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胸部創傷

課程大綱
根據本隊 DMA 訓練手冊,教導學員 :
1. 認識胸部的生理解剖
2. 熟識胸部創傷的評估
3. 認識各類型的胸部創傷
4. 熟習胸部創傷的一般處理原則
5. 熟習個別案例的處理

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胸部的生理解剖
氣管 (Trachea)
胸膜 (Pleura)
胸膜璧層 (Parietal Pleura)
胸膜臟層 (Visceral Pleura)
胸膜腔 (Pleural Cavity)
心臟 (Heart)
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胸部的生理解剖
1.當血液內二氧化碳濃度上升,呼吸會加

2.當呼吸不足便產生無氧代謝
(Anaerobic Metabolism) ,身體會
產生大量酸和鉀,導致代謝酸性中毒
(Metabolic Acidosis)
3.當血液的酸鹼度低於 6.9 時,中樞神經
系統會受影響引致死亡
4.當血液的酸鹼度高於
胸部創傷 7.8 時,中樞神經 3

系統受過度刺激使肌肉痙攣引致呼吸停
胸部創傷 4
胸部創傷的評估

 呼吸道是否暢通,如有阻塞,即
進行清理
 呼吸是否有不對稱的胸部起伏或
逆理性呼吸 (Paradoxical
Breathing)
 觸摸胸部有否變形及斷骨

胸部創傷 5
單純性氣胸 Simple
Pneumothrax
1.肋骨斷裂或肺組織受損
,引致肺氣泡的空氣進入
了胸膜腔
2.嚴重者會感到呼吸困難
3.輕度者可能沒有徵狀

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開放性氣胸 Open
Pneumothorax
1.胸部受到穿刺性的創傷
,空氣由傷口進入及排
出,使胸腔壓力改變
2.空氣進入胸膜間,使胸
膜失去牽引力,肺部會
萎縮。最後令傷者窒息

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張力性氣胸 Tension
Pneumothorax
1.胸部如受到鈍性或穿刺
性的創傷,傷口會形成
一單向瓣,空氣會由傷
口進入而不容許排出

2.當壓力增加時,會令血
液減少回流入心臟引致
休克
胸部創傷 8
血胸 Haemothorax
1.由於胸腔器官受創,血
液流入胸膜腔所致。
2.血胸通常和氣胸同時出

3.傷者由於大量失血而產
生休克,呼吸急速,呼
吸聲音減弱
4.叩診時胸部受傷一方出
現沉實聲音
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連枷胸 Flail Chest

1.相連三條或以上的肋
骨折斷而產生逆理性
活動 (Paradoxical
Motion)
2.傷者心肌及肺部可能
出現挫傷
3.斷骨可能穿刺胸膜而
出現張力性氣胸
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心臟 / 血管及其他的創

心肌瘀傷 Myocardial Contusion

1.胸部受鈍傷所致

2.傷者胸部會痛楚或瘀籃一片

3.傷者會出現心律不齊 (Arrhythmia)
的現象
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心包積血填塞
Pericardial Tamponade
由於心肌血管破裂,血液流入填塞心肌
與心包膜之間,令心臟受壓
1.頸靜脈會露脹,心音遙距低沉微弱
,並有逆理性脈搏 (Paradoxical
Pulse)
2.傷者多處於休克狀態

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主動脈裂傷
AorticRupture
因急速改變高速的鈍傷
致主動脈移離脊骨
1.大部分傷者可能在短時
間內大量失血致死
2.小數倖存者沒有明顯胸
部創傷,但可能出現不
能解釋的休克但手腳等
出現不同的脈搏
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橫膈膜裂傷
Diaphragmatic Rupture
1.當胸部及上腹受傷可能導
致橫隔膜撕裂
2.傷者會感到呼吸困難
3.腹腔內器官會被逼入胸部
妨礙肺部膨脹

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創傷性窒息
Traumatic Asphyxia
1.胸部及腹部受嚴重的鈍傷及
壓傷,使胸腔內壓力提升
2.血液自右心房強行流回胸部
及頸部靜脈,引致頭頸部微
血管爆破
3.傷者頸部以上發紺,頸靜脈
露脹,舌頭及嘴唇及眼結膜
充血
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一般處理原則
1.讓傷者坐下,以方便呼吸 ( 嚴重休
克及脊椎損傷者例外 )
2.給高流量的氧氣
3.呼吸不足夠時,應用膠囊及面罩復
蘇器幫助呼吸
4.替出血過量而休克傷者,進行靜脈
輸液
5.盡快將傷者送院,並須事先通知急
症室
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個別案例的處理
1.單純性氣胸 – 讓傷者坐下,側向受傷

2.開放性氣胸 – 以不透氣敷料或膠片剪
成方塊覆蓋及緊貼傷口三邊,但預留一
邊讓空氣排出
3.張力性氣胸 – 由專業醫護人員進行針
刺放器解壓術 (Needle
Decompression) 將空氣排出。
** 除非呼吸停止,否則不可使用膠囊及
面罩 復蘇器
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以不透氣敷料
或膠片剪成方
塊覆蓋及緊貼
傷口三邊

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個別案例的處理
4. 血胸 - 由專業醫護人員進行穿刺
胸腔, 將胸腔內積血引流出體外

5. 連 枷胸 - 用厚敷料蓋在肋骨折斷
的部位 上,以膠布由受傷一邊的背
部 拉貼在受傷一邊的胸上

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摘要
胸部創傷的評估
各類型的胸部創傷
胸部創傷的一般處理原則
個別案例的處理

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