Professional Documents
Culture Documents
טלפון – 8538585
אימייל.gpillar@tx.technion.ac.il :
אין נוכחות חובה.
ספר נמצא בספריה:
..Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment. A Handbook for the clinician
BMIעולה ככל שישנים פחות .איך זה הגיוני? כאן לא מדברים על חסך שינה
מוחלט – בגבול זה חוסר שינה מעלה תיאבון ,אך לא גורם לקטבוליזם .לאנשים
אלה יש ,Insulin Resistanceוכתוצאה מכך ,עלייה ברמות האינסולין ,שגורם
לבניית מאגרי שומן.
עומק השינה מוגדר על סמך עוצמת הגירוי שצריכה להינתן בכדי להעיר את הבן-
אדם .הגירוי יכול להיות מגע ,קול ,חום ,אור ועוד.
עירות:
גלי מוח :גלי αוגלי βמאפיינים עירות .גלי (β(10-15הם גלים .1
מהירים מאוד ,ומאפיינים עירות עצבנית .גלי αהם איטיים יותר )8-10
הרץ( ,ומאפיינים עירות רגועה יותר .אמפליטודה לשניהם היא 50
מיקרווולט.
תנועות עיניים :העיניים ,כאשר אנחנו ערים ,נמצאות כל הזמן .2
בתנועה .התמונה שמתקבלת היא לעולם תנועת ראי ,בגלל המיקום של
האלקטרודות )אחת מעל העין ,השניה מתחת לעין השנייה(.
מתח שרירים :מתח השרירים גבוה בעירות. .3
מחזור השינה:
הזמן מרגע "כיבוי אורות" עד רגע ההרדמות נקרא חביון שינה ,והוא אורך 10-15
דקות .אנחנו עוברים את 4שלבי השינה ,כאשר השינה העמוקה תופסת את
מרבית זמן המחזור .לאחר מכן יש חזרה לשלב ,1ולאחריו – שנת .REMכל
מחזור אורך כשעה וחצי .רובנו מתעוררים בסוף מחזור שינה ,אך ההתעוררות היא
רגעית ולא נזכרת .זהו השלב בו אנו מתהפכים .גם ההתעוררות היא מנגנון הגנה –
שינוי התנוחה מונע ,DVTפצעי לחץ ועוד .בנוסף ,ההתעוררות הרגעית מאפשרת
שמירה על קשר עם הסביבה – אם יש סכנה כלשהי ,אם נפלה לנו השמיכה או
אם אנחנו צריכים להשתין ,אנחנו נתעורר לאחר מחזור השינה .לכן זה נורמלי
להתעורר מספר פעמים בלילה ) 5פעמים!( .זה משהו שלא ניתן לשינוי .זה
מוגדר כמחלה כאשר יש מספר התעוררות גבוה מידי ,או כאשר אנחנו לא יכולים
לחזור לישון לאחר התעוררות.
מחזורי השינה אינם שווים .המחזורים הראשונים עשירים בשינה עמוקה )שמרוכזת
בתחילת הלילה( .המחזורים האחרונים עשירים בשנת חלום – רוב החלימה נעשית
לפנות בוקר .לכן ,מחלות הקשורות לשינה עמוקה תיראנה בעיקר בשעות הלילה
הראשונות ,בעוד שמחלות הקשורות לשינת חלום תיראנה בעיקר לפנות בוקר.
במבוגרים 45-60% :מהשינה – שלבים - 15-25% .1,2שלבים - 15-25% .3,4
שנת .REM
לא חייבים לעבור את שלבי השינה העמוקה בדרך לשנת •
חלום.
חלומות גם קיימים בשלבים ,3-4אבל זה לא שנת חלום. •
החלומות בשלבים אלה הם יותר מעשיים ופחות דמיוניים.
שנת פיצוי :כאשר אנחנו הולכים לישון לאחר חסך שינה ,אחוזי שנת הREM-
והשינה העמוקה גבוהים יותר .זה מייעל את השינה! הרי אמרנו שרוב התפקידים
של השינה באים לידי ביטוי בשנת חלום ובשינה העמוקה ,ולא בשלבים
הראשונים .אחת התיאוריות אומרת שאנשים שמסוגלים לישון שעות מועטות,
עושים זאת בזכות שינה יעילה יותר – אחוזים יותר גבוהים של שנת REMושינה
עמוקה.
כאשר מתעוררים בזמן מחזור שינה ,אנחנו מרגישים יותר עייפים לעומת התעוררות
בתום מחזור שינה.
תנוחת השינה :אמרנו שתנוחת השינה משתנה פעמים רבות בלילה .אולם אנחנו
כן שולטים בתנוחה בה אנחנו הולכים לישון .ישנה קבוצה של פסיכולוגים
שטוענים שהתנוחה בה אנחנו הולכים לישון משקפת את האישיות שלנו.
שנת צהריים :שינה פיזיולוגית מאוד מאוד איכותית .יש תיאוריה שנקראת "שערי
שינה" לפיה יש זמנים מסויימים בהם ניתן להירדם .לכולנו יש את הנטייה להירדם
בצהריים .אפשר להירדם רק ל 5-10-דקות בצהריים ,ולהרגיש כאילו ישנו לילה
שלם .מחקרים הראו שבשנת הצהריים הפירוק של ההיפנוטוקסין והיווצרות ה-
ATPהרבה יותר מהירים ויעילים .עם זאת ,היו מחקרים שקישרו בין מחלות קרדיו-
וסקולריות לשנת צהריים .בנוסף ,זוהי הסיבה העיקרית לנדודי שינה.
רפואת שינה – שיעור :3ד"ר רון פלד.
הגדרה :מצב התנהגותי הפיך של אי-תגובה לסביבה .ההבדל בין קומה או מוות
לשינה היא האפשרות לצאת ממצב אי-הפעולה.
השינה לא נחקרה שנים רבות כי היא נתפסה כמצב של חוסר פעולה פשוט ,כמו
מנוע דומם – אין סיבה לחקור איך מנוע עובד יותר לאט או מה קורה איתו כאשר
הוא לא עובד .סיבה נוספת שלא חקרו שינה היא שלא היו אמצעים לחקור שינה –
אם רצו לחקור מטבוליזם ,היו מעירים את האדם.
מחזור שמתרחש יותר מפעם אחת ביממה נקרא מחזור אולטראדיאני .מחזור
השינה של תינוק הוא אולטראדיאני .מחזור שמתרחש פעם אחת ביממה נקרא
מחזור צירקאדיאני .זהו מחזור השינה באדם בוגר .מחזור שמתרחש פחות מפעם
אחת ביממה נקרא מחזור אינפראדיאני.
אפשר לבדוק את השפעת האור והשעון על האדם ,על ידי ניתוק מגירויי הזמן
)כולל אור וחושך( .כך האדם ,בשלב מסויים ,בונה יממה כפי שהוא בוחר.
מחקרים הראו שהאדם תמיד בונה יממה יותר ארוכה ) 25שעות ומעלה( – אורך
היממה הנבנית משתנה בין אדם לאדם .באופן מעניין – נראה היה שהאדם הלך
לישון כאשר טמפרטורת הגוף שלו היתה הנמוכה ביותר .טמפרטורת הגוף עולה
במשך היום ,ויורדת במשך הלילה .לרוב ,הטמפרטורה היא נמוכה ביותר כאשר
אנו מתעוררים.
יעפת – הסיבה שיש לנו בעיות שינה כאשר אנחנו עוברים מאזור זמן אחד לשני
היא טמפרטורת הגוף .כל עוד "שעון הטמפרטורה" לא עובר סינכרון עם היממה
במקום בו אנו נמצאים ,תהיה לנו יעפת.
קורטיזול – רמתו משתנה לפי השעה ביום.
בהיפותלמוס נמצא הגרעין הסופרא-כיאסמטי .הקרבה הזו מאוד חשובה כי
גרעין זה מקבל ומעבד מידע על אור וחושך .מידע זה עובר לבלוטת
האיצטרובל ,שמפרישה מלטונין כאשר יש חושך" .השעון הביולוגי"
נחשב הגרעין הסופרא-כיאסמטי.
**ככל שגלי המוח מהירים יותר ונמוכים יותר ,המוח פעיל יותר** .כיום האלקטרו-
אנצפלוגרף נקרא פוליסומנוגרף )רושם שינה רב-ערוצי(.
**גלי טטא – 4-7הרץ.
**שלבים – 3-4גלים ש 0.5-4הרץ .בהם קשה מאוד להעיר את האדם.
"האיש שלא חולם" – בשנת '82הגיע למעבדת השינה אדם שלא חלם .רק ב2-
מתוך 10לילות הוא הראה סימני ,REMקצרים מאוד .פעם אחת הוא צעק בזמן
השינה ,אך זה היה בשלבי השינה העמוקה.
לאדם זה נפגע הלוקוס צרוליוס )רסיס מהמלחמה חתך את הנוירון( .לאחר שנים
רבות נבדקה הזיקפה שלו בזמן השינה – וכך גילו שהוא אכן חולם ,ונפגעו רק
פונקציות מסויימות של שנת החלום) .כלומר יש שינת חלום אך הפונ' שמבטאת
אותה היא זו שנפגעה (.
- REMתנועות עיניים בדידות ומבולגנות .איך יכול להיות שיש שיתוק שרירים
והעיניים זזות? השיתוק נובע מהיפרפולריזציה של α-motor neuronבעמוד השדרה,
שמתחיל בסביבות ,C5-C6ולכן אין שיתוק של הסרעפת ,הלב ,העיניים ועוד .עם
גירוי מספיק עמוק ,ניתן להזיז שרירים.
שינה כמצב פסיבי :בעבר חשבו ששינה היא מן תהליך פסיבי )מצב ביניים בין
עירנות למוות( .היו מיתוסים רבים בעבר -ירידה ב Input-למוח ,דם הולך למערכת
העיכול במקום למוח ,דם הולך ומצטבר במוח והבלים נוספים .כיום השינה מובנת
כתהליך אקטיבי ,המיוצר על ידי המוח כדי לפרק אדנין ,לייצר ATPוכו' .את
התהליך האקטיבי מודדים ב .EEG-אפשר לעשות Functionעל ,MRIאו מיפוי
מטבוליטי של המוח בזמן שינה ועירות ,וניתן לראות אזורים עם תפקוד חלש או
מוגבר .אדם שישן בכזו בדיקה ,יימצאו אצלו 2אזורים פעילים במיוחד -האונה
הלימבית שמופעלת לטובת החלומות )אחראית על ראיה ויזואלית( וההיפוקמפוס,
שאחראי על הזיכרון .מניחים שהתפקיד החשוב ביותר של החלום הוא גיבוש
הזיכרון -לאחר שלימדו עכברים דרך מסויימת בתוך מבוך ,הם יכלו ללכת
במסלול זה גם מתוך/אחרי שינה .אם בזמן תהליך הלמידה לא מאפשרים
לעכברים לחלום ,הם לא מסוגלים לגבש את הזכרון ולא זוכרים את הדרך בתוך
המבוך .בתקופת הלמידה )כאשר שנת ה REM-לא נפגעה( זמן ה REM-הכולל
עלה .כלומר ,ככל שחולמים יותר ,תהליך הלמידה והזכרון טובים יותר .אנשים
שסובלים מחסך או חוסר שינה זוכים ליותר שנת ,REMכפיצוי על השינה
המועטה.
כדי לעורר את הקורטקס ,המידע צריך להגיע אליו .בדרך הגירוי חייב לעבור דרך
ה Thalamus-שמתפקד כמסננת בדרך לקורטקס .הוא מהווה את אחת המסננות
האחרונות לפני הערה -אם הגירוי מספיק חשוב ,המידע יעבור .כאשר מנסים
להעיר אדם ,נראה שינויים בהתנהגות התלמוס .מעל התלמוס נמצא הCorpus-
.Callosumהתלמוס יוצר כישורי שינה החל משלב 2והלאה ,כדי לשמור על שינה
רציפה .רצפים אלה הם אינהיביטורים ,הנוצרים אך ורק בתלמוס .מידע ייעצר
בתלמוס על ידי כישור שמעכב את הגירוי המעורר .לאנשים שיש בסביבתם יותר
גירויים מעוררים בזמן השינה יהיו יותר כישורי שינה.
לאחר חוסר שינה מרובה ,ניתן לראות שינה רציפה בנוכחות גירויים מעוררים גם
ללא כישורי שינה בתלמוס ,בגלל העייפות הגבוהה.
בין ה Dorsal Raphe-לבין ה Locus Correlius-נמצא מרכז שנת החלום )יש
כאן 2מרכזים LDT -ו .PTT -מתייחסים אליהם כאחד .זהו אזור ה,Pons-
גשרון( .אזור זה עשיר באצטיל-כולין ,שמייצר שנת חלום .זוהי דוגמא
לכך ששני המרכזים )השינה והערות( מנצלים את אותם המסלולים ההורמונליים.
ההבדל בין חלום לערות הוא מתח השרירים.
היפרפולריזציה :נוצרת על ידי מסלול ספציפי לשנת חלום מ ,C6-C7-שמעכב
את גירוי השרירים -צריך להשקיע הרבה יותר כדי להפעיל את השרירים .מסלול
זה יורד מה Pons-למרכזי שנת החלום עד לחוט השדרה .בגיל מבוגר המסלול יכול
להיהרס ואז יש תנועתיות בשנת חלום .מעל התלמוס נמצא הגשר הגדול -
,Corpus Callosumהמורכב ממליוני סיבים שמחברים בין ההמיספרות של המוח.
גם גוף זה אינו פעיל בשנת חלום .במקרה גילו )אחד החוקרים היה בעצמו חולם
בהקיץ ,תופעה פתופיזיולוגית שמוסברת על ידי קרבה בין מרכזי הערות והחלום -
מרכז החלום פועל ומרכז הערות לא מדוכא( ,שחלומות ציוריים ניתן להבין אך לא
לתאר .חלומות ורבליים לא ניתן לצייר .הסיבה -יש מרכזים שונים לדיבור וציור,
והם נמצאים בהמיספרות שונות .קשרים בין 2חלקי המוח לא תמיד טובים.
באפילפסיה ,זיזים וגלים ב EEG-בזמן שנת .Non-Remב REM-מגלים שהמוקד היה
רק באונה אחת )רק באונה הפרונטלית ,לדוגמא( .לעיתים ההתפרצות עוברת לכל
המוח דרך ה ,Corpus Callosum-ואז יש התקף חריף .לחולים קשים עושים Corpus
,Callosotomyכדי שההתקף לא יתפשט לכל חלקי המוח את מוקד ההתפרצות,
מגלים בשנת REMכיוון שאז ה Corpus-מנותק ולא מעביר מידע בין חלקי המוח.
מרכז השינה VLPOנמצא מעט קדמית ל .Optic Chiasma-האזור עשיר ב-
,GABAחומר מעכב העושה היפר-פולריזציה של כל המוח ,ומשרה
שינה .כל תרופות השינה פועלות עם .GABAבאזור השינה גם מצטבר
אדנוזין .הנוירוטרנסמיטורים קובעים ערות ושינה )סרוטונין ,נויראפינפרין- (Ach ,
כאשר כולם גבוהים ,יש ערות )למרות ש Ach-גבוה קשור לשנת חלום ,הוא
מעורר .כדי לקבל שנת חלום ,נויראפינפרין וסרוטונין צריכים להיות מעוכבים(.
כאשר מרכז הערות פעיל ,זה מה שקורה )כולם גבוהים( .כאשר מרכז החלום
פעיל ,ה Ach -גבוה ,ורמתם של שאר הנוירוטרנסמיטורים נמוכה .כדי לקבל Non-
,REMצריך רמות מאוד נמוכות של אצטיל-כולין.
מערכת העצבים הפריפרית:
מערכת זו מושפעת משינה .השפעתה על השינה היא על ידי העברת גירויים
מעוררים מהפריפריה .מערכת העצבים הפריפרית עוברת דה-אקטיבציה .אפשר
לבדוק זאת על ידי Deep Tendon Reflexבברך .בודקים את פעילות שריר הלשון
בערוץ אחד ובערוץ שני מודדים לחץ מאחורי שריר הלשון .יוצרים תת-לחץ באופן
יזום )מעין מצב של חנק יזום( מאחורי הלשון .כשהלשון קורסת אצל אדם ער מיד
יהיה רפלקס הגנתי )זהו רפלקס הגנה נשימתי( -תוך 0.3שניות .לאדם ישן לא
תהיה תגובה לקריסה זו ,אלא רק לאחר התעוררות .זה מוכיח שמערכת העצבים
הפריפרית מושפעת משינה .מערכת הדה-אקטיבציה פועלת גם בשנת REMוגם
בשנת .Non-REM
המערכת ההורמונלית:
קיימים הורמונים המושפעים מהשעון הביולוגי .חלק אחר מושפע מהשינה.
מהשעון הביולוגי מושפעים המלטונין והקורטיזול .רמת הקורטיזול יורדת ב3-4-
בבוקר ,ואז יש החמרה של האסתמה .בשעות הבוקר ,בגלל ההתעוררות ,יש עליה
ברמות הקורטיזול שהוא גם הורמון Stressומעלה את הסיכון להתקפי לב.
מלטונין " -הורמון החושך" .רמתו של הורמון זה נמוכה מאוד במשך היום.
בחשכה רמתו עולה ,ונוצרת ישנוניות .זה מה שמווסת לנו את השינה לשנת לילה
ובונה שעון ביולוגי.
- Growth Hormoneלהורמון זה שיאים גבוהים יותר בשינה ,ובעיקר בשינה
העמוקה )בתחילת השינה ,בעיקר בשליש הראשון(.
- Cortisolיש 2צניחות עיקריות ברמת הקורטיזול .בשעות הצהריים ובשעת
הלילה ) 15:00ו 21:00ל .(22:00מבחינה עקרונית ,הוא דועך במשך היום .זהו
הורמון של השעון הביולוגי שמושפע ממלוטנין ועקומת הטמפרטורה.
- TSHהורמון זה מעוכב בשינה.
- Prolactinהפרשתו עולה בשינה .עוזר בייצור חלב.
) ADHוזופרסין( -הורמון שמאט את יצירת השתן על ידי הגברת ספיגת המים
בכליות .מושפע מכמות המים שיש בגוף )אוסמולריות( .באותה רמת אוסמולריות,
רמתו עולה בלילה למניעת יצירה מוגברת של שתן.
עם עליית הגיל ,יותר ויותר אנשים מדווחים על עצמם כבעלי הפרעות שינה .כאשר
בודקים את סוגי השינה ,אנחנו רואים ששנת ה REM-פוחתת אך מתייצבת .לעומת
זאת ,היכולת של קשישים ליצור גלי δפוחתת עם הגיל )בגלל אובדן נוירונים – אין
היפרסינכרוניות( ,ללא התייצבות .כמות ההתעוררויות עולה אף היא עם הגיל.
יעילות השינה של גברים ,בכל הגילאים ,גבוהה יותר משל נשים .מספר השנ"צים,
כאמור ,עולה עם הגיל )עליה איטית(.
אפשר גם לראות שקשישים ערים גם בלילה ,אך ישנים ביום )שוב ,אין כאן היפוך
של השעון – פשוט שינה במקטעים( .השינה ביום מפריעה לשינה בלילה.
בקשישים ,אחוז השינה השטחית גבוה יותר לעומת מבוגרים )שוב ,אין גלי .(δ
מוות בעריסה:
מוות של תינוק בריא עד גיל שנה ,שסיבת המוות לא נתגלתה גם בנתיחה לאחר
המוות .זוהי סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב תינוקות בגילאים חודש עד שנה
)כמעט לא קורה לפני גיל ,ועד גיל חודש מתים תינוקות רבים ממומים מולדים(.
לפי הסטטיסטיקות :מוות בעריסה מתרחש כמעט תמיד בלילה ,יותר בחורף )פי 2-
,(3ובעיקר בגילאים 2-4חודשים* .תינוק מתהפך בגיל 4חודשים – לאחר מכן
הוא כבר יכול להתהפך לבד ,ואין זה משנה באיזו תנוחה מניחים אותו בעריסה.
בנים מועדים יותר למוות בעריסה מבנות.
גורמי סיכון למוות בעריסה:
גורמים נשלטים – גורמים אלה מעלים את הסיכון למוות בעריסה: .1
שכיבה על הבטן. .a
מצעים רכים. .b
חימום החדר למעל 24מעלות. .c
עישון. .d
הלבשה בשכבות רבות. .e
גורמים בלתי-נשלטים: .2
משפחתיות – נראה שלתופעה זו יש מרכיב משפחתי כלשהו. .a
הסיכוי למוות בעריסה גדל פי 5אם תינוק אחד מת כתוצאה מכך.
לעומת זאת ,מחקרי MZ/DZהראו יחס של .1:1כלומר ,גנוטיפ
שונה הביא לתוצאה זהה .לכן המרכיב הוא משפחתי ,אך לא
גנטי .זה אומר שהגורמים הסביבתיים של המשפחה משנים את
הסיכון למוות בעריסה )תזונה ,לדוגמא(.
פגים. .b
בנים. .c
מצב סוציו-אקונומי נמוך. .d
משקל לידה נמוך. .e
גיל אימהי נמוך. .f
עונה בשנה. .g
אלו הם נתונים סטטיסטיים שנלקחים בחשבון בחישוב הסיכון למוות
בעריסה.
מקצבים ביולגוים:
מקצבים אולטראדיאנים :מחזורים של פחות מ 18-שעות .מחזורי .1
REM/Non-REMנמשכים 90דקות.
מקצבים צירקאדיאנים :מחזורים של כ 24-שעות .מחזורי .2
שינה/ערות ,מחזור טמפרטורה ,הפרשות הורמונליות.
מקצבים אינפראדיאנים :מחזורים הנמשכים יותר מ 24-שעות. .3
מחזורים עונתיים ,חודשיים או שנתיים.
כרונוביולוגיה:
חקר המקצבים הביולוגים כיום נחשב לחלק חשוב בחקר השינה .המחקר הראשון
על כרונוביולוגיה נעשה במאה ה ,18-בו נראה מחזור של 24שעות במהלכם
פרחים נפתחו ונסגרו ללא קשר לחשיפה לאור.
ההשערה שהובילה את המחקרים היממתיים היתה שיש קשר בין אור לחושך לבין
מחזורי פעילות.
מחקרי שינה היו נעשים לתקופות זמן קצרות -מספר שעות לכל היותר .לכן לא
התאפשרה בדיקת מחזוריות השינה .מחקרי הכרונוביולוגיה ,לעומת זאת ,התנהלו
לאורך מספר שבועות -נבדקים בודדו במערות חשוכות למשך מספר שבועות,
ובמהלכם עקבו אחר משתנים שונים .כך לא היה חיבור בין 2תחומי המחקר .גם
מושאי המחקר היו שונים -החתולים היו החיות בהם השתמשו חוקרי השינה .אולם
חתולים לא מראים מחזורים צירקאדיאנים ,ועל כן כרונוביולוגים לא השתמשו
בחיות אלה.
מחזור הטמפרטורה:
טמפרטורת הליבה היא בסביבות .36.9°המחזור הוא יממתי .הטמפרטורה מגיעה
לשיאה ב ,20:00-ולשפל ב .05:00 -מקצב הטמפרטורה נחשב למקצב יציב ,ולכן
נוח למדידה ומהווה סמן אמין למיקום של הקוצב הצירקאדיאני .הוא לא מושפע
כמעט מגורמים ממסכים )גורמים שמסוגלים לשנות את המקצבים הנורמלים( -
מחלה ,אור/חושך ,שינויים בשעות השינה/ערות .הטמפרטורה יורדת בלילה ועולה
ביום.
קורטיזול:
מראה עקומת מראה של עקומת הטמפרטורה .על כן הקורטיזול גבוה בשעות היום
המוקדמות ונמוך בשעות הערב והלילה .המקצב של הורמון זה אינו מושפע
משינה ,אלא בעיקר מהקוצב הצירקאדיאני.
מלטונין:
הורמון שמופרש מבלוטת האיצטרובל .השפעת רמת האור על המלטונין מתווכת
באמצעות מסלול בין רשתית העין לבין הגרעין הסופראכיאסמטי ומשם דרך
הגנגליון הסימפתטי לבלוטת האיצטרובל .הוא מופרש בלילה ,כשיש חושך,
ומפסיק להיות מופרש ביום בנוכחות אור .תפקידו הוא לסנכרן את המקצבים
היממתיים באנדוגניים בבעלי-חיים ובבני אדם .הורמון זה הוא רגולטור של שינה-
ערות ,נוגד חמצון ולכן שומר עלינו מזקנה ועוד .הורמון זה מושפע כמובן משינויים
בין אור לחושך .מתן מלטונין עוזר בבעיות של חוסר סנכרון בין הסביבה החיצונית
לשעות הביולוגי.
רמת המלטונין מתחילה לעלות בשעות הלילה ,עולה עד 3בלילה ,ואז מתחילה
לרדת עד שעות הבוקר .עליית הקורטיזול מתחילה עם שיא המלטונין.
ישנוניות:
הישנוניות עולה עם הירידה בטמפרטורה .כך השינוניות היא בשיא בערך ב4-
לפנות בוקר.
הקוצב הצירקאדיאני:
קוצב אנדוגני )פנימי( .שעון זה שונה מעט מהשעון החיצוני .זה •
מתבטא בצורה מאוד יפה בניסוי בו אנשים לא נחשפו לאור יום או להרגלים
חיצוניים קבועים )כמו ארוחות ,תכניות טלויזיה וכו' שיכולים לרמז על
השעה או הזמן( .בניסוי זה התגלה שלשעון הפנימי מחזור של עד 24.5
שעות ולא של 24שעות )בעבר חשבו שזה 25שעות בגלל שחשיבות האור
לא הובנה עד תום ,והנבדקים יכלו להדליק אור(.
צירקא = בערך ,דיאנ = יממה. •
מיקום :בגרעין הסופראכיאסמטי בהיפותלמוס. •
- Zeitgebersגורמים ממסכים:
רמזי זמן חיצוניים שמסנכרנים או ממסכים את המקצבים •
הצירקדיאנים האנדוגניים עם הסביבה החיצונית.
מחזור האור והחושך הוא הציטגבר החשוב ביותר במקצבים •
צירקאדיאנים בבני אדם.
רמזי זמן נוספים :אוכל ,פעילות גופנית ,נורמות חברתיות. •
מחזור שינה/ערות מהווה בעצמו גורם ממסך למספר מקצבים •
צירקדאינים כולל טמפרטורה ,הורמון גדליה ,פרולקטין ועוד.
לפי סקר שהתפרסם בשנת ,'99כ (36%) 1/3 -מהאוכלוסיה הבוגרת סובלת
מנדודי שינה .מתוכם (27%) 3/4מדווחים על אינסומניה חולפת )שזה בגלל
מבחן ,חתונה (...ועוד (9%) 1/4מדווחים על אינסומניה כרונית.
Comorbidityמביאה לאינסומניה .המרכיב האישיותי של אינסומנים הוא מאוד
בולט -התלונות על אינסומניה הן מאוד סובייקטיביות.
אנשים עם אינסומניה לא מסוגלים להשלים שעות שינה במשך היום -הם נמצאים
במצב של עוררות יתר )לפי מחקרי - Epworthתוצאה של 2-3במחקרים אלה(.
אפידמיולוגיה של אינסומניה:
נשים מתלוננות על אינסומניה יותר מגברים )פי .(1.3אולם ,השינה .1
דווקא יותר רגישה אצל גברים .נשים ישנות בלילה יותר טוב ,בכל
הפרמטרים .כנראה הנשים מתלוננות על כך יותר.
התלונות על בעיות שינה עולות עם הגיל 50% -ממבוגרים בגיל .2
+65מתלוננים על בעיות שינה .בהקשר לכך חשוב לזכור שבגילאים אלה
יש השפעה של מחלות נוספות על איכות השינה .גם המחלות עצמן וגם
התרופות שניטלות משפיעות על השינה.
לכן היום קו המחשבה המוביל )על פי מחקרים אפידמיולוגים בהם נלקחו
בחשבון גורמים בריאותיים נלווים( הוא שבגילאים אלה אין עליה בתחלואה
באינסומניה ראשונית.
ישנן יותר תלונות על תסמיני אינסומניה ,שכנראה נובעים מגורמים
בריאותיים אחרים.
תסמיני האינסומניה:
אנשים אינסומניים מתעוררים עייפים ,תשושים ) ,(Fatiguedכאילו הם .1
לא עצמו עין .זה בניגוד לאנשים בריאים ,שלאחר שהאינרציה של השינה
עוברת הם עירניים לגמרי.
יקיצות במהלך הלילה. .2
קושי בהירדמות לאחר יקיצה ).(57% .3
קושי בהירדמות ).(56% .4
יקיצות בוקר מוקדמות )(40% .5
נחירה .לא מייצג אינסומניה. .6
תנועות מרובות בזמן השינה .לא מייצג אינסומניה. .7
בעיות בתפקוד:
עייפות יומית. .1
ליקויים בתפקוד יום-יומי. .2
קושי בחיי חברה ומשפחה. .3
שכיחות גבוהה של חולי וכאב -יש קשר בין השניים .אינסומניה .4
יכולה לגרום לחולי בדיוק כמו שהיא יכולה להיגרם על ידי חולי.
קשיים בזיכרון וריכוז. .5
עלייה בסיכון לתאונות דרכים. .6
ירידה בתפקוד ונוכחות בעבודה -ישנם כאלה שלא צריכים שעות .7
שינה מרובות לתפקוד תקין )ולכן שינה לא תקינה לא תפגע בהם( ,אבל
רוב האנשים שלא ישנים מספיק ,לא מתפקדים כראוי.
טיפול באינסומניה:
בעקבות השינוי בהגדרתה של אינסומניה משנית ,החלו לחפש טיפולים שיתאימו
לכל סוגי האינסומניה ,ולא בהכרח לאינסומניה ראשונית .הטיפולים
באינסומניה הביאו לפרוגנוזה חיובית יותר במחלות רבות ובהן סרטן ,מחלות לב,
מחלות כליה ועוד.
- CBTטיפול קוגניטיבי-התנהגותי: .1
בשעת השינה :לשמור על מערכת שעות שינה קבועה, .a
לצמצם או להימנע משינה במשך היום ,להפחית בזמן השהיה
במיטה ,להימנע מלנסות להירדם )השתדלות מונעת הירדמות -
לספור כבשים לא נקרא( ,לישון בחדר חשוך ,שקט ובטמפרטורה
נוחה ,להמנע מקפאין או אלכוהול ,לאכול ארוחה קלה לפני השינה
)טריפטופן בחלב מרדים יותר( ,להימנע ממחשבות מדאיגות
וטורדניות לפני השינה ,להתעמל מספר שעות לפני ההליכה לישון,
אין להביט בשעון במהלך הלילה .התנהגויות שמנוגדות לאחת
מהדוגמאות הללו נחשבות להתנהגויות מנציחות.
אנשים מבוגרים צריכים להיות עוד יותר נוקשים -במיוחד בכל
הנוגע להרגלי שעות השינה.
טיפולי הרפיה ,Biofeedback -יוגה ,מדיטציה. .b
- Stimulus Control Therapyללכת לישון רק כשעייפים .זה .c
בעצם מבוסס על התנייה -ליצור קונוטציה חיובית בין הליכה לישון
לשינה ממש .אם לא נרדמים במיטה ,ללכת ולעשות משהו אחר,
ולאחר זמן מה לנסות שוב ללכת לישון .המטרה היא לשבור התנייה
קודמת )בין כניסה למיטה לעוררות(.
- Sleep Restriction Therapyלהגביל את מספר השעות במיטה .d
על מנת לעלות את יעילות השינה .המטרה היא בעצם להפחית את
שעות ה"התהפכות במיטה" .זה נעשה על ידי תשאול החולה לגבי
מספר שעות השינה שלו ,והגבלת מספר השעות שלו במיטה לאותו
המספר .באופן זה עולה יעילות השינה )האדם לא נמצא במיטה
יותר ממה שהוא מסוגל לישון -כך הוא ישן מקסימום זמן( ,ואט אט,
ניתן להעלות את מספר שעות השינה )על ידי שמירה על יעילות
השינה(.
הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי מקנה לאדם שליטה על השינה שלו ועל
הרגלי השינה שלו .טיפול זה לוקח זמן רב ,אבל יעילותו )במידה והוא
מצליח( גבוהה מאוד.
תרופות היפנוטיות :את התרופות צריך להתאים לפי הבעיה של .2
החולה .אם הבעיה היא בהירדמות ,תרופה שתעבוד למשך שעה אחת
תספיק .אם הבעיה היא ביקיצות במשך הלילה ,תידרש תרופה שתשפיע
לאורך כל הלילה .ישנן תרופות שגוררות ישנוניות יומית בגלל אי-פירוק
מהיר מספיק של התרופה .כיום מעדיפים להשתמש בתרופות קצרות
הטווח ,כדי לא לפגוע בעירנות במשך היום )ואם יש בעיה במשך הלילה
פשוט לקחת עוד מנה( .השפעת התרופות:
ירידה בחביון השינה. .a
ירידה בזמן הערות במשך הלילה. .b
עליה בזמן השינה הכולל. .c
ירידה בשינה העמוקה ,ירידה מתונה בשנת REMבתרופות .d
בנזודיאופיניות.
לפי הערכות סובייקטיביות של מטופלים יש עלייה באיכות .e
השינה.
סיווג ההפרעה:
- RDI - Respiratory Disturbance Indexאינדקס הפרעות הנשימה .סופרים את כל
מקרי דום הנשימה מלא או חלקי ,ומחלקים אותם בסך כל שעות השינה.
- Min O2 Satאחוז החמצן הנמוך ביותר בדם שנמדד בשינה.
לפי 2נתונים אלה מסווגים את חומרת התופעה .תמיד הולכים על ההערכה
המחמירה )כלומר המדד המחמיר יותר מהשניים(.
עבודה אפידמיולוגית הראתה שדום נשימה בשינה שכיח הרבה יותר
בקרב גברים ) 24%מול 9%לפי מדד .(RDIאולם ,ההגדרה הקלינית של דום
נשימה בשינה היא גם ישנוניות יומית .אחוז האנשים שסבלו מ OSA-לפי 2
ההגדרות היה 4%גברים ו 2%-נשים.
אחוז האנשים שסובלים מדום נשימה בשינה זהה לאחוז האנשים
שסובלים מאסתמה.
פתלוגיה:
ככל שדרכי הנשימה צרות יותר ,האדם יותר חשוף לדום נשימה בשינה .ככל
שהלשון גדולה יותר )שזה די אותו הדבר( ,האדם חשוף יותר לדום נשימה .ככל
שהלשון חזקה יותר ,היא נצמדת קדימה ומונעת דום נשימה .כאשר הקנה משוך
קלפי מטה ,מתח הפנים של הרקמות באזור גדול יותר הסיכוי לחסימה קטן יותר.
מכל מה שאמרנו ,אפשר להסיק שהמחלה היא ברובה אנטומית.
למה בזמן ערות אין דום נשימה בשינה? ישנו רפלקס ששומר על דרכי
הנשימה פתוחות על ידי טונוס שרירי אוטומטי.
ישנם רצפטורי לחץ במערכת הנשימה ,שבזמן ערות גורמים )דרך מערכת
העצבים( להפעלת ה) Pharyngeal Dilators-אנחנו נדבר רק על הלשון( בעת תמת
)קריסה של קרומי הריאה הגורמת להעלמות האויר הממלא את הקרומים של חלק מרקמת
הריאה .(.פעילות שרירים אלה פותחת מחדש את דרכי הנשימה .בשינה ,רפלקס
זה לא פעיל .לכן דום נשימה חסימתי מוגדר רק כאשר הוא מתרחש במצב
שינה.
הבדלים בין חולים לבריאים :פעילות הלשון בנשימה רגילה גבוהה יותר בקרב
חולים לעומת אנשים בריאים .זה קורה כיוון שקיימת נטייה לתמת בכל פעם
שאנחנו שואפים אויר .הלשון של אנשים חולים צריכה לפעול בכל שאיפה ,כדי
למנוע קריסה פנימה .אנשים בריאים לא צריכים את פעולת הלשון כדי לשמור על
דרכי אויר פתוחות ,שכן דרכי האוויר שלהם רחבות מספיק .אצל אנשים חולים
פעילות הלשון נדרשת ללא הפסק בגלל צרות קני הנשימה שלהם.
בדיקת מתח הלשון בזמן ערות יכולה להעיד האם הוא מועד לדום נשימה בשינה
או לא ,אך האבחון הסופי תמיד יהיה בשינה.
האבחון בשינה :מחברים את הפציינט למשאבה שיכולה ליצור תת-לחץ .באדם
בריא בעת ערות ,תוך 2עשיריות השניה ,מתח שרירי הלשון עולה כדי למנוע את
קריסת הלשון .בזמן שינה ,גם באדם בריא ,אין הפעלה של שרירי הלשון.
לכל אדם יש תמת מסויים של דרכי הנשימה -ההבדל בין אנשים הוא עד כמה
משנה התמת את יכולת הנשימה .לאנשים בעלי דרכי נשימה צרות ,ההבדל הוא
יותר מהותי ,גם בגלל שתת הלחץ הוא גבוה יותר וגם בגלל שדרכי הנשימה צרות
יותר מלכתחילה.
לידוקאין -חומר הרדמה שטחי .אם מזליפים חומר זה על הלשון ,היא משתתקת.
גורמי סיכון:
היצרות של דרכי הנשימה ) Micrognatia/retrognatia -סנטר אחורי או .1
קטן( ,לשון גדולה ) ,(Downחיך רך ארוך ,ענבל גדול ) בקצה הפה(.
עודף משקל -כנראה גורם הסיכון המשמעותי ביותר .השומן .2
שוקע בדרכי הנשימה ומצר אותם מבפנים .שכבה פנימית מרפדת את דרכי
הנשימה מבפנים .הפחתת המשקל הביאה לשיפור במחלה )לפי מחקרים
רבים(.
לאנשים שמנים האנטומיה גרועה יותר. .a
השרירים חלשים יותר ,בגלל שקיעת שומן בשרירים .b
והחלשתם.
השמנה מרכזית גורמת להעלאת הקנה מעלה ,מה שמוריד .c
את מתח הרקמות באזור הפה.
נפח הריאה קטן בגלל השמנה. .d
כל אחד מאלה פוגע בנקודה אחרת במנגנון מניעת החנק של הגוף .הבעיה
היא שיש כאן מעגל קסמים שגורם להעליה במשקל על ידי:
עלייה בהפרשת ההורמון ) Gehrlinהורמון שמעלה תיאבון(. .e
ירידה בתגובה לאינסולין ,מה שגורם להיווצרות מולקולות .f
שומן נוספות.
ירידה בפעילות הגופנית. .g
מחלה של גיל ה 30-עד - 65השכיחות קופצת בין סוף שנות .3
העשרים לתחילת שנות ה.30-
מין זכר -לגברים יש יותר דום נשימה בשינה ,למרות שדרכי .4
הנשימה שלהם רחבות יותר .הסיבות לכך הן:
התנגודת הפרינג'יאלית של גברים עולה במהלך השינה. .a
ככל שהתנגודת יותר גדולה ,תת הלחץ יותר גדול ולכן הסיכון
לחסימה גדל.
אורך קני הנשימה )מהחיך הקשה עד האפיגלוטיס( של .b
גברים גדול יותר ,מה שמעלה את הנטייה לתמת בתת לחץ.
ישנו גורם נוסף שמעלה את הסיכון לדום נשימה חסימתי .c
בקרב גברים והוא ההורמונים -טסטוסטרון מעלה את הסיכון לדום
נשימה חסימתי ,ואסטרוגן ופרוגסטרון מוריד את הסיכון לדום
נשימה חסימתי .הטסטוסטרון גורם הן להצטברות שומנים באזור
הבטן והן להחלשת השרירים .אסטרוגן ופרוגסטרון מעודדים את
הנשימה על ידי הקשחת קני הנשימה .לכן בנשים בגיל הבלות יש
עליה במקרי האפניה הנשימתית.
היסטוריה משפחתית -יש נטייה משפחתית לאפניה נשימתית. .5
גורמים חיצוניים -אלכוהול ### .6
אבחון:
אבחנה ביתית מתאפשרת וכדאית מבחינה כלכלית.
- WP100אחת מהשיטות ,שמתבססת על הדופק ורמת החמצן בדם .גל הדופק,
אותו ניתן למדוד גם דרך האצבע .עם הפעלת המערכת הסימפטטית ,גל הדופק
של האצבע ירד )בגלל וזוקונסרטיקציה של כלי הדם בפריפריה( .אמרנו שבסוף
כל אפניה ,יש התעוררות רגעית שקשורה בהפעלה מסיבית של המערכת
הסימפטטית .הפעלה זו נראית בכל הגוף ,כמובן .בזמן זה נראה ירידה בגל
הדופק.
השלכות:
עייפות עם כל התופעות הנלוות .בגלל ההתעוררות הם זוכים לפחות .1
שנת חלום ושינה עמוקה ,ושנתם היא בעיקר שטחית .במבחן ה,MSLT-
תוצאותיהם של אנשים בעלי דום נשימה בשינה דומה ולעיתים יותר נמוכה
משל נרקולפטים.
השלכות גופניות :תחלואה ותמותה מוגברת. .2
יתר לחץ דם )הפעלה סימפטטית מוגברת( -זהו ההפרעה .a
הכי נמדדת והכי משמעותית .כיום ידוע שכ 30%-מהחולים ביתר
לחץ דם ,חולים גם באפניה בשינה .ככל שהאפניה חמורה יותר ,כך
לחץ הדם גבוה יותר.
בניסויים שנערכו על כלבים ,נראה שלאחר תקופה בה לחץ הדם
היה עולה רק כתוצאה מדום הנשימה )ואז היה יורד הודות להפעלת
המערכת הפרה-סימפטטית( הם פיתחו יתר לחץ דם.
יתר לחץ דם ריאתי .b
מחלות לב איסכמיות ואי-ספיקת לב ,הפרעות קצב, .c
פוליציתמיה )עודף כדוריות דם אדומות -מחפה על הירידה בחמצן(,
שבץ - MI, GER ,כתוצאה
מתת-הלחץ החזי ועודף הלחץ הבטני )כתוצאה מפעילות הסרעפת(,
אימפוטנציה )תת-תפקוד אנדותל(
דום נשימה בשינה ותת-תפקוד אנדותליאלי:
אף אחד לא יודע איך דום-נשימה בשינה פוגע בתפקוד האנדותל וגורם לכל
המחלות.
ההיפוקסמיה יכולה בעצמה לגרום למחלות ,רה-אוקסיגנציה גורמת להיווצרות
רדיקלים GER ,גורם להפרשת הורמונים ,עלייה בקרישיות הדם.
כל מנגנוני הביניים ,חייבים לעבור דרך מנגנון "תת-תפקוד האנדותל" .זה לא
קשור לדום נשימה בשינה -זה נכון לגבי כל מחלות כלי דם ולב )מחלת לב
איסכמית וכו'(.
סיבוכים:
נוירוקוגניטיבים )עייפות ,(EDTירידה תפקודית קוגניטיבית-נפשית ,יותר תאונות
דרכים ,רגיזים ועצבניים יותר ,דכאוניים יותר.
סיבוכים קרדיווסקולרים )עיקריים( -יתר לחץ דם )סיסטמי/ריאתי( מחלת לב
קורונרית/איסכמית ,CVA ,הפרעות קצב לב.
בעיות חברתיות -הפרעות שינה לבני/בנות הזוג ,אי-תפקוד מיני ,יתר גירושים,
איכות חיים ירודה.
תמותה -תמותה מוגברת בגיל צעיר.
נרקולפסיה:
נרקולפסיה היא מחלת השינה במלוא מובן המילה .היא הסיבה השניה בשכיחותה
)כ (25%-לישנוניות יומית .בזכותה ניתן להגדיר את רפואת השינה כענף בפני
עצמו .לעומת דום-נשימה בשינה ,מחלה זו היא תופעה בה עוסקים אך ורק רופאי
השינה.
כבר בשנת ,1880פסיכיאטר צרפתי פרסם מאמר על נרקולפסיה .תיאורו מתאים
לתיאור הנרקולפסיה המוכר כיום .במאמרו הוא תיאר 6מקרים של אנשים שסבלו
מ"התקפי שינה" .מלבד מקרים שבהם כל אדם יכול להירדם )תנאי סביבה
מתאימים( ,הם גם היו נרדמים במצבים חריגים ,בהם תנאי הסביבה לא אמורים
לעודד הירדמות .הוא הגדיר אותם כ"התקפים" כי הם נראו לו כמו התקפי
אפילפסיה -השינה "תוקפת" את האדם ללא כל אירוע מקדים.
הנרקולפסיה מאופיינת גם בישנוניות ,אך היא לא זהה לישנוניות.
אנשים אלה סבלו מהתקפים מסוג נוסף :קטפלקסיה -התקף בו אדם ,בזמן
ריגוש פתאומי )צחוק ,הפתעה וכו'( האדם הופך להיות משותק כתוצאה משיתוק
השרירים .טונוס השרירים רפה לחלוטין )לעומת אפילפסיה( ,אך האדם מסוגל
לנשום והוא בהכרה מלאה .לכל ריגוש יש סיכון אחר לגרום להירדמות.
שתי תופעות מאפיינות נוספות:
הזיות היפנגוגיות -האדם הוזה לפני כניסתו לשינה. .1
שיתוק שינה -חוסר יכולת להפעיל את שרירי הגוף לאחר .2
התעוררות .האדם יוצא ממצב זה לאחר מגע פיזי .שיתוק שינה לא בהכרח
מורה על נרקולפסיה .יש מחלה תורשתית שנקראת Familial Sleep
) Paralysisנפוץ יותר בקרב גברים( ,והמחלה יכולה גם להופיע בצורה
ספורדית.
ישנן מחלות נוירולוגיות )כמו בעיות ברמות האשלגן( שגורמות לSleep-
.Paralysis
המחלה מופיעה בעשור השני או השלישי לחיים ) 2הסימפטומים המרכזיים לפחות
-ישנוניות וקטפלקסיה( .המחלה מתקדמת עד גבול מסויים ,אז היא נבלמת ולא
ממשיכה להתקדם.
המחלה נחשבה לפסיכיאטרית במשך שנים רבות -ההירדמות והקטפלקסיה
יכולות להיות מיוחסת למחלות פסיכיאטריות שונות ומגוונות .גם ההזיות מקושרות
למחלות פסיכיאטריות מוכרות )סכיזופרניה( .עד 1953המחלה אכן קוטלגה
כמחלה פסיכיאטרית .שיטות סומנוגרפיות הוכיחו שמדובר במחלת שינה.
הבדלים ברישומים סומנוגרפים בין אדם נורמלי לאדם נרקולפטי :אדם
נרקולפטי נכנס מיד לשנת ) (REM (Sleep Onset REMורואים זאת
בפוליסומנוגרפיה( .זה מסביר גם את ההזיות ההיפנגוגיות] ,וגם קצת את הישנוניות
היומית )פחות שינה עמוקה([ .גם בנרקולפטים נראית מחזוריות שינה של שעה
וחצי.
בבדיקת ,MSLTנרקולפטים נרדמים תוך פחות מ 5-דקות בכל פעם .לאדם
שמראה פרופיל הירדמות כזה נשלל הרשיון ,והוא מקבל פרופיל .21רמות
ישנוניות יותר מתונות מקנות פרופיל .64גם הירדמות שלוקחת 10-15דקות
מצביעה על ישנוניות ברמה מסויימת.
- MWTטסט של 40דקות ,שהמטרה היא להישאר ער .התנאים מאפשרים
הירדמות .גם כאן נרקולפטיים לא הצליחו לשמור על מצב העירות.
רופאים אמורים לדווח על אנשים ישנוניים ,אך רובם לא מבצעים זאת .הטסטים
האלה הם משהו שמשרת את בריאות הציבור.
זוהי מחלה שמופיעה גם בבעלי חיים .נעשו מחקרים רבים על גזעים שונים של
כלבים .גם הכלבים נכנסו למצב של קטפלקסיה לאחר ריגושים שונים.
מבחינה פיזיולוגית :בנרקופלסיה יש דיסוציאציה של מרכיבי שנת החלום .כל אחד
מהמרכיבים יכול גם להופיע לבד -אדם יכול להתעורר מהשינה ,אך הוא עדיין
חולם )הזיות( או להמשיך להיות משותק )שיתוק שינה( .זוהי הדיסוציאציה של
מרכיבי שנת החלום )שינה ,חלום ,שיתוק שרירים(.
גם בשנת Non-Remיכולה להיות דיסוציאציה של מרכיבי השינה -כך ילדים
יכולים ללכת מתוך שינה ,או להרטיב במיטה.
טיפול בנרקולפסיה:
ריטלין )ישן ,עוזר למבוגרים( ופרוביג'יל )מודפיניל( .אלה עוזרות לנרקולפסים
לשרוד את הישנוניות היומית .לטיפול בקטפלקסיה ושיתוקי שינה נותנים טיפול
אנטי-דיכאוני )שמונע שנת חלום(.
לעומת מחלות היפרסומניה אחרות ,בהן יש הבדלים בשנת ,Non-REM
בנרקולפסיה יש הבדלים בשנת ה.REM-
ישנוניות אידיופתית:
משפחתית ,מתחילה בגיל ההתבגרות ,עלייה בשנת .Non-REM-
אפילפסיה :התפרקות התקפית/פרקוסיסמלית חשמלית במוח .אפילפיסה תתחיל
תמיד פעילות לא טבעית במוח .היא יכולה להתחיל בגזע המוח .זוהי אפילפסיה
כללית ,שכן ההתפרקות היא בכל המוח .ההתקף הקלאסי הוא התקף טוניקלוני -
ישנם התקפים שאחריהם יתחילו התכווצויות קלוניות בכל המוח .התקפים אלה
מאופיינים באובדן הכרה מיידי .התקפים ממוקדים מראים פרקוס של איברים
מסויימים ,או תופעות תחושתיות )נימול ,חום ועוד(.
איך זה קשור? הרבה מאוד מההתפרקויות מופיעות בזמן שינה או במעבר בין שינה
לערות .בשעה זו ,בה יש עוררות יחסית גבוה ,אובדת איזושהי אינהיביציה20% ..
מההתקפים האפילפטיים מתרחשים רק בשינה.
בשנת Non-REMמופיעים התקפים כלליים .בשנת חלום ,מופיעים התקפים
מוקדיים.
.ESES - Electrical Status Epilepticus in Sleepכל הזמן יש התפרקות חשמלית במוח.
גורם לבעיות דיבור והתפתחות .לעיתים יש להם פרקוסים ,לעיתים אין.