ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG




PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK


I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. J
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan : Tidak pernah sekolah
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Malang
Orang yang paling dekat /yang dapat dihubungi: Anak

II. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :














Keterangan :
/ : Laki/Wanita
/ : Yang meninggal dunia
: Klien
: Hubungan perkawinan
: Tinggal serumah

III. RIWAYAT PEKERJAAN
a. Status pekerjaan saat ini : Wiraswasta (membuat kerajinan)
b. Pekerjaan sebelumnya : -
c. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan thd kebutuhan : Dari anak

IV. RIWAYAT REKREASI
a. Hobi / minat : Membuat kerajinan
b. Keanggotaan organisasi : Tidak mengikuti kegiatan PKK di sekitar rumahnya
c. Kegiatan keagamaan : Klien mengikuti kegiatan tahlilan setiap hari Jumat
d. Liburan / perjalanan : Klien tidak pernah bepergian jauh

V. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Klien mengatakan apabila sakit biasanya klien sering berobat di Puskemas dan kontrol
kesehatan tiap bulan di Posyandu Lansia di sekitar rumahnya. Klien mengatakan tidak pernah
berobat ke rumah sakit.
VI. STATUS KESEHATAN SAAT INI
a. Keluhan kesehatan utama :
Klien mengeluh sering merasakan nyeri pada pinggang dan lutut kaki sebelah kanan
Provoking : Nyeri dirasakan biasanya karena klien berjalan dengan jarak yang cukup
jauh
Quality : Nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum
Regio : Nyeri dirasakan pada bagian pinggang dan lutut sebelah kanan
Scale : Skala nyeri 5
Time : Nyeri dirasakan saat pagi hari setelah bangun tidur dan saat berjalan
b. Riwayat penyakit sekarang:
Klien mengatakan nyeri pada pinggang dan lututnya sejak 4 tahun yang lalu. Nyeri yang
dirasakan semakin kuat saat klien mencoba berjalan jauh dan saat pagi hari setelah bangun
tidur. Sehingga klien tidak pernah bepergian jauh akibat rasa nyeri yang dialaminya
tersebut. Klien juga mengeluh sering kesemutan pada kakinya.
c. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan:
Klien mengatakan Saya tidak tahu mbak kenapa bisa asam urat dan tidak tahu
bagaimana cara memilih makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan biar linuya
tidak kambuh lagi
Klien mengatakan Saya sering makan tape, daun bayam dan daun singkong namun
setelah itu lutut kaki dan punggung saya terasa linu sekal
Klien mengatakan Kalau kaki saya terasa linu klien saya hanya membiarkan saja rasa
linu tersebut dan hanya memberikan obat untuk asam urat mbak
d. Diagnosa medis: Gout Artritis

VII. OBAT-OBATAN
a. Nama : Vit.B1 dan Ibuprofen
b. Dosis : 3x1 sehari
c. Bagaimana / kapan menggunakannya: Diminum setiap pagi,siang dan sore hari

VIII. ALERGI
Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

IX. STATUS KESEHATAN MASA LALU
a. Penyakit masa kanak-kanak:
Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit saat masih kanak-kanak


b. Penyakit serius / kronik :
Klien mengatakan pernah memiliki riwayat hipertensi, dulu klien mengeluh sering pusing
namun sekarang sudah tidak lagi. Dulu klien pernah memeriksakan diri ke dokter dan
dinyatakan mempunyai penyakit asam urat.
c. Trauma :
Klien mengatakan memiliki riwayat jatuh sebanyak 2x di kamar mandi
d. Perawatan di RS:
Klien mengatakan tidak pernag dirawat di rumah sakit
e. Operasi :
Klien mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun

X. STATUS FISIOLOGIS
A. Bagaimana postur tulang belakang lansia:
Kifosis (membungkuk)

B. Tanda-tanda vital dan keadaan umum:
(1) Keadaan umum : Cukup
(2) Tingkat kesadaran : Composmentis
(3) Suhu : 36,3
0
C
(4) Tekanan darah : 130/90 mmHg
(5) Nadi : 88x/menit
(6) Respirasi : 20x/menit
(7)Tinggi badan : 140 cm
(8) BB:56 kg Naik : - kg Turun : 2 kg

XI. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1.Kepala
a. Kebersihan : Bersih
b. Kerontokan rambut : Tidak ada
c. Warna : Putih
d. Keluhan : Tidak ada
2. Mata
a. Konjungtiva : Tidak anemis
b. Sklera : Tidak ikterik
c. Strabismus : Tidak
d. Penglihatan : Penglihatan menurun dibuktikan dengan klien tidak bisa membaca
tulisan kecil dengan jelas jika tidak memakai kacamata
e. Peradangan : Tidak
f. Riwayat katarak : Tidak
g. Pandangan kabur : Ya
h. Nyeri tekan : Tidak
i. Keluhan : Klien mengatakan penglihatan saya kabur mbak apalagi kalau
melihat orang dari jarak jauh dan juga saat melihat tulisan al-
Quran. Saya tidak bisa membaca kalau tidak pakai kacamata
j. Penggunaan kacamata : Ya
3. Hidung
a. Bentuk : Simetris
b. Peradangan : Tidak ada
c. Penciuman : Tidak terganggu
d. Pernafasan cuping hidung: Tidak ada
e. Nyeri tekan : Tidak
f. Obstruksi : Tidak
g. Keluhan : Tidak ada
4. Mulut dan tenggorokan
a. Kebersihan : Baik
b. Mukosa : Lembab
c. Peradangan/stomatitis : Tidak
d. Gigi geligi : Ompong
e. Radang gusi : Tidak
f. Karies : Tidak
g. Lesi : Tidak ada
h. Kesulitan mengunyah : Ya
i. Kesulitan menelan : Tidak
j. Keluhan : Jika makan-makanan yang keras klien tidak bisa mengunyah
5. Telinga
a. Kebersihan : Bersih
b. Peradangan : Tidak
c. Pendengaran : Terganggu
d. Jika terganggu, jelaskan : ketika diajak berbicara dengan volume suara yang pelan kadang
klien tidak bisa mendengar pertanyaan yang diajukan oleh perawat
sehingga perawat harus mengulangi pertanyaan dengan volume
suara agak keras dan sedikit mendekat kepada klien.
6. Leher
a. Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada
b. JVD : Tidak ada
c. Kaku kuduk : Tidak ada
d. Nyeri tekan : Tidak
e. Benjolan/massa : tidak ada
d. Keluhan : Tidak ada
7. Dada
a. Bentuk dada : Normal chest
b. Retraksi : Tidak
c. Wheezing : - -
- -
d. Ronchi : - -
- -

e. Suara jantung tambahan : Tidak ada
f. Ictus cordis : (+), tidak ada pelebaran
g. Keluhan : Tidak ada
8. Abdomen
a. Bentuk : Distend
b. Nyeri tekan : Tidak
c. Auskultasi : Tympani
d. Supel : Ya
e. Bising usus : Ada
frekwensi 18 kali/menit
f. Massa : Tidak ada
g. Keluhan : Tidak ada
9. Genetalia
a. Kebersihan : Tidak terkaji
b. Haemoroid : Tidak ada
c. Keluhan : Tidak ada
10. Ekstremitas
a. Kekuatan otot :


b. Postur tubuh : Membungkuk/lordosis
c. Rentang gerak : Maksimal
e. Deformitas : Tidak
f. Tremor : Tidak
g. Nyeri : Iya, pada lutut dan pinggang
h. Pembengkakan sendi : Tidak

i. Edema :



j. Penggunaan alat bantu : Tidak
i. Refleks
Area Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Knee + +
Achiles + +
Keterangan:
Refleks +: normal
Refleks -: menurun/meningkat

11. Integumen
a. Kebersihan : Baik
b. Warna : Tidak
c. Kelembaban : Lembab
d. Lesi : Tidak ada
e. Turgor : 2 detik
f. Akral : Hangat
g. Pruritus : Tidak ada
h. Perubahan tekstur : Tidak
i. Perubahan tekstur : Tidak
g. Gangguan pada kulit : Tidak ada

12. Hasil Pemeriksaan Penunjang
a. Kadar asam urat : 2,2 mg/dl
b. kadar gula darah : 80 mg/dl

XII. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

A. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)
No Tes koordinasi Keterangan Nilai
1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
5 5
5 5
- -
- -
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 4
5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4
6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 4
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan jari kaki
yang lain
4
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan dengan ujung kaki 2
Jumlah 52
Keterangan
4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai
42-54 : mampu melakukan aktifitas
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

Kesimpulan: Pada pengkajian posisi dan keseimbangan didapatkan nilai 52 yang artinya klien
mampu melakukan aktifitas

XIII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Hubungan dengan orang lain:
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kerjasama
2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan tetangga:
(1) Sering
(2) Jarang
(3) Tidak pernah
4. Stabilitas emosi:
(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar

XIV. PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA
1. Aktivitas kehidupan sehari-hari
Katz indeks aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
A: Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi.
B: Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut.
C: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi
tambahan.
F: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan satu
fungsi tambahan.
G: Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain: Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,
D, E, atau F.

Kesimpulan: Indek Katz klien adalah A yang artinya klien mandiri dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi

2. Masalah emosional
a. Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau
lebih.
b. Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan >3 bulan/>1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri
>1 atau = 1 jawaban ya, maka ada masalah
gangguan emosional.
Gangguan emosional

Kesimpulan:
Pada pertanyaan tahap 1 klien tidak mengalami kesulitan tidur, banyak pikiran, sering menangis
atau murung dan juga sering was-was atau kuatir

3. Tingkat kerusakan intelektual
a. SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ? 23
2 Hari apa sekarang ? Selasa
3 Apa nama tempat ini ? Rumah
4 Dimana alamat anda ? Jl. Cakalang no. 40 RT.2 RW.1
Polowijen
5 Berapa umur anda ? 75
6 Kapan anda lahir ? tidak tahu
7 Siapa presiden Indonesia ? Bambang Yudhoyono
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Megawati
9 Siapa nama ibu anda ? Sarminah
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun.
20-3= 17
17-3= 14
14-3= 11
JUMLAH B= 8 S= 2

Interpretasi:
Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan: Dari 10 pertanyaan yang diajukan jawaban yang benar senyak 8 dan yang salah 2.
Sehingga kesimpulannya fungsi intelektual klien utuh.

XV. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
a. MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai
Klien
Kriteria

1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2013
Musim : Hujan
Tanggal: 23
Hari : Selasa
Bulan : Februari
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?
Negara : Indonesia
Propinsi: Jawa Timur
Kabupaten/kota: Malang
Kelurahan: Polowijen
Gang : Cakalang
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal:
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab:
a. kursi
b. meja
c. kertas
4 Perhatian dan
kalkulasi
5 2 Meminta klien berhitung mulai
dari 100 kemudian kurangi 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban:
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 1 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap
poin nilai 1).
a. Kursi
b. Meja
c. Kertas
6 Bahasa 9 1



2


3






1



0
a. Menanyakan pada klien
tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut):
Lantai
b. Minta klien untuk mengulangi
kata berikut:
tidak ada, dan, jika/ tetapi
c. Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri 3
langkah:
1. Ambil kertas ditangan
anda
2. Lipat dua
3. Taruh di lantai
d. Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktifitas sesuai
perintah nilai satu poin).
tutup mata anda
e. Perintahkan kepada klien
untuk menulis kalimat dan
menyalin gambar.
Klien tidak bisa menulis
Total nilai 30 22

Interpretasi hasil :
24 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat

Kesimpulan:
Dari ke 6 poin yang diajukan, klien mendapatkan skor 22 yang artinya klien memiliki gangguan
kognitif sedang.

b. Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skor Pernyataan

3
2
1
0


3
2
1
0


3
A. (Kesedihan):
Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya.
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.
Saya merasa sedih atau galau.
Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.
Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

C. (Rasa kegagalan):
Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri).
2

1
0


3
2
1
0


3
2
1
0


3
2
1
0


3
2
1
0


3

2

1
0


3
2
1
0


3
2

1
0


Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan.
Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.
Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):
Saya tidak puas dengan segalanya.
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
Saya tidak merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):
Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.
Saya merasa sangat bersalah.
Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):
Saya benci diri saya sendiri.
Saya muak dengan diri saya sendiri.
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
Saya merasa lebih mati.
Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua.
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka.
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

I. (Keragu-raguan):
Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
Saya berusaha mengambil keputusan.
Saya membuat keputusan yang baik.

J. (Perubahan gambaran diri):
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya, dan ini
membuat saya tidak menarik.
Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):
3
2
1
0


3
2
1
0


3
2
1
0
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.
Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan):
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
Saya lelah untuk melakukan sesuatu.
Saya lelah lebih dari yang biasanya.
Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Penilaian:
0-4 Depresi tidak ada atau minimal.
5-7 Depresi ringan.
8-15 Depresi sedang.
16 Depresi berat.

Kesimpulan:
Dari beberapa pertanyaan di atas tentang depresi didapatkan nilai 2 yang artinya klien tidak
mengalami depresi atau depresi minimal.

XVI. IDENTIFIKASI ASPEK FUNGSI SOSIAL
a. APGAR Keluarga
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu ada sesuatu yang
menyusahkan saya. (adaptasi) = selalu (2)
2. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalah
dengan saya. (hubungan) = hampir tidak pernah (0)
3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas. (pertumbuhan) = selalu (2)
4. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi
saya, seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek) = kadang-kadang (1)
5. Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama = selalu (2)

Penilaian:
Pernyataan yang dijawab: selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0).
Nilai <3: disfungsi keluarga sangat tinggi.
4-6: disfungsi keluarga sedang.

Kesimpulan:
Skor APGAR keluarga yang didapatkan klien yaitu 7 yang artinya tidak ada disfungsi keluarga.

XVII. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
1. Kebiasaan merokok:
(1) > 3 batang sehari
(2) < 3 batang sehari
(3) Tidak merokok

2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:
a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Frekwensi makan
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak teratur
2. Jumlah makanan yang dihabiskan
(1) 1 porsi dihabis
(2) porsi yang dihabiskan
(3) < porsi yang dihabiskan
(4) Lain-lain
3. Makanan tambahan
(1) Dihabiskan
(2) Tidak dihabiskan
(3) Kadang-kadang dihabiskan

b. Pola pemenuhan cairan
1. Frekwensi minum
(1) < 3 gelas sehari
(2) > 3 gelang sehari
2. Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan
(1) Takut kencing malam hari
(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit
3. Jenis Minuman
(1) Air putih (2) Teh (3) Kopi (4) susu
(5) lainnya, jelaskan

c. Pola kebiasaan tidur
1. Jumlah waktu tidur
(1) <4 jam (2) 4-6 jam (3) >6 jam
Keluhan: Tidak ada
2. Gangguan tidur berupa
(1) Insomnia (2) Sering terbangun
(3) Sulit mengawali (4) Tidak ada gangguan
3. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
(1) Santai (2) Diam saja
(3) Ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan
d. Pola eliminasi BAB
1. Frekwensi BAB
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Lainnya, jelaskan .........
2. Konsisitensi
(1) Encer (2) Keras (3) Lembek (4) Padat
3. Gangguan BAB
(1) Inkontinensia alvi
(2) Konstipasi
(3) Diare
(4) Tidak ada

e. Pola BAK
1. Frekwensi BAK
(1) 1 3 kali sehari
(2) 4 6 kali sehari
(3) > 6 kali sehari
2. Warna urine
(1) Kuning jernih
(2) Putih jernih
(3) Kuning keruh
3. Gangguan BAK
(1) Inkontinensia urine
(2) Retensi urine
(3) Lainnya, jelaskan

f. Pola aktifitas
1. Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
(1) Membantu kegiatan dapur
(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Ketrampilan tangan
2. Pola pemenuhan kebersihan diri mandi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) < 1 kali sehari
3. Memakai sabun
(1) ya (2) tidak
4. Sikat gigi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) Tidak pernah, alasan karena sudah tidak ada giginya
5. Menggunakan pasta gigi
(1) ya (2) tidak
6. Kebiasaan berganti pakaian bersih
(1) 1 kali sehari
(2) > 1 kali sehari
(3) Tidak ganti

7. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
Nama Pasien: Ny.J Tanggal: 26 / 2 / 2013 13 : 00
Aktifitas Score
Makan
0 = Bantuan penuh
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent
0 5 10
Mandi
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)
0 5
Berdandan
0 = Perlu bantuan
5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur
0 5
Memasang Baju
0 = Dengan bantuan
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)
0 5 10
Buang Hajat (buang air besar)
0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
5 = Kadang tidak tertahan (tid
10 = Dapat mengontrol
0 5 10
Buang Air Kecil
0 = Menggunakan kateter
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol
0 5 10
Ke Toilet
0 = Butuh Bantuan Penuh
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)
0 5 10
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur
0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent
0 5 10 15
Berjalan di jalan yang datar
0 = immobilisasi atau < 50 yards
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang> 50 yards
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards
0 5 10 15
Naik tangga
0 = Tidak bisa
5 = Membutuhkan bantuan
10 = independent
0 5 10
TOTAL (0 - 100)
100
Interpretasi hasil:
0 20 : Ketergantungan penuh
21 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung
62 90 : Ketergantungan moderat
91 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

Kesimpulan: Skor indeks barthel klien yaitu 100 yang artinya klien mandiri dalam memenuhi
aktivitasnya sehari-hari




XVII. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
A. PEMUKIMAN
1. Luas bangunan: -
2. Bentuk bangunan:
(1) Rumah (2) Petak (3) Asrama (4) Paviliun
3. Jenis bangunan:
(1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen
4. Atap rumah
(1) Genting (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu
(5) Asbes
5. Dinding
(1) Tembok (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainya
6. Lantai
(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah
(5) Lainnya ...............
7. Kebersihan lantai
(1) Bersih dan tidak licin(2) Kurang
8. Lantai kamar mandi
(1) Licin (2) Tidak licin
9. Ventilasi
(1) < 15% luas lantai (2) 15% luas lantai
9. Pencahayaan
(1) Baik
(2) Kurang, Jelaskan: Pencahayaan dalam rumah kurang, sehingga terlihat gelap pada siang
hari. Pada malam hari di bagian dalam rumah hanya diterangi oleh lampu 5 watt
Lantai rumah bersih dan tidak licin namun lantai kamar mandi sedikit licin.
10. Pengaturan penataan perabot
(1) Baik (2) Kurang
11. Kelengkapan alat rumah tangga
(1) Lengkap (2) Tidak lengkap, Jelaskan

XII. SANITASI
1. Penyediaan air bersih (MCK):
(1) PDAM (2) Sumur (3) Mata air (4) Sungai
(5) Lainnya
2. Penyediaan air minum
(1) Air rebus sendiri (2) Beli (aqua) (3) Air biasa tanpa rebus
3. Pengelolaan jamban
(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi (4) Lainnya.......
4. Jenis jamban :
(1) Leher angsa (2) Cemplung terbuka(3) Cemplung tertutup
(4) Lainnya ......
5. Jarak dengan sumber air
(1) < 10 meter (2) > 10 meter
6. Sarana pembuangan air limbah (SPAL):
(1) Lancar (2) Tidak lancar
7. Petugas sampah
(1) Ditimbun (2) Dibakar (3) Daur ulang
(4) Dibuang sembarang tempat (5) Dikelola dinas
8. Polusi udara
(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) Industri (4) Tidak ada
9. Pengelolaan binatang pengerat
(1) Tidak (2) Ya, (*) Dengan racun (*) Dengan alat
(*) Lainnya ..........

XIV. FASILITAS
1. Peternakan
(1) Ada (2) Tidak
2. Perikanan
(1) Ada (2) Tidak
3. Sarana olah raga
(1) Ada (2) Tidak Jenis: lapangan olahraga
4. Taman
(1) Ada (2) Tidak
5. Ruang pertemuan
(1) Ada (2) Tidak
6. Sarana hiburan
(1) Ada (2) Tidak
7. Sarana ibadah
(1) Ada (2) Tidak Jenis Masjid

XX. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI
A. Keamanan
1. Sistem keamanan lingkungan (1) Ada (2) Tidak
2. Penanggulangan kebakaran (1) Ada (2) Tidak
3. Penanggulangan bencana (1) Ada (2) Tidak

B. Transportasi
1. Kondisi jalan masuk
(1) Rata (2) Tidak rata (3) Licin
(4) Tidak licin
2. Jenis transportasi yang dimiliki
(1) Mobil (2) Sepeda motor (3) Lainnya
Jumlah 1

C.Komunikasi
1. Sarana komunikasi
(1) Ada (2) Tidak ada
2. Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti
(1) Telphon (2) Kotak surat (3) Fax
(4) Handphone
3. Cara penyebaran informasi
(1) Langsung (2) Tidak langsung (3) Lainnya





ANALISA MASALAH
No Data Etiologi Masalah
1





DS:
Klien mengeluh sering merasakan
nyeri pada pinggang dan lutut
kaki sebelah kanan
P: Nyeri dirasakan biasanya
karena klien berjalan dengan
jarak yang cukup jauh
Q: Nyeri seperti ditusuk-
tusuk jarum
R: Nyeri dirasakan pada
bagian pinggang dan lutut
sebelah kanan
S: 5
T: Nyeri dirasakan saat pagi
hari setelah bangun tidur dan
saat berjalan:

DO:
Tekanan darah: 130/90 mmHg
Nadi: 88x/menit
Respirasi: 20x/menit
Grimmace (+)
Kadar asam urat: 2,2 mg/dl
Proses inflamasi akibat
destruksi sendi
Nyeri akut
2 DS:
Klien mengatakan penglihatan
saya kabur mbak apalagi kalau
melihat orang dari jarak jauh dan
juga saat melihat tulisan al-
Quran. Saya tidak bisa membaca
kalau tidak pakai kacamata
Klien mengatakan memiliki
riwayat jatuh sebanyak 2x di
kamar mandi

DO:
Penglihatan menurun dibuktikan
dengan klien tidak bisa membaca
tulian kecil dengan jelas jika tidak
memakai kacamata
Usia 75 tahun
Pencahayaan dalam rumah
kurang, sehingga terlihat gelap
pada siang hari. Pada malam hari
di bagian dalam rumah hanya
diterangi oleh lampu 5 watt
Lantai rumah bersih dan tidak
Penurunan penglihatan Resiko cedera














licin namun lantai kamar mandi
sedikit licin.
3 DS:
Klien mengatakan Saya tidak
tahu mbak kenapa bisa asam
urat dan tidak tahu bagaimana
cara memilih makanan yang
boleh dan tidak boleh dimakan
biar linuya tidak kambuh lagi
Klien mengatakan Saya sering
makan tape, daun bayam dan
daun singkong namun setelah
itu lutut kaki dan punggung saya
terasa linu sekal
Klien mengatakan Kalau kaki
saya terasa linu klien saya hanya
membiarkan saja rasa linu
tersebut dan hanya memberikan
obat untuk asam urat mbak

DO:
Sering bertanya mengenai
makanan apa yang boleh dimakan
untuk mengurangi linu serta cara-
cara untuk mengurangi linu
Klien bertanya mengenai
pencegahan agar linu tidak
kambuh lagi
Klien terlihat bingung dan
menggeleng saat ditanya diit yang
baik untuk asam urat serta saat
ditanya klien tidak bisa mnjawab
Pendidikan terakhir klien tidak
pernah sekolah
Usia 75 tahun
Kadar asam urat: 2,2 mg/dl
Kurangnya informasi
mengenai penyakit
Artritis gout
Kurang pengetahuan
(kebutuhan belajar)
mengenai kondisi dan
pengobatan

DIAGNOSA PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi akibat destruksi sendi
2. Resiko cedera dengan faktor resiko penurunan penglihatan
3. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan pengobatan berhubungan
dengan kurangnya informasi mengenai penyakit Artritis gout
PENYUSUNAN POA

NO Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1. Nyeri akut berhubungan
dengan proses inflamasi
akibat destruksi sendi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
1x30 menit, nyeri klien terkontrol dengan kriteria:

No. NOC Skor
1 Mampu mengontrol nyeri
dengan teknik non-
farmakologi
5
2 Menggunakan analgesik
yang sesuai
5
3 Menyatakan nyeri
berkurang
5
4 Skala nyeri berkurang 5
5 TTV dalam batas normal 5


1. Monitor skala nyeri
2. Monitor TTV
3. Observasi reaksi nonverbal dan ketidaknyamanan
4. Ajarkan teknik non-farmakologi untuk mengurangi
(relaksasi nafas dalam, kompres hangat dan
massase)
5. Kolaborasi dengan tim medis pemberian analgesik
6. Evaluasi pemberian analgesik dan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri
2. Resiko cedera dengan faktor
resiko dengan penurunan
penglihatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
1x30 menit, cedera tidak terjadi pada klien
dengan kriteria:


No. NOC Skor
1 Klien terbebas dari cedera 5
2 Klien mampu menjelaskan
cara untuk mencegah
cedera
5
3 Klien mampu menjelaskan
manfaat senam mata
5
4 Klien mampu 5
1. Ajarkan kepada keluarga untuk menyediakan
lingkungan yang aman untuk pasien
2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
dan riwayat penyakit terdahulu pasien
3. Ajarkan kepada keluarga dan klien untuk
menghindarkan lingkungan yang berbahaya
(misalnya memindahkan perabotan berbahaya,
kebersihan lantai rumah dan kamar mandi)
4. Ajarkan kepada keluarga untuk memberikan
penerangan yang cukup di dalam rumah
5. Jelaskan manfaat senam mata
6. Ajarkan gerakan senam mata
mendemonstrasikan senam
mata


3.










Kurang pengetahuan
(kebutuhan belajar)
mengenai kondisi dan
pengobatan berhubungan
dengan kurangnya informasi
mengenai penyakit Artritis
gout
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
1x30 menit, klien mengerti dan memahami
mengenai penatalaksanaan penyakit hipertensi
dan Diabetes Mellitus dengan kriteria:

No NOC Skor
1 Klien memahami tanda
gejala, penyebab, proses
penyakit, serta
penatalaksanaan penyakit
seperti pengobatan dan diet
yang sesuai
5
2 Klien mampu menjelaskan
kembali apa yang telah
dijelaskan oleh perawat
5


1. Jelaksan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit
2. Jelaskan tentang proses penyakit
3. Identifikasi kemungkinan penyebab penyakit
4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa
yang akan datang dan atau proses pengontrolan
penyakit
5. Diskusikan tentang rencana diet yang sesuai
dengan kondisi klien
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
7. Tanyakan kembali tentang penjelasan yang telah
diberikan untuk mengetahui pemahaman klien
tentang penjelasan yang telah diberikan












EVALUASI KEPERAWATAN

TGL
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
28 Feb
2013
Nyeri akut berhubungan
dengan proses inflamasi
akibat destruksi sendi
16.00
16.05


16.10


16.20



16.25
1. Memonitor skala nyeri (skala 5)
2. Memonitor TTV
3. Mengobservasi reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan (Grimmace +)
4. Mengajarkan teknik non-farmakologi untuk
mengurangi (relaksasi nafas dalam, kompres
hangat dan massase)
5. Mengkolaborasi dengan tim medis
pemberian analgesik
Ibuprofen 3x1
B1 3x1
6. Mengevaluasi pemberian analgesik dan
teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri
S:
Ny S mengatakan Masih nyeri mbak setelah
dipijet tadi. Nanti kalau kaki saya linu lagi saya
akan mencoba kompres hangat dan nafas
dalam serta meminta bantuan anak untuk
memijat bagian yang linu seperti yang mbak
ajarkan tadi.

O:
No. NOC Skor
1 Mampu mengontrol
nyeri dengan teknik non-
farmakologi
5
2 Menggunakan analgesik
yang sesuai
5
3 Menyatakan nyeri
berkurang
4
4 Skala nyeri berkurang
(Skala 5)
4
5 TTV dalam batas normal
TD= 130/90 mmHg
N= 88x/menit
RR= 20x/menit
5



A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 4 dan 5
28 Feb
2013
Resiko cedera dengan
faktor resiko dengan
penurunan penglihatan
16.30


16.40


16.45



16.45


16.50
16.50




1. Mengajarkan kepada keluarga untuk
menyediakan lingkungan yang aman untuk
pasien
2. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan
pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi
kognitif pasien dan riwayat penyakit
terdahulu pasien
3. Mengajarkan kepada keluarga dan klien
untuk menghindarkan lingkungan yang
berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan berbahaya, kebersihan lantai
rumah dan kamar mandi)
4. Mengajarkan kepada keluarga untuk
memberikan penerangan yang cukup di
dalam rumah
5. Menjelaskan manfaat senam mata
6. Mengajarkan gerakan senam mata

S:
Ny. J mengatakan Sudah jelas mbak, nanti
kalau lagi tidak ada pekerjaan ataun waktu
istirahat saya peragakan mbak senam mata
tadi biar mata saya menjadi lebih jelas saat
melihat nanti.

O:
No. NOC Skor
1 Klien terbebas dari cedera 5
2 Klien mampu
menjelaskan cara untuk
mencegah cedera
5
3 Klien mampu
menjelaskan manfaat
senam mata
5
4 Klien mampu
mendemonstrasikan
senam mata
5

A:
Masalah teratasi

P:
Hentikan intervensi. Motivasi klien untuk
tetap melakuakn senam mata secara rutin
untuk mencegah cedera karena penurunan
penglihatan
28
Februari
2013
Kurang pengetahuan
(kebutuhan belajar)
mengenai kondisi dan
pengobatan berhubungan
dengan kurangnya
informasi mengenai
penyakit Artritis gout
17.00

17.05
17.10

17.15



17.15

17.20
17.25
1. Menjelaskan tanda dan gejala yang biasa
muncul pada penyakit
2. Menjelaskan tentang proses penyakit
3. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab
penyakit
4. Meniskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
5. Diskusikan tentang rencana diet yang sesuai
dengan kondisi klien
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
7. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat.
S:
Ny J mengatakan iya mbak, sudah cukup
jelas dengan penjelasan mbak tentang
penyakit asam urat, saya baru tahu kalau
makanan tersebut ternyata yang membuat
kaki saya semakin linu. Jadi mulai sekarang
saya akan membatasi makanan tersebut mbak.


O:
No. NOC Skor
1 Klien terbebas dari cedera 5
2 Klien mampu
menjelaskan cara untuk
mencegah cedera
5
3 Klien mampu
menjelaskan manfaat
senam mata
5
4 Klien mampu
mendemonstrasikan
senam mata
5

A:
Masalah teratasi

P:
Hentikan intervensi.

Discharge planning:
Motivasi keluarga untuk membantu
klien dalam memberikan diit yang
tepat untuk asam urat