You are on page 1of 21

 Pacient T.G.

, 54 ani
 mediu rural
 fumător
 consumator de băuturi alcoolice tari
(50 ml alcool/zi)
 grupa sangvină 0I, Rh +
 disfagie în special pentru solide
 regurgitatii si halena fetida
 formatiune pseudotumorala latero-cervicala
stânga
 scadere ponderala

CLICK
 Debut insidios
 de 4 ani prezintă disfagie înalta, pentru solide
 disfagia se accentueaza progresiv
 de 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida
CLICK
CLICK
● hernie inghinala bilaterala operata în urma cu 10 ani
● hernie ombilicala operata în urma cu 4 ani
● gastroduodenita
● bronsita cronica si infectii respiratorii recurente

 stare de nutriţie precară;
 halenă fetidă;
 tuse productivă cu expectoraţie mucoasă, MV
înăsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare;
 cicatrici abdominale postoperatorii (hernie
ombilicală şi inghinale bilateral);
 Ex local:
 la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se
constata prezenta unei formatiuni ovalare de
6x7 cm, contur regulat, limite nete, de
consistenta elastica, mobila pe planurile
superficiale si fixa pe cele profunde,
nedureroasa
CLICK
 Hb = 13 mg/dL
 Ht = 38%
 Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)
 Tr = 295000 /mmc
 VSH = 11mm/h, 28 mm/2h
 TS = 2 min
 TC = 5 min
 Glicemie = 110 mg%
 TGO = 57 UI/L
 TGP = 65 UI/L
 Colesterol = 236mg %
 Trigliceride = 172mg%

 Care sunt patologice ?
 Hb = 13 mg/dL
 Ht = 38%
 Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)
 Tr = 295000 /mmc
 VSH = 11mm/h, 28 mm/2h
 TS = 2 min
 TC = 5 min
 Glicemie = 110 mg%
 TGO = 57 UI/L
 TGP = 65 UI/L
 Colesterol = 236mg %
 Trigliceride = 172mg%

CLICK
Care sunt primele explorări pentru orientarea diagnosticului?


Rx gastro-duodenală cu bariu

Endoscopie digestivă superioară

Tomografie computerizată

Colonoscopie


 Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

 la nivelul jonctiunii faringo-
esofagiene se constata o
imagine de aditie, ovalara,
de 8x6,5 cm
 contur net,situata posterior
de esofag
 retine substanta de contrast
CLICK
 Endoscopia digestivă superioară
 Esofag – deasupra sfincterului esofagian superior
se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi
voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi
alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde
se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioara
Cardia permeabila
Stomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabil
bulb si D2 cu mucoasa congesativa.

CLICK
 Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara
Chist Tireoglos
Stenoza esofagiana postcaustica
Neoplasm esofagian cervical
Diverticul Zencker
Adenopatie cervicala

1. Diverticul Zencker gradul III
2. RGE cu esofagită de reflux gradul I;
3. Gastroduodenită;
4. Laringită cronică asociată RGE;
5. Bronşită cronică (fenomenelor de aspiraţie – RGE
+ diverticul);
6. Hepatopatie cronică de etiologie probabil toxică
(etanolică);
7. Varice esofagiene gradul I.
CLICK
 Ce tratament recomandaţi?
Diverticulectomie
Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana
Diverticulopexie
Rezectie esofagiana
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
Disecţia cu vizualizarea în întregime a diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
disecţia sub control endoscopic per-operator - transiluminare
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
aplicarea staplerului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
rezecţia diverticulului
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
Aspect final
CLICK
Diverticulectomie + miotomie crico-faringiana prin abord cervical
Sutura mecanică
ulceraţii
diverticulare
eroziuni şi
resturi de bariu
Diverticul de 8/6,5 cm
 Simplă
 Reluare precoce a alimentaţiei
orale
 Control radiologic în ziua a 5-a
postoperator cu gastro-grafin –
esofag de aspect normal
 Externare în stare “vindecat” în
ziua a 7-a postoperator
CLICK
 Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de tracţiune

Diverticul de pulsiune