INTERVENCIN PSICOLGICA

INMEDIATA
CON INTERVINIENTES













Parada Torres, E.





1.- La situacin crtica como agente de impacto psicolgico en el personal de emergencias.

1.1. Factores mediacionales en el impacto psicolgico de situaciones crticas en el
personal de emergencia.
1.2. Situaciones crticas de impacto psicolgico en el personal de emergencia.
1.3. Signos perceptibles de impacto psicolgico en el personal de emergencia.
1.4. Consecuencias del impacto psicolgico.

2.- El afrontamiento inmediato de la emergencia con impacto psicolgico en el lugar de
trabajo.

2.1. Medidas paliativas del interviniente afectado.
2.2. Medidas grupales.
2.3. Medidas organizacionales.

3. El coordinador de la respuesta a la emergencia como facilitador del afrontamiento
funcional

4. Los Primeros Auxilios Psicolgicos sobre el terreno

5. Los Sistemas de Peer Support (Apoyo de compaeros)

6. El Defusing

7. La Lnea de Atencin Inmediata

8. El Debriefing

8.1. Objetivos del Debriefing
8.2. Principios generales del Debriefing
8.3. Estructuras de Debriefing
8.4. Consideraciones en torno al Debriefing

9. Crticas y realidades del debriefing psicolgico en su aplicacin en intervinientes.
10. Desgaste por empata, traumatizacin vicaria y estrs traumtico secundario.
11. Prevencin del desgaste por empata.
12. Intervencin con profesionales afectados
13. Conclusiones

Referencias Bibliogrficas
Anexos



1. LA SITUACIN CRTICA COMO AGENTE DE IMPACTO PSICOLGICO EN EL
PERSONAL DE EMERGENCIAS.

Dadas las caractersticas del trabajo en Emergencias, los profesionales que las abordan estn
expuestos a situaciones altamente estresantes que repercuten en su bienestar personal, en
su rendimiento laboral y en su entorno social y familiar (Alexander, 1993;; Ersland y ots., 1989;
Gallery y cols., 1992; Heyworth y cols., 1995a; 1995b; Hytten y Hasle, 1989; Mitchell, 1983;
1984; 1990; Parada, 1998; Sanner y Wolcott, 1983; Solomon y cols. 1987; Visionary Products,
1994; Weiss y Marmar, 1995; Whitley y cols. 1994).

Uno de los problemas psicolgicos ms estudiado en profesionales de la emergencia es el
estrs laboral, as como el burnout o sndrome del quemado (Cydulka y cols., 1989; Whitley,
1989). Grigsby, D., (1988) encontr en un estudio realizado, unas tasas de burnout, superiores
en casi el doble de prevalencia con respecto a una poblacin tpicamente considerada como
vctima del burnout: los profesionales de enfermera.

Las situaciones, llamadas crticas (de Miguel y Muoz, 1998) o incidentes crticos (Mitchell y
Everly, 1995), constituyen eventos fuera del rango habitual de experiencias del interviniente.
Estas situaciones producen tal grado de afectacin en la persona, que la colocan en situacin
de riesgo psicolgico, fsico y/o social para ella y/u otros.

Afortunadamente, las situaciones crticas, pese a ser ms frecuentes en profesiones de
emergencia que en otros contextos laborales (Un 85% de intervinientes informan haber
enfrentado alguna situacin laboral impactante; (Mitchell y Bray, 1990), estas no tienen una
repercusin psicopatolgica en la mayora de los intervinientes.

1.1. Factores mediacionales en el impacto psicolgico de situaciones crticas en el
personal de emergencia.

Mc Cammon, 1996, identifica una serie de variables que mediatizan el impacto traumtico
de situaciones crticas en intervinientes. Estas variables estn referidas a:

El profesional.
La situacin crtica.
El contexto en que se desenvuelve el profesional (laboral, familiar, social,...) en el
momento de la situacin crtica.


Respecto a las variables de la persona se destaca que la afectacin ser mayor si:

Hay una historia familiar de alteraciones psicopatolgicas.
Hay un rasgo destacado de neuroticismo a nivel de personalidad.
Hay un estilo inadecuado de afrontamiento de situaciones estresantes.

En cuanto a los aspectos de la situacin merecen mencin algunos como:

La proximidad con la estimulacin traumtica (p.e. contacto prximo con escenas
dantescas, labores de recuperacin de cadveres, etc.).
Condiciones de trabajo (p.e. inseguridad, riesgo de lesiones, meteorologa
adversa, presin de tiempo, punto de mira de los medios de comunicacin.
Conflictos de rol consecuentes a la situacin (p.e. apagar fuegos frente a socorrer
a heridos demandantes de ayuda, triages, etc.).
Prdidas personales. (p.e. vctimas conocidas o familiares de personas
conocidas).

Por ltimo, en relacin a los aspectos del contexto es especialmente relevante la existencia
o no de un adecuado apoyo social en la red social del interviniente. En este punto tambin,
destaca el hecho de una mayor vulnerabilidad a disfunciones postraumticas o
postincidente, en aquellos intervinientes con disfunciones psicolgicas en el momento de la
ocurrencia o atravesando momentos de impacto vital.
La cultura organizacional constituye tambin un factor destacable en cuanto al entorno en
el que se facilita o dificulta la percepcin de incidentes crticos como estresantes y por tanto,
susceptibles de reaccionar con afeccin.

1.2. Situaciones crticas de impacto psicolgico en el personal de emergencias.

Un interviniente puede verse afectado por una situacin crtica en funcin de:

La experiencia directa con ella.
La experiencia indirecta o vicaria.
La interpretacin o valoracin que otorga a cualquiera de las anteriores experiencias.

Teniendo en cuenta esto, se puede deducir que hay situaciones crticas para unos
profesionales, que no lo sern para otros. No obstante, parece que hay una serie de

situaciones que provocan un alto impacto psicolgico en la mayora del personal
interviniente en emergencias que se ve involucrado en ellas (Mitchell, 1983b;Mitchell y
Bray, 1990):


Muertes en acto de servicio.
Lesiones graves en compaeros.
Accidentes con mltiples vctimas / desastres.
Suicidios de compaeros.
Intervenciones que originan lesiones o muertes en afectados o terceros.
Muertes o lesiones traumticas en nios.
Incidentes con excesivo inters por parte de los medios de comunicacin.
Vctimas conocidas del interviniente.
Eventos concretos con un especial impacto en un personal concreto.



1.3. Signos perceptibles de impacto psicolgico.

Los profesionales de la emergencia son tan humanos como cualquier otra persona. Esto tan
obvio, implica que pueden verse tan afectados como cualquier otro, ante determinada
estimulacin. La mayora de estas personas, no obstante, en el momento de la intervencin
tienden a revestirse de una coraza que les permite anestesiarse emocionalmente. Son
personas que suelen permanecer orientadas hacia la tarea.
Despus de la intervencin, esta actitud puede ser abandonada (incluso es conveniente
que lo sea!) y ser sustituida por signos que indican la existencia de un estado de estrs
agudo; de impacto psicolgico por lo ocurrido. Los signos que nos pueden resultar
perceptibles son tan diversos como:





A nivel fisiolgico:

Fatiga, tensin, opresin en el pecho, dolor de cabeza o espalda, mareos, escalofros,
temblor, respiracin entrecortada, etc.



A nivel cognitivo:

Confusin, desconcierto, hipervigilancia, bsqueda de culpables, problemas para tomar
decisiones, pensamientos intrusivos o recurrentes, disminucin en la capacidad para
solucionar problemas o para hacer razonamientos, falta de concentracin, etc.


A nivel afectivo:

Tristeza, culpabilidad, miedo, ansiedad, agitacin, irritabilidad, clera, aprehensin, shock,
indefensin, etc.


A nivel motor:

Retraimiento, comportamiento antisocial, incapacidad de descansar, movimientos
deambulantes, habla acelerada y balbuceante, apetito alterado, consumo de alcohol,
tranquilizantes, etc., coordinacin y respuesta tcnica deteriorada, etc.


Diversos estudios han encontrado que estos profesionales emplean mecanismos de inhibicin,
aislamiento, negacin o represin emocional como mecanismos de defensa (Camps y cols.,
1995; Grevin, 1995)


1.4. Consecuencias del impacto psicolgico.

Si reflexionamos un instante sobre las consecuencias que tiene el impacto psicolgico que una
situacin crtica puede producir en el personal interviniente en emergencias, veremos
fcilmente como estas, se extienden como una mancha de aceite afectando a varios ncleos:

El interviniente.

Pese a que no es habitual, la posibilidad de padecer serias consecuencias psicolgicas en
algn momento de su carrera (p.e. estrs post-traumtico o sndromes ansioso-depresivos), es
un hecho que se puede dar con mayor probabilidad que en otro tipo de profesin (Breslau
y cols., 1995; Bryant y Harvey, 1995; Durham y cols. 1985; Ersland y cols., 1989; Garca y
cols., 2000; Mitchell, 1982; Mitchell y Dyregrov, 1993; Swanson, 1993; Turner y cols. 1993;
Ursano y Fullerton, 1990; Ursano y cols. 1994; 1995; Weisaeth, 1989a; 1989b; Williams,
1993).

En diferentes estudios realizados a bomberos de entornos culturales diferentes, como Canad
(DeAngelis, 1995), Alemania (Wagner, Heinrichs y Ehlert, 1998) y Kuwait (Al-Naser y Everly,
1999), se han encontrado tasas de estrs postraumtico de entre el 16 y ms del 18% de
estos intervinientes. Si a estas tasas sumamos las de otros tipos de sndromes, la cifra total se
dispara an ms (27% en el estudio alemn).

En un estudio clsico realizado por L. Weisaeth, uno de los mayores especialistas europeos en
psicologa de desastres (Erslan, Weisaeth y Sund, 1989), se describe cmo el 24% de los
miembros de rescate en un desastre en una refinera en la que murieron 143 personas,
seguan teniendo un cuadro de estrs postraumtico a los nueve meses del desastre.

El contexto laboral.

Como es fcilmente deducible, el malestar psicolgico del interviniente revierte de manera
directa en la calidad de su trabajo y en su productividad. As, no es extrao encontrar
consecuencias como:

- Un deterioro en la calidad de la tarea.
- Un aumento del absentismo laboral.
- Una propensin al abandono del puesto y/o de la organizacin.
- Una menor implicacin laboral.

- Un aumento de los conflictos interpersonales.

Estos hechos, adems del malestar que origina entre el personal afectado, los compaeros,
superiores, etc., supone un gasto econmico para la organizacin a la que pertenece el
profesional (gasto en formacin y preparacin de la persona, que abandona la profesin,
cobertura de bajas laborales, etc.), mucho mayor que el que supone adoptar medidas de
calidad en prevencin primaria, secundaria y terciaria. Pocas organizaciones se han parado a
hacer esta lectura. Cuando se ha hecho, el resultado ha sido positivo. (Flannery, 1998).

El contexto extralaboral.

La afectacin del profesional tras situaciones crticas que le producen impacto, salpican
tambin su mbito familiar. El interviniente a veces, adopta actitudes que generan tensin en
el seno de la pareja o familia. Por una parte, la pareja o familiar son a veces las personas
sobre las que el profesional vuelca sus emociones, acompandolas de detalles sobre la
situacin crtica. Los familiares, en ocasiones, no tienen capacidad para digerir lo que su ser
querido les narra y pasan a convertirse tambin en vctimas vicarias o a negarse a
enfrentarse a estas formas de desahogo. Por el contrario, es a veces el propio profesional el
que se asla de la familia para no implicarla en su problema. Tanto en uno como en otro
caso, se generan barreras que impiden un afrontamiento familiar adecuado y acarrean
consecuencias como rupturas o dinmicas familiares disfuncionales (Kirschman, 1997).

El entorno social.

Por ltimo, y elevando las consecuencias a marcos ms generales, hay una ltima afectada
por el impacto psicolgico del interviniente. Esta, no es otra que la propia sociedad para la
que trabaja el personal interviniente en emergencias y que es, en definitiva, la beneficiaria real
de su trabajo. Los ciudadanos desean tener buenos profesionales a su servicio y que estos se
encuentren en las condiciones adecuadas para prestarlo.




2. EL AFRONTAMIENTO INMEDIATO DE LA EMERGENCIA CON IMPACTO
PSICOLGICO, DESDE EL LUGAR DE TRABAJO.


Como se viene apuntando en las pginas anteriores, el personal de emergencia constituye
un grupo con alta probabilidad de colocarse frente a eventos que, por sus caractersticas,
sobrepasan la capacidad de afrontamiento habitual de las personas (Everly & Mitchell,
1997).

Ante las consecuencias que, como ya se vi en el punto anterior, tiene el hecho de verse
inmerso en situaciones crticas, ya en los aos cuarenta, se empez a tomar conciencia de la
importancia de afrontar cuanto antes las crisis derivadas de la exposicin a situaciones
crticas.

Grinker y Spiegel (1945) enfatizaron los principios de inmediatez, proximidad y expectativa
positiva (expectancy) como claves de la intervencin en crisis. Caplan (1964) fundament los
principios de prevencin, segmentando las actuaciones en tareas de prevencin primaria,
secundaria y terciaria.

La intervencin en crisis se sita en el 2 nivel de prevencin.
Aunque no hay un modelo nico de intervencin en crisis, intervenir inmediatamente, escuchar
los hechos concernientes a la situacin, reflejar los sentimientos de la vctima, tomar acciones
directas y facilitar el apoyo social, son estrategias comunes que se emplean para estabilizar la
situacin actual, proveer atencin a los sntomas, reducir los niveles de hiperactivacin
fisiolgica, consolar y confortar al afectado/a y movilizar los recursos necesarios para
responder de forma adecuada (Everly, Flannery y Mitchell, 2000).
En el mbito de las emergencias, los profesionales que en ella trabajan y que estn
significativamente ms expuestos a sufrir el impacto psicolgico de situaciones crticas en
comparacin a otro tipo de profesiones, se hace necesario disponer medidas para afrontar
dicho impacto (Parada, 2001). Estas, conviene implementarlas desde una perspectiva
multinivel, de manera que:

El individuo, el grupo y la organizacin puedan ejecutar acciones contra el impacto
psicolgico de una situacin crtica.
Estas acciones se integren en todos los niveles de prevencin (primaria, secundaria y
terciaria).


Afrontamiento del Impacto Psicolgico por
Situaciones Crticas en Intervinientes: Modelo de Afrontamiento Integral
(E. Parada).

NIVEL DE AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL

Prevencin Primaria


Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Educacin bsica sobre
estrs, crisis, situaciones
crticas, estrategias de
afrontamiento, etc.
Preparacin psicolgica
continua.


Darse permiso para estar bajo
los efectos del estrs por
situacin crtica.
(Normalizacin de la
respuesta).
Tomar medidas para cubrir
necesidades bsicas.
Acceder a su entorno de
apoyo (social)

Reconocer la necesidad de
buscar ayuda especializada
y ejecutar la bsqueda.
Participar en rituales
asociados al incidente

NIVEL DE AFRONTAMIENTO GRUPAL

Prevencin Primaria


Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Desarrollo de grupos
formales e informales
cohesionados.
Creacin de equipos
preparados para prestar
Primeros Auxilios
Psicolgicos a compaeros.


Prestar Primeros Auxilios
Psicolgicos.
Discriminar la necesidad de
una intervencin psicolgica
grupal (Debriefing).
Supervisar / apoyar la
evolucin de los compaeros
afectados.

Motivar hacia la bsqueda
de ayuda especializada.

NIVEL DE AFRONTAMIENTO ORGANIZACIONAL

Prevencin Primaria


Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Fomentar/facilitar la
educacin en materias de
aspectos psicolgicos de las
Urgencias / Emergencias.
Proporcionar recursos que
minimicen y/o faciliten el
afrontamiento del estrs
laboral.

Facilitar la organizacin del
apoyo psicolgico con
presencia de especialistas
(defusing, debriefing,
consultora psicolgica, etc).

Facilitar referentes de salud
mental especializados.



En los apartados siguientes vamos a focalizar la atencin sobre las estrategias de Prevencin
Secundaria que mereceran ser establecidas durante la respuesta al incidente crtico;
inmediatamente despus de su finalizacin y en los das posteriores.

3. EL COORDINADOR COMO FACILITADOR DEL AFRONTAMIENTO FUNCIONAL

El coordinador o responsable de la respuesta en una situacin de emergencia, cobra un
importante papel en la regulacin del estrs al que el personal a su mando, se ve sometido
en un incidente crtico. Esta importancia es mayor cuanto ms horas de dedicacin se
requieren para afrontar la situacin de emergencia.
Algunas actitudes y comportamientos del coordinador que van a facilitar la gestin adecuada
del estrs por incidente crtico son:

Proveer de tanta informacin sobre los hechos y la escena a la que van a enfrentarse
como sea posible. Para ello pueden utilizarse la va de la radiocomunicacin o un
comunicado breve, en los casos en que acuden nuevos equipos intervinientes.
Rotar a los trabajadores entre tareas de bajo estrs, de estrs moderado y tareas de alto
estrs.
Limitar el tiempo en el que los trabajadores estn sometidos a tareas de alto estrs. (p.e.
recuperacin de cadveres) a una hora, si es posible. Ofrecer descansos, rotacin a
tareas menos estresantes y apoyo.
Reforzar las acciones adecuadas, siendo concreto y genuino.
Facilitar descansos (ordenarlos si es necesario) si se observan signos y sntomas de
estrs o si la eficacia de la respuesta est disminuyendo.
En emergencias que requieren respuestas de larga duracin: Proporcionar lugares para
cubrir necesidades fisiolgicas y lugares de descanso y desconexin estimular con la
escena. Proporcionar bebidas y alimentos fciles de ingerir que permitan la recuperacin
energtica. Proporcionar lugares y prendas para guarecerse de posibles inclemencias
del tiempo.
Recordar la presencia de personal de apoyo psicolgico (ubicado lo ms cerca posible
de la escena pero sin contacto estimular con sta) y transmitir la normalidad y
adecuacin de su empleo si se sienten estresados.



4. LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS SOBRE EL TERRENO


Durante las tareas de intervencin, se debe procurar facilitar al mximo las tareas de los
equipos de emergencia para que lleven a cabo sus tareas de asistencia, salvamento,
rescate, etc. Esta facilitacin incluye la necesidad de no interferir con sus labores, a travs
de una presencia que puede constituir ms un estorbo que otra cosa, o una ayuda que
puede esperar a ser prestada en un momento ms adecuado. En este sentido, cabe
descartar labores encuadradas en lo que constituyen emergencias psicolgicas, donde el
profesional de emergencia debe ser precisamente un psiclogo/a.

Teniendo en cuenta lo anterior, puede no obstante ser necesario prestar algn tipo de
atencin sobre el terreno y simultnea a las labores asistenciales apuntadas. sta,
probablemente va a constituir una labor puntual ms que un patrn de actuacin. Esto se hace
an ms cierto si el receptor del apoyo psicolgico ha de ser el propio interviniente.

En cualquier caso, cabe la posibilidad de que un interviniente se desestabilice durante la
intervencin y exista un riesgo perceptible de que si contina trabajando en ese momento,
se produzca un dao aadido o se pierda eficacia en la actuacin.

Si ocurriera lo anterior, el proceso de apoyo puede basarse en las siguientes acciones
(Parada, 1998):

1.- REDUCCION DE ESTIMULACION.
Esto implica el trasladar al interviniente a un lugar cercano a la escena, pero en el que su
percepcin quede, en la medida de lo posible, apartada de la visin del incidente, ruidos,
olores, etc.

2.- ACEPTACION DE LA CRISIS.
En este punto se pide a la persona que hable de lo que ha estado haciendo en respuesta al
incidente y de las circunstancias que lo han rodeado. Esta es una forma de facilitarle hablar
desde un plano racional (cognitivo). Una vez hecho esto, se puede ir fomentando el que hable
de cmo se siente. Esto lo hace en un entorno "seguro".

Conviene tener cuidado de no encauzar al profesional afectado hacia estados de ventilacin
emocional intensa si se aprecia que tiene que volver al trabajo, ya que este estado podra
hacer que cayeran los mecanismos de defensa que le pueden estar facilitando el seguir
actuando y le dejaramos en un estado de vulnerabilidad mayor ante los estresores que ha de
enfrentar.


3.- COMPRENSION DE LA CRISIS.
En este punto se recogen y validan las manifestaciones de estrs expresadas por el
interviniente en el nivel anterior y se enfatiza su comportamiento como una reaccin normal
ante un hecho anormal.

4.- AFRONTAMIENTO.
Es el nivel en el que el especialista se muestra ms activo. En l, se comenta al profesional de
emergencia lo que le est ocurriendo (a nivel de estrs y sus manifestaciones) y se discuten
las acciones de afrontamiento a llevar a cabo a partir de ese momento.

5.- RESTAURACION DE CAPACIDADES BASICAS.
Esta ltima fase, puede ser obviada en aquellos casos en los cuales, a travs de las fases
anteriores, se ha logrado que la persona vuelva a "tomar las riendas" de sus acciones. Sin
embargo, y pese a un correcto trabajo hecho en los niveles anteriores, la vulnerabilidad de la
persona o las consecuencias del incidente, pueden hacer que an llegados a este punto sta,
se encuentre desestabilizada. En este caso, el psiclogo debe asegurarse que se establece
un enlace entre la persona y algn medio (familia, amigos, centro sanitario) que le proporcione
los recursos bsicos y el cuidado necesario que en ese momento, parece incapaz de
autoadministrarse.


5. LOS SISTEMAS DE PEER SUPPORT

Los sistemas de Peer Support constituyen dispositivos formales de apoyo psicolgico
proporcionado por profesionales de rol similar al personal afectado, formados y capacitados
para la provisin de primeros auxilios psicolgicos. Esta labor se proporciona bajo la
supervisin de psiclogos especializados. Existen experiencias, especialmente los trabajos de
R. Flannery con personal de urgencias hospitalarias (Flannery,1998) que han demostrado la
utilidad de este tipo de dispositivos.

Las figuras y funciones destacadas en los programas de Peer Support son (Robinson y
Murdoch, 1997):

Comit de coordinacin. Encargado de:
o Supervisar el desarrollo del programa
o Desarrollar y aconsejar en su estructura, respecto a la organizacin en que se
integra

o Formar una lnea de autoridad entre el director clnico y la direccin
o Recibir informacin sobre el progreso del programa
o Proporcionar financiacin y apoyo administrativo

Responsable del grupo de Peer Support. Administra y coordina al equipo de
proveedores de apoyo. Es el enlace con el Director Clnico. Se encarga de:
o Gestionar el grupo de peer support
o Elaborar informes de las actividades del grupo
o Colaborar en la captacin de nuevos miembros
o Desarrollar aspectos educativos en esta rea
o Apoyar al director clnico en sus tareas

Director clnico. Gestiona las tareas relacionadas con el apoyo psicolgico y los aspectos
clnicos del programa.
o Supervisar y aconsejar en todos los aspectos clnicos del programa
o Asegurar la calidad del servicio
o Facilitar apoyo clnico y orientacin para el desarrollo del programa, al
responsable del grupo de Peer Support
o Asesorar en la seleccin de nuevos miembros del grupo y capacitarles
o Supervisar los servicios de asesoramiento y salud mental si se requiriesen
o Proveer de formacin continua a los miembros del grupo
o Apoyar en el desarrollo de protocolos y planes de actuacin.

Miembros del grupo de Peer Support. Son las personas que proporcionan el servicio.
Sus funciones son:
o Proporcionar apoyo psicolgico a compaeros afectados y a sus familias
o Proporcionar enlace con el personal de salud mental cuando es necesario
o Apoyar al personal de salud mental cuando se requiere
o Apoyar en la educacin de campo sobre los servicios de apoyo psicolgico a
los intervinientes
o Participar en encuentros de supervisin, formacin y asesoramiento


6. EL DEFUSING

El defusing es un encuentro grupal breve y semiestructurado que suele tener lugar tras
finalizar un incidente crtico o el trabajo efectuado con respecto a l.


A diferencia del debriefing con profesionales de emergencia, el defusing no pretende
promover el cierre respecto al estrs provocado por el incidente sino facilitar oportunidades
de ventilacin ,la reposicin del profesional tras las horas de dedicacin a la situacin crtica. y
la motivacin hacia el empleo proactivo de recursos psicolgicos de afrontamiento.

El momento de celebracin de una reunin de defusing es aquel en el que los intervinientes
finalizan su jornada laboral.
Algunos temas que de manera recurrente y a veces, en funcin del colectivo y situacin-,
suelen aparecer son:

Exposicin a peligros inesperados
Contacto con cadveres o restos humanos
Reacciones de estrs agudo de supervivientes y afectados
Encuentro con el sufrimiento de otros
Trabajo errtico y de gran desgaste
Diferencias interculturales entre intervinientes y afectados
Presin de tiempo
Ambigedad en la coordinacin
Escasez o inadecuacin de equipos de trabajo
Ambigedad de rol
Elecciones transcendentales
Fallos en las comunicaciones
Condiciones climatolgicas adversas
Sobreidentificacin con las vctimas
Estrs, traumatizacin previa


7. LA LNEA DE ATENCIN INMEDIATA


La lnea de atencin inmediata es un servicio que se puede activar tras la ocurrencia de
situaciones de alto impacto como accidentes con mltiples vctimas o desastres. Esta lnea,
consiste en un telfono gratuito y en funcionamiento las 24 horas del da. El servicio se
provee durante un tiempo determinado. En l, psiclogos especializados en intervencin en
situaciones crticas proveen de apoyo y asesoramiento (counseling) a las personas que
llaman. En el caso que nos ocupa, estos seran los profesionales y sus familiares.


8. EL DEBRIEFING

La intervencin psicolgica grupal, conceptualizada como debriefing por sus primeros
propulsores (Mitchell, 1983; Raphael, 1986; Dyregrov, 1989, Armstrong, OCallahan y Marmar,
1991), constituye una estrategia altamente estructurada e ideada, en principio, para ser
empleada con profesionales de emergencia. Los resultados satisfactorios obtenidos (Everly,
Boyle y Lating, 1999), la han llevado a ser empleada con otro tipo de vctimas secundarias
(personal hospitalario, trabajadores de entidades bancarias, militares y educadores). Incluso,
se ha dado el salto hacia su empleo con vctimas directas y familiares de estas.

El debriefing se encuadra dentro de las estrategias empleadas de forma inmediata para
atender el estrs por situacin crtica. Dada la parte de trabajo cognitivo que tiene lugar en
algunos puntos del desarrollo del debriefing, conviene que este encuentro tenga lugar al
menos a las 48-72 horas de la situacin. Si sta an no est estabilizada tcnicamente una
vez transcurrido este periodo (p.e. en interrogatorios o bsquedas de evidencias policiales, o
en desastres que prolongan el trabajo durante das o semanas), conviene esperar para la
organizacin de esta intervencin.

8.1. Objetivos del Debriefing.

El foco de atencin principal de esta intervencin grupal, se dirige a:

Procurar el alivio del estrs sufrido tras un incidente crtico.
Mitigar las consecuencias indeseables de la exposicin a este tipo de situaciones.
Facilitar la integracin de la experiencia por parte de la persona afectada.
Motivar hacia la movilizacin de recursos de afrontamiento funcionales.

Otros objetivos de la intervencin se encaminan a:

Asegurar que se cubren las necesidades bsicas.
Legitimizar y animar la expresin de sentimientos y emociones en torno al evento.
Neutralizar la falacia de caso nico y extraordinario.
Neutralizar la falacia de anormalidad.
Consolar.
Fomentar el apoyo intragrupal.

Ensalzar la cooperacin y cohesin grupal.
Redireccionar la racionalizacin del evento hacia la supervivencia sobre la victimizacin.
Prevenir en la medida de lo posible el desarrollo de Estrs Postraumtico.
Discriminar personas necesitadas de apoyo adicional.
Facilitar el contacto con los sistemas de atencin psicolgica si se considera necesario.


8.2. Principios Generales del Debriefing.

Los siguientes principios sirven para aclarar los fundamentos, objetivos, estructura y
aplicaciones del Debriefing:

El debriefing busca acelerar la recuperacin normal, en gente normal, que tiene
reacciones inusuales pero normales, ante eventos inusuales o anormales.
El debriefing no es una psicoterapia. Es una estrategia de prevencin secundaria.
El debriefing no es un sustituto de la psicoterapia (o al menos no se plantea como tal).
El debriefing est basado en principios de intervencin en crisis y educacionales ms que
psicoteraputicos.
Generalmente es mejor plantear la participacin voluntaria y slo ante incidentes
extremos hacer la participacin obligatoria.
El debriefing no se plantea para solucionar los problemas relacionados con el incidente,
que puedan mostrar los intervinientes, sino para mitigarlos y servir de trampoln para el
afrontamiento.
A veces es necesario prestar atencin psicolgica adicional a participantes en el
debriefing.
El debriefing se provee mejor si quien lo dirige no tiene una relacin estrecha con los que
lo necesitan.
En el desarrollo del debriefing siempre debe haber un psiclogo.
En el desarrollo del debriefing resulta positivo que el psiclogo sea auxiliado por un
miembro del servicio de emergencia del tipo de personal afectado, convenientemente
entrenado en primeros auxilios psicolgicos y en el debriefing propiamente dicho.


8.3. Estructura del Debriefing.


El debriefing psicolgico avanza a travs de varias fases que varan en funcin del modelo
de debriefing adoptado.
El modelo mayormente empleado con profesionales de emergencia ha sido el Critical
Incident Stress Debriefing (CISD) desarrollado por Mitchell (detallado ms adelante). Otros
modelos ampliamente utilizados han sido el de Armstrong (con intervinientes en desastres) y
en Europa, el modelo de Dyregrov y el de Parkinson.



Modelo de J.T. Mitchell (1983)
Critical Incident Stress Debriefing

Modelo de A. Dyregrov (1988)
Psychological Debriefing

1. INTRODUCCIN
2. HECHOS
3. PENSAMIENTOS
4. REACCIONES
5. SNTOMAS
6. ENSEANZA
7. ENTRADA


1. INTRODUCCIN
2. EXPECTATIVAS Y HECHOS
3. PENSAMIENTOS E
IMPRESIONES SENSORIALES
4. REACCIONES EMOCIONALES
5. NORMALIZACIN
6. PLANIFICACIN FUTURA Y
AFRONTAMIENTO
7. DESENGANCHE






Modelo de F. Parkinson (1997)
Three Stages Revised Debriefing Model

Modelo de K. Armstrong (1991)
Mltiple Stressor Debriefing Model

1. INTRODUCCIN
2. HECHOS
3. SENTIMIENTOS
4. FUTURO
5. FINALIZACIN


1. DISCUSIN DE EVENTOS
2. SENTIMIENTOS Y REACCIONES
3. ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
4. TERMINACIN



8.3.1. ESTRUCTURA DE DEBRIEFING PSICOLGICO DE DYREGROV

Fase Cometido

INTRODUCCIN:
Se presentan los lderes, as como los objetivos y
reglas del debriefing.

Establecer el clima, disminuir la ansiedad,
construir la relacin y mostrar la estructura
general.

HECHOS:
Se relatan los hechos y se revisa la situacin
crtica.

Crear una comprensin comn de lo ocurrido.

PENSAMIENTOS:
Se relatan los pensamientos y decisiones tomadas,
en relacin a los hechos.

Estimular la comprensin coherente y estructurar
el episodio.

REACCIN/SNTOMAS:
Se revisan con detalle las impresiones sensoriales.
Se describen las imgenes.
Se relatan las manifestaciones emocionales y
fisiolgicas asociadas a la situacin.
Se muestran problemas relativos al rol.
Se activan procesos grupales de cohesin.
Se comentan estrategias de afrontamiento.

Prevenir imgenes intrusivas.
Reducir la tensin.
Disminuir la implicacin emocional y la
identificacin con la situacin. Ganar perspectiva.
Solidificar las bases para la normalizacin.
Prevenir respuestas de evitacin. Desahogarse.
Movilizar recursos de apoyo grupales y/o de
equipo. Prevenir la rumiacin y la culpa.
Ensalzar los recursos de afrontamiento.

ENSEANZA:
Se proporciona informacin relevante
(afrontamiento, respuestas normales, etc.).

Proveer de un marco de referencia para el
afrontamiento.
Facilitar y acelerar la respuesta de orientacin
hacia el afrontamiento.
Disminuir la activacin fisiolgica.
Atajar valoraciones o ideas irracionales.

REENTRADA:
Revisin de lo aprendido.
Cierre y emplazamiento a seguimiento/futuros
encuentros.

Asegurar el afrontamiento futuro.
Facilitar el acceso a posible ayuda adicional.

Informacin sobre recursos con los que enlazar si
es preciso.


8.3.2. ESTRUCTURA DEL DEBRIEFING SEGN EL MODELO DE T. MITCHELL:

1.- FASE INTRODUCTORIA.

Es una fase muy importante que va a condicionar el desarrollo de las fases posteriores,
especialmente si los participantes no estn familiarizados con el debriefing.
Las acciones bsicas que se realizan son:
Presentacin de los monitores
Presentacin del grupo (solo nombre de pila)
Empata de los monitores con el grupo ante el acontecimiento.
Presentacin de los objetivos de la sesin.

- Que sepan que hay alguien dispuesto a ayudarles en estos momentos.
- Que cuenten lo que ha pasado y como les ha afectado.
- Que se puedan beneficiar los unos de los recursos que otros estn poniendo en
prctica para afrontar estos momentos.
- Que puedan ser promotores de apoyo a los compaeros si lo consideran
oportuno.

Reglas de la reunin:

- Confidencialidad
- Hablar por uno mismo unicamente
- No hay obligacin de hablar si as se prefiere
- Respeto por las manifestaciones de cada uno
- No hacer juicios ni crticas sobre aspectos tcnicos
- Neutralidad del rango en las interacciones
- No existencia de trasfondo investigador de la ejecucin del cometido

2.- FASE DE LOS HECHOS.


En esta fase se pretende que la persona describa su papel o implicacin en la situacin
crtica. Los facilitadores colaboran planteando preguntas abiertas y cerradas, para conseguir
que el grupo obtenga una visin amplia y detallada del desarrollo de la situacin crtica.

Presentacin de la persona (decir quien es y cual era su papel cuando ocurri el
incidente)
Dnde estaban y qu estaban haciendo durante el hecho.
Qu pas y que experimentaron a nivel sensorial (ruidos, olores, etc)
Cada persona aade detalles hasta que se ha descrito completamente el incidente.


3.- FASE DE PENSAMIENTO (COGNITIVA).

Durante esta fase, el debriefing se focaliza en los pensamientos y valoraciones que los
participantes hicieron en la situacin crtica y posteriormente

Revelacin de los primeros pensamientos que los participantes tuvieron en la situacin.




4.- FASE DE REACCIN.

Esta es la fase con mayor carga emocional. Ira, miedo, frustracin, culpa, sentimientos de
prdida, son algunas de las manifestaciones esperables. Su acogida, reconocimiento y
validacin son fundamentales en esta parte del proceso de debriefing.
Indagacin y reconocimiento de las reacciones afectivas que han acompaado al
acontecimiento (durante y despus de producirse).
Normalizacin de los sentimientos y emociones como respuesta "normal" ante una
situacin "anormal" y no una seal de "volverse loco".

5.- FASE DE SNTOMAS.

Esta fase supone el regreso hacia un trabajo ms descriptivo y por tanto, ms cognitivo que
la fase anterior, en la que la expresin de sentimientos cobraba protagonismo. En la fase de
sntomas se procura que reconozcan las manifestaciones de estrs sufridas en los distintos

niveles de respuesta, tanto durante la situacin crtica, como posteriormente hasta el
momento actual.

Trazado cronolgico de las manifestaciones fisiolgicas, cognitivas y motoras del
participante; desde inmediatamente despus del incidente, hasta el momento actual.

6.- FASE DE ENSEANZA (EDUCACIONAL).

Esta fase comienza resumiendo las manifestaciones expuestas por los participantes y se
orienta hacia acciones de afrontamiento de estas (tanto identificadas por los participantes
como propuestas posteriormente por los facilitadores).

Asociacin de las manifestaciones apuntadas en la fase anterior a la situacin de Estrs
Agudo por la que estn atravesando
Informar de otras posibles manifestaciones de estrs (no apuntadas).
Discusin de los recursos de afrontamiento que se estn llevando a cabo y orientacin en
torno a esto.
Prevencin del Estrs postraumtico.



7.- FASE DE REENTRADA.

Esta ltima fase proporciona la oportunidad de preguntar dudas o revisar aspectos
relevantes presentados durante el debriefing.

Preguntas y comentarios por parte del grupo.
Resumen (resaltando comunalidades) y orientacin dirigida a las vas de afrontamiento
abiertas. Poner a disposicin de los participantes recursos adicionales. Buscando ayuda
psicoteraputica.
Evaluacin de participantes candidatos a psicoterapia individual para reunin adicional
(individual) con ellos, con el fin de derivarles.

8.3.3. ESTRUCTURA DE DEBRIEFING (CRITICAL INCIDENT PROCESSING AND
RECOVERY) DE S. GALLIANO ET AL.


El CIPR es un acercamiento alternativo a la intervencin psicolgica tras un incidente. No es
solamente el marco del apoyo de intervencin tras un trauma en las siguientes 6-8 semanas
tras el incidente sino tambin una metodologa tcnica del debriefing psicolgico. Se ha
desarrollado para trabajar especficamente con personas que se han visto afectadas
directamente por el incidente traumtico; lo que denominamos vctimas de primer nivel .

Cada incidente crtico es diferente y afecta a las organizaciones y a las personas de manera
diversa. La forma en que las personas y organizaciones gestionan el impacto psicolgico de
un incidente depende tanto de factores externos (p.e. tipo de incidente, cercana, etc.) como
internos (experiencia previa, vulnerabilidad, etc.) y por ello cada uno deber gestionarse de
forma nica y dependiendo de las necesidades. Creemos, y lo comprobamos da a da, que
la mayora de las personas se recuperarn del impacto emocional del trauma en los
siguientes das, semanas o meses. Sin embargo, sabemos que a las personas se les puede
ayudar en el proceso de aceptacin del trauma (procesamiento) y que dicha ayuda les
facilitar la recuperacin.

Es importante no hacer nicamente intervenciones puntuales. Sobre todo es necesario el
seguimiento durante un cierto periodo de tiempo y todos los profesionales deben
comprometerse y sentirse responsables de un servicio profesional y tico. Este concepto de
continuidad en el cuidado tambin encaja en el deber de los responsables de gestionar la
facilitacin de servicios de intervencin psicolgica despus de una situacin crtica o
desastre. Resulta especialmente importante, identificar lo antes posible aquellas personas
que estn teniendo dificultades para recuperarse del trauma y que corren el riesgo de
desarrollar un trastorno psicolgico o psiquitrico como consecuencia del mismo. Gran parte
de este grupo ms vulnerable pueden ser identificados en las primeras 8 semanas tras el
incidente.

Estos principios se recogen en los estndares de la metodologa del CIPR.

Primeros auxilios psicolgicos y defusing a las personas afectadas y el personal que
interviene en las primeras 24 horas tras el incidente
Debriefing psicolgico proporcionado si es posible entre los 3 y 7 das de ocurrido el
incidente. Se har en grupo teniendo en cuenta la capacidad emocional para llevar a
cabo el trabajo en este contexto o bien de forma individual
Evaluacin individual del estado y necesidades despus del debriefing grupal as como
debriefings individuales ms prolongados y especficos en aquellos casos que lo
requieran
Apoyo continuado o counselling para los afectados ms vulnerables despus de la
primera intervencin y en las siguientes semanas

Debriefing grupal de seguimiento a las 6-8 semanas y si es necesario a las 12-16
semanas
Identificacin especfica de SEPT a las 6-8 semanas del incidente
Counselling de seguimiento para las personas que puedan beneficiarse de ste
Tratamiento especfico para aquellas otras que muestren SEPT u otras patologas o
trastornos, gestionando la derivacin hacia los servicios de salud mental ms apropiados

Centrndonos en el CIPR (Procesamiento y Recuperacin tras Incidentes Crticos) grupal o
debriefing psicolgico, ste se caracteriza por los estndares de prctica siguientes:

o El tamao del grupo para CIPR se limita a un mximo de 10 participantes
o Siempre hay 2 facilitadores en cada grupo de CIPR, uno es el lder y otro el co-lder
que presta su apoyo, realizando unas tareas especficas. Para grupos de no ms de
5 participantes y siempre que la situacin no se considere muy traumtica, la sesin
se puede desarrollar con un nico facilitador

o Aunque no hay un tiempo establecido para la duracin de la intervencin de CIPR
grupal, se espera que sta dure entre 2.5 y 3.5 horas
o La composicin del grupo es esencial. Nuestra prioridad aqu es la seguridad de los
participantes y minimizar el riesgo de retraumatizacin o traumatizacin secundaria
que puede darse por mezclar personas que se han visto expuestas a diferentes
niveles de impacto traumtico
o En el procedimiento de CIPR se intenta que el nivel de expresin emocional que se
experimente tanto individual como grupal se mantenga en niveles en los que sea
posible la auto-contencin y el procesamiento se desarrolle la mayor parte del tiempo
en el plano cognitivo

El CIPR grupal mantiene la tradicin de otros protocolos de debriefing en la forma de revivir
los episodios traumticos y se divide en varias fases:
Fase 1 Introduccin, caractersticas y condiciones de la sesin
Fase 2 El incidente
Fase 3 Despus del Incidente
Fase 4 Mecanismos de afrontamiento
Fase 5 Finalizacin
Sesiones individuales postdebriefing grupal

Los puntos clave de diferenciacin que durante estos aos, se han incluido en el modelo de
debriefing psicolgico (CIPR) son:

La descripcin del incidente en la Fase 2 est siempre precedido de un relato por
parte de los participantes de la parte del da normal (preincidente), de tal forma que se
empieza con un proceso de recapitulacin desde un plano de seguridad psicolgica

relativa. De igual manera, cerramos la Fase 2 con una recapitulacin de los
participantes cuando se hallan fsica y psicolgicamente a salvo en sus casas

La fase 2 se subdivide a su vez en 4 partes o momentos diferentes, en torno al
incidente, en los cuales los participantes nos hablan de los Hechos, las Sensaciones, los
Pensamientos y las Reacciones (sentimientos) que tuvieron durante el incidente. Como
todos los participantes pasan por cada seccin, la intensidad de la experiencia se
reduce a niveles que son generalmente ms manejables y menos traumticos. La
secuenciacin tambin reduce el efecto hipntico de un constante relato, que se ha
visto en otros modelos de debriefing en los que cada participante toma la palabra y
cuenta el incidente completo 3 o 4 veces.

El anlisis secuencial ayuda a proteger a los participantes desde los recuerdos ms
emocionalmente cargados que no pueden ser contenidos en la estructura grupal. Estos
recuerdos se dejan para la sesin individual al final del debriefing grupal

La Fase 3 se centra en que los participantes hablen de sus reacciones fsicas,
psicolgicas u otras durante los das posteriores al incidente y sobre todo, en
normalizar la experiencia para todos. Es durante esta fase cuando se pide a los
participantes que rellenen un cuestionario simple sobre preguntas referidas al trauma,
que una vez analizados ayudarn a los facilitadores de CIPR a priorizar y abordar las
sesiones individuales, junto a la informacin recogida a lo largo de la sesin grupal

Creemos firmemente en la capacidad de las personas en sobreponerse a la adversidad
y en su resiliencia, por lo que la Fase 4 se ha diseado para explorar las estrategias
positivas y mecanismos de afrontamiento que los participantes han utilizado y que

seguirn utilizando para recuperarse. Se fomenta compartir estas experiencias de forma
que todos los participantes aprendan de los facilitadores de CIPR y del resto de
participantes, lo que conviene y lo que no conviene hacer, como estrategia de
afrontamiento

El objetivo del CIPR es facilitar la recuperacin. En este sentido, es fundamental
contar con un procedimiento de evaluacin clnica durante ciertos momentos entre las
6-8 semanas para el seguimiento de las personas que participan en el mismo. El uso de
escalas estandarizadas permite la evaluacin cuantitativa y cualitativa del
procedimiento as como la monitorizacin y el seguimiento de nuestros clientes
Se proporcionan sesiones individuales a todos los participantes despus de un pequeo
descanso a la conclusin del CIPR. El tiempo y duracin de dichas sesiones est determinado
por la priorizacin de necesidades segn el criterio de los facilitadores

8.4. Consideraciones en torno al Debriefing.

Existen una serie de aspectos a tener en cuenta para potenciar los efectos positivos de la
intervencin psicolgica grupal y prevenir cometer errores o procesos de retraumatizacin
(Armstrong et al., 1995; Mitchell y Everly, 1996; Dyregrov, 1997; Galliano, 2002).
Una que cabe destacar es la conveniencia de que haya dos facilitadores en el grupo y al
menos uno de ellos, concretamente el lder, sea un profesional de la salud mental.

Los principios de Intervencin en crisis que se ponen en marcha en la dinmica del debriefing,
las verbalizaciones de los participantes que pueden hacer deducir la existencia de
valoraciones irracionales o esquemas disfuncionales, determinadas reacciones que pueden
poner de manifiesto los participantes (p.e. disociaciones, flashbacks, despersonalizacin, etc.),
relatos de hechos que pueden hacer deducir la formacin de condicionamientos clsicos
aversivos, etc., hacen necesaria la presencia y direccin del debriefing de una persona con el
perfil profesional adecuado.

En otros pases encontramos que hay figuras que sin ser psiclogos, lideran los debriefings
(en este sentido slo cabe decir que su formacin en salud mental les respalda) de esta forma,
encontramos a personal de enfermera, trabajo social, counseling, etc. especializados en

Salud Mental, liderando debriefings gracias a una formacin de la que en nuestro pas,
carecen los profesionales de este tipo.

Adems de lo anterior, conviene:

Procurar seguir los principios apuntados.
Procurar que se cumplan las reglas descritas en la 1 fase del proceso de debriefing
(Introduccin).
Contar con un conocimiento adecuado del incidente, antes del debriefing.
Contar con facilitadores sin relacin estrecha con el incidente o con los/as intervinientes
afectados por este.
Evitar tomar notas durante el debriefing y en caso de que esto sea necesario, informar al
grupo de lo que se est apuntando.
Evitar desacuerdos entre los facilitadores (monitores) o explicitarlos durante el debriefing.
Contener reacciones emocionales intensas descontroladas.
Sacar temas relevantes de la situacin sobre los que ningn miembro se atreve a tomar la
iniciativa.
Evitar colocar en un mismo grupo, personas con muy diferente grado de exposicin a la
situacin crtica.

9. CRTICAS Y REALIDADES DEL DEBRIEFING PSICOLGICO EN SU APLICACIN EN
INTERVINIENTES.

En los ltimos tiempos hemos visto y odo un aumento de preocupacin expresada en
medios acadmicos y difundida ampliamente por la prensa sobre la seguridad y efectividad
del debriefing psicolgico despus de una situacin crtica (Vera, 2004).

Son varias las crticas y dudas planteadas sobre si el debriefing resulta o no til para cumplir el
objetivo que justifica su organizacin (Bisson y Deahl, 1994). Del mismo modo, se ha
planteado la retraumatizacin como consecuencia de la participacin en el debriefing
(Kenardy,2000). Como se ha comprobado, estas provienen en muchos casos de la
interpretacin del debriefing sin una base de conocimiento slida, que lleva a plantear diseos
de investigacin errneos o al establecimiento de conclusiones sesgadas (Everly, G.S.; Boyle,
S.; Lating, J.,1999; Everly, G.S.; Flannery, R.B.; Mitchell, J.T., 2000)


La mayora de los estudios crticos realizados, estn aplicados en poblacin sobre la que no
se ha hecho seguimiento (debriefings aislados que no deben ser confundidos con los
debriefings recomendados por Mitchell), suministrados a sujetos de manera individual
(sesiones debriefing individuales) o estudios que demuestran un alejamiento importante de
los modelos en los que inicialmente nos apoyamos para destacar los beneficios del
debriefing con personal interviniente (CISD de Mitchell y Psychological Debriefing de
Dyregrov).

Habitualmente, denuncia Mitchell (2003), se ha aplicado la estructura grupal con casos
atendidos de forma individual.

Aadido a lo anterior, los debriefing aislados son una coleccin de intervenciones que ms
se podran referir por su falta de estructura a una forma de psicoterapia. sta adems, ha
sido proporcionada en numerosas ocasiones a pacientes heridos y hospitalizados por parte
de profesionales como enfermeras, miembros del servicio de urgencias e incluso
estudiantes de medicina (dudando no slo de su capacitacin psicolgica sino tambin de
su capacitacin para llevar a cabo dichos debriefings).

Aunque en algunos casos, se han seguido los pasos del debriefing por profesionales de
salud mental, hay que insistir en que han sido encuentros aislados, separados de otras
formas de intervencin.

Pensar que el debriefing es psicoterapia (y no una tcnica de intervencin en crisis), pensar
adems que una nica sesin va a prevenir el desarrollo de estrs postraumtico (si lo
consigue, cualquier profesional se congratulara, pero no es el objetivo central en que se
apoyara para organizar un debriefing, sino en un objetivo de procesamiento y coping) y
pensar que es la nica intervencin a realizar en este caso, con intervinientes, implica un
desconocimiento de los fundamentos que hicieron surgir este procedimiento de intervencin
en crisis. Todo lo que puede venir despus implica ser interpretado con la consideracin que
merece.

Tres de los estudios crticos ms representativos han sido los de Wessely, S., Rose, S., &
Bisson, J. (1998). Van Emmerik,, Kamphuis, Hulsbosch, y Emmelkamp (2002) y Rose,
Bisson, & Wessely, (2002).

El primero de ellos, al que frecuentemente se le denomina informe Cochrane es la base de
muchas de las crticas negativas reflejadas en la literatura.


El estudio se basa en once investigaciones en las que el trmino debriefing es usado de
manera inconsistente. Adems dichos estudios no miden las mismas cosas.
Los debriefings descritos en cada uno de los estudios no encajan en los procedimientos
CISD ni PD.
Los estudios fueron realizados en pacientes hospitalizados, en situacin de dolor fsico y
bajo los efectos de medicacin. No hubo intervenciones grupales.
Las intervenciones estudiadas no tuvieron contactos de seguimiento, tal y como prescriben
el CISD y el PD.

Por ltimo, cabe destacar una nota de los propios autores, que se desmarcan de hacer
crtica del debriefing como intervencin grupal: We are unable to comment on the use of
group debriefing, nor the use of debriefing after mass traumas.(p.14). The report draws no
conclusions about group interventions. The studies are only exploring individual
interventions. Yet, many have generalized negative results from individual interventions to
group interventions. There is no data to suggest that the interventions are the same and
generalizations to other types of debriefings cannot be made.

El otro estudio Cochrane de los mismos autores, ya incluso en su ttulo muestran la
distorsin con respecto a los objetivos del CISD y el PD: Rose, S., Bisson, J., & Wessely, S.
(2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD).
Adolece de las mismas limitaciones que el anterior en cuanto a estructura de intervencin y
aplicacin individual.

En el estudio de Emmerik, Kamphuis, Hulsbosch y Emmelkamp, cabe destacar que:

Los autores confunden la intervencin en crisis con psicoterapia.
Los trminos counselling, psicoterapia e intervencin en crisis son usados como
sinnimos.
Los autores expresan errneamente que los debriefings aislados son el estndar de
prctica sobre el terreno. Los propios expertos afirman que ni son el estndar ni desde el
CISD ni el PD se defiende esta idea.
Los autores mezclan en su meta-anlisis counselling, sesiones de terapia, consultas
individuales, procesos grupales que no son CISDs (ya que violan los estndares de este
procedimiento) e intervenciones que incluso no se pueden considerar intervencin en
crisis.

Cada uno de los estudios del meta-anlisis es un estudio ya revisado y criticado
previamente por sus limitaciones metodolgicas o sus limitaciones para extraer
conclusiones de peso sobre la efectividad del CISD (estudios que figuran en el anexo I).
Por ltimo, merece la pena destacar que incluso los autores reconocen su incapacidad
para sacar conclusiones referidas a intervenciones grupales.

En resumen y parafraseando a Dyregrov (2003) podemos afirmar que:

Existe debilidad metodolgica en los estudios apuntados.
Estos estudios, analizan intervenciones que no se pueden considerar debriefings (al
menos desde los estndares de Mitchell y Dyregrov).
Varios de los estudios se basan en poblacin autoseleccionada para recibir o no
intervencin.
El debriefing no es definido en los estudios.
El tiempo de intervencin es variable y a menudo significativamente inferior al
recomendado (la media es de 43 minutos y algunos tan breves como cinco minutos!).
Los autores pueden haber elegido una intervencin equivocada considerando la
naturaleza del evento (y el estado fsico de la persona).
La capacitacin de las personas que proporcionaron las intervenciones no es clara y
cabe la posibilidad de que fuera inadecuada.
Se sacan conclusiones del debriefing como intervencin aislada y no como parte de una
cadena asistencial.
Imprevisiblemente, parece que las intervenciones multicomponente que incluyen CISDs
como una ms de las intervenciones a realizar, los resultados son consistentemente
positivos.

De todo lo anterior, se deduce que hay una importante debilidad en la metodologa
empleada en los estudios que cuestionan el debriefing, debidamente aclarada (Mitchell,
2002, Everly, 2003 y Mitchell, 2003a, 2003b).

En estos estudios, todos han considerado la intervencin como Debriefing. Esto puede ser
similar (Galliano, Cervera y Parada, 2003) a considerar una labor psicoteraputica desde
diferentes modelos, como una misma intervencin: Psicoterapia.

Considerando el nivel de formacin de los debriefers podemos decir que en general, no
existe una formacin unificada. Algunos de los que han empleado esta tcnica solo se

mencionan por su profesin (psiclogos, investigadores, counsellors, enfermeras,
trabajadores sociales, etc.) pero no por su formacin especfica en el tema. Quizs no se ha
tenido en cuenta que el debriefing tras un trauma requiere de una tcnica muy especfica
que necesita ser aprendida para que pueda usarse con garanta y seguridad. Muchos de los
debriefers experimentados saben que un debriefing llevado a cabo por una persona con
poca experiencia y formacin en la tcnica puede resultar muy perjudicial.

Otra de las falacias asociadas a la tcnica es que sta disminuye la incidencia de TEPT,
aunque no hay evidencia que pruebe esta hiptesis, ni ningn especialista avala esta idea.
Los que llevamos aos practicando esta tcnica no aseguramos que sea garanta de
evitacin de dicho sndrome, pero s que ayuda a los afectados a procesar y recuperarse del
trauma experimentado fomentando un trabajo proactivo con amplio peso en el empleo del
apoyo social y el coping activo. Las medidas ms apropiadas para medir su eficacia, podran
incluir inventarios de recogida de opinin de los participantes sobre el impacto percibido
durante y/o tras el debriefing, as como medidas de escalas como la IES, la GHQ, y otras
que pueden darnos informacin sobre factores de evolucin y comorbilidad (depresin,
temores, etc.).

En cualquier caso, los resultados obtenidos motivan hacia la obtencin de un mayor
conocimiento de la efectividad de esta tcnica dadas las numerosas evidencias de su
eficacia para alcanzar los objetivos que pretende con poblacin interviniente. Respecto al
empleo del debriefing con poblacin general, la OMS se muestra cauta y mantiene una
actitud desfavorable respecto a su empleo con la poblacin directamente afectada por una
situacin de catstrofe.


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ANEXO I
INFORMACIN PREVIA AL DEBRIEFING

Naturaleza del incidente
Qu ha pasado? Obtener un cuadro tan detallado como sea posible. Es un incidente
crtico?

Impacto percibido sobre los intervinientes
Cmo se encuentra el grupo de intervinientes afectados? Alguna manifestacin
significativa?

Conocimiento y actitud hacia el debriefing
Sabe el grupo de intervinientes que se ha solicitado un debriefing? Conocen el
procedimiento? Cul es su actitud hacia ste?

Gestin del impacto hasta el momento
Qu tipo de afrontamiento se ha desarrollado hasta el momento (otras ayudas /
procedimientos)?

Factores previos y transversales significativos
Cul era el estado del grupo de intervinientes previo al incidente?
Existen otras fuentes de estrs aparte del incidente?
Hay otros procedimientos en marcha (p.e. investigaciones, expedientes, denuncias,
etc.).

Composicin de los grupos de intervinientes
Roles jerrquicos
Roles tcnicos
Participacin diferencial en el incidente crtico (p.e. contacto o cercana con la situacin
traumtica)


Posibilidad / necesidad de juntar o separar grupos en funcin de los roles y situaciones
anteriores

Caractersticas del grupo. El proceso de debriefing va a depender del tipo de grupo
sobre el que trabajar. En aquellos grupos no casuales (p.e. equipos de profesionales), es
mucho ms importante el trabajo para fomentar la cohesin.

Cuando el grupo afectado lo ha sido como consecuencia de diversos incidentes crticos,
por haberse expuesto a situaciones prolongadas en el tiempo (p.e. guerras o desastres,
o secuestros), es necesario que el debriefing se realice una vez que la persona ha
podido reajustarse ("aterrizar") a otros niveles, p.e. integrarse nuevamente en el hogar, o
el lugar de trabajo del que parti, etc.

Homogeneidad del grupo. Es importante juntar miembros del grupo con un mismo nivel
de impacto respecto a los estmulos traumticos a los que se vieron expuestos.



ANEXO II

VARIABLES DE LOS FACILITADORES DEL DEBRIEFING

Variables del facilitador. El hecho de que el debriefing sea una sesin con objetivos y
tiempo limitado, confieren al facilitador la responsabilidad de dirigir el encuentro para que
avance con eficacia y dentro de un clima favorable.

Un buen conocimiento del evento en torno al cual se ha organizado el debriefing, es muy
beneficioso para el facilitador. Asimismo, le va a ayudar conocer la cultura grupal de los
participantes. Por ltimo, es especialmente relevante conocer cualquier conflicto
preexistente o dinmica grupal especial, antes del comienzo del debriefing.

Variables del cofacilitador. La forma en que el facilitador y el cofacilitador interactan
durante la introduccin, funcionan como modelo de rol para el resto del grupo. El clima
en el grupo es favorecido por los lderes cuando estos respetan lo que se dice, se
muestran atentos a los participantes, dan feedback, se muestran abiertos y honestos,
etc.

Los facilitadores deben encontrar el balance adecuado entre la actividad y la pasividad;
entre la persona concreta y el grupo, entre el fin de una fase y el comienzo de otra.
De igual modo, es conveniente focalizar la sesin en cuestiones de inters colectivo, no
en temas particulares de algunos individuos. Sin embargo, si no reconoce la existencia
de estos y transmite su apoyo, el impacto sobre el grupo ser negativo.

El facilitador en la fase de introduccin. Es especialmente relevante en esta fase, el
cuidado de los componentes de comunicacin no verbal; especialmente los referidos a
postura (orientada al grupo y denotadora de atencin a este), contacto ocular, repartido
entre todos los participantes.

El facilitador en la fase de hechos. En esta fase, el facilitador presta toda su atencin
hacia la persona que est hablando, mientras que el cofacilitador puede atender ms al
resto del grupo. De esta forma, el facilitador va construyendo una relacin con todos y
cada uno de los miembros.


El facilitador y la normalizacin de las reacciones. El proceso de apoyo y cohesin grupal
se ve facilitado si el lder pregunta hay otras personas del grupo que hayan
experimentado lo mismo?, que si es el quien dice "esta reaccin es muy comn".


ANEXO III
ORIENTACIN PARA EL DESARROLLO DE
LAS FASES DEL DEBRIEFING

1.- INTRODUCCIN.
- Presentacin de los monitores
- Presentacin del grupo (solo nombre de pila)
- Empata de los monitores con el grupo ante el acontecimiento.
- Presentacin de los objetivos de la sesin.
* Que sepan que hay alguien dispuesto a ayudarles en estos
momentos.
* Que cuenten lo que ha pasado y como les ha afectado.
* Que se puedan beneficiar los unos de los recursos que otros estn poniendo en
prctica para afrontar estos momentos.
* Que puedan ser promotores de apoyo a los compaeros si lo consideran oportuno.
- Reglas de la reunin

2.- HECHOS.
- Quieres contarme lo que pas?
- Qu es lo que pas exactamente? Cmo ocurri el suceso? Podras contarme la
vivencia de lo ocurrido?
- Atender a quin, cmo, cundo, dnde? as como a sensaciones y percepciones.

3.- PENSAMIENTO (Cognitiva).
- Cual fue tu primer pensamiento nada ms ocurrir el suceso? Qu es lo primero que
pas por tu cabeza al darte cuenta de lo que pasaba? Qu fue la primera cosa que
pensaste?
- Qu piensas de lo ocurrido ahora? Cuales son tus pensamientos actuales en torno al
incidente?

4.- REACCIN (Afectiva).
- Cual fue para ti el peor aspecto de lo sucedido? Cuales fueron tus sensaciones durante
el hecho? Qu parte puntual de esta experiencia te hizo sentir tan mal que borraras si
fuera posible? Cmo te hizo sentir? Qu aspecto del suceso fue la ms dura de encarar?
Cmo lo viviste?
- Cmo te sientes respecto de lo sucedido ahora? Cmo ests viviendo el suceso
actualmente?

- Qu impacto ha tenido el suceso sobre tus sentimientos actuales?

5.- SNTOMAS. (Niveles de respuesta)
- Recuerdas qu sensaciones fsicas, pensamientos, y comportamientos anmalos o
distintos a los habituales tuviste? Que sentiste a nivel fsico? Qu pensamientos tuviste?
Qu hiciste?
- Cmo han cambiado estas respuestas desde el momento del incidente hasta hoy?
- Tenis alguna respuesta de las citadas ahora? Tenis otras que no tuvisteis pero
tambin os resultan peculiares?

6.- ENSEANZA (Educativa).
- Manifestaciones de Estrs por Incidente Crtico.
- Ha habido algn tipo de cosa, ocupacin, contacto, etc., que creis que os haya ayudado
a llevar la situacin un poquito mejor o a hacerla algo ms tolerable?
- Estrategias bsicas de afrontamiento del estrs (atencin a hbitos txicos).
- Aviso sobre los sntomas de Estrs Postraumtico.
- Cuando buscar ayuda profesional:

* Si tras un periodo de un mes no se alivian los sentimientos, pensamientos intrusivos
o sensaciones
* Si tras este tiempo se tienen pesadillas o problemas para descansar
* Si lo anterior est repercutiendo en las relaciones de pareja, familiares
o laborales
* Si se han tenido accidentes
* Si se estn cometiendo errores tcnicos en el trabajo
* Si se sienten desbordados por lo ocurrido.

7.- REENTRADA.

- Hay alguna pregunta que en este momento queris hacer? Algn comentario o
apunte que consideris necesario?