
manipulacin, tambin llamado prenatal o postural por supuesta posicin
anmala durante los ltimos meses del embarazo
Rgido: presenta cambios estructurales que se supone tienen un trasfondo
primario gentico
Embrionario o teratgeno: asociado a enfermedades neuromusculares y
sndromes.
Cuadro clnico
Aducto
Cavo
Equino
Varo
Torsin interna de la tibia
Diagnstico
Cuadro clnico
La falta de correccin ms la presencia de otras anormalidades es lo que
diferencia a los distintos pies equinovaros.
Tratamiento
CCXIX

Conservador: Desde primeros meses de vida.
1. Yesos de Ponceti: Consiste en dos fases: tratamiento y
mantenimiento. La fase de tratamiento debera empezar lo ms
tempranamente posible, lo ms recomendable dentro de la primera
semana de vida; la manipulacin gentil y enyesado son hechos
semanalmente. La secuencia de correccin por manipulacin seriada
y enyesaje debera ser el siguiente:
La primera aplicacin del yeso corrige la deformidad en cavo
con la alineacin del ante pie con el retropi, supinando el
antepie para llevarlo en lnea con el taln y elevando el primer
metatarso. El yeso debera ser aplicado en dos etapas: yeso
corto de pierna, justo por debajo de la rodilla y despus
extenderlo sobre la rodilla cuando el yeso seque. Debe ser lo
suficientemente justo para impedir su deslizamiento.

Una semana despus, se retira el primer yeso y despus de
un minuto de manipulacin, el siguiente aparato inguino-
pdico es aplicado. La manipulacin en este yeso, es
enfocada a abducir el pie girando la cabeza del talo con
cuidado de mantener la posicin de supinacin del antepie y
evitar cualquier pronacin. La manipulacin y el enyesaje son
continuados semanalmente por las prximas dos a tres
semanas para abducir el pie gradualmente. El pie nunca
deber ser pronado activamente; sin embargo, la cantidad de
supinacin es gradualmente disminuida conforme el pie vaya
llegando a su posicin neutral con respecto al eje longitudinal
del pie.
CCXX



finalmente; la correccin del retropi equino se realiza
mediante la aplicacin del yeso con el pie en 70 en abduccin
y en 15 dorsiflexin. La mayora de los nios la tenotoma
aquilea es hecha en esta etapa. Se mantiene en esta posicin
por tres semanas

La correccin debera ser seguida en ese orden y as evitar la
deformidad de pies en mesedora, que es prevenida por la dorsiflexin
del pie a travs de la articulacin del tobillo en lugar del medio pie.
Cada yeso mantiene el pie en su posicin correcto, permitindole
gradualmente reformarse. Generalmente se requieren entre 5 y 6 yesos
para corregir la alineacin del pie y del tobillo. Antes de la aplicacin del
ltimo yeso, muchos infantes requieren de una tendonotoma percutania
para obtener un adecuado alargamiento del tendn aquileo y prevenir la
deformidad de pies en mesedora.
CCXXI



2. Ortesis de Denis Brown: Continuacin tratamiento inicial, se fijan con
un esparatropo. Se usan da y noche durante 3 meses. Se evaluar y
se le dejar cierto tiempo de libertad de ellas para permitirle la
deambulacin. Si es favorable se usa la frula durante las noches por
un ao ms

3. Botas de horma recta o en abduccin: usar durante el da hasta los
tres aos de edad
Quirrgico: Pies zambos no tratados o que han sufrido recidiva a
tratamiento conservador
1. Capsulotomas
2. Alargamiento en z del tendn aquilieo

3. Transferencias tendinosas
4. Artrodesis subastragailias y del medio pie 10 aos
CCXXII


LUMBALGIA
Etiologa
Trauma, Esfuerzo, Artrosis, Obesidad, Mala postura, Mecnica, Infecciones,
postura, dismetra de los miembros plvicos, Patologas asociadas
Epidemiologa
Gnero.- masculino 2-3:1
Grupos de edad.- nios-adultos
Localizacin.- lumbares
Clasificacin.- aguda y crnica
Anatoma patolgica
Musculo tiene una irrigacin alta y una concentracin de oxigeno elevada.
Cuando hay una contractura muscular la irrigacin es deficiente y las
concentraciones de oxigeno disminuyen aumentando el dixido de carbono, la
clula cambia de metabolismo de aerobio a anaerobio se produce c. Lctico
como fuente de energa produciendo dolor.
Cuadro clnico
Dolor no irradia
Incrementa con movimiento y esfuerzo
Contractura
Espasmos protectores
Sin sntomas mieloradiculares
Sin alteraciones sensitivas
Reflejos conservados
CCXXIII

Fuerza mantenida o conservada
Sin signo de Lasege y Bragard
Diagnstico
De exclusin
Exploracin fsica de la Columna vertebral
Hombros C7 plumada
Contraccin muscular
Crestas ilecas simetricas
Radiologa Anteroposterior y lateral de columna lumbar
Tratamiento
Cocktel ltico para romper espasmo
Sol. Glucosada + 10 mg diazepam+ 2grs de metamizol como analgsico 500ml
para 4 hrs
+ antinflamatorios y reposo
Medidas higinicas
o Corregir posturas
o Dormir en decbito lateral
o Ejercicios de Wiliams
1. Retroversin plvica
Recostado sobre el dorso apoyado en una superficie firme con las rodillas
dobladas y los pies apoyados totalmente sobre la superficie aplastar la cintura
contra la base poniendo en tensin los msculos del estomago y de las nalgas.
Sostener durante 5 segundos relajarse repetir este ejercicio 10 veces (colocar
una mano debajo de la cintura para estar seguro de que el dorso esta en
contacto con la superficie). No arquear el dorso mientras se realiza el
relajamiento.

Acostado sobre el dorso como en el ejercicio 1 poner en tensin los msculos
del estomago doblar los brazos sobre el pecho y traer la cabeza hacia delante
de tal modo que el mentn toque el pecho. Elevarse hasta que las escapulas
CCXXIV

se encuentren apenas separadas del piso y mantenerse en esa posicin
durante 5 segundos. Relajarse comenzar realizando ese ejercicio 10 veces y
llegar hasta 25 no efectuar incorporaciones regulares.

2. Correccin postural flexionando las rodillas 1
Recostado sobre el dorso en la misma forma que anteriormente llevar una
rodilla hacia arriba hasta el pecho en la mayor medida posible luego de tomarla
con los brazos y llevar la rodilla hacia abajo hasta el pecho. Al mismo tiempo
levantar cabeza y los hombros del piso en el ejercicio anterior. Mantenerse
durante 5 segundos. Ahora repetir la otra pierna; efectuar este ejercicio 10
veces, no realiza levantamiento doble de las piernas extendidas pues ese
movimiento podra agravar el problema en el dorso.
3. Correccin postural flexionando las rodillas 2
Este ejercicio es el mismo ejercicio 3, salvo que ambas rodillas se levantan y se
tiran hasta el pecho. Levantar la cabeza y los hombros del piso al efectuarlo.
Repetir 10 veces manteniendo la posicin durante 5 segundos. Recordar que el
ejercicio 3 y 4 llevar hacia arriba las rodillas en la mayor medida de lo posible
antes de utilizar los brazos para atraerlas hacia el pecho.

4. Posicin de partida
Comenzar en la posicin exagerada de partida de las competencias de carrera
presionar hacia abajo y hacia adelante varias veces, flexionando la rodilla que
se encuentra al frente llevando el pecho hasta el muslo. Mantener el pie trasero
apoyado de lleno sobre el piso y apoyar el peso sobre la prominencia tenar de
ese pie. Despus de balancearse varias veces, alternar las piernas, repetir 10
veces.
5. Posicin de partida
Pararse contra la pared con los talones apartados de 10 a 15 cm de la misma;
aplastar el dorso contra la pared. Alejarse de esta manteniendo esta posicin.
CCXXV

Mantenerse durante 10 segundos, aumentar gradualmente este tiempo a
medida que el paciente se torna ms fuerte.

o Ejercicios de McKenczie
1. Posicin prona
El paciente adopta la posicin prona con los brazos junto al tronco y la cabeza
se coloca mirando hacia un lado, en esta posicin la columna lumbar cae
automticamente dentro de algunos grados de lordosis.

2. Posicin prona en extensin
El paciente adopta una posicin prona colocando los codos bajo el hombro y
levantando con cuidado del suelo el cuerpo presentando algunos ejercicios de
mano, mueca, antebrazo y pelvis. En esta posicin la lordosis lumbar es
autonmicamente incrementada, el nfasis se hace para ser adaptado debajo
de la espalda y la lordosis va a aumentar
3. Posicin en extensin
El paciente adopta la posicin prona colocando las manos con las palmas hacia
abajo, los hombros cerca para la tradicional prensin que se realiza hacia
arriba al realizar este ejercicio, esta nueva presin que hace el cuerpo hacia
arriba para estrechar los brazos pasndolos hacia abajo, para la pelvis
colocada hacia abajo es permitido mantener abajo el cuerpo presentando un
hundimiento hacia la gravedad y el ejercicio es repetido durante 10 minutos.
Los movimientos son realizados de 2 a 3 veces.
CCXXVI


4. Posicin en extensin con cinturn de fijacin
El paciente en esta posicin, fijado y asegurado del segmento a tratar. La
seguridad se da usando un incremento en la extensin, esto previene a la
pelvis y la columna lumbar en un levantamiento para acostarse.

5. Extensin interrumpida
El paciente en posicin prona, levantando la cabeza 1 o 2 pulgadas por 5 a 10
minutos, si se logra el grado mximo de extensin se mantendr de 4 a 10
minutos, de acuerdo a la tolerancia del paciente.

6. Extensin de pie
El paciente parado con los pies separados, las manos en la espalda cercanas a
la lnea media. El paciente se inclinara hacia atrs hasta donde le sea posible,
las manos como fulero y luego regresara a la posicin neutra. El ejercicio se
repetir 10 veces.
CCXXVII


7. Movilizacin en extensin
El paciente en decbito prono. El terapeuta parado a un lado del paciente,
cruzara sus manos en la parte inferior del segmento lumbar. Con una ligera
presin aplicada en la parte inferior del segmento lumbar, simtrica y quitar,
luego la presin inmediatamente, pero las manos no deben perder contacto.
Se debe repetir por 10 veces rtmicamente. Cada presin es ms fuerte que la
otra a tolerancia del paciente y el grado del dolor.

8. Manipulacin en extensin
El paciente acostado en decbito prono para el procedimiento No.1 el terapeuta
esta de pie junto con el paciente, selecciona el rea afectada, y coloca sus
manos cruzadas en la parte inferior del segmento lumbar, el terapeuta frota
sobre el paciente con los dedos sobre el paciente con las manos a la derecha
del ngulo hacia la espina y se aplica una fuerza suave hacia abajo hasta sentir
la espina tensa, despus se eleva la velocidad, empujar desde muy corta
amplitud e inmediatamente soltar.

9. Movilizacin y rotacin en extensin
CCXXVIII

La posicin del paciente y del fisioterapeuta es la misma que en el
procedimiento No.7, aqu la presin es aplicada, primero para el proceso
transversal, sobre el lugar a tratar obteniendo un firme efecto.
Cada determinado tiempo la vertebra es rotada, para afuera de su lugar
hasta que la presin aplicada. La tcnica debe repetirse cerca de 10
tiempos en el segmento lesionado.

10. Manipulacin en rotacin dentro de la extensin
El paciente en decbito prono, el terapeuta coloca sus manos en cualquier lado
de la espina para la tcnica de rotacin y movilizacin en extensin.
Procedimiento 9.
El terapeuta con una mano forzar y con la otra realiza los procesos de
manipulacin apropiados.

11. Rotacin sostenida sobre movilizacin dentro de flexin
Paciente en decbito supino, y el terapeuta de pie a un lado de la cintura, se le
da al paciente un masaje con la mano cercana, proporcionando una estabilidad
y respiracin. Con la otra mano el terapeuta le frota los tobillos y las rodillas
hacindole un ngulo recto y rotar para hacer que la espino lumbar rote.
Con las rodillas del terapeuta estira las rodillas haciendo que la pierna quede
derecha, separando la piel lo ms posible de la pierna y dejando descansar la
espina lumbar, esta atrancado en sus ligamentos de lado que rota. Poniendo
las rodillas alejadas de la mesa de terapia presionando y soltando la espina
lumbar dependiendo del propsito de cual se procede el uso de la terapia, la
posicin del extremo que se rota es mantenida por un periodo ms corto.
CCXXIX


12. Manipulacin rotativa en flexin
La secuencia del procedimiento 11 ser seguido para completar la ejecucin
requerida en la prueba pre-manipulacin.
Si la manipulacin es indicada con un empujn rpido de alta velocidad y
pequea amplitud es ejecutando la moviendo la columna vertebral dentro del
lado extremo, doblando y rotando las piernas.

13. Acostado en flexin
El paciente en flexin acostado en supino con las rodillas y caderas flexionadas
a 45 grados y los pies sobre lo plano del colchn, el doblara las rodillas
aproximndolas al pecho, firmemente abrazndolas con sus manos alrededor
de estas y aplicando sobre presin para alcanzar una mxima tensin. Las
rodillas sern liberadas y los pies regresan a la posicin inicial en el colchn.
La secuencia es repetida cerca de 10 tiempos

14. Flexin en la posicion de pie
El paciente parado con los pies separados a una distancia de 30 cm doblarse
hacia delante deslizando las manos hacia abajo en la parte de enfrente de las
piernas para tener soporte y una medida del grado de flexin total.
Se recorre hasta llegar a la mxima flexin o de lo contrario por el dolor se
CCXXX

detiene regresando al paciente a la posicin vertical.
La secuencia de las repeticiones es de 10 tiempos.

15. Posicin de pie escalonado
El paciente en posicin de pie sobre una pierna mientras que en todo este
tiempo la otra pierna descansa sobre un banquillo estando hacia la cadera y
rodilla en 90 de flexin, el paciente se atrae hacia si mismo flexionando el
tronco aproximndose a la rodilla, el paciente regresa a la posicin vertical. Se
repite por 10 tiempos.

16. CORRECCION DE MOVIMIENTO LATERAL
El paciente permaneciendo con los pies alrededor de 30 cm de separacin, se
le pregunta y se le define claramente las reas donde se presenta la sensacin
de dolor. El terapeuta permanecer sobre el lado desviado de la columna del
paciente y cerca del codo del paciente con un ngulo correcto de ese lado.
El codo ser utilizado para incrementar la presin lateral sobre las costillas.
Los brazos del terapeuta rodean el tronco del paciente cerrando las manos
sobre el borde de la pelvis.
El terapeuta presiona sus hombros junto con el codo del paciente empujando
las costillas del paciente a la altura del trax y de la espina lumbar superior,
mientras al mismo tiempo se dirige la pelvis hacia el mismo lado.
De esta manera la deformidad de la escoliosis es reducida.

17. Autocorreccion de cambio lateral
CCXXXI

El terapeuta aplica presin por medio de exprimir entre sus manos al paciente,
asegurando que los hombros del paciente permanezcan paralelos al suelo.
Despus de que la correccin a sudo hecha por el terapeuta, la movilidad debe
ser mantenida por el paciente al cual se le a enseado, deber permanecer de
1 a 2 min en la posicin de correccin de la deformidad lateral la extensin
completa debe ser restaurada. En la posicin corregida el paciente debe
realizar 10 repeticiones en extensin sostenida.


HERNIA DISCI
Etiologa
Multifactorial
esfuerzos
carga en hiperflexion
Trauma y Fracturas
Uso de herramientas vibratorias
Epidemiologa
Grupos de edad: adolescentes-adultos
Gnero.- masculino 2:1
Anatoma patolgica
Ncleo se desplaza por protrusin extraccin

CCXXXII

Localizacin
L5-S1
L4-L5
L1-L2
L2-L3
L3-L4
C5-C6
C6-C7
C7-T1
C3-C4
C4-C5
Cuadro clnico
Dolor lumbar irradiado
Dolor cede al reposo, se incrementa con esfuerzo toser- defecar
Dolor con sensacin de descarga elctrica
Disminuye movilidad
Disminuye fuerza de miotoma o dermatoma correspondiente
Reflejos alterados o ausentes
Espasmos protectores

Exploracin fsica:
1. Signo Lasege.- levantando miembro plvico, no es dolor muscular sino
dolor por nervio citico a 30 . Evala compromiso radicular de L5 o S1
CCXXXIII


2. Signo de Braggad.- doblo pie hiperextensin de nervio citico

3. Signo de Wassermann: se evala con el paciente en decbito prono,
flexionando la pierna sobre el muslo. Cuando en la cara anterior de ste
aparece el dolor el signo es positivo e indica compromiso de las races
lumbares altas: L2, L3 y L4

4. Sensibilidad
5. Fuerza (clasificacin de Daniels)
6. Reflejos osteotendinosos.

Diagnstico
CCXXXIV

Clnico
Exploracin neurostopdica
o Fuerza
o Sensibilidad
o Reflejos osteotendinosos
Radiografa
RMN


TAC

Tratamiento
Medico:
Analgsico
Gabapentina(dolor neuropatico)
AINE: Ketocorolaco
Tiamina
Reposo efectivo
Kinesioterapia y fisioterapia
Quirrgico
Microdisquectoma: abierta o por endoscopia
CCXXXV


Hemilaminectomia: problemas de las races nerviosas
Laminectomia total: Reservada para pacientes con estenosis espinal
central. Usualmente en el sndrome de cauda equina

Facectoma: reservada para estenosis foraminal

ARTHRITIS REUMATOIDE PVERI
Etiologa
Multifactorial:
Macroglobulina
Proceso viral (Rubeola o parvovirus B19) o bacteriano
Mycoplasma betzonia
Predisposicin familiar : HLA-A2 y HLA-DR, -DQ y -DP
Epidemiologa
Grupos de edad: Antes de los 15 aos, inicio precoz: 1-3 aos
Presentacin: oligoartritis (60%), poliartritis (30%) y enfermedad de inicio
sistmico (Enfermedad de Still) (10%)
Gnero:
o Oligoarticular: femenino 3:1
CCXXXVI

o Poliarticular: Femenino 5:1
o Sistmica: Femenino 1:1
Anatoma patolgica

Cuadro clnico
Articulaciones hinchadas y dolorosas, el nio puede no quejarse pero
suele mostrarse irritable que adopta de una postura antialgica o rechazo
a andar.
Rigidez nocturna
el entumecimiento despus de la inactividad
el dolor nocturno
fatiga y febrcula
anorexia, prdida de peso, retraso del crecimiento y regresin
psicolgica

Oligoarticular o pauciarticular
<4Articulaciones: rodillas, tobillos y codos
CCXXXVII

Cojera
Uvetis crnica
Poliartritis
5articulaciones: rodillas, robillos, pies, muecas, manos y cuello
Prdida de la flexin de los dedos
Ndulos de Heberden y Buchart
Perdida de la extensin y rotacin del cuello
Afectacin a articulacin temporomanbular y micrognata
Inicio sistmico
Inicio primario, no es consecuencia de progresin de formas
poliarticulares
Fiebre alta en agujas (hasta 39 C), forma caracterstica al final de la
tarde, por la noche o a primerahora de la madrugada.
Exantema reumatoide: mculas morbiliformes eritematosas, suele estar
rodeada por una zona de palidez, y las lesiones ms grandes muestran
un aclaramiento central. de 2 a 5 mm de dimetro, que se observan con
mayor frecuencia en el tronco, en la zona proximal de las extremidades y
sobre las zonas de presin, Las lesiones son de corta duracin en
cualquier localizacin concreta, y el exantema tiende a ser migratorio,
presenta fenmeno de Koebner

hepatoesplenomegalia, linfadenopata y pericarditis
Diagnstico
Cuadro clnico
Aumento de VSG y protena C reactiva
FR positivo en enfermedad poliarticular
Anticuerpos antinucleares: Oligoarticular(75-85%), poliarticular(40-50%)
anemia normoctica e hipocroma
Leucositosis; 30 000 50 000 /mm
3

Radiologa
CCXXXVIII

o tumefaccin
o de los tejidos blandos
o osteoporosis yuxtaarticular
o formacin de hueso nuevo peristico
o cierre epifisario prematuro
o estrechamiento del espacio articular
o osteofitos

Tratamiento
cido saliclico: 75 a 90 mg/kg/ da. 4
veces al da
AINE: naproxeno (15 a 20 mg/kg/da
2 veces al da), ibuprofeno (35
Kg/kg/da 4 veces al da) y tol metina
(25 mg/kg/da 4 veces al da)
Corticosteroides: la prednisona se
administra en una dosis nica por la
maana, de 0,1 a 1 mg/kg/da
(menor o igual a una dosis total de
40 mg), o en varias dosis en el caso
de enfermedad ms grave. Despus
de conseguir un control satisfactorio,
o si resulta evidente que no se
conseguir un control adecuado, hay
que reducir gradualmente el frmaco
e incluso suspenderlo.
Cloroquina: dosis inicial es 5
mg/kg/da (400 mg totales) Hay que
realizar un examen oftalmolgico con
valo -racin de la visin de los
colores antes de instaurar el tratamiento, y despus hay que repetirlo
peridicamente.
CCXXXIX

Metrotexate: La dosis de entrada mnima es 10 mg/m
2
(0,35 a 0,45 mg/kg).
La monitorizacin durante la pauta de tratamiento incluye un hemograma
completo y pruebas de funcin heptica cada 4 a 8 semanas.
Sales de oro
Frulas con calor local
Movimientos pasivos
Sinovectoma artroscopica


OSTEOPOROSIS
Etiologa
Nmero de hijos: periodo intergensico corto
Constitucin fsica: delgada
Estatura: 1.50 m
Patologas: quiste pancretico, insuficiencia renal aguda
Medicamentos: diurticos, corticoesteroides, antiepilpticos
Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo
Sedentarismo
Tabaco, alcohol, t, bebidas carbonatadas
Menopausia; perdida de estrgenos
Caf >5 tazas al da
Raza; raza negra menos frecuente
Epidemiologa
Gnero: femenino 2-3:1 en >50 aos, Femenino 1:1 >70 aos
Anatoma patolgica
Clasificacin
o Primaria disminucin hormonal
o Secundaria multifactorial
o Mixta edad

30 aos Mxima reserva mineral
CCXL

25-35 aos mejor etapa para embarazarse sin prdida notable de depsitos
de clcicos


Cambios mecnicos adaptativos
o Trax comprimido en proyeccin anterior
o Proyeccin hacia delante de los hombros
o Cabeza se desplaza hacia adelante
o Altura del cuello disminuye
o Abdomen pndulo y prominente
o Flexin de miembros plvicos
o Basculacin de la pelvis
o Pliegues de pino en la piel

Cuadro clnico
Dolor lumbar crnico e intermitente
Dolor seo en otras localizaciones
CCXLI

Perdida de talla y reduccin de la capacidad fsica, incluida la
capacidad respiratoria
Cifosis dorsal
Fracturas patolgicas
Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa simple AP: signos de desmineralizacin o
evidencias de fracturas compresivas de los cuerpos
vertebrales en la radiografa de columna. Dado que es
necesario perder entre un 25 y un 50% de masa sea para
poder observar evidencias de osteopenia en las
radiografas, las tcnicas radiolgicas convencionales son
insensibles para el diagnstico de prdida sea.
ndice de Singh: Evala la presencia y continuidad de las trabculas
compresivas y tensiles de la cadera, tiene una sensibilidad de 35% y una
especificidad de 90%. Singh clasific por grados descendentes la
desaparicin de las trabculas a partir del grado VII, que es una imagen
radiolgica normal

Absorciometra dual de rayos X (DEXA): Incorporan la atenuacin de
tejidos blandos y huesos mediante rayos X para calcular la densidad
CCXLII

mineral sea (BMD), es una tcnica precisa y segura mediante la cual
los pacientes son expuestos a radiaciones de baja intensidad.


Tomografa computarizada (TC) cuantitativa: permite la determinacin
directa de la prdida de hueso trabecular de la porcin central de la
columna vertebral, pero el proceso implica niveles de radiacin, tiempo
de exposicin y errores de precisin habitualmente mayores que los de
las tcnicas DEXA
Tratamiento
1. Terapia de restitucin hormonal: El estrgeno es una hormona
esencial que es importante para la vida del desarrollo del hueso tanto en
hombres como en mujeres. El estrgeno actual primariamente sobre
los tejidos reproductivos y no reproductivos en el cuerpo.
Consecuentemente, el uso de estrgenos externos en el tratamiento y
prevencin de osteoporosis en paciente postmenopausicas. Debido a la
presencia de tumores hormonosensibles, deben de manejarse con
cuidado.
2. Bisfosfonatos: Su mecanismo primario de accin es la inhibicin de la
actividad osteoclstica y reabsorcin del hueso, de esta forma
CCXLIII

enlentecer la retardar el deterioro y permitiendo la actividad
osteoblstica y aumentando ligeramente la densitometra sea, La
terapia debe considerarse como primera lnea teraputica para la
osteoporosis en conjunto a modificaciones del estilo de vida y
suplementos de calcio y vitamina D. El Alendronato (Fosamax),
risedronato (Actonel), and ibandronato (Boniva) a son bisfosconatos
de tercera y segunda generacin que han sido aprovados por la FDA
para la prevencin y tratamiento de osteoporosis postmenopausica
3. Hormona paratiroidea: su rol para regular el calcio y el 1,25-
dihidroxicolecalciferol facilita ligeramente la accin osteoblastica y
prevenir la accin osteoclastica. La hormona paratiroidea humana
recombinante teriparatida (Forteo), es actualmente el nico agente
disponible en esta clase de medicamentos. Se administra una vez al da
en forma inyectada, y es dada por 24 meses. Despus de la terapia, se
administran bisfosfonatos para reducir la perdida de densidad sea. 4.-
4. Ac. Zalendronico.- consolidacin pronta de hueso, solucin inyectable
300 c.c por 3 aos
5.- calcitronina.- es una hormona produccin de endorfinas quita dolor,
fijador de calcio= 1400mg/da caltrate 600
6.- rocaltrol calcitrol, en insuficiencia renal, pancreatitis aguda
7. Alimentos ricos en calcio: Camarn, Pescado, Leche y sus derivados:
Helado, Yogurt, Verduras: Brocoli, Acelga, Espinaca y Alberjn, Frijol,
Frutas



CCXLIV











DUBIUM SAPIENTIAE INITIUM

CCXLV

VNITAS TERTIA: NEOPLASIAE OSSEAE
NEOPLASIAE BENIGNAE
OSTEOMA OSTEOIDE
Edad: Segunda y tercera dcada de vida
Gnero: Masculino 3:1
Sitio:
o Huesos largos de los miembros inferiores
o Elementos posteriores de la raquis
o Diafisiaria/metafisiaria
Presentacin:
o Dolor, que empeora durante la noche
o Frecuentemente responde a AINE
Imagen:
o Nidos radiolucidos corticales <1.5 cm con un secuestro
marcadamente engrosado
Histologa
o Trabeculas rodeadas por perdida de tejido fibrovascular
Tratamiento
o AINE
o Tcnicas de fresnado y curetaje
o Ablacin de radiofrecuencia
Comentarios
o Se producen altos niveles de prostaglandinas en la lesin.

CHONDROMA
Edad: Adultos
Gnero: Masculino 1:1
Sitio:
o Mano
o Humero proximal
o Fmur distal
o Tibia proximal
Presentacin:
o Usualmente asintomtico
Imagen:
o Zonas lobuladas de calcificacin punteada
o Erosin mnima cortical (Excepto en las manos)
CCXLVI

Histologa
o Cartlago hialino aparentemente benigno
Tratamiento
o Observacin
o Curetaje si es sintomtico
Comentarios
o Enfermedad de Ollier: Encondromas mltiples (la transformacin
maligna es comn)
o Sndrome de Maffucci: encondromas mltiples con hemangiomas
de los tejidos blandos(la transformacin es comn)
OSTEOCHONDROMA
Edad: segunda y tercera dcada
Gnero: ligeramente masculino
Sitio:
o Metfisis de los huesos largos
Presentacin:
o Masa, puede ser dolorosa secundaria a una irritacin del tejido
blando o sobre posicin en bursa
Imagen:
o Lesin sea Pedunculada o ssil que comunica con el canal
intramedular del hueso husped
o La lesin tiene una cubierta de cartlago
Histologa
o Similar a la epfisis que est sometida a osificacin endocondral
Tratamiento
o Observacin si es asintomtico
o Reseccin si es sintompatico
o La capa de cartlago debe ser removida completamente
Comentarios
o La malignificacin a condrosarcoma es rara
o La exostosis mltiple hereditaria (MHE) es un trastorno
autosmica dominante con penetrancia incompleta
o Mutacin EXT1 o EXT2
OSTEOMA
Edad: Adultos
Gnero: Masculino 1:1
Sitio:
o Pelvis
CCXLVII

o Femur
Presentacin:
o Usualmente asintomtico
Imagen:
o Areas redondas de aumento de densidad en hueso trabecular
con espculas radiantes a la perifrica
Histologa
o Hueso maduro con engrosamiento de las trabculas que se
mezcla con el hueso normal en la periferia
Tratamiento
o Observacin
Comentarios
o Osteopoquilosis: mltiples islas de hueso

OSTEOCLASTOMA
Edad: segunda y cuarta dcada
Gnero: ligeramente femenino
Sitio:
o Fmur distal
o Tibia proximal
o Radio distal
Presentacin:
o Dolor
o Fractura en terreno patolgico
Imagen:
o Excntricamente localizado en la epfisis
o Radiolucido
o Usualmente no hay aillo de hueso reactivo
o Limitado por hueso subcondral
o Puede exhibir destruccin con expansin de tejidos blandos
o Se encuentra en las metfisis en pacientes con esqueleto
inmaduro
Histologa
o Clulas multinucleadas gigantes en un mar de clulas
mononucleares
o Los ncleos de las clulas mononuceares idnticas a los ncleos
de las clulas gigantes
Tratamiento
CCXLVIII

o Curetaje extenso
o Reseccin si el hueso residual es inadecuado
o Considerar la radiacin en tumores sacros y espinales
o Reseccin de metstasis pulmonares.
NEOPLASIAE MALIGNAE
CHONDROSARCOMA
Convencional
Edad: Quinta y sptima dcada de vida
Gnero: Ligeramente masculina
Sitio:
o Pelvis
o Fmur proximal
o Humero proximal
Presentacin:
o Dolor progresivo
Imagen:
o Calcificacin puntiforme
o Erosin cortical
o tumoracin de tejidos blandos
Histologa
o Matriz cartilaginosa
o Clulas binucleadas
o Hipercelularidad
o Cartlago atrapado en hueso trabecular
Tratamiento
o Reseccin amplia
o Curetaje extenso para tumores intramedulares de bajo grado
Comentarios
o Importante correlacin de sntomas, hallazgos radiolgicos e
histologa.
Indiferenciado
Edad: Quinta y octava dcada de vida
Gnero: Ligeramente masculina
Sitio:
o Pelvis
o Femur proximal
CCXLIX

o Humero proximal
Presentacin:
o Dolor progresivo
Imagen:
o reas radio lucidas agresivas adyacente a la lesin
Histologa
o Clulas fusiformes bien diferenciadas que rodean a una
neoplasia de clulas mal diferenciadas
Tratamiento
o Reseccin amplia
o Quimioterapia
Comentarios
o Mal pronstico
De Clulas claras
Edad: amplio rango de edad
Gnero: masculino
Sitio:
o Epifisiaria
o Femur proximal
o Humero proximal
Presentacin:
o Dolor de larga duracin
Imagen:
o Lesiones radio lcidas bien circunscritas en la epfisis
o Pueden tener un anillo de hueso reactivo
o Los hallazgos radiolgicos pueden aparentar ser benignos
Histologa
o Clulas redondas con abundante citoplasma
o Bordes citoplasmticos distintivos
o Matriz cartilaginosa
Tratamiento
o Reseccin amplia
Comentarios
o Extremadamente raro
OSTEOSARCOMA
Convencional
Edad: Segunda dcada de vida
CCL

Gnero: Ligeramente masculina
Sitio:
o Metafisis
o Fmur distal
o Tibia proximal
o Humero proximal
Presentacin:
o Dolor progresivo
Imagen:
o Apariencia ltica mista y blastica
o Destruccin cortical
o Reaccin peristica (triangulo de Codman o signo del cabello)
o Aumento de tejido blando
Histologa
o Osteoproducin de las clulas fusales
o Polimorfismo nuclear marcado
o Figuras mitticas abundantes
o Hebras de osteoide irradiando entre lbulos de cartlago
Tratamiento
o Reseccin amplia
o quimioterapia
Comentarios
o Raramente asociada con retinoblastoma hereditario, spindrome
de Rothmund-Thomson o sndrome de Li-Fraumeni
Periostico
Edad: segunda y tercera dcada
Gnero: predominancia ligeramente femenina
Sitio: Diafisis de femur y tibia
Presentacin:
o Masa dolorosa
Imagen:
o Lesin diafisiaria
o Lesiones situada sobre una superficie deprimida del hueso
o Osificacin irregular sangrante dentro del tejido seo
Histologa
o Mismas que el convencional
Tratamiento
o Reseccin amplia
o Quimioterapia convencional
CCLI

Parostico
Edad: tercera y cuarta dcada
Gnero: predominancia ligeramente femenina
Sitio: Fmur distal
Presentacin:
o Masa indolora
Imagen:
o Lesin diafisiaria
o Lesiones situada sobre una superficie deprimida del hueso
o Osificacin irregular sangrante dentro del tejido seo
Histologa
o Clulas fusiformes ligeramente atpicas
o Trabculas atpicas
Tratamiento
o Reseccin amplia
EVINGIS SARCOMA
Edad: primera y tercera dcada de vida
Gnero: masculina
Sitio:
o Huesos planos
o Metfisis de los huesos largos
Presentacin:
o Dolor y tumefaccin
o Podra tener complicaciones sistmicas
Imagen:
o Destruccin del hueso permeable
o Gran masa de tejido suave, piel de cebolla, reaccin peristica
Histologa
o Clulas pequeas azules
o CD 99 positivo
Tratamiento
o Quimioterapia
o Ciruga y radiacin local controlado
Comentarios
o T(11,22)