UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL Dr.

Byron Núñez Freile TEMA: PIELONEFRITIS AGUDA, CRÓNICA Y TUBERCULOSIS RENAL. INTEGRANTES: • Verónica Cristina Tinajero Vásconez • María Alejandra Toapanta Terán • María Eugenia Vélez Viche • Alex Gabriel Valenzuela López

"Duda siempre de ti mismo, hasta que los datos no dejen lugar a dudas.."

Louis Pasteur (1822-1895)

PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA

Yahuarcocha, Ibarra

PIELONEFRITIS
Inflamación conjunta del riñón y de la pelvis renal

Etimológicamente: pyelos (gr) pelvis nephrós (gr) riñón itis (gr) enfermedad, inflamación

PIELONEFRITIS
Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Clasificación: ♣ Pielonefritis Aguda ♣Pielonefritis Crónica

EPIDEMIOLOGIA
Los negros-Esmeraldas

Registro de Egresos Hospital “Eugenio Espejo” Año 2008- 2009
Patología Pielonefritis Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crónica Pielonefritis Enfisematosa # de casos 24 15 2 1 Mujeres 22 14 1 1 Hombres 2 1 1

Procedencia de los Casos Reportados Hospital “Eugenio Espejo” Año 2008- 2009
Pielonefrit Pielonefriti Pielonefriti Pielonefriti is s Aguda s Crónica s Enfisemato sa Pichincha Orellana Cotopaxi Sucumbíos Bolívar Esmeralda Santo Domingo Manabí 20 1 1 1 1 1 1 1 11 1 2 1

CUADRO No. 11 EGRESOS HOSPITALARIOS, POR CONDICIÓN AL EGRESO Y SEXO SEGÚN GRUPOS DE MORBILIDAD (LISTA ESPECIAL DE 221 GRUPOS - CIE - 10) Año 2007

GRUPOS DE MORBILIDAD

EGRESOS

CONDICIÓN ALTAS

AL

EGRESO FALLECIDOS

COD.               002         144 145 146 147 148 149  

DIAGNÓSTICOS   TOTAL REPÚBLICA   CAPÍTULO I CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS (A00 - B99)   TUBERCULOSIS (A15-A19)   CAPÍTULO XIV

TOTAL HOMBRE MUJERES TOTAL S

HOMBRE MUJERES S

TOTAL

HOMBRE MUJERES S   6.048 4.791      

863.037 272.318 590.719 852.198 266.270 585.928

10.839

69.365

35.682

33.683

68.343

34.992

33.351

1.022

690

332  

3.021  

1.893  

1.128  

2.831  

1.751  

1.080  

190  

142  

48    
 

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 55.145   ENFERMEDADES GLOMERULARES (N00-N08) ENFERMEDAD RENAL TUBULOINTERSTICIAL (N10-N16) INSUFICIENCIA RENAL (N17-N19) LITIASIS URINARIA (N20-N23) OTROS TRASTORNOS DEL RIÑON Y DEL URÉTER (N25-N29) 977 5.742 4.066 6.939 313

20.203

34.942

54.741

19.989

34.752

404

214

190  

479 1.075 2.191 3.802 151 2.708  

498 4.667 1.875 3.137 162 7.339  

971 5.730 3.752 6.931 308 10.020  

477 1.069 2.023 3.800 150 2.696  

494 4.661 1.729 3.131 158 7.324  

6 12 314 8 5 27  

2 6 168 2 1 12  

4 6 146 6 4 15  
 

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N30-N39) 10.047    

Anuario de estadística hospitalaria INEC 2007

PIELONEFRITIS AGUDA
Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.

AGENTES ETIOLOGICOS
Frecuente ♣ Escherichia coli Menos frecuente Raros ♣ Proteus ♣ Estreptococo del grupo B ♣Klebsiella ♣Otras enterobacterias ♣ Staphylococcus aureus ♣ Staphylococcus ♣ Pseudomonas saprophyticus aeruginosa ♣ Salmonella ♣ Enterococcus ♣ Otras bacterias
♣ Candida albicans ♣Otros hongos ♣ Citomegalovirus ♣ Adenovirus

Escherichia coli

Proteus mirabilis

Staphylococcus aureus

Candida albicans

Vías de Propagación a los Riñones
Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son: 1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral 2) hematógena 4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

Infección Ascendente:
♣Escherichia Coli ♣ Proteus mirabilis ♣ Especies de Klebsiella ♣ Mycoplasma hominis ♣Pseudomona

Infección Hematógena:
♣Staphylococcus aereus ♣ Candida albicans ♣ Mycobacterium Tuberculosis

Reflujo

Factores quirúrgicos

Obstrucción

Edad y Sexo Vida sexual

Factores de Riesgo

Embarazo

Factores Metabólicos

Inmunodepre sión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA

♣ Dolor en el ♣ Dolor renal a la ♣Bacteriuria ángulo puño percusión o a ♣ Piuria costovertebral la palpación ♣Cilindros abdominal ♣ Fiebre 39.5 a leucocitarios profunda 40.5ºC ♣ Cilindros de pus ♣ Escalofríos ♣ Hematuria ♣ Náusea /Vómito ♣ Malestar general ♣ Disuria ♣ Polaquiuria ♣ Tenesmo

COMPLICACIONES
Necrosis papilar

Puede ser uní o bilateral, puede afectar a todas las pirámides del riñón

Pionefrosis

Exudado purulento que rellena la pelvis, los cálices y el uréter.

Absceso Perirrenal

Propagación de la inflamación a través de la cápsula renal hasta el tejido perirrenal

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una enfermedad grave que se caracteriza por la presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, en el espacio perirrenal o en las vías urinarias

DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina

Biometría Hematica

Urocultivo

TRATAMIENTO AMBULATORIO

PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS (hospitalización)
Ciprofloxacina Gentamicina (+ ampicilina) Ceftriaxona Aztreonam 400 mg c/12 horas 240 mg c/ día 1 g c/6 horas 1 – 2 g / día 1 g c/8 – 12 horas

PIELONEFRITIS CRÓNICA
Es una inflamación predominantemente intersticial con destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones corticales irregulares

AGENTES ETIOLOGICOS

♣Proteus ♣Enterococcus ♣Pseudomona ♣Estáfilococo ♣ Cándida

NEFROPATÍA POR REFLUJO

Por infección urinaria sobreañadida a reflujo vesiculoureteral congénito Puede provocar insuficiencia renal crónica

NEFROPATÍA CRÓNICA OBSTRUCTIVA

Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones obstructivas

Puede provocar insuficiencia renal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA ORINA ♣Dolor lumbar ♣Febrícula ♣Náusea / Vómito ♣Diarrea ♣Malestar ♣Poliuria ♣Nicturia ♣Dolor renal a la ♣Bacteriuria puño percusión o a ♣ Piuria frecuente la palpación ♣ Hematuria abdominal ♣Proteinuria leve profunda ♣Hipertensión arterial

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Se caracteriza por acumulación de macrófagos espumosos entremezclados con células plasmáticas, linfocitos, leucocitos polimorfonucleares, y ocasionalmente células gigantes

DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina

Urocultivo

Ecografía renal y de vías urinarias

TUBERCULOSIS RENAL

TUBERCULOSIS RENAL
Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una lesión primaria producida por el Mycobacterium tuberculoso

HISTORIA
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas que acompaña a la humanidad desde hace casi 10.000 años

¡9000! años el fósil humano mas antigua con tuberculosis El hallazgo tuvo lugar en Alit-Yam, un antiguo asentamiento neolítico cerca de Haifa, en Israel

EPIDEMIOLOGIA

El mirador, Ibarra.

AGENTE ETIOLOGICO

♣ Mycobacterium Tuberculoso ♣Mycobacterium Bovis ♣ Mycobacterium avium ♣ Mycobacterium kansasi

Representación esquemática de la patogénesis de la tuberculosis del tracto urinario.

♣ Granuloma caseoso-cavitario: es el hallazgo esencial de la TBC. Su ubicación inicial es cortical. ♣ Papilitis necrotizante : al invadir médula renal. ♣ Pionefrosis. ♣ Riñón mastic con autonefrectomía (riñón insuficiente) ♣ Calcificaciones : en lesiones avanzadas. ♣ Lesiones fibrocicatrizales

Formas anátomopatológicas

Tuberculosis renal inicial Tres pequeños granulomas son visibles en la corteza.

Cicatrización de la pelvis , con cálices dilatados y recubiertos de material caseoso

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS ♣ Cólico nefrítico (fragmento calcificado, coágulo, litiasis) ♣ Astenia, anorexia y adelgazamiento ♣ Pérdida de peso ♣ Sudoración SIGNOS FÍSICOS ♣ Hipertensión arterial ♣Necrosis papilar ♣ Destrucción de la pelvis renal ♣ Estenosis del tercio superior de los uréteres HALLAZGOS EN ORINA ♣ Hematuria total, intermitente ♣ Micro hematuria ♣ Piuria ácida estéril ♣ Proteinuria ♣Abacteriuria

DIAGNOSTICO
Examen elemental y microscópico de orina

Tincion Ziehl Neelsen

Ecografía renal y de vías urinarias

TRATAMIENTO
FÁRMACO Isoniazida Rifampicina Piracinamida Etambutol DOSIS DIARIA 5 mg /kg máx. 300 mg 10 mg / kg máx. 600 mg 20 – 25 mg / kg máx. 2 g 15 – 20 mg / kg

TRATAMIENTO COMBINADO
ESQUEMA TRIPLE 2 meses 4 meses ♣Pirazinamida (1500 a ♣Isoniacida (600mg/día 2000 mg/día) 3 veces por semana) ♣Isoniacida (300 ♣Rifampicina mg/día) (1200mg/día 3 veces por semana) ♣Rifampicina (600 mg/día) 2 meses CUÁDRUPLE 2 meses ♣Estreptomicina ♣Etambutol (1g/día) (1200mg/día) ♣Pirazinamida (1500 a ♣Isoniacida (600mg 3 2000mg/día) veces por semana) ♣Isoniacida ♣Rifampicina (1200 mg (300mg/día) 3 veces por semana ♣Rifampicina (600 mg/día)

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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