KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
Jl. Prof. Soedarto, SH Tembalang, Semarang Kode Pos 1269
Telp : (024) 7460013 email : rektor@undip.ac.id, sesrektor@undip.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Aiman Muhammad Jaidi
NIM : 25010113130403
Program Studi : Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM-K saya dengan judul: Pelestarian
Permainan Anak Tradisional Indonesia Via Kejuaraan Nasional yang
diusulkan untuk tahun anggaran 2014 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Semarang, 15 November 2013
Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembantu Rektor III
Bidang kemahasiswaan,



Drs. Warsito, SU Aiman Muhammad Jaidi
NIP. 19540202 198103 1 014 NIM. 25010113130403