INTERPRETAREA PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC A

CONDUITEI SUICIDARE
















1
1. Definiii. Cadru conceptual

Suicidul (de la sui de sine i cidium omortor) semnific orice caz n
care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima
nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (E. Durkheim, 1993). Sinuciderea
este actul de disperare al unui om care nu mai dorete s triasc.
Dup Larousse-Dicionar de psihologie (2000), sinuciderea este ace aciune de a-i
lua singur viaa, n mod voluntar, cel mai adesea pentru a scpa de o situaie devenit
intolerabil.
Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia suicidul
este un act uman de ncetare din via, autoprodus i cu intenie proprie (Schneidman,
1980).
Suicidul este actul prin care un individ i provoac el nsui moartea.
Sinuciderea se ntlnete n aproape toate societile. Proporiile sale sunt greu de
stabilit cu precizie, deoarece multe cazuri de moarte voluntar sunt mascate n accidente.
Unele sinucideri, motivate de considerente morale (scparea de o situaie dezonorant)
sau sociale (a nu fi o povar pentru cellalt) aduc a sacrificii. Altele, mai frecvente,
dictate de o afectivitate perturbat, corespund unui comportament patologic: nevrotici
deprimai, incapabili s se integreze armonios n via i s gseasc un sens existenei
lor, sau melancolici care i premediteaz din timp moartea.
ntre 60% i 80% dintre persoanele care au comis suicid au comunicat intenia lor,
ntr-o form sau alta, din timp. Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt
numr pot face gesturi suicidare care sunt chemri n ajutor sau ncercri de a face
cunoscut ct de adnc, de mare este disperarea lor.
Muli oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au
suficient energie s comit suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai
2
bine.Dei multitudinea deciziilor de comitere a suicidului poate releva stresul sau
depresia, mule persoane, nainte de a comite actul suicidal, par mai puin depresive.
Teoria conform creia rasa ar fi un factor important al nclinaiei ctre sinucidere
presupune implicit c sinuciderea este ereditar, cci, n caz contrar, nu ar putea avea un
caracter etnic. Faptele arat c dac numrul sinuciderilor n cadrul unui popor sunt mai
mari dect n altul, asta nu se datoreaz rasei, ci civilizaiei poporului respectiv.
Din punct de vedere al vrstei, sinuciderea apare doar n cazuri excepionale la
copiii, ea ncepnd s se manifeste dincolo de 10-15 ani. n concluzie, nu se poate atribui
ereditii o tendin care apare doar la adult i care se accentueaz mereu pe msur ce
nainteaz n via.
Dorind s explice sinuciderea egoist, Durkheim arat n ce fel acioneaz religia,
familia i societatea politic asupra sinuciderii.
Faptele arat c protestanii furnizeaz mult mai multe sinucideri dect oricare alt
cult, dar se pare c atunci cnd protestantismul devine minoritar, tendina spre sinucidere
se diminueaz. Se poate concluziona c nclinaia spre sinucidere a protestantismului
depinde de spiritul reflexiei libere care l caracterizeaz, biserica protestant neputnd
aciona ca moderator mpotriva sinuciderii tocmai pentru c nu are aceeai consisten ca
alte religii. Omul ajunge la sinucidere pentru c societatea religioas din care face parte
i-a pierdut coeziunea.
Familia este un mediu puternic protector mpotriva sinuciderii, ea protejnd cu att
mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Statisticile arat c:
vduvii se sinucid mai mult dect cstoriii i celibatarii;
cstoriile prea timpurii au o influen agravant asupra sinuciderii, n special
pentru brbai;
dup 20 de ani, persoanele cstorite se sinucid mai rar, n comparaie cu
celibatarii;
a crescut rata comportamentului suicidar la adulii tineri i la adolesceni;
3
sinuciderea este extrem de frecvent la persoanele n vrst;
brbaii se sinucid ntr-un numr mai mare dect femeile.
Se poate concluziona c sinuciderea variaz invers proporional cu gradul de
integrare al gruprilor sociale din care face parte individul.
S-a constatat c sinuciderea este ntmpltoare la copii i se diminueaz la cei n
vrst. Explicaia acestui fapt este c i copilul i btrnul reprezint aproape n ntregime
omul fizic i nu omul social, iar societatea lipsete nc din contiina primului i ncepe
s dispar din contiina celuilalt.
Suicidul ocup un important loc 4 ntre cauzele de deces, dup bolile
cardiovasculare, neoplasme i accidente. n grupa de vrst 15-19 ani, suicidul reprezint
a doua cauz de deces dup accidente. Rata suicidului difer mult de la ar la ar, de la
o cultur la alta. Indiferent ns de regiunea geografic, suicidul constituie o grav
problem de sntate public. Literatura de specialitate vorbete de aa-numitele valuri
sau epidemii de suicid.

2. Aspecte psihologice cu privire la sinucidere
Viaa este tolerabil atunci cnd exist un motiv care s merite osteneala. Cnd
individul nu are alt obiectiv dect pe el nsui, el nu poate scpa de obsesia c eforturile
sale sunt n zadar. Omul este dublu, cci omului fizic i se adaug omul social i acesta din
urm are nevoie de o societate pe care s-o exprime i pe care s-o serveasc.
Biberi (2000) consider c sinuciderea trebuie privit sub o tripl inciden:
biologic, psihologic i social, ca un act care presupune devierea unuia dintre
instinctele cele mai puternic nrdcinate ale structurii biologice. Sensul sinuciderii ar fi
de negaie i catastrof, ntruct se revine la o negare a instinctului vital, ntr-un
moment existenial resimit de persoan ca dramatic i fr o alt ieire. Ca act
autodistructiv definitiv, sinuciderea a fost analizat n funcie de aspectul libertii i
aspectul etic, aspectul psihiatric i cel social, aspectul ereditar i cel profund pulsional.
4
Deductiv, sinuciderea poate fi explicat prin indiferen i dezinteres fa de via,
precum i prin mecanismul obscur, nemrturisit, al satisfaciei la gndul surprizei pe care
gestul l va provoca n contiina celorlali oameni. Exist o oboseal de gnd i de corp,
complet necunoscut sufletelor frustre i elementare, care anuleaz instinctele de
conservare i depete comportrile msurate ale organismului. Starea de spirit care
conduce la sinuciderea din necesiti luntrice, fr intervenia factorilor sociali exteriori
i n afara unor explicaii logice eficiente, reprezint, mpreun cu agonia i cu momentul
de spaim, singurele triri posibile ale realitii morii. Trirea morii n momentul
crizelor de spaim constituie singura experien direct i profund a acesteia.
Exist mai multe concepii, conform crora "sinuciderea constituie prin ea nsi o
nebunie special" sau c "sinuciderea ar fi un episod al uneia sau mai multor forme de
nebunie, nentlnindu-se la subiecii cu spiritul sntos (Durkheim, op.cit.).
Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este hotrt, violent,
solitar, demonstrnd autenticitatea dorinei de autodistrugere. Substituirea posibilului,
probabilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu este o
opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.
n cazul adolescenilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l dein
tendinele agresive din copilrie. ncadrat n autoagresivitate, sinuciderea este o form
ambivalent de autopedepsire i heteropedepsire. Adler a emis ideea c sinuciderea la
adolescent este o form de hipercompensare fa de sentimentul de inferioritate.
Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii importana i valoarea lui i
pentru a arta anturajului ct pierde prin dispariia sa.
Un alt factor psihologic specific personalitii suicidare este carena afectiv,
existent n copilrie i adolescen. Se poate produce uneori redirecionarea
autoagresivitii asupra siei, sau se poate produce fenomenul de identificare cu o
persoan moart, real sau imaginar, eventual din literatur. (H. Ey, 1983).
5
Frustrarea provoac tendina de agresivitate mpotriva celor care au determinat-o
i, n acelai timp, declaneaz un sentiment de culpabilitate, ceea ce face ca agresivitatea
s se ntoarc mpotriva propriei persoane.
Concepia psihanalitic (Freud, Friedman, Garman, Szondi) consider ca factor
central n etiologia sinuciderii relaia dintre pulsiunea autoagresiv i cea heteroagresiv
(se sinucide acea persoan care, incontient, dorete moartea cuiva). Pentru Freud
sinuciderea este, de fapt, o form de omicidere. Spunea el - Nimeni nu este probabil n
stare de a gsi energia psihic de a se omor, n afara cazului n care ncepe prin a ucide
pe cineva cu care s-a identificat. El leag sinuciderea de starea de melancolie, pe care o
definete ca fiind o depresie profund i dureroas, n care nceteaz orice interes pentru
lumea exterioar, cu pierderea capacitii de a iubi, datorit diminurii sentimentului
stimei de sine. Aceast depresie genereaz autonvinuiri, autoinjurii, toate cu semnificaii
autodistructive, mergnd pn la desfiinarea persoanei de ctre ea nsi.
Freud pune existena a trei condiii:
pierderea obiectului investirii libidinale;
ambivalena;
regresiunea libidoului Eului.
Astfel, subiectul pierde obiectul investirii sale libidinale, libidoul, fiind obligat s
renune la legturile care exist ntre el i obiect. Autonvinuirile i autodistrugerea
reprezint, de fapt, denigrarea i nvinuirile adresate obiectului pierdut. Prin identificarea
cu obiectul, nvinuirile se deplaseaz de la obiect la subiectul nsui. Eliberat de obiectul
de investiie, libidoul nu se deplaseaz spre alt obiect, ci se retrage n Eu. Identificare
agresiv cu obiectul angajeaz un mecanism denumit de ctre Freud introiecie.
Pierderea obiectului dezvluie fenomenul de ambivalen. Aceasta const n
existena, n cadrul unei relaii (n special cea erotic), a dou componente majore
(dragostea i ura), prima fiind contient, a doua incontient. Prin pierderea obiectului,
componenta negativ se elibereaz i se refugiaz n Eu, care are tendina de
6
autodistrugere, n cazul n care se trateaz pe el nsui ca obiect, cnd ntoarce spre el
nsui ostilitatea ndreptat spre obiect.
n concepia lui Szondi, persoana realizeaz un ataament ireal fa de un obiect
deja pierdut, pierdere pe care o respinge, meninnd fixaia la obiect, ajungnd ntr-o stare
de izolare i solitudine. Eul manifest tendine de rzbunare i agresive fa de obiectul
care l-a abandonat. Acest obiect nemaiexistnd, Eul rentoarce agresivitatea asupra lui
nsui, de aici rezultnd ca soluie tentativa de sinucidere.

3. Suicidul n bolile psihice

1. Suicidul n depresie
Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie, fr s fie ns corelat cu
severitatea depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i la finalul episodului
depresiv. Suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul
sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie.
Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc suicidar mai
crescut.

2. Suicidul n schizofrenie
Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi
expresia unei ideaii delirante, o manifestare n cadrul comportamentului halucinator
determinat cel mai frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori
este un act incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid,
iar 2% reuesc s le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are unele particulariti:
apare mai frecvent n perioada de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia iar
modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.

7
3. Suicidul n epilepsie
Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism
motor epileptic, fiind comis n timpul crizei n virtutea actului automat. Epilepsia poate
ns cuprinde toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar
contient pn la actul automat confuzo-oniric. Suicidul poate aprea n contextul
depresiei reactive a unui bolnav de epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc cu
cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care secole de-a rndul societatea a marcat
epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i conduita de antaj
suicidar.

4. Suicidul n ntrzierea mintal
n oligofrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el
fiind expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au
contiina real a morii i, n consecin, a actului suicidar.

5. Suicidul n demene
Este expresia deteriorrii corticale. Statistic, dup 65 de ani numrul actelor
suicidare scade. Ca act intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de
debut a bolii, cnd bolnavul mai are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe
care a nceput s alunece. Trecerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de
culpabilitate, inutilitate i incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc
considerabil, deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar i pentru c ideile
delirante se pierd n masa demenei.

6. Suicidul n alcoolism i toxicomanii
Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele
motive:
8
30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse
pentru a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor
psihologi conform creia alcoolicul, contient de continua degradare, recurge
dezndjduit la suicid.
Suicidul n abuz de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n
special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n
urma unei intoxicaii cu diferite droguri.
Exist situaii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o
cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.
Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15% din cei
cu dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o
simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere
au consumat alcool mpreun cu medicamente. Brbaii i persoanele vrstnice au
nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici
depresivi tind s caute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Exist o
considerabil comorbiditate (60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile de
sinucidere. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de
sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale produse de
combinarea celor dou droguri.
Drogurile cele mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost
tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident c, atunci cnd medicii prescriu
antidepresive, trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privete sigurana
pacientului, cum ar fi supravegherea continu a acestuia n timpul tratamentului.

7. Suicidul n nevroze
9
Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare,
suicidul marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n cea ce
privete tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative
suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt
asociate cu forme complicate sau necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile
cu cele aasociate cu depresia sever. S-a observat c asocierea crizelor de panic sau a
depresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la
femei.

8. Suicidul n tulburrile de personalitate
Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor
depresive aprute la un moment dat n evoluia tuburrii, fie este expresia unei tentative
suicidare reuit dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.

4. Instane ale fenomenului suicidar
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care
nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul
presuicidar. Depresia de intensitate psihotic este una dintre cauzele cele mai frecvente
ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare a tensiunii psihice
insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa eecului existenial aparent, generat de
trirea ideilor delirante depresive.
Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu
proiecia teoretic a actului, fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai de
ncrctura afectiv de moment.
antajul cu suicidul apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la
persoanele cu un coeficient de inteligen sczut, cu scopul de a obine mai multe
drepturi, un plus de libertate. l ntlnim mai des la femei i adolesceni.
10
Tentativele suicidare sunt, aparent, sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace
de sinucidere neadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice
arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete sexul i vrsta celor care nu
reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute
de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat,
subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat.
Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin strngerea
cmpului de contiin i a afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului.
Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub
forma unui accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i
culpabiliza rudele, prietenii, sau pentru a-i proteja pe acetia de reaciile anturajului.
Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui
impuls nestpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc are la ndemn.
Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, cum ar fi
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul,
toxicomaniile, asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin tendina de autodistrugere cu
comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului, greu explicabil pentru
ceilali i chiar pentru sine (Kreitman, 1970).
Conduita suicidar presupune organizarea comportamentului n vederea acestui
scop, un fel de regizare a actului suicidar. Individul i viziteaz locurile din copilrie,
fotii prieteni, i scrie testamentul, dup care se sinucide.
Nu este posibil s vedem un nebun n orice sinuciga. Spre deosebire de fapta unui
om normal, ce rezult dintr-un motiv obiectiv, fapta celui alienat nu are legatur cu
circumstanele exterioare. Sinuciderea nu este nici pe departe o prelungire a strilor
psihopatice i aceasta se poate deduce i din faptul c rile cu cei mai puini subieci cu
tulburri psihopatologice au numarul cel mai ridicat de sinucideri.
11
Astfel, n condiii identice, degeneratul ajunge mai uor la sinucidere dect omul
sntos, dar acest lucru nu se datoreaz n exclusivitate strii sale.

5. Factori de risc pentru suicid
Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n actul suicidar. Principalele
coordonate care anun precipitarea suicidului sunt (F.Tudose, C. Tudose, 2002):
evenimente de via defavorabile, mai ales dac persoana este tratat umilitor;
rupturi afective recente (divor, eec sentimental);
omaj, schimbri sau conflict profesional;
pierderea unei persoane apropiate;
afeciuni somatice cronice;
abuz de alcool;
izolare social.
Statutul marital rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata general a
suicidului. Persoanele singure prezint o rat a suicidului de patru ori mai mare dect la
loturile martor. n rndurile persoanelor vduve, riscul suicidar este de aproape 4 ori mai
mare la brbai dect la femei.
Suicidul n funcie de sex n timp ce femeile au un procent mai ridicatde tentative
suicidare (6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai mare la brbai (3:1).
Habitatul suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.
Statutul profesional sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional
sau cu statut profesional nesigur. Profesia intervine n msura n care ea implic un
anumit nivel intelectual precum i un anumit mod de via. Exist anumite profesii cu un
risc suicidar mai crescut. La militari rata suicidului este mai ridicat cu cel puin 25%
dect n rndul civililor.

12
Factori meteorologici i cosmici suicidul este mai frecvent primvara i toamna,
corespunztor frecvenei crescute a debutului i recderilor n psihoze.
Factori somatici Riscul suicidar crete n bolile somatice precum n cazuri de
durere cronic, operaii chirurgicale recente sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV
fr alte complicaii nu pare s aib un risc suicidar crescut.
Ereditatea suicidul este o manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei
depresii majore, fie al unei psihoze. Aadar, nu sinuciderea este ereditar, ci boala care o
cauzeaz.

6. Tipuri de sinucidere
Exist patru tipuri de sinucidere care reprezint speciile cele mai importante
(Jousset i Moreau de Tours):
a) Sinuciderea maniac - se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante.
Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia
apare brusc, i la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmtoare ncercarea a
euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment.
b) Sinuciderea melancolic - este legat de o stare general exagerat de depresie
i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai aprecieze relaiile sale cu oamenii i
lucrurile din jur. Viaa este vzut n negru, i i se pare plictisitoare i dureroas. Aceti
bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit.
c) Sinuciderea obsesiv - nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de
ideea fix de a muri.
d) Sinuciderea impulsiv sau automat - este la fel de nemotivat ca i cea
obsesiv, dar ea apare brusc, i bolnavul nu-i poate rezista.

Sinuciderea altruist este un tip de sinucidere contrastant cu precedentul i provine
din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Termenul "altruism" exprim
13
starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva din
exteriorul su.
Sinuciderea altruist mbrac trei forme:
sinuciderea altruist obligatorie;
sinuciderea altruist facultativ;
sinuciderea altruist acut.

n ceea ce privete sinuciderea molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri, se
ntmpl deseori ca acestea s fie identice unele cu altele au loc la aceeai vrst i n
acelai mod.
Dac sinuciderile sunt sporite de crizele industriale sau financiare, fenomenul nu se
datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au aceleai efecte. Orice
zdruncinare a echilibrului favorizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i omul i ia
viaa cu mai mult uurin cnd structura social sufer modificri importante.
Orice fel de anomie, att economic, sau familial, intrapersonal favorizeaz
creterea ratei sinuciderilor.
Suicidul n doi poate mbrca mai multe aspecte, fiind considerat o form de suicid
altruist. Exprim situaia n care cei doi sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare
partener poate s se sinucid i separat. Uneori bolnavul incurabil reuete s-i conving
partenerul/partenera s l urmeze n moarte.
Suicidul colectiv denot un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv,
carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidar se bazeaz pe frecvent pe
convingeri religioase sau culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator.




14
STUDIU DE CAZ

A.O., n vrst de 16 ani, elev n clasa a X a, la un liceu cu profil teoretic, clas de
limbi moderne, este internat pentru prima dat la Spitalul de Copii Sfnta Maria, cu
diagnosticul de reacie depresiv situaional cu tentativ autolitic.
A fost transferat la spital de la triajul Spitalului de Urgene, unde a fost adus de
ctre mama i fratele su n stare de com.
Pacientei i-au fost aplicate splturi stomacale la secia de urgene, dup care a fost
adus la secia de Reanimare a spitalului de copii, unde a stat 3 zile n com, cu tratament
perfuzabil. n cea de-a patra zi a nceput s-i revin parial, dar prezentnd manifestri
halucinatorii tranzitorii.
n urma analizelor efectuate, s-a constatat c tentativa autolitic a fost efectuat
prin intoxicaie cu calmante (distonocalm). La o discuie ulterioar cu pacienta, aceasta a
declarat c a ingerat 90 pastile de distonocalm, intenionnd s ia chiar mai multe de att.

Date despre familie
provine dintr-o familie cu frecvente nenelegeri, agresiuni fizice i verbale;
tatl este consumator frecvent de buturi alcoolice;
are un frate mai mare (19 ani).

Date personale
A.O. s-a dovedit a fi o elev bun, silitoare;
ntre aceasta i prini exist o ruptur comunicaional profund, de 2 ani, de cnd
pacienta a intrat ntr-o relaie cu un biat netolerat de ctre familie;
cu fratele nu se nelege, ntre cei doi fiind frecvent momente de ceart violent;
15
din descrierile fetei, iubitul su pare a fi o fire posesiv, gelos i destul de agresiv;
a mrturisit c uneori acesta o i lovea; el este cu doi ani mai n vrst dect ea;
n ziua n care s-a hotrt s recurg la suicid, fata avusese o altercaie cu iubitul,
acesta declarnd c dorete s se despart de ea;
Se poate constata c desprirea de prieten, care s-a constituit n factor declanator
al tentativei suicidare a survenit pe un fond de vulnerabilitate crescut, accentuat de
lipsa unui suport social (are convingerea c prinii nu o vor mai accepta niciodat).
n cadrul interviului clinic A. O. mrturisete c ajunsese la captul rbdrilor.
Nimeni nu o nelegea i nici nu aveau timp s o asculte. Avea o stim de sine foarte
sczut. Se autonvinuia pentru faptul c prinii nu se nelegeau. Nu se considera demn
de a fi iubit i respectat.

Este o povar care m face s m simt vinovat c triesc, c exist. Nu m voi
simi niciodat bine nicieri, deoarece ntotdeauna m voi gndi c sunt plictisitoare. Nu
m simt bine nici chiar n propria mea cas. Cuvntul definitor este insatisfactie.
Niciodat nu am gsit gustul pentru via i am acceptat acest lucru, iar asta este ceea ce
m-a fcut s renun....
Decizia final de autosuprimare a luat-o n momentul n care, n urma certei cu
iubitul, acesta i-a reproat lucruri foarte dureroase pentru A.O., neacordndu-i nici o
ans de a oferi vreo explicaie, acesta plecnd, a bruscat-o. A.O. s-a gndit c prin gestul
su i va demonstra c are dreptate, c, n sfrit, i se va acorda atenie. Mai dorea ca prin
finalitatea presupus a actului, s-i pedepseasc pe toi cei din jurul su care o fcuser s
sufere. A mai declarat c s-a strduit s-i ia toate msurile pentru reuita sinuciderii: a
ingerat pastilele seara, n pat, nainte de culcare, urmnd ca s sting becul, ca i cum s-ar
fi culcat n mod obinuit. Datorit strii depresive majore i a ruminaiilor mentale, nu a
16
mai apucat s se schimbe n hainele de cas, cznd ntr-un somn profund, cu lumina
aprins. Mama sa a intrat la un moment trziu din noapte n camera fiicei, tiind c
aceasta avea obiceiul s citeasc pn trziu i s adoarm cu lumina aprins. i-a gsit
fiica n stare de incontien, a intrat n panic i a chemat de urgen salvarea.

n discursul pacientei se pot observa frecvente distorsiuni cognitive, de genul
niciodat, nicieri, totdeauna, generalizri care o ndeprteaz de momentul
prezent. Sentimentul inutilitii, secondat de stima de sine sczut, faptul c s-a simit
neneleas i neascultat, toate acestea au dus la luarea deciziei de a se sinucide. Pentru
A.O., sinuciderea constituia un act de protest i de revolt, un semnal de alarm pentru
cei din jurul su.

La ieirea din spital pacienta a declarat c nu va mai face niciodat ceea ce a fcut,
deoarece a realizat c viaa este foarte preioas. A fost ndrumat ctre psihoterapie, pe
care a i urmat-o dealtfel. La o lun de zile de la nceperea psihoterapiei A.O. a luat
decizia de a se despri de iubitul su. Concomitent, a nceput s capete ncredere n
forele proprii i s spere pentru un viitor mai bun.










17


Bibliografie:

Biberi, I Thanatos. Psihologia morii, Curtea Veche, Bucureti, 2000;
Durkheim, E Despre sinucidere, Ed. Institutul European, Iai, 1993;
Ey, H Contiina, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983;
Larrouse Dicionar de psihiatrie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998;
Larrouse Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000;
Punescu, C. Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, 1994;
Predescu, V Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1989;
Tudose, C, Tudose, F. Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Ed.
InfoMEDICA, Bucureti, 2002.