GANGGUAN AFEKTIF

PSIKOTIK
BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI
YASLINDA YAUNIN SYAFWAN
Gangguan Jiwa:
Adanya perubahan fungsi jiwa yg
menyebabkan gangguan pada fungsi
jiwa sehingga menimbulkan
penderitaan pada individu dan atau
hambatan dalam melaksanakan peran
sosial baik di keluarga maupun di
masyarakat
Dpt dideteksi: penampilan, komunikasi,
proses pikir, interaksi, dan ADL
Ggn Suasana Perasaan
(Afektif/ mood )




adalah :
Sekelompok gambaran klinis
yg ditandai dgn berkurang/
hilangnya kontrol emosi &
pengendalian diri serta
pengalaman subjektif.







Ggn. Suasana Perasaan
(Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik
- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2
- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg
gej. Psikotik F.31.2
- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi
berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5
- Episode depresi berat dg gej. Psikotik
F.32.3
- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg
gej. Psikotik F.33.3
PSIKOSIS
Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik)
Ada penyebab organik yg mendasarinya
i.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan,
Kehilangan cairan>>. . . . .
Psikosis Fungsional
i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham,
Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .
Gangguan Daya Nilai Realita
Tingkah Laku
Fikiran
Perasaan
Gambaran Klinik Manik dg
Gejala psikotik:
Perasaan senang / gembira berlebihan
Banyak bicara, kdg ngawur,suara keras
bicara cepat,sering tak mau diinterupsi
inkoheren
. Hiperaktif Psikomotor
. Euforia,irritable,labil
. Mudah tersinggung & Frustrasi
marah
menyakiti orang lain

GK/ Manik (sambungan)
Halusinasi ( - / + )
Waham (kira-kira 75 % kasus)
Mood-Cogruent Manic Delusion
(kekayaan,kekuasaan,kekuatan,
keagamaan)
Fikiran tak terkendali
Disk. Insight &Disk. Judgement terganggu

F. 32.3 Episode depresi berat
dgn Gejala Psikotik
Mood yang depresif
Kehilangan minat dan kegembiraan
Kurang energi ........ mudah lelah
aktifitas berkurang
Kosentrasi susah, perhatian terganggu
Harga diri merendah, kepercayaan diri
Gagasan tentang perasaan bersalah, tidak
berguna, waham /halusinasi
F. 32.3 (sambungan)
Masa depan suram ,pesimistis
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri
(bunuh diri)
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang
Retardasi Psikomotor stupor
Waham : dosa, kemiskinan, malapetaka
Hal. Auditorik : suara suara menghina, menuduh
Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )


F.33.3 Gangguan Depresi Berulang,
Episode kini berat dgn Gej. Psikotik
Untuk diagnosa Pasti
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.-
) harus dipenuhi,dan episode sekarang harus
memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat
dgn gej. Psikotik (F.32.3)

b. Sekurang kurangnyadua episode telah
berlangsung masing-masing selama minimal 2
minggu dengan selang waktu beberapa bulan
tanpa gangguan afektif yang bermakna.
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Dominan Gejala Afektif dan Skizofrenia
Tipe Tipenya :
F25.0.Skizoafektif Tipe Manik
F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi
F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran
F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya
F25.9.Skizoafektif Tipe YTT


PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan
keluarga tentang psikotik, berikut hak dan
kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi

Konseling pasien dan keluarga


Upayakan keamanan pasien dan mereka
yang merawatnya

Kurangi stress dan stimulasi

Agitasi yang membahayakan pasien,
keluarga atau masyarakat .....diatasi



Farmakoterapi

Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-
kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang

Harus diperhatikan intake dan kebutuhan
pasien
Bila membahayakan ........rujuk ke RS

Sistem rujukan


Jika mungkin pertimbangkan konsultasi
untuk semua kasus baru gangguan psikotik

Pada kasus dengan efek samping motorik
yang berat atau timbulnya demam,
kekakuan, hipertensi, hentikan obat
antipsikotik dan rujukan
DELUSIONAL DISORDER
(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)

Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi
oleh gejala- gejala waham
(=Paranoia = Ggn Paranoid)
Waham pd Gangguan Waham bisa dalam
bentuk : * kebesaran
* penganiayaan
* cemburu
* somatik
* campuran
Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham :
mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn
waham tdk menunjukkan gejala afektif yg
menetap seperti pada ggn mood.


Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn
Waham : waham tdk bizzare
Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol,
pendataran afek, gangguan pd proses pikir.
Epidemiologi

Angka yg pasti sukar ditentukan
Kasus jarang dilaporkan, jarang minta
pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga
atau kasus hukum.
0,025 0,03 % (USA)
Onset kira-kira 40 tahun (18 th 90 th)
Lebih sering pada wanita.


Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg
bentuk tubuh yg salah dijumpai pd
usia dewasa muda.

Terlepas dari perbuatan dan sikapnya
yg berhubungan langsung dgn waham
atau sistem wahamnya:
afek, pembicaraan dan perilaku ..>
normal
Etiologi
Penyebab sebenarnya tidak diketahui.

*Faktor Biologik :
Peny fisik (mis: tumor otak)
Kelainan Neurologik (sistem Limbik &
Ganglia Basalis)
*Faktor Psikodinamik:
- Isolasi sosial
- Hipersensitif (reaksi formasi, projection,
dan denial)
Paranoid Pseudocommunity
(Norman Cameron) :
1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan &
curiga
2. Isolasi sosial
3. Tingginya iri hati dan cemburu
4. Harapan yg terlalu tinggi
5. Rendah rasa percaya diri
6. Merasa diri sbg korban org lain
7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya
Bila tidak bisa ditolerirmenarik diri/ ansietas
Pedoman Diagnostik..PPDGJ III
Gambaran Klinik :
Umum : penampilan biasa/pakaian rapi,
mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga /
bermusuhan
Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi
waham
- waham kebesaran > euforik
- waham kejar > pencuriga
Pd pasien terlihat depresi ringan.
GK/ sambungan
Ggn persepsi : Halusinasi tidak
menonjol. Biasanya akustik.
Ggn Isi fikiran : Waham yg sistematik
(ada kemungkinan..??)
contoh:Waham kejar, terinfeksi virus,
memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai
oleh org terkenal.

GK/ sambungan

Orientasi : biasanya tdk terganggu
Memori : normal
Diskriminatif Insight & Judgement :
terganggu
Kejujuran dapat dipercaya dlm
informasinya kecuali membahayakan
sistem wahamnya

Jenis-Jenis Gangguan Waham :
1.Erotomanik :
waham cinta, biasanya thdp orangorang terkenal.
(bintang film, pejabat)
2.Kebesaran :
-megalomania, punya kelebihan, kekuatan,
kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan
(pemimpin umat, nabi)
3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd
laki-laki
4. Penganiayaan : - paling sering.
- pemarah, benci, menyakiti
5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis
hipokondriakal mono simtomatik
sering infeksi (bakteri,virus,
parasit)
* dysmorphophobia (bentuk tidak
serasi pada hidung & dada)
* bau badan kulit,mulut,vagina
rasa frustrasi.suicide
Diferensial Diagnosis :
Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn
waham (ganglia basalis, sistem limbik)
Delirium
Demensia
Penyalahgunaan Alkohol
Malingering
Skizofrenia
Gangguan Mood
Prognosis & Perjalanan Penyakit:
Stresor psikososial
Ekstrovert
Dominant
Hipersensitif
Cendrung Stabil
Kurang dari 25 % skizofrenia
Kurang dari .10 % ggn mood
50 % sembuh.pengobatan (+)
20 % pengurangan gejala
30 % tidak ada perbaikan
Faktor yang berhubungan dengan
prognosis yang baik:
Tingkat pekerjaan
Penyesuaian fungsional yang tinggi
Jenis kelamin (wanita)
Onset sebelum usia 30 tahun
Onset terjadi tiba-tiba
Lama penyakit singkat
Adanya faktor pencetus
Waham kejar, somatik & erotik
Penatalaksanaan :
- Hospitalisasi
- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium,
Carbamazepin, Valproate, Risperidone,
Clozaril
- Psikoterapi : > individual
> insight oriented
> cognitive
> behavioral