STRUMA NODOSA NON TOKSIK.

(PEMBESARAN KEL, TIROID)

STRUMA NODOSA NON TOKSIK
PENGERTIAN
Struma nodosa non toksik merupakan pembesaran kelenjar tiroid an! teraba seba!ai suatu nodul
"tanpa disertai tanda # tanda $ipertiroidisme"berdasarkan jumla$ nodul "diba!i %
& Struma mononodosa non toksik
& Struma multinodosa nontoksik
'erdasarkan kemampuan menan!kap iodium radioakti("nodul dibedakan menjadi % nodul din!in "nodul
$an!at"nodul panas"
Sedan!kan berdasarkan konsistensina "nodul dibedakan menjadi )nodul lunak "nodul kistik" nodul
keras"nodul san!at keras"
DIAGNOSIS
Anamnesis %
& Sejak kapan benjolan timbul
& Rasa neri spontan atau tidak spontan "berpinda$ atau tetap
& *ara membesarkana % +epat atau lambat
& Pada a,alna berupa satu benjolan an! membesar menjadi beberapa benjolan atau $ana
pembesaran le$er saja
& Ri,aat keluar!a
& Ri,aat peninaran daera$ pada ,aktu ke+il-muda
& Peruba$an suara
& Gan!!uan menelan "sesak na(as
& Penurunan berat badan
& Kelu$an tirotoksikosis
Pemeriksaan (isik )
& Umum
& .o+al )
o Nodul tun!!al atau majemuk"atau di(us
o Neri tekan
o Konsistensi
o Permukaan
o Perlekatan pada jarin!an sekitarna
o Pendesakan atau pendoron!an trakea
o Pembesaran kelenjar !eta$ benin! re!ional
o Pemberton/s si!n
Penilaian risiko ke!anasan %
Anamnesis dan pemeriksaan (isik an! men!ara$kan dia!nosti+ penakit tiroid jinak "tetapi tak
sepenu$na menin!kirkan kemun!kinan kanker tiroid %
& Ri,aat keluar!a den!an struma nodosa atau di(usi jinak
& Ri,aat keluar!a den!an tiroiditis $as$imoto atau penakit tiroid autoimun"
& Gejala $ipo atau $ipertiroidisme
& Neri ber$ubun!an den!an nodul
& Nodul lunak" muda$ de!erakan
& Multinodul tanpa nodul an! dominant "dan konsistensi sama0
namnesis dan pemeriksaan (isik an! menin!katkan ke+uri!aan keara$ ke!anasan tiroid %
& Umur 1 23 ta$un atau 4 53 ta$un
& Gender laki6 laki
& Nodul disertai dis(a!i "serak atau obstruksi jlan napas
& Pertumbu$an nodul +epat 7 beberapa min!!u # bulan 8
& Ri,aat radiasi daera$ le$er ,aktu usia anak # anak atau de,asa 7 ju!a menin!katkan insiden
penakit nodul tiroid jinak 8
& Ri,aat keluar!a kanker tiroid meduler
& Nodul an! tun!!al "berbatas te!as "keras"irre!ular dan sulit di!erakan
& Paralsis pita suara
& Temuan limpadeno(ati ser9ikal
& Metastasis jau$ 7 paru6paru 8"D..
.an!ka$ dia!nosis I %TS:s ;T<
:asil % non #toksis # lan!ka$ dia!nosti+ : %'A=A: nodul tiroid
:asil ) A !anas
' +uri!a
* jinak
D tak +ukup -sediaan tak representati9e
DIAGNOSIS 'ANDING
& Struma nodosa an! terjadi pada penin!katan kebutu$an ter$adap tiroksin saat masa pertumbu$an
"pubertas laktasi"menstruasi"ke$amilan menopause"in(eksi"stes lain 0
& Tiroiditis akut
& Tiroiditis subakut
& Tiroiditis kronis"limpositik 7$as$imoto8"(ibrous6in9asi( 7 riedel 8
& Simple !oiter
& Struma endemi+
& Kista tiroid"kista de!enerasi
& Adenoma
& Karsinoma tiroid primer"metastatik
& .im(oma
PEMEIKSAAN PENUN=ANG
& .aboratorium % T< atau T>" dan TS:s
& 'iosi aspirasi jarum $alus 7 'A=A: 8 nodul tiroid
o 'ila $asil laboratorium) non #toksik
o 'ila $asil lab"7a,al 8 toksik"tetapi $asil s+an % +old nodule # srat suda$ menjadi eutiroid"
& USG tiroid
o Pemantau kasus nodul an! tidak diopersi
o Pemendu pada 'A=A:
& Sidik tiroid %
o 'ila klinis !anas"tetapi $asil sitolo!i den!an 'A=A: 7 2 ? 8)jinakm "
o :asil sitolo!i den!an 'A=A: % +uri!a !anas
& Petanda ke!anasan tiroid 7 bila ada ri,aat keluar!a den!an karsinoma tiroid medular"diperiksakan
kalsitonik8
& Pemeriksaaan antitiro!lobulin bila TS:s menin!kat"+uri!a penakit $as$imoto
TERAPI
Sesuai $asil 'A=A: "maka terapi %
A" Ganas )6666666 operasi tirodektomi near total )
'" +uri!a )66666666 operasi den!an lebi$ dulu melakukan poton! beku 7@*8
'ila $asil A !anas 6666 operasi tiroidektomi near total
'ila $asil A jinak 66666 operasi lobektomi"atau tiroidektomi near
Total0
666 alternati( ) sidik tiroid"bila $asil A +old nodule 666 operasi
*" tak +ukup - sediaan tak representati(
B =ika nodul solid 7 saat 'A=A: 8) ulan! 'A=A:0
B 'ila klinis +uri!a !anas tin!!i 66666 operasi lobektomi
B 'ila klinis +uri!a !anas renda$ 66666 obser9asi
B =ika nodul kistik 7saat 'A=A: 8 )aspirasi
B 'ila kista re!resi 6666 obser9asi
B 'ila kista rekurens"klinis +uri!a !anas renda$ 6666 obser9asi
B 'ila kista rekurens" klinis +uri!a !anas tin!!i 66666 operasi lobektomi
D"jinak
C terapi den!an le9o6tiroksin 7 .T <8 dosis subtoksis 0
& Dosis dititrasi mulai 2 D 2E u! 7 > $ari 8
& Dilanjutkan > D 2E u! 7 > # < $ari 8
& 'ila tidak ada e(ek sampin! atau tanda toksis ) dosis 6 menjadi 2 D F33 u! sampai < 666 G min!!u "
kemudian e9aluasi TS: 7 tar!et 3"F 6 3"> ulU -.8
& Supresi TS: diperta$ankan selama G bulan
& E9aluasi den!an USG % apaka$ nodul ber$asil men!e+il atau tidak 7 ber$asil bila men!e+il 4 E3 H
dari 9olume a,al 8
o 'ila nodul men!e+il atau tetap 666 . # tiroksin di$entikan dan diobser9asi)
o 'ila setela$ itu struma membesar la!i "maka .6tiroksin dimulsi la!i 7 tar!et TS: 3"F # 3"> ul U-. 8
o 'ila setela$ F6 tiroksin di$entikan "struma tidak beruba$ "diobser9asi saja0
o 'ila nodul membesar dalam G bulan atau saat terapi supresi 666 obat di$entikan dan operasi
tiroidektomi dan dilakukan pemeriksaan $istopatolo!i 666 $asi PA %
B =inak teapi den!an .Itiroksin ) tar!et TS: 3"E # >"3 uI U-.
B Ganas terapi .6tiroksin
& Indi9idu den!an risiko !anas tin!!i %tar!et TS: 1 3"3F # 3"3E uI U-.
& Indi9idu den!an risiko !anas renda$ % tar!et TS: 3"3E # 3"F uI U - .
KOMP.IKASI
Umumna tidak ada "ke+uali ada in(eksi seperti pada tiroiditis akut -subakut
PROGNOSIS
Ter!antun! jenis nodul "tipe $istolo!is0