SEDASI DAN DELIRIUM PADA ICU

Pasien di unit perawatan intensif (ICU) diperlakukan dengan banyak intervensi (Terutama
intubasi dan invasif mekanik Ventilasi), yang akan diamati atau dirasakan stres. Nyeri
adala mem!ri bersama, pasien ICU tela mereka stay. agitasi dapat gagal ke"elakaan
pengapusan tabung end!trakeal atau kateter intravaskular untuk pemantauan atau
pemberian !bat#mendukung keidupan. $kibatnya, !bat penenang dan analgesik adala
sala satu !bat yang paling umum diberikan di unit perawatan intensif.
Praktek perawatan intensif awal berev!lusi dari perawatan anestesi intra!peratif dengan
%aktu di mana ventilasi mekanis tela disediakan !le mesin dasar tidak mampu
sinkr!nisasi dengan upaya pernapasan pasien. $kibatnya, sedasi mendalam tela banyak
digunakan, untuk pasien tela mampu bernapas tanpa bantuan. Perkembangan
mikr!pr!ses!r yang dikendalikan dari &' taun terakir, termasuk (ans, untuk
menyinkr!nkan dengan upaya pernapasan $nda sendiri dan pasien baru pendek#a"ting
!bat penenang dan analgesik !bat tela beruba ini Pendekatan. )ama pentingnya adala
kesadaran bawa rasa sakit, dan !versedati!n.
*elirium adala isu#isu yang, +ika tidak terdeteksi dan tidak di!bati adala stres bagi
pasien dan dikaitkan dengan peningkatan m!rbiditas dan m!rtalitas. )ama seperti k!nsep
,trias anestesi,, kata farmak!dinamik yang Interaksi antara ipn!tik, analgesik dan
relaksan !t!t dan Pengakuan bawa administrasi simultan dari agen masing#masing kelas
memungkinkan penggunaan d!sis renda !bat dari semua kelas, mengakui k!nsep
,perawatan intensif triad, bawa rasa sakit, agitasi, delirium, dan # dan pendekatan untuk
mereka -ana+emen # terkait erat (.ambar /). -enurut prinsip itu lebi baik daripada
meng!bati penyakit masker, !bat penenang arus digunakan anya ketika rasa sakit
delirium dan tela ditangani dengan penggunaan farmak!l!gis tertentu dan strategi
n!nfarmak!l!gis.
N012I, $N$3.1)I4 *$N )1*$)I *I ICU
)tudi pr!spektif mengk!nfirmasi bawa may!ritas pasien yang dirawat di unit perawatan
intensif, Nyeri, sala satu yang membuat penilaian nyeri dan penyediaan analgesia yang
memadai
k!mp!nen penting dari perawatan ICU. 4!nsekuensi +angka pendek yang tidak di!bati
Nyeri adala pengeluaran energi yang lebi tinggi dan immun!m!dulati!n.5, & +angka
pan+ang, sakit tidak di!bati meningkatkan risik! penilaian stres pas"a#trauma dis!rder.6
apaka se!rang pasien di ICU adala sakit bisa sulit. )tandar a"uan untuk penilaian nyeri
adala self#pelap!ran !le pasien, tetapi pasien di ICU mungkin tidak "ukup untuk
memberikan +awaban yang valid interaktif. Indikat!r fisi!l!gis seperti 7ipertensi dan
takikardi berk!relasi buruk dengan langka#langka yang valid intuitif nyeri, 8 tetapi
skala nyeri seperti Perilaku Nyeri )kala 9 dan 4ritis Perawatan pengamatan sakit T!!l:
menawarkan terstruktur dan penilaian berulang dan saat ini merupakan met!de terbaik
yang tersedia untuk menilai nyeri. )ebagian ke"il pasien ICU memiliki indikasi untuk
sedasi mendalam terus menerus, karena alasan#alasan seperti sebagai peng!batan
ipertensi intrakranial, insufisiensi pernapasan berat, status epileptikus refrakter, dan
pen"egaan kesadaran pada pasien di!bati dengan agen membl!kir neur!muskuler. ini
Ulasan akan f!kus pada luar biasa tersisa -ay!ritas pasien, mekanis Ventilasi, dimana
penggunaan !bat penenang dan $nalgesik arus diminimalkan, dengan tu+uan bawa
mereka akan tenang, +elas, tanpa rasa sakit, interaktif, dan k!!peratif dengan perawatan
mereka ;ukti dari per"!baan terk!ntr!l a"ak Penggunaan minimum se"ara k!nsisten
didukung Tingkat sedasi. *alam sebua studi tengara bawa dibandingkan gangguan
rutinitas seari#ari !bat penenang Infus gangguan administratif !le Peng!batan !le
d!kter, pasien yang sedasi adala rutin terputus kurang sedasi dan mengabiskan
beberapa ari men+alani mekanik Ventilasi dan sedikit ari di ICU.< -eskipun penelitian
ini adala perbedaan terlalu ke"il dalam evaluasi 4ematian atau tu+uan !utput, yang
diamati Pengurangan durasi ventilasi mekanis dan lama tinggal di ICU dikaitkan dengan
penurunan n!n#signifikan dalam m!rtalitas dan peningkatan yang tidak signifikan dalam
pr!p!rsi Pasien yang dipulangkan !mes.< mereka sendiri )ebua studi multi"enter
berikutnya yang lebi besar dik!mbinasikan gangguan arian sedasi dengan sp!ntan
arian Trials.= pernapasan gangguan 7arian )edasi dikaitkan dengan penurunan
administrasi penenang ben>!dia>epine, dikurangi *urasi ventilasi mekanik, mengurangi
pan+ang dari tinggal di ICU, dan se"ara signifikan meningkatkan 4elangsungan idup.
)ebaliknya, ketika gangguan ari )edasi ditambakan sebua pr!t!k!l untuk sedasi
Praktik yang suda men"!ba untuk meminimalkan.
Tingkat sedasi, d!sis keseluruan meningkat !bat penenang dan tidak ada benefit./'
klinis 7asil ini k!ntras terbuka untuk n!m!r interpretasi, termasuk gangguan seari#ari
adala keuntungan ketika anya mengasilkan pengurangan dari t!tal !bat penenang
d!sis yang diberikan. 7asil bertentangan mengk!nfirmasi bawa 7asil dari gangguan
seari#ari sedasi -ei #k!nteks tertentu dan akan tergantung pada p!pulasi memeriksa
kepatuan pr!t!k!l dan Pengel!laan kel!mp!k k!ntr!l. )ebua a"ak, "!ntr!lled trial di
mana semua pasien yang Ventilasi diberi m!rfin untuk peng!batan nyeri pada ,analgesia
pertama, Pendekatan dibandingkan pr!t!k!l tanpa sedasi dengan penggunaan rutin sedasi
dengan gangguan seari#ari. // pasien ditugaskan untuk Pr!t!k!l tanpa sedasi memiliki
tetap pendek di ICU dan ruma sakit dan lebi ari tanpa ventilasi mekanis. )edati!n
interrupti!n Pesan yang k!nsisten dari semua ini )tudi adala yang meminimalkan sedasi
pada pasien di ICU memiliki manfaat klinis. *ukungan lebi lan+ut berasal dari
multi"enter, studi k!!rt menun+ukkan bawa kedalaman sedasi adala independen
dengan durasi terkait mekanik Ventilasi, m!rtalitas di ruma sakit, dan tingkat 4ematian
*alam a"ak, terk!ntr!l dalam waktu /<' days./5 Trial, penggunaan !bat penenang ringan
yang dipimpin lebi bebas ventilat!r dan ICU bebas days./& *alam
*ibandingkan dengan sedasi mendalam, penggunaan ringan Tidak meningkatkan tingkat
sedasi +angka pendek 1fek samping dan 7asil ke+iwaan +angka pan+ang enta tidak atau
diperbaiki.
PI3I7$N ?;$T )1*$)I
-eskipun setidaknya =' studi yang membandingkan re+imen sedasi, /: umumnya tidak
ada !bat penenang +elas unggul untuk semua !rang lain. ?bat penenang, sering
digunakan di ICU, ben>!dia>epin yang -ida>!lam dan l!ra>epam (dan mengurangi
sampai batas *ia>epam), anestesi s!rt#a"ting Pr!p!f!l dan de@medet!midine.
2emifentanil, !pi!id, +uga digunakan sebagai single )arana untuk efek menenangkan.
ben>!dia>epin bertindak melalui A#amin!butyri" a"id tipe $ (.$;$$) resept!r, seperti
alnya bagian dari pr!p!f!l, sedangkan de@medet!midine adala B5#adren!resept!r
$g!nis remifentanil dan merupakan resept!r C#!pi!id $g!nis (Tabel /). Perbedaan yang
signifikan dalam resep P!la antar negara menun+ukkan bawa Pilian berarti lebi
banyak ditentukan !le tradisi dan keakraban dibandingkan dengan praktek berbasis
bukti. 4etika meminimalkan kedalaman dan durasi sedasi diterima sebagai tu+uan yang
diinginkan, maka Penggunaan agen s!rt#a"ting dengan efek yang disesuaikan se"epat
pr!p!f!l dan remifentanil arus menawarkan keunggulan dibandingkan l!ngera"ting
atau pr!duk yang mengandung metab!lit aktif. *ibandingkan dengan ben>!dia>epin,
pr!p!f!l memiliki tela terbukti mengurangi tingkat kematian, namun mungkin tidak
menyebabkan penurunan lama tinggal di ICU./< *e@medet!midine +uga dapat -anfaat
karena mempr!duksi sekitar ben>!dia>epin $nalgesia, menyebabkan depresi pernapasan
kurang, dan rupanya +enis yang se"ara kualitatif berbeda sedasi di mana pasien lebi
interaktif dan dengan demikian mungkin lebi mampu berk!munikasi, needs./= mereka
*ibandingkan dengan l!ra>epam dan mida>!lam, de@medet!midine mengakibatkan
kurang *elirium dan durasi yang lebi singkat dari mekanik Ventilasi berkurang tapi
tidak tinggal di ICU atau !spital./=#5/ Dika dua s!rt#a"ting dan titratable ?bat#!batan
seperti pr!p!f!l dan de@medet!midine dibandingkan, tidak ada yang signifikan )elisi
waktu !utput ke sedasi sasaran Tidak ada perbedaan dalam tingkat, dan sala satu dari
durasi ventilasi mekanis atau ICU stay.2emifentanil memiliki paru & sampai 6 menit ini
adala waktu infus independen atau (ungsi !rgan. Ini tela diteliti sebagai )edatif di unit
perawatan intensif terutama dalam beda Pasien. Ini tela dibandingkan dengan
mida>!lam sa+a, mida>!lam, fentanyl, fentanyl sendiri, dan m!rpine. -eskipun
remifentanil tela dikaitkan dengan durasi penurunan sambungan Ventilasi dan unit
perawatan intensif dalam al ini penelitian ke"il, itu belum dievaluasi dalam besar,
p!pulasi eter!gen sakit kritis Pasien dan saat ini tidak pilian yang umum di sebagian
besar unit perawatan intensif.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful