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Rev Esc Enferm USP

2011; 45(Esp. 2):1763-8
www.ee.usp.br/reeusp/
Senescncia e senilidade: novo paradigma na
Ateno Bsica de Sade
Ciosak SI, Braz E, Costa MFBNA, Nakano NGR, Rodrigues J,
Alencar RA, Rocha ACAL
RESUMO
A senescncia e a senilidade so temas
cada vez mais explorados, considerando o
crescente aumento da populao idosa no
mundo, principalmente no Brasil. A assis-
tncia ao idoso deve prezar pela manuten-
o da qualidade de vida, considerando o
processo de perdas prprias do envelhe-
cimento e as possibilidades de preveno,
manuteno e reabilitao do seu estado
de sade. Conhecer o cotdiano dos idosos
tem sido um desafo para os profssionais
de sade para implementar programas e
aes que visem alcanar a manuteno do
equilbrio no processo sade-doena, e
nessa busca que temos envidado esforos
para contribuir, de forma efetva, nas estra-
tgias de fortalecimento dos idosos e seus
familiares, de forma a tornar possvel o de-
sencadeamento de aes na promoo da
sade, principalmente considerando que o
desafo para este milnio construir uma
conscincia coletva para alcanar uma so-
ciedade para todas as idades, com justa e
garanta plena de direitos.
DESCRITORES
Idoso
Envelhecimento
Sade do idoso
Ateno Primria Sade
Necessidades e demandas de servios de
sade
Senescncia e senilidade: novo paradigma na
Ateno Bsica de Sade
*
E
S
T
U
D
O

T
E

R
I
C
O
ABSTRACT
Senescence and senility are themes of gro-
wing interest, considering the inxrease of
the elderly populaton in the wrold, part-
cularly in Brazil. Health care for the edlery
should value to maintain quality of life,
considering the loss process partcular of
aging and the possiblites to prevent, main-
tenain and rehabilitate their health condi-
ton. Knowing the everyday lives of the el-
derly has been a challenge for health care
professsionals regardint the implementa-
ton of programs and actons that aim to
maintain the balance of the health-disease
process, and it is in this search that we
have made eforts to constbute, efectve-
ly, with the strategies to strengthen the ed-
lerly and their relatves so it becomes pos-
sible to trigger health promoton actons,
especially considering that the challenge
for the millenium is to build collectve awa-
reness to achieve a society for all ages, with
justce and the guarantee of full rights.
DESCRIPTORS
Aged
Aging
Health of the elderly
Primary Health Care
Health services needs and demand
RESUMEN
La senectud y senilidad consttuyen temas
ampliamente investgados, considerando
el aumento de la poblacin anciana en el
mundo, principalmente en Brasil. La aten-
cin al anciano debe velar por el manteni-
miento de su calidad de vida, estmando el
proceso de prdidas propias del envejeci-
miento y las posibilidades de prevencin,
mantenimiento y rehabilitacin de su salud.
Conocer la rutna del anciano se ha tornado
un desafo para los profesionales de salud
en lo que atae a implementar programas
y acciones que apunten a alcanzar el equili-
brio del proceso salud-enfermedad, y en tal
bsqueda hemos efectuado esfuerzos para
contribuir efectvamente en las estrategias
de mejoramiento integral del anciano y sus
familiares, a fn de hacer posible el desen-
cadenamiento de acciones promotoras de
salud, considerando principalmente que el
desafo para este milenio es construir una
conciencia colectva que alcance a una so-
ciedad para todas las edades, con justcia y
plena garanta de derechos.
DESCRIPTORES
Anciano
Envejecimiento
Salud del anciano
Atencin Primaria de Salud
Necesidades y demandas de servicios de
salud
Suely Itsuko Ciosak
1
, Elizabeth Braz
2
, Maria Fernanda Baeta Neves A. Costa
3
, Nelize Gonalves
Rosa Nakano
4
, Juliana Rodrigues
5
, Rubia Aguiar Alencar
6
, Ana Carolina A. Leandro da Rocha
7
SENESCENCE AND SENILITY: THE NEW PARADIGM IN PRIMARY HEALTH CARE
SENECTUD Y SENILIDAD: NUEVO PARADIGMA EN LA ATENCIN BSICA DE SALUD
* Extrado do Grupo de Pesquisa Senescncia e a Senilidade: Desafos no Cuidar, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 2011
1
Enfermeira.
Professora Associada do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Coordenadora do
Grupo de Pesquisa Senescncia e a Senilidade: Desafos no Cuidar, cadastrado no CNPq. So Paulo, SP, Brasil. siciosak@usp.br
2
Enfermeira. Professora
Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Oeste do Paran. Cascavel, PR, Brasil.
3
Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil.
4
Enfermeira Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo. Bolsista CNPq. So Paulo, SP, Brasil.
5
Enfermeira. Professora Doutora da Universidade Positivo. Curitiba, PR, Brasil.
6
Enfermeira. Doutoranda
do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
7
Enfermeira. Mestranda do Programa de
Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Recebido: 11/11/2011
Aprovado: 29/11/2011
Portugus / Ingls
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INTRODUO
Envelhecer um processo natural que implica mudan-
as graduais e inevitveis relacionadas idade e sucede a
despeito de o indivduo gozar de boa sade e ter um estlo
de vida atvo e saudvel. No ser humano, esse fenmeno
progressivo, alm de desencadear o desgaste orgnico,
provoca alteraes nos aspectos culturais, sociais e emo-
cionais, que contribuem para que se instale em diferentes
idades cronolgicas.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera o
envelhecer como
um processo sequencial, individual, cumulativo, irrever-
svel, universal, no patolgico de deteriorao de um
organismo maduro, prprio a todos os membros de uma
espcie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de
fazer frente ao estresse do meio ambiente
e, portanto, aumente sua possibilidade de morte. Ain-
da para a OMS, o limite de idade entre o indivduo adulto
e o idoso 65 anos em naes desenvolvidas e 60 anos
nos pases emergentes. Logo, o envelheci-
mento populacional uma consequncia do
desenvolvimento
(1)
.
O aumento proporcional de indivduos
idosos, adicionado ao declnio das taxas de
fecundidade e ao desenvolvimento tecno-
lgico e teraputco no tratamento de do-
enas, especialmente as crnicas (DANT),
infuencia a tendncia de alterao da estru-
tura etria da populao, especialmente no
Brasil, com o consequente aumento do con-
tngente de indivduos com mais de 60 anos,
resultado do envelhecimento populacional que ocorreu
em um curto perodo, trazendo importante impacto para
o sistema de sade.
O envelhecimento algo que ocorre paulatnamen-
te, uma vez que o indivduo comea a envelhecer ao
nascer
(2)
. Entretanto, considerando os aspectos biofun-
cionais, comea na segunda dcada de vida, embora de
forma imperceptvel. No fnal da terceira dcada surgem
as primeiras alteraes funcionais e estruturais e, a partr
da quarta, h uma perda de aproximadamente 1% da fun-
o/ano, nos diferentes sistemas orgnicos
(3)
.
O envelhecer normal est ligado capacidade de
adaptao do indivduo aos rigores e s agresses do
meio ambiente. Assim, cada sujeito envelhece a seu mo-
do, dependendo de variveis como o sexo, origem, lugar
em que vive, tamanho da famlia, aptdes para a vida e
as experincias vivenciadas. A exposio ao estresse ou ao
tabagismo, a falta de exerccios ou a nutrio inadequada
so outros fatores que contribuem para determinar a qua-
lidade do envelhecimento
(4)
.
O envelhecimento e a doena no podem ser tratados
como fatores intmamente dependentes ou interligados,
porm existe maior vulnerabilidade a adoecer, ou seja,
uma predisposio doena
(5)
.
A sade e a qualidade de vida dos idosos, mais que em
outros grupos etrios, sofrem infuncia de mltplos fa-
tores: fsicos, psicolgicos, sociais e culturais, de tal forma
que avaliar e promover a sade do idoso signifca conside-
rar variveis de distntos campos do saber, numa atuao
interdisciplinar e multdimensional.
A assistncia ao idoso deve prezar pela manuteno
da qualidade de vida, considerando os processos de per-
das prprias do envelhecimento e as possibilidades de
preveno, manuteno e reabilitao do seu estado de
sade.
Considerando que o processo sade-doena um fe-
nmeno complexo, socialmente determinado e modula-
do por condicionantes biolgicos, psicolgicos, culturais,
econmicos e poltcos, as necessidades de sade dos ido-
sos referem-se a mltplas dimenses do real e dizem res-
peito singularidade dos fenmenos de sade ou doena
que afetam os indivduos e suas famlias
(6-7)
.
Tal como as demais necessidades huma-
nas, as necessidades de sade so social e
historicamente determinadas e situam-se
entre natureza e cultura, ou seja, no dizem
respeito to somente conservao da vida,
mas realizao de um projeto em que o in-
divduo, situado entre o partcular e o gen-
rico, progressivamente se humaniza
(8)
.
Apesar dessas colocaes, na sociedade
ocidental a preocupao com o envelheci-
mento das populaes e suas consequncias
psicolgicas, sociais e econmicas recente e a ateno
tem sido orientada e limitada a certos auxlios s necessi-
dades biolgicas de alimentao, sade fsica e asilo.
Como prtca social, o cuidado organiza-se para aten-
der necessidades de sade; entretanto, pode ou no cor-
responder s necessidades concretas dos grupos sociais,
visto que as relaes entre as necessidades de sade e as
prtcas de cuidado podem estar dissociadas, apreendidas
a partr dos signifcados econmicos, poltcos e ideolgi-
cos, captados em sua historicidade e em sociedades con-
cretas. Podem ainda ser apreendidas pelos resultados que
produzem, ou seja, pela capacidade de produzir modifca-
es nos perfs de sade-doena de uma dada populao.
Essa segunda perspectva remete compreenso e ava-
liao das caracterstcas e dos resultados das prtcas em
sade em funo de sua utlidade, viabilidade, exatdo e
tca.
funo das poltcas de sade contribuir para que
mais pessoas atnjam idades mais avanadas com o me-
lhor estado de sade possvel, ou seja, o envelhecimento
atvo e saudvel o grande objetvo nesse processo. Se
considerarmos a sade de forma ampliada, torna-se ne-
O envelhecer
normal est ligado
capacidade de
adaptao do
indivduo aos rigores e
s agresses do meio
ambiente.
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cessria alguma mudana no contexto atual em direo
produo de um ambiente social e cultural mais favorvel
populao idosa
(9)
.
A ideia de que a velhice dominada pela doena nem
sempre se mostra como realidade, pois, mesmo existndo
perdas, tanto no nvel biolgico como econmico, social e
psicolgico, a manuteno das atvidades e do engajamen-
to social e familiar favorece o envelhecimento saudvel.
Na busca de oferecer melhores condies de assistr
o idoso e preocupado com a projeo de aumento des-
sa populao na sociedade brasileira, o Estatuto do Idoso
(Lei n 10.741, de outubro de 2003) representa um gran-
de avano na legislao, embora ainda exista uma grande
lacuna entre desejo e realidade
(10)
.
O reconhecimento e o enfrentamento das necessida-
des de sade esto estreitamente vinculados a princpios
bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), em especial
aos conceitos de integralidade e equidade, na medida em
que exigem por parte das equipes de sade o esforo de
traduo e atendimento dessas necessidades, exigindo
aes artculadas e complementares, no cuidado de cada
profssional, de cada equipe e da rede de servios de sa-
de
(11)
, que, por sua vez, dependem de informaes atuali-
zadas, concretas e especfcas dos diversos segmentos da
comunidade.
Facilitar o acesso da populao idosa aos servios de
sade, principalmente tendo como porta de entrada a
Ateno Bsica, considerando suas limitaes, deve ser a
preocupao dos profssionais de sade
(12- 13)
.
Buscando conhecer o cotdiano dos idosos
Em relao sade do idoso, vrios so os aspectos
que inquietam. De um lado, o envelhecer como um pro-
cesso progressivo de diminuio de reserva funcional
a senescncia e, do outro, o desenvolvimento de uma
condio patolgica por estresse emocional, acidente ou
doenas a senilidade
(1)
. Ambos exigem intervenes dos
profssionais de sade, com atuaes focadas nesse seg-
mento populacional.
O maior desafo na ateno pessoa idosa contribuir
para que, apesar das progressivas limitaes que possam
ocorrer, ela possa redescobrir possibilidades de viver sua
prpria vida com a mxima qualidade possvel. Essa pos-
sibilidade aumenta medida que a sociedade considera
o contexto familiar e social e consegue reconhecer as po-
tencialidades e o valor das pessoas idosas, pois parte das
suas difculdades est mais relacionada a uma cultura que
as desvaloriza e limita.
A importncia do grupo de pesquisa A Senescncia e
Senilidade: Desafos no Cuidar em Sade reveste-se na
busca de subsdios do cotdiano dos idosos que frequen-
tam ou no as unidades de sade, bem como no domiclio,
de modo a possibilitar o desenvolvimento de programas e
aes para profssionais de sade, que visem alcanar a com-
preenso da signifcatva experincia do cuidar, almejando a
manuteno do equilbrio no processo sade-doena. Assim,
vrios temas tm sido eleitos como objeto de pesquisa,
dos quais podemos destacar a integralidade na assistncia
sade do idoso, os agravos sua sade, o enfrentamen-
to da doena crnica e o cuidado no domiclio.
Considerando que a possibilidade de organizao
dos sistemas de sade est vinculada a fatores de ordem
poltca, administratva e gerencial, socioeconmica e cul-
tural, entre outros, a implantao e a consolidao do
SUS tm encontrado difculdades em como os sistemas
e as prtcas de sade se organizam, no nvel local, para
o atendimento s necessidades de sade da populao,
difcultando a afrmao de seus princpios bsicos, como
universalidade do acesso, equidade, integralidade, re-
solubilidade, descentralizao e controle social
(14)
, que se
agrava quando se trata da populao idosa
(12)
.
Com vistas a compreender essa dinmica e os meca-
nismos envolvidos nos processos de ateno ao idoso,
buscamos conhecer o funcionamento de sistemas locais
de sade, as experincias concretas de gestores, gerentes
e trabalhadores das Equipes Sade da Famlia (ESF), espe-
cialmente naquelas em que o crescimento dessa populao
vem chamando a ateno, como o caso do Municpio de
Santos, SP, atravs do vis da integralidade. Verifcamos
que, a despeito das difculdades de implantar o SUS e, con-
sequentemente, de programas que atendam as necessida-
des dos idosos, percebe-se que h inteno dos gestores
nessa busca, assim como de toda a ESF, e um esforo espe-
cial para atender a esse seguimento populacional
(13)
.
O aumento de traumas nos idosos outro aspecto
que tem chamado a ateno dos gestores em sade, vis-
to que, alm dos agravos decorrentes desse incidente,
se somam as doenas degeneratvas, comuns nessa faixa
etria e que comprometem a recuperao e a reinsero
desse segmento na comunidade. Buscar indicadores para
a preveno do trauma, principalmente aqueles provoca-
dos por quedas, que o mais comum entre os idosos, foi
objetvo de outra investgao que sinalizou para a ques-
to de gnero, as medicaes de uso contnuo, problemas
de audio e viso, presena de cuidador, como pontos a
serem apontados para o risco de quedas
(15)
.
Considerando ainda os aspectos vinculados preven-
o, indicadores tais como o aumento de doenas sexu-
almente transmissveis (DST/AIDS) em idosos outro
desafo que a Ateno Bsica (AB) enfrenta, pois, ao negli-
genciar a sexualidade nessa populao, investe pouco na
preveno e no controle, aumentando no s a incidncia
desses agravos como seu diagnstco tardio
(16-17)
. Nossas
investgaes tm constatado o despreparo dos profssio-
nais de sade para essa abordagem, assim como o pouco
investmento em educao e preveno, indicando a per-
manncia de estgmas em relao s DSTs, assim como os
mecanismos para a sua preveno
(16)
.
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Muitos idosos so acometdos por DANT, que reque-
rem acompanhamento constante. Essas condies crni-
cas tendem a se manifestar de forma mais expressiva na
idade mais avanada e frequentemente esto associadas
a outros agravos (comorbidades). Ainda que no sejam
fatais, tendem a comprometer de forma signifcatva a
qualidade de vida dos idosos
(9)
. Identfcar formas para seu
enfrentamento outro tema que tem despertado nosso
interesse.
Verifcamos que, ainda que os profssionais de sade
pouco utlizem essa abordagem, a espiritualidade, a reli-
giosidade e a f interferem de maneira positva no enfren-
tamento da doena crnica e seus agravos e fortalecem a
resilincia dos idosos, melhorando assim a sua qualidade
de vida
(18)
.
A desospitalizao, com a consequente desinsttucio-
nalizao do cuidado, est se tornando uma prtca co-
mum. A existncia de uma poltca voltada para os idosos,
sem que exista um programa governamental direcionado
populao idosa portadora de dependncia, adicionada
falncia do sistema previdencirio, faz com que a famlia
paulatnamente se torne uma das nicas fontes de recur-
so para o cuidado do idoso dependente.
no domiclio que a famlia se desenvolve fsica, emo-
cional, mental e espiritualmente; onde se estabelecem
as relaes interpessoais, permeadas por crises e confi-
tos. Nos momentos de doena, os membros da famlia ne-
cessitam de apoio, objetvando a superao, a adaptao
e o crescimento nas relaes de autoajuda e cuidado
(19)
.
Nesse sentdo, alguns autores
(20)
referem que, em cada fa-
mlia e para cada indivduo, os signifcados atribudos s
suas experincias so nicos; dessa forma, devem ser res-
peitadas suas singularidades e suas especifcidades.
Para o grupo de idosos cuidados no domiclio, h outro
problema, relacionado ao cuidador. O papel do cuidador,
familiar ou no, passa a ter importncia fundamental na
assistncia do indivduo, especialmente se esta ocorre no
domiclio. Em geral, as responsabilidades do cuidar reca-
em sobre o cuidador.
Esse contexto desafador foi outro tema investgado,
evidenciando que o cuidado domicilirio a um indivduo
portador de um agravo sade, seja ele fsico ou mental,
expe a famlia a uma srie de desafos signifcatvos, prin-
cipalmente pelas alteraes do modelo de famlia. Com
o empobrecimento da populao, as mulheres passam a
integrar a fora de trabalho, o que as leva a deixar o domi-
clio para reforar o oramento familiar. Esse fenmeno
evidenciado pelo aumento de ncleos familiares compos-
tos apenas por idosos, mulheres e seus flhos menores.
Esse novo papel na vida feminina faz com que muitas ve-
zes a famlia fque nas mos dos idosos, que, por sua vez,
acabam assumindo as tarefas domstcas, assim como o
cuidado domiciliar ao enfermo
(21)
.
A existncia e a amplitude desses problemas, consi-
derados naturais no olhar da sociedade, desencadeada
por uma situao nem sempre planejada ou at mesmo
trabalhada junto aos familiares, culminando por recair em
um determinado membro do ncleo familiar, escolhido
dentre seus componentes. Ao eleito nem sempre opor-
tunizada a escolha dessa responsabilidade, diante das
condies circunstanciais dos demais membros da famlia.
Com a nova situao, a estrutura e o cotdiano familiar,
at ento organizados dentro de determinados padres,
sofrem variaes, principalmente pelo grau de limitao
e dependncia do indivduo doente, se idoso. Assim, a
instalao da doena no se restringe apenas a um nico
ser, culminando por interferir em toda a dinmica fami-
liar, principalmente quando h idosos cuidando de idosos,
expondo-os a uma srie de desafos signifcatvos
(21)
.
A necessidade de servios de suporte para esses sujei-
tos sociais comea a surgir com uma grande premncia.
Estudos destacam a capacitao de recursos humanos na
rea da sade para o desenvolvimento de um trabalho
junto populao, principalmente a idosa, apontando
para a carncia por parte dos familiares de mais informa-
es a respeito da doena, dos cuidados requeridos para
o atendimento do doente, bem como de uma rede de su-
porte social
(22)
.
Na busca da reduo precoce dos problemas de sade
advindos da tarefa de cuidar, devem ser includas estrat-
gias passveis de multplicao, tais como cursos de capa-
citao para cuidadores e o redirecionamento dos servios
pblicos de sade, de modo a contemplar a assistncia do-
miciliria, associada a uma reviso na formao acadmica
dos profssionais de sade, com um enfoque maior para a
assistncia populao idosa emergente
(23-24)
.
CONCLUSO
funo das polticas de sade contribuir para
que mais pessoas alcancem as idades avanadas com
o melhor estado de sade possvel. O envelhecimento
saudvel e ativo o grande objetivo nesse processo.
Se considerarmos sade de forma ampliada, tornam-se
necessrias mudanas no contexto atual em direo
produo de um ambiente social e cultural mais favor-
vel populao idosa.
Como vimos, muitos so os caminhos para buscar
o conhecimento para embasar e fortalecer o cuidado
ao idoso. O reconhecimento desses fatores, que en-
volvem valores, crenas, comportamentos e prticas
da populao e dos profissionais de sade, essencial
para que se compreenda de que forma os sistemas de
sade e, mais especificamente, os processos de tra-
balho em sade estruturam-se para o reconhecimento
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Ciosak SI, Braz E, Costa MFBNA, Nakano NGR, Rodrigues J,
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e o enfrentamento das necessidades de sade da po-
pulao idosa.
Considerando os escassos recursos pblicos dispo-
nveis do setor sade, devemos utilizar estratgias para
compreender o processo de desgaste e fortalecimento
do idoso, da famlia e do cuidador familiar para tornar
possvel o desencadeamento de aes na promoo da
sade e preveno do desequilbrio no processo sade/
doena desses atores sociais.
O profissional de sade, para atender a necessida-
de de sade do idoso, deve ter sensibilidade para com-
preend-lo em seu contexto sociocultural e fortalecer
a responsabilizao e o entendimento de sua condio
limitante, assim como de suas potencialidades.
O grande desafio para este milnio construir uma
conscincia coletiva de forma a que tenhamos uma so-
ciedade para todas as idades, com justia e garantia
plena de direitos.
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Senescncia e senilidade: novo paradigma na
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Ciosak SI, Braz E, Costa MFBNA, Nakano NGR, Rodrigues J,
Alencar RA, Rocha ACAL
Correspondncia: Suely Itsuko Ciosak
Escola de Enfermagem da USP
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 Cerqueira Cesar
CEP 05403-00 So Paulo, SP, Brasil
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