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頭部創傷

課程大綱
根據本隊 DMA 訓練手冊,評估及救治頭部創
傷者 :

1.研討頭顱的生理解剖 3. 分辨庫興反應
2.分辨各類頭部創傷 4. 分辨腦組織受壓
- 頭皮裂傷 出現的徵狀
– 頭顱骨折 5. 了解頭部受傷的
– 腦震盪 處理
– 腦受壓 6. 認識格拉斯哥昏
頭部創傷 迷程度指數 1
頭部創傷

• 死亡率是其他器官創傷的2倍
• 給予即時及適當的救治有助傷
病者復原

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頭部創傷 4
頭顱的生理解剖

1.頭皮 –附有許多血流量豐富的小血管
2.頭顱骨 – 如一個密封的盒子,缺乏彈
性膨脹的特質
3.腦膜 - 外層是腦硬膜,中層稱為蜘蛛膜,
最內層的是腦軟膜

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腔間和腦脊髓液

4. 顱內的腔間 5. 腦脊髓液

• 腦硬膜上腔 •是清澈的液體
• 腦硬膜下腔 •由腦室產生
• 蜘蛛膜下腔 •在蜘蛛膜下腔內運行
•保護腦及脊髓

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腦部

6. 腦部
• 大腦 •脊髓
• 中腦 •小腦
• 腦幹 •腦神經 12 對
– 橋腦
– 延腦
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大腦

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十二對腦神

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各類形創傷
頭皮裂傷 - 出血量可以頗多
頭顱骨折 – 破裂或下陷破裂
顱底骨折 - 腦脊髓液由鼻或耳流出,
亦可能出現耳後瘀痕和眼
圈瘀黑
腦震盪 - 休克徵狀,有短暫性失憶

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各類形創傷

腦受壓 – 腦膜腔積血或腦腫脹,形成腦
受壓
急性硬膜外血腫 - 硬膜外與頭骨間動脈
出血形成血腫
間歇清醒期 – 在受傷時昏迷,及後回復
清醒繼而又再陷入昏迷, 顯示顱內壓急
升非常危險

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各類形創傷
硬膜下血腫 - 硬膜下和蜘蛛膜間的
靜 脈出血形成血腫,傷者
漸漸昏迷
腦挫傷 - 腦瘀腫出血
腦疝 – 腦水腫或血腫增大,迫使腦組
織壓向枕骨大孔,腦幹受壓,
影響呼吸、瞳孔反應
腦裂傷 – 為穿刺性或鈍性造成,如高
處墮下
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硬膜下血腫

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腦的灌流
腦的血流供應非常穩定
當平均血壓 (MAP) 跌低至 60
mmHg ,腦部血流會減少
腦灌流壓 (CPP) 依賴著平均血
壓 (MAP) 及顱內壓 (ICP)
如 ICP 相等於或大於 MAP ,血
液會停止輸送往腦部
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腦灌流壓
因 CPP = MAP – ICP

註 : MAP= 舒張壓 + 1/3 脈



脈壓 = 收縮壓 – 舒張壓

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二氧化碳壓 (PaCO2)
PaCO2 對腦部血液輸送有極重要影響
當 PaCO2 上升高於正常,腦血管擴張,增加血流
當 PaCO2 下跌,腦血管收窄,減少血流
要維持腦的血液輸送,需調節 CO2 水平
註 : 當二氧化碳壓 (PaCO2) 升高於正常 數值
(35 至 45 torr) 腦內血管擴張

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顱內壓

頭顱為一堅硬的盒狀形體,如頭顱
內的壓力上升,頭顱不能擴大
因此 ICP 便會提升
當 ICP 提升,血液輸送到腦部減

腦部開始產生無氧代謝
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當 PaCO2 上升對頭部受傷有何影響

PaCO2 上升引致腦出血量增加
腦出血量增加引致顱內壓 (ICP)
上升
顱內壓上升導致腦組織受損/腦疝

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庫興反應 (Cushing
Response )

血壓上升
呼吸模式改變
脈搏減慢和顱內壓上升

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呼吸模式
陳施氏呼吸
- 由慢,淺的呼吸至快,深呼吸,再回
復並稍停
過度換氣
- 快而淺速的呼吸模式如喘氣般
時有時無的呼吸
- 不規則的呼吸模式
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呼吸模

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腦組織受壓徵狀

• 瞳孔可能大小不一或放大,對光反應不一
• 有陳施氏呼吸
(Cheyne-Strokes breathing)
• 手臂失控地屈曲 (Decorticate) ,
或手腳及軀體失控地僵直
(decerebrate)

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檢傷

區別嚴重及非嚴重的傷者
評估受傷機制
進行初步評估 (AVPU)
格拉斯哥昏迷指數

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清醒程度 (AVPU)

Alert - 有警覺
 Voice - 對聲音有反應
 Pain - 對痛楚有反應
 Unresponsive - 沒有回應

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格拉斯哥昏迷指數

眼睛張開反應 ( 評估能被喚醒能力 )
自動張合 4 分
需聲音刺激 3 分
需痛覺刺激 2 分
對任何刺激均無反應 1 分

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言語反應 ( 評估意識能力 )
有條理 5分
混亂、錯誤 4 分
只能以單字或片語表達 3 分
沒意義聲音 2 分
對任何刺激均無反應 1 分

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動作神經反應 ( 評估意識能力及動作能力 )

服從指示 6分
能認知疼痛刺激位置及作出抗拒 5 分
對痛楚刺激作出退縮反應 4分
因痛楚刺激而屈曲身體 3分
對痛楚刺激,肢體只有強直反應 2 分
對任何刺激均無反應 1 分

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屈曲及強直反應

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處理

• 頭皮裂傷 –用敷料覆蓋並輕力包

• 頭顱骨折 –蓋上敷料後加環形
墊輕力包紮,如有
異物外露,切勿拔
出並需設法固定異物

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根據指數處理
• 格拉斯哥昏迷指數 14-15 分
- 詳細評估,給氧氣,送院
• 格拉斯哥昏迷指數 9-13 分
- 使用口咽氣喉,防止舌頭後墮,給氧氣,送

• 格拉斯哥昏迷指數 8 分或以下
- 給予高流量氧氣,呼吸不足時用 BVM ,醫
專人仕可為傷者插喉,送院

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摘要
處理
穩固頭部
處理 ABC 出現的問題
固定頸部
給予氧氣並施行換氣(每分鐘 15 次)
Load and Go

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摘要
穩固傷者於長脊椎板上
處理嘔吐,休克
切勿延遲送院,並呼召腦外科醫生
記錄最初時的生命表徵,瞳孔反應
持續觀察評估,並予以記錄

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