You are on page 1of 3

PT Prudential Life Assurance

Agent : 32678996/FENI FITRA RAHMAWATI /WAHYU DEWANTO, S.E /JY1B


e-mail: fenifitra@yahoo.com
E-mail: /ILJAS TEDJO PRIJONO, S.H

ILJAS TEDJO PRIJONO, S.H


KOMP. MARINIR BLOK Q4 NO. 10
RT. 05/06, RANGKAPAN JAYA BARU
PANCORAN MAS
DEPOK

Perihal : PERNYATAAN TRANSAKSI

Pemegang Polis yang kami hargai,

Terima kasih atas kepercayaan yang diberikan kepada PT Prudential Life Assurance
dalam memberikan perlindungan finansial bagi BAPAK dan keluarga.
Berikut ini adalah rincian transaksi BAPAK :

Tanggal Cetak Surat : 26/11/2009


Periode Transaksi Yang Tercetak : 07/10/2009 - 26/11/2009
No. Polis : 32678996
Tanggal Mulai Polis : 19/12/2008
Produk : PRUlink syariah assurance account
Tertanggung/Perserta : ILJAS TEDJO PRIJONO, S.H
Status Polis per tanggal Cetak : In Force
Mata Uang : Rp
Jumlah Premi/Kontribusi : 500,000.00
Frekuensi Pembayaran : Bulanan
Jatuh Tempo Premi/Kontribusi terakhir
yang sudah dibayarkan : 19/11/2009
Tanggal pembukuan Premi/Kontibusi berkala terakhir
yang telah dibayarkan : 24/11/2009
Jatuh Tempo berikutnya : 19/12/2009

RINCIAN TRANSAKSI

Kontribusi Berkala PRUlink syariah assurance account 750,000.00


Biaya Akuisisi (600,000.00)
Kontribusi PruSaver Syariah 250,000.00
Biaya Top-up (12,500.00)

____________________________________________________________________________________________________
Tanggal Keterangan Jumlah Harga/ Jumlah Total
Transaksi Rp Unit (Unit) Unit
____________________________________________________________________________________________________
PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund
Saldo Awal 672.77292
20/10/2009 Biaya Administrasi&Tabarru' 139,726.00- 1213.51000 115.14202-
13/11/2009 Alokasi Kontribusi Berkala 75,000.00 1177.04000 63.71916
13/11/2009 Alokasi PRUsaver syariah 118,750.00 1177.04000 100.88867
20/11/2009 Biaya Administrasi&Tabarru' 139,726.00- 1203.84000 116.06692-
24/11/2009 Alokasi Kontribusi Berkala 75,000.00 1213.34000 61.81285
24/11/2009 Alokasi PRUsaver syariah 118,750.00 1213.34000 97.87034
Saldo Akhir 765.85500
____________________________________________________________________________________________________
Jenis Dana Investasi Total Unit Harga Unit Nilai Unit *
Rp
____________________________________________________________________________________________________
PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 765.85500 1206.07000 923,674.73
PT Prudential Life Assurance
Agent : 32678996/FENI FITRA RAHMAWATI /WAHYU DEWANTO, S.E /JY1B
e-mail: fenifitra@yahoo.com
E-mail: /ILJAS TEDJO PRIJONO, S.H

Total 923,674.73 **
____________________________________________________________________________________________________
* Nilai unit di atas didasarkan pada harga unit pada tanggal pernyataan transaksi.
** Total Nilai Unit adalah jumlah sebelum dikurangi dengan Tabarru dan Biaya Administrasi
yang belum dibebankan, jika ada.
PT Prudential Life Assurance
Agent : 32678996/FENI FITRA RAHMAWATI /WAHYU DEWANTO, S.E /JY1B
e-mail: fenifitra@yahoo.com
E-mail: /ILJAS TEDJO PRIJONO, S.H

Permberitahuan Premi/Kontribusi Jatuh Tempo Berikutnya


------------------------------------------------------

Untuk kesinambungan manfaat polis BAPAK , berikut adalah pemberitahuan rincian Premi/Kontribusi
untuk jatuh tempo berikutnya:

____________________________________________________________________________________________________
| Tanggal | Premi/ | Premi/Kontribusi | Titipan Premi/ | Total Tagihan |
| Jatuh Tempo |Kontribusi Telah | Jatuh Tempo Berikutnya | Kontribusi | Premi/ |
| | Jatuh Tempo | ____________________________ | | Kontribusi |
| | (1) | Tanggal | Jumlah (2) | (3) | (1) + (2) - (3) |
____________________________________________________________________________________________________
| 19/12/2009 | | 19/12/2009 | 500000.00 | | 500000.00 |
____________________________________________________________________________________________________

Mohon untuk dapat melakukan pembayaran jumlah Premi/Kontribusi di atas sebelum masa leluasa
pembayaran (grace period) yakni 45 hari setelah tanggal jatuh tempo, untuk menjaga kesinambungan
manfaat Polis Anda. Keterlambatan pembayaran ataupun hal-hal lainnya yang menyebabkan Premi/
Kontribusi tidak terbayarkan melewati masa leluasa pembayaran, akan menyebabkan manfaat Polis
berhenti dan Polis menjadi lewat waktu (lapse). Apabila Anda telah melakukan pembayaran, mohon
abaikan pemberitahuan ini.

Agar pembayaran Anda dapat lebih cepat diidentifikasi mohon mengirimkan bukti transfer atau bukti
pembayaran lainnya melalui faksimili ke nomor (62 21) 2995 8028.

Dokumen ini tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara komputerisasi

Untuk keterangan lebih lanjut silakan menghubungi Sales Representative Anda atau Preudential
Customer Line kami di (62 21) 2995 8999 atau 0 800 15 25 25 25 (bebas pulsa) atau melalui
melalui e-mail: customer.idn@prudentail.co.id