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Atrapamientos

Nerviosos de la
extremidad inferior
LAMRI. Landeta Hernández Víctor
Tratado de dolor neuropático Serra C. Jordi, Ed. Médica Panamericana
Conocimiento previo
 PLEXO SACRO

Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores
de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos
colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del
miembro inferior.

Constitución anatómica

 Se forma por la unión de:

 Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4;
también se comunica con S1.
 S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para constituir el nervio
ciático.
 S2: se une oblicuamente con S 1 y envía un ramo vertical hacia S3.
 S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio pudendo.
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio ciático
mayor.

Es el nervio más largo del cuerpo, formado por la unión de
varios nervios espinales.

El Nervio Ciático provee a la pierna de fibras nerviosas para
su movimiento (fibras motoras) y para su sensibilidad (fibras
sensoriales).
Nervio ciático mayor

Inerva a los músculos semitendinoso,
semimembranoso, bíceps femoral,
aductor mayor del muslo, y
posteriormente a nivel del hueco
poplíteo se divide en los nervios
ciático poplíteo externo e interno.

Recoge la sensibilidad de la cara
posterior del muslo y de toda la
pierna, salvo una estrecha franja
interna inervada por el nervio safeno
interno.
Disfunción del nervio ciático
La disfunción del nervio ciático es una
condición que implica movimiento y/o
sensibilidad defectuosa en la pierna,
causada por daño a este nervio.
proporciona sensibilidad a la parte
posterior del muslo, parte inferior de la
pierna y a la planta del pie
El daño parcial del nervio ciático
puede ser idéntico al daño a una o
varias ramas de dicho nervio
(disfunción del nervio tibial o
disfunción del nervio peroneo común)
El nervio peroneo profundo inerva los
músculos tibial anterior, extensor largo
del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, extensor corto de los dedos, y
extensor largo del primer dedo, así como
la piel del primer espacio interdigital.
El nervio peroneo superficial inerva los
músculos peroneo largo y corto, y la piel
de la región lateral distal de la pierna, el
dorso del pie y los dedos (salvo el primer
espacio interdigital).
Proporciona los nervios sensitivos sural
lateral y cutáneo lateral de la pantorrilla,
y los nervios mixtos peroneo superficial (o
musculocutáneo), y peroneo profundo (o
tibial anterior).
Nervio poplíteo externo

Lesión en nervio ciático poplíteo externo
La lesión es a nivel de la cabeza
del peroné suele ser por
compresión directa a dicho nivel,
por mantener determinadas
posturas.
Se produce debilidad para la extensión de los dedos, y
extensión y eversión del pie originando caída del mismo
y marcha equina con alteraciones sensoriales en todo
en dorso del pie y dedos, y en la parte lateral distal de
la pierna.
Lesión del nervio peroneo profundo
La lesión proximal suele ser traumática o
compresiva y produce déficit para la flexión
dorsal del pie con hipoestesia entre el
primer y segundo dedo.
La lesión a nivel distal, traumática provoca
síndrome del túnel tarsiano anterior, atrofia y
debilidad del músculo extensor corto de los
dedos, alteraciones sensitivas en el primer
espacio interdigital.
Lesión nervio peroneo superficial
se puede lesionar en la cabeza del peroné, o a nivel distal en cuyo caso
observaremos atrofia y debilidad de los músculos peroneos (eversión del pie),
así como hipoestesia de la porción lateral distal de la pierna y dorso del pie.
Nervio ciático poplíteo
interno

El nervio ciático poplíteo interno
(L4-S2) es el nervio motor flexor
plantar del pie, y sensitivo de la
planta del pie y la pantorrilla.
La lesión del nervio ciático poplíteo interno en el hueco poplíteo tienen como
resultado limitación en la flexión plantar e inversión del pie, flexión plantar de
los dedos y debilidad en movimientos de los músculos intrínsecos del pie con
hipoestesia de la planta y borde lateral del pie. Puede ser compresivo (quiste de
Baker) o traumático, entre otras causas.

El síndrome del túnel del tarso es el atrapamiento del nervio en el túnel
osteofibroso por detrás del maléolo interno, provocando dolor urente en la planta
y en los dedos del pie, con hipoestesia en la planta del pie y debilidad en los
músculos intrínsecos del pie, y posible signo de Tinel. Suele ser de causa
traumática o compresiva.

La lesión de los nervios plantares medial o lateral ocasiona dolor, parestesias y
pérdida de sensibilidad en los dos tercios mediales de la planta del pie en la
lesión del nervio plantar media y el tercio lateral en la lesión del nervio plantar
lateral. Puede asociar también atrofia muscular intrínseca.

La compresión aislada del nervio medial del calcáneo es rara, teniendo como
resultado dolor en talón con hipoestesia en la zona medial del mismo.
Síndromes
SÍNDROME PIRIFORME

El conjunto de manifestaciones
neurológicas relacionadas con la
compresión de un nervio cuando
éste atraviesa un desfiladero
anatómico, producido por la
compresión del nervio ciático en el
canal subpiramidal que se forma
entre los músculos piramidal
(piriformis) y gémino superior
Puede producirse por modificaciones del músculo piriforme, como
hipertrofias, traumatismos directos, etc., o bien por anomalías
anatómicas de la salida del propio nervio
Etiología
Fisiopatología
A veces son de inicio repentino o de forma gradual, conlleva a dolor y
parestesias en la región glútea.
Posteriormente en región lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del
muslo, pierna y pie. Se manifiesta uno o dos síntomas de manera inicial y
gradual mete el dolor aumenta y se manifiesta en todo el recorrido de
nervio ciático. Sin embargo puede manifestarse en su totalidad y de inicio
repentino
Se manifiesta como una ciatalgia localizada en el tercio inferior de la nalga,
y puede irradiar a zona lumbar baja y miembro inferior; no se trata de un
cuadro constante sino que se pone de manifiesto con diferentes maniobras,
como son la sedestación prolongada, el subir y bajar escaleras, la realización
del acto sexual, etc
Signos y síntomas
Diagnostico
6 elementos puede basar el diagnóstico del Síndrome piramidal:

• Antecedentes de traumatismo en región glútea o sacroilíaca.

• Presencia de dolor en la región sacroilíaca, en la escotadura
ciática o en el trayecto del músculo Piriforme que puede
irradiarse por la extremidad inferior y dificulta la marcha.

• Exacerbación de la sintomatología dolorosa con la flexión de
raquis o la carga de peso.

• Palpación de una masa dolorosa sobre el Piriforme.

• Lasegue positivo.

• Atrofia de glúteos.
Pruebas físicas
Maniobra de Freiberg: se realiza
con el paciente acostado boca
abajo en la cama y se compone
de la rotación interna de la
cadera llevando la rodilla hacia
el exterior.
desencadena dolor en la nalga
con la rotación interna forzada
de la cadera en extensión de la
extremidad.
prueba de Pace y Nagle: se realiza
con el paciente sentado con las
piernas fuera de la cama que se
ejecuta el secuestro isométrica y la
rotación externa de la cadera contra
resistencia. genera el dolor.
tratamiento
 Ultrasonido pulsado 1 – 15 w/cm2 de 10 a 20 min por 8 días
 electroterapia (TENS, a una frecuencia de 2Hz y de forma continua) durante
20 minutos,}
 Estiramientos del musculo piriforme
Que otros síndromes son comunes en la
disfunción del nervio ciático?
Que tratamiento rehabilitatorio post
operatorio sugiere?
Hay algún tratamiento preventivo para esta
patología?
Que deporte puede desarrollar esta
patología?
Con que se puede patología o patologías se
puede confundir?