Boala artrozic

Dr. Florina Ligia Popa

Definiia artrozei
Artroza este o afeciune articular datorat
degenerrii cartilajului articular i modificrii
consecutive a osului subcondral, cu consecine
la nivelul ntregii articulaii.
Boala artrozic prevalen crescut
Cea mai frecvent afeciune articular
40% din persoanele >65 ani au modificri artrozice evideniabile
radiologic
6

Costuri directe (UK, 2000)
4
3,02 milioane de consultaii pentru boala artrozic
114 628 internri pentru boala artrozic (1999-2000)
Costuri indirecte (1999-2000)
Pierderea a 36 milioane de zile de munc, echivalente cu 3197 miliarde
lire sterline
4. Arthritis Research Campaign. Arthritis: the big picture. Available at http://www.arc.org.uk/about_arth/BigPic.pdf
6. Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995:38;1134-1141.
Boala artrozic - prevalen
Prevalena bolii crete cu vrsta i exist diferene legate de
sex:
pn la 50 ani sufer mai frecvent brbaii;
dup 50 ani femeile sufer mai frecvent de artroz digital
i de gonartroz;
coxartroza este mai frecvent la brbai, indiferent de vrst;
ntre 30-65 de ani prevalena bolii crete de 2-10 ori.
Clasificarea bolii artrozice
Topografic:
- pe articulaii portante sau neportante
- pe articulaii periferice sau vertebrale
Etiopatogenic:
1. Artroza primitiv:
a) difuz
b) localizat
2. Artroze secundare:
a) displazii i dismorfisme
b) traumatisme
c) suprancrcarea funcional profesional, sportiv, din
obezitate, scolioz, dismetria membrelor inferioare
d) artrite
Clasificarea bolii artrozice


2. Artroze secundare:
e) boli ereditare ale esutului conjunctiv: sindrom Marfan,
sindrom Morquio, mucopolizaharidoze
f) condropatii primitive: condromatoza articular,
osteocondrita disecant
g) condropatii endocrino-metabolice: diabet zaharat,
condrocalcinoz, ocronoz
h) osteopatii: boala Paget, osteonecroze aseptice
3. Degenerescena discului intervertebral (discartroz)
4. Hiperostoza scheletal difuz idiopatic
Factorii de risc n artoz

Factori generali Factori locali
Ereditatea Obezitatea
Vrsta Traumatisme
Nutriia Boli congenitale
Statusul hormonal Laxitate i malalinieri
Boli cu rsunet secundar
asupra cartilajului: infecioa-
se, inflamatorii, metabolice,
neurologice, endocrine
Solicitarea profesional
Activitile sportive
Slbirea musculaturii
Mecanismul patogenic n artroz


Factorii de risc
Apoptoz i depopulare condrocitar
Dezechilibru ntre condroliz i condroformare,
eecul procesului reparator
Generare de enzime condrolitice i eliberare de
citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF)
Alterri structurale, autontreinerea procesului
degenerativ
Pierderea calitilor i funciilor cartilajului
Osul subcondral reacioneaz adaptativ
Tabloul clinic
I. Simptome
1. Durerea
a) de tip mecanic
- prezent n numai 20% din cazurile aflate n stadiul cronic
b) de repaus sau nocturn
- durerea este prezent n 50% din cazuri i n repaus
- la 1/3 orarul este nocturn
- se explic prin: - staza venoas
- creterea presiunii n osul subcondral
- ridicarea periostului de ctre condrofite/osteofite
c) brusc instalat, nsoit de fenomene celsiene puseu de
activare artroza reacionat sau nclzit substrat:
sinovit prin: - suprafee articulare neregulate (abraziune)
- microcristale (hidroxiapatit)
- exces de citokine proinflamatorii
- proces imunologic local
Tabloul clinic
I.Simptome
2. Redoarea senzaia de nepenire i dificultate de a iniia
micarea dup o perioad de repaus:
a) dimineaa = redoare matinal < 30 minute
b) n timpul zilei = redoare de inactivitate
Cauza: ngroarea capsulei i membranei sinoviale
3. Limitarea mobilitii articulare
Cauza:- ngroarea capsulei
- intervenia condrofitelor/osteofitelor marginale
4. Instabilitatea articular
Cauza: - slbirea aparatului capsulo-ligamentar
- slbirea forei musculare
Tabloul clinic
II.Semnele clinice:
sensibilitatea pe linia articular
tumefierea duro-elastic (osoas)
- hipertrofia capetelor osoase
- osteofite marginale
hidrartroza
chisturi mucoide
crepitaii i cracmente - frecarea supraf. articulare neregulate
sau denudate de cartilaj
limitarea mobilitii articulare
blocarea micrii prin corpi reziduali intraarticulari
(oareci articulari fragmente de menisc, condrofite)
dezaxarea (remodelarea capetelor osoase, slbirea ap.capsulo-
ligamentar)
Investigaii complementare
1. Probe de laborator
a) probele de inflamaie nespecific
- uor crescute n puseurile de activare
b) lichidul sinovial este de tip neinflamator sau mecanic
- vscos, filant, cu cheg de mucin dens la testul Ropes
- leucocite < 5000/mmc
- predominena mononuclearelor (<25% polinucleare)
- eventual cristale de hidroxiapatit sau pirofosfat de Ca
Investigaii complementare
2. Examenul radiologic
Rgr.simpl: - cel mai util mijloc imagistic n artroz
diagnostic
urmrirea evoluiei
A. Aspecte radiologice principale:
Aspectul Substratul morfologic
ngustarea spaiului articular Pierdere de cartilaj
Scleroz subcondral ngroare osoas reparativ
Osteofitoz marginal Proliferare os i cartilaj
Pseudochisturi sau geode
Microfracturi subcondrale i irupere
de lichid sinovial
Investigaii complementare
Rgr.simpl
B. Alte semne radiologice
a) adiionale:
subluxaii
condrocalcinoz
corpi reziduali
metaplazie condroid sinovial
b) negative:
lipsa osteoporozei
absena eroziunilor

Forme clinice topografice de artroz
Pe articulaii periferice: coxartroza, gonartroza, omartroza,
rizartroza, etc.

Pe articulaii vertebrale: discartroza, uncartroza, artroza
articulaiilor interapofizare posterioare.
Artroza minii
Adesea clasificat ca primar, din cauza caracterului ereditar i
lipsei oricrei cauze aparente.
Ereditatea are pondere de 70%.
Mai frecvent la femei n vrst.
Afecteaz cu predominan articulaiile IFD (noduli Heberden)
sau/i IFP (noduli Bouchard) sau MCF I (rizartroza policelui), de
cele mai multe ori simetric.
Durere, redoare, dar cu conservarea ndelungat a funciei,
inclusiv a dexteritii.
Formele erozive constituie variante diferite i mai puin
frecvente.
Artoza oldului (coxartroza)
Forme etiologice:
primar, ntlnit la femei ntre 40-60 ani, cu tendin de a
afecta mai frecvent oldul drept (ereditatea - pondere 50%);
secundar: malalinierea oldului, artrite, osteonecroza
aseptic a capului femural, etc.
Coxalgie de tip mecanic sau inflamator, cu iradiere n
coaps (anterolateral), fes sau genunchi.
Gonalgia poate fi singura manifestare subiectiv.
Limitare funcional: - tulburri de mers;
- scderea distanei parcurse;
- dificultate la urcatul scrilor.
Atitudine vicioas n semiflexie i rotaie extern.
Contractur muscular.
Coxartroza
Artroza genunchiului (gonartroza)
Primar sau secundar.
Durere anteromedian, agravat de mers i de coborrea
scrilor.
Durerea n clci poate fi singura manifestare.
Episoade de blocaj articular.
Hidartroz (semnul ocului rotulian).
Frecvente puseuri de activare.
Durere la mobilizarea rotulei, mai ales n sus.
Instabilitate articular prin afectarea ligamentelor colaterale sau
ncruciate (semnul sertarului).
Limitarea flexiei: clciul nu poate atinge fesa, cu bolnavul n
decubit dorsal.
Semne clinice caracteristice gonartrozei
Profilaxia bolii artrozice
Controlul sntii
Informarea pacientului
Poziie corect n timpul zilei i n somn
Cur de slbire
Poziii corecte n timpul eforturilor mari
Controlul menopauzei
Activitate fizic

Tratament

Obiective:
- controlul durerii
- reducerea inflamaiei
- ncetinirea progresiei distruciei articulare
- ameliorarea funciei articulare
- creterea/meninerea calitii vieii;

Tratament
Tratament igienodietetic:
- informare i educare
- program de autongrijire
- scdere n greutate (la obezi)
- regim alimentar bogat n vitamine (C i D) i minerale;
Tratament medicamentos:
1. Simptomatice cu aciune rapid:
a) analgezice - acetaminofen
b) antiinflamatoare nesteroidiene
c) glucocorticoizi intraarticular
2. Simptomatice cu aciune lent
3. Medicamente modificatoare de boal
Tratament
Tratamentul medicamentos

2. Simptomatice cu aciune lent
sruri de glucozamin
sulfat de condroitin
extras nesaponificabil de avocado i soia
acid hialuronic intraarticular (vscosuplimentare)

3. Medicamente modificatoare de boal
- indicate n artroza eroziv ?
- tratament imunosupresor i antiinflamator: metotrexat;
- tratament biologic: antagonistul receptorilor IL-1, anti TNF-

Tratament
Tratament fizical:
a. Electroterapie
b. Hidrotermoterapie
c. Kinetoterapie:
Obiective: creterea mobilitii, stabilitii i abilitii articulare;
Hidrokinetoterapia
- preferat pentru efectele favorabile ale apei calde;
Terapia ocupaional
Ortezare (protecie articular)
Tratament balnear:
- n afara puseurilor de acutizare;
- apele sulfuroase.

Tratament
Tratamentul chirurgical
1. Tratamentul ortopedico-chirurgical
osteotomie de corecie
debridare artroscopic
artrodez
artroplastie
2. Chirurgia biologic
gref osteocondral
inginerie tisular prin transplant de condrocite
autologe sau de celule mezenchimale nedifereniate
(mozaicoplastie)