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C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A

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AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE
SELECTIVO STUART MODIFICADA

El desgaste selectivo es un procedimiento teraputico relativamente sencillo y efectivo,

de enorme valor en el tratamiento tanto de la disfuncin oclusal pura, como de sus
severas secuelas patolgicas en el sistema estomatogntico.3

Acta como un mecanismo de compensacin artificial del sistema, en sustitucin del

mecanismo natural fracasado (adaptacin) en su misin de conservar la armona morfo-
funcional. 3

La idea de alterar o modificar la porcin coronaria de las piezas dentarias no es nueva. 6

Se han sugerido muchas tcnicas para el ajuste oclusal, desde la reduccin de un nico
diente para eliminar un contacto prematiro hasta los todos ms completos y precisos
del recontorneado de la anatoma coronaria para adaptarla a estrictos patrones
estereotipados.6

A lo largo del tiempo han habido peridos en que se ha utilizado poco el ajuste oclusal y
otros en los que se ha abusado, provocando, a veces, la mutilacin de las piezas
dentarias. 6

Shore, uno de los pioneros del equilibrado y responsable en parte de la gran

popularidad del ajuste oclusal en los aos 1950, citaba referencias del siglo I
relacionadas con la correccin de las piezas dentarias mediante el "relleno de
irregularidades".6

Pero haca notar que no fue hasta 1901, a partir de las conferencias que Karolyi dio en
Inglaterra, cuando verdaderamente se introdujo en la profesin dental.6

En el ao de 1901 Karolyi de Viena, comienza a observar y estudiar las relaciones de

salud y enfermedad entre la oclusin dentaria y sus estructuras de soporte.3
Este autor, observado que nunca haban trastornos periodontales en las denticiones
muy abrasionadas, introdujo el revolucionario y destructor concepto de desgastar las
cspides dentarias hasta obtener total libertad de movimientos friccionales, para curar
ciertas alteraciones periodontales.3
Si bien hace ya muchos aos que este concepto fue desterrado de la prctica cientfica
de la odontologa, al demostrarse que el factor ms importante de la funcin oclusal son
precisamente "LAS CSPIDES", lo cierto es que muchos profesionales, siguen
aplicando este concepto blico de "tierra arrasada", decretando la muerte en vida de
muchas oclusiones.

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Despus de Karolyi, muchos investigadores presentaron nuevos y variados mtodos
para el equilibrado de la oclusin por desgastes; pero todos ellos carecan de una base
conceptual cientfica firme, y no ofrecan procedimientos tcnicos definidos y prcticos.
Lo cual era lgico de acuerdo al nivel de conocimientos sobre fisiologa oclusal, en esa
poca. 3

Un enfoque irracional que produjo mucho dao, fue el equilibrar la denticin natural igual
a las dentaduras balanceadas. Se hicieron verdaderas mutilaciones, y lo que es ms
grave, en personas que podan haber seguido perfectamente con sus oclusiones tal
como estaban.3

No obstante, Balkwill, Bonwill, Walker y otros ya haban reconocido antes la importancia

del movimiento mandibular y de la articulacin de las piezas dentarias.6

El impulso en el estudio de la oclusin surgido a finales del siglo XIX y comienzos del
XX vino fundamentalmente provocado por los conceptos prostodnticos que
presentaron clnicos tan prestigiosos como Bennett, Gysi y Monson.6

El beneficio mecnico que supone el hecho que todas las piezas dentarias contacten
durante el cierre mandibular, pero que slo una o algunas lo hagan durante los
movimientos excursivos, fue defendido por vez primera por Shaw en un artculo del ao
1924.6
En 1929, Schuyler introdujo la idea de montar los modelos en un articulador para el
estudio de la desviacin cuspidea en el cierre mandibular. 6

La Gnatologa, tal y como la enseaban McCollum, Stallard y ms tarde Stuart,

resaltaba la importancia de armonizar las relaciones oclusales para obtener un
tratamiento dental ptimo. 6

Shore, Lauritzen, Glickman, Ramfjord, Beyron, Mann y Pankey y Dyer defendieron el

ajuste oclusal, junto con ellos, Guichet, Dawson, Ingraham, Neff, Huffman y otros
popularizaron tales tcnicas, llegando incluso a sugerir la utilizacin profilctica del
ajuste oclusal para prevenir la enfermedad dentaria y la disfuncin
temporomandibular(DTM).6

Mas recientemente, McHorris, Roth y Williamson entre otros han defendido el papel del
ajuste oclusal como tratamiento complementario de gran importancia en el tratamiento
oclusal integral.6

Recin en 1935, uno de los hombres que mas han contribuido al estudio de la oclusin,
Clyde Schuyler, estableci por primera vez, bases cientficas para el desgaste selectivo.
3
De all en adelante, con el progreso de los estudios periodontales y sobre todo con el
surgimiento del concepto funcional de sistema estomatogntico y la comprensin de las
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posibilidades patognicas de la disfuncin oclusal ms all del paradencio (afectando al
mecanismo neuromuscular y a las ATM), el equilibrado oclusal por desgaste selectivo
ocup el centro de atencin de todas las disciplinas odontolgicas que tratan a la
oclusin.3

Y surgieron, ms para mal que para bien, numerosas nuevas tcnicas cada una ms
complicada que la anterior, ofrecidas por autores no siempre con la imprescindible base
cientfica, dando por resultado una tremenda confusin.3

La consecuencia, negativa a todas luces, fue que muy pocos profesionales se atrevieron
a introducir este nuevo procedimiento en su diaria actividad. 3

Es fundamental pues, clarificar definiciones y principios, y ofrecer sobre todo una tcnica
simple comprensible y aplicable por el odontlogo general. 3

Porque evidentemente el desgaste selectivo ha dejado de ser un procedimiento

teraputico empleado sol por el especialista en periodoncia; sino que debe ser aplicado
y con gran frecuencia, prcticamente todos los das, por el odontlogo general.3

Los conceptos sobre desgaste selectivo aceptados en la actualidad (1974 ao de

edicin), estn basados fundamentalmente en los trabajos pioneros de Schuyler, con
ciertas modificaciones introducidas por Ramfjord de acuerdo a los nuevos conceptos
funcionales de "rea retrusiva" de la Escuela Escandinavia. 3

Si los principios o normas del desgaste selectivo son dominados, el plan para cada caso
individual surgir fcil y seguramente.3

Existen infinidad de tcnicas y mtodos para ejecutar el tallado selectivo, y gran

variedad de modificaciones, a continuacin se mencionan algunas de las tcnicas.8

1. Tcnica de Skyler. Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla en los

dientes superiores nicamente.
2. Tcnica de Jankelson. Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla
nicamente en los dientes inferiores.
3. Tcnica de Stuart. Parte de excntricas hacia Relacin Cntrica. Se talla en ambos
maxilares. Es el primero que piensa en la necesidad de llevar el paciente a cntrica a
travs del ajuste oclusal, y todas las tcnicas que se utilizan actualmente en
modificaciones a la tcnica de Stuart. 8

Pasos a seguir en el tallado selectivo

4. Uso de espaciadores para llevar el paciente a cntrica.

5. Eliminar el desplazamiento en cntrica.
6. Acople de dientes anteriores.
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7. Eliminar interferencias en trabajo.
8. Eliminar interferencias en protrusion.
9. Eliminar interferencias en balance.
10. Rectificar que los contactos sean puntos y no superficies.8

Deca el Dr. Charles E. Stuart:

Quiero aclarar que la oclusin no tiene ninguna funcin. Es igual a la relacin cntrica,
ya que ninguna de las dos son rganos ni tienen clulas. Cuando la oclusin de los
dientes es alcanzada, la funcin termina. El cerrado de las mandbulas efecta SU
FUNCIN EN SU CAMINO A CNTRICA. Cuando el cerrado de dientes, o sea la
oclusin, termina, tambin termina la funcin. 4

Lo mismo sucede con la Relacin Cntrica, ya que todas las funciones de la mandbula
se llevan acabo adelante de ella; pero al poner obstrucciones, resbalones y contactos
prematuros en el camino a Cntrica, se impide la total funcin. La Relacin Cntrica es
slo una relacin maxilomandibular.

La Relacin Cntrica de la mandbula es una posicin de bisagra en la parte ms

posterior, mas superior y media. Es una posicin lmite como son todas las posiciones
bordeantes (limtrofes). Es la nica relacin maxilomandibular que puede ser repetida
estticamente.4

El autor de la tcnica que aqu se presenta es el Dr. Charles E. Stuart, que empieza los
desgastes de dientes en la posicin de borde a borde de los incisivos (protrusin), con el
n de dar la apropiada altura a los incisivos y la altura adecuada de las cspides
vestibulares superiores (cortadoras), siguiendo con rebajes y movimientos que van de
punta a punta de caninos hacia cntrica, tanto de un lado como del opuesto,
(Transtrusin tanto derecha como izquierda, dividida en laterotrusin y mediotrusin
respectivamente) siempre consultando primero el lado de la mediotrusin (balance) y
llevando la mandbula a cntrica, con el n de dar la direccin debida a los surcos de
balance, y posteriormente consultando el lado de laterotrusin (trabajo); por ltimo, hace
rebajes en la posicin de Relacin Cntrica con el n de dar anclaje a las cspides
estampadoras en sus respectivas fosas, dndole a la mandbula su mximo cerrado en
Relacin Cntrica. 4

Esta tcnica sigue los lineamientos que marca la siologa masticatoria, que indica que
la masticacin en el ser humano se lleva acabo haciendo cortes y desmenuzando el
alimento, siguiendo la mandbula una trayectoria de EXCNTRICA A CNTRICA; por
ltimo, termina en Relacin Cntrica en el acto de la deglucin. 4

C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A

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TECNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES E. STUART
8
A. Prubense las relaciones incisales de "borde a borde". Si algunas premolares o
molares hacen contacto, remuvase estructura dentaria de las cspides vestibulares
de los dientes superiores y de las cspides linguales de los dientes inferiores, hasta
que no exista ningn contacto excepto el de la posicin borde a borde de los dientes
anteriores. En caso de que alguna molar inferior inclinada interera, hgase un surco
en la parte distal de esta molar inferior para que la cspide superior pase libremente.
Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se encuentra en posicin distal con
respecto a la molar superior.
B. Prubense las relaciones de los caninos en la excursin lateral en contacto punta a
punta. Si alguna cspide posterior interere o hace contacto simultneo en el lado de
balance, lbrese un surco en los dientes superiores por donde puedan desplazarse
las cspides inferiores y hgase un surco en los dientes inferiores por donde puedan
desplazarse las cspides superiores. Estos surcos se labran inclinados hacia mesial
desde las marcas en los dientes superiores y distalmente desde las marcas en los
dientes inferiores. Si existe interferencia o simultneo en el lado de trabajo entre
premolares o molares en relacin de punta a punta, remuvase la estructura
dentaria de las cspides vestibulares superiores y de las cspides linguales de los
inferiores. Una vez que las interferencias de molares y premolares han sido
eliminadas tanto del lado balance como en el lado de trabajo, en la relacin punta a
punta de los caninos, la oclusin es probada ms cerca a Cntrica, esto es: la
oclusin es probada un poco hacia dentro de la relacin punta a punta de los
caninos. En este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados
en el lado de balance y de trabajo, como se hizo en la relacin punta a punta de los
caninos. Posiciones sucesivas son tomadas cada vez ms cerca de la relacin
cntrica, eliminando las interferencias en cada prueba hasta que el cierre de la
relacin cntrica es alcanzado para el movimiento lateral de un lado.
C. Reptase el procedimiento en el movimiento de literalidad opuesto, comenzando con
la relacin punta a punta de los caninos y dirigindose gradualmente cada vez mas
cerca de la relacin cntrica. Cuando se prueban las excursiones laterales es muy
til ejercer ligera presin manual hacia el lado de trabajo; esto es: la presin se
aplicar sobre el lado de balance para ayudar a asegurar el deslizamiento lateral
total, o sea el movimiento de Bennett. Los espacios excntricos entre las caras
oclusales de los dientes posteriores deben ser sucientes para que no se obtengan
marcas en el papel carbn y el paciente no pueda sentir contacto.
D. La relacin cntrica es ajustada nalmente, teniendo la cabeza del paciente inclinada
hacia atrs y cerrando la mandbula ligeramente en su posicin ms posterior. Se
coloca papel carbn entre los dientes y se instruye al paciente para que cierre desde
el contacto inicial hasta la completa intercuspidacin. Las interferencias son
removidas de las inclinaciones mesiales de los dientes superiores e inclinaciones
distales de los dientes inferiores. Despus de que estos contactos deslizantes son
removidos, las fosas son profundizadas para dar cierre ligeramente mayor en la
intercuspidacin cntricamente relacionada que la intercuspidacin protegida que el
paciente tena antes del ajuste oclusal. Finalmente, asegrese que la
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intercuspidacin del paciente tiene presin simultnea en ambos lados y que
premolares y molares hacen contacto simultneo. Deseamos cierre igual tanto
mesiodistal como bilateral. La oclusin nal debe tener mxima intercuspidacin
cuando la mandbula est en su posicin mas superior, posterior y media, y cualquier
otro contacto entre los dientes superiores e inferiores estar relegado a los dientes
anteriores fuera del ciclo masticatorio o de sus ordinarios de la mandbula.

Despus que los contactos excntricos de premolares y molares son aliviados, la

intercuspidacin cntricamente relacionada puede ser hecha, debido a que las
relaciones excntricas han sido previamente consultadas.8

En el encerado o en cualquier ajuste oclusal deberemos consultar primero las relaciones

excntricas para asegurarnos que los contactos de relacin cntrica no se destruirn en
las excursiones excntricas. Charles E. Stuart

Tallado selectivo: uno de los tratamientos ms difciles y exigentes en odontologa.
Okeson 5

El ajuste oclusal est indicado cuando existen pruebas sucientes de que una
modicacin permanente del estado oclusal reducir o eliminar los sntomas asociados
con un TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR (TTM) concreto.5

Aunque el ajuste oclusal comporta una modicacin de la forma de los dientes, la

posicin de la mandbula en la que se alteran los dientes tiene tambin una
importancia crtica. El ajuste oclusal debe empezar con la localizacin de la posicin
msculo - esqueltica estable, es decir Relacin Cntrica. 5

El tallado selectivo y el equilibrio por ajuste oclusal son tipos de tratamiento oclusal en
los que las supercies masticatorias de una o ms piezas dentarias se modican o
ajustan mediante el tallado con instrumentos dentales rotatorios. 6

Otros trminos utilizados para este procedimiento son: coronoplasta, ajuste de mordida,
correccin o remodelado oclusal y tallado puntual.6

El tallado selectivo consiste en un ajuste oclusal limitado de las supercies oclusales

modicando selectivamente una o varias piezas dentarias, mientras que el equilibrado
por ajuste oclusal se reere a una adaptacin completa de la mayora de las piezas
dentarias o de todas ellas.6

La sexta edicin del glosario de trminos prostodnticos dene el equilibrado como "la
modicacin de las formas oclusales de las piezas dentarias con la intencin de igualar
las cargas oclusales, produciendo contactos oclusales simultneos o armonizando las
relaciones cuspdeas". 6
C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A
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Se intenta redistribuir o igualar las cargas en posiciones de contacto funcional y

parafuncional, este ltimo posiblemente mas importante, en un intento de crear una
relacin de contacto sucientemente armoniosa entre las piezas dentarias y las
estructuras asociadas. 6

Este proceso de modicacin puede ayudar a establecer un equilibrio funcional entre las
piezas dentarias, los tejidos de soporte, el sistema neuromuscular y las articulaciones
temporomandibulares.6

Sin embargo, con frecuencia para conseguir el objetivo del tratamiento es preciso
recurrir a restaurar la denticin con prostodoncia, ortodoncia y/o ciruga.6

La necesidad de tratamiento complementario se debe en gran parte a que el ajuste
oclusal constituye nicamente un proceso substractivo o de eliminacin. Muchas
alteraciones oclusales requieren un tratamiento ms amplio mediante odontologa
restauradora, prostodoncia u ortodoncia.6

Si la importancia de la Oclusin en la odontologa fuera comprendida universalmente,
ningn odontlogo concebira la practica sin un conocimiento del funcionamiento de los
principios y de las habilidades requeridas para el ajuste oclusal exitoso.7

Si los odontlogos lo llevan a cabo o no, el "ajuste de las oclusiones" es un proceso que
se espera hacer muchas veces al da en cualquier practica activa.7

La correccin de una oclusin es intentada tpicamente seguida de la colocacin de una

obturacin alta o una corona.7

Generalmente es hecha por un supuesto abordaje de rebajar la restauracin hasta que

el paciente pueda cerrar en contacto con el resto de los dientes sin importar la relacin
de la mandbula al maxilar o la posicin de las articulaciones temporomandibulares ATM.
7

Es importante mencionar que todos aquellos colegas que estn acostumbrados a

realizar ajustes oclusales despus de haber colocado una restauracin en boca en el
mejor de los casos ajustan oclusalmente solo la pieza o las piezas que han sido
modicadas, como el texto anterior lo menciona, yo creo y estoy convencido que el
ajuste oclusal a pesar de solo haberse modicado una pieza es necesario ampliar
nuestro panorama en cuanto al ajuste oclusal, pensemos lo siguiente, por que NO
tendra yo que hacer el ajuste oclusal en toda la boca si solo coloque una corona, o solo
obture un molar, este seria el pensamiento mas comn, pero si analizamos el hecho, en
efecto estamos modicando solo una pieza pero en realidad estamos modicando la
oclusin de toda la boca, si como se menciono anteriormente dejamos un punto
prematuro y/o interferencia oclusal todo lo que se podra desencadenar, entonces por
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que no realizarlo en toda la boca, as de esa forma podramos entonces proporcionarle
al paciente una mejor oclusin, una mejor intercuspidacin.

Tales intentos en la correccin de la mordida son increblemente crudas en comparacin

con un proceso basado en los principios correctos del ajuste. 7

Ademas, el supuesto desgaste es casi siempre mas mutilante e imprevisible que los
resultados que pueden ser logrados con un ajuste apropiadamente razonado.7

Las ventajas de entender los principios del ajuste oclusal van mas all de la capacidad
de corregir una restauracin alta.7

Los principios del ajuste oclusal ecaz pueden ser entendidos solamente dentro de un
contexto de como los dientes se relacionan con el resto del sistema masticatorio
comenzando con las ATM.7

No hay manera de ser competente y previsible en el ajuste oclusal sin una comprensin
del propsito principal del ajuste que es para eliminar los contactos oclusales deectivos
(puntos prematuros y/o interferencias oclusales) que intereren con la funcin siolgica
de las ATM.7

La interferencia oclusal, agente causal nmero uno de disfuncin temporomandibular,

debe eliminarse para permitir la correlacin de la Relacin Cntrica con la Oclusin
Cntrica y para establecer las desoclusiones anteriores, objetivos primordiales de una
Oclusin Orgnica. 8

La signologa y la sintomatologa de la disfuncin temporomandibular se nulican

cuando se eliminan las interferencias oclusales que obsaculizan los diversos
movimientos mandibulares y que impiden su normal funcionamiento. 8

El procedimiento clnico por medio del cual se obtienen estos resultados es llamado
ajuste oclusal por desgaste mecnico. 8

Si la disfuncin temporomandibular afecta a uno o a todos los elementos constituyentes

del sistema gntico, la eliminacin de las interferencias oclusales permitir que:8

se pierda la dimensin vertical

No persista la fractura de cspides o de obturaciones
No contine el desgaste oclusal irregular
No haya mala distribucin de las fuerzas oclusales
No falte una Oclusin Cntrica estable y concordante con la Relacin Cntrica
No falte la desoclusin anterior que evite, prevenga, nulique o disminuya las
parafunciones perjudiciales (olcusionismo y bruxismo)
C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A
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Haya menos sensibilidad
La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que el periodonto:8
Se armen los dientes mviles (al recibir cargas paralelas al eje mayor)
Se restituya el patrn seo y la enca se fortalezca al desaparecer las destructoras
fuerzas laterales.
Que el impacto intersticial de alimentos entre las crestas marginales disminuya o
desaparezca.
Las placas bacterianas y restos de alimentos desaparezcan al mejorar la funcin
siolgica.

La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que el sistema neuromuscular

se recupere cuando la musculatura afectada rescate su siologa y que la desviacin
mandibular y la dicultad de efectuar los diversos movimientos pueda realizarse en
forma armnica y coordinada para desarrollar con precisin la incisin, la masticacin, la
respiracin y devuelva la expresin facial que fueron alteradas al sustituir la isotona por
la isometra. 8

La eliminacin de las interferencias oclusales permitir que las articulaciones funcionen

bien, quitando los chasquidos (con o sin dolor), las crepitaciones, las subluxaciones y
las luxaciones, permitiendo una reposicin condlea a nivel de la Relacin Cntrica,
punto clave de la dinmica mandibular siolgica.8

Al ajustar la oclusin dentaria se cura el elemento gntico afectado y se previene la

patologa o se detiene sta en los elementos que no lo estaban.8

El ajuste por desgaste mecnico debe hacerse con toda precisin, siguiendo una
tcnica gnatolgica de proteccin mutua, con todas las caractersticas de oclusin
orgnica incorporadas.8

Los fracasos y/o reincidencias en la disfuncin son causadas por los siguientes errores
que deben evitarse:

Una eliminacin de interferencias oclusales demasiado rpida que va a lograr un

cambio en los impulsos propioceptivos que provienen de los receptores de los
ligamentos parodontales, provocando espasmos musculares. (por eso la importancia
de realizar dicho ajuste oclusal en boca, solo cuando el paciente ya se encuentra
desprogramado, con la parafuncion controlada y la mandbula reposicionada a la
Relacin Cntrica terminal de funciones).
Ejecutarlo en pacientes con arcadas dentarias muy dispares, donde las desoclusiones
anteriores no sean logradas. (se hara entonces lo posible dentro de la disparidad del
paciente, para poder entonces controlar la parafuncion y mantener la Cntrica
obtenida, para llevar acabo la Reconstruccin y una vez nalizada esta concluir el
tratamiento con un Ajuste Oclusal en el paciente ya con armona en ambas arcadas)
Hacerlo en pacientes sintomticos, neurticos o de limitada capacidad intelectual.
C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A
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Hacerlo en pacientes que presentan movilidad dental. (piezas periodontalmente
comprometidas)
Hacerlo en pacientes con muy pocas piezas dentarias. (sera adecuado desde el
proceso de Rehabilitacin colocar provisionales, ya sean jos, parciales o totales, para
poder llevar acabo dicho tratamiento y concluir esa fase con dicho ajuste oclusal)
Hacerlo sin saber o poder manipular la mandbula a la Relacin Cntrica. (sobre todo
si existe resistencia a la manipulacin)
Hacerlo como tratamiento denitivo. (es importante recordar que el ajuste se hace
como inicio al nalizar el tratamiento de Rehabilitacin sobre entendiendo que el
paciente se har un tratamiento de Reconstruccin)
Hacerlo en pacientes con disparidad esqueltica mandibular. (caso en el cual se
tendr que realizar la tcnica de ajuste oclusal para clase III del Dr. Martinez Ross)
Tratar de lograr la Relacin Cntrica eliminando insistentemente slo desviaciones
mandibulares de direccin posteroanterior, sin pensar que las interferencias puedan
ser bucolinguales.(situacin en la cual se tendr que realizar la tcnica de ajuste
oclusal para desviaciones laterales de los doctores, Martinez Ross y Luis Magaa)
Hacerlo sin un previo ajuste oclusal en los modelos de estudio debidamente montados
en Relacin Cntrica en articulador semiajustable y sin un protocolo adecuado.
Hacerlo sin reconocer debidamente signos y sntomas de normalidad del sistema
gntico.
Hacerlo como tratamiento preventivo. (pienso que quiz este punto debera de
analizarse adecuadamente ya que existe desde mi punto de vista la posibilidad que si
se emplea de forma preventiva se pueda reducir el ndice de disfuncin
temporomandibular que hoy existe)

Las tcnicas, bien empleadas, darn resultados satisfactorios y complementaran el

benecio logrado por la terapia de Rehabilitacin con guardas oclusales tipo Morelia.

Como todo caso debe ser montado en un ARTICULADOR en Relacin Cntrica, es ah

donde, eliminando las supercies de yeso que estorben, siguiendo el orden protocolario
de la tcnica, podremos dignosticar y/o pronosticar la poca, mucha o nula permanencia
del caso en Oclusin Orgnica. 8

Del estudio de estos modelos se desprender el tratamiento nal adecuado para cada
paciente con disfuncin temporomandibular. 8

La meta es la Relacin Cntrica, las desoclusiones anteriores y laterales; de la

proximidad a esta meta depender el plan de tratamiento y el pronstico.8

Mientras mas tropiezos hacia la Cntrica, menos estabilidad y permanencia.

Mientras ms facilidades hacia la Cntrica, mas estabilidad y permanencia.

C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A

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El ajuste oclusal es apenas un de las cinco opciones de tratamiento para corregir la
desarmona oclusal.7

Remodelado reductor (ajuste oclusal, coronoplastia).

Reposicin (ortodoncia).
Remodelado aditivo (restauracin).
Reposicin quirrgica de los segmentos del proceso dentoalveolar sin modicar la base
esqueltica.
Reposicin quirrgica de los segmentos esquelticos en relacin a la base craneal.
Nota: las combinaciones de las opciones son con frecuencia necesarias.7

A mi criterio tomando en cuenta el concepto "Primero Rehabilitar para luego

Reconstruir", habra cinco terapias para lograr el objetivo de la Rehabilitacin:

11. Guarda oclusal (tipo Morelia).

12. Psicologa.
13. Farmacologa.
14. Terapia fsica.
15. Ajuste oclusal.

Realizando la Reconstruccin, segn las necesidades especificas de cada paciente.

En muchos pacientes, el ajuste oclusal es la opcin de tratamiento mas conservadora,

en otros, es mejor combinada con otros tratamientos, para otros quiza sea inadecuado.7

Si no se entienden las reglas, podemos causar problemas que a veces son serios. Pero
si entendemos los requisitos para la estabilidad y el equilibrio del sistema masticatorio y
seguimos despus un fundamento estricto para la correccin oclusal, el ajuste oclusal
es uno de los procedimientos exitosos mas previsibles en la odontologa.7

Sin el ajuste oclusal como opcin de tratamiento, con frecuencia lo que se les ofrece a
los pacientes son procedimientos de tratamientos menos efectivos y mas extensos o
ninguna terapia. 7

Los procedimientos apropiados de ajuste nunca pueden daar a un paciente, si los

procedimientos de ajuste llevan a una "conciencia oclusal" o si fuerzan al paciente a una
funcin donde la mandbula no esta cmoda, el ajuste oclusal ha sido hecho
incorrectamente o, en el mejor de los casos, no ha sido concluido.7

El ajuste correcto nunca restringe, libera la mandbula para moverse a donde quiera y
desea moverse, consciente o inconscientemente. Esto posibilita que los msculos
muevan la mandbula a cualquier posicin limite funcional sin desviacin. Elimina
prematuridades e interferencias oclusales que desencadenan el mecanismo de
"raspado" del Bruxismo.7

C. D. O. ALFONSO RUI Z BUENDI A

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El ajuste correcto es estable, existe mas que para eliminar solamente las
prematuridades e interferencias, los resultados de los contactos dentarios deben
distribuir y dirigir correctamente las fuerzas para ser capaces de mantenerse estables.7

Puede tomar un cierto tiempo para lograr la estabilidad de los dientes que han sido
comprimidos o movidos por el trauma oclusal. Una de las ventajas mas grandes del
ajuste oclusal sobre la correccin restaurativa inmediata es que los ajustes pueden
mantener el ritmo con el movimiento de los dientes conforme retornan al equilibrio
normal cuando las tensiones depresivas sean reducidas. La restauracin generalmente
debe esperar hasta que la mxima estabilidad haya sido alcanzada.7

Su objetivo general es lograr a travs de la remodelacin de la topografa oclusal

existente una armonizacin de las condiciones interoclusales funcionales y
biomecnicas del sistema gntico.

Indicado para el tratamiento de trastornos funcionales y debe efectuarse antes de

emprender los procedimientos de reconstruccin.2

Durante el Ajuste Oclusal es preciso saber determinar dnde y cundo tallar o

desgastar, por lo que es importante conocer los objetivos del mismo.2

En un paciente sano con una denticin perfecta, observe la variedad de respuestas que
pueden ocurrir si una sola restauracin con punto prematuro y/o interferencia oclusal, en
este caso (ejemplo) segundo molar. hay muchas diferentes maneras en que los
pacientes pudieran responder igual al factor causal especifico (punto prematuro y/o
interferencia oclusal).7

El diente puede llegar a ser sensible al calor o al fro, o

puede doler.
El diente puede ser doloroso al morder sobre l.
El diente puede aflojarse.
El diente puede desgastarse excesivamente.
La mandbula se puede desviar alrededor de la
interferencia en otros dientes que se han aflojado.
Otros dientes pueden ser desgastados mientras la
mandbula es desviada hacia adelante.
Otros dientes pueden llegar a ser dolorosos mientras se
traumatizan en el borde de la vertiente.
La desviacin forzada de la mandbula puede hacer que los msculos masticatorios
lleguen a ser dolorosos por hiperactividad, o incluso tornarse espsticos.
El trismo puede resultar de la musculatura espstica.
Las cefaleas por tensin muscular pueden desarrollarse.
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La combinacin de odontalgia, mialgias y cefaleas puede causar estrs y tensin.
El estrs y la tensin constante pueden conducir a la depresin.
La combinacin de la musculatura incoordinada y de la mandbula desviada puede
contribuir a un desarreglo cndilo/disco.
El desplazamiento eventual del disco por hiperactividad del msculo masticatorio
incoordiinado puede iniciar una compresin dolorosa de los tejidos retrodiscales.
Los cambios arttrticos degenerativos en la ATM pueden ser seguidos por el
desplazamiento del disco y la perforacin subsiguiente de los tejidos retrodiscales.
Todos los anteriores.7

Objetivos teraputicos

Obtener relaciones normales entre dientes antagonistas cspide/fosa.

Devolver la estabilidad oclusal de oclusion cntrica de relacin cntrica mandibular
Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de
adaptacin del paciente
Reducir el rea oclusal fisiolgica de superficies de contacto a puntos de
contacto
Dirigir las fuerzas en sentido axial
Mejorar la esttica

Todos los trabajos sobre discrepancias de la superficie oclusal comienzan con

valores numricos que aveces alcanzan una precisin mayor a un dcimo de
milmetro. de todos modos, un rango dimensional de 8 a 20 micrmetros puede
ser percibido fcilmente entre dientes antagonistas y es capaz de activar el
umbral sensitivo del sistema masticatorio. 1

Una imperfeccin de 2 micrmetros de la superficie oclusal, imposible de

detectar clnicamente, puede desencadenar impulsos aferentes desde el
ligamento periodontal y producir un obvio malestar.1

Como puede haber trauma en una relacin entre la fuerza y la resistencia de un

determinado sistema , todo contacto oclusal prematuro o interferencia puede
generar una concentracin de fuerzas en la denticin.1

Un incremento de la carga oclusal produce una deformacin elstica del hueso

alveolar. Si persiste, conducir a un proceso inflamatorio que no es nada ms
que el resultado del trauma por oclusin.1

Este proceso puede desarrollarse incluso si hay suficiente cantidad de soporte

periodontal. Adems, un punto prematuro perturba la actividad fisiomotoradel
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sistema neuromuscular, produciendo asincronas en la musculatura masticatoria.
1

El ajuste oclusal es una tcnica irreversible que por medio del desgaste de zonas
o puntos especficos y precisos de l topografa oclusal busca eliminar contactos
prematuros, interferencias oclusales, as como aliviar el trauma por oclusin,
logrando la armonizacin funcional y biomecnica en los componentes del
sistema gnatico.

Indicaciones
Cuando existe disfuncion temporomandibular que afecta a cualquier
componente del sistema gnatico.
Cuando existe una planificacin de tratamientos reconstructivos asociados a
modificaciones oclusales como: incrustaciones, prtesis fija, prtesis parcial
removible, implantes, prtesis implantosoportadas, implantomucosoportadas,
etc.
Como complemento a un tratamiento de ortodoncia.
Reducir sobrecargas oclusales por trauma oclusal.

El ajuste Oclusal Por desgaste selectivo consta de cuatro pasos, en el siguiente orden:

Relacin cntrica
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusion

El ajuste oclusal se puede llevar acabo en diferentes situaciones:

1.- guarda oclusal

2.- montaje de modelos
3.- dientes naturales
4.- provisionales
5.- prtesis

Independientemente de la situacin en la que se lleve acabo, se deben de seguir y

respetar las reglas descritas a continuacin.

Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es importante mencionar que al
realizarlo, en cualquier situacin nos tenemos que auxiliar del "papel de articular", el
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cual nos ayudara a registrar los puntos prematuros en relacin cntrica y las
interferencias oclusales en los movimientos excntricos.

INSTRUMENTAL

Pinzas Miller
Papel de articular

En el caso de realizar el ajuste oclusal directamente en boca (dientes naturales), se

deber utilizar una fresa de diamante, en forma de baln de ftbol americano con o sin
punta, es importante que si no se tiene la experiencia en la tcnica se utilicen fresas ya
desgastadas.

En el caso de realizar el ajuste oclusal en el montaje de modelos en articulador

semiajustable, se deber utilizar un cter, bistur, esptula de lecrn, cualquiera de estos
con buen filo, para poder llevar acabo el procedimiento. Es importante que en este
ajuste oclusal se registre la bitcora del ajuste oclusal, teniendo un orden de inicio tanto
en superior como en inferior, en el cual se anotarn todos las prematuridades e
interferencias registradas en todas las posiciones tanto cntrica como las excntricas.

TOPOGRAFIA OCLUSAL

Se le denomina as a la cara oclusal de los dientes posteriores, con la cual se llevan

acabo las funciones de estos. Se divide en elevaciones y
depresiones:

Elevaciones
+ cspides
+ crestas marginales
+ crestas centrales
+ crestas triangulares
+ crestas accesorias o suplementarias

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Depresiones

+ fosas
+ surco central de crecimiento o desarrollo
+ surcos accesorios o suplementarios

Ejemplo: podramos iniciar en el arco inferior del ltimo diente, por

decir primer molar inferior derecho el primer punto a desgastar se
encuentra en: vertiente mesial de la cresta triangular de la cspide
disto vestibular del primer molar inferior derecho, y as cada uno de
los contacto registrados en Relacin cntrica, lateralidad derecha,
lateralidad izquierda y protrusin.

En el caso de realizar el ajuste oclusal en el guarda oclusal, se deber utilizar una fresa
larga de carburo de bola del nmero 8.

La tcnica a realizar es Por desgaste selectivo de Stuart modicada

por el Dr. Erik Martinez Ross

Relacin cntrica

Regla: se profundizan las fosas y/o se desgastan vertientes mesiales en

superior y vertientes distales en inferior.

Ejemplo en superior: si el punto se encuentra en las vertientes

mesiales estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vrtice
de cualquier cspide estampadora superior (palatinas), se debe de
profundizar la fosa antagonista.

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Ejemplo en inferior: si el punto se encuentra en las vertientes
distales estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el
vrtice de cualquier cspide estampadora inferior (vestibular), se
debe de profundizar la fosa antagonista.

Lateralidad derecha e izquierda

Estas se dividen en dos partes lado de trabajo, siendo este hacia donde se mueve la
mandbula, y lado de balance siendo este el lado opuesto a donde se mueve la
mandbula.

Regla: lado de balance (derecho o izquierdo) labrar un surco mesiales a la marca sin
borrarla en superior y labrar un surco distal a la marca sin borrarla en inferior.

Es importante recordar que todos los surcos de balance son oblicuos, los superiores en
sentido mesio palatino y los inferiores en sentido distovestibular.

Ejemplo superior: sin importar en que parte de las cspides estampadoras superiores
se encuentre la interferencia se deber labrar el surco mesial a la marca sin borrarla.

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Ejemplo inferior: sin i portar en que parte de las cspides estampadoras inferiores se
encuentre la interferencia se deber labrar el surco distal a la marca sin borrarla.

Regla: lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgastan cspides BALA o cspides

BULL (por sus siglas en ingles)

B ucal B ucal
A rriba U pper
L ingual L ingual
A bajo. L ower

Nota: las cspides BALA son las cspides cortadoras (todas aquellas que no ocluyen)

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Ejemplo superior: sin importar en que parte de las cspides bucales se encuentre la
interferencia esta (s) se debern desgastar.

Ejemplo inferior: sin importar en que parte de las cspides Linguales se encuentre la
interferencia (s) se debern desgastar.

Nota: si la interferencia se encuentra en la cspide

estampadora superior se tiene que labrar en el
antagonista un surco transverso en sentido lingual.

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Si la interferencia se encuentra en la cspide

estampadora inferior se tiene que labrar en el
antagonista un surco transverso en sentido vestibular.

Protrusion

Regla: se desgastan cspides BALA o cspides BULL

B cuales. B ucal
A rriba. U pper
L inguales. L ingual
A bajo. L ower

Nota: las cspides BALA son las cspides cortadoras todas ellas que no ocluyen.

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Ejemplo superior: sin importar en que parte de la cspide bucal se encuentre la
interferencia este se debe desgastar.

Ejemplo inferior: sin importar en que parte de la cspide lingual se encuentre la

interferencia este se debe desgastar.

Nota: si el punto se encuentra en la cspide estampadora superior (palatina) se debe

labrar un surco distal en inferior.

Si el punto se encuentra en la cspide estampadora inferior

(vestibular) se debe labrar un surco mesial en superior.

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AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO POR DESGASTE MECANICO EN CLASE III (Tcnica original Dr.
Erik Martinez Ross)

No es pequeo el grupo de pacientes que pertenecen a la clasicacin III de Angle. Ellos tambin
requieren, en su mayora, del procedimiento clnico caracterizado por la eliminacin de interferencias
oclusales que obstaculizan los movimientos funcionales de la mandbula. 8

Todas las escuelas de pensamiento en oclusin han elaborado una tcnica para ajustar oclusiones, pero
ninguna ha descrito una terapia para desgaste selectivo que se enfoque a los pacientes prognatas para
llevarles todos los benecios derivados.8

Este tipo de pacientes presenta signos y sntomas similares a los de otras maloclusiones y es necesario
darles un funcionamiento cabal siolgico.8

La tcnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden enumerado:

Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares superiores y distalizar en las
marcas inferiores de premolares y molares. As, se verica la posicin mandibular real del paciente y nos
determina si es un prognatismo positivo o slo pseudoprognatismo. En caso de prognatismo positivo, se
seguira con los pasos 2 y 3; en caso de pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la tcnica
usual gnatolgica por desgaste mecnico del Dr. Stuart.
Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las premolares y molares
superiores y solamente del lado de balance cuando la mandbula haga un movimiento de lateralidad
derecha.
solo se desgasta, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las premolares y molares superiores
y solamente del lado de balance cuando la mandbula haga un movimiento de lateralidad izquierda.

Se desensibilizan y pulen las supercies rebajadas. Desde el punto de vista clnico-prctico, sta tcnica nos
lleva a reducir por debajo del nivel que pueda producir lesin reconocible en cualesquiera de los cuatro
elementos del sistema gntico, evitando as las manifestaciones de una oclusin patolgica.8

El ajuste oclusal es paliativo; podr haber reincidencias, pero stas sern hasta el punto donde sus efectos
no sean clnicamente evidentes y dentro de lmites siolgicos.8

Con el procedimiento explicado, se eliminan las interferencias oclusales, correlacionando las relacin
cntrica con la oclusin cntrica, se facilitan los movimientos laterales de por s restringidos en estos
pacientes, se obtiene el mximo de distribucin equitativa de fuerzas oclusales en cntrica y se mantiene la
dimensin vertical con las consiguientes respuestas bencas al sistema gntico. 8

AJUSTE OCLUSAL PARA DESVIACIONES LATERALES (Tcnica original Dr. Erik Martinez Ross y Dr. Luis
Magaa Ahedo)

Se sugiere como paso cuatro antes de el ltimo paso de la tcnica, utilizar la siguiente regla que permita
visualizar con facilidad los efectos prematuros que estn provocando desviaciones laterales.8
Para ello clasicaremos primero a las vertientes en derechas e izquierdas, dependiendo del lado hacia
donde mire su inclinacin.8

En contraste con las interferencias mesiales superiores y distales inferiores, stas sern estudiadas en el
plano frontal.

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16. En presencia de desviacin lateral derecha, bsquense marcas y remuvase tejido dentario de las
vertientes derechas superiores e izquierdas inferiores.

17. En presencia de desviacin izquierda, bsquense marcas y remuvanse tejido dentario de las vertientes
izquierdas superiores y derechas inferiores.

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CONCLUSIONES

Remuvase el tejido dentario dentro los lmites posibles hasta eliminar por completo el desplazamiento
lateral y conseguir una oclusin de relacin cntrica satisfactoria.
El desgaste dentario procurar hacerse en vertientes correspondientes a las cspides cortadoras, salvo
en los casos en que el facultativo decida lo contrario por nica posibilidad o conveniencia de solucin.
En presencia de desviaciones combinadas (lateroanterior), el operador deber aplicar simultneamente
las indicaciones correspondientes al paso 4 de la tcnica, que generalmente son las ms comunes.
Por la disposicin de las vertientes habr una mayor posibilidad de encontrar la interferencia en el lado
contrario hacia donde se desva la mandbula.
El criterio resulta determinante ante la aplicacin de la tcnica de ajuste oclusal.

BIBLIOGRAFIA

Gnatologa principios y conceptos, Jose Dos Santos, Jr, D.DE.S., M.S. editorial
AMOLCA 1992

Clnicas Odontolgicas de Norteamrica, volumen 2/1987 oclusin funcional, editorial

interamericana - McGraw-Hill.

Oclusin y Rehabilitacin, Dr. Vartan Behsnilian, Montevideo Uruguay 1974

Diagnstico Prctico de Oclusin, Espinoza de la Sierra, Atlas a color, editorial

Panamericana 1995.

Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares, Jeffrey P. Okeson,

editorial ELSEVIER MOSBY 2003.

Fundamentos cientficos y aplicaciones prcticas de la oclusin, Charles Mcneill

D.D.S. editorial Quintessence 2005.

Oclusin funcional diseo de la sonrisa a partir de la ATM, Peter E. Dawson, editorial

AMOLCA 2009.

Oclusin Orgnica, Erik Martinez Ross, Ciencia y Cultura Latinoamericana, S.A de

C.V. 1996.

Manual de Ajuste Oclusal, Alfonso Ruiz Buendia, 2013

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