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PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Práctica No. 2

Introducción:

La glucosa es el azúcar que el cuerpo utiliza como energía. Los niveles de


glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para
diagnosticar diabetes tipo 2 o diabetes gestacional (altos niveles de glucemia
durante el embarazo). También se pueden medir los niveles de insulina, la
hormona producida por el páncreas que transporta la glucosa desde el
torrente sanguíneo hasta las células.
La prueba de tolerancia de la glucosa son pruebas que miden la capacidad
para metabolizar la glucosa axial como también herramientas para los
diagnosticos.

Los métodos más utilizados más comúnmente para evaluar la tolerancia a una
sobrecarga de glucosa pueden ser:

1. Pruebas de tolerancia utilizando una dosis única oral de glucosa.


2. Pruebas de tolerancia con una dosis intravenosa de glucosa.
La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la oral. Después de una
noche de ayuno (8 a 14 horas), se toma una muestra de sangre 2 horas
después de ingerir una carga oral de 75 g de glucosa. Las mediciones
intermedias no se realizan de manera rutinaria, a menos que sea solicitado
por el médico. Por este motivo se eliminó el término "curva de tolerancia a la
glucosa". Además, el paciente no puede comer durante el examen y se
recomienda informar al médico acerca del uso de medicamentos que pueden
afecta los resultados del examen.

Con frecuencia se solicita la medición de los niveles de insulina (hormona


producida por el páncreas que permite introducir la glucosa desde la sangre
hasta las cada una de las células del cuerpo).

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto


gastrointestinal hacia la sangre continúa durante un lapso variable, que
depende de la cantidad de glucosa suministrada. La máxima absorción de
glucosa se estima en 0,8 g/kg de peso por hora.

La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la


velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por la
asimilación celular y la excreción urinaria, si la hubiere.

Por tanto, la prueba puede influirse no sólo por aquellos factores vinculados
con la utilización de la glucosa, sino también por los que influyen en su
absorción.

Las pruebas intravenosas de tolerancia a la glucosa son poco comunes. Para


realizar este tipo de prueba, al paciente se le inyecta por vía venosa una
cantidad conocida de glucosa durante tres minutos, previa la medición de los
niveles de insulina en la sangre en el minuto uno y en el tres

Factores que pueden afectar los resultados de este examen:

• Estrés agudo (por ejemplo, por una cirugía o una infección)


• Ejercicio vigoroso

Algunos fármacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como:

• Betabloqueadores (por ejemplo, propanolol)


• Ciertos medicamentos psiquiátricos
• Corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
• Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas)
• Diuréticos tiazídicos (por ejemplo, la hidroclorotiazida)
CASO CLINICO

Se trata de masculino de 12 años, con buena salud hasta la fecha; es llevado


al servicio de urgencias por presentar crisis convulsiva generalizada tónico-
clónica, generalizada, sin liberación de esfínteres, con periodo postictal de 30
min manifestado por sueño profundo. Posteriormente su recuperación
neurológica fue completa. Al realizar la historia clínica en ya al ingreso al
servicio de pediatria; se refiere tener el antecedente de un desarrollo
psicomotor adecuado para su edad, con excelente rendimiento escolar;
pertenece a un equipo de bascket-ball; se refiere durante el interrogatorio
dirigido que el paciente presenta nicturia de 1 mes de evolución; con patrón de
uresis durante el día el habitual para el (3-4 micciones durante el día); con
polidipsia y polifagia que se atribuyo a que esta en la etapa de crecimiento y el
apetito es muy “voraz”; con incremento en el cansancio y malestar general;
justificado por la actividad deportiva. A la exploración física dentro del servicio
de urgencias encuentro a paciente masculino de edad aparente menor a la
cronológica; delgado, pálido, orientado en tiempo, espacio y persona; facies
de angustia, cooperador, posición libremente escogida; movimientos libres
con leve somnolencia; sin movimientos anormales, vestido adecuado para el
momento y con un olor sui géneris. Presenta mucosas orales mal hidratadas,
orofaringe sin alteraciones; piezas dentales completas; con tratamiento de
ortodoncia. No hay alteraciones en cuello. En tórax muestra en pulmones
buena entrada de aire con leve taquipnea (25/min), no encuentro estertores de
ningún tipo. Precordio rítmico, choque de la punta palpable con taquicardia
115/min; Abdomen blanco, plano, depresible, lienzo humedo positivo (+);
extremidades con buen tono muscular, movimientos libres, buena fuerza
muscular, ROT ok, Bbabynsky dudoso, Gordon igualmente no bien valorado.
Se inicia el protocolo enfocándolo como crisis convulsivas y se solicitan los
siguientes estudios: toma un labstix con tira reactiva en orina y reporta: pH
8.5, densidad urinaria elevada 1,120; cetonas positivas, glucosa positiva (++
+).
Se solicitan estudios de lab. Glucosa sanguínea = 340 mg/dL , Hb
glucosilada de 12%.
ADD, Hacía 6 meses se había realizado una prueba de tolerancia a la
glucosa, que reportó:
Basal: 120 mg/dL, a la hora = 132 mg/dL; a las 2 hrs.= 240 mg/dL. Sin
embargo al sentirse bien, no regresó al médico.
Tema de estudio autodirigido: obesidad infantil, Diabetes infantil.
Realizó: Dra. Ma Gpe Castillo Olivares

Objetivo del aprendizaje.


El alumno determinara posterior a la ingesta de
glucosa las concentraciones séricas a los 30, 60, 90,120 y 180
minutos en un individuo sano, para explicar el comportamiento
decreciente de las concentraciones de la glucosa en suero.

FUNDAMENTO
La glucosa oxidasa convierte la glucosa en peróxido de hidrógeno
y ácido D-glucónico. La peróxidasa cataliza la oxidación del
peróxido de hidrógeno a 4-aminofenazona con la subsecuente
unión con el p-hidroxibencensulfonato. El producto final es un c
hidroquinoleína el cual absorbe a 500 nm. La intensidad del color
es directamente proporcional a la concentración de la glucosa.

Preguntas Exploratorias Previas a la


Práctica.
1.- ¿Cuál es tu interpretación del resultado de la curva de tolerancia
a la glucosa ingerida en el caso del adolescente?
R: Con respecto a los sintomas podemos sopechar de una
patologia o anomalia, y con ayuda de los resultados del laboraorio
la podemos confirmar, en las prueba basal nos dice que los niveles
de glucosa no diminuyen conforme el paso de las horas incluso
aumenta la concentración de glucosa. Sospechoso en Diabettes
Mellitus tipo I.

2.- ¿Qué relación tiene la elevada concentración de glucosa con la


las manifestaciones clínicas del paciente?
R: Los sintomas que presenta el paciente nos hacen sospechar de
Diabetes Mellitus , cuando un individuo padece de Diabetes
Mellitus presenta polifagia, por que debido a que la glucosa no
entra a la celula el cuerpo no registra la saciedad del hambre aun
después de haber comido asi tambien como tenemos glucosa en la
sangre, para poderla desechar requerimos de liquido es por eso
que las celulas se deshidratan (osmosis) para eliminar la glucosa
de la sangre y es por eso que se da la manifestación de la
polidipsia. Con respecto a esta fisiologia podemos interpretar los
resultados obtenidos en las pruebas y llega a un diagnostico.

3.- ¿Cuál sería la razón para que 6 meses atrás se le solicitó la


Prueba de tolerancia a la glucosa?

4.- ¿Cuáles son las indicaciones que se le dan al paciente 3 días antes de la
Prueba de tolerancia a la glucosa?
R: Ayuno de 8 a 14 horas, aunque se puede ingerir agua,
Evitar restricciones en la dieta durante los 3 días previos, Las
evidencias recientes sugieren conveniente consumir la noche anterior
una comida con un contenido de al menos 30 a 50 g de carbohidratos.
Preferiblemente, no deben existir infecciones ni otras enfermedades
intercurrentes que pudieran afectar la prueba. De existir, deben quedar
registradas en el informe.
Debe interrumpirse (con indicación médica) aquellos medicamentos
que pudieran alterar los valores de la glicemia, al menos 12 horas antes
de la realización de la misma. De lo contrario, deberá quedar
consignado en el informe.
Evitar cambios en la actividad física habitual durante los 3 días
precedentes a la prueba.
Durante el transcurso de la prueba el paciente debe mantenerse en
reposo y sin fumar.
5.- ¿Cuál es la “carga” de glucosa indicada en pacientes
pediátricos?

6.- ¿Define que es umbral renal?


R: Cuando la sangre contiene tanta cantidad de una sustancia, como la glucosa
(azúcar), que los riñones dejan que el exceso se derrame, o sea, pase a la orina.
Esto se denomina también "umbral renal", "punto de derrame" y "punto de
rebosamiento".

DESARROLLO DE LA PRACTICA.

MATERIAL POR EQUIPO REACTIVO POR GRUPO


1 Gradilla Reactivo de glucosa
8 Tubos de ensayo de 13 x 100 mm Calibrador de glucosa 100 mg/dL
1 Pipeta automática de 1.0 ml Estándar de gluc. de 100 mg/dl
1 Pipeta automática de 10 ul
1 Pipetor EL ALUMNO TRAERA EL DIA
1 Reloj o cronómetro DE LA PRACTICA (equipo)
4 jeringas de 5 ml. desechables
Puntas para pipeta de 1.0 ml desechables 1 paciente sano
Puntas para pipeta de 10 ul desechables 100 gr. de azúcar
Torundas con alcohol y secas 1 limón
Ligadura de látex 1 vaso de grande
Gasas y papel absorbente (Aprox. 200 ml.)
1 hoja de papel milimétrico y
Regla
MATERIAL POR GRUPO
1 centrífuga
1 Espectrofotómetro
1 Termoblock

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA


(Curva de tolerancia)
TOMA DE MUESTRA: Se indicará al paciente que se le realizarán 4-6
extracciones en 3 hrs. La extracción se realizará como ya se indicó en la
primera práctica.

NOTA: Procese las muestras en un solo corrimiento.

Preparación de la “carga” de glucosa. Pacientes adultos: La disolución de


glucosa se prepara disolviendo 100 gramos de glucosa en 200 ml. de agua
aprox. y se le da sabor con jugo de limón.

1ª muestra (M1): En ayunas (Muestra Basal,) extraer sangre al paciente.


darle la carga oral de Glucosa.

2ª Muestra (M2): A los 30 minutos de haber ingerido glucosa hacer la 2ª


extracción

M3: A los 60 minutos M4: A los 90 minutos M5: A los 90 minutos …

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
(React. Diagnósticos Deagle)

1.- Etiquetar o numerar tantos tubos como muestras a procesar tenga y


agregar:
BLANCO CALIBRADO ESTANDAR PROBLEMA
(Tubo 1) R (Tubo 3) (Tubo 4) …
(Tubo 2)
Reactivo de color 2.0 ml. 2.0 ml. 2.0 ml. 2.0 ml.

2 .- Precaliente en baño Maria a 37º C por 5 minutos. Pasado este


tiempo agregue a cada tubo lo siguiente.

Agua destilada 20 ul. ---- ---- ----


Calibrador ---- 20 ul.
Estandar ---- 20 ul. ----
Suero problema ---- ---- ---- 20 ul.

3.-. Mezcle bien e incube los tubos a 37º C por 10 minutos


4.- Coloque a cero el espectrofotómetro a 500 nm. con el blanco (Tubo 1)

5.- L eer y registrar las absorbancias en orden: Calibrador, estándar (control) y


muestras.
6.- Cálculos de la concentración de glucosa

Abs. Probl. ÷ Abs. Estándar x 100 mg/dL = ______ mg/dl


VALORES DE REFERENCIA: Suero/plasma 70 – 110 mg/dl

7.- Trazar la gráfica que muestre la respuesta a la tolerancia de la glucosa


oral.
colocar en el eje de las ordenadas (eje y) concentración de glucosa en
suero y
en el eje de las abscisas (eje x) el tiempo (minutos).
8.- Analizar la gráfica y compararla con gráficas de libros consultados.

RESULTADOS (mapa cognitivo)


A término de la práctica entregará para acreditar su trabajo individual

Reporte en forma ordenada. Incluye cálculos. Si los resultados no son los esperados
debes revisar los datos clínicos del paciente para buscar que pudo interferir en el
desarrollo de la reacción.

P1= .231 / .346 X 100mg/dl = 66.76mg/dl


P2= .388 / .346 X 100mg/dl = 112.13mg/dl
P3= .214 / .346 X 100mg/dl = 61.84mg/dl
P4= .134 / .346 X 100mg/dl = 38.72mg/dl
(GRAFICA SE ANEXA)

DISCUSION DE RESULTADOS.
(considera lo que investigaste del caso clínico, lo que sabes de teoría y
correlaciona con los resultados obtenidos en esta práctica aplicando criterio
médico para sugerir un probable diagnóstico)

Los resultados obtenidos , fuero los esperados , ya que la paciente en esta


prueba no mostraba sintoma alguno de diabtes o anomalias en las
concentraciones de glucosa, a diferencia del paciente que se nos fue
presentado en el caso clinco, ya que este contaba con todas las señales de
Diabetes Mellitus.

CONCLUSION.

Como medicos es importante conocer nuestro cuerpo, en todo los aspectos e


incluso saber como funciona el laboratorio y cual son los procedimientos en
dichas pruebas ya que este es nuestro apoyo en las detecciones de varias
patologias, y en este caso la Diabetes o anomalias con respecto a las
concentraciones de glucosa ya sea hipoglucemia o hiperglicemia e incluso el
detectar el por que estan estos valores anormales, cual es la causa de estos.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.

BIOQUIMICA
Robert Roskoski, Jr
McGrawl-Hill Interamericana.

Medline.

http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v
%3Aproject=medlineplus&query=glucosa