Nombre : Juan Pablo Enrquez Araya Edad :26 aos Lugar y Fecha de Nacimiento : 10 de Mayo 1988 Escolaridad : Enseanza obligatoria completa Fecha de Ingreso : 5 de Abril Fecha de Informe : Examinador : II.- MOTIVO DE INGRESO: Derivacin del SSM del Hospital de Coquimbo a Programa de rehabilitacin III.- ANLISIS EVOLUTIVO: (aqu analisis de como evolucion el caso en su historia): Al iniciar el programa Pablo presentaba una serie de situaciones disfuncionales, tanto en su convivencia como en su cuidado e higiene personal y mental. Tena un consumo habitual de alcohol y drogas que lo hacan evadirse de la realidad catica en la cual estaba inmerso, adems presentaba desrdenes en sus gastos e incapacidad para llevar un control sobre sus recursos econmicos; a travs de un programa de salud mental reciba una pensin que cobraba su hermana, por las dificultades que presentaba ste a realizar trmites burocrticos. Por prescripcin mdica consuma frmacos, pues fue diagnosticado de Trastorno de personalidad esquizoide, la ingesta de estos medicamentos la realizaba en forma muy espordica, de hecho saba las dosis, pero ignoraba la prescripcin, durante las primeras entrevistas y frente a la incorporacin de su ncleo familiar, ciertas conductas se fueron modificando, logrando un orden relativo en cuanto al autocuidado y aseo personal, siendo estos determinados por supervisin externa, los empleos que antes haban sido espordicos, haba logrado cierta permanencia en ellos, junto a las visitas de la trabajadora social y a las intervenciones psicolgicas, pudo desarrollar herramientas para el control de impulsos y bajar las cargas ansigenas, el consumo de alcohol y drogas, se vio disminuido significativamente, se daba en forma espordica. En cuanto a la necesidad de acumular objetos inservibles, esta situacin tambin se vio modificada al lograr cierto orden en el piso que comparta junto a otro compaero. El hecho de haber dejado la casa de su hermana, quien cumpla el rol de madre, fue lo que permito cierta autonoma y autovalencia antes inexistente en el paciente. Su mayor dificultad presentada al iniciar el programa, aseo y autocuidado personal, evolucin de forma positiva, dado que se logr que mantuviese el control sobre la higiene y presentacin personal. La organizacin econmica con supervisin, tambin tuvo una mejora significativa en la medida en que el paciente fue tomando conciencia de la importancia de la autonoma y la autovalencia propias para lograr la independencia emocional y econmica. En cuanto a sus relaciones interpersonales, se vio una mayor disponibilidad a ampliar su red de apoyo, las ironas y sarcsmos que se evidenciaron al inicio, como defensas de su historia familiar, se fueron modificando al modificar su actitud y disposicin, pasando de una actitud pasiva donde otros se hacan cargo de su problemtica a tomar un rol activo, asumiendo responsabilidades consigo mismo y con su entorno, de manera que aquellas situaciones experienciales que lo daaron no volver a repetirlas y sacar provecho de estas herramientas. IV.- CONCLUSIONES: de acuedo a los antecedentes del caso, se puede inferir que el paciente presenta una serie problemticas producto de su historia de vida, una familia disfuncional, ausencias parentales y abandonos reiterados, lo que genera en el paciente una carga emocional alta manifestada en el bajo control de impulsos e irritabilidad, sin embargo los recursos y habilidades personales como el gusto por la lectura y la literatura en general, le permite canalizar en forma adecuada sus necesidades afectivas y su perfil adictivo. Muestra inters por recuperar aquellas reas deterioradas y reconoce la ayuda que ha recibido una vez que ingres al programa. V.- RECOMENDACIONES: Se sugiere supervisin y psicoterapia para resguardar los logros obtenidos, de manera que estos puedan afianzarse y propender a la internalizacin de estos en vas de su desarrollo emocional y social. Motivar sus habilidades y estimular el gusto por la lectura y el desarrollo intelectual, de manera que pueda convertirse en un recurso de autoayuda y de la creatividad personal. Mantener la adherencia al tratamiento psiquitrico y farmacolgico.
FIRMA MEDICIN DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO DEL PLAN DE INTERVENCIN PSICOLOGICO
Nombres y Apellidos: ......................................................................................... Edad: ............................... Fecha: ......................................... Diagnstico: ..................................................................................................................................
Objetivos del Plan Estrategia de Intervencin Metas e Indicadores Mejorar los cuidados personales y la organizacin de la vivienda Trabajo individual y visitas domiciliares (supervisin)
Aumentar la organizacin de su vida personal
Mejorar estrategias de autocontrol ante sentimientos depresivos o de frustracin
Mejorar la calidad de sus interacciones con los dems
Aumentar su red de apoyo social
Aumentar adherencia al tratamiento
Valorar posibilidades para una futura integracin laboral