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~ Banq~el Rhone A pes:

- Communa, de IM'i'Ji_cbt La. Pla,gn,s'

- ConssU FI€igi:onall iRho'T1!sA pes.

• Udd:Bcins de 'M<Huagne - IMont. a,IEHle: H6fiooptel,es ~ INM. Medica

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- Office du Tbunsma d'e'La Pla,gne

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• SelNi'es des;Pis,\IBL$: Git de la S1~eu,rn~i de la Pliagne

• Societe· d'managamont d:e, ILa IPilagne -

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Que '~aus 08U~ 'que' RCUS ,auricms oubHis veuiUent" bien nous ,e:n, e.xcuser 18,'1 ·~r'ouv.er ioi Ie' t~'IIn,o:ign,ag'e Ide liIotrlS' sincef€l' ,grltt~liuole· .

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Plr(li~&sseUf' HSililrrn B:ElES, Pro:fesseur Jaro~'EI,line E'fERRADOSBI Oottls'lJ.I,r PhilippI MENlliHO:NNiEX Pmf~s:se,uli Je'€u1:-IP~u'l RiICH!All!;T IPr;Df~si-eurGem.fd SA~I..JlJ\!Nl l?'ro,fm'SS9~l'I'r Paolo, lUeC!a

P'KI,fr€l SSElur IHerThmi B:EZES iDaa,eull' MaJr.,..H:e:Ne ItUNEr OodIGUlr- ,J,marrn",Paull IDUPOUX~tCABiIAO [)>or.::~eur leei~nl;';il:rilll DUPUV

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SOSi Id'Onhcpedie Traumal.o OSl'i'l. CHU A. Mi'chaUoF'ii, Grlenollle'~ IF'RANC:IE

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Di,rlart,sIMentol Ir:U ,SCi,en~e Moto,ri,e" ,Clmni1ca Orto;ped'iGa Ie traumait'ol~og;ica UnlvelrsHill de Iglli

Sud'j dl (J,e.nol'q8JI' lIT AUE - - -

IlL TR:ATrAIME:NTO AIRTFlDSCO:PllCIOIIDEII..L;IIIPil:CIONIDIUTnE HIEII PR'ATICANnIIGLI S·P·O·RT'SIINV:eRtIJ:ALI.,

It ,Russo, F flri,anOi. Ipi i(3aUo,.IL.IMo~,fe.ta" S ICalJcaglno:

DipartiinenlQ, ail ,SeI,enz,e MotC:rri'BJ Icrllni:ca Crtoped'ioa. e TrEtumatol:og'ica

UlliV"B'r'sita degilli e~udi di GeinQ,VeI" nAUe, .

PO-I.IG~-N-IE~-T' I-M-A-I-I-N,-: 'I'

. ·II·.-h· - III . "-, I iJ

ILIU9SAZJIONI! IC,A:RIPO-METAC:ARpi,A'L!E: D'ElIPOUJCIE 111M TR.AUMII DA set M MaUna ril. P ,ZlJ 000'1'

Plfovineia AutonomadriTrentQI - Aziienda ,Plrovinciafe pluil 5ervb;m Sanita,n Os.,pedaledel, DI~stretto d~ Remme

R.epsno, d! ChilflUtig'la, 'G,elr:J~:rale.5elr2i\of1le Id~ 'OttJped'ia I' Tl"auma~olloglia 3:eU)13:3: C:avallsse I'stli,tuto d Cl'inica Ono,pedic-3, deWUniilJ,srsita 21'1100 Pavia. (rAlll! -

:SIND'R'OME, IllPcrilliliNAFit:U;A, 'DA IMA'RfEllL.,Q: UNIA POSSMIIEU,LJE: lES!'O:NE: :NiIEL, O:I,S·C'OI ~SU G'HIIACCIIO.

o M.ona, G 'FUg:oni

via, .Zulrigio2i. -e,90(lIIl:uganol" SUISSE

FUiNKTilO:NEILLE B,IE'HIANIDLUNG IDE'R IMlrrrE,UJELEtilKE. BEIIP'AIL!MA'R!ER' KAIPS,ELBAiNIDFlUIP'TU!iFlI.,

Nt lUtz, A Gene-Un" ,PI, Kath,l11Ill~ni' M 'Gabl'i S P'9Jclill!aner ,E!la'.:zirksknil'nkienfi1laliJls llfl\a:lll :inTIrol' (Prim lOr A 'GsiM'e'lin')

Un iva rsitatsli<lin1'k fOr Unfailh,himl!ili:e' hnil'l.sbrudC( Unhf. 'Plrof. C,r, Be ok) AUTR:I CHI;;

£fUIl'. IQUA:I..!JITA lliV:!, Q'U 'liiPm'EMlC,lOGI:Q'U'IE :OES, TAAUIMA ll;SME:S, DU PO'IJCE AUS'KJ.

'C RUlffieJ Jt.:a: OdenC01Jl1l1i A Lambert~ ,e ILallo!. C,an.re, HQspital'iQr ol'ANINECY ~ ,SerVice, SAIU ,~ S,AIMU ~ :SMUR. Annacy, FIRAINCE

QUIE~Q'Ull:S ASPECT:S, ,ANlA.TO.MIQUES, DJU: 'GIEN:O'UI DU :SK:IE:UA,. Ie) SaiUant,

'ChaJ du Servh:et de Ch·rur'gi,e! O,l1ho'pedi:gue ,at lr,aum1a!tcdogrc[u,e, tChirulrgi'l n§;p,IJJ8tl1ice :Gh'OUPi1lt'los;pital:ier PittS S,al,patFi,a!N'~ ,4'1163, IB,e1 'de II'h,OpitSll.,

1- 56~"':'~11 11":I'<!!<J1·~··'C·c·i!:iAiili'" ;I '::II 1::·0 ,"'''''C·''E:':: r-· ... ~I- F!g j",.;r =.=l;frU;gA llrt~·'.llr'n,~j"i.~_I~'

DI,EV!EIASORIGUNGi KlIIND:IUIC Hie R' SCHIAF11fRAK1iJJiIFl16,NIIDE,AJ' UNt1ER!E'NI EXl'REIMIITAT DURC:HID:liE IEILASnC:HI: :MlAINili(:RAUMSCHiENUN'G."

W IlUnk. F~W iMIll.IEu'i' W!llfWich

Leopoldina.~'Kraln'kenh,aus dar S~adt SCR'weinfulrtl G'ustav .. Adollt-SI,r.,Bi. '91'42.2' Schw,e,infrud. Atl.EMAG,NE

ILESACC!~D'I!INT-S DIE SKI IDE L'iEN,FAiNli' IL,ORS 'D:E:Si [)lilE,CI!NtUES, 1,0 ET :111. H BelieS:1

'PrlofeSSIUlf' HOIiI,or·aiii'i!l ,~,Ia, ir8Wlt.9 Ide M~d'&eln,9 ce' G,l1sno'bl'e. FRANCIE

IN:C:I'DE,NTS ID,E: '~iHiVPIOM'EMIE: A l"EXiE'R'Cil:C!. D'ANSi lUi IN!, POPULAl1lON DE SEC'OUFUSTES, EN MONITAG,NiE.,

IB, .AgliJd.an,i:u;

U.C,,:P.X .. l'aboratoire' de IP,h,ysi'llpa1hol:oglie de li'18x'elrci,Cil, IG~ln!Cllue, du MailA5 ,IV M,. RaYI'UUJf,d " ,3,8000 Grenoble" FRANCIE

TRAUMIAllSiMIES: IDU IR'ACIHIS, :

D~ 'IV-' :E-R--=-'S:., ii

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lilES TRAUMATISMIS 'DU IN'IEINIIP',AR ACCID'ENif II;Ui'SKI.,

o Sk,ow,ron,J.L D;soottesJ, E Frass:j,ne'lti"P Coq,IJ.l1llhat., A Mi:che'J~ J.J Rambea,l(;Id SeNio811da C.h:irurgtl Uro:logique BuC.Hi.U da G,IiEl,nobl,ij I(flr ,J.J Rambeaud)" F'RANICE

IfiRA,CiUIR'E ID'I!JIIRA:C:lFlrIS IDORSO,lO'MEb\!I'R,1E lET PAAAPI!NrrIE~, QUEUJ! IP'I?I:IEVEIN1i!IONI '71

IG NOflone. Ie, Ifi,eras.A Vandlrweyen'i, K (30uaoem ,gaIN,ioe' d'El,'Ch RJlriQlfe odho'pediQue eITiraUlmatoh)gi'c:t,uiJl

C,e'ntn31 IMosp.italier G6ni!raJ • 11 pJeU;:81 Aug,ush, Muret" '050001 Gap. IFRAN'CIE

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"~iS,ailian[. Che,f',au SfUviiCQI dl!ll Chh'lwl'rglie O,lthO,Ped"Q,1J9 et traJUffl'alol'ogique, Ch,i:ru~we' fr!,paratri eEl

Glr,oupe h.ospitalhu f'rltle SalpiHrierel• 41' - ,83 ,Bdl del l!hopUa)I" 75651 tP!',Ai!=tIS 'Ced'e;:13, FRANO,E

5'ki libre

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JI.D'. lapol1e. M. H i8'irlelt'~ D. COrilstans

Cemllre ifn,edica'l: ,~, ea~el'nlul!l d:e Elall'oem- 1661210 Les, ,AnQ~es. IFRANCIE

La 'lr81:l mato~ogie d UI :suilf eiS~ ,dcWlll1!1ee paf le:s, h!s.~ofll s; dliJ 'P Oiglll1E:ti, ,enp'3JntclUllli Elf Ilies fra_ttu'ms:de ~;i'le:drilmiiti ,il11f':rI,~eum dIU] IFD'!i:UUS. Che,z lie' cJ'eb'U'~anl, {l€.!nJel ~ti!sio:nest' Ipanfficu'lttSlfil'me:nlt, fll-e qjue:n;(e.

IMlater~e~li eti, M'ithode ~:

lL.a' If!!s,eau de s'ulNeiUanoo: 01l1.li miS.qlij6 la, sild 'oe' '!i,Med~~ins d'Gl: M:o:n,ta:gln,eii a etudl~j lpendant ,Ia, ssirSion 94~19'5, 2B32 a.coidents desunf.

Ce ni:seau ,est: OO:nstUUB de 10 Im~d,e\cills ~ l~eplalli1ms dan;s :52 :stati OililS de S,PQ:l1;s dI~l!:Ilve:r" i I 1frOIl'101iofi n:e delP!l.ll:is 1 :Q'91(t

U'rrue ,I!tuoe de scri,p~ive ~1oeclse ,d~e l:aJ paibhol'og~e· tTau m:aJ~iq,ule diu: P'Oi:gl'Ul!i~ diu :sllIlrfieWlres:t pos.s:ib£e",

lPa'fm~ 'QE!s;2S;J2 bl~Hiis.;rs. un ,e,c:hafl,~inQn ,a'S '1,40511 ,BLCcichants iI: ,itl, l~s·o~6' dalls, 1:2: statio illS de,s ,A!~iJ}eis;,. r:J,OimogemJe, 'par lrappon. ia un eCinantil,IDIll "~mojFl etudlB pen;da 11~. ~a mi§me' peniod e. IUiWllt1Juenoe d u nweau (iii! Ipra~[Qlu,e~ ,flu type: de: mat~Tiell. du :S12iX€ ,et de li,ig~ e;5~ 3.ins~ ~H)ss'ible.

IR;eISlllilll:tats: :

REi·.pa'l!'ltiUorll: !g'~o.ba~e d~es b~~sii:a:Rs 'p:ar Ira;pipoR alySlli<!ia'I:~:dfll:

"Jj,oufe: h~!sion ooFiifondue~ ~a :rnewd)N!1 ~miliietJli ,est lie ipl:us,touone ,en :skil al',pinl : ilillll con:~raire I~e' s·y,1i p,ms'e:lIl.t:e4'S:~i%, des, Ih&s~o:ns, au, nivs'CliIIl <dil!!t .EUiJl'brfll s'U,perie:lJ.Il1jI14~4%i au: ll11iYEI!aul,d:m :miSniI bre' ifllfef,iel.!l:'"

Repal1ilJioM ,de,s IhJEI·iC!l.IU~!. ;atl miY"e~1lJ diU! 'miemoli1e St!llperii:eJlr.u' ~

~la IPOtIlIOlEl·t et lie IQall'pe' f;ass,em'~deAt ,48.6!6 '~/a! d~es l~es·i'Cln,s dllLl, IMenlb:m 'SII.lperllle:I1I'1I', Iloin, dev'alnt.I'~ipa'ure20,4:6i%. e~ fa iotlude '6,8 %.

il.es GJ'1~ 11:6s:h::Uil:S d lIIi IP'ItiI,i:EI 1111 at: et Id:u Ic,aJlrnpe Irns:p:r:es'elnmnl:2:3'I,l% dll.l, 'to,ta~des I:esltoms, c!l1J.ez [81 :slld'naWili' danls notltie 'serite. 'Ce'~a fapR!lsenlte, lal lo,caUsaliion IP~iU1~lh!llee' de la, trall m,a:ICI'h:i!g~e, !dul SllIlnellJl r.

L'analiyse :SP€H7;i,lqu:a de1OOs, ~e$itlns diWi poigli'let e!'li1Ifomu:tiorl, des dif:fen~nts,fa'ctellJlr:s· slfJ;seept~lbh~S - cfi nlfluell' SUii' [Ietlrs, stU Nelil:~es,. mo:n:tl'le WI netri,s,gr,3Imee !(j]epe:lld?lIlilOO en fa.veur du ,nINea:u de' p:ratiq)ue.. !Wes 8t1tre.s vamiable!sson~ ,eUes ·a:uIs:s·'il 'etroitemefilt ,de pe:n,dantes de ce' 'f:'act:eUf .

... IDesCiri:p:Hcl'n, dels, lie'sliof1lls d,u IPoiglliliet. el Ida 'ea lips ~.

iN!o'lJis :avo~s· oibse'Nel ~ '134 le'mI~orses diu p O~ifilell' at dWl'earps, (1 '~I ,,111 0/,0, diU

totalld,es· l:esions).

~ ,446~racturles du po~gf1le~. '~cnt 3:35, de li'extrem Ite' ,irrMri:eure du lI"adhJls 1(11:5, •. 16 '%,'au 'tots' des, tes'i(l,ns¥ - 3·3 'fr;aotllJres dWl C3q)€! 'dOIlil~ 2'2 scapl'l:olj,'dle's ..

. liesfraclufe's Qt ~es emitorse's dlul ','0 ig ru~:t 'en: fon,c:~~o'nc;h:iI mii,vfI'aw ,d'e: 'P ratl'CI,Wiie ::

:O,ans, ;1~'jkJ,de ,ci:lf~,Hem~Din de 1.4'l)gl b,lesses, ern slllIrfli'appodes, ,j 24;8,3 t'!m.O~'liiIs.! nOMS, :8f1lll·eflS; IconSitati 'C!jWle h~'fa.cte!Ullr FJ i~eau d~e p:ra.ti:qUE:1 ocCiu'lte ~es a:u~r:e s fameur:s!oomme me $ex;EI!~ I,'\a;g;e au II.e: Imaife,filet

Dlan,s c-ene serie 6'0 % des stn'feuli':s vi'climes d",un:e' e'nit'Q,rs'e, du po.ignet ,et 67% ,des vi,otimes de fr3,ctures, dUI poi,gne'l,sl dUo ,carpe' SO'hlt, des: de,bulsn-ts ,de mo:ins, de '7 j~oulrs de illlra,thqlll:e alots que neus avo.ns 25 °/0 de debulants ,dans la popuJatfonlemoin, A 1"iAversel. InDUS, ObSH!NOnrS 'C~e:z I~es s:u(#ieurs, cornfiimnts, ,a,.6 % d'enlofSeS, ,e~ 16.2:5 % d'efrnc~ulI'es dl.fl poigne:l penn

'Un 't~moin a 43 '%. -

Dans I'a ca~eQorie linterrm!u:Hslrre du s,urfeuf i~debj\o'UHr!~". las pmporti(ms, de bl:esse's eel 'femOin,$ ISORt ,idenli:Qlues.

'C'O,II'U:; 111.19,1 0,1:11 :'

L:es I~esh:m:s 'QU pO:i:g!l11lE1t 'che:~: Ie d6:t)UtiUl( e'n sluFf. en parfi;cuU:er Il'ers 'f,r;Bctures de 1.'exu,Dlnilile, ,infe'rri:eu~e, diu r:adi'us, sont t!fl,pi'ques Ide ee' sp'o'rt. .comme Ipeut I,;'!tre la fUiP,ture du leA ,chez lal femme ,en s,ki ,al'plllll.

La p'fe'\fle:ntion dece -type de: lesion do,it passer par ulllilo~.echl1liiqllJ,e' ,d"'apP'MlI1ti's<s,age' 'P~CilUI'lJi'e.

~ ipassage dans 'Une ecole die ski sembfe phJs, q,ue j:armai:s ,oon~eil~e.

Oe ImAme IfG' deve~'GP:pemenll, 'diun m.at6r:ie~ de' p'fotecti,c:1I11 'giant avec, ,all'1lliatUlrc, peu~, oontribuer Ii I'a iPIiGtec~i'Qndu :po:ignet

Til\A.!U'MATOLOGI'I'IE DiU ,SU,R,f D'ES INEIG,E,S" BILA,tili DIE ,2 :S,A~'SO'N:S".

S. IPIs,weski. Pli. '~_erlc,z, C. Faure See d'Orfl,op,edie ~ Tr,aumoa~QI'ogte CiHIIU A. Mrchafton" G.rEI'li'J:Q,bl'e. IF~RAN.cE

l!II,nous, ,est ,ap:l3all.l, lnt:eressent de IPtflcfs:e.r Innoid:ence de's traum:al~ii$:mels rie's, ,a Ita pratique du sufi! lpar raplPort au_x a.utres praidq,ues. ,a1lpinB'S ~ en parti:culi'er Ie' siki .. , ,et d"etudi:er Ir'as:pect Ilesi,ofUilell sped:-,IQ,ue' de ,oo'Re' lilolJve:lh!!' "gUsse".

N,QUS avons ,dlspos'e au r,eerutement delrraumatlsel$ du ISki. e'l du sun" adresee$, aUI S'&nnoo d'Outtopid'ie • -Tlra.umatob::lQ!i'e du' ClHlJ lMiCih,sllcm de' IG:~lI!m:l'ble. Lei lbila_fl de 2 aaisons h ivemares 921,93 el, 93/94 :8 e'te 't,udie. ill s,":agit du ne ,etUde, IprQs,pediv:et I ndli;pem:l'ante de

1!',onginE! des tr:aumatises. -

- Un b1ais ~mportant oonsiste ,en ~i'excl'ush:m des accidente5 'consultant directement. en stati:cm e~ lrapalries dans Ileur Il'8gij:OJil d].origine. INeanmc'IiI's. eeh.ri~ est CQ·l1trebaianoe p'ar 1I'li.m,IKl'I1anoe 'au r'6cnutem,ent' du SBMeeJ, ~ie, ,a sa sitll.!lstil.'llrJ !liI,eogli,aphiqLllff et a liSa

,com;peten,ce d~ IHo,PcUaE de pro~mii'e 'et de ,reCQurs. . -

IREIUL'TAiS; ::

5,12 traumatis.es ds' Iia neige Gnte'm re9Us au c.o'U~s de ees 2 saisol1s. lila re;partition suri1lski est de 52 accidents d:esurfpour 512, skieufs, soi~: 10,'15%. Ce dli;frfiie brut ,e.gt, ,el, ana.lyser SlIl!" lie: ,plan: qUiJl1tiitaflf' gb'JdJ!I!JJ (lK 3, , aUI( ISitabs:(jqll{!S habjlueUes) et sur I:e plan analvt~qlLle, hlsionnel ': 60,0/0 de Ile'siolns du mem1bl1'e sllI,pe'rieUF et 40% d:u membr;e inf,erieur (5a~A! d,I!'entorses, du g;enotli" dont2J3, de' l's!5Jions, dUI pivot oont"al').

Nous 'niSIV(mS, Ipas 'observ,. uae grawh~ l'esionneU,B' Iparti"cw'i6re' Uee ,8 hi pralq:u:e du surf • mals, par oon~re. una repamtiol'll m. :sup./m.,inf. linverse: Ide' I!'l1dle du ski. Les !Iesion~ du memlb,re infe~ieur fappeUent ce'llles 'ObseN"ee's· dans hlS annees, 710, : 'fi',aotllll'1eS, 01.1 ,enttrrses Ipl'us di$ta'les. C.eoi lest tel1ainement lieaul mateirie~ ,et a ~a~evhno!ogte' dIU' surf (!boH,e's semi! - tig:ides).

IConce.malfllf II'aspe1c'I, pl'UlS, aociiden~oge'n€!' du sulif" ,on ne peut ni:er lief 'faf~ Q.ue I'es 'lraledoires du 'Surf et du s~kii 50n1, d:ifferentes,! avec une oou~be IPlus :3R',ondi,e d'u sun et im,possibUite de OIlanger brut:alement detrajsotolre:. lilya dene cotJ'a.b~ta:tionr de 2 types de dnetique sur une' meme piistel avec pot~n~iaHti de' coUisioRS.

O. 'Gorsol\iiew~:k.y. C~inljql..:lel c~eTr;a;uma)toilog!iesp'Dli1ive !Fetmanenoo Cl\.!Qst 18em.e., BumpI'i2i~r .. 53,. CH 3018 Beme, SUISSE

~nlrodl!Jlcfiio:n :

Com'me I~e montren,t '1~'S$tai~isUq:uesactueue,s. IlapmiiilliqllJ€l' dlWl sunf ,d~e5, ne[g.es, comprend des 'risqt!!es impcntants pour 1",ap~lareiII16C(lmote:Uli". JUSQtl·,8 present n n',eXfs~e 'q'ue'pi'tJ] d.~'e~t[cle:s SUf ~~etioh')Q,te des Ih~sions '€l.t Ides dom.mag.es el1lltral~n~s par cetJte p,ratiQl(J8i•

:Nos re.ctle'lfCtrues portent sur Ie m ale t1i€! I e~ Ie d~tO'!Jlelme:nt. d'e,~.aa:;I'de'l'il~s: elles p:l1esentent ,u n e c~arrul:iUon des: 1:8s£011l5 spe cUiiq.u:e:s de eEl SIP oft; ee Qui IPeJftv~t tiIIlitEl'iqU'es Ir,e,CfJmm1ilnd:flitbns IPOli r·.lta p'.rnventii()li'lI.

,M 13!ooriiell' e't.,itho die' :

Dafls lie! aU1IH\!1 d'llJn~ ·etude IprosipecH~~ lalUlran:t Ilia g,aii:s,on 119,913J1994. o:n reh:i!·va tes, mesares an,~hropometriquels, ~iilnallll1ile·se' afG: I:ac(;id€rllt ~ie,;p€:ri:€l!noo 'fm ~ant 'que iskieur 'ou surfe~r·. e't em :se relilseigna. :SUf I"etat des !pis~,es: !et ,(j;es oo~ndiilio;J1s metiof,ol:ogiques ains,j, {;j,1ll9 SUII' lie m at:erie:1 dl!Jl SU'I1BIJ r accidente" pOll.llr 'f!naffiemliUJt traJ,ce r IlJnp:roi~ demog~aif)lmiQ,ue.

Ipte!!! ultats:

StU' '1193 sude:llIlvs bfies:s,es·, 115a SEll' f!endir:ent: ,ala oli!iil~QlJie !par '~illX"'\m,;meiS', a~Ulief1lt tfans~ortes p,Blr helioo[)~ell'e ,et 27 paI lie s'eNEce' de secot!J'rs, des· pisl'El!S. !les aooidents,~tai}ent dus dams 81]'% deSC8!S au iSudem Ilui~meme, dans 4'% a un prObl:eme' de matel1iei;dans 3% lies b'I.€!'ssu['es elah~;I1J~ oocas i!)J'iln ee;spar les remo ni~e-!pente:s, meoon[q!l.ilEMS"

l!we me:m'brelsl.l,perieuf fUii h~'plius SO'Lf,-en~ '~O!Jjch:~ (415 .. 1%), Ie membi~e' 'i:n{€6rreeur dans 4~2.3% di@$ cas., has, tlles,sWlre,si I!ilJ {~te at iJilUtroli1l0 sa .mon!ant ill 118.6%.

1?:;;;Iilrmi ~es lies ions d:ll.lli Imemb:re, s!lJ~eirieurll Ite'SOlit!t h\iiSfr:~.n;lltllJlrles,qiUi viienli1l91i1t en l6~e (48.2.%) ,etmmt :pal1i,clldie~em:e,ll1t Iia ffaemll!',e' ,d:e l,ie)!:tremliQ\ i!li1lNdeure da mdUJls (.SnDiwboa'lId:er~s 'W'rEst)" ,Au con~ralrtel h:!isfr;aotlUres ne :relPres.enterlllt[:l;ue, 110.2.%, des h~:sliQIiISi di~ rlJ,emb:r,e h"'l~erieur. lOans llell~eml1.:lle~ ~es, Iles'io:ns liigamelrltaIres ,et h~$, distoirsiicums, ali1iclilili'r'E:\S,

re:pmsen:l~,r1i~ ·42.:5~ ~es 'les1io'l!1s,. .

C:o:mu::;'IIUsiIOIl1I:

ILa IP~I.IIIIJ)ali1. des ae:c:r,dEUllifS dUI iSlume~lrr sont l'ies a'u Ilillanqll1ua, ,ch31,lo'fMation. C,o:mm'e' cause prine:lpa'le', sa lI'es:po:nsa'bil'i~,& lest ,ellg,~g'e. C,"E!st IPOurC!lu,oi., i~ faut ,eilil{)Oli.nage·r un en$~ignemel1lt $peci:fiQu!l1!1 IP!!;IUIi' lie :5ulides liiIeJg:es. d:Cln~~ p:ar des mOlliliteufS ,qualif[es\, Ico:mmel me'SilJIlre d.e prevenlio:n rles;!I,ooide:nts.

:Oe p:lus, II'mndusmed.u surnf Idelft ,encorer ICQliIsenUr' des, efforts, hnpo~ellll~s POUIi dev,ello;p:per 'URe fixation die $eCIJ'ril~ ap,prnplniee ... IDes habits, adap'€S !e~ uns IPlI'o~eetion 'pour lie' IPO:i:g,netsoliilt ,e9Iajieme,flIIIFecommandabh~s,.

Etude epialemiO(ogltque ,111 p~opos, de 2012 bh~sS'8S townsant 214, ~esio,ns.

IF. Picard,~ A. H'as,c'hemi, 1:"- Sarag2lgJiia

C.H.U; Grenoble ,_ H:olJ1tal Sud ~ IBP 'UJ5 ,_ 3EH)42 Greno'bb! Cooex s, FRAN:ce

C'e trav,ai!. ,es:l b,ase sur une'etude 4::plidemllo,ogique Ire'tr.os:pecti,ye de 'lypeana'lytiq,ue d'ul1le~ populationfermee' de 2012 blesses trecens6s sux Urg,e:nces Tra,umato'!ogiClll.iles de IPH,Cpi1a1Sud ,(let) Grenob.le (Serv,ice du Pro D', ,SARAGAGLIIA). entre ja:nvier '1191911 eil a.oOt 199'4.

SUIl' 'ie's 2,02 bfesst\s.. ,a'6~/o et,aieni~ de $~~'eJ masclUUn et ",age ,nlQye,n,Btalit de 22 ans ('111 a 51 am;.). Plus de, III moitie !;i'e s,tluai~ diU1S la tlra:nche dI'ige~ des 1 S ~ ~U;- ans. En oe (!lui eeneerne ,I'e biil:an Ile$iionne,I, 1l0US aivons pU oonsramr Ique' 96% d,es, le'sion's inliSres'sa;t8I11t I~es membres. :ery,ec au'ant de Ilesions. au niveaiU des mem,bres, su,pe'riie'urs, qu"au niveaUi de's meimb.r-es, ,j'nfill'iB'urs.

AUI ni,'1/,sau ,clU memln:e g,upe:rie,ul'i, Inoue (I,vons de,lf1Jom'Dre Ul41:!'siotls,. $101 48u"" dUkltal1 des frau m:a'tJism'es. le,s '~raetJI.J Fe,s ,ela ient tes IP~II.fI$ 'tf:eQue nte's ,(:56%).

lEA IP,oi!onet Cit ht main etalent de loin lies, Jl'iustCluehes avec ,60 feslo:n$~ sort. SB% des 1165~QnS dumembre superiem ,et ,271% de li'ems(2l'nib:le idles h!Hi~O:ns.

IL:':e'p!aul!e at ,Ia 'ceinW'f8 scapu,laiN' ianivaient en demueme IP,osiliio:n ,av,ec 25, lesions" p,armi 'lesqueUes ,II faUlt signaler 9' disjoliilC1~omi ,acromi:o--c'l:avlculailll'"E!:s. 5 nuxatrons, ,anblilrio,.il'1l:lel'1n€!s de, t',t,pauie. ,3 fractures, :de Iia cfa,,{cul'e. 2 rractures du 001 chinur;gicall d'e II'hume,rus et IUne1 luxa~iQn pos;~el1ieull1e de' 1',sp8iul,e'.,

IEns·uite vena'i~, le ,cou,Cle,av,e-c 113 Ile,sions, (5 IluxaUonsj 2: fir,aotuna's d,e I"epitr'oohlee. une fr,a,c1~JIiI'ie de la p,alette rhume'liale! de 1I"enfant, let una fra.c~lJJre' de' a ,c:oronoTde) ef: 11!':a:",atllt"b:~a's,. avec '6 'fra.etures ell'un ou de'S deux, 'as, (3 cas).

Au lDIiIVea,u ,d:UI me:.ltlrr;e linia:l1'iemlr'. 1I10U:S BM'Om1lS denombre 1i01 fe,sfons. SO'it 41% du: total des iraumat~$mes. La 'cheviU'e' ,e:t II!e Ip,ied! letaient lie p,lus, stnl1ven:t~oucn,is, CIvet; 45 ,Iesions" SQit .20% de ~i,e,Iiil'5!emll::l,le des, traumatismes~.

La !(I,a:nou, arrivaH en deuxii3,me position avec 44 Ilts~cms., Parmii ceUes..cil. nays ,ai\!ons, ditl'omb~e a's ,entOli$eSi, a priori bEmiglile.s,. pulsq,ulllLlne, seu e a Inlcessi~e un Iraitem.eliilt chill1ur,gitall seccrndlatr'El 'SUF he I iga m'elil"lt cnll;s:~' a IiIt~l'ri'eulr.

Ensuite v,e,na,lt Iia jialmlbel ,avec 11 lesions (9' f~adu~es des deux lOS. una, fmdme iso ee' du tib:~al e't une p,1a ie' d:e 'Ia ja m'be)'.

A neter, una s'eule, 'fracture .o'e' la dia,physe femora'le e,t aucune l~s'on diU bassin oUilde I'all harno'ile'.

P'aflrnii lies tesio:ns qWII nl',i'nmre:sls,aient p.as Il'es rmelllll:ues (:9 cas). IiIQUS ,avon$ tienombm deul< entoraes ,ct1l'Vicales. :2 T'C ,alVEtC !PIC. :2 fr,a.c~ul'i'llS du raehts do I"Scl .. lornbair;e. une' 'racture Ides os 'pS10p,r'BS du nez unefr.aclure' de' oo~e at. une ,,'Iaie: de lSI Ilevlre 'inferi'Bufle.

i:etude 'ep'iidlemi,ologlq'ua a porte sur I'a cause des 2ux·dents. s,ur res· facteurs de risque" sur ls' m,ccfe (j·,eva,cUal~'H'I1 des, blessss .. ~a doree' ,cJihoispitalisati:on ,etl'a, duree de '1Iarr-&t de lTaiWilit

MI. WambacJheif , M. Glabl. K.P. ,BemecteUlo" A- G,ene:linjR,., 'Wiscli'lana

Un~v. IKlinik fOr Unfaillch'i~urgie'j ~nn$blruck. Un~allabte.j'h.mg IBKHI Hall" AUTRI,C.IHIE

IMet1n'lil,a s ::

Fr,om 1ge:8 iU,P to 1199'5 t2:42snowboalrdh,g'~inj:Ulrie$, (t211'slIlIowbo2I1FcUn,Q,·accid'ents.) h:tfve

been lfegli's~ered and ,analysed ,at Ole hospitall o:f Iinns-Druck,. -

Th:js .study' assesses ,incrd\enoe O'f d~fterent mnJurry-paUems p:Eu11eullary lin ife:la~ion toskilll~ level,. eQu[lpmen1~lesli9n and mechanism lof ,injury.

IResu~ts :

6,51 % of the !nostlly Imelle :snowtJoamers are ,nebNeen 15 and 24 Ve,sm old and no,vices in 6,.21 %, Thel ElIlticl miner 1(4,fl,e%I, n~e04) tOI ,Sf.lViere: 1(5'1.4%,n='638)1 linjuries renHlllinedi wen b!3Janced, The most eommen minor injurieswe:rel' ~ig:ame;lll, sp,raiin 1(57.2,%)1. "followed by c.onb:Uli(H~'S and wounds+ The most f~eqlJent se;v;ere, ones were 'fractures ((i9.31°/o). ligament I\Iptu es and disliocai:ions, 1(22,2%)1" head! injlurie,s (5:.3'%);" thc.u.ax: andl,aJbdom'ina,11 trauma (2.2%); '9 lof 3 (2",1 %) IP oJy1trauma p:aliellts died arfte r ill Ei,nowboa rding aoaden' (~' .:4% o~: the severe linjlU rites.).

PlaruJrn cfsleve're ~njtJries, l(n=638, 51i,,4o/Q)~ W'hrle injlllJlriesl liilIfJecliing, the upper mimbs, 'were most Icommon and li'nore'asingl 1(57%, rnI:lB4~" ,aJ d:eci~ease in ~oweF Ilimbs, i'njt.iries was, '~oun:d' (2'4.9%.n=1591)" m'aflE'il body inlu~ies, well'e' regist:en~d inUJ',I1l'% (0=1115)1" W'lher-e injUries ,of ~he' .rower limbs were ImDst frequent (42.8(1/0), ulPper' !limbs :34% Imain body: 23.:2 %)1 .. 'Tlhol most ,C'o:MniI<Uin :Bln'QW'IDo,ard:ingl i'l'1Iju,ry ,~'Ilhle 'fll',ictUrQ lof '~he' 'Wl'is't .. W,QS Ino/tadi iilnJl 2:05, Icases 1(3,2.,1 % lof ,a~'. SJeVB,rG' ua.u.m'a)l. IMost wrist, fFae1J1Jr,es, O,cCUII'€,dl iinl IADVfOes, (70.7'1%1, n:=14S), whii~ s:houl{1:er u: 1 ,!9%1 n;:751) and e~bClw (3.2%, .Ii1=,20~, fesio:nsweliB' more common inadvli!ll!iItedi riders. :I(;n,ee: injlluies 1(1i1 ii4 ~, in:=13) were' :mainly [Jo,t ced with hard :shell boots" whUe tlile' eifl'klel (7,:8%. n=5'1)), was mere likely linjured with :soft sheilll boots. Spine (,5,,2%. n= 33)' and head' (7,2%. n~46:) in:JLllr1ies, and PQtlAm,uma (2" 1 °/0" 1riI=13) ,and increa:Singl witn :spee'd andl risk: (off lcourse frree!sty,le" 1i!J:villancl'l:9S,). '731% lof U~ese Ipar ents, r eIPo;l1~ed hi:gh 91kilW Ilevel but: la ok, of alpine e.xperiences"

Ie oncl LlI si on! :

1 thel wph':a:1 'SlliIowboarcUIIiI:g ,inJulry"l!lhe' lracflulm lof' the Wl"li,st 1(32. t% ~of aU SleVelfe trauma) lC)ceUlfieS,l11Ila1iili1!IV' iiif!l novii:oe,s. loosingllbaliance, and fallil1,QI baok, with, QUis1retlOhE!d ,smms, IRe co'm me ndlali em s :IGfooves W'lith spiints.

,2 901ft :s,beU IboQlts Igive toe weak hol~ to the feet :and ,sUow nilaXlimal dorsall 'nexi'on! which lin comb~narjcml wIth Ifotatiion amll aOOlBI load '. lilncrr:ea:ses 'Ute In's,k 111)1" frqlc'tUIl'SS, ,ao,dl IligaAlenl rupture's ,althe ,ankilie. IKnee [n,julies, are mainly'found with hardl shaU boct'S.

IRlec,o-Nm'end81Uon,s, : Further 'devel~opmenf 'of shoes and safety ,lOffindili'ilgs.

- -

3 Main bedy injuli,ie,s <often a:ffe,ct adval10ed bo'aJders~ otlltsi,de: secun,d :sIOipes,.w~th risky styrs 8111110 speed!.

iR,ec,ommendiUi,ons, ;

Ilns~ruGUcllrn~a I: f,~cturleSI abc u~ a~plne, da ngers,.

We al5,o, W3ilflt 110 [prase I1t the' data'of 'th.e winter 9'61,95

.A, IPRO'POS ID;E tlDO ACC:II!D:ENiTS IDiE: IN,OW' lla'O'AIRD AUX MEMBRJES· SUP'IIE,RIIIII!URS

No~re ,etude pm1tEl'SUF CE!'fl[ a,ocidents de' .sn:OJN..DOara ,at~ei:glil:~iHIilt. h~ membrr,e sllJP~li'ieuri' parmi las. nom'bre,ulx b~lessi!s de s:ports d;hi~er ad'mi,S a, Ii; C.lin'iquB HER·BERT ·aux 'ClOum, Ides Ill-vcrs 1'994 ·e:' t995.

T,olJJs· ces bhil$~e's on.t et6 Y~S"en Iprnmier'Q ili1t.enilicrn, ~paf' un medeQin c!'aJinS hill statiC! HI Ide: :sp orts dl'hh~e·r' o€.ll :i\ls ,ent e~e a,lccide:ll'ltifls. III nEl' ,SiagU d'ene p,a,s d'un ll'efh~,t" lexac~del ·1,'echanllUlonag'B de traumatol'oghiS de sn'ow~t)Oard ; en 'eifer, 'toU'tesces Ile'sions avai:ent une' il1dtca~i.on Chirul'Igli.cafe. Las II~s:on,s tlenigoes et lie's k,actJUres n.o:n deplacees ne sent done' pas, ,comptab i~i;s:ees.

L",a:g,e m.oyen de' nos Ipatl:ents 'eta it. de :28 :i!ms. avec d,es ,extre,mesaillant de 111 ,i} 47 am;,. Ice ,qlui oorres',pondl sux notions, oommunement, admises sur Ie: lreune age des, ~Ul'at(.quanlm du sncwf.·lb os'rd.

L"e,Cfum~iUonag;e des las'icms" de d~sta'l,en prox;irna'i s~tablit eemrne sui' : _, ,6,ent:Qn;es 'WPe Staner IIIII de la metBcaili!Po, ~ phalangienlrile, du POlUlce.

- ,4rrlH;,:Lure 5, de la base' ·d Wllpm.m ier' me~aC:Elllrpilen •

• 2rrtu;;tUFe:s dluSiCSpho'ilde iisolees,.

_, 2I'ul(a~j,Dns, ped ~ slCiI;phcl'lunaill'es du C8lrpe.

_, 52 fFactures, de 11"6',IlII:phys:e radliaha a,ss'oci~es, 01.1 Filo,nia tJlfli aI'fFacheme:FiI~ all Ila, strilolde Icub italel•

~ 24 'decc:dlemenls epiphysai~es, disiaux du mdius, en 'grande majorne~e

Salter Ill. -

,_ 4 fir:acfums des, d'eux os Ide I['avant··bras ell reg'ion diaphys(l~mIUapfhysaire~ dont 2 fra.cturles, de IGalta~i typiques, (ll[V"eo, ,dtsj;on,etion radjo"cu'bitale lil1llferiemE!'.

• ,2: fir:a:ctlU:eS die! Iia tite ,Fadiaile aruculalire:s. - ,2: Iluxation! ,posterieulies du ooudlel.

~ 2 di&jfl,ncti'ofilS :a.C!mmlo~Cila,vlioul'ajre-sstl:uj~e, :1111.,

Il~,ensembh?j' de 009, lesions ,I ate 'lraite dhirurgica ement pour les li~Slions de' Iia ImaJin IOU du IPoignet;en Idhil'llllrgfe ambul'atairest1ric1te sous anesU,,~sie foca.lel 'ou Ilooo~if'giQ.I'1:alla'; pour les l'eSiions de, 11.avanM:m9:s ,au ooude OUi de l'e;P8u'I'e" ,SOIJ.ilS, ,anestht'sjre 'ge,nelfaJe. iavec des tem,ps de ,seliouf de' mains de ,4e heiure5.

_ L,·,inte.rpretaJtioliil des, lrest!JIUafs,. nOIJS iMo:n~rel une Icon,cQrnan.ce' avec res a,utres, donn·'es de Ila Ut$era,fufe. a :Sffvo:ir'. tUlIle: elllonne p,llftd:ominance des: h':sfons, Id,e lie lregi'o'n au pDignet ,et p·anni: elles, une tms, 'ferte lincidence des _esions ,d'e 11',e:pr,physe rad'ia'I'e' dlista'le" et 'oooi iMld:epe,nd!ammsnl du Inili/eaUi techni'qu£!: du ipral~,q,ua:m.

1IIIliRATTAMEN1'OI ICHIIR:IJR;,GII:CQ DEI!..I!l.IE !F'RJ\,nURE 'I~OSSeE EU A¥AlMBIRA.CC'~IO'.

'G. P'i:~oni. 1M. ,lil€:U~

1'~ O~v~sffiorte dil Ol1opedis e Tralllma:'(ologia Sp,edialliC'wiUd i' e:rlesch~\. 1I'T,A!Li E

Preso alto Idellti'incrernen~ol iS~Qn ifi:C'.itiilJ·OI 0181113: tJiU Ma<tologiia de~l~arr,ol su p;@Jiolle 1'I1't!e disCiiPcline SlPort'ive' 'invernali El' :SOiPil"att!l!lt~o neUo s.now'~tloard., gli A.A, lesamlina!~'H} re' merodiQlle Il:!~ i:d:o:n,ee nell ir.aHam€!!1't'O d'eil'!e fraHUlf,e ibiossee en ,ia)v:a rn b[f:QCC[o, OpUJ nQio deoisam:e·~t,e per ~'indi:caz:i(m,e ctliirurgi cal (lrn,de loonsetltill'i€illmfla rta:aistm~ion€ anat~.m:ica dlei :se:g me nti ~es.iedl un

riG1cu,lJelliO lil,phLJ, Irapli.d1o possibwlie d:ellal fUfI:zio:ne. -

Anal :Iuoo ch:!!llia: IPro~nja, esperienza (circa 160 casi o,pe:ra~i' neg,li Ultimli '~Fe ,a"nll'lli) esa.mh'l;;UilQI ,(lia Ip,tima Iia m!!Hf:o'logi:S d:el 'quadlll'o,fr,aJt1iUl::atiiVO', propon.e'Fildo, una ola!Ssilea:ii!iln€l'sf'el~a e fina~fzza~a al traua'mellil~o" inai 'consraell'ail1:o, Ie me1lodi'otl!el 'chirurg[ctile" IPro;PClfHi~~dol per ogni UPOI

dii 'frattuliil tla sce~~a t€'tniQii idleah~. .

Vengono 'ClUi[1,di ,!jHifuis:am:en~e desclfittel 'taU Imetool~C!he"d!alle vie chirull'giolle.a'llemodlaliital dl riduzio.ne' e olisml!ltesi, ilh.Hstllano;ogliaooor'Qlim.enti da ,adoM:a~e e gli enrod~ecflioi daJ e\!~tar:e.

V'iien6! ~ceof·d!am ampliai IPn:~!feren:za} ana sint.esi de~nll!JJlllila oon phlcea, 'mtta p"OI e d:e~ :radiol con pbl.cca sem'itubor:alre,.

Anchede!lre' a:ltre! IPOSSi'bi'lihi tecniobe: infitJuli, Issab:;ni e,ste'm~ ,e p:laoohe di'Jrf€rse: da quelle IJlroposte veng,om)! va'll!Itate Ie il1diea~iion'i led i, ~imiti.

ILl!: TI~Anll!::M&INT tOtUR:UR,GIIC,A;L ID:E,S PRACffURES ID'lES2 'OISiD'E :L:"A,V.'ANil' • IEUu\S:.

ApJ1E:savo'ir pfiiSi :acte de ~~'esiso,r :s~g:nlificatif de ~at!faumatl:oh~)gie ,dumembre' s'l:lIP~r:ieur dans tes disciplines d:es,s'pcl1s di'hwer ,ef. StlI10u:t, d,aril$, II'esnow~bo:am., lies, :IMteurn e'xraMlinent h!ts rnetnod:es las, ply!! ap:tes ,~ tll'aJ,iter tes, tactum:s des 2 es de II~ivanrl - b'lfa:s ,: witS, oh;oi,si~selnt 11'li ndi:cati:on ,c:l1irurgli,ca~e.,alll'll d:e re'sUse r 1tJ'li1!eI' reooliilstmcticlltl anal:omillue des segments, leseis" e~

~ne 'f~¢up~'mtlon ~a p:lus ra,p:id'e :PQss~bi!e de! feu r ":olilC1!ioin. -

D'ap,res, n,otre ,e~peli:ieIi!lOO (Ipendant 1:ElIS Il1e:m,ielrstro:is ans, nOl:lS avo~s, lo,pe;re elCll cas, environ,)., !1If)lJJ$ exarninons, d":rWo,rd ~a, IIIl,oF[pihologie' d.u tytPfJ: Idle fm,c~ure:p!wis nOU$, alll:ons p:roposer IUlle Icl'a:ssificaUon :soliJp'le, iadaptee: autrairem,ent

. . EnfiilM'., nO'{lJs lacms~deil"o:ns ~e:s teoo:niq'lJ~s cl1mrurg~c:a:I.efs:, le~ p:r,oposan!~. pour otJi1:u~ue 'type loe' fracture ile cho:ix lie plus, ,appli'oprni~. d,esorip'~iolil des \!ciieis lchirurgica.lles" dies mOdallu(eSi de' redu.ction eft<de,~)!n;th:~se. en lililustrili1lt les IP,rnoede:s ClIdo~tes e~~,s: fauili8S 'lec:hni.ques '8 evit.E!t.

lia p refam !lCE!1 ,e:st accolfldee' a, ~a$ynUileSt(!l IOU oubitus IpiilV 'U nlS! p:laq ue dgide AO elt ,a [a

s,rn~he's:e diu mdliWls p.ar une pteu:jue ,semjj.;~~:blU lal r,e. ..

O"',2Ullltres p,Os.siDirl it~:stech ~~~ yes :sont sig:nalie:s; e mtl r'Qc:h aJges ce nvtm ~. midul'laliwes. fiixat:eurse>defnes"pllaJl';1u:as difte1l'!f\!l1'tes de iooUes propllsees.,

lIRAwrEMIEiNI1'ORJIHIIDIP'IEID:I:QUIE IDlES FAACrUR,ES: DU :POIGNEr 'DU JEUINiE SU RIFlE UA:.,

H. Maw\1izini', M.!Ii. Binet'

Cefil~re m.edicat Le' P,s,s du Lac. '74'11'101 Av,gnaz:" FRA:NCE

T'Qu$, I$<s types, de frractull'les. Ipeuvent I'e voir iii ~a 5uit.e' d~lJne· ohu~e ,en surl1. de 11211 "tmcdte' de Ibeurre!" miinimel sans dep !acemen' ,i la fraoture metaphy,sslllIEI C(Uflpht~te. depJacee'i oomminyt!v6:i1 en passanl par lie de~.ollemenl, e,pi,plnysaire detylp€l' Salte'r llnu SaUe.r Uil.

,Le traitemelrlt orUfI.!lpedique £l'st Ill, regl'e pOUIl' le'Sfra·clures d:e 11"enfant ,et ,avant d"il1tervBnir. li~ 'f,aut, 'gardeii' ,i 11'les;prni1Iqu\flne ImanOOUV1re' ,de reduction ,snuelP.risel tot a.p"res :Ie tf,aumathime sera g,[',andeme,nt, faci'li1HI. ,que ~e periost.e Qllez: II·en~ant. leal s'ou:v,ent i.nrtad le~ favonse 11astalbmte ulmneure ld'iU~oyer de, fradllJf'l!, que Ie 'C3!1 ,e~ Iia Cfois'$anee' PE!lJve11lt Ir;emodelier LlInl de:pl~aoeme',n~' fntUal1 Iln,suffisamment rreduit_ a 11Iinv'Eu's'e. un d~e!l'lace.ment seeo:ndain~i d'une fractu.re IM.efa:pht'ysa:ir,e est IP05S'iib'le. marne de maniere tard~ve'. leg, manoeumes de' roou.dicm pelilv,ent s'efte'otuer ,avec eu sans, a:ne<s~hes:ie lota~e'. anes~lle$'ie Icu:Dreg]oFilallE!:. netJllj,oleptsnal'gesi e', Dial' .aruJJJ:gesJie., ••

t~es manaeu\IIres (jle- lreduction lconsistent en lune 'b'aQlio:n, soit. manue:He, soil instrum.efltale (~ype doigtieli" j,apo:l'lais), CI,ui: consis_elilt en un desengl'ieneme,nt des, fw.agments; ai!lil'1"i1~ la m:.all1;QEllJwe'(:Ie' na:dJJction Ipm'pre'm.ant dUe" qum pa:slsl!' '~ol!Jlours; par 'IlU'I1 Ipremter ;temps d"exagiAf,ation IdUi d:ep la,cement avant I'.a FIeI' osi : onl ,an a'lo mique par p resstan di5Ia~e'.

IL'limmiobUisation est. brachia - antibrachio, ,. pa~miah'e des .qullun dephleemen~ $!econdlamre est crnlnt euqua ~e cubi{:l.Jls lest aftE!mlilt 10,n IpeUit y assoeler une '[1eoo,on pal'maire' e,t une evel'ilh.lIellle :indillu!i&on cub.itaiel len pre.nalt'lt soi',", de' model!er paliait1ement II'ap'pii'r'eU au niveau de~ ~i,ext,emitei linferleuJie du r:-adius. 'O,n garderB Ila.s ;atte'liles ~l1e,rm,ClJ:rlasll.!iques IPOUf les, fra,ctur,es, en bOi,s, 've.rt sans d'ep~a,cement

IlAtr:a,;~emerrv . lo;r1hopadi,que ,dD.it ,sUre preooOta, rigOLflieUX: et pnids· 1l0llJr ,obt:enir u.n,

Ir!esu'ltat IpamiaiL . .

:R. Z;imara~',

INI. Sp[liIa. F.:Zampese. AU. Manc:iFlli, S ... Dial~essiJl~ldro~'~ ,Azien.dla" Ois~edillilte'li'adli Ao!s~a iR€lgiorile: V~I~e' d'Aosta ""U.O Trat1Imat.o,logia, ~em(oilia~e ,Dimigel1l~e: G. C·h~anltalf~lto

·"'U,'OI Of1t()pedla Oirigelil~e: ,A.FllandaoaJ" IITAlJE

Rias·su nto, :

Lal d ififl!.!lsio,n e del sud is!IJ'I~e IP ist.E!' de: soi Itl,a Ileg~ij ulNmi temp.i iprovocah:), una recrudesooMi!lJ diil€lsi:orrli sterie a earlee d€!n',alrt:~ lSiUp,e:riiolD€ rislpenO' Q,glliarmilp'ils:saU esseflu~o H :JXilsolla 'ti'difesa,ii' ,obbl'ig!;)la lin ta:so d'i eadUltaJ

50no lipc.nta~i da;g!I'i aJu~Q!ri ,arct.mi casi pal1k:o,larii dil 'tl~aumaitismi d{dli'al1~sufl€fio:~e dovuti a ,cadute d'i surfe:r.s,.

SlLImlmary :

line ,au~o:r:s reiPort :$Qni:e casels ,of oompms:x ,a,mlI and'wlii&UriUJltmati'Snili in suriersfaHs,

[Resume:

iLea :a,utellJrs ~alPponerl!( dies cas d!ebrauma:ijsmes oompttsl!IJe,s ,du IPQ,ilnei' obs,ew,es ess demnii;U'es ,IIilIlBes en rais'oll1i du fait quel oel:ui~Cli rep,reselili!;e I'a ,defens'e na'ulfel~e! ,ein ,cas del1chutel II.Olf'S ,~e la IPI1';a!tiqU)B (t,lJ.IsuFlf.

SUI DII UN CA,SO IDE LUIS,AZIONNE IC'OMIPlll~S:SIA ID:ELILIEAR1iIC:QlAZ:IONIII 'CA:RPO:M:EJ:ACAiR;,PALI ED, IN~ER::CAR:PICHI[E D~:L, :SURFEIR (en,ow-board),.

R. Zrrnillra", NI. Sp,ina, A.M. Mancini', (l Oss:dla; Azlienda, 'Oispedaliera di A.O$ta Rieg!h)'liuil!! Vane d,'Aoste'

U.OI Trauma1ol'O,giS, ~e:rritOFjafe DiJige,nte, : O,.G.Chiantan~tte

'U.O' 'O,ltopedia, Dir:ige:nte'~ IJr;A)Fiand'acal. 111AUE

RblS$Unto, :,

Le IUSS8Ziofli del1carpo, SO,I'I0', e m.egllio. ,erin,o, oonsi'de!:l'ale lielativ,ame'nte' ram' 'fino 81 qualche tempo' or S'OI1'lO. ma ,I~, Ilon:l 'fr,equenza ,in ,con$~e:gluenza dj traumi d,edl:a strada e :sporUvi e' lin irapids, ascesa ; e prop,rio, pe,r il lraumi s:podivil e 'fac,He' dimostrall'Q! un nofe-v,oi!e' increme'n~o in l"elaZii'one ,a~la ,diffllJlsione deno, snowboard ..

- . .

RJ'f.eriamo ,eU un case ,ctinico ,da:g,li ,SlutOri lriton,y:t.o mo:ltD particolaNB lin quano ns,contrato in retter,a~lJira: tome "'possibiUe'" rna ,non d~esafrtto, dlii l!IJIs1s·ilJ'ziICms'oomples:sa delle a,r1licolillzi;onI carpo~ meta:CiU1paU ed int,er'Oaqiche.

S'umlltuiUY ~

The anthon; repon ,an e)ilce,pti!ma~ ta,S€!! of ,comp!lex taFpG-m,eta,carpa' dislocation with total' tra;pe~(llid bone' di:sfrocati:oFII and tra,pez.ium s'utduxa.tion.

Thel,3Iu1hom, discuting' the ease, made' hlpothesis, abou dlama~gingl,m,echanism,. w,hH!hl 'the

fliltenllgn te flame ill l'eshJiI'!l wlliian isn't foulld inl [lm:e:~I~lJl!e, 'm:p,cns,. -

lite!:ulme:

les auteurs Irr:apporten~ un ,oa.s tres ,partiieuUer ce fnll.um'Bitisme compl'exe du :polign,st ,alprS-.s una cnuteen :sullf :: ~umtion IcaJ1J~metacaFP!!ennea,vec: :luX"ation 'et nJtsltion. au trape~orde

€il. sl.ilbluxa~ioli1 du tra,Jl~ze'" .

Hlypo~heses sur lie, mecanisme' ,diu traurnatis.me' Ipour'tenter d-eJepl'iquer une' I~eslion non Ir'~tr(lUI\f~e' da ns Ila. Ilfthl!{ii~lIfie"

lUXATI,O'N, TIIQUMA1iI,QUIE ID,ES TIENIDO'NS, If'EIRCNIIIEIRS (G,UIDE IPOUR UI DIAG'NO'STI:C,S,uR lEe, PI,S res ,0'15, SKII),.

C. Villas, J,R. Va1e,nli,! 1M. ,AlfOIlSO

Clinics Uni;Y,911':sitarhii 0;,2,· N:I'vaflra A,vda . :Pi:o. ,3'~ ~ 31,00BP'am,pl:o"a" ESPA(~j,fNE,

La rU!lCa.tion des I,endo,ns peroniers a une plus grande, "Iniquence ,que celle q,ue nous supposons ~ son diagnosti'c e,iS;1 rarement moiea'lise sur les 'pistes IDe, :sk,i ou dans 1112' J;uiemier Clen~e Hospiltalier au pied des p~stes 0\1, e,s,t amene I"acoidente,.

lie mecanisme de 'Ia ~uxatiQn aiunsjste ,e'n una contra.dion des perQnterse:~a,9:erant lie, Vial,gus,,, ,a', n d'allJigmenter une prise Ide '0311Te 'g,U'o:n n~atriv,e ipa~, S, a"coom1plir. par liB mtati:on du g,enou ,aide l:alli!U1clile.

La rupture de la gailn1e peu'l enb"ainer une IIW(atio.n oomp~e1e ou 'Unesubl:u-xa,tion qui se IrEi!d'uirl 'S!pOlilitallE!,ment mais Idont 1121, :reproduction, a 1',exp:liQr,at~on, '9S:t blA,s diffici'le, pour deux nili50m; :

n 'Of! ne pense· pas a oe:eH;e ili~HS[Cm.

2) II'ao~de:rDte" a cause dela ,d'clolml"9um', 'lffien~ a mll1ltl'ilberole, 'Ia¢on Ii',ifle\lii\e la, eonr~-ad!ionqtli

rep'rodutllfj!ofontairr-em ent 11211 I',esfon. -

L',expioration d',e ~a z'one penmantiol'aire' lil1fenieure ,eI medi;afe, et de: hi zone anteneure die Iia malleole n':est Ipas doufoul1euse ; ~',etude des ,clictJ,l~s radioglf.aphiques e:st nonnale. Si 'on Ini'acco,rdQ' pas d!j'mpoI19ncs' S, Is palpatiOn dO'IJI:cu.ilf1euse des dern;iers, -110 ,an de lis zone retropetOlnh&iGie, de:s, peroni'ars au de' rare(~' IPosteri,eurre d.e Ila, Imall'eQfe e:Qeme" I'a. 'lesion p€'td, fester non d~agr;,r}s~lquee. Parfoi,s. Iquelq,l!Ies ,hetJl'IEls plus tard, unB poems, e001tymose pew B,ppraraib',e :sur' la :20:116l1 ~eiieel' rnals ll",accidelil'te' ria sera $,Uliement P'IlJIS,liiiIUI'C'entre. De toute fS!r;on'i' Ir'il1ljica.tiorll therape:~.dlfq!Je e$:I, de lI'ea'liser 'un ttaitem~n~ oonseNalieur,

lILA ILUXATION 'T,MUMATIQUE 1[),I5:S TENDOINS fU!UILAIRE,S, i(al propos de 36, leas).

Y. Tcume'"'. H. IBezes~··. E. Montbaroo:n~1I IF. pj,can:l~. A. Challfbeli" ~ 01. Sa,rag:a:gHai~

"" .service de Ch~rug:iel 'Ortb'~p~diiQue' et de Traumato~ogie du :sport; (,Pif Sarag!aglia) H,opitall Sud de (lrenobfe

,,,"OJ PJ'ro,~esseuli li1onorairea lis f,3c'Ulte ,Ole IMededne: Idfl: (;relnoblel &:-cliilef' au 8'S-Mte d'Urgem:e et de Tra,umat,o'IQgie de li"H!6plta'I-Swd 'FRANCE

Trent~six cas de I'u_xations des tendon's 'fibul'aiFElS ant lete operlis COR'eS,ptlncitU1t a3S p,alisnts i(1 cas, bi'latelral)1 entre janvier 1,97;0, et sep~emb're 1992 .~ 12 cas :aigC:ls et 24 h~s~ons, Chfo:n1ques ..

IIII s·.agiS·Siai~ d'a:cddents, de 's.port dans ,f3:3 ~,des eaa, d:on~ 90' % ch~1 !3'l<ieul'S.

C,ans 25 cas ($oit 70 %)1 ta lectJnique del IMeary (114 cas) et notE's teohnique Ipersonn~ne (11 cas) ont '~aite 1'81 deootl~ment 'firbm~penoste at I'al d[~tensionl de' :1'8, gaii1ne lelildineuse. ta sUiluf,e sel,oll'll EXller de-s, l:es;oll1s, di:recles d!e Iia gallil'ea leilS mise en oeu:vre 8; fois ~ d'autJiie,s ~edlniq!IJe$ l("',ont "Me Ide 'fa~1PI ~apor;adique.

,Sans] d'isUnguer ,I'es ,arc(mstanms oIiniques n ~es tecbn~ques dhirurgicaJes. lies IpaUents Qn~ IQte ev.alues comma! ssympb1ma'tiques au pauoi""symp{omatiq,ues dans, 912' ,% ,de's cas,

Le seul 'traiitement: vafabJ'e CI~emeurlQ le tll,aitement chirugi,cal"ad'aptj' alJ):' Idimnrm~es, Ileslons,lrenoo:n1Jee.s. ,Nove tedhnh:(ue, pemn'eH311'1,t la suppress!ion d'u decollement: ib:ro,~;rioste et ,!EI, ,rei nsa,l1ion, dish]1 'gaine, triO iJV,e sal plaoe dans bon no m bre: del :Ies[ons ail ig Ole'S, et dans, fcutes tes 'lesions d'lm:niques.

LA LU'.K_ATI:O:NlD ElL,' E P"U,lJi, NOUVEllilE STIFI',ATliGI! IDE IR,EDIUC'TICN~

,J.'DaV,Qz.,

,eH d,'Annecy"1: ,ave,nUe!' de IIAi'Sll:Jm 740n Anl'ruecJ.IFRANCIE

La manoeuvre de' Kooher est la p,lu.s connuel des techniques ,de reduction des: I'uxatlans, an~,'m-im,emes dEi' l'epaUlle mails £dles'st ~

-iUo,giql.le, car ~a., r~inll;t§rglra1tcm nEl' SiEl' fait, pas, !Jar ~el chemin inverse du mDuvememtt l\Lucant

.. doulour'9use. -

- . _

-pas 'iouj:,ou:rs couronnee del :suooes"

La leehni:qlue par abdluG1,licn'l lei Inlclt:I'Olrl au :IBnlii~111 Iqmil!! rums empil1oylo.ns neus' a~~uil)!l.!rs pe,rmi's, ,ltI·~q;lJ~a p,N'sent, de r,~d~irel res ~lJXatiiOlns del !I!f',pa!!llle sans, recours ,s P,8mElSU19'sie' g:l!IneraJa e,1 SOUS simp"e inj,emion de Nuba'i:n 1(10,,2 nlgn<g ,en IIVD'.). ..

IDe.scrl'ptiO'. :'

1i -le' bras est IP'i'() g:Wle:ss'i!J9m9n~ porh§ en abd'ud_IO:n de ifa90n indi)~o,fiei' ce' Q)uil confiRTI,e sii neoas!aire, lie dia.gnos(r,c del hlxatioln_

2 .. Une foilS, ,!lu'zen:ith .• , l',avilll1H':Iras ,au ldEl'ssus, de Iia titSI, une ~l'adiQ,n dOl1llce letS~' E!I)t)erOdi'9 dans ra)I)8" du br;asllPendant unel'ou (feux minutes. IC;):'leSlle ,b'lessa en S9 re,laxante't ne' re1enant, plus son le'pau'le Quil IsiSSEI Is'tite humeral8 re'intsgJrar la g'line. Un Ipe~it res.sa.ut €I Sit parQu e~ it 00 mom,ant fa I la ratatio'n i 1il11:e'II'I'1.e' rGdev'ient PQ$siib'l'e et ;ifl,do~lollll·,

t

'. ~Q,Lu'ilil:qlle'fois. I'e blle,$siI§' 'brcp, co:ntrS:a:'BI Ina 'Isisse I~a,: ~nir son ,spau ,eli,li'l pelJll i11r8 aide pm tU'le tir'oisj'~mEl' !personne qui p,lace ses deme ,pouee,s dans Ie' ,c-reux 8)!,jllfaj'fe jilU ,contact de Ja tetel humeraJe' '(J!Lifil'S: ,ref(n.l~en.:.I:es :QI!.drres dOigts ,prenarn: .appui sur Ii-,aemm,jon.

Cisne 'bachn[(lrU'l 'maci:le ,et peu dOU~CU:lnl}USle, merite' Id'etrle1essay,s'e:n plI's:mi:ere' ientaU,v,e devam t{)U~e I'ux,a.i(un ant!Blrieumd'e 1I',epautsl .•

RIEIHIAiBIIIIUTA1iIOIN! er WOi(illlD ,eu,p' S'K;i~IERS,Aff.,R SMOlllllDER, 11b!I!JXA,.IIO'INi W. Anton" Salbll:lrg',er lLand'e,rs'kr,anli<em!llnstaUsill. ,salzbur'Q. AUliRICflIE

To 'bringl badk 'Wbl~d Cup Alpine ski racers after all1hmscop]c IBanki81rt' ,oper~l'~i:Qn lfonawing, by ree.shoold,er ~u.xati'on., we pfiovide a ,special! Ilena'b ,progr,am. 'so' that the,), ,can a.ready stan in Iii 'Wond' Cup race, tt!liee montliils arRer 1lM.e Ihnjury.

After the surge'l'y (anilrosoopi:c: e,xtr3aniculary iBanIGan - iResch IO,pemtien) we start ~ehabi:l'ifalfron inl 4 pha,se'!i, ;

iP,hase I: '1' .S: .ola; ,aftt!,1f 'S'llu'glery

a), palin manag;ement with ice" acupuncture B"nd medication., if neces'sary Ill), dai'ly Ilyrnphmassage of s:houJaler

c,), 'e~e(;itJl1ic s,tjmuhilitlon

d) passive mo'bi liS ationl onl iSiQkinetic rnachlnes Wi'lh 'Bod.mex" oUne ,e'lbow

Phase 11': ,3, w,e,e'ks lin a rslhab 'c:enter' - (:.OI1U:O'I by physician ,evety d'IY

a:)1 a,quati,c thers:pv be;ginning with ,anteversion and refrove.rsi:on -first Ipassive,~ l'a~el1' stUve' _, $Iow ilna-ease ~uli'lder the pain ltimit

'b,), e:lectl'i'e 'Sti ni1.l.dati:on

Ie) mil,s&ag,e ~led1nmos - manual; mgbiris,atJon d), conditional' 'training

IPhase 11111: 5, wee,ks, '10' ,8 'weeks

a) beginning of outsi~lje' rotation b)pll"opnioce,ptioml~ra I'ning

c) ,stabiUs'8!ti on 'eX'elfOSe -

d) ac~vel andl reaeti1lle Idlosed. Ohain. ,exercise Ie), ooncUti0l1li1al1 training

'f) is,akinetic training

l,hI8se, I,V:: £Ii week:sro'l'nd ,of' .3 Im'I:lU:lltrS

,S)I ibegin trailnin,g Ion ski's with a specfall b,~aoe to'lllmlC thel moveJ'l"len~ ,of the jo.i.rl. against strike '~on::es

ib) enfor-oement ,of lrenabl s~eps on p~hase 'lin

c) norma'i ,oompe~ition 'b"ainingl (po,ssrbl.e ;at the lend o:f phasellllV)

1[).ArI! 'C,A;FrI!:P'ALE 'iRA,U:M_~ 8,IEI'JUG:EN'IE''u .• :I:CIH'I15iNI UNiTIER IBESONCE,R:e:R 8,EJRUlCi(S:ICHiIGUN,G, DER S'CAP'HtOII:O:It'S,EUDA;RfHR!OSIE.,

IR. CaJlrbon, K. IBar" J!, GUsi'fiii~e';, H,P. IHummer,. J. 'G'el!dmad'le'r

Clh inurgiscrrne Unive rstltat:s,ldhik m:it P,OlikJi nik. MSJ<li'miria rns:p:la;tl;. 2.9'1.054 Er1ang;eifl. ALLIE MA.GN E, .AbtfUr Kind:srchmrurgie' (lL.eUer : Hl"P.'Ihi'{hm.merjl

AbUlllr lHandohirurg;ie ClJefte:r : J..Gwl'1ert)

B!e~ einemAJ)stutzlli,iiliIUMa mit. leiner Hyperre'xte,nsion des :Haliiidg:el'emkes 'y,j)1hI :l11enrals '1'00111 l~omm! e s ,j3JUS: bjodYJlami:sctletr Sichit m(!'.i$t !lJ rS'oaphcidfraktur .. ' be~ iflgt d'urcl:\1 ,ei:Fijen '!I'mpjn!9,~men,t" - MedhaniLsmu's. [lIe P'a.thoQj8if'1,8Se der ha,ufi;g!ilers~g:ert:en Sruchheilung 'ooel' de,F P'seru ci:arth ros'eneflltslif3lhunQ lam Soo,ph oid $te'l~t sieh a:16 mu'lti.f;;l'ktoJ'ie!lIle<s Gesdleh en ida r i' Ilatrogell'l,E: Versa umnissl:lI ersot1ua:i!\enweseillUrch.

Inl w'I'serem ,K,I"I'nke,IrIQIlit \Ion "9E1o,..S4 wuF(f,enl 1 "'6SeapI1J(l:id'pseudarthrosen Oipe:rativ Ibelilal1delt. ,86, % (lielf 'P:atienten W~U'€ln juunger ats, :25, Jlahre'. darurner 1!6 jug,endi'Iohe ,(111 ,_, ',; Ja:hl'e)i. IOer 'lJnfaUmecliliulismus ,ikol'llll'lte' iin 91%,ang,ege!bren W€!rdEN'IItiundi ~at, Ij'mmer winn1end SiP(u11~Ciler Be'titigung! auf. Poslra uFll'D:atisd1, b~standl m,ei:s~ Lei!dlensdrudk.wesha lib die VOJ$'I~ IlllUlSI lbeim Aalt. ve',liSpitet 1(6; T:ae.el1 b'IS,lU :5 MO:l1ats:) ,eno~9le un.d idalmi~ ,bereiU~e~ne we:sent~i'che Tei'llursadh:E!1 ,ZILilIi' Gene'se de'r iPse!:udanlhrose !g:e-soharien 'wufde. Nur bei 5, P'.s,ti:entern .~ Fda initiaJl ,ein RQntgel1!tl;ild :Mg,efenigt ·in jeae m ,F!al lei wurde di:l;::,Ditagnose veltan Ill. I!:Ul(i1 lkieine:ilherapie, d'tlIrrtmgefuhri. 4 Patien,ten emieltEu, lbi:s .~tJ 10 l:8:ge e:ii1'lBMI -UJI'Iteir.armgll's. dhne Obertlill.upt g;elilQntgt women z-y, :sein. IDle re~tJ:i,ctlen '7 JIJgendlid11e n wPUro!en nim~ oder mlt SanJen,v;ewand u.~, vemorgt N,ad;J ,lIiegativem Ro:mtge:nbefufilal 'enolgJte ~1iI kealiileM FaUee~n.e K'ontrollau~llahme:. IEFlrUil;bt.l'Il~en ZlI einer ,eV;l:.:bes:~efilellc.erll C3iipa:lrel:il lll1lstab~lit~t wu.rd:eFll m1clilt :J1Jlil'd'llge:fGtiJ:rt Dh!I,' Dfagno'se einer Scaph,oj;dp,sBudafthmse .urde so'nnel~lidil 4 ~ '15 Motr:late lrrusch dIem IPo~e:nltli:el[en 'T'raum:a ges,tent.O,~mti,v' 'W\JFde :S'~S! i!:H111nliel~eii'ld V€!fS(lFgit (Mafti"Rus$!e),. z.T, war IDedoohi!ll.ufgil'Undlsek!und:ta.ral"H:J'r:@tj:seherrVer,an:dle:mn.9:e'~, bellieits.eiliii€' Ipa'lli:aJl~eK.omb:il'l'a~iol'il (Styl'oid~ktomi:e. iDe n€l,NaUo:n~' erfO:rd,erlliul'. ICle .post-openJti~e hl'lmobil iSlteru 1'191 betru:gl '1 0 ~, 1: e Wod1tefll,

Ole iNlalchuntersllclli1lJJn:g, um~:af.Ste subje'ldi"e!flUlktioneUe IlUilcli r~alcHolQ9iiSOOe P,CI!rame'oot" di.e, mi~ IHil~er le]nesSco.res, %War sehr 'Qlwe,c lund !aula!, Ergebnj'I3e, ze~e'ten,. ,jedod'll mu'~en is

P',a~ien~en, u msol'l'llilte:n., ..-

ZlJ!lmm enfa R,e:n ~i lenorde'ml 'Hban:ale iHandgi@I'~Ii'iIk.s'llers\a.u,d1!jJ ngein~' nld io:le:giisotJe

AbkJlirun.glt linSDtlfs!clIi'ldere ,ZlUlrca~pa:le'ril oss~ren ilJnd ~i:g:ament~liE!n IBeurt.e~I:I,ln:g. die 'we!6'enUi'tlrnefiJI E:itnlflUa a~uf die Ilfu;t'i:k:ationZ!lJf Iprnimaren Operafio:n nimmt. Bel ne:g~:lti~,:eml eefwliildimit .. _cn delit~iOherSJrniplCilmatruk :sollte zumjnde~t ,rerun Unl:erarm,gips, mit IlDaurmenemS1tnlllilB· 1\11i'1 Tag;e aI'il9.ele91~ werdenl und dall1l1'1 ernelU!~ racl'~o~cgisCh kOliiitirQ1~ien- wierd'ell1..B@i IN!aOhwei's <ei'I'iI€,r Sca:pl1oidfraKitu r Wi~d im Ooerarnm.glips III it lOa um~riU;!~nSohl:IJ'13, f;Qr '1 <0 .~. 1:2' 'W'odl.e'mI run'ig.g;es~emll '94 ,oAi, d,er so ibeharujid~eU,en Frak~U!melTIll hei'ien,

OPERAiJn~VES VORlI3EHENI UHilO IEiRGiE!a;INlle[EBE~ KCMPLIZ~IERiliEN [FIMK.''FiURIN [O:E!R U'INlfEIR;'EN iEX':R:_:_EIMI:rAT [e,!~[11 Jl;J,GI!NDUC!IHi['E:N[,

R. Ca~bo:n" J. 'fJu$'ind;e,. iK. Bar. H.P. H'liImmear~ F IF. [He'n'l1ij~,

C:n,irurgis'ch9: Un~ve:rsjtiUskllilili:k m~t 'P',ol'i'ldinirk. 'Mlax;imiI1alnsp:~stz: 2J3J10'54, Elilangen" All[ciMlAGNIE

- A!bt, OOi:r :K~nde:rOhiwrghe (I~efu(rer : [HI. p, 'HOmmer)

,AiIlUQIi UnfallOhrirurg'ie I(lei~eli : FJ~~, H'elrnn&g)

lDi~e tb1"lfidiursa,ohenflOr I~[II ... 'und [1[II.gra,di'l ,oHe:rte Frakiwrc,liI d!eii" I!anglen RohrejJ1:k~oCh,en bei, ,J1liJgendlic;hen waren: 1$t1.i, '% Stf,aBEH')vemehr. ,32, <I/o Flre:izeit·, u~d WiI'1l~e,rspo:rt. :8% haJllJSltct'l,4 % SC:I'1IIJ~e lundl IBeru~, Diie unteflel Bi1mm~~at domini,el1,e 1('92 %):" ebenso de:r Un~ersehert1cie~ '~6e'%) ~ '€be:nsoJIU I1gen (2:1).

IPati'enl£ulIglul :Vlon 19;8:5· - 93 beh'ilnael,ten wfi'49 ,J,u;g;ernd'licne ('1 '1 ~ ta Jia'hwe') rmi~, [II. ~ und n'L~gra -affel"l>ili'l ,Coer .~, 'Urad U'liiitef'ilcnenl<eilfli,aktllJf,ell'Jr, .4 JUlllg.ernJ l'IIatt:ensimultal1e' Fr,akl~UI~en,-7 o. ,e Ge:lenk - b:2W. gelentnarne Frak.h.men (.3' :sUpt:al:c.oru~yI:ir'~2 lPerkonctytall'~ 11 Tilb~akopf, 1 pil'Oflr) WlJIrraen mmne'l:s PI!aHeli1losteosynltlhese (3),1' KlrSd'llle:rdr:ahtspi'ck:u flgi (1) ,od,er mi~ IH.ilfeeines rim ns~~xa:tmo,nsgi;pses .Ziur A!J$tJei!tung' ,gefcractlt

[Ole w,e:iter'efl 45, Flra'klwlren 'wui'd!e,nsusnrahms1h'J's :mi1, dam !(;Ini1at.eralen"dynamis:iedJ;wien IFiiixate u r exl~ m.11 11l3C'h' Ch3! e,asli :,:;11111,1 be-na noeU, Dill! Vork!'i!!e d'e,r In ur e~rrils,eitLg,en W:eichtelitperitlratJion, (fer k!h:iilnenl .A1bmess'Ulng: d.rfll:sSyst.ems, unrd 'offie IMagli.e,lmteit dell' ·OYlnamisie,f!JJ:nglli:ol'ilflt(!:enollglf,ei.ctJ g:en uM w,eraef1l,

. Nadh 'iilillJiSreiclmeliilder We,itht.effil~DF1SJolidiel'Llngi (35.,7 % [Meshgraft] kO:llllten diie

betrn!ffene'l'~ Eme.mitatEml itnRahflil:en dieiisiUlJbsuem:endien 'E:dJIiemi'la~enb'e'la:st\J"g! du~h lDy.rna'mlsiemngr des Systems, nBoh 2'~ 6 Woed'tefll,eliFiIeraJ\(jia'l [plJl's:ierencierJ 'Be:l.as~un.gl ausgeseut. werden. ~9'3.5 1%, de'f' IFraKtliJr:en h€,'i~~ell kJompl'ihiaJ~iol'lls~os ,aUIS.

I[)e:r IP~xal,eurkonn~El! l1!aoh ,4 .. '51W~cJmr€!natmJbuillamt,te:n::tfemt W;fJrdefli . .3 Fl',alduren ME!SI!!lI"ll e~ne: verzOg,erte Bruoht1leiI Ulli1al ,(-116 W:!.nmen) aLilf : IE.s W'Ulrde: '€lllllma'lduFOO Verf:a~'uienslwech~i'I;!l111 (Vemegelu rtg,sn,age:hu mgi bE!ig~es,enlos$eMlenIEpi,ph'yse'l1fugea)l.e.illlma'l mitels Sarm~entoa~ips, IUndl e:inm,all r:J'ulI',ch Stol-WeUellthera,pfe:eine ,.A;usneUung e:rzIDe~t

VUe IfiIl,O·liIoJlalem'tel [Fb::atiGrnl ,eiM~es Isi.e:11 als .lllIiv,edis:si,gresi Ve:l'ifalt'i'r:elliilJ" [Da.s tUITIIJIKtio:neUe' [E:l'gebniisJlsls' lund ,diie':IrOiP:~dk ,(t:e:ir vredetdenr exuemri,tit~'l:uilr:zeuSte[I1.,.

16'0 lUXAJU:JiNI,SIR_A'UMATIQUES P,Y,RES IC,JE HANCHEI: IPAR AlCCIDE,NT DIE SIKI: ,('de "'!'iI'm~illlte'de' !1:eI!JIt mi'se en dEliCliI,a,f'le. a,pli,es, re,dllJlctio,n,) ..

!MI. IBezes,. ProfessBu r Honor:aire, S, ra F aClilte de, M!i:decine' de~ Grenob'e, E1<~cliu;!i~; duSelViQe d'Ur'Qlence el de 1".raumatolo-g'ie de !l'IHop:ital! .sud!. IFRANCe

iLes, ,aJGc'idents ,d,e s,kiil ~p~es'e,ntent 'If a plu:s 'friq,uente et!lo,l,ogte des '1Iuxa,ltion's 'trsumlaUq:uespuro's ,ch). hlanehe' 1(1l..:T,."P.,H'3, : sur 1,'BS,B6 IL~T.,P.H traitees en 21 ans'{i"9BB,,. 1'9'8,51) dans un, mimo'S,El1'f'Vlics', iSO' .. 10 %., etahi)lnt, la Iconseqll.llEulIce de leis, a,ccidefln, I'es 26, autlries se partagea:nt,enb'ie' des ;a,coiden~ de ~ansp(ln ~,17~ , de,s a,QCldel11ts de, sport autr-es (lillie hill ski -6- et de-51, dhultes d'lUfl lieu ,el:evel -3-.

·Ce tira:ua,u ne 'CIQ'P'UltI'i1!1l9 ,que, ~:,e5,6D 'tIUIa,I,I'OR,S par 3,c:'ciid:,8'filt IIlI:s skiii : ~outes e(aie:n~ des, IUlJ<ations, pures ~ $8, p:ar sld dl'h:lver au de p~intem:ps, 2 par ski ,dr'e~e ; .5i p.ar S'kll de' piste. 3, par 'ski ,de' fond. 32. de sexsllmilsculin let 26, de se~e 'f,em,in'in. 's'E!dile~onnant enb'e 1 ans et 63 ens (4 ,enfant$~ '7 ad'Dh~'slcentSt 45, ati'uJtes et ,4 ag~e'S)1 ;,30, cotes ID et 30 cotes G ; S4 poslineuFes; (401 ilJiaq,u.es et '1-4 ischia~iQues;) 6"ant'8ri&yr9S, ,(5 o'bluratrices let une pubienne). Ces, Iluxations ont ate' 'lraiitees, d'll,me fa·90n univoque (reduction d"eXftrime' t1IQ,enoo ; 31Ppui tres IPrecoce) €It 47 d'elntfeUes,ont pu etfe l1"e~rouvee$avec des lieool:s de' 25 ans a 6 an:s.

~e:LII!" ans,liyse, :

.' Ic,omll,liftU:'l' ~ll!1e 1'1I,0ti 0 1111 qillile, nul !le' dlsc:ute, :, ,e',e's£ Ili'il'llt,e,lilt, d'u,ne li'edu't:tiQ,1'iI la pll,us, ra;p,j>l!i,e' pi'JtSs~ble Ill'eBJI~see. bien S!UIl\ pali" Ima:nOBI.Nr1eS, e'.d:em .. es (20 iV,ant, la, 3em:e' heur;e, Uli, ,entJiie Iia 3t!me 'et Iia -4eme', 17' ,enb'e' ~a ,4,9me ,et Ie 5eme,,, 4 a Ilel S~rTte e,'~ une seuh~ ,apfl:ls ~a Seme heure) ... atIUude' 'quilll1e peLit que! llrnlter Is dUlree d'ilschem'ie de ha, 'tate '~e'mora'ie •

• av,anc'e' IUh:e' Inof!i:o:n qui., tden 'qlue pn)'nes' deiPui5 lion,Qrtem;p,s: (IL,.IB'OE,H,LIE:R 11'934" B.IP'AUS 1,9611" E.TIROJ'ANI 19591 et. tge11" IL..'O. ILAMKE 1'9701" IE.BeCK 19791, IH.IBEZES ~These l.f,oum·el1'. IG:reno.b'le' 'u.n),~. llElENEN et Vander WER'KEN 19901" IE. H'., IKUNER 1i99.3,), ,est ,3U1JOUfid'huli: e'l'lIlcolleiort C!OIIiillU'overse:e : 'ej'es,t: I':interst, d"III,,m I'p"ui 'Qompl:et s,ur Ille memlb:1i"8' ,antG~iellJr:aJ:rl:erl'iIIt Ilwee" des 'I'e' :Eh1n1m'" 9ame" IOU '1, 0 imB' jioUiIi'IIPr;es :Ia lliech!lI:ctj,oll1.

lL.a :precoc~:te d',e ca3lt: a,p,ptd IFi.C),us,a panll nO'avo;I:, ,qitJ:e, ,d:e's a,'Ia,nta,g:es, (dewbi~lJs, seus 1mcth::ul"I, Illmh'es'al q,lfIelq,ues .lours,,, dure'e d'ho,s,pirtaUisatlC!1iI r,estll'eirrlte, abandon, ~res, rap.id~, 01.1 mil'me non u:t~msalti(n'll de' ea nn€'s..!be·Qu Ules" llI,prisel a:l'm;.eq lJel1~e d'iune' adivi:tt! IPhy,si'Que' 'et IProJeSSiiormeUe,) ,et !ne ,pas avolr d·I~r:u:io:nvenr.nts : 'sur lies ,40 iil,y,all. suivi Inos QOn!!i;e"I's d'ap,plUi Iprecooe. et en news, :basan~ ,35 'ois, sur ,d,es resufrtat:s; ~adlog.r:aphl 'lues et. diniqu.es, at {) toilS sur des, r,es'Ultats :IJUF~ment clin'iq:ues., In,ous n"avQ'ns Irel:eve ,alucune o,s,teoneCfos'e ,de' ,Ia tite femO:falo.

Le fait de' ,n"avohi" ,observ'e' albs,Qhl.llIiI,eht al!:l:cunel 11I"CU'OS8'e I~isq,ue in:VIJC!lui par les partisanl dl~I1i,I~ong decubitus, e'l, diulill appuiwes, lIeta.rd'e - IdemcnLre ql~e' Ili',3ippuili ;preoo'fl'e ne lali't ,GI,a,s 'CO ulri r de Il'il's'q~ue' A, I's titeremOfllll:e ... ear Isii ee Iri,sqlUe ,€!Jltistail, nous IrfauriclIls, pas pO ns' pas en obse'rver wute une OilI!iS.lid:JOFil.

Par 'contr~., to!iJjloufS, SUii' OE!:S 4'0., II'IDUS ,8rV:ons obse,rve~i'

,~ chez :2 Id"'€liIiilllf,e:lJJ,xi, deis 'c:,all:Strflcatio:ns, IP erii 4 rticu,'ali res" sa ns, rete'ntissem enl dI~ni,que.

~. e til ez: ,2. ,a'utre 5" 'til 1iI,9 I!nd'isc:utab~~,e' a rth r,DS Ie' : b~en que Ila, SiUrverl'lJ'e ,eJdreme.ment tSlldtye' pour 11\lIne U6 ,an&. apres I",accident) ,et lie' caraaere bill'a,~ral suc Inaru::he's dys,pl1asiq,ues ,pour ID'a,uw'. laissent i penSElrrq,u,G: eas ,2, ari~·u·,oses :&Ol'lt. pelJt~itre., 'sans r,a,p~:rt avee 11,81 hJ'Kati,orn initi,ale. Inous res ,avons ,OQ,ns'lderee's comme des ,edhecs" Ce so,.n! diaill'euli':s nos seu/Is mauva~s ~es'ullats, ... s~ bien qll.t'll ~fes Iioing ter-rne. SlIlI"' les41Qi ,Iil'IJUS 'I;I'OU,'IIOOS failf,EI' IQ;tat de· 316. Ili'les!I.Iltats, 'jj"ex,ce~~,tents'i~ f de :2 lII.bcmsuef de 2 die, ""liIIuluv,atsUi sans, pO'UYo;tr ,affirm,er qu,a CDS, 2' ,d!e:nii,'e,rs so:ien't, la ,CO mI se,q u eDrC£I' dilJ'£l!c'te de UI liilllixali,olnl. AlJs'si' IIlO'US, Ipa_raiit~:U gl2f1]lde,me;nl, domlm,3'9,o'

a:& umeftl\'s enl d'ee:h,a'rge:!! de' tets ace'idenles.. - -

Ayant I ,ama~s:srfj nos, !premieres, 'ObseNations, al una' slPoq,lJe o'u les examens Iradiol'ogiqll'es se bomia:ient ,auxseu'ls 01 diu31[j;l1'adilGglrs,phtques. neus n-ail/ons, ,pSI'S eprouve, lie bes,ol!n de fsire appell ulterieurement. a,u scanner, it n.R.IM, iii 1l',idlographte, a la s'cintigrslphie .• Ce,s, exarnens I'1IQlJsord paru ne pais ,itrel d~ull"le' g,faln,c!e util~tel. nl pour I,e djiagno'stic" I(US n.e IrI,SQuenl que dTe Irettnder Il'heure de .a reductJi:o.n), nipour fe pronDSUc Uls lrisque,nt ,d:e fair:e Cf10ire a, "d'hy,pottletiqlJes~ del:' ,its '(iI'\,Iie ~~vo'I'Lfti:ofla !Io nglJ,e disfa'n~g@ deSilIVQIJ'Sil-.

J.ID. lLapc.u1e" M.iHI. EI,inel. D. Const:ans

Cefil~re' Mittie;'I- 8,~ av de Bid'OOire - 166,21(lIll..es, Atlgles FRANCE

lPotnt ,d:e' deipart et o'bjec:Uf.

A partir de 11*,a'na,l,ysl' de I'a base; de donnees de IlMed.eanis de· MontagneH, nous avons deft n:i Ie' s,exe! com m.e ~a.cteut de rrlS1qUI[! loli'S .de .Iia :pmth:~i1,n! des SpDrts d1Ihive,.

IPatients et Methodes.

73, 46,s bl'es'ses 'ont 'ete ,etl:.u:nes pendant lies s8'isons 5.113-94 et. 94~5'lpall' les 15 M:edeQins !me.mbres, du I'e!seaum.edi:cal d~observation dl!.illrisque a skll. Ills s'ont reparis dans 54 s'tations de s'ki sur ~'Bnse:mb~le' du te.l1'i,t:oi r,e fran~i:s. 1L."etude m~u~irmOrUe'FeI permet de 00 nnaUre fli,eS fa.cUemr!n'1 ~a fUs~ributi·onl d:es ages, des fes.ions ,et des h::u::aHsati,ons 'selon le 'se~e, len (onrction des S,ports. des dales, de lie toca~isat~o,n g8a:glrrajl'hi'que.

Pell1~da,nt Ilasaisotill 914 .. 9SlrUlne, ettld!1i sp60liiflique sur Ie modled!s' pF-od:uc~ib)rr:l1 des II:e'siOfl:S. diu Ug.am.ent~ ,cro:j;ser ant6'r1h;!iUlf a e18' t011ld~lJIi'ter P,3'n!iI1ii Ir:es bh:;srses de' teal' 5!e~l,e. :200

q UBs®iQ n.nah'es ent rete' rexp~Qib~'s. .

PaJ"slletement, una etude de Ila. poputation t.e'moin a et., 'faite p,ar sQnda.g:e et lcomptag:e. au iriied' des p.istes" :randlom:ise.

C'el1:e i~!Ude conti nus 1pe!'i\aant,lasa,ison 'Ss,.9S ..

Ae~UJ·llats

La PR>IPortlon d'enlorses, lest beau'coJU,p IpIIIIl:iS, e~'re/vee, IP<O, •. rQ01," 'C:I::U1Z. Ila, 'femmel Ique leihe-z. I"h.omr:ne IPSJ ra,PPolill ,aux ~emQ~ns,. I!.:analyse des 'oolll~bes de dismbutiDn IlftO,I1U'e une predomirilance ,a, tOUiS I,esag,es. mals p~I'I.lISr i',m;porta'rille a,pres 2.5, sns, aVBC;, ulle propo.ni:olil cO'E'lIrsid"fab,le rdrl'enl'I),rS9S diu gI9!AO'U •. lEn :skjj alp:in" p'OI.H' las 'femmre,s blle'ssees d€!, plus de: :25, ana, on trouve .21% de ruptures du ilig'allT1,ent ICfois' ,anterieuf oontre 110%, f;>our II~Sr nommeSi aIID~S que 13 popullatiDn ,d'h om me,s sur me,s pi:stes ,elalns cette tranche' d'agie lest, ,del 63,% 'pOUT 38,% de femmes,.

Les, rresulltaltSr sont, :Simi'lairets, ,a I'anal:yse faite au,"i( Et8its~U,rniSi Ipa!l"S,!rn:e'Eily et J'olrnSiOIi1I. I!..r'etud:e des mode s Ich!' p.roductionl dei:'ll l:es:IQ 115 'OU Iliga m enf. clioi'S8' ~mte.riel!Jf confirms' csttel pfiedominanee f~mini",e. Elle monb'e Ilil-ibse'm:e, de' Id:ecIChciherne,nt des,fixathlms II,g,rs de 111!',aeciident let 121 pr,'domil1ance desr ,chu1.es, a.l/ant- tOI'S,i·,on. Celie aoS,Bne8! de dielendhement predomine' dhez lis femmel.,

'Cro,ne~:lUs,ion

~e, 98n:oO' de' I.a f~mme lest partJo,ull'ie'remeRit ,expos,t; Ilorsi ,die rl:al p,rati:qlue du :s!kl Houl sU'ggerDlls-d'lindulie majontaire·m.ent llel seXQ' Mmflnin comma ,cflihl!JJ1e leile lreglag,e des fixaticns Ide

ski, oomlf!l'le lie IPI:IOpOSEl'nt RO'hI1, Sch.aft' let HiiUJSSer en AII:ema;Q'lle .. , .

iNoust, prea)'nisons, de devebJ;pper UII1 m,artfni:eli speciflq,ue'.,adapte alia pfIOleotiron des ,slerJOux.

La ,diJm'i:mflt_io,1i11 des, enmrses, graves ,d!u :gielnO,U est II-olbje,ctif pr'ior,itai're de II p~e,velf1ltlom ,die's ,aech;tenrts d:e·s~J!(i alp:h1IclilleUt!)EimIEu"t ..

'O,pil1C.AL M'EA.SURiE,MIE~NIT Of' THE KNEiE' ,AN'TI& FU'O R;: ILAXI1V:' ,A Inew Iqluan,utaUve diagnostic 'method.

V. Antomi:c, V. iP:avlo~dci' U" Stan,i'i:1 ,/\ :K'o~lJ~ar

UniVElJlfsity Medicall Cen~re. IDepartment of C:l:I1nOpaedl~c SUlrg:~ry e : Za[!oska 91 and "J.Stefsn" Iinstrrtlite Jamova 3'9" 161000 ILjuDejana, StOVEN~IE

;lnj,1J1rY of lhe ,antert:o'f cruei:ate Ugament (,ACq tS lone, aftho! most 'frequent ·nJuries, in pr()fessi'OJ1a~ and f,eCiea'v,e s'kierrs. Seve,r:al dllli1icaltests, le.lg. Lachman, l1i:lirllterior drawer and pi:v'01, sh:i'ft test a re '~h;e most 'fll'eqlue nIl y usedl. Bestde s, severa'i me:D!SU remen't, tecih niques, and ,instl1Jments have been devel:o,ped. Including ins,trumented cUmad testingl, all1i1'rometfl!C measuli'ement and stressradiographr of fhe !knee.

We' halve develo,pedl an optifca., measure"mslnt te,ehnh:lu,e ,of 'fhe . ntelri,or lally 'D,f the Ikll'lee' where' tbe, Iknee is pJac,edin the' SChiiieuba ,d'ev:mce I{Tel.o,s)I.,Tihe device e~em tlle fome on the porsmri@f ,pa:rt ,oflibiiai 'where' a'l, the $,arne 'ti'mefhe m:ove:m,E!lnts of the thigh and the ianklfJi are b coked meohalnically. The e:tpe,rimenial sllJ'l)ject lis lin lat.era'i supine position. The ftexion lof ~he knee is Ifrom 15 to 20 deQ!rees and fo,f'Ce UPI to, 250 IN is, applied. In Sloma: patients the muimumJoF,oo' had' to· be lim t,ed '~O th.e pallil th:r''eshold value. Tine ,antsr:to,I!" re'h31Iti'v'e: ,ui,spi!acem'ent of 'Ile Illbia is r;ec'o'rch!~d by the- EUliE' !mloUon, ,3.nallvsllssysteh1 .. One passive lo.ptic:all senser is Iplaced 2 'Clma1bove pateUaand the' lower lone on the bJbero'sUas ~ibjae. The' samp,h2' fSJte lis10Q; 'pelr' secone, and 'lJhe! aOOlJli'acy WII1I the !mes'Urement \I,ol:l!IIme is 10.4 Mm. IF'or data a.qu'fsttion ~I,cam;eras are used .. The IEMG, :reoo:rdi1nfJl'of hamstrings and q,uad~ioeps muscles is $'imultaneotls'ly performed in ,ordell' to ruree' out any Ell1'onSQUS contra,diofls an,d :achiievEi'I1,e mEliSu,r;ement ·of the passive movement, ,0n'I", IFIhJe 60lilSecurllives m,ea,s/ure'l:1il,en~'s wem: doru~~ en ,each knee! ,of the tested subjecfs.

SIOI 'farihe' l:ieSI1l'lb, iha1.vel :bee:n ,o:btailJ'illedl inl '1'G' InD'nnal subJ:ecIS, ,alnd '1:4, IP,a:~:eAtSj alii 'wlr~h ,e'Jlinic,al sign!!; of anit,atrioli ,crruci[ate, Ugamen,t ,1~Jiury'. ~In 110 of these' IPa:fielnts, the d~agnos,is, w,as,CQ,nfirmed prev.QUs~y '10, a:ptLcall me:astJFement:s ,afso: by 'Ile ar1hros:copy. All 101 p,ac~emts, were' loperated upon iI!ft,BlrwIiJI'iC\lS, s'n,d tm,tericr crucia:~e lig:ament (ACIL) l'ieCOl11s,tructiion vflth loetltr,al pant of IpateUar tenden was 'Used. F,our pSJdeRIS werel :me'ilI'su.r-;edl for ,diB.grruoS:Uc: purposes on'ly" am.ong ~bem twol pr,ofes'si,onal :skiers few years ,after AIeL, IreconstJiUcUofll. -

line' optical' melllu;u~emer:J~S 1m norl1llall 1$lUbjeds 'Mh forcel lof :25C1N t;:nraveC'il 5V:Metrnca'l anterior Ila~ity ran,gling fro:m, 2mm lUll' tOI 6rom. dependj,l'lgl on oons'litu~fon, The results 'obrtaiin,ed by IEUITE ~sy.slem in 811111 partll,en.ts, showed good! se'n's,ilt~Y'ity' of the methDdi wiilh at least t\.vioe i'norelased ~a>ijty of time injured ~nee'" llhe me'lhod iSi net su:i~ab!e'for' painfUl' knees,

iBefo-re the final evaluation of [h,e cited Inew no.n~1Ii'1:vasive qUaniUtative, o,p_"caI method 1"e1pr,oducibility and intet- ;a'l1d ilmtra~, otls'eNer en-or should Ibe periormedi and numbe.r' of 9!1ql en me nte'l sUbJects mamkedity' lin/cress'ed.

liE 'GEN:OU ·'IRJEVEINANT IDlES !p'IS,rss".

"'r,;~msiJ;l!Qd: '0t pri,S;0 .eJ'nc!h:l:lrge, ,cit:ad'j'F'Ie. EX:,piI"Jel'!u::,e de la, 'CIl'in,lli:IlII:e diWl, S'port.

113. Pllli!'ltrtl,. :P. Wi~ltems. P.'ifr'edl.ere~ IC!lini:q~e du ,Sp:OR~ 36 bdSaint 'M!aree,17500;S PARIIS F. COS1!lillil'd ,(IE LVtA, A,V). IF'R,AINCIE,

ILe bu~. de ce tiJ'ava~ll e·s~ a'a nalys'e' ,1:8 parooll rs cirlJ ~~g€!nou ~raumati:se"'" une~ois il:al s.tat[on qUli:~tee jUiSquta sa desti Ilall~on IiI'I'Elle.

iNolUs :aU'orns,. pour ,ce III' ana'ly,se. !Utilllis~l lss IrjoJln~e:5· prO'Veln9n'l. d'uJileloo~mp,agl'lli,e d,'as:s·ist~lncerapa(fi:ementi (.E:lVlA A.V.)I d!I.Hl€ pall1. et d!ul't! ~~abnss:ement d~ s(J:ills :sJ;Je,Q!,[dise en

(j.l1hQ:pedJie (elll NIIIQUIE Dur SPORT) d ~,alUrtJlie:p:a rt .

f(Jus :Ies ,pii!ltieifllts on! lele treyU's au tt;ansponelsBlUcours, die :IBJ sai.son 9'SIQS.

l:i'excelilente :prise, ern marge med1cah~ 'i~I'ensta~tion" :a, modifie i:es, mO~aJlites de Ilihospj~alisation dans. la vall'ell:! .• ttout. iUJ mo'itlls en ,ce: q,u~ C1:ln:oome les resS'OnHi$.$,ants fWBml!:;.aiis,. tes p3J~ients, bi'aIUmill~i:s!e.s, 'pe'IJventainSi, p~l:IS: :soUivent, 'q1iJJ~,iIV ,a di~ :8:1'\1$., :F'{lUrsuirvle ~e:urse~()lJr SlUr pliace,. de,s Qunl:S lee desb·'el1t Grace ,au me:iUeur CGH1d:iti:QnnemSr:lt sur IPI'aJ(;€:. 1113 ra.patriel'iJ'l:e:r!lt a Ilui :aussi: evoIDllIe" :s'onienl':al1'lt :Siln:S Fis.qjLle'vers, de-51 mO!lifiefl,s de tlTBnspcui' :plussiim:pl:es et m.o!ns couteux. !En:fill'l, 1131 des:ti·ll1Ial~iolnflnalel du ~rarH;,ptl!1:1 delloes p:atien.ts, ss!t [e :P~Il:.IS,so:uve'nt l:ed.o,mici'le'. Uneanalyse ciMliftiree pennel: de' mieux cem,er' ~'e!flQ'lution diu rapatriemen~ dUlilg,en,ou mtl!JmaItise,l.il,

La cons!U~~aUon, :s~!!!siallisie 1M ill\!ltlglical!e lest" sQrl!Iven~w Ilabou~s,sem;eli1t, 'ina'l de '00 pareeurs, lEn t:cmCltion de s: dOliillnee's reoo.e:U1 ies cette sa:is'ClIn.p~lIs!iiliJlrs. '€J~€m.eli'lts neus OWllt. p'8JUI i n~jre ssants, :

-Ilel nombre' de patients ws: e:n deuXlieme OO.lilS'l.JI~tation ,_ Ite,s :delais:de 'oonsulitation

,_ lie suMI dWl:tra,ifemen:t ,i fili~iaillpa r Je ,patient

- Ile;s ,exame filS00mph3melnt:a:ili1il:-S, mis, ,en ,oe'lJ'Jjlle: ~ ,ool1ie~jaUoll1ls diag;l1osti:qu'es, et. pZ",onosfiqu:es".,

'~,'ec<~)I~enlte' ooordinslliOll'il ,tie 1,91 'charne: th~;r,apeu~iq!u:Q1 a pour !blLlt: d'harmoniser Iial IPI1s:e' en Marge diut "genO'IllI, I"er¥enant des ~~st.e1S'" ,et d!a;oo1io\ir~re Ilel conion d.e' nos; p~tieliilts.

_' '-- - .

'ir'IRAIITIEIMENT' CIHIIIIUJG'I:CAJL 10:1 IliARTl1H R.'O'SIE DIU' IGliENIOllJ1, ISlAT AC'JllJEIL.,

G_ tang",~, IBogodn.l. ,Bal'aCll,e\ud SeNice ortho,pediq,ue Stlephanie - Ch:irurgie B

HopitallJx t.miV'efsita~re$ de S~rasboulrgl-' BP 426 ~ 16,1!091 S;!lrasbo1U~g, IF,RAMCIE,

IL'acliviite ,spor1rve est traumatisante pour Ie genou. IDe' plus, ,e'n Plus d,e, genou~ s:ont operesap.te,s lie si',onJrnicne ; m.ais, IflO'U;HJwyofl'sauss!j (:I:I~ plus 'en plus, de's h~sioili5 c:!I'lI.Isure ,3 distanoe, apllss ttaumatisme ,que'lquefois, repete du ge'IliIQu. ,enwalinQnt p:rog:ressivem,ent II"app~;uri~io'l1 d11lnegonalntf'u'o'se. NOlJs vaudrfons, fair~ fc~ ,Ie: IbUan de Ir'ietat actue'l d'e la ,chirurgie au g:e,nou danls Iia gonarlhmse.

- 4, indioaOoli'ls: maiielU rels sont Ir:etenu:es,:

'1) 'Ia cllTII,llrLllfglb~J S,O'IIJSi ,anIUQS'ClOpie'. Celie d lest, lilies dBve'lcppie'. Ells, perm:et de failiiB e bilan c'une Ilesion 'traumatiq,ue ,cu1cienne' d"un 'geno'IJ. IEUe' permet die !f1egularise.r des, lies ions meniscales" d',enl'ever Ides corps f!trangers. ,ce: 'traltsr des I:esiions ichondr,ates ,et parlors mame de: f~drlel des inieNentions a tylle d:'al1hiol:Ys,e. 'i:Qu~e ce'tte Cilii!irurgie doifs,trli2 de¥sliQPpeecar eUe est conservatrice.

2) ,e:n d1euxli:mo' I[e:u~ viie:nne.nl lies o,s,teotonri'les" int.e:rvenlons ega!lement :a: favQ,riser absolument dle'z: lie s~jet jeliJne pour "''''liter IUIIiI,e gOl1laFitJlrose' ult.eri:elJ~'. (,!,',est I'e leas des, 'ltanS',posi1ions de lia '(lI'beros1t,e 'titl'ialle amerieufe !polJr sub!uxation de Iia folure et. t:est, egal!ement lie cas IPQiUf mutes res d'eviia,ti:ons, rutja~es, gen uw'lgum. g,en U \rsrum. Le:s techniques semi \lIane-as, ,ell'es siont pilesenl.ees" de m€ime' que sont lretenuel'!l; lies i.na'icatiOlns dhirurgicales de ees osre,otomie:s,.

3) IIUiI,e fa;is 1!'g'SmD,tQmiie, ch!ip:assee\" ilil, '~aut awo~'r Irecours ,Ii I·a ,pr,olhe,se Id'e' genotll. ta encore del n.cmbn~us:e$ 'tedhllfques et de nom'bJel)Jses Ipos:siblite'S sent oftertes,au ohinJligien, On favo:n's:er,g chez lie :sWlje,t je'Lul€l la. p'flothiSEI' uinie';D·,mpalrtlrme·hta~e' 'fem.o:lfio..jtilb~all!e Iin'tem:u' QU' lexterne ;, mais il y a certains rm,peratifs j respecter, len :pa,tticufi'9r OOIi'1lG.eNaltio,n latll Iligament, ,cruise 3111U!ri:eur at stabili'te caprs'ul,o-!ig!s"m,entaire et resipe;ct diu comlp,ar>ti.ment ,oppose .. Divers tripes de pl~o1th,eses unic:omplsrtimentafes sont IPll1eS€n1tes. len parii,cuiie.r la ptothes'e d"O.xfoFdl ,alvEH':. rmen~sque mobUe de hau:teur 'va~iab'lie'; :mais n ,exisle un nsq1ue non, neg'ligeable' de luxelilicm die, 'ce.S ,rnSli1isques.

4)fd Ie: genau esf tr,opi d~,truit. e~alH'El~liiIt dan,s, 2 au 3 eom,paE1rnments (remoflc,",tibi,all rnteme et exte:rne' avec QUI sans: alejnte' remolno-p'ateUajlrie)i lUi Mudra ;recouriir ,8 de,s, plrotl1,eses to,tale's, ILes prol1eSles, ~l ehamierie initia1eme'MiI IIiJ1,pl:afiltees, n'e SORt !plus, res'erv€'9S 'qura r'a chirurglie de repris'8. IOn E1'ur;a recours a des, Illrotheses, sans cime:nl: OU ,a:v,ec 'cill1len:t., plf,ofhise,51, ,iI gllissslI11,81111:; :(lve'c, au :sans,stabUi:satiol'li poslellieli.lll112 :seilo.n ,Ir",etart eu genou ret: des l,eSfons 'capsu~crl'ig,amenit~Ures, 3ssociee:s" Divers 'ty,pes de' pl!'Q~eses sent Ipresentes,. @n i n,si,s·tani: su riles ,awn:tag,els ret. :lles iiru:onrvtmieni'S.

sont levoq:uees ,ega1lement lies C'Q,Mlp'llicati:ons, dEli cefte' 'chlrurgll:e,en panicuUeli' II'ar1fulose ~emo:rlo-,patellair~i lies· sepsiis menalit malheureusement IPSlrJO]s i 11',arthrfQdese, enfin lies deseeUements amenanlles, rE.prises"

Au tO~81,son,t: discumes I:e$ d~verse,s :ilndica,t~o;ns, ,e:hill'Ul'9ical'es respe,diives qujil ctll1'Weiilt de Ifletenir'..

:FIRACTURIIS, ID:IIAPH'tSA~RES! 'DSS, OS L.'ON:G,$ .~ UN CL!OIU ICE:N'T:R:.O~MEDUlLAiIR&: ••• S:~:NON FUE,N .~

1. 'G,i!I:utheron. M. 'ColJltier. M.tlll1. IBenammar. 'CI€:nt£ie Hos;pitalier de :MoutieJ$, 'FRANC,E

ILes 'fractures diaph)/$:a:ir:e;si let: meta:phiyso..diaphysaires, des CIS ~on!g$ SOrt!, fll'eq!u:entes ,en traumatolllJ,g,i,€; du skii.

:Le ttai~emeliJ't ~l'iali ,endol.lage: o.e'n~ro~m$Glullailrie P6rmet. ~m!e mll~ilisafIDoflllra:pjd:e", un l!ie~our ad~om:rci.le' iac-o:e~e:re'.ul1e Il',aru;on cicatriicierul'e Iminellfe" e't :un 'tau~ de oompitca,tions fai'bl"B.

N'DUS pcre!sel1l~'On'$ u nese:ri:e !frr~oetlt.eH de f~aot!1!res d'es Ime,m'b~es, :i nftli:neurs, iet $;U1pe:rieu rs, tli'aif.l!s pialI' E!fIIdl@ua:geet: PWOPOSOI1S une! exteli'l'siGI'!I des: ilndiC31~i'o'llS! "o1asstqut:!'s'Y au)! 'fradur:es meta,physol-d;ia\ph,ys aires dl'sta'le,s"ti'bi'a[es: r;llc,tam ment

L..etraii~e:ment orthopeaique bien oorduit roofl$:elf'VS nealilmo]ns des i nd.ications ind'j'$,ootablesi.

A .. Mlartz,C!I:lf. Vio&OPlrflH;i01ent dEi' l'AID51P,

SOMOO des ~i$'te's, at de la, S~~urtt6" 73210! La IPI'agne,IFRANCE"

IC. IBlamrd. :SSiNi,OI des pij:s~es 191: de la, seoUl~tel 'l3~ 10 Il:a 'P~agII'Hil\, IFRAN:C:"E

Le :seooull's ~'Ullr a/valaflot!e,s fiJleoass:ite una' org~nisatioril avant ,e~ unlll techn~que 'pand'aillt Ie seOOUIi$ IQrJl ne ~ajs'seil'l1 pas: de !pmace a Ij'impf,OVfsaUon. ~es lpers,anfllels ,(ma,itI1eS-dhhins" se<lQUnst9',S, mfid'eCiins, IGI~C..~,.) Idowe~1. Ii:~~ entnll:fl,eS lI'e,g,t.lI'li~rem'afIJ~ a 11'IiiIU~isilth:m du meJ~eriel at,

aux techniques Ide son.daQje,• -

IE IN QU!cTE, 1199,5 SUR l.E, REGILAGi:E, IDlES, ,F~~XA,T'IONS DIE SKIIENI SUlliSSIE: (resl.llme) A. Bamy. Laboratoi,fe Mecaniq,ue Ap'pl'iquee, P.IF.L .• SUISSE

L"efficacib! ,de II'ensemb,le' i',ohaus,sul1e I "bretton ded'end1alble:'i oomme instrument de ~::mi:v€mi(ln d'esacoidel1ts lTieste la_,rgement ,a'epend'snte de son mgFarge et de's,apersli$~,no.e, oJ:a ns I,e temps.

Le' bUt geneli,all de m)tre' ,enqu:ete' est ,d",evalue,f 11'~quipement aetuel' sous ,eet, aspeot ainSi: que' rimpact del d1bffer,entes, adicms destine,esa pliomOUivoili lie r6g,I'ag€J' alJpr;es, IdUI IPubti,c st des detaillants. IDe,live de ce bu~ Ig:eneral" 1"obilE!cll es~' de lre,pond're 81 un certain nombrfe dG! quesDons:

• En oompamison ,d;une: ,eiI"U:ljI!J:et€' sJimil,ail'e' elHie'otuee len 19&4, !Ia pnDpm1i'on de fiX'SJtions ccmr;eotem,ent n~!grlies, a-t~elie' augm.ente '1

~ 'Q,ue~le 'es. ta corr€!'sPQndan.ce entrr,e le Ii1NeaU de dedlend'lem.e,ni.: reel et hi!' niv9'aJu de d'ecien'chemel'lf '!J'Elspere", ,d~alPl11es 1l',eclleUe' de regl,SElle' normalise de ~a'fi~,ation l'

~ Cett.e oowesponds,noo, :s,"est..ell'e ,ameUo,ree deiPlIJis1,9B4 l'

- CEdle COEles,pondan00' est~e:llle' meiUeliJre pour !WIfle ma1rrque' de fixation IOIUl IPOI!JlIi' une

alwte'1

~ :l..es fixa.ti,ons reg'!ees, all"a'ide ,di'unr ;apP'ilFeil sont~elles Imieux r!3gl'ees 'que le:s au.Ves?

- Quene' est la persistance' du ,r6g~age dans, le'~emp,s '1 '

- Yal-,Mldas differen,te's stgnifl,caUves li,ies al 1,'aum'lIJr' ,gUl lfegHil.gE!' (mag'B5in 'ae' S,pa:E1',

'gmnde surface 'oU' fe' s'ki:eur IIUri:-M,~me) '7 ' -

_, QueUe est il'a p:I"opoaon ,des'kieurs. 'S'ldant avec des nIVE!,a,1JX de aed"enche.men,1 ntrop baslll d~ap:res: I'es, tabhEN3! ,acttlelll'es" sans, pour ,lIuUi'l1t se p1alrtdlr,e d:e de:cl',e~chemen:ts i I'Irtempe'StJifs, l'

L!enquC!te IProp~emefilf' dite a (~(!m1sis~,eaJ ill1t:erpell'e'lf fes, skieul'S, :SUlr' ~es, pjst,els et a ,efte,tlU:eli' un Icontl1ole techn ,que de leur equipeme:nt, 'comI[Jfienant no:tamment I!a m.asun1! ,des n1veaux de' decl'enmement Tr'Q'is. statton)s ont 'ete ohoilsies" IOavo$'1 :Sac(lmenmvs,er' ,et Villars Envi~on £1:00 skirElUFS,Se SOliilt 'Prle~es,a, ~',efilq,ue,t,e'.

Ses re'sult8ts ptlliimeH,ent d'enoncer q,uatre conClusions:

~ La ftalbm~e du' fepere de Jafixation sl,est nehemtttt am~Jioree' de,lOuhs 1984; 8:vec oependlant dies differences S[9ni!I1G:ti:v.es, d'une mall'Que:9 Ili,sutFE:'"

- iMa.Q~A oette ame'liora'tion, lie rtlg,lag,e 'effectue' a .'aide d'un ,a,ppan~illleste II:e moven Ie' plus, SUIl'. III est neHement preferabl!e ,au reg'lag,Q 'ef:feduB' sur Iia b'ase du selill reperie~

~ I!..a pershilanoo QUI n!gtalg:e da filS, lie' tem ps 'es,t bom ne !pendamt deux a ns, Pi:us 'ta rid; I:a pr,obabflite' de voir fesva'leur,s de dedenchem,ent" :s',ecarter des, va'leur$, reoomman.dees .a:uiQ mantel $19l11Siblement

.~. 'Un,nombire imp'C';mta'rnlt, del ski.e'urs 'skiient sans d€Hil~enchements infe:m,pestifs avec des val!eur& s!ituee~, d,e 110 a 30% en desseus de eellss ,reoommandees.

CeHe de;mier,e' C(HIlCluslon fou_mit, un su~)'port ili1te'lies-sant POUf' la pmd1aiinere,~sion des 'tab!~es, de 'ligl'S1,ge', ,emre:prise dains, !e ca.dlrel d'es, 'iravaux de no:rmallj:sation IISO.

Fevrieli 1'996

F'ORIMATf,O'N AUX M~NOEUV:RES, D:e IR,EANUWATIOIN, 'CAR'D:l.O,pIULMON'AiIR1E DIE SASE: ID'U P'I:IA:SO:NIN'EL IO'EUVRA'N,'iJi ,SUR: Lies, IP,ISJ'ES ID,E S'Kt

A. 8onv,ecOOio, IE. G:rapps. _, l, Ral(Mondi, 1M. I]ar~i. p. tC,clauo

Ilns'~il'ut'S lH'ospr~aUe:rs de Cr1B:nlc,ne .. ServIce d'Ane:s~h€rsie et IReanim~Jh:)'n ,_ SSUIEm 11,8 IRC'(~S S.M'afl:eo de' Fla,vie' e ,1,'1 S,ervice, d,'Alles,tn,esle et' R,e,arlima~iofll.IITALIE

II ,e's,f, iloto~lI"e Ique'. dans, des s,itlJatiolFls d"lJrg:ence: car,cljedogique IPOUV311i'1t '8f1tf;ainar [In ,arret card'iaq,ue. I:e temp,s, d'h'lle!fVention est, ,esSlen,tief. Ipauli av,oir de plus g:r:andes possibirteis de reprise' ca!nji8,que'. mais s'I.Jl1ou~ ne'lll1o~logiq,ue,. II est amplemeJil~' dEU1riontfe.t3I1t en ,EUfO,pei 'qu~,a.u)t IEtats ~ Urais. Ci,U'B I"i'n{ervenltion~ dans ~es ,4 minutes 'q;ui s'uivent un arf'~t rCa:rdia:qlU~~ dun pa:ssan,t torme permet: a 'a ¥ictime 'f1'avoir bea uee up, pl~us, de lPossrubil'itt!'S d"e~nl'sauve' que p01U1 UFlI se,oours re'9lJ1 iapr,es ,4 mimrtes" miame IOFSQue ce se,oours le$t' aPIJOf'ih~ SOWlS, forme 'speda1lisee1 (fie,animateur. drefibrnl'a'€UJf" intubaHon,). Dans '~ous les, ess, !Un ise-eoUtS :i1,V3nOO lest enonnement Iplus, ,efficace,~ s,'tI1 e'st pmoode' d'urnel reanImation 'cai'di()'J,'3ulmon:alre: de' base ,oo,rrecte, .effee~uee' rnp,ldement Ipar unlllnd'i\ilidu fOnTIe,.

S'UIi ,I'a base de ees ,B:qlBiri.elilC2S", nCIJS, pro,posOfiS un OOUF'S, de nfilanimati.cm: cardiQ,pufmonaire de base" ,desUne' aWl personnell'QellJ"IJsn,t: a tous 'I'es nive,aux :s:ur II'es ,pistes die ski. ,afln QI'.auglmemter Iia pJil:lbabmle d:9secouF$ a unl iP~tlel1t en a'ire,t, cardiaq,ue.

ILa ,caul'll! ,est ,desUne 91iJ petrSO'nll1e:J' OeUVi!'iUll~ ,SIUtX il!'lstalbatIonS, de: Iie'mol'lfees meeanig:u:es" SIUX monit'E!UfS Ide :5k. ·elt ia 'taus eeux qui :sont constammenteng:agis sur lies p.istes. (sendann,e$, ~ga~deS;-fQre.stie;rfh etc.), De cetiteJ'fa90ll'i la. Ipmb:abll'it.e q!;Je'~ pres, d"'un ~'tUiieil1t flliB,p,pe d'tm ,aDe,1 ,cardi·a.que. ,59 tmm/e un setOU'ristefomme ,(oe ,qu'l augments lrad'ioalement les ,possjbiiit~s, d,e sa1ut) aug mente 'fm,mmernent Le ,oours que' "aus proposons se Ibase sur des,$.tandard's die :II'A_melican IHeart A'ssoeiaUon (AHA)' ,(JIAMA " S92) e·t :sur lies Ilignes~guid'es de 11'IEufO,peanl Resusci18!li;on CounaI11(ERC.), pour ,ce q,uIIICOiI"lOOm,9' I,e B~3'5~j,C: life' S~ppOirt, '(IBLS).

Ces .1~Qne51;guide:si ont. e~e d'aiUeurs, !l,Fe,sq,Ue· int~sralE!me,n~. ad'oj:'Jtees !par Ilia:al~an Resuscitationl Coun:Ci1 r(l~RC) en ee' ,qui: ,concern!!' ses, r'eoommandla~iQns pour I:a formation dr'un, !pers1o.fil'lilell non lPlI'lOfesSi'Oll'ltleliement i,Mpliq,u:e dian:;, leseC(]'!;Jli's S,inwtsJret Il.,e' CQU'[$, sa base' sur una ,prentie, Ileoriq,ue di'e:nvi,ron 2 heul!esli precedee d'un,e partie Ipropedeuti.qu~ de physropal~hQ~Oaieilvec des IrB'ferreliiloes speciifi,ques ,au)( complications, derives.s d.~Sr ,conditiDrns, parti'culieres du mille'u arnb'iant III est suM ,d~,tJn;e fonna:tian pra~q,ue sur manneq]ll.dn,. avec un li'iappol1 elervesi!,nsuuoteur/imanneq,uin ,e;g!a11 a 5/'11'1. lWe' ceurs sec c<J!ndlu Ipar un 'test pra'tiqlu8" au I'el'eve do:~t ,arHei'ndrel un ,resWl~tat: de' 75 % c:I'e' reuSlsFfe: I!a peni,e prafiillllile:", ,C()mpns I',e:xsmen 'fin,a~l. dum' 6 beUfes ,d'ura.nt IlesqueUe!s Il'elBve est' forme, aux manoeu;w:es, de re'snima_"on de bas'e" a,\JIiec ,et:sans in,s,iruments Si'Mp,I'es'i ii unet deux' :seoo~ristes.

N,ous, sommes ,oonvainolJs cNe. 'tmrichIs p.ar les expe:rjienoes ,di:dadiques faites· avec lOuie-s, senea ,djlU~ilisa~elUr$", 100' typs de' fOm'ladon ret d'Q,rgailil~sa "Oil pOll.uTai~, IrendJ"lB lies pistes P~I!JIS, sur,es Ipour 'tout s'KieIJ1·. en expJo:itant un,s Ilarge distri'blU.tion de "seo:nwlrlist.es,!1 capab~es de 'faire' face a une uligence card'iaque'.

PIIR.OPiO'Sll~O:Ni [D"UlN SVSTEMiE DE! J'R;AlIITEM:E:Nl ET D:E T,MIN[$i:p'QRr 'DU [P'AlIBINT EN EtA,' 'CRrJIQUI.A UT1USERP,OUR [LI S!.COURS SUR LIlES IPII'S:TES, 'DE :SIi("I[ : II!..E: :S,VITEM[E :~. t .U .. ,{~:N"ilENenVE T,R,lINSPO'RT UN~T.'

A eO'nveod1i,o~ E 'Grap,pe:. 1M :R:iI!imonol~ 1M [Ilardi" II' .l!l!ICOO InsU~uts HOls,pila!iers.,ch~ Cremone ~ ,SelNic:e dr Anesthesie 'EI~ Ole RianimaJtlion ~ SSUE,m ~ 11:8

~R'oaS S:.Mat~eo deP·arvre ~ :111 SeNiice d' AneSll1esie ,e~ de' IlReanimaiUon liRC·C,SS,.[MaUeo de Palv~e~llnstjitut d'e IC[llinlj;QueOrtliiopedi:q~e rfAU't!

le 'tr'ai'teme rru~ e~ I'e ~ransport d!J ~la'tIDe'n~.! enl .~at ,cri~i que' SI:.;! r les [pwS'h3'S: de sk,i poSee' de:s pro:b~e,me:s: pil.I1~Ct!lllie!rs: lii:es, ad:e $: s~tuaUoWlS~s 'dlrferen~es, (dilflfi cuH.is du miH eu ambi.ant, distances lel!(i:stanteselfltr:,e· lieu du S£!lOOtJfS 'El~ hfilpi,talli de! ,destina't1ion, moyef'l:S de, tral"lJspo.11 SOlJVent Imll.l'ltlifo:l'11i.fi!is :Imilllmau .• hl§l:i:oo,plitrEl',au!!one·ig:e., :anlbU'lar:u)e ,e~c .... ).

[J1"irnponanfe·s dimcU'I~'s (condiUo:il diu mi:lieuamb:iard! utinsaUonl de moyens, i)iilS b::rujaurSadJapti;!;s au ~an s,pc)Zt d'UI paHetilt ,~n, le:tat critlh=!rlU!'), se l'ie!l'loon~renLsuMOlJl d'uran:t ~e Si8iCOUrs et [lei tr~lunlsp'O:rt. du' bll;}sse' gra:ve'" ,qui Iileeessil~e un conlr6h1!l direcI" un ,CORtro~f:l' aes ~1iI·stn.llli11l1e ntse,t II'in;stau ralionains:iQ,l.IItj,I lit\1ICOllti nua~ton dans Ie: '[e.rnps.; d~'.a'P,po 115,

U1E!{a,peuHqtiBS .a,v.enoo.s '(pelfusions., velfltUa~_ion meCS!l1,tqu®, ,e~c.)I. - -

'NDUS tPfoposons unsy:stem:e de ,rIi8I1spoF1: dU' palti,ent.en.elat ai~iiQu!9i' Iqui lperme~; l€in aS$oci;atJionav&c una ~mmobmsation €It IUrU~1 mol'ljlis.a~ion mon: bi8ums,tiique, IJI1I 'OOr'l'~:rtlre oont~nUl ,(oonliinUious ,monitonngl) ,et urn \S'!J;PIPQ~ therspeuUQll!l€l' ,oonstant~ ·fi,abfaet.,oontinu.

Le s¥st1eme dans sa~e,rsion oJigirl:a,l:e, est compose' di!LH19:tabl:espi nail€!· ~c ,et: ,I'J( oom;pa:tib:le (~o:~g board) qlJil s~11 de 'civiiell",e ; clans· ~e' cas ,Q'!J [~'ulili;sation d'unr IrainEli8:.u au dune sutJle cllviere de tr2lJ:Js,pod (oivjeirEll 'djtu§l~oo,p:teil",e., aml:IIJla[ntce~ 'etc.:) s'avere ne,e;es·saire, i~ ·es~ :possible -o:e IP~iElcer I,e paHe:n~ :SUli lia taDle s~:iif~alell puis ,de d~pla:~!F eelleoi: :sur ie:s diie'refil~e:s CI:vieres de ~l'ia£'l5poni' sans:jam:ains diree®ement 'I'bDu~geti lie pai€nt. 10,es, son ,arr,jv·!e ,a; ~ihQiP~tal. :Iie paUElnt~ tOlljiO!U rs sur la.tab~le :spin;!lie. peul efFe! sGumi S i. ~ous IDe's ,€lxa mens, sans p§'O:b'.I:eme at. sans. ,etre ulileirieUlr,smellt d:ep:l·a~.

A ceRe t:a'!:iI!:s lspina:lel es;t reHe lUl, rS.ll,ppod~p:la.ce: en pont ,a.UI ni:veau des ImueRtoels linferi:ell!JriS :, es Sup~OIit eo,m,pOISe leooalJr dUS":Si~i!lil'ile II.T.U. (,illil~ensiv,erlraI'llSj,pO,11 Unit) ; iii :s,!eil1: alSuSp&ndre [Ie s8pjp8're:ils ,de ool'll~roffie'l I~€ ~e'l';fu ston ,€It de ventJillatiol1"ll 91i:IiiIS i 'Qju"£!: hal ooutei.III'e d~Olll:.ysell€l'... [E;h!' ,Celefaoon. I:e' systeme COn'i,J)O,si de, I!a~abl:e Sipina~e·" du SiIJIPipo:l1 e~ des ,appareils clie;vient un "C,eril~l'ie: moi)w!:e fAa Resnimati!On" oomiJJle:~.; reU6 drpecte,men~a~u paUliltlt, qu"i:11 :suirt ~ urard ena,q!:.:U!' dep~aoeme~11 i d'e,pui,$ I:e:s· :pistes, de sid j,lJsqura. il'tu5pi'lBII Q,u€d ,qUfli ~s:on.lle IlfiIo!yet1l de,ra,rr~sport: IL'av,ant8gB (tvlidsnt: ICQJi1si:stea pouvoir dis~se-r diun s,ysteme COmph1!i( de Ii"El:alnima~iofll IUH~~sa!b:I€, durant ·toute lei Iphaisl dUi ·seef.U.J!'fS &J Ir,e~el'ileU!1'

at a !~. intarie1l,l r ,tie Itlflfl.,pital .

C,a $y:st~mel est propose comm,e: 'is'Y5~lu':jile· stE'Jnd!swd/! PCU:Jf' fa S,eOOU!1Ii et lie ~r,ai~€Im:eFlt d:99 ,patien~se:n fetal ,mfiC!Ju@ sur les IP~s~es: de sid, eliiJ palrti;oolj'er'l:orsquel Il'ondoit utlilliser ,d:es moy,ens d:etil'EI_ns,pon ,d'iflfer:ents, non spedfi:quement ,etJUa~!~s· pm.ar de t,€llrS tran·spol1s: et de te:ls p18l{i.ents.

N!OllS, 1I"~,ppetons, ~al posS:itlHite, ·druti~i:s.e:F '00 .s.ys~emre 411 bard drh4l,I'ico,p,ter,B,$ destine,s au secom'S a1lp!tn i CQlrnme support des ,a,ppar'9,ills, de ~eanirflatiofll ~. i I !peu~s€'rvi!r ;a amenage:r UI'iI·'il~~ efitiquei" ouq,~e'ce50:i~~ 'I compri:s d;ans·,des Ij'ew dwfrlficil'em.Eliilt prat;icables., merna en

ca~i de tres ·grande urge:nce, (Cil1iJ:a!lt,:unthe:sll e,tc, )1, .

ANrtB:I'OTIH'EIR~IPI:E DE: IPREIM]EIR'E IIINll1EN'TUl'N ID:AN& LAT,RAUMAT'OL!OGIE DIU 8K,. ,AVIE:C Il'llAIE'S 'ET IfRA,C:TU':RII!S ,OUV'!,RTiE!,S,.,

S ,s,ti,ell, L Clilardi'l11I. 13; o umou1iril , A 'Sabry SeMOO Urglenoos,~, SMUR ~ 'e'entre ,Ho~pi1,a~ier M{JIJ:~ ers. FRANCie

D~pujs de no mibr,eu SIBS, annees, l'anUtfotherapie' ,em:pirique de' pl'lemiere inmntion dans les plaie.s at les fractures oUloIieliites, a ele II'arg:ement ewdi:ee sans Q,u'unl 'consensus lie ,degag,e ieelU~e'mel'lt sur lie chef>: dIU' 01,.1 ,de's an,tibio;~iq,u:es ,et sur 131 stmtes~i'el de Ipnse e'n

Unriuge' gl@b-a'le' de' l'all1lii'Oiol1erap[s. - -

Ce: trs,v:ai I a pour Ibut de, il,appe'le,r lie l!iisq,ue i nfe c~ieux des p:lei:es eil 'fra.r;tur-es ,ouveri,esI 1,'e,co'log,ie' del :1'31 peaui les 'germes 'iii 'dbl,elflet~ ~e pro~,owle ,antiseiptiqu.e €It ,anti bio'tiquf! a m:eUre en ;pllace.

P,QUr cela:. IiII s',appuie sur Ila, lconference de oons'en:sus dUi n/t2l92 ltiA:ntibi,gprn!phyl'axj'e' en milieul ohfrurgrcaW de l"adulttl'" 1l7ea!lis'se' 'conjo'intemel1t au nivealu, naUonal entre dlil1Jr:giens", Irissinima;tellJl"$. il1fiedi'OI~ogues rat donI, les,resti!lilaw de son application \fl'ennel1t d'ebie' pub1ies en sept:e,m'bre 1995; (sulv.i, sllJpef,ieur a ,ee, ~ par 1I"911s:embl'e des intt~Nelnants chiiliUli'glca.ulx:),

IPiRISE EINIIC!HAiR,Giic IEXTRA ,H:O,SPIITAUIERiE IDlES IF'RACTUA;IESi IOU IFEMUR CHEZ 1~',ENIF,AiN'T D'A~NS ILA, PiMTIQUE, DES, SPORTS D:'iHIII\lEIR;;,

l,!a!nalyse' d,e la patho,log:[e t.raumaUt1,IiJIB' ,dle Iml p:raffque des, spcuts, dr'i1Iiver sur 5, sslsons 1i1'iv:ema!es de 'En :81 !SH!ii" nDUS :Si pem1is de' Im/sUrre e~ I~vid,enoo lafreq,u:enoo' de ~a flf,aotuf,e du 'femur ohait 111:en~ant.

La frac:·tuli',e ,diu femur ,fepre'sents' Il'a, deulxi:eme, aJtteinte pdn~pa'le: I'ens des aocidents" d,eimere! !estraurnatiism€$ ,criniens ,et d!evolilt' res 1r,auma~ismes diU! r,ad1is. Un t~ers, des fll'a;ctums du femuir sUI'lennen,t chez 11!'enfant 15111e est Is 'p:lus S'ClU.lIV,ent ,isol:~e ,et ,oonce,me :pius fllleQlIlemment, e ga-vo:n

de 10 ana, ILa Ichute' de ski :5U1f IP,ism en est ta caus'e IPIiii:ncipale. -

lLa, ma:ltrise de la dou'leur est Ie plrin,c!i:p~d ,oblectif ,de la prise ,en chairg:e :sur hl! terrain ..

IO·iffenr~li'Ites .m,~thodes, d',analgble ,peuv,en't ,Itm IPfopos~es chez I~enfant comma ,chez il"adtliite :

-les analgesi,q,ues, non mo.rp:hiFllocM:iMttiQ!I.I,es. 'r;flass,e,1I'O:MS flfJrtlpa~CletamQ1.). ,.,llestect'ln'iques d'(Ula~lgesie !Iaco· rr~e,g,f,onale ~ Ie bl'oe crumm.

- lies aniillgesiiqures morjpih,inomim.etiques ag:onlstes ,-, antagonis,les ,(Nailbup:hineJ.

- lies analgesiq,ues morpbinomimetiq,ues ag:o.nistes ,pUliS ,(MorphilileJi' IFen~'anyt).

I!..,e cho.ix de 11"alna~gesi,e doilt ,etre: adapNJi s ,1(lge de lI'enfant ,e:t au contexte diu Ili:eu de pfi&e en

ch:suge. - .

'CRIIIJERJE',S lET SlRA,l1EG,IIE :DE' ILA M'EDI:C~lISA,TII:ONI DU SEC OURS, SUR iPISiiE::

lOIe' Ilia com,,:le'menmfiitedIU secll;:I l[.I.ris me' IlIlIlrfll,f:ess,j'olil'na'll lilt: de ,~a Irnilal1lilnrl'ation p:Jni,haspl"tal'iere'.,

IF X. Kochot,. J. Gooc:ut!i. J·P. lorte;S", J-M. Lacroute'" 'E. Menthonnex • 1M. ,Gris'DHet-, P. MenthonnE»t-

, S.A.M.U; 38 _'Ii, C.IE.S.U .. C.H.U de 'G'rleocble ~ 18,P 217 38043, Giren.o'bl'e Cedex 0;. 'FiRAINICE

- - - -' - _. _ - --- -) - - - --- -

Certaines Ipa~h,ol'ogies; des, sports, d'hiver Eilecessirlenlt I:a realiss1ionl d·a:c1e's diagrnosUllues le,t th;er,apel.li~iqu.e$-:s!LI1i lies ~ieulx mime's del II!a,ooidran~. L~'im:ponallilce ides mO'')!1ens, mis en o,e:UYFe: ,en, reur ,efflca.cite iMpose,n" um! r,e'ne~iCl:n de 131 m,ooteallisaUon, des SleOOUlrs, sur Ipis~e etta relaUon ,des ,iqu'i,p'es medtca'les avec lies P'iste:UfS sBoouris'tes.

IN:ofn~ e'~ude anaJyse. Jefroi&p,ElcU",em,elilt sur I'es cinq dem~~n3$ annlte,s ,(1'9911/1:'995), Iles ~nte.rventions du detacnem-ent. h.ivemall ,crU Santee ,MobUe ol'Urgence et de ReaniR,ai~k'lnl '(S .. ~ __ .U.IR.), de 'G'renoble : ~'uni~e Med'w:de HelipO'lt6e ,(U.M.IH)' de II'Npe, d'H!uez. 'Celle ... oi a lOourvoca:~ion IPlI"emiiere de pJiendre ell1'charge lies, 'wctimes, de IhlJ, nefge'.

'C:rnq oent siobtanie q:ulilllze (515)1 inte.rventions, sur piste' ont ,etel 1itucJiees en cl'ilrss-mt. par g,r,i!vite 'et, se~IQ.n' lies diagnostics, pwintipaulX. ,Ies ,pati'ents, ipris ,en cJhillr;g:Il!'sulr I'e tetrain.

H'e us a!wons, ,au SS!i INcense fes,~j,Ci~imes dr'aceidents ,de 'spo'lts d:'l11li'W'€l r $1),I1r' IPis1!e. p'Flses, ,e'n charge s'€:condslitli'smenl,cialOs Ulr!) ,cab:in.e~ medlioo'l de' Ipll'ol}(imit:&! ~.IN= 114e),.

Durant oelKe m~me pel'ioole,. 2'941 pisteurs 'seooWlf1istes(lnl ben'''ficltA diun ~ecy,c:1ag'e

s,peci,f!ique aUI Centre dr',EnJs'ei,gnemEfn1: des :Soins d'Urg,snoe du 'C,.H.U deIIGniillobh~. --

90191

I,TV su .. ~.is:le: medicalisees .. 104

--- . ~-------

Gra,vi~e' sevelre*'" l5~1O,

- - _-

'91/92 'SW93 913/94 'e~f:95
- -
11 7 16,9 9'2 103
41%, 28% 34%, 2:501/0
330/0 54l~ 5D% ;)6f1A
:- .. ·:'·ilI,
,2_6% 2:3% 1,50;&, ,3SiI%
39 3:01 3,5 22 lTV 'en cabinet medical-·

AUeii"ite--s ~nln~H1es -]Tr-aum~trs.me Il;:t~iellFla~t!lr~ du f,tm'ul' Tta,um-aUs_me.: d'ul raen ,rraumaUsme 9,~!?~~al

247 115 81 5:!I,

L.':im,~,llna nee 1i1!1.i1ITluf~lrlq.u.e des l~mteNel!1tio,ns im,ed i:c.allisi,llS, :SUII" PJl s Ie" ,es~ vanabl!E!lI. lLes, oo:ndliiUcms; IriirVo..!m9f(§jo"ro'logiQllJeS, :s-embtent jOUE!lr un ,rOh~' dans ,eetJt'.9' luduatium1I sa'isonnrer19 (Ie>l ,: ne~ge; glla,~e ell lriilll!i9 ,en 'I sere e n d~buf. d'e sa,iso:n 9:2/93). 'Onl oonsta;te une' y,ari,ation d,e fa lI"epartitio-n des pa,tients sel,on la 'Slravit.' dies lesillil'ns, 1~(Uaglnostic: dllhosp:ilaliS ati-o 0),-', L.es jinblfv,entions de II'U.M.HI sur p~ste" IPour des, patients p.resentanl des II.esions, de' fidb1e gr,avli~le'

pourrarent etre :as'simUee'$ ,a des '''faux positifs.] do: bUan des p~sleulfs, seoouFiistes. -

Tou~efois. fes, conditions, 'snvi'ronneme'fltal.es (~emperatufii~., ven1.- .. ) pondarenl l1otJe' reftexlic:n •. De ~a m~!me fa'yo,n I'es pailu;ltS. ¥ii'c;;ti'm,es d'i,wfII a,e-ci d'e nt SUlr' Ip,is:te, ,ad:resses tout d'abo'I!\'dI dalls, UIiII cabiir:un: medicall d!e' s:mthm IP'~U les, pisteUFS, SJ9C(') u ris:tes: I' IPld:s :s,EtCOno'alirlrlem,en:t plI"is, enl'clhal1l;e pall" I"U.M.H iOrji,'seraientl'es "faux, neg:atifs,i<' de' ce bilal:':!.

'C'erta'ines, p\lth:o~~ogi:es ~tarit. :s\ls,oo-p,tibles, del stag'graver '€lin deux te'mps,. no'~re sna:lyse· est, la encore, 'Iiluanoee'.

ILes 'C rile res habi~luels de 11',Aide Mlf:!dica:le' Urg€lnte devraient: s't!lppl,iquer ,el I,'indication de' ta med'icali,sati'on ,dies :seCO'IJfS, SUI" piste, avec una' adapt,sUonpropre au milieu eJdllJlrieUIi parfo~saglr,ess:if. PIOWlf 'oilltimi,seli les Imay-ens mls, ~,!'l oeuv,re'" 'II nou,s paJrait, sou~aitalb!e Ide plleparer.EI'!1al1! chaque sa i'SOIflJ , ~a ooUaborati:on lelf1tr~: lies sE!l)Oluiste's, ~:l'rofe5,sH,onmal$ ,ell: I:es medecins Ijntervenan~s. Outlre fub~ig,allon du lr:ecycJlage tinie:nJlal du Ce:I1Uica~ de IForma.tian ,aU:It IPremiers S€oours en Equips I(C.F'"A.P.S.E)'II neus IPrnposons aux pjSt'9lJfS, :seoouristes, un pfiogr,amme de' 'fomna,t~on cor1'linu9. pri,n;cipa'iement :21JCe sur ~'impoi1ance' du bilan el rrtS .spec.fioites des path,ol'ogies tr,llImaNqlJes el medicales, mtf:Ouvees ehez lies adep,tes des sports, d'hi.ver ..

MIEIDEC;INS, cIE~n:A,nO'N' DESIPO,R1S D1HIII\fIER ET P'R.ISE IENI CH'AR!GE, ID'es DQUUEUIRS ANIIG'JNEUSES,.

Imp:acl,S'ul" lap'r:~se 'Bn Ch'illlIIg'S' des, ilinl:arntll:ills diu m,ocard:o'.,

A. GabF¥., S. SUet IL. Char-din" lB. Durnol:din

S.eMce~s, Ufigenees, &SMUR ,_ Cenlre HospUaUeF" IMcm~[efs, FRANCIE

La r~aIIis3tiQn tardi""e, d~une '~hrcnTlbo1yse dans l'lil'llfarclus Idu my,ooor,de lest. una lcause 'dl'echec" vo~re d'aggravation dUI pronosti,c pour fe' p,ati'ent

lie medeQn de station lest: souvent Ie premi'eli" ma~'III:o:l1l de ~a dhaiimE!' de.s:SQ.ins dans la plise~ en d"l'arge' Ides dcu,lIl:eursangil1e:ustl's; de sa decis,icH:i1 dj',rrtelriltat~on du pa~ienit depend ll'a~enhr d u .ma:1 ade,

Cette' e~ude ,e p'o,ur Ibut d',etudier, al ,partir d"un questionnail1s, ile, ,oomportemen~ d:u Iprati:cien face :2t un .appe~1 pourdou'leur an.,gil1e:use pnJlongie (supericeure ii, 1 heuli'le) dlez un homme ,de 80 ans, ,Binsi que :I'lindi,cation de' 'ltl'l'iombo'IYSle dans II'infa~c~iUs du m:yocarCile!.

iD,ifferents Cli1ite~es, :san,t eval'ues : Iia notion d'lIJrgefloo', ,I'a dl:srge' de' ttavail" Ir'onentation eu

Ipatientel: son mod:e' ali' ttan;spoE1, ,6venkl:ell• - -

l',9wde le:st 1r8,al:isee sur un ,oolleCltifr de 50 mede,cinls Ide s'lation de sports d'hiver; ,e-lie ~ise ,f.! slmelr,OJlef 'ila prisle en ,charge Ides dou~e'Urs, tholi,a:aqu'E!s Ipar une meill'eUJl'ie conoerta_c'Ofll ,entll'le les, difter,9nts intenrenants de~l!urgienoo.

L~,HOMIMIE. eN HAU~IEAILnru,DI,E.

J.ID~spl:an~Cfiniqru~ d'llJ GauH~~ L.a Sc:daine'~ r66,34yO Oss€lja. FRANC:E

F. Cleugrnte~" V. la,poll1e, F. C:auchefer. IP. EHzeil" JJl Tu;vet '1lnsUluti die ~heraplies~ ,eI, ,djeduc:aUol1 dB'Si asllhma,trQ;l&es

·'lE BALCIC'N DE CERDAGNE'! 1661120 Fon~ :Ro,meu, FlRAN:CIE

IL~asU'me lest une ,affeation ,Jiespirs,toir,e dont lies, lconseqLllences sur Ita matllJratJion de, II"enfan'l siO:b"eiNent :SUf iUnpta;n iPEiyd'lo~ogi,que.

Una des tendano€ls aotuel!h!iS dans ~e' 'b'Slitement de II's,sttlme infantUe" e'silde' pr'8venir II's IRuJble& p'llutOt ,qlue d'el lies tmiller' il pos:lari'l!),ri. Ainsi les pirogliOOlmes, d~"ed'ucatjon la, la ,&arlite viSSlnl 11;:,alJlono,m~B' d,es p!Slliml1is! dlans 11'81 ge,stlionl d!e I!eur mB~ad'iiB apparai'ssEI'nt rommEl' de,s, so:luUonis effilcsJoeset ,adaptee's au loon'b3::de pre sen't,

La revaJd'ation par 11"'exeroiOOj bien accep~ee chez ~es, aduJ:tes linsuffis-ants feapirstoires,. n'est enooll'e'ql.1J'iJ ises,djbuts, chez ,Iienfant liactw,iit,ii, s,poriUve prUIiJh~bd1omadair,e if:ait pame iinti'egran'~e du uaile,ment ,all'IBa,1con ,de ICerdagll9. a,tU.JI'mii,me~ke' que fa Iprise des,lffiediQaments.

La pl'ie'mr.ere, sortili rut len 1911111 ,dans: Ie' paif,c des !El7il'lls" Ili,8SDeIilSioll1i 'aul :fJii'cde INeige,

'Cor-d~er 1(3700 mr)l. .

lal deUX!ieme' 'M. :sur una semains'" dans, lies, Pyr1en€H!S, 'O·l'1ieniafes" .'aseension du iPulgmal. 8t la Idescen~e SUo 'Nufiia.

Cia rut ensuile. enl '93, 11",asoension dans ita Pare des Eonnrs, d'un sOffllme:i del pl'U:9 ,de 40001 melfeS'i 1:9 ,DOme dies E,crinsi•

Enfin EI'I1 194" slIr I~e'site' Ide Gav'arnis', ne..nasthlmatJiqlJ6s ont tii'alisa Ie progm-amme,

,suii!lillnt : .

- asoe,nsion du pic au T,a'iUan (3'145 ml ipar l'aIIBr,edlel de Rolland. ~ ,exp:lolI's,t:ion des, ,grottes 'glacae.s, ICluJ ,MarbO~ (2'aoo m).

- ias~rUI'ion Ide, 13 IPique.lOl'lgJal au Vli,g,nemale 1(3300 Im)1 Ed 'ce; d!~J'IIS lei mime

:semel!ins,. ..

,., Q'obten~:r IJ FlI9,t;onne, equUicratlion de, Ili'a,s:fin m e ptU' UI'l1 b'aUe.ment adap1J :BU' lO:",fI tours :,

~ d'a,utonomiisBf laU! maJ(!imum ~es jelimes dans I,a geslion de, leur Ir,aUeltlent at

1l"apPIiBciaUon dB Ileur ma a,eHe : - -

~ d'int!B,grer darns, tel 'lrai1ement IliEln~ra,ifllelmefl,t pI1YSi,QUB' riglUlier.

CeRe ,t1¥,ohiliian aura lpeflmms auilC Jeunes pati,ents, d'aoq,uellir IUne motivatrcin 'parfcu1iere Cj,Uli a fa,varise' leUf'relntegr,ation ,dans un mi'llieu del vie 'Qtatifiant

x, de Soras~ D .. Guh,a1r.d, F.M'outet

Unmt' del IChil!Ur:g~e re,par,atrioo de' :I'a ma1:1ilI E;~ dres, b,ri.J~e,$ (Pr f .IMouteO

CHU de i(;rEMlo'I}I'e ~ Hiipiltal A.IMlieh!all~n.. !FlRAMCIE '

te J:lOi:Qjlileit me-ten .leu 15 es, formant p~us de' 20' tJI'r1iou'lieUonSi par lebuohement d'Ufllap!palre~~ il~g,almenrtaj:re oom,plle~:e.

it.e 'd.errH~:mb.r,e:m~nt lIIo~H.)log)iCl,ue ,d'LlPcigne'1 ,d,o·ulroureUlK: t',i!uniI,ati,qu:e est lelll oo.nsiquel'iloo !LIlii ,e~licioe..... comp~lexel. QtJe~qli.les, p{Jints ,de r:eperiss c1iniques, e~. r:adi:Ofogiqu'BS, pernneHent ,cepellChill1t fie :sim.plifi:el:'l!a demaJliehe:: diag;tilosti:que' iil'i'i'tial:E!:. ,e·f Ide Fe,QQIl!ll8ii®r!2 lies pr1l'11cipalU~ d'iasnostics.

'C!llinli:q'ueme'l1t:,lla. 'CQ:n llaissa1n,ce ,dles: 'rel'ierfs, an,atomiqlJJes ,perrme:t II-me Ipl1'€HII j,ere approohe" eventuellement aMnee :~ali' ~areaUs.a:tj:onl de' ,quelques te,sts, dI~'amiiQue.s.

'RJadi:01Ilosl'iq,u:em,elt. 4,~liohes,so:n~: lI1.eces's ai res· 'etsluflisaliiits ,pour recofllfl'iJ:itre I iii]

quas~ tlOta'l'its' des affections 'tr;!UJlmatj{lcueS dll.l pajgnet : .

I!.ie' 'p,~e:mier Clime pe'rme~ )"eiud'e de :I'a tlJ!ali~e des, es du carll}e. ,a [I'e)!oep'tion dILl:

IP,isifo;rme, let degra;ge ~e:s il1~€l1j,gnes, me:diIO-(;aiI'Ph~l\iIiI€l: et ,carIPo~f1~uM;a:car,pl~u1i1ne. It.e ,clidi:Je de' profll stri'ot sU,pe:11l0SB, {C1US· lies, es dUi car;pe, let sa le,otufle se I'[mt~e' ,i'll'identilfioatioID'l de ~a, g'lefilB r;adia'ie. au semi .. I'!JIlI.airejet 'du gtal1a 'OiS; !II pe,rm.et de ~eoonllaitr'e' uneinsta:l:!lilrrte lau [po~gn.et e~ $(!;JIrtout dil;§Umtl'ler ifoml,!;!!I:!emerlt urns ih.JMedion du carpe'" CecUchi9:' do:it doru'J: el'el pari',2ilitement r,ealise et linmrpretdll• !WElS, clithl!s, ieiili inOlin.son radiaJe et Cl!Jbi~afe'permett!n~ d:e S"'a,ssurew' de ~!ull1h~gri~e U@j:amenJtaJrl6! de, Is premi'ere' mngee des es du carpe.

[t,I·'e!lI(amen ,c1liinlirque ,et 1131 I~e,cture des" e!liC),hs's, ral!Uoll'ogliil;rl:lltes de b,a.se est ial.Drs: feen~iJlie' s,mpl1ement 1!2I'i1,que:lq;ues ,minu,t:es, Un dia_gnoric de oorti1ud'e lest lencom SOtlvell~ d:i1ffiicUe a re:rildrea. ea stad:e!~ mai,s ta Ii!§al isati:On s:ystematicUle d:e I"examelil (inn iq,ue ,et IradjQI:OQtqU:Bib~~le! Qu.e p.ro,po~ee'" IP9'rmet de' ,11118 [pe,s me:oo'J'u1!slitre I:es, dia(gfllClist:icsles plus g,rave.s.

IUTU .. ,IZZAZIO,NE DE'II..IL.E: rECNI[C'HE C:O:NT1RASTIOGIIRA'FI'CHE ('AR.l",U~ rc E, ARlIROIG!RAf,'A) N'EllliE [)lAGNO'S~ D'I P,OlS,1 DO,LO:RO'St POST TIRAUM'ATllcm NeLLA IP:RATIIC~A ,S,C'IIS,TJ:CA.,

P. Pricco, P. Zuooo,. G. IPezzaUa, fTAUE

S:pesso~,aumii da soi ill PCll~$O' caus,ano' sindromi al'g,iiohe ~roni:ii;be'. tal'Ofil cen instablilitl ,0' illl~e'l:aIZrOfili 'Chid lmovimenlo ICnEl' IPos:sono I~sserre' ln fSlPiPol1'D lco,n aitell'llZtoni ,cartilagli'llee e/,o

ca,Psu'lo .. legamenl elise (i'il var~a enti1'a e ohel s,tug:gono ad Illg1niupo ;jj,i dia:g.110S'j ,cilinica. -

le lindagini s:ltum'entali' s:tlEltndard inoltre non permeMon,o" in! maltil 'caSI, en rO:rmuline' una sicu~al dhl.gifllOS[

Son:o sta~i' softoposti ad 3rno-TC Ipalsi Idol'orosi d~ trauma d,e. sci ,con. :quadfli dnlc' du'bbi e r,a,dhJI'ogh;;il :stanrdard ~nsumcient:i ,ana definiZiofie diagmJltJiea"

La tecnical d'aJ In,oJ,i usats pll'e¥ede :Ia. il1llir'oduzion8 nell!'artiC(),I'azJone' !1',a:d'iO-carp:icar d~ :5m~ dj md:c iodatol ~sQH.QCfJn~rollo' rEuJiosoopioo d'oc1lJlmentauildo ccntecfllii,ca. anrl'Ogiraficsl sequenzia~ ~a d'is,tlrib'Ozi!one d,el mac e la distens1olll0 lcaps.ufafle El' su:cc:es,s,iva;menteSI , lproweduto a stWldiio TC :ad aJta definiztone, (artr,o~TC) seoDndo, il pian. frontal'e! CQ JiOiUI Ie: 'edas5ifa!e : abbiamol inoltre com;pletatol 110 s:hJdi'Q' oon manovlre dinamiCh.e in pronO$lu]:I,in:8liione dena nuiiCHulinsrn ,dismll·e.

tContale' meteo,! scilma sclSiti lin 9'10'0 di iidentilfica~e a carattedzzare con precision;e roUure' dell'sl iv,rooarti~EIlgi'nel '~Jrhilngolia.re; l~esior1lli deii' Ileg·amentm inmrossei scafl:Huna~o, Ie tuneIpil"Srnid'ale. limiiJta'bilit' radto"'\ltnami dwstaili, a'lteralicm~ flog'[sUc:ne' Ide'liasinov~aj, condro1paie' e m icroi"anu rei (\I'il semilunarls 's-cslo&de' e lrad,iol. :So,prratbJlUOr ll1eUa val'ut:aIione deille, l\es~iOnj Ileg:amenttl6.e e d.QUa ,c:aI1f1aIQine 11"arb'l)~ T"C si e rJlimcl'str,a1ta, ultUe, ,comp:lemen~rJ ,rj,sml'al ,arttografiar.

1'0 ,oonc~us,ione lie' linda:gini cont~a,stog~ralohe dil pDI'eo' eil ha pelimesso !LIn Ipliooiso cbil'ancio' rcUagncstieo' s,pesso' decisw;o IPer lis scela terapeutica inl numeroee, cond iZlio nil patol'ogiche.

UlGIIL.ISAifiJO:N IDES TECHNIQU,IiS 'COINI'RA!nO-G,RA'PH~QUle:I'I(,A;RT1HRO' .. TC El ,ARfHIROGRAIPHlliE~ DAINS lE ID',I~.GNOSrIC DE,S, POIGNETS IDOUL.,QUItI!UX p,O'S:r .. TRAu,MA11:QUE:S LQ:RSl IDE :LA PRA11:QUIE:DU ~S:KI,.

SOllJlv:en1. lies tmumati'sml!S, d'u poignet ,dans 10 p'l'atique du skil Icaucsent des, syndromes, :afgr,ques ,chn:uilliquest av,ec IparfoJs, Id:e;s, liFlsia'bHites IOU anerati:ons diU mouvement en ,rs,pport avec, d.es, ~esi'omlJ cani'lagin.euses, eU:olil 'ea,p5tJlo,.Jrl~9amentairres, qui eCli!appent ill tout d~agno'stic olinique.

- ILes recherches, instrumentai!es s~andardi ne permette:nt paiS" b:i'en sCU.J~,ein(., de!fo"l1l1IlIJlell" un aiagnos,tic cena'in,

On ,::1 s,o'UlTllis ill ,arthrro':TC Id,es, iPoign,ets do'U'loureux par traumatirsm.es, dus;:i(f l(soit. tableaulI( eHniques, Idou1eux, ,san M.bfeaulX rrad,iologiq,uess,tandard fie 'su(fisant pars, ,i 'fotlmlu~er un d:ta,gll1loscliC; p,rrec:Js).

- ILa, te(;l1liidque lemplDy,ee p:r,evoi111,'lintrOOuc1timil de' 5ml de rndc ioc!e' da.ns,II",artiouI"BJtion r,adio§

cEJ'rpie;nn,e' S:QUS, cont,6le radiGsc@pliCl:ue. en ~s!lili\lant a! 111,aide de ~a technique a'l1hr,og:F31Pliliqll.ua! seq,u:entieUe. diiS'tr:i'b,utiQn du mdc= EI,t dist.ension C8ilOs,ul'air!fili..

Apres retud,eTC a hau~ definilion (:arthlil)~T'C) sellon 100 plans,fmntal, ,coronal: et axiaJ, nOlJs ,Irvens C[l'rflph~te I,·.tude ,par des manoe.uyres chr,nlamiquesen :prIQna~tio.n ,e1t:stlpin.atlio:nl de la

Irad[o"c!LIb.ita~e di,s1a'le. - -

. - ~ - -- - _-_ - -

Grice 91cette me1ihooe" I1'IIOUS avon'S et4 en m~surle Itj'rdenlifier let de cQiraolerissll' avec p~cjsi,oril, Ides ruptures du fibroc:artil~g,e ffiian.gII!lJaire; dies, [es,ions d:e II'igame,nits lin'lero,seu)C scapho"luna,ine' ,et IIIJn,oiP)flr:aMtdall. 'i nstatJmtes radio..cutdtafes, dlista ItH~" a1t'er:ati'-orl S linla.mm:at'o,irres, de Iial 'synoV:ie" chondropath!es,et microfir,actur:es du sta.phoid'e. dlusemt:l!IJnaire let du' r,adius.

Il~adhro .. TC sies.t montr61 h! .c':omprl'e,ment uUle de Ili,arthrogr,aptliel" surtout: dans 11,'evoluitioliil dies, ll6sions l:ig'ameu'Imires ,et ,carUlagine.uses.

En cone I!IISI\On,. res· rec:h:er,Ches oontrastogra.phiqu:es, sur I'e IPoignet noes ant peliinls un bUafl di'agnostiq:l!le :precis.souvent dtclisfif pour fe cho~ n'lt~'rap.eu'Uql1e.

IIIMl?lleG,O',DElil~IEICO(3i'RAFII.A IN:e,LI.;.C ,S,TUD:iQ, D'EU.A LilESaONIE 011 :ST,ENIE:R ,C'EL ,POU .. U::I!.

COMP:ARAZ!IO:NE, ICO,N' iFUS,CQ',NTRO 'O~ERATIO!RliO.

M. Monnalliii~.IIJ. VisconU-" C,_ Caru'sQ,-·,

~'iRe:part'O di Chirurg:ia 'Ge;nerird'e Se2i,one oi Olno,PBdwa €I' Traumato:!ogi'3.

"'*'IRe,pad>CJ' dil :R'adio'log:ia. -

Ifl'fOvim:ra Au:ton:oma di' Tmnto ~iernja IP',fOrvinc>ialle per' ii SeN,i2'i San'itau'i Q"spedal'e d'eIIIDist(leHo di :F'liemme, 38033, Cav,allese (TN)" II TALIIE'

Gli Auton des,etNono fimp'iego (j,e:III'ecoglmfia. lin 201 I'esioni acute' di S~ener d~e~ :poll'ioo Irip.DrtB~e durante 118 1(llraU,ca sc~is:lioal-'inveli:nalle. -VieRa ,eomparata :1:8, dia.gl1osi 'ecogrnfica - eon lit ~e,pert,o lntr30peraf,0:ri'o. La dll,i!lrgnosli ':lSii e'dimostrata esaitta ii'ln 1'8i casl ed in gra~o di dislmn:guere' Ie 'ral;tun~ ins~tu dill QueUe con d~5~ooozlicme dell :Iegame.n:ro c.ollaler,afe u,l'nare. !LJerrata valutazion.e ,n,e' 'rimanentli ,pazie~til e da, rifelisi' a~ dlJe 'casi di I'e,sione infV,etflfata con utilri'ore ~rauma, di,slo['S'No; ene clinicameftl~e :sim:ulaVIIII1IClI una, !esioll11l€l scuta

La, metodte3 'si e' dimos:tmta di va:I'ido a,usi:li,Q nello sludio, p:~eQ,pe(atono, di CI,1lt6St:a pa.t,ol:ogtia. re'cOl'1romlica. vel'oee' Ie capaee dii sos'tiU~dm II: tes:l da. strress,. do:loro501 e spesse i.mp:rtH::i,so per la "lill1cata conabor3tz~Orne de~ p:aziien~ie. ri'chiedle' pe~ol una !buona, CSlpacita roi

lelura de Ips'lite d€lII~:elsamil1lato:re'. -

IlUrTlUS.A,TID:N Die, L1ECIH'OGRAIfr1HEe ID'A,N!S L'E1UDE ,DrE: IU\, LI!SrIO:N [lIE ·S,TtE!NEiR, DUI ptOUCE. CClMP:ARAISDN .AVIEC ILE:S, RESUL Til tS,OPERA,TIOIRES"

Iles ,3u'te'UII"S d,ecrlve:nt [r'utflisation de ~'(!etloglra,phie dan.s, Ie dia.glftosHc de 2!O ,I'tsianls ,de Steneli aiaues diu iPOLU!£I'lsuite' Ell, un acc.ident: cl:e's:ki. llis' d'!ia,Q!FlosUC ,ectlo!),raPhique,,, oompa'~e ,au loom,JJte~rlel1dJ:J o"pera~Ojire. ,S"8&t av,ere eOIl',r8l:~ dans 1:8 tas~ li'l !!I: IPU distingue; lies fra,c~um's in"sUu de tenes qu:i IpilitsS(ltilJent aus,si IUne disl'ocati:o:n diu niJ~ame'l!lt collaterall u.lnair,9. IL1"evalfuBlt,ion lillilcorrede des a Wires, potieR's, coOnoornarit ,deulX IC~lS die' resi~n invebiree s:iaooompagna,nt dl"un trnumatisme dlistorsffif simuliant une hk'sfon ,adgQe'.

C'9ltte m8thoo1B :s',est Ilv,eree' Ims utile. reconoM,iqlUe' let replde dans I"letud,e p~e'"iopi ,alai'rri: de 001:8' J'li:sio:n; ~llle :S e~~' en me'Stlfle, de se sUDs'®ituell' au tesf de tension IQjld es!'doulour,eux ret SOUVient lilnp:reoi& ,a cause' ,f!'UIii manque de ,oolfabor;~tiol'il dei Il.al IPs,rt du patIent. lMiais ,cene m:elttodo:logie' In,eoossi~eune benne 'capaciite di'ana'rS'B de la pant du praticieflr ••

IP'. Gat~o;, IF. PritHiilO, A. IRusstil.l. Mo1fetta. IE. VIS'CO:

IOip,!1lnmm,ento, di S'cienz,e Mo:k:I,ne'. Clinica, On:OiP,edlicae~ra.Ulmatol,o:g~ca

Univern ital d'egl:j Studil diG enov:a:" II T AUIE -

tl tlattamento della, linstabmta; dl sp'sflal ,e sostanzialmen(e chifiurgiOO. L.e so'luzionil tecniche' che oi coesentono dil :g~ungefe ,aHa ootrezione di qlues(o tipo d'il patologia, sana rnolto

div,erse, il1l rellazi'r.!lI'le allallfesione- e afl'app,rioocio IchiruFgh;:ol, -

La c"l:a:S'sifica'zhJll'i!e deU'instabi'llal! dli s:pal'ls, pUIi8/velldo, C(H'I~inuil 3ggiom.amenU, p'ane' tt:lt~·,ogg;i Icarii3,tterizLatB dallal suddliMS lene ln lUBS (tliaumati ea, IJ nidi reZilon ale. COil I'e'sto~e' di IBank:art. cia, ~ra,tta:re' chiru~glicam,ente)' e AMBRU(a:tl'1lum;!lrtica. Imul:tl d~l1ezj(mal~e. senza Ile'sh~l'Ine' di iB~nkarn. nell'BI qUiil:e ,e, tdii~e r,Eliliabi'liltaz;ione e nella quale ,~ jJ,res,ent,e, una r,es~one dellr'in'tew3Ih:l' deii nltat,o~i)J~ Iproprio da questa suddiviisione ,ne 11'I!8Sce una seconda. 'specifica. Iper i'I ti,po di soluzi:one Ichirufglit8i : tnIUabi!e' in rllrtn)s,oop:ia e 91 eielo apeno,.

lin 'e'ffeUJi -nell 1'994 Wolf iUJ deih1ilo a 'li,pi dil fesi:one ,analamo--patologica deter.minant.e II'instabilita' di spalla':

T~po 1: Ilesfone d'i' bankarf(distaQQo dell ,compl:esso ila'bro,.capsul'o-legamenios,o dal bordlo

!g'I',e:noirj~lD')' Irattab:ih=a' ~n ,SQ1UZ10liile' a11ros:co'pica. .

1i,0 ,~: tesicna in aUulI1Igarnelilto 0 del :i'I'U'x:ms~stelill:z:a dell co.r:n;pliesso c:aps,ulb--,

I'e;g!amentoso ;, 'tratt,a'Dil'e: medifilllln.f:er pUcatUM' ,ea,pstl~aril altroscop:ictui' ocapsu~o'phas,lic:he ,8 ,ei'elo ap~rtQ.

Ti,1l0' 3 : mes,iione de stl'apiPO della capsula: daUa testa ,omeral~e • 'traftabille a c'i-elio ,ape,no mediante reimHluzf,Q,ne dena: stessa

lepereenluali lesi,on ali , che oonislPcndono mlUal nostrallcas~stica 'con q,uell:e ,diIWclf,. sene

s,inlet:tzzabilli ; eo ~ 67'%, Tipo 1 210 ~, .251% TiP,Q :2: 09 ;0 15'''0 Tirm3,

A qu este lie s ,oni, iin conseguen:tal de~ lripetersi della: f,uoliiiu5:ci!la dell Iia testa' e P €Il" tune lie: sol Ie cl t:azio n i sE!:eo,n.diariie' ,all',i nSlaIJDmta. sli :so,'lJra:p.pong:,onol :2Jlliteira211onj an atomic!he ri~evantl e oondiZilo:nanti Ila, soo~ta de~ ~ratta,f11;einlto : in liJlnmO Iluog:o ~',aHu.ngamefIJto pllasti'ool d:em h~ga'me,,~i e della Ita~ula. :I~a;ppiaftimell'lto, e oo.nseg:ue:n:te! ,atrafil, d~elj oercin.e 'grenOideo" la frattunl della te's:ta o m:er,sler a fipo iHiII!-,Sach.s,. cui S~I.IDnO !Ie caraH€I.ristic!he: leshmi d!a sClvlracca,rioo arficola~e Qlualla ra ,slino~it,e 'Oftmiea" lie erGs~onil 'C8lrtif:aginee ,e I'e' lesioni t.ul\dinee d:e:1 'OOm,PSlrto sU,periore(c-a;po:lungo cell bici~"i~e e tend i n'jl deUa, euffia ,dei lrotatori!).

INatuf,almen'e ~ :EWspica'bil'e, f;)eli' iI chbiurg;o. non dov,~iI' trattare ~s'i In,e Q,ua1i II!evo[uziol1e della pato'logis, s,j'a giunta: a Qll!JesU 'stad,iI_

V$n end 0 a ,queUol chs' ,e ,alus'lme nte li~ nos:~fio on e,miItame nto te:rape'l:Jtioo Eils.l!a s'ilildrome Idlal im3itatlUi1:a." Crol1lltcal de'lja 6:pa'lla:" miteniamo sir !;Ios,sa dlistingu:e,f,e la pil;tor'~ia t!l":Sllla'bilel artn:ls'copieam;snte' (!Itt (ilueUa 'ebe In:cbiedel' 'lrattamen~o ~hin.:Jrglioo 'r,acUZiOl:iIi!J!le" iI: cielo ElI:pe!1tCl',

Sieoorlch:.· i liulstri oomuiI1 i p:fullmebni! IPOSSO ne 'as'sete' tra,tt,artioJ IptU v,ia ::llllill"Osoo,plca. i :SO$;U;I:ettJi ohm ,abb~a:n:o, ,una rllstab,iU1s'" trsumatica un[dlireZ!omtle ocmlesjone dilB:snkafll e ,ohler non ,s.bblsno, aiVU~O Ipiu! dli 9-111D eipisodi di: fuoriuseita dena 'te,sls, ,omerale? non de-ve ,e6se~e pres'enfe' una, grande :Iestone ,di HliU.Sachs '9. possUlil'mente' non IFuatie-anii spo:rt Ida cantaRo.

- Naturalmenfe 'Que:sti criten posson,o esser.e 'ef.astidse', val'ul:i,ta accuratameli1~e Iia disponi'bi'I"a~ej Ips.ziente. si Iritenga, moUo, impol1ante un risu'I1atD estetioo aHimo.

Debllono essara i'nvece avvmatr alia d,irurg,ja tfadlillcmale i pamelmti ch~, ,ab!bliano' I'ameliltaro molJti' episodii ,di lussuione' ,(o!,ltre! 101)" ch.ea:bbiano !JUlIa: ins'tabjlitai' mutiliiairezi:olnla'l'e'" 011.8' ~:Hl~s'eilil(i'n:Q' una ~gr"ossa lesiQne di H'ilm·Sa,c;hs,lcher ,bbiafilo lUI2.I l:esiol1le' d'il ,3;;;' 'tipo 'G~ Wlltfi" che ,abtda'm.') a;ss'i!)c~atal una, patologia da si!Jv.raccarfco dl'evanrte.

N'e~ Im'lamenl'CI,airtrosoop~COi eha lindubbiament,e rap,presenta ill 'futuro della ,chirurgia da insta'billita", utilizziamo I'B tecnics di! ,Iulura dell oor:ci!ne con ,;ncote, e pun~i '~ipOi "mater,aSS,8IiO,';

ide altai de Wo,lf. -

Si kaKal di una' teenies, nil diflfi;ci'le"ap:plicazicme "lmiDl che sta daildo risulta'lisoddliisfsJcem1i. III '[raUamento a ,ciie'!o, a,perto" Iche ,610 cia consrdernlie ,anual~men:te hi! Imetodita di' prima 'scelba. ina avuto, in ,questi ult"imil anni un sos,t8'nzial'e mig'Horamen'o.

s.. 18" 'passati in,fatU ch!ililel oapslJlO'\pl!asticne a p,a,le:h)lt verticaili agU Ishift 'taPSU'aJlrj, totanli che non. aceerelanc 110, seazio Ira gle'lilae testa cmer,alie ,e pe:rmeUendo un buon scorll"i'men~o dJel Is s'ie'ssB IiiJOl11lc,r,eanCio Ilmr:La zIo~l '(iunzliotllaU.,

iNella nostf,B ,espemienza ;pfle'lfef,ja'mo effe'Hua'r,e 'shift ,caps'ulanaT secondo, N:eer 01 ,a T roi\l'e:se~ata :sec.W,a,lii~en '0' quando sma IPresenle, unallridonoanza de'llras:oolla linferiolie una plastic4 ,I l r;(~\I"e$c,iat,a sec. P',aulos 0 Big1liani.

lNeil easi in ,cui II 1~!~dEltU~' delislt@stal omeratea tipo IHm-Saclils. 'sia tails: da nen garanti:r~ .suffiolante ,superfioiE!' dil soonimento ialrti:co~are suna g'len,a. 0 rUlliil caSt, ,a~ CiQn~rairio,. in cum la Qi~ena fda lipop:la'siC21 '0' di ridoHe di'mensioni per Ir,amn,a, 0 !s~gg,e:nza del bOlido,- ,sftetttli.am,o

tr,a:s,po,s.z[one. ,della oorocoide 'seQ.Bdstow' .. t,a:la~et. --

INella nostfs eSJpeti;eIlilz:aI" infaUj,., que'slo intelN'G'hIO deve e:~sere prese in co:t1lsid'e:rSlzlione se'lol nei 'Cil'sii ,d,i sa~vata9g!f;o" pe:r ~e ,jlmpUcazi.l)lI1i chel UIII trapi,a,nrIOQiSSO-I,eiild:in:B muslco'lOI !pcn1l:a nElUa,' LSiotO€Jisr deUa :splfJ,lla.

l1li t~anamentu de'ii faUimenti ch:irurrgiCt :r:ap,p,reSlenta 'Un ,altro ,capitolo, important. dena !nstabiUta,!. Noil crediamo, che, og,nil sing,olo ease vad'a ,esaminato con iaecuratezza ad ,atlenzliofifll e vada tratJtato \l'a.~lJtan:do 181 ca,usII de~f stasso.

rRA,n'~M!ENI"'O AR1RO',9;'CO,PICO EIIO IN,C!iIIJEINlA IDE:LIL.il! SL1~,1P IlIES'UlNIS 'NEG,II!..', SPO,R,TS, UI~IVERNIAU.

F. IP'lriiano,. P .. Gatto" IL. M'ol:mtta, A. RU'SSO, IE. Vi,soo D,ip.artj,men~o dl ,S'cil€'n~e' :Mot,oflie. 'C,linica Onapedica e Ttaumato~ogical

Un'ive~!ita deg'li S,tudillQ G'enollla,. n A~Llle -

Viena' definilta ceme ,SLAP (S,uperior labial' teal!' from ,Ante,flor to IPosterior). una mesi:one cha, cohrH.Jol,g)€' la Iparte superie:fe del rabbrQ gleno'id~eo (de6nit,a, come, una zona demla gl!enoide' posta' 'ra I!e' OIl'If: 12' e lie om 2) cha' inizial lpOsterio:m1e!nt,e ,e' :s~ ei1rlende! antetiDrment,e. Ques:ta parte (;I'ell Ila'clOra, 'glel1oideo e' funziona'imenfe' me'ito, im;ports_nte pe.rdhe, e hi ~ana dove iI capol I'uln,go' f:ie;d 'bicipl~e sillinsensoe t'ao! arU:lOll'aI" sullagJlei'noide.

ILa ,S,LJ\P' ILesi:c:ms, sono tesi;oni non loom'ul!'l~ e causa,di Il'ilevanm il1valiid\i~a ,per il p,lZitlfllte; sene difficili dSI diagno!S'tilCQlf,e senzsl artros:copi'S • ma S:J)esso ;poS:SO.flO essere b,attate con 'suoce.ss,o 1P€!J1i vtal iSIi1l!10SQQp1iali.

Snyde'f (19:9'0) hs deiscritto per primo ques~a ~esicme 'c1ass~licalrldcda in 4 tipi. !Net tipo I ill ~abb:r,o $U'pe,ri.'ore e fr,amm:entato, ed ha un aspeH)() d,eg:e,neratOo.

'TuHavial i'l .mafiginec pemerico de,) fab'bro riman;c felilmamente linseifibJ'SiUllia gil'enoicle' e I,"inserzion,e C!~el blapite, ,e intatits.

Nel tipo U vi, sono ia:ltera~oni degeneraUve Ii: frammentaziQlle dell lilbbro simW a EI,ueUe Ide'l tipo I; inoUre: ill lablblio, superiore loo-n Il1in,se;l7:i:one de'l ~endlne lbi:ci,pi.a'iel e di:s:taCitat'o da'lilia ~gl'elnolde, sloUostame.IIJIFOVOCGIn.C!1o 1001$,11 una Ilas,s.it:a1 deIl1linse;rmon.el "itd anecra" ded Ibi:Cip,ite :su1 fabbli1o.Questo, d'i:s~aooo, pUQ, ,essene 'completQ 0' ;par:Zia~e I,ma deve less ere bfm d'istin~IO dip

Ipass!ibi'li '''Iariantil,anatom,iclile. _ _

Nero tipc Ull vi' ,e' Ufl';J lesions a, ma,l'il'ico dllsecdli'a, del fa,bb~!Ji siUperi:or,eselil~a co.lnvolgim,entol de~ t~ndi'liiIe' lbi:cipils'le ., lin q,uanllo lis pomC:InQ' Ipmife'nca de~ I'abbli-O riimlimel femmam,ente1 adesa ana glleno',de :SQ,l:ostante ed 8.11 biQipite. 'QuestahJ~;"one IPUQ 'e'SSen,i!i Iparzia1e: 0 comp~eta: • diSilloeat:a: D non disl'l)cala, :, tallclra puo, avere una iliiltEi'rrru!Zione! de.lla :pal1e' centrale dell Im'aniCQI di se,cchi'Sli eon fonlieziollle: d'i! ft'a,1O all~el1o'l'e ,e posteriore Ide~ll;abbroJ.

Nem'tipo liV vi e una lesione a maniQOI di' seochma ,de:l, labbrol :!;uperiore Ithe si estende :81. tendine bj:df~dtate • @he ,ap,pare' tah/dlta flial'flmenta~D e' degenerato" !Di so1ito, Iii bid~ite' rimane f'e'nnamell1lte ancorato ania glenoid!e' 'superi:ore '. Ima r'a sua in-semona' ad anoora~ PUQI e,ssere paI'Zi8'lmente' diS'inserita.Po:s'Sulmo' 'Clsservare ,anoers ilesioni oom,p1eSls9 eIle sono unal cornbinazfolilB dei 4 tipi di SILAP.

N,slla ma;ggjlO.r [paine' del Il:aJ5il la SLAIP' l!..esioFil. ,e' IC3JUsaJal ,dal una fes'ionein oompressioneJ della splalla e puOI ,B:wenire in sle;guit'Q ad una 'csd'u,ta: ooli ibracdo in liperest,ens.ione ,ed • 'vluil gradil di abd~icH"U2',

- !Latesta 'omera'lell unal suUa glen,o:ide el IcaUSa: una llesione' dieli ~abbro. Se' n v,alums e p'jYI

importa.n:te si puO 9VeTle 11.:, disinserzione del i'"'anoo ra, bldpitae".

IP'uQ' a,wel1iJie anchil' nei giliilnasti per una 'Via ental. led 'imprO,wiS3J li',perDessi:otle Idel braeee ClIo,,,,uta ad unal ,potenrte oo,n~r~one ,,~el bici,pite.

'L'e maniestsZ!ionl dini.che, 'f)ossonQ ,eS&elne mollto v,a~ia'bi'li Ie pessone eSG'en!! car,aHerinate' de dolorabi'lila a'ife manovre oontra resist:e,nzasu1 btdp,ite I sene;azione di :s.catto Ie pseud'oblocoo d:enaspa~lla diU rant'€!: Ila, :S!!J8 ,eatu rsione' arl!ioolail1e Ie b:!lI,'W'olt.eil u mi. :sens,;mo 118' di

i ns'tabilli'm. .

IL·in,dagine Rx " I"ecograrfiia" gl'i arltrogrammil e 1131 Te.tono dil scarse ausiliQldiagnosti,co,•

mel'iltre la RM eongadoliniG lPUC essen;l' di ;jill.do'. -

IL.·,ar1rosco1pia ,(isllia S;lPall~a Ie ,arhualme nte' ~'l..Inioo' ime%!O, dfiagnastico :Sr.CUI"D.

UIl.abbm :suJperiDre deve, essere aCDuraiamente pa'lpa:IDI ed ~Il 'rendi,ne bidpitafe tlGatDOnato,,, Iper eMdernziia,rE! IU napcesl oi Ie de$~flSie~On€, oI:e'll"s nIXH~a.

INon 'sil ,aev:e oonfondere ~a SLAP eon un tilpoldi lesione des'ailta da Analiew €I' Ca:rson 1(1984 ), , II wi' meooanismo e in, '~I'a~one' e non in, oompre,ssione'Gom,e la S1l.AI~ e elle',coinvollg.'1: il bi:cipite :S®flUIl estender.si ,aJ labbro posteriore: si deve: tener Iprresente che lin sogge:tU ill I(.U sepra ,de;j 40 annil, ,e p@Ss!ibile: esservare framment32iiorl e pie-co:le dlsinsel2iiorlli d'ell ~abbljio su,pef1ionS!" ,

Tal,yoUa ma SLAP' le:SJiofll e, astodata ad alitre' p8~o~og,i'el Id'levengono ,evid'emliate' sol'o in al'1rosecpi,a:

a) lJes;one Ipa~i,al"e, dell T. de' sowaspinosQI.

b) lLesi,onf:" da ,oompmssi'Dne! de:l$a supemoiel anioo~are' Icell'ep'ifi'sil omarale looolffilZata StdlallP,arte opposta d'i d'Q!le lsi tr-av8 aolitamente !Ia, Issione d~ IHm~Saohs.

e) Instabi'lita snteriore d'H~ si ,PUL)1 IriI'lanif,es:tal!"esi<a con una I'ussaziione <chs: eon una sub~u"B;Zi'one. lin Questi IpazIenti 11a spaUa, e tal'ora Ipalf1loolarmen~e instabUe per'11a h:n,,;jone ~n alcunm s:labi~iuaton ,lqualii'lla'llbli"o !superio.lieed illblcipite.

[La, t,erS,pi'a della, :S·l.AP le'sion dllpe ooe' d'all tipo d'i l'esion!1 .

!Nel! 1°' {ipo n debmici!ement ;artrOSlcopiCO Ie II. ltatlamento dilscemta: iI ~abbro irammentato e Hssurato' e re&ecakllifino, aUal 20:n:a sana I' farendo atienZliQne a pre,seNaJre II~jiilI5E!ill2ione' dlirii:1 nab'bn'" e deWanoora b[ei'p~ta'ie. lEI oonsigl'iabile IUS3re i Iporta'isl antericn~ e poslenO'f,e Iper avel'\e sia una, buena uisicne ,della, basione • s:ia per 13 IPO'SSilbUi1j di €!,secuzione del «-aHa ment:ol. II II UD Upo e' ~a ~esionej pi'l:J1 di:fidl'e ,da 'CUl'all'le • Non 'si de;:v,e irati,are solOllla,llesiorne de:1 ce:rcill'leJ' e Ide~ tendine bidp ta'le" ma andle reinserin~ tianoora sui coUo sl!lpeli,o~egleno!deo. Quimli si dey!, pilDOOdeJl'is a Jl.a r,el nsenle 11€ dell Ilabblio a O'"e<ricm11:: 'E! cfel,!;, c:apiSu~a I, come nell'a i nstabi Ilta' . hlizi:al'memte' si pensava ene rI sfl,mpl'lre debridem.Bmt de,i fessuti i"~erpostil net Icon~esto della ~e'si,one e, fa OI'uentazione' dena ,coi1ica'le, OSSElI8 dell 00110 de'U;' Igl'eJnoidel $lIpeIiOll'El:fosiseroslIJffi:ci,enti ,afar ,acatrliuar,&! I',a Ilesion:e ,Ioonl f01Tlila~ione ,di' un, tessuto fj'ollo¥,asloo!are di riparazione'.Si immo'biliaava poi n Ipa-~e,nte pelf alwfl8 seWmane con ill IbirslcQo, in in1t3flGta..Zion8 e I,havambracdol 'ftes'SO per dete:nd:er,e Iii b~dpIDte e fa'lJoril:ine ,cosr la !QUat:i_,gi'Dl11Ie.

ora ~iD:piniQne CDmune e ,dhe sii debbs ,oo.mplet9'1\} iii !ge.s~ol leliapeuti,co reinls8'fefldo Ii'! l:alOb:ro :Coon P Llnti :a. s utura.iI !loofaHe· .eambn~: me'~allich,e o fiassorbU)!i~i:) l,pO'ithe' ,010/' '8arantis~

lun rrug'lioli .risultato e permele una ri'sbiUlUione pill' mpi,da. .

le lesi:oni Ide!1 tJpo 1IIIJ;;so,no di' S{l!lii~Clfaci;I'ment.e u,aftate con II: :soJai S(spor1azIo.lle del Ima:mco dil 'SEl.cdtia, tesiona!to .

.Nel IV6 ti,Po. se' la parle di Icki,ipite lesionatill e.,I' mocesta!(me:flo del 10,%","5i%, di t.ut,Io, Iii tendin;e:), Ie s.ufficienE' resecarb -,aie 11181 h:!iS'iolle a MilInll:ool d'ii 'secch~.a Idell ~abbrol :superi·o'N e' 3$soc;ia;ta, eon una esione lol·tli1e .1 30ro/o~l!U)'%i Idel b'ioipite su,peJiore .bisogn9' 't:entare Ila, slJtursl della p'a rte !eS'iOinats.,

In un :sDggeUo, IPi·uttosto 3nziano • con una ouffi,s deil !fotatorii En.tegm. si iPUO~ effeHuare Ulna tenodesi de:1 btei,pite,s:peaal'm;emf:e SIS' anche la, sua, p.a,rte Irestan.te :alp'pam' degener,ata.

ILa ,s.u,tura del fV" tiPQI dey,"(! les,ser'8i Isfliettua'ta 00:1'11 !ponti; staccatil lPi3ssanti a1trav:ef'sol il ZabbrQI ,ed: iI m.ontane de:1 bicipit,e' pel!" r,einseri'F'e con !I'ii parte Iles'i,ona,fa.Sil de-vi! linollR, avell' QU_f& dil eiVitar,e ,ch.e' i' noom ¥engarilol ,; trovare ,suUa supeFio]e: iu1i:oo:I'alie de'l~al gl'enoid.e' .1111 pu~en'le viene' wm·mobiUzzatol een uno :slin91 clhe Iperme:he Ictle perme,ne !pe.r'o" che anchel llisercizj aw ltauta, e,s,te,nziDl"le del IgiOmiito. BisCIg:f'1IaJ 'tlJtta~:B e¥itar:e' II'e~'fOrtmlon.e diana. spaUae II'es~en:sio,ne oompleta de~ g:amito per 4 :seMimane.

~IL TRAn AIMEN'1iO' AR,'R!O'S;C:OP~CO' DEU~!,cP'IC'OINIDfUlT1e IN1EIIPRADCANlil au ,SPO RT·S, IIINIViE,RINAU"

A. Russ:D. F. ,P,ri'2IJ1I1l0I, P. GaUCI" l. MotfeUa S. Cafca,gll1o Dip11illrtimentli) dl Scienze MCj~rie, ,cailfil'ioa, Orlopediool e Tralumato~ogica IJnive:rsRa d',eg!1i S.tlJdi di Genova:. liT ALJE

Nell'a po,po:laz:ione spo'riiy,a b." eploCindilit~ riwstof101 una nQtevofe, limlpo,rtatl'1Jza. ,S1ia pet l;a, I'oro I,~equ:enza che pair ta soeUs de'ltrattamento.

le tenc!lino;p.ati:e linseaional'j 0' entesfIi,patte ,ra:ppres~n:tano Is causa pl'lIJI frequents di

e,P' Cf.H1dlilatgia. -

L"eziDpalQg:eneS,j ,~ tuttora [oee rta , :~ebbene te teofie ,es:pre'SSIf! ne:1 eoree IdeglU ,ann. da

,numemsi: Autof1l :sJano molt€lp:lj:ci" neS,$una d',elle Qual~i nso1uUv,a: -

- IpQftlrofiia denal sinovlia:le omero..jradis'le'

- s'offerenza de'l:ra'ITUJ s,enS'iUvo epicondihne dell nEU'Hl, radj·al'e

~ iinspessimentol d,al ~egame,nlto an!l..dawe delradiol - penoistite microtnlumatic-a dSI stimollo limtativQ

• Ipn~;u;esS[n'Qg!i's'i.e04eg,enerallM da eccessivs, 'lensh;lne ,alilal giuDziDnel :miotendinea

U 1rattam€ll1w etdli1ulig,j'co sli rende necessario' neUe forme croniclhe'" do,po 'i'lfamm,ento ,dellal tera,piia incruenta.

,AlltrattGiI!1l1€! n~() Ichil~UqJiOOf.l',a:rJivonalle a ,cie~o ap€u10" reallzzab i:le ;sec'onCfrol vSlrie teoolich.e' (Ho'hmann, Garden" ICantero, Bosworth. IKa,plan, IFlro:jmiSion), sl ,;:dflilliilC8 il kattamentQ cn~rrurgico

al1liOsoo~~l'ioo. p,ropostol dai Tseng' neI11,!994,. -

E:ssosi: illli!C,po,ne di ·Qfte,ttuare a cie'l'o IOOpli'U101 Iisl srn.O'V1ieot:omj,Si ,~d n l1'er.sa'si2' ,capsul1are ,e musco~l~ure degJi e:p condUoid'ei.

lNell f:uist~!lpenatQrio ~d app~ica un sempl'ice sl'lnQI molle Iper due gforni. inoorag,gi'and,Q quindi ,Ial mobili:aaz:ioIll8 IPs'ss,iva ,ed' ,alive Ino ana compte-la. :ri,pfeiSii!I,flJ.!lnlzionaf€ll do,po leirCa'1~8 giomi dall'linterventQ.

La: ri;presa, de] 10 ~po:11 it ,oonsentital,(hlpa ,410 glomi.

ta nastra ,ta:s,jMieal IC:Ot:ll!;,ta, (j'j 1i 0 caJsi lOP era,tm. con un fcdf,cw ~lIP mlnimol a:~ 1 ,Bin no, e mas,s[mo, dil 2,0 mes,i. ,S,il trattava dll,:8 masonile2 lemmine di SUI, com,J)r-es::J1 'frat 18, Ie' :30 annL 10: amano seiat,ori :ag:onisti (sla~om) ; 2.IP~aticav'i$mQ' :hook,ey su ~e,hla.cci,o a UyenO agoniisUco. mentriQ j' lJ1estanU2 sOQg,etti pratica-VaJrno :SC:~ di fondrQ, a Iweno ema,IOti'8!fe. Pier q,U:aFl~O' ocmceme ii misultati fe.atN~ alia nastra' OQSiiStica, ,tutti ii :pazientil halnno, li1iierito' una completa rremisSioliilel dena sintomatollogi',a d:oh)liOSa con U:f't6!1 ri]:H:esa fiJnDCilnale ollima.

In nessun calO sil sonc veriicale "omplicalll~e' sla iimmedi:at,€' 'cihe t:;;'Ul'JiMe 0 c:I:efic:it

neunlllog,icii. sensitJivi eta motomi_ -

Illn oorilclUlsiofl€ li~ relea~$!e mlil&co1o.;'tendineo~ as,sr;;u:;,jatol al tratltamento ,artnJsco:piico de:lla p,a~ologJa: endoartic-olare associate" IrafJpre~en.ta lUna lmetodticsJ va'lwa. poco in'l/asmva~ vl'udag:glrosal per H pallante, anehe da'l puntol dl v~sta loosme~ioo ,e IPUQ casti'tuife un:',oUimal aJ:en'13:tiv'al iiUi tr,aJttam'ento, dtHtUlfgieo tr,adlilionale deUe epicondmriiSl'l'g'ie d'a sowtaCt:ad'CD' ftHl:zionalle.

M. -lofln.arit,. P. ,ZUCCO"

~ProlJIndia Aulcl'nomadi lr,snto - AZ'iEmds' IPr,o~l,"ciale' per,i Sel'N,izi Sal1llibilJiri IOspedalle d,e!1 Di,stJe'HiO ,eli Fi:emme

Re:p~nto di ChirU'rgliill'Generalle. Se.r~2iccme .ai! OtOiP,ed~a e' Traumatol'ogia 3,8033, C:wafese -,. Istituio di CUniool'Ol1opeI(Ji,ca, ch!:il!'u'nwam-sita 271001 Pavia IITAUE

V;engono des.crliIU ,2 lC-asw,di IU$sazione C8f1Po"rTu.etacc!lll'a1Ie, p'ural aeuta delllPoUice' trattati, durantie 'Ial slagione inlv,emale 119'94-915, prress,o I'a, sezione ,o:f1,OPecUC3, dell;"osped~~e di Cava~6se.

Tale' p,sb'lfogiia ,e di f.scon~o nonl comue, ,ed i!lInoor pi,ul ra,li,atmente viene riporlta~al in ,leUerattllr,a ,durante la .p'r;Jltica 50iistioo. Entlr,8mbi gll'i linfo,l1unati rife,riva:no, una cad uta 'CO'AI II police a :s,erl,are nell pioll'mo iI bastoncino,. Laterapi3 sii ~, Ilimitata,aUa Iridluz,10ne ,ed immobilizzulione in, Q,essc)I per elrca 4 ~getimane. III risultato,~ :S'iJito buono, ml:ativame'ote ,a fO'IZD. stabi~ita".d,ol'ore' ed: a rtico:larit:iil.

n 'prese,nte studio" sep'PllJr Ilimcilaw ne:1 numero di casi, OOfiloordemente ,a ,quinto, descrUto in eM!erSlllura sl!.Iggeli'isoe ,cllile' UIll ruo:lo fon:e:famentaJs' liIeilIa p,atcgenesl e l'1ive5tito daUa po.s~tlne

re:ciproca 'Oiel,polmfoe e d'ell ba'stonoino. -

'Qu3into piul pr,e:eoce ., mil traUamentlO (,obe sl pUO IllimltallB ,a'lls, :5li:mpli,ce IridUli,one' edl h1'ilmobnizzaz~one gessata), u~~~o m~glli:ofe e n Ini!lliiUlta.to,funziionals.

LU)(A,f)OlN 'CARJPOI ~ IMETAOA_RP:IENNI! ,DIU P,OUCE:

IDAHI ILlES, ,ACC'IDENTS, DESKt

IDeux cas, de l'ullCaJtion 08']')0 _, memcarpienn,e pure el ,ai',gIDe du pouceOIl1l' let' traites pend,an:ll's, s3lhson d'hN'121i 1994 - 95, au dlepr8demenl d~olithQPQdie, de Ir\hOp:itaJ de CSiva'lese.

'CeRe Ipathorogie lest'tres lrar:SI et enecnQ ;p:lus, r,8rement me;ntionnee dans, 181 IliI.eir:atllJre m~diea:!e 'en ce qluli ;cQ'noome ~a ipratiq'ue du s:k;. Les deu~ patient,s 'ont c-hu~s, Ie IIlOUce' serrant ile baton, de, I,ki: dans I'el p£liigililee. lLe traiem,ent. ,8 ,'xnls~ste ,i redllJ!iri!' ~a fll!lxarti,ofl' et ,a. rimm.o~bili&er dans uln ;pl'alb',e ,pen.dant qU'a~f\e seMaines. Le' r'Bsulltd a,li'e' s,ati$'Ja~sant IPotn 00, quil coneeme Iia ~owoe. liar stabUite. lie d'ouh~ur et Ie ImobUlt~, 81rl!iouriah·e.

C1e'tle ,'tude,. bien ,que r,imite-e, dans lie: namble de 'CB:S,. slJ,gg~re. ,colilforme'ment ill ee gue, nous dlcn119 ltirature medica:!e qu,!!. dans oette ps.t1hogenie. hllPOSi\licn du peuce pair rapport au baton de' 511(1 IOlUe un ro:le fOndam.enrn Ii, IPhJ S Iletrai~,emeFilt' e-s:t lralpide, '00 qu il ,JJelJt sa I'imite'f a ila s'imple nki!uotio;n d!e !Is! ,1'lJJXil,'"on e~ 31 son immobllisatio:nt ,avec un lJil'flltre), Iptllls iles reSulliats,

sa'ront sa:!lis,faisants diM po!n~: de \!UGi' 'fO'nCltionneli. .

StiINC:ROMIE IIP,Q'T1ENA'RII:CA D'A IMARTI!'I!..I.'O' ,; UNA POS,$IUiJIUE IL.ES'IrONiE IN'!'L IDIIS,C,QI SUI'G,HIIII,ACCII'O.

,Gil. a.utDri ,ueS9'ntano una lrall',a. Imal ,possi'b~I'e eS'ione d'ew,arteria ul:nSJre a I'j\i'iello, parmali',e in ungiaC8kl,re pro ,es'sionis,ta di hooke,ysu ghiaeoio. A seg:ufto 'ail ul1lcc~IPra di bastofle sult:iilw d~all'a,wersano, am iPO~SO sin, :I,i 11iI1!8'nife,sta una s'ill1ldlf'Onlre ,:lC'll.d:a dli' :RaJns,udl all di'~o V e' IIV .. D'opG i primi ,a,ooel1ament1 in~ervento, d"emerg enZi!' ,oon ,emb(l'loolo'Mia. R~pr,esa d,elli'a'rtMti sportiVa (~Iprofess~onale:) do,po, 10 glomi!.

IL'I!J'tr~eIiQ:rfe de,corso e 'csradterlilzia,t'O daJlo svih.!p,pC1l1',si ,d:i ,UIi'II' aIilElJ'Il!,liisma dowuto ana !Iesione deW li~uJma. AHa fine C!el oam,pXOfHlI,to s; Ie dunqu:e do,vuto inteil'VElnlre Ico,nl I~a, Ireset'iORe' deUl',a,n,elulrism,a e I~a, IrihJ:os,tl'iulz'ionc deil"',arte'ri:a t!I~lnare'.

O'Ue5:{a! rara !patologla di tralJ'ma~ol:ogi'a Ih:eckeysti'ca. d pennette di disoutere'patQg,ene'si"

sinton'll." d~a;9W'1osi Ie t:e'r:api'a ,deilsi sinti'rome iporen31i,ica da martello. -

SVWIDRO:ME: H'YPOtiHI'lilt\lIARIENI"'D'U MARTEAU"':' U!NJ&, P,QiSSIB'I..IE: ILII5I'IONI IENI HCU!H(EY SUR. ,G,LA'C:E.

t.es auteurs r,ap;pol'ilent !Une IPo5:sit)le: ImalS rS11re I'eswan die II'ar1:~e:re oulbital€ll au ni:veau pal'm:aire ehez un joueur profeSiS~Om:1emde h,ocke':), s,ur gll3)oe.a Iial SUfrt@: 'd'un: ,coup de 'er,osse

don ne Ipail"' li,aaV,ell'saire :5ur ce iPo:ignet - -

'Ce syndrome :se manii~esfe par un s,yndrome ai,gUs de IReynaud des 4eme et: 5eme ,doigts.

Apres, ~els Ipre,miems inves,igs.tiotrls,. une inte:rv(mtion dJlJ.n·gence, ,a '~P€ d',embolectom~le 'est reaUsee.

Rep:ri;se 'de,s acll;vil6s spo:rtives ,(=, pJi'ofQss~Orm,elle) ,ar 10 j,oo,rs.

Li'ev,ol'ution IIJltArieure est caracterisee: par fe devlilo,ppement ,dil;.n'll anevrysms' oon$Beutif a. la If~s~onl Ijntim!a~e. lEn 'fin de 'saison 'est 'd'one 'd'eoiaee une resection, de Il'anevrysme ,avec reoonstrudlon de Illarter8' cubita'le:"

CJeH:e' rare' patho~!ogr,e tr:atJ matique' d'LII H~ilck'ey In,i)tI.I5, iperm at de dilsculer la Ipatmogernde" la diniQ,iJB, I!e diagnostic let Ie nifement du "'syndrriom,e h~poth,enanelnl d'u m!ane'sull,.

FUNIIKTII:Q,N,ELILE, iE!l'E'H'AINliD,LUN:G DER INI'IITIEL,G,IELENKE BEIIP'AILMARER :KA_PS.feLBAND,RUPTUR;

M.ILu~. A,Genefinl A.K,a:~hl'ie]lriI~ M 'G:abl" S.P1echlaner IBezirkaktan'k,en'IlLBUS !Halll' in Tirol (Prim.lDr.A.GeneHn) Unilllers,itats~din'ik 'fOr Unfallchi'rurg:ie Innsbli'uok ,(lUniv. P:POf. IOr .. 8eck), AUTRICHE

P,a1lmare IKapse'lb3Indru,P~ull'en der Mt!eIge1',enl~e' der Filnger sind haufi9,e VerI'eb:ungenil die' bi's ZUII' voUsttilrild:ig,eI:nfun'ldione,1 len Wiedel'ihersteUuFilg eina r

lico.FJlsequentern 'Beha'nt;llungllbedClden. -

Es worden dfe l5:rgebnislsse, ,del' Nl\'u::lhtmtel'Suchung 'von 76, IP'altienlen 'i,or'geste'lJt,j d~e "8ch 'e!:iner pslma re,n IKapsE!:1 band:v,e:rI,etzu ngl Ideli M iUe~g:aile n keuom, lypl 1 und :2 niu:h Hligtring.,e'F' undl L'eixnering mEl ,einer .spezjeUen Schiene frrohfunktionell behellldelt wurdenl.

Unis,at,'e' 11 Bewegu.n:gissd'l1Emel! erllau'bt. dU'lith Abln'shm.B oi lI'IIe s K'!etlvo'fsuhllu Be-5, lagltc-hel B,ewegungsOb-ungen des, MiUe g,elenk'Bs. wobei das Ge:!enk ~gegen Oltrerstredkung g,esdhutzt ulld'seitl'ich 'geIDJut wird. IOiese ,einfaohs' Schiene! wurde '. eweifrs Vlier Wochen b~la,ssen.

iN'ach Abnalhme war das Gel'ank bei '11 "AI, (55, Patien~elil) dilr PaJ~ieniren t,e. bew@gl'ich'. 2,6, % (.:20 P'aliente,n)'c'er Patienten e'tfrE!'icl'llten nad'l wei~eren, ZWleil W,om€ln ,eirn.e seiteng'I'e;iche IB'Qwegll~hke~t,. Nur in Isinem. Fall ~verbUeb sine metJl'VrIOch'ige ,Bewegungs,Etinsotl'lrankllJng ..

C,. R.ufUe".,J.Bi. [)!rienCOIJJli, A. Lamben.C. IL:aWIO't

IClentr:e iHa'Di~al~er d"All'lIrnec.y·· 6etF¥ioe S;AUI- S.AIMU -SUUR 74QOO Anl1!lr€l'CV'1 FFlANCE

:iNTR:O'DUCl1I10N:

IE,nqILlei~IElleHe(:tuee au 10 .. H. Id'Ann,ecy'stl.f 'I~S! aociden't.\S, Icla sid IquantWlativa : hi,ve:r 941·~ es 30101 cas dOllt 2Jl%d'e 'lfa]J1ma:~is,l'ru~"s, aU' pou,oe.

Iqt.lanUta~~ve : hiver 95 - 96 IQtude epid'E!imiol~6ig:i~uElI!J,"iqU'em.ent cen~rl~e sur Ila 'Mral!lmato'I~,gi'e dtl poU'CEiI" en [raison de Ice,lSI pa~hol'~ie frlequente at :solillvent S(HJS, es1imlSi,e.

MIA1ER~IEL. Iii MIE.liH:OD:E :

Fh:lhe oarm;onlrnliaa.li18m~lir p.a.r IlaV1iQtimelet r~, m.rid(l!cjil1 (e.xJempl'aire' ,cii-:desS(I'L:lS). RESIUILTAr.s :~

.AnaJys'€Il des dtmnees sehlJ'l' ';'

·se'liile j aa:e "' :a~~vft' spa nive

- niiv\e.au spo l1~f .. ,II,ta:t de ra.msige

- meeal'llisimel de ta chute ~ :maJenell

.djiag nostic rml!di'ca1 (nls!u'ltlts ·de'l 1l;~Us: :fi rn Mats .,: :9EUS)

La ~onc~usiion dependll'aJ des donn~es! ,de P'8inqlftlte :€I'l'iIocn:Jts.

Ilm,pl'ialtiIC!lflldu pon de Ila. drag,Qllilne dans iii]' :gane.Si0 dt1ls 'trrIlUlmaJliisme's·,au IDouce [I gill'S Ides, IlGddents de

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Grou,pe hospiltal:ier IPme S~npri'tritrel 47 ~ 83, IBd de 'h,opitall, 75651 PA'RIS Cede!!l:13. ,FRANCE

La tin!q,uence' let lie !s:everiili!! poten,tielle des Ilesions, du gen.au ant !suscite de nombreusles, le~u des anatem lqu is, 'QU, biomecan iq,ue5,.

J1I1Jsq,I;JI!'j res demieroes arms,9S, se:uh9' lia V\isuaUsation directe du: Ugament; !i·oit :p,ar' arthrlotomt,8. soi~ par ,ar1hros,oopie p'e~m,eHail una ,ap;pre,ciation reeHe de li'nte,g:ri~e, morphoj!QgllqLlB' ou ro,ncti:otmeUe dlll ligam€H'1It ero'ist ant.eliie'Uf,. Les tests drllliqllJes, au ie,sUngs r<a~[Ologi'ques, Iparfois di'ffi!~i'les, ,I interpr,t~II" ,ilIutoll'isaiienl de $ d~duction.s pOUII' I as ,c,h,oix tm~tiapQu~iques en fonction d:es, associaUons It!sio:nn,elles !SU,p.posees. IPQurtant, d'autres 'questions, rest'en:t caplal'es. 'QueUe e9:' hit, s,Iruoture propre de te' ,ligament 7' Pelllt~n Ie ccmtel1bil'f de' Ie! ,ccmsf.delierr eomme IlJ'lliI sim,pfe, !!j,yst,eme ,6 rS, faisce·a,Utx. ,2!inime 'C"LiIll 'ph~nOmtHlel d,',elntIl'Qu'lement dans lea, mouvements de 'Dexiorl extension "l Que~ ,est scm ,envi,~omlement au seill d:e ~"ech'lJncru~e interoondyHenne? Pent-en nE:glHger 11"orgalil!isation de sa v,aJsou'i:Uii,a!~ion ,de sen IlnnelN',a~io.n e't de sa protectionls,vno,viale OIUl filim abstraction, de,s eana!d~riistlq,lle's si p'alrt\ie!iJlien~"S:, de ses iin.seR~o'ns, osseuses'7 l'iimagene recerite pali' IftsQnnance mag,netiQue';a penniis d~ob~enir ,enin una image' dir,eote, anatomique~u cmise :BI!1terie'Ur. Neanmoins, lies tliiav'au~ lITl~eaniqlU:e5 ,e'l 'Ies, oClTl~.atio.ns, :emmomiqtlfe!s i nc:iitenl a Is p,ruClienoo' d,ana Il'j nlte;rp'retatl~on de, ,cel,e' i'rnaJgemie ,ef met~ent en ,evidence 1I'[n:tpo'rtanee ,des fCllimaUons perip!t1u~,riqU€S .associees :POUIr IleSqueUes ~ie:qlIDration direote par ilr'lima:garie' resta' enCOlI'e paltois Ijncen81ine.

ILa IlIJlame'nt ,Qf'oi:se d'liI glenDU est, un l;H~men,t: les:sentiel de stabilisatioll1l car, 8l aUClun, moment ~es, :stru'ctUfGS 'Qst'eo-cartilagineu'ses na 'PJit~~sent,e:nlllles conditions, de' :sta'bmte p:allfaiie' •. lEn fonction ,de Iii flexion ,du glenoU' et des plnLinomin,es rotatoire's aS50ci!s, tes,s'ituati:ons, d',inS;I'a'b~lite levoluBntel: mett.el1~ ,en jeui de'fa90mi ,rJ'verse tes deux. II'igam:elnlts CT10irSi]!S, et lies, form arUons pemiphtriques ,assooiems.

Le ligament cro.!se, aJmit'rietJI!f est ~ema rq U!ab1le par Ita distributiornl deses fi'b fes i,ntliois con!ingents, 1IIIun pos~flro-e:xtelnen Ir1autr,e anfero,..in'lemne at. lie' 3eme' intermidiia'i~e. ILes ib,res, d"\il1'seit.ion ,anterieUlfe's et 'exteflnes, t:ibia'les, S8 dirigent len haut ell ,en ,aniiie~e' et contournent en ded!arns res ffb!~es centFates. IEllles, se' termillle'l'llt,a fa, parUe sl.IIperIeUJiB et post:e'rieure: de lie laree mediale du oondly~e: I:aterat L;es fibrtes;· postln'ieures let edemes pliOwnant die Ir'in$;et1lon t1ibiafe SEI' ,d,idgen . oblciquemen en haul. ,ei en ,urfere et se terminent ,it Iia IpaRie jnfeneufe ,et posterieulfe de lafaosi medial', du oofldyl;e I'atera_ll. .La direction angulai,jiS vSlI'1le eliiltine' 1131 "A'e'Xto:nl ,et I',eililttlln'sioml dmenviron 6 ,a 1 Ol~.

lEn ext~ns!o:n let, en flexion, res, Ug~aments QJio~ise.s Fe-ami,sent ave:c. le' IP,'an sag'ittall 'Un ,angle ~ .paUi plt'e'$; Id'enUque len B)(tensrnon. stOHl, qu'en le'xi'olil fa lig!a:ment'crcl.is~ iPortemieur -sa' mediahse. leI qiul!' fa iHgament Ic"oi~se' ,anlieneur se later.alise. ILaI oormaiss81noe de'S ,rapports du Iljgam,eEllt emise ,an'erieur dans, 1',echancrlJJre' esct importante:" ,ein raison du misqlue de' ool1l1'lt 8IUssi b:ien pour Ie ,1'ig,8,m,eii'ilt ClIOj'SB ant6:ri!ewi" 3l1aton1liqunE!' q,U9' IPOUIi' :Ie, dlffiriSl"Il'E!'s p,lasth~s rea~i1ilees en praltiqu,e chrrurgita[€ ,oourante. lEn pal1'ic.ulieli~ Iii ,e'Xiste des, ,mnes, ,dee 'OQ,f1iftit pol,enie:t ICQucamlan1 lie v,efSan~ mediall du condyle' later,al B'U! 'nllrveau.,oe la Ipa,rtie moye:nne de' 1I':eclila,ncrure et Ie' tOi' de II'ActianerIlJlN!;' (:en hfIPer"'eX'llenrsicm liiIohlmmenU. Ana:lOmi,qlll.lE!'mel!1lt Ilei li,Q,ament c!I'c.ise :aft'~~neur resle '~oujo'l.lrs, a distance ,de Ices zone's os!seuses, Imalls 1.!'apiP,a_riiiJOn d'une Instabfl'it,s Use a des pbtmomemes de d~egr,adation periphsrique. pe-ut entraiinar JUne' moaifica:tiDn de ces rapports

le' ligamen~ cmis,l, pos.teri:eur p'r:8se'nle' Ulne s,urfaoe IcJ1.os·ertion fnls 'eta~ee sur ta surface reUo4pinate du 'tibia. O'irige en Ihaut 'et 'en dedans vers Ila, faCie le,xteme du c(lnd'y~e mediial. on lui distingue,td, ronlin.gents - de fi'lt:lriE!! : un comUllg:eflt. anit~r~ilil~elline. :un posb~lr,o-e::deme" I'e oontllngen~ iI11·ifliscQ~femora:1 de W~isbefg ,et, Un-C(I'IIli~ilnQient inCQ'lIlrstant i!mttri:eur' ,([igam,eirnt de Humphrey)', lees deux contingents ant~ro·.inteme ,et postero·exteme 'Si,on1 uerrfabfem.ent lies elements 'CQnsti~U'imls du ligiament crois'B ~Ds.terieuf a'lo:rs que ea deux ,au~e$,elem.enls, n'ant pals, Ie mime role meoonh;;u'e n1 Ira, m.~me' siglnilficat~o:nl ana:romique. La: Ilig'.amant manis'co'" femora,11 d,e H'lllImplue:y ,s,'lins~:fe' sur I:e tlord IpOs.ter:ie:ur dUI mtnisque 11{i!raI: e1t OCIIntcuMe en avant fa ligament cr(ill,s~1 ~ClsttliellJr. Le ,contingent de Wnsbelrgi irnoonstsnt siinsere sur ~a 'come p.ost~;rieure du menis-que Iiatera'i et oo,n,toume paili' en ,artiere Ie Ug!am.ent craIDs!! IPostilieur" Iii :se term lne sur liill face poster:o:-eJdeline du ,condYle, mlidialr au contact Idu ligamentor,oise posterieur, La I'~Ue de' ee.s, deux oontin,Q,ents $u,pp!lementarres n"e'S,t p<Cl.S eH:iOOSSlOi,lre", puisqu'il:s ent IUn rfHe: de' r'ilJ),!Je~ du ll1,enisque I!at.eral en el<:tens~Oml" siers Ique ~:or5 desi mo'Uv,eme;nts. enfleldon. '00: m~niS:QWle subH lun Ires ,gniiln:d depla.cemen't ,a~ec h~ IP,late,8IU 'lbia'I'9xteme.

n est ili1lt~;ress.alilt de not.at res ooliilse.que'liIt€I'S des, variatiollls, .analtomiq'ues, des, s:unaoe:s, ,c-a~ila,gineuses. ILa pralque de ,ciissecti.ollls, SUlf un g,rand n.ambFE!:' de IP,iece's mon,~r'e' I!es, 'lianitlcHites d'e convleXiite diu Ipl\a'leau "titJ'iia'l e:deme ('c,e -QUi lest dass:iqueih mais ~g!a~eniI!3int: ~a '!Il:ariath:m de teml'in,aison en :anri~re: de ,~, IP'lateau. Dans, un nomb'r,e, important d,e cas" lis, Ipl!ate1au "Ub;is'l e'c:deme se conunuB' insensIb,fement vern liaface posterieulrre du ti bi:a , rem:lian1:pl'us, impol1afl~e ilil. du m!i!nis·qu:e ~ateral etkivol1lsan, mlm.e des vtli'itables plile'nome'l1es, de :Slilb-,'IJ)I~aIJio:n, posteiri:eure du menisQlm~!, ttlut rpr,es de Il'insel1icm die 1I',anicu!ati'olil :p'e:ron;~o..'tibiate sup~rhilliJ,e.

Le$: Y,ariations ;angu'lai'fie-s, not,ees ,entfie la. fie'Xiion e,t ~i,e'ld.ension sant, 'Ires :sign'ificatives q,U"(ul lies, 'etlu::Ue d:s:ns 'I'e IP~an: franta' au dans le IFJtllan s.a,giittaL De' II"oro'r,m: de' 7" d,ams, le pllan ~ront.a.11 'et de '1::5°' dians ~e' plan :sagitta'i. 'fines, 'e~p!!iqu:el1lt lies variaticrnr$, de, 'reflls'i@1iI ,eirl~rlB' Ile!e, dffftf:lrenlts oontingenm. lEn 'neK~o:n:. fe'S ijb:~es ,anmMieur,es, se tefl.d:ent. aloli'S q,lJe ,ce: sent les 'fitni\e:s p·ostEtrieures ,en -e,xiens'ion. 'Dans lie pl·an horizontall,! certains, auteurs Illsis~lent sur Ililimportanoe de la ten:sion l1ofatoir:e' ,quII,aJssLn8 IJ.iI'n,e meilleure ooapfati,on ,;aliiculalre.

Ces fOIi'Jmoati:ons, cmt un rlH'e oom,pl6rnen'taire de Irl,aotion Idu p;fvot te'ft,ti,st Iloin'l1J",assufer s-9u'lement, una' :slabilisation dans, un pl'an I(parr exemp,.le' dans I'e sens du varus OWl diu \ra'lgus), oos stjl'ut1lUi'e.s iii liIatomiques ant !,lin ~Olle' ee Jr;E.dFil ,rotat'Oire" U est: cilassiq l,J:e' rj,'oP,P'ose Ii lie co.mpaftiment. 'f~mollo~tnJj311 ii,nterne (,~xJ'mpal1ifinent. de' la 'sta'biI iba: len raison ,de lSI eo·nea,vite du plateau ti_bi,a~ linte'me)1 et e 'com,partiment ,El,xmme tcompa,rtiment ,ete II.linsta'bilH:e po!enUedlel 'en raison de' lis, ,coJilvexitll: dans '~OUS lies, plans duo ,pla~eaul tibjialllellKteme). CeDe diS,po'sii"o,n pemn,et de! ,com prend re! II'im:ponalilce des, plans I:Ig,amet,mir-es lale:raux: iil1l~emes sf ,sx:teme$, et: lies fo~ma~i.on::!i' posfe'newre5; en, p,anioUll'ie'Ji' desl toque's 'I't des musdes pilfi,phell"iQues.fNiins

mt:ar~.Qires 1P-![iptiU~triq ues actifs. _ ,

IlA ligamenl fate,rall ooUateral ,nteme eu lig,ament lalam'l in:feme se' IIViparti1 'en deux fafsrea:ux: -1~lJnSIiJ:peifficiejl, I"'autre p,riofond. ILa de,pendafloo' avec fe, me-nisque li'nteme est i mpo l1a,n~e'. h.d··m.iame ,etroil.eme nt ami r'e au l'ig~,m eli'lt cm isf! an~ero..eldem e. :Ernarrier-e et en avant. dIU rig,ament ooillat~:ra.ll ,in'teme', liB! diS's·ect.lton pe,rm.et blimi:s,e E!,n ,~vildence' de: 'QOncBrrdr:ai~ion 'cle' fibEiBS IQui ,pani:cipent ,6 la ftmnatron ,d~e '!l.ferha'bILls noyaux ti!bfieU}( 'tendineuxintemes.

Le ligame;nt coUateJa'1 fibul'laire ou Ililigs'ment: Ilatfira'lerxteme est Ibe:a:ucou,p mo:ins dependant du ImenisquQ' ,extellne et 'fOrme lllIiI'iIlpOli1t, fibn.lUX' Si' tenlrninanl sur Ila, tete dllli perone. 'CeHe 'inissl'rticm ,est, 'bits, imp.ortant,e car la stabi'l~te dWi b:loc RirfuJi1'~ti1:J'ial5;@, ~rol!ll"e dflp~ndanm de Ir'articul_anon ,p.eroneo ... tibia'ie :s'U~ti!rieure. 011 sait lis grand:,e variabilite d'inrsertion ,et d~organlsatiDn

ana(omique ,de Irette ,arHculaUof'l,! ce qui expilque qu;e IIQUS lies suje~s ne' soient' pas, ,egaux

dtw3,n! es nSQues potentials d',ins.abilil,B ,DU de' 'oesrab'ililsafon en postero-externe. .

Il:es ooques condi)dienl1es represent:e:nl une smruc,tun;:!j Hgamentaire' tiles i'mportan~e len pal1ic:uU&1I' ciI,ans 1'21 Ilim,iia1iol'll p'Isstve de l1eJdensio'El. La pal1re m&!diane J,lT,lisente, UIl1I 'ep~ississ,em,ent ou iHg,amenl PQpHtel oblique" q,ui se confonQ av,ec hJS Rtm,~s de: tle~liminaisQn au musde :semi~lmemb~anelJx, EI~e I'ivre au ,passage' du '~endon ,du muscle, :poplite. le, ligament iplopli,te arque avec ses d,eux fSlisceaux '€:s,llciassiquement Itn-dividu~".se.

Lee fliiel1ill5 l'iota,toire,s adifs Icolrlstluent un apPOin,l: inCil,is,pensa.ble' POUlf rerlitk:l:~cer II'ensemb~e Ililgamentaire. ,On distin.gue ,4 noVau)!: 'nbro~t:E'mdineux" 2 ,snterieuif:s le~ 2 posterieul'S. ILe n,oyau fibrleux ~end'ineu!lcl ,'mliuro~~nteme es,~, situe enavan~, du lig!am'Elnt collateral tlbf'all ,et ~ntegre' es ,I'!gaments '16mo:ro-rotuEiens, let menisco~r'Qbdl,ens Ijnimmes. -~es tendons, d'u sa J10riU5 , €U:JI grsoil" du le,n,dcm IF'eftschi du semi-memb:ranellx et 11'I:!lsfibries obUques, d:etelml,inaiSQn, clU '!I:aste' m:~dia'i. lLe' n:o:y'a'U1 fib:r'EllIIX ilJllt'i!ro..aK,t,erne 'e[s~ situ!e en, avant au I'ig:.aime'nt 'col1ate:ralflbull'aliim ,et eom;prendilles, I'igament$, 'femor~ro~ul'iens ,et menisc~otuliens extemes e'l I'es fit.t~s, ,o'bliqu:es,

'et ve'Ftical'es du musde tenseur du fasci.sllata. .

Les deux' l'l(ltY,allJX fiibr,eJux ~endiflel.il)! Postiifo-inte'me 'ii1, IPosta'ro..e,xt,~me ,onl, Me' dl~crits p,ar Ih::n.llsq:u'e~ S'ous Iia den,ominathnl de poi'nt dl',an,gfe" CeUe' difnomIn'ation. 'Qui' fan ,apped :i des mchniq,ues, chirurgicales. OOliires,pond ,31 una Ife3'IUi9 ,anatomique comme on ~e' voit S,Ur iles ,coupes

;n:otlizo'ntales. -

Le' r~uJ,yau fibll'eux (endineux poslero-inteme; sel Iltojettel eFl ,afl1'~~re dIU faisQeca'UI s!JIpemoje~ du ngl:;liment. ,ooUat"ra~tfrbiat U ,compolite lies insenions du Q:astro,enemie:n dans son ehe,f Imidiial el. les hiiscealU'l< direct ,et f18t:urrenf ldiu 'se:mJ .. memb~ane:ux.

C~lJant, a,u mlo.,au ~bre:u)( telilaine'lJx IPos;teli'O~edeilin,e,.!, il :se p:r:olE!,me ,en a,mere, dlli.ll, illiganMelii' ,wl'lalt'lra'lfibull'ai'~e' et i1 ,asit cons:~itue Iptalr' Ie '~end:on ,d'u mU1sd'e po~putt~ hiJ' ngiame'n~, f:a,beU!l;l pero:Aielr"les fj'bms !phJ'S externesd'e ilia' coque 'condyHennei, les inserti:ons du Igas'tJ,ocn6mien ,chef lal6ral et ,e, te,ndon du b]oops.

ILsl ehlrurgie ,t:pa'mtliice des ,I'esi:ons "Iga menta ires, du genou ,COiro polite' ,encore Ibeaue~up dli.nicetti~udes Qu-ssi bien sur lie' pl'an d'e lia technique' 'que sur Ie' IP~an du de~enir 'fcnotionnell. N,os ool"ln'.aissanoos, sur la resmu~ion des proprie,tes, mecani~uese( 'fondionneml'es, des Iligaments e,1 des ~erl!d'lor1ls Ires,tent ,enoore n.mi~e.~s,. l'j,magel!ie' neus a Ipenrris del ,mr.eulIC appr:ecieii ;1:e's lesi{J,ns du pivot mals IiElste II!IfliOOre, hesitante sur r'inte'FP~~a:tlion des les'lonis des poln~s diangfe :pl!:lurtant

e,ssen,[l~dle's en tant IQlue oomphi!:men.t des structufelil, Ug'smentaires centra'les" -

IDlE ViEIRS'OAGIUI!NlG KIIIN,DiL.II'CIHIER ,SCHAlfTFRAKTURIIINi DI5R: IU'NITIERIE'NI EXTRiMllTAT ID'UftC,H IDlE ELASTiC:iHIE MAIRIKRA!UlMSCIHIII'ENUING.,

~AJ' III "-L. F W M'~\'lh - W' w-'-' - .... ' ... YlM'. Il.in'lll'!;~, ._.1_ U I;eli" • _' _'y;r"NlV!1

l.eopol'dina .. K;ranliGenlnaus der Stadt Sch,weinftu1" GlDs;~av .. Adot~-Str.!. !97422 Sohwe,infurt. ,ALILEMA'GNIE

fRA,(3,:ES1'le,LLUN,G :

Duroh die IN,ilJncy - INa,gelung naotl :Prevol ,~,sine' el,3stiche lM!arJl::r,aumlsch~enlJng ,,. erl'ebte die B undeln age I ungl eine Re,r1ai'5San cel beii der '8ehandlung kincJili:cher Schaftfrakturen.-

- -

IMETHO'D'IK :

O~e ,ei asl~Che' lM,ari<ll',alLl m £:dt1i,enu ng lfi;'iurm~:licht al:s gesdllos'sen:e s 'Verfahn~ln ,ei ne linuamedu'l~alf\e IO'stiosynlth:ese aulleinhalb Icier Epi,physenrugen.- otme den IMlamk'ralJml aufbQhren ~u mO,ssen. Jle Inach Lokalisation k3Jlnn der Bruch am, Obersd,enkei 'Vo:n lateral aufsteigend IOder abs,tezgerJdl s~abUi,stal1 werden. Am IUntelsdh€l:l!1lkell eno!'g]l dle Nag:efunglgenemU v,on proximal. medlall albSlteii9lend. Es WliJlrdel1libe,j :2:7 Kindem (1S, m'snnll, !9 w-eHjll, AI'ters;d'Urtti(H';hl11'itt7lt2 Jahre') ifllsgesaml :511 'F~akturen (25, Obe,r., 16, UntefScnenk'e~) veirsorgt. Von den 3,'11 Fraktl!!lrBJiI, 'W!JJirden 2{)

pnmrali versorgl. -

ERiGLEB,N,IS,S'E: :

IPo,s:topeF:aJUv wUiI'de In 8:0,% der F 81!e ilJbLmgssf;bl~it;iU sne:i'eht

2;5 der 21 Kinder k,onnteill nachiUnlerslJcht wercfan, (DUf,ghsChn. 1i,8: Monate),. Die IMa.teria'lel1H-emung lerfolgte lim $chnitt nadh 4 Monalen. AlI'er Fraktur:en heilten knochem '~est sus. es wurden weder Iinfek'ionen. nocih k,orrekturbedurftig:e 'Rofalfionsfet11el loder AdlsElI1'ehlst,e![UII"I,ge n Ibeo:ba:Qh~et.

S'CIHILUBIFOL1GERUIN:G:

,Aufgrund der IErgeblnisse nalteilnl w,jlr die' elastiche Maw-aumsdhi,enUI1QI liur ein s:cnonend'es Ve'ff:a'hr!en !mij ge,ringerr Komplikationsrat,e'., lIEs ,ist -bei g'I'eioo~mlf~;f l'IIiecJ1liiger' StwahtenbelasbiJ f'IIg-teahll'l i scl1 I:eidnlt dljJr,:cIIl~uro'hren. IlJu f'c!hi VeM,IIiiId'u ~g! von be,sOh ichtet{i!JiI Nag;el n IJ nd 'fnihz,eitig:er Mate;rialenffemungl kann IKcrrosion verh'indert wenjen.

- - -_

HI. ~Be2!,es,,, P'rmes,slelJlI' IHono~ire a la IFaculle Clle' M:Bdeoin,e de' G~lienoble, ,Ex ehe .aUI SeiMcedilUrgencfl' ,e't de l'ra'uma~ol:og~e de 1llltHlop]tall 8,udi. IFR_AN'Ce

!Pll)urq,uf.li r,even,ir [sur tine statistiqlLle' d'accidents de s:kii, don!, res, elements tes plus recents ont, ite reCtleUlls iQ(U.lIliant 891 : I,out, simp'lement patia! q,ul'au moment IOU has P'ouvcrirs pu'bl'ics lPal',a'i,ssel'll~ ,enfiin 'vO!uh;)ir :s;'in~ell1esse:r' a,De.S, accidents" il ,m',a pelru rH)lJhaw~abl'e:dleffelctlUe'F un '''rret'our ,en'll illl't1rere", en 'f;aisant paiR de' rex;penience ,qui fut la mie:nne au QOlJJrs des c:I,d:cenn'ies 10 e:t 80. J,i,es,per'e 2Plporteli :afn.sii rna ,contribution ,ta "11"H,islolique' de ees accid'ents ,et ch:mner Ii oo_ux qu: 'sa penchercnt plus, tard SUii' Ices pflobllemes" Iia PO,ss.DiI'ite de' oo,mpalrl91i lies aocidents, de ~ki de la, decell1ni:e ~90 ,I 'CEIl»( des, 2 d\eoonnies pll'eoedentes,. L",exIPo:seci-de,ss,ous, se :Umite ,lUX acc'i:a:ents, Id.I' I~·,e;n-fanl.,

Sur pres. de 18.000 ilrodenlte,s de, slidl, 'traites, en 211 ,ans (6fN39) dans, I'e Servi,ce dJUf918nce et de T'rauma~ol'og:ie' de IrHQ,pi1all~5;lI!.Id de, (illiellobl't.4.43:4'''Iso:ilt, 25 "10, .. , lies 'eo:~e:eil1'naiient c.',est drr~' I~e: tri!!s, 'il1Jil,pc.u1an't: tlliitl'lJr~ q.ue ~es enfants. paient ,iJ Ice' $I'PQr1. :pwrisqll.J.e, Ullrl d!e no:S ,:!lec'iden,tes d'l' sk:ili IsmII' ,4, e,s,t un "rnoins ,dle 115, ana""

Lea 'b"a,umatis.me', cranio"faclO-Ii,adhidiens IQutho,ra,~abdomino'"ill,ombaires, ayam lite Flref~fenUeUe:meFlt: dirigis veT'S, de's Seniices s:',ooeuplar:rt plus specilal:ement del oes· pliob:lemes~ nos ob,se:Mllfi;ons II:: 0 mlpo:rte,nl: less,en'fl:eIUemant ,des 11!',s,i'ons, de:!;, Im,sMI!bre;s ,et: td:es ,csilntuNs" lEo, 'pl,us Siouv:Grn-t Is'ohi,es '(4 :5101 [is!ion.s, 'sur res, dl.434 aodd€lflrte,S) , :noe posanl! rpas. 1M Iprrin(dlpe'j, de Iproblem.es, d'o'liidre 'vitali!. Sur Ices 4.,434, ,61 '~ de g,ar~ons, -2, 702~' let ,S91 '% de fiUes, -'1.732-, :s'eta_g:eant en'IJii 2ans ,et Imains, die 115 ,arts, (2: '% de' 2, ,as ans, 35 % dl!!, 51 ,'10 ans ,e,t, 63, ~Ol d'e, 1 iOI ,i 1,6 ans).

IElnuiiisa.geo'ns, Ices ac'eidents pa,' n.a1uJ'ie ,d:e' II,es'ioDIS,. toules II'oc,aUs,ations· ~oll1foll'ldu'es, ::

't,. ~Les IP!liail,Qs, :: 3;3i '(601:t Ot15 %)1' Ipresqu9i'lol.ll.tesi Jl!af Icsrlfi9S del ski let' fe,I 'i!:'ontltJrf3l,j,cms, : :268 I(SOn ISO,,").

2. lL.es lelillllor,SJes ::: 1.,1084 I(S'Ott 2-4 %.1 : 117 au m,embre supel'iieUIi (15 dLllIPoignet et '95, de Ila' main" dont 83, de la metaca'fpo~prB!I_lS,l19ie.rr.I'I.Qi OWl peuce), 967 :BU Im:emb,re ~nfeli'ieur (21!2 ,clu looUr-de·pied e~ 155, Idu ~genou : :SUf ,4'1 de "gra.\'eS,'\ 201 ,arrach:ements, Ides ,epin.es tib aile's)',

3,., ILGS Ih~llx,a,tiio,ns : 2,' seutem,QJnl r(SOiit 01•18 %)., IExtrem9nt fares et 'Iolut~a,~a,il, 'Dx,c'spti'ormeUe's . 201 ,au membre supe,ri'euli (e, de' ~'lepa!Ule" ,6, de II,aQromio~cl'liwoulaire'. '6 :au 'COLI'I;!le" une' de lla tf3p,6zo-.-me,taoa.rrp]e'l'lIlI"Ie)" 5, au ,miernbmB inrfene'uli (4 de I'a IlIsJlohe. unel de ta

Iro'tule). .

4 .. , ~I'S, de ooUeRil e nits, e,piphiysaiJrlQS, 1127 I(sott 3; 11/0)1. L.ellen,S $pec1iflques Id:es,

,emfaillb .• ces D.E:. so,nt is fors 1P11~liIs't~eq'tJIel1t![li ,qlUI I~e:si ,lu.xath)flIS : S4 SI,IJ membre5uperieur (119 de li'e'xt. sup.de ~'l1um.eru$" 14 de l'text inl[ du ~adiu$. 4,8 de ~a loolloli1lne d'u pouce, - 20, de' IISI base de ,M1 28 de Iial base ,de !P'1 .. :)~43 ;8:U'imembre' inferieur (7d,er i1'elxt. int au femulf. 30 d'e Il'ext info du ti'bia,. ,4· de 18 mal'leiole €::deme),.

,5. Iles 'fracliulliies :: ,2.8'5D' (,50'fI64 %)'. 'Tr,es 'freqtl'!:!'firt'es. IPliesqu:e 2 ,enlfanw sur 3 : 395 au membre' superieur ,(519' iClav,ieutss, S3 ,ext. s.up.hum,erus. 1'8 diaphyse,s ihumeralers.35 ooudes ~22. pa[eHles, 6, lepitrocht.ees,,,3 o:lj'aanes"., 1,23 avallt~bras, 48extrJnf;radi1JlS. 391 mttacarpiens", 15 pha~anges).,32$ur 1",ense'rTllble 'faee-thorax~rachisebassin at, 2.423 IlIij1 Innemtm,~ infe,riellllr' ,(6 ext. s'Up.'jemu r, 12,6 d,iaJJh'!lses, femo:r,al!e$,,, 2 IFO~LJ'lfH;. :3 p1ate,a,ux et 1'0 'pi1lons .ibisul(. 52 maUelll'e:s:. , astra:9,a~e. :2 ,cal,caneums, ,5 metatsrs ens,). 'T"es ,alU~d,DsSUS Ipa'f Ileu,1i 'Ires, ,grand n:ombm 'Ies 'flra,ctures, d'e jamllb,e :: :2.2116, 1(130uverts's,) si bfln ,quI1'uni SUii" 2 de In os ,enfa-nts accip,entes e'n, es,llilllcn1eIUIF". Sur I!es, 2.2116, 1.754fira,C~"\lres, d:utibia :s,eliJ~ ~, soit 71 % ~ 63Staeturei, des, 2 es ~ '$ait. 28,,'S, % ~e:t: 16 fmctmi6S dUI p,em:ne se:uJI.

IP,o.ur ,chacune die, ces localisations ,9s1 pNcis.e Ie tr3ftement

,eHec:tue .•. :essepiti:e·lleme-nt, 'ortll:u"pudi'qu,el 1(9:4,3, 1%,'1 puisque seul'ement, H5B: aOQidenres, de 11"ensemble des 127' deooU'e:ment:s e;piphY5all!ies, e~ des, :2:851) fract!Ullies (so it 5~6 '%) ont e'te' :s;yn~n,ese's .

- Conclusij:ons slur Ilia ,pt,op:h,lrude Id~e tea a'c.cld'e,nls ,st sur II'uti'liile Idu IPort du ,casQ!!JJ!f.

d:emontree :par II'a: Statstiq,ue'- aims'tllement Joomll'luniquee :psr lie' SeNioa de IN~e'Uro~Ch:irur:gh~j du C.IH.U de. GRENO'BILIE.

I'N:Cill'D!INTS ID,E ~iHirIPOXEMIIE A L1,&U(ERJC:I,CIE DI,ANS IIJINE IPOIPL,lIIL._ATllg'NI DIE s:e)OIO'URJ~S,TESi 'E,N M'ON'ta!GN~.

lB. Aguilalniu

U.c;,.P"X l.abo:ratoir~ de Phrys£opathoID:Qlle, de' ir'8X1$lreiCElt CliniQ,U8 du Ma~I" 4,5 av M. RarnGal~d'. ,38~:HlIO' Girenob:19. FRAN'CE

0'. SkowrQrn"lI.J.L DesoottecS,E. iFmssineil;lji, P. Coquilliat, A. Mid1e~" J'.J,. iRaWlbea:ud S'eNiGe d:e, Chirurgie Urol()gique ,2111:1 C,J·:lU..!I del ,Grenoble I(P'r J.J. ~;ambe'a!Ud)!, FRANC.E

De, 1'9174ta1'g:93. nOlls,,a'V'ons; ,ClooueiTlw 212 ttaI1llMat~S!mes du rein dans, IlI1~m' Servioe d~Uro'logie, :, un nom'bl'!el ~mpQrl;l1t etai,t. ~:a consequence d"!JrlI aooi:d'enl,de $~k~.

Au 'travers de [Iie~ude 'retroi5F,le,otl~e d@ 7e!, leas hosp~Blise's dans le SeiMoo' un IFUm

p,r,easE! les camae:r:i'sIQ,UlE!,sdle, cesh-auma:llisme!S : ~ 91 % $Iont ,des hommes.

·~i'aSJe IntO'y-,ell'l e,s~ de ,2.1~,5 ans,

,~ 9 % d,eJi 'Ies'i@f~ssont de type nil et '91 %, de: type! rv,. - pihus des 2l3sol'!l~ des:t~aIJJM'aJtismes iSQ'IE!IS all' InSlin.

- I!..e tlrair~ement a lete dhi n.,l r.gi'cat d'6lns 5;5 ,oAl, des ca s :

- lun EI' ,IrnIBpnrectlOmi!e total~e' a: ere reanse~ r.tU~il 2.1 '% de' oog,aiCOLdentes •

. , lun g,e~,te; parne'l a 'ete' pO$sibile oa.nI$25,.5· ~. des cas : 00 gesteles~ miU'qIU! [par 45 % de moltlid'i~e. dominee par Hillistuhl:l'.

F'RACliURE IDU RACHIS, ID'O'RS'O'lO:M8A1R:1!i lET PARA_P'ENII5 QIJJJ:IiLIl..IE IPRiEVe:NrIIQ:NI1'

(i,.INorott€!'. E. Perez, ,A. Va1i'ld'Qrweyelll, K. Go'Ua,cem Senlice' de 'ohrrurgi'e ,orthoptdi'que et 'tnu.lmattl!logique C1enlre IHospiital'ier GI§neral" '1pl:ace Au,g,u.st,e M'uret 05000' Gap" fRANc.e

,2) IPa_rapen~e ,et Ipdlv1enti:on IractJidiernn:B" E'filquite aup'r,es, de 50, para penti stes, oonfimles.

G. ·6ajnalfl(~'i'

Cbef du Servi:oe de Chi11rurgie Ort_hc.l~edi'Que: e~~raum,a:to~,ogiqu!~~ Chirtlrg~a' Ir9jpara,t,R,ca '(3:l1OliJIpe ho,spitafier P,i~:ie Sal:piuieJ~, ,4\7 ,_ 8S; IB;d Ir:!b~' II'h6pital.,

'15eS,1 PARIIS; tCe:de'llil 11 :9-, F1RANCE

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XXlllle,m,e IC:O'NIIGR,IES IIINTIER,iN'~TII'OIN:AL,

I'.li_'-, _-~, Illnterlnlll~Gn'.'I,-, d' __ ,'fiNII,m_j1O',II't, 131 M'-'d, _ ~'I'n~! d_'=- SI~~'rI. Id1Hlhler'

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