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主題:護理人員戒煙諮詢方案對心肌梗塞抽煙病患之成效探討

介紹

在美國平均每年約有150萬人發生心肌梗塞,其中約30萬人發病後
到院前即死亡(Zanobetti & Joel Schwartz,2007)。根據最新衛生署96年統計
顯示,在台灣地區心臟疾病已躍升為十大死因第二位,死亡人數為13,003
人,而心肌梗塞為第二致死原因僅次於冠狀動脈心臟病。在因心肌梗塞住
院的病患中,將近有三分之二的病患不是吸煙者就是曾經吸過煙者(Rea
et al.,2002)。許多研究證實:抽煙已扮演導致急性心肌梗塞及後續罹病及
死亡率的一項重要危險因子(Paltiel et al.,2000)。吸煙為造成可預防即可
避免的死亡原因第一位,同時亦是癌症、心臟疾病、肺臟疾病之主要危險因
子(薛、杜、葛、周、陳,2006)。在台灣,吸煙者與相對非吸煙者在男性全死
因之相對危險性為1.3倍(鄭、溫、蔡、蔡,2002)。而抽煙者在致死冠心病
的風險會增加70%,而整體非致死性心肌梗塞的發生率在抽煙患者上是
二至四倍高(Paltiel et al., 2000)。研究指出急性心肌梗塞後,戒煙對於3
年死亡率可以降低近50%(Harriette ,Alice ,Chong,& Jack, 2007)。對於7
個月後血管成型術後再狹窄率,持續抽煙者明顯高於術後戒煙者(55% vs
38%,p=0.03),冠狀動脈術後抽煙者有3.3倍的風險在5年後會再做一次
手術( Berkel, Boersma,Roos-Hesselink,Erdman,& Simoons,1990)。另一項
涵蓋加拿大83家醫院9041位已出院急性心肌梗塞病患的回顧性世代研究
指出,在修正預測心肌梗塞後死亡率中,戒煙諮詢比沒有戒煙諮詢者有較
低的死亡風險(危害比0.63,95%CI= 0.44-0.90)。其中,目前抽煙者比曾
經抽煙者及從未抽煙者有較低的年紀趨勢;只有52.1%抽煙者曾接受過
戒煙諮詢(Harriette ,Alice ,Chong,& Jack, 2007)。
而美國心臟協會及美國心臟學院在次及預防指引中,推薦所有心肌梗
塞病患應接受戒煙諮詢;美國國民健康局指引也強調住院病患早期接受戒
煙治療的重要性(Ryan et al.,1999)。此外,澳洲一項流行病學研究結果
指出,假如戒煙每年下降1%並持續五年,超過3000位急性心肌梗塞住院
將可被避免且健康照護費用可降低6千1百多萬美金(Susan,2005)。近
期一項回顧戒煙輔助治療的研究指出,最有效的治療方式是藥物治療合併
戒煙諮詢,6個月戒煙率達40~50%。在一篇包含37項研究且每項研究平
均樣本數為507位的綜合性分析指出,醫生諮詢在戒煙比例上有重大的影
響;健康照護團體也明顯改善戒煙率(Raymond,2008)。一篇有關護理
輔助戒煙諮詢的為期12個月追蹤隨機控制實驗,2707位吸煙者都先經由
醫師30秒戒煙建議,然後轉借至護理輔助諮詢包含了10分鐘影帶、戒煙手
冊及電話追蹤;結果顯示護理輔助諮詢的3及12個月戒煙率是只有醫師建
議的近兩倍效果(p<0.05)(Hollis,Lichtenstein,Vogt,Stevens,&
Biglan,1993)。Rice與Stead
(2003)收集了Chochrane資料庫登記吸煙陳癮者為調查對象,主要針對
護理人員戒煙諮詢的有效性做數十篇研究分析,在20篇研究中護理諮詢
比控制組可增加0.47 倍(95%C.I.=1.29-1.68)的戒菸率。有部分證據認
為護理諮詢對於有心血管住院病患比因其他疾病住院病患來得有效,回顧
者最後認為由護理人員提供戒煙建議或諮詢於病患能得到潛在的戒煙效益。
一項經由跨理論架構模式的護理人員實行戒煙方案並以電話訪追蹤戒煙個
案的研究指出,168位病患被隨機分配到病患諮詢合併電話追蹤(實驗組)、
病患諮詢、例行照護三組,實驗組包括一小時的戒菸諮詢及出院後前兩個
月6次電話追蹤,實驗組也依據病患戒菸改變階段做調整。結果顯示:在實
驗組方面戒菸率為41.5%,對比另兩組為30.2%及20%有顯著意義。這項
戒煙方案搭配電話追蹤有意義地降低6個月的戒煙率,並且促使戒菸改變
階段進展,電話追蹤是一個重要輔助項目。因此這項戒菸方式對於醫院內
有心血管疾病患者來說是值得推薦的(Chouinard & Robichaud-
Ekstrand,2005)。此外針對院內660位抽煙病患所做的12個月追蹤研究顯
示,由護理個案管理師會談與對照組相比戒煙率為31%及21%,勝算比
為1.7倍(95% C.I.interval = 1.1, 2.3)(Taylor et al.,1996)。因此以護
理人員為戒菸諮詢人員,在心臟疾病病患確實可以降地戒菸率,進而降低
心肌梗塞發生率。
雖然國外文獻大多支持以護士諮詢方案可以降低戒煙率,可是國內並
未有針對院內心臟疾病病患,以護理人員諮詢方案為主的介入性措施,也
無從證實其 6 個月或 1 年的戒煙率?其成效如何到目前為止仍無從得知?而
回顧國內文獻,大多針對社區民眾、門診病患或青少年族群做戒菸教育成
效的探討(李、郭;2005;楊等,2005;廖、呂、何、林、邱,2004;蕭、賴,
2005)。其中也很少涉獵到住院病患的戒菸方案,特別是在心臟疾病的族
群。因此本研究的目的為了解以「護理人員諮詢方案」介入對抽煙心肌梗塞
「3 個月及 6 個月
住院的病患的「尼古丁依賴程度值、肺功能」的改變情形、
後的戒煙率」、並針對戒菸失敗之相關原因作探究。
文獻查證
心肌梗塞
台灣地區依據行政院衛生署 2006 年統計顯示,每年約有一萬至兩萬人罹
患急性心肌梗塞,其中約有一到兩千的人會依此死亡。心肌梗塞因冠狀動
脈的阻塞而造成局部心肌缺血性壞死,臨床上診斷的依據缺血性胸痛、心
電圖變化(包括急性期的傷害性 ST 上升、缺氧性 T 波導致及 Q 波出現)、心
臟酵素的上升(CK、CK-MB、Troponin I)等三項,另外心臟超音波也可作
為鑑別診斷的工具(王,2005)。典性症狀方面,包括突然性胸痛(典型地
幅射至左手臂或左頸部)、呼吸急促、嘔吐、心悸、盜汗、及焦慮(通常描述為
一種瀕死感覺)( Kosuge et al., 2006)。危險因子包括:年紀大者、男性、抽菸、
高血脂、糖尿病、高血壓、肥胖者(BMI 超過 30)(Wilson , D'Agostino , Levy ,
Belanger , Silbershatz ,&Kannel , 1996;Yusuf, 2005)。而大多危險因子是可
修正緩和的,因此很多心臟病發可藉由維持健康的生活方式達到預防的目
的。例如活動是和降低危險因子是有相關聯的(Jensen , Nyboe , Appleyard &
Schnohr (1991)。
戒菸之重要性

主要症狀方面,大多有心絞痛病史及明顯的胸痛,並伴有瀕死感和強烈的
不安,會出現血壓下降、面色蒼白、出冷汗、休克及呼吸困難等症狀(Joyce
& Jane , 2004)。

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