INGRIJIRI LA DOMICILIU

Reglementarile privind modul de acordare a serviciilor

de ingrijiri medicale la domiciliu sunt prevazute in
Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 150/2002,
privind organizarea si functionarea sistemului de
asigurari sociale de sanatate, Hotarrea de Guvern nr.
52/2005 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul
sistemului de asigurari sociale de sanatate si Ordinul
MS/CNAS nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru.

INGRIJIRILE MEDICALE LA DOMICILIU sunt acele
ingrijiri acordate de personal medical calificat, direct la
domiciliul bolnavului, in urma unei solicitari sau indicatii
din partea medicului.
Din echipe fac parte medici, asistente sau asistenti
medicali si kinetoterapeuti recuperatori,
care activeaza intr-o ORGANIZATIE NON-
GUVERNAMENTALA.
Scopul acestui modern concept, alternativa
complementara la spitalizare, este pe linga cel de
reducere a costurilor generate de spitalizarea prelungita sau
inutila si cel de umanizare a actului medical.

Pastrarea pacientului in mediul sau, in casa sa, in
anturajul sau social si aducerea actului medical la patul
bolnavului s-a dovedit benefic in multe cazuri atit pentru
pacient cit si pentru familia sa.
In general, de INGRIJIRILE MEDICALE LA
DOMICILIU beneficiaza cei asigurati la o Casa de
Asigurari de Sanatate, bolnavii in virsta, cronici, cei cu
episoade de acutizare a bolii, cei greu sau imposibil de
deplasat, cazurile sociale sau batrinii singuri.
INGRIJIREA MEDICALA acordata este conforma cu
indicatiile medicale.
In cazul in care ea e o forma de externare
dirijata, adica tratamentul pacientului
spitalizat continua neintrerupt, dupa
externare, la domiciliul sau cu ajutorul
organizatiilor ce ofera astfel de servicii,
putem vorbi de o forma unica de urmarire
in dinamica, pe o perioada prelugita, cu
costuri mai scazute pentru sistemul
medical, a evolutiei tratamentului si
recuperarii bolnavului.
ACTE NECESARE
Pentru aprobare din partea Casei de Asigurari,
pacientul trebuie sa detina urmatoarele acte:
- Recomandare de la medicul specialist;
- Bilet de iesire din spital ;
- Cerere catre Casa de Asigurari;
- Dovada calitatii de asigurat;
- Act de identitate

CINE POATE BENEFICIA DE INGRIJIRI
Persoane cu boli cronice
Persoane cu handicap
Persoane externate din spital care continua
tratamentul la domiciliu
Persoane aflate in faze terminale de boala
Convalesceni dup anumite boli (ex.: fracturi,
accidente vasculare, intervenii chirurgicale
importante)
Persoane cu o capacitate limitata de a se deplasa
la o unitate sanitara in vederea asigurarii
ingrijirilor ambulatorii recomandate de medici

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1. Evaluarea initiala: preluarea pacientului in maximum
48 ore de la solicitare, stabilirea planului detaliat de
ingrijiri la domiciliu, impreuna cu medicul care le-a
recomandat, consilierea si instruirea pacientului si a
familiei
2. Evaluarea de etapa, la 3 luni pentru cazurile acute, la
6 luni pentru cazurile cronice si ori de cate ori este
necesar daca planul de ingrijiri la domiciliu cuprinde
precizari in acest sens
3. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura,
respiratie, puls, tensiune arteriala, diureza, scaun ;

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA
PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
4. Toaleta pacientului cu probleme medicale si/sau
imobilizat:
- toaleta partiala;
- toaleta totala, la pat;
- toaleta totala, la baie, cu ajutorul dispozitivelor de
sustinere.
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
5. Manevre terapeutice:
- administrarea medicamentelor per os, intravenos, intramuscular, subcutanat,
intradermic, intravezical pe sonda vezicala, prin perfuzie , pe suprafata
mucoaselor, pe seringa automata, peridural pe cateter;
- masurarea glicemiei cu glucometrul;
- recoltarea produselor biologice (sange, urina, materii fecale);
- clisma cu scop evacuator; terapeutic;
- alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica si pe gastrostoma;
- alimentarea pasiva a bolnavilor cu tulburari de deglutitie;
- spalatura vaginala;
- masajul limfedemului;
- efectuarea de mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea
colacilor de cauciuc si a rulourilor pentru evitarea escarelor de decubit*);
- schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie pentru evitarea
complicatiilor pulmonare*);
- efectuarea de mobilizare, masaj, bandaj compresiv, aplicatii medicamentoase
pentru evitarea complicatiilor vasculare la membrele inferioare*).
*) Se aplica pentru bolnavii imobilizati la pat; implica si instruirea pacientului
sau a familiei. ;

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
6. Tehnici de ingrijire chirurgicala:
- ingrijirea plagilor simple si suprainfectate;
- ingrijirea escarelor multiple;
- ingrijirea tubului de dren;
- ingrijirea canulei traheale;
- suprimarea firelor;
- ingrijirea stomelor si fistulelor;
- evaluarea manuala a fecaloamelor;
- sondajul vezical**) cu sonda permanenta si cu scop
evacuator;
- aplicarea condomului urinar.
**) Implica obligatoriu toaleta locala genitala si
schimbarea sondei fixe la 6 zile.

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
7. Monitorizarea dializei peritoneale
8. Ingrijiri paliative furnizate numai de medici de specialitate si/sau
cu competenta/supraspecializare in ingrijiri paliative:
- consiliere psihiatrica a pacientului - comunicarea diagnosticului si a
prognosticului;
- consilierea pacientului in vederea pregatirii pentru deces;
- examenul fundului de ochi;
- toracocenteza cu evacuarea lichidului;
- infiltratii paravertebrale;
- blocaje de nervi periferici;
- anestezie locala de contact si prin infiltratii;
- TENS (stimulare electrica nervoasa percutana);
- tuseu rectal in scop diagnostic;
- terapia chirurgicala a abceselor de parti moi;
- controlul durerii - implica prescrierea si conducerea medicatiei.
9. Kinetoterapia individuala
10. Logopedia individuala
11. Examinare si evaluare psihologica
OBTINEREA SERVICIILOR DE
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Recomandarea
medicii de specialitate din ambulatoriu de specialitate
medicii de specialitate, la externarea asiguratilor din
spitale, aflati in relatii contractuale cu CAS, in functie de
patologia bolnavului si gradul de dependenta al acestuia.
IN FUNCTIE DE GRADUL DE DEPENDENTA
total dependent pacientul care nu poate indeplini trei sau
mai multe activitati zilnice de baza fara ajutorul altei persoane
si are nevoie de ingrijire medicala;
partial dependent pacientul care nu poate indeplini cel
putin doua activitati zilnice de baza fara ajutorul altei
persoane si din cauza starii de sanatate are nevoie de ingrijire
medicala;
independent pacient care indeplineste activitatile zilnice de
baza fara ajutorul altei persoane dar care, datorita afectiunii
cronice acute, necesita urmatoarele servicii de ingrijire
medicala la domiciliu: ingrijirea stomelor, ingrijirea canulei
traheale, ingrijirea plagii postoperatorii si tratament
parenteral.
OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII DE
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Sa informeze asiguratii despre serviciile de ingrijiri
medicale la domiciliu cuprinse in pachetul de servicii de
baza, obligatiile furnizorului, precum si obligatiile
asiguratului.
Sa respecte programul conform planului de ingrijiri
medicale la domiciliu conform recomandarilor facute de
catre medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate si din spital, zilnic, inclusiv smbata,
duminica si in timpul sarbatorilor legale.
Sa acorde servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
tuturor asiguratilor fara nici o discriminare.
OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE SERVICII DE
INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa
schema de ingrijire recomandata.
Sa comunice direct, att medicului care a recomandat
ingrijirile medicale la domiciliu ct si medicului de familie al
asiguratului, evolutia starii de sanatate a acestuia.
Sa tina evidenta serviciilor de ingrijiri medicale furnizate la
domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data
si ora acordarii, durata, evolutia starii de sanatate.
Sa urmareasca prezentarea la controlul medical a
asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci cnd acest lucru a fost
solicitat de medicul care a facut recomandarea ingrijirii
medicale la domiciliu, si sa nu depaseasca din proprie
initiativa perioada de ingrijiri medicale la domiciliu, care nu
poate fi mai mare dect cea stabilita prin norme.

Perioada pentru care un asigurat poate beneficia de
servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste de
catre medicul care a facut recomandarea, cu
obligativitatea precizarii ritmicitatii sau periodicitatii
serviciilor, dar nu mai mult de 56 de zile
calendaristice/an in una sau mai multe etape (seturi de
ingrijiri).