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糖尿病

課程大綱
根據本隊 DMA 訓練手冊,正確地處理糖尿病患者 :
(1) 認識正常食物新陳代謝與糖尿病的關係
(2) 講解糖尿病定義及分類
(3) 明白糖尿者處於血糖過低及過高的臨床徵狀
(4) 熟識處理情況穩定及不穩定糖尿病者的方法
(5) 認識一般診斷血糖高低的檢驗種類及方法
(6) 說出糖尿病的控制血糖量方法及併發症

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食物新陳代謝過程
• 食入的糖 ( 葡萄糖 - 能量之燃料 ) 進入血液

• 刺激胰臟 (beta cell) 製造及分泌胰島素

• 胰島素把葡萄糖送入肌肉細胞、脂肪細
胞、及肝臟細胞用作燃料或儲存

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甚麼是糖尿病?
• 糖尿病 (diabetes) 是一種慢性疾病
• 葡萄糖要進入細胞需要有足夠的受體 ( 門 )
• 受體需要胰島素解鎖 ( 開門 ) 才可讓葡萄糖
進入細胞
• 糖尿病者因為胰臟不能製造足夠的胰島素
• 或是因肌肉細胞、脂肪細胞、及肝臟細胞
出現對胰島素抗阻 ( 受體不足 )

DMA-18-3
甚麼是糖尿病?
因為葡萄糖不能進入細胞而留在血液中致血糖增高,但細胞卻不能得到足夠的葡萄糖。

• 血內積聚了高血糖,並由排尿排出糖份。
故稱為糖尿病。
• 可以是因遺傳、胰臟損壞、肥胖、高血
壓、懷孕而致。

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糖尿病分類
 一型糖尿 - 不能製造胰島素或製造不足
( 多年青時 30 歲內已發病,因胰臟損壞 )

 二型糖尿 - 產生對胰島素抗阻 佔 90%


( 遺傳、肥胖、缺少運動、高血壓、高膽固
醇、高甘油三酸脂 )
 妊娠糖尿
( 懷孕時出現 )
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一型糖尿

• 胰臟的 beta cell 不能製造胰島素或製造不足


• 葡萄糖不能進入細胞使留在血液中 ( 血糖升高 ) ,且
令到細胞饑餓上升
• 由於血糖高而致排尿多,病者極為口渴
• 在 5-10 年後,製造胰島素的 beta cell 完全被破壞,
不能製造胰島素
• 病者通常為 30 歲內,病狀嚴重且突發

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二型糖尿
• 肥胖者易產生胰島素抗阻,因脂肪會妨礙身體使用胰島素
( 影響受體 )
• 胰島素抗阻為不容許胰島素把糖引進入肌肉、脂肪、肝臟
細胞內以製造能量
• 雖然二型糖尿病者有足夠的胰島素分泌,但他的受體不足
• 血糖和胰島素同時繼續不正常地上升而出現高糖症 ( 抗阻
性高糖症特徵 )

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徵狀

 口渴增加  腹痛
 排尿增加  眼矇
 雖胃口增但體重跌  受感染康復慢
 疲累  無月經
 噁心、嘔吐  性功能障礙
(ED)

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治療
一型 二型
• 治療醋酮 Ketoacidosis • 穩定血糖度數 level
• 治療高血糖 • 有規律地做運動
• 注射胰島素 4 次 / 天
• 留意低糖症出現
• 編排進食計劃
• 調節飲食控制體重
• 按時運動以調節體重
• 留意低糖症出現 • 自行測檢血糖
• 自行測檢血糖 • 服用口服藥物
• 每天檢查並清潔足部 • 每天檢查並清潔足部

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酸中毒昏迷
 病者不能正常利用體內的糖分時
 會利用體內的脂肪轉化為能量
 過程中產生有毒物質醋酮
 醋酮積聚,引致血液酸鹼平衡失調
 最後導致酸中毒。

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血糖過低昏迷
 患者注射過量胰島素
 服用太多糖尿藥
 延遲進食
 運動過量

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辨別高糖症 及低糖症
高糖症 hyperglycemia 低糖症 hypoglycemia

– 皮膚潮紅 – 皮膚蒼白、 濕冷
– 呼吸深沉或有酮醋 – 呼吸淺而速
( 爛蘋果 ) 味 – 脈搏速
– 脈搏速 – 體虛、 暈眩
– 口渴 – 肌肉震顫,嚴重者
– 排尿頻密 肌肉會出現抽搐現

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糖尿病評估及處理

 根據對傷病者評估方法和步驟,判斷病
者是否穩定。
 查問病歷時 , 須留意
– 是否服用口服降血糖藥 或 接受注射胰
島素治療 ;
– 最後進食時間 ; 及
– 現時疾病情況等資料。

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情況穩定者

 給予高濃度的氧氣;
 觀察病者的病徵
 清醒者,可給予進食一些含糖分的飲料
 若確定屬血糖過高的情況,則不宜給他
飲用含糖分的飲料。

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情況不穩定者

 給高濃度的氧氣;
 把病患者置於復原臥式;
 已昏迷者,可嘗試插入口咽膠氣喉,以
維持其氣道暢通;
 替血糖過低者静脈注射 50% 葡萄糖

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小便試紙檢驗

顏色愈深表示糖分愈高

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血液試紙檢驗
正常人的血糖量為 3.6 – 6.1mmol/L

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空腹血糖
禁食 6-8 小時
血糖值不應高於
7 mmol/L(126 mg/dL)

口服耐葡萄糖測試
飲 75g 糖水後兩小時
血糖值不應高於
11.1 mmol/L (200
mg/dL)
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併發症
• 視網膜病 (retinopathy)
• 腎病 (nephropathy)
• 神經損壞 (neuropathy)
• 血管病 (vascular disease)
• 高膽固醇,高血壓,冠狀動脈病,動脈
硬化

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視網膜病

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腎病 (nephropathy)

DMA-18-31
•神經損壞 (neuropathy)

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血管病
(vascular disease)

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摘要
病者血糖過高,並無即時危險,反之
血糖過低,腦細胞會因缺乏葡萄糖而
死亡。

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