You are on page 1of 6

Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Mediko Legal

Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang
Pro: justiia
Rahasia
No : HK. . . .
Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Jenazah a.n Faisal
Pada hari ini, Minggu , tanggal Dua puluh lima april tahun dua riu sepuluh
pukul sepuluh !aktu "ndonesia #arat, ertempat di $umah %akit Dokter Mohammad
Hoesin Palemang, melalui permintaan &isum et repertum Kepolisian Negara
$epulik "ndonesia Daerah %umatera %elatan Kota #esar Palemang dengan nomor
polisi
...' ... ' ... ' ... ' ()*)' +s, telah dilakukan pemeriksaan luar oleh:
dr. Junus !id,a,a, %p.F. dokter -orensik pada Departemen Kedokteran Forensik
$umah %akit Dokter Mohammad Hoesin Palemang diantu oleh:
*. M. Fakharudin . .dullah %ani, %.Ked
(. Lu/man %haharuddin, %.Ked
0. Nor Faz .zrin t. Farouk %hah, %.Ked
1. +engku Nuraihan 2a-irah, %.Ked
3. Nathan Maniam, %.Ked
4. .stari Putri5anti, %.Ked
6. #intang .rro5antri P., %.Ked
7. .ndini 8ulandani, %.Ked
9. 2ulaiha inti Jalaludin, %.Ked
*). .nussia Koal, %.Ked
+elah melakukan pemeriksaan luar terhadap ,enazah, tidak erlael dan tidak
ersegel, dengan keterangan :isum et $epertum tertera seagai erikut:
Nama : Faisal
Jenis kelamin : Laki-laki
;mur : *6 tahun
Ke<arganegaraan : "ndonesia
.gama : "slam
Peker,a an :
.lamat :
.dapun hasil pemeriksaan seagai erikut:
Pemeriksaan luar
*. Jenazah tidak erlael dan tidak ersegel
(. +utup = ungkus ma5at
Pemungkus : ada
Penutup : kain sarung tenun er<arna iru hitam dengan ukuran pan,ang
seratus delapan elas koma lima dan lear seratus dua sentimeter, terdapat
moti- unga-unga dengan agian tengah er<arna merah dan pinggiran
er<arna iru muda. +erdapat er>ak darah dan er>ak pe>ahan otak. Penutup
ditemui dalam keadaan asah......................................................................
0. Pakaian
• Kaos erlengan pendek er<arna hitam dengan merek ??Je&ili@ made in
indonesiaA eserta tulisan B!arrior %kullA er<arna putih diagian depan
a<ah dan elakang atas. +erdapat gamaran tengkorak er,uah esi
menunggang kuda dengan latar ,ingga diagian elakang........................
• Celana ,eans D er<arna hitam dengan ukuran dua puluh delapan dengan
pan,ang lima puluh enam sentimeter ermoti- tengkorak api er<arna
>oklat......................................................................................................
• "kat pinggang er<arna hitam dengan gesper er,enis logam,erentuk
ulat o&al dengan moti- tengkorak,kala ,engking dan dua pistol..............
• Celana dalam er<arna iru tua dengan agian dalam tengah er<arna
au-au, merek &<er man erukuran EL.....................................................
• .las tikar an5am er<arna iru kuning dengan merek rand >o>k
erukuran pan,ang seratus tu,uh puluh tu,uh dan lear seratus delapan
puluh empat sentimeter ermoti- unga ulat esar diagian tengah.
+erdapat empat roekan dengan ukuran tiga puluh dua kali semilan
sentimeter, empat puluh tu,uh kali sepuluh sentimeter, dua elas kali enam
sentimeter, dua puluh satu kali lima sentimeter. +erdapat ,uga er>ak
darah........................................................................................................
• #enda-enda disamping ma5at :
o Kantong plastik er<arna kuning dengan isi :
 +erdapat plastik ke>il er<arna hitam..............................
 +erdapat plastik putih erisi delapan atang rokok merek
sur5a.................................................................................
 Pe>ahan ,aringan otakFFFFFFFFFFFF.
1. Perhiasan ma5at : tidak ada
3. Posisi ma5at : terlentang dengan kepala miring ke sisi kanan.
4. "denti-ikasi umum:
• Jenazah adalah seorang laki-laki, <arna kulit sa<o matang, tinggi adan
seratus tu,uh puluh dua sentimeter...........................................................
• $amut
a. Kepala : <arna hitam, entuk lurus , pan,ang delapan elas
koma delapan sentimeter, sukar di>aut
a. .lis : leat, er<arna hitam, pan,ang null koma lima
sentimeter, sukar di>aut
. #ulu mata : <arna hitam, pan,ang null koma semilan sentimeter,
sukar di>aut, leat.
>. Kumis : tidak ada.
d. Jenggot : tidak ada.
e. Ketiak : <arna hitam, sedikit, pan,ang tiga koma satu
sentimeter, sukar di>aut
-. +ungkai : <arna hitam ,tipis, pan,ang satu setengah sentimeter,
sukar di>aut
g. Kemaluan : <arna hitam, sedang, pan,ang tu,uh sentimeter, sukar
di>aut
6. Luang-luang
a. Mata :
i. Kanan : teruka satu setengah sentimeter, teleng mata empat
milimeter, kelopak mata atas dan a<ah pu>at, tidak ada
pelearan pemuluh darah, selaput ola mata ening, selaput
pelangi >oklat
ii. Kiri : olong dengan seluruh isi mata terkeluar
. Hidung : #entuk remuk, keluar >airan sekret darah er<arna
merah segar.
>. Mulut : +eruka, isi otak terkeluar.
d. +elinga : entuk normal, terdapat roekan pada daun telinga di
agian kiri dan kanan, keluar >airan sekret darah
er<arna merah segar.
e. Kemaluan : laki-laki, sudah disunat, tidak ada kelainan, tidak ada
sekret.
-. Duur : +idak ada kelainan, tidak ada tin,a,tida ada >airan 5ang
keluar.
+anda-tanda kematian
. Leam ma5at : tidak ada
>. Kaku ma5at : tidak ada.
d. Pemusukan : elum ada.
7. Luka-luka
a. Pada kepala di daerah uun-uun, terdapat luka teruka sehingga
nampak ,aringan otak di dasarn5a, tepi tumpul serta terdapat pe>ahan
tulang tengkorak penutup luka terseut dengan ukuran pan,ang lima
koma semilan sentimeter dan lear satu koma delapan sentimeter.
Pe>ahan tulang lainn5a erentuk segitiga dengan ukuran alas tiga
koma enam sentimeter dan tinggi dua sentimeter.
. Pada pipi kiri, terdapat luka le>et erentuk persegi pan,ang tidak
eraturan dengan ukuran pan,ang delapan sentimeter dan lear satu
koma delapan sentimeter, er<arna kemrahan, 5ang meluas hingga
mendekati pangkal telinga kiri.
>. Pada dagu kiri terdapat luka le>et erentuk lon,ong tidak eraturan
dengan ukuran pan,ang tiga koma empat sntimeter dan lear satu
koma dua sentimeter, er<arna merah dan terdapat er>ak darah
segar.
d. Pada daerah rahang a<ah seelah kiri terdapat luka le>et erentuk
lon,ong dengan pan,ang empat koma tu,uh sentimeter dan lear dua
koma dua sentimeter, daerah sekitar luka er<arna merah dan ,uga
kehitaman.
e. Pada daerah leher seelah kiri, terdapat eerapa luka gores dengan
ukuran pan,ang dua setengah sentimeter dan lear satu setengah
sentimeter.
-. Pada ahu kiri atas setinggi tulang selangka kiri dan er,arak dua
elas sentimeter dari tengah tuuh, terdapat luka le>et er<arna
merah kehitaman dan agian tengah keputihan dengan ukuran pan,ang
tu,uh elas sentimeter dan lear dua elas sentimeter. 8ang agian
tengah terdapat luka ke>il lingkaran tidak eraturan dengan diameter
satu koma dua sentimeter, ke dalaman tiga milimeter dengan dasar
,aringan ikat er<arna merah.
g. Pada daerah dada kiri agian depan dengan lokasi dua sentimater dari
garis tengah tuuh setinggi iga pertama hingga sela iga ketiga,
terdapat tiga luka le>et er<arna kehitaman. Luka paling atas
erentuk persegi pan,ang tidak eraturan dengan ukuran pan,ang
lima koma satu sentimeter dan lear tiga koma empat sentimeter.
Luka kedua, erentuk persegi pan,ang tidak eraturan dengan ukuran
pan,ang tiga setengah sentimeter dan lear dua koma dua sentimeter.
Luka ketiga, erentuk persegi pan,ang tidak eraturan dengan ukuran
pan,ang lima sentimeter dan lear dua koma dua sentimeter
h. Pada lengan kiri agian atas seelah dalam, terdapat eerapa luka
gores erentuk garis-garis erukuran pan,ang tiga elas sentimeter
dan lear enam sentimeter.
i. Pada lengan kanan agian atas seelah dalam terdapat luka-luka le>et
ergaris-garis ke arah dalam tuuh dengan ukuran pan,ang delapan
sentimeter dan lear lima sentimeter.
,. Pada punggung tangan kiri terdapat dua luka le>et entuk garis-garis
dengan ukuran tiga setengah sentimeter kali tiga sentimeter.
9. patah tulang : tulang tengkorak remuk, tulang kla&ikula kiri patah, teraa
patahan tulang pada dada diseelah kiri dan kanan.
Kesimpulan:.%ea kematian koran sukar ditentukan karena tidak dilakukan
pemeriksaan dalam. Kemungkinan meninggal karena kerusakan ,aringan otak akiat
kekerasan tumpul pada kepala koran dapat dipertimangkan.
Demikianlah sa5a uraikan dengan se,u,ur-,u,urn5a atas sumpah ,aatan sesuai
dengan Lemar Negara tahun seriu semilan ratus tiga puluh tu,uh nomor tiga ratus
lima puluh untuk digunakan ila perlu
Dokter 5ang memeriksa,
dr. !unus "idjaja# Sp.F
$ip: %&'()*)&%&*+)(%)),