You are on page 1of 13

PRESENTASI KASUS BEDAH

I. IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Alamat : Cirebon
Pekerjaan : Tukang Beak
Tanggal Pemeriksaan : !4 "ei !##$
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan %a&a kantong kemaluan sebelah kiri
'ang ti&ak bisa masuk lagi sejak ( tahun )"*)+
Keluhan Tambahan : ,
*i-a'at Pen'akit )ekarang:
)ejak . ( tahun )"*) %asien mengeluh ter&a%at benjolan %a&a kantong
kemaluan sebelah kiri sebesar ke%ala ba'i+ Benjolan ti&ak bisa masuk
kembali baik seara s%ontan atau%un &engan &orongan tangan+ Benjolan
teta% a&a %a&a %osisi ber&iri &an berbaring+ Keluhan &isertai &engan rasa
n'eri %a&a &aerah kantong kemaluan/ a&an'a mual/ muntah/ ti&ak &a%at
BAB sejak &ua hari )"*)+ *i-a'at &emam &isangkal+ BAK ti&ak a&a
keluhan+ Karena keluhan ini %asien &atang berobat ke Poli Be&ah *)U0
1unung Jati &an &ianjurkan untuk &io%erasi+
1
)ebelumn'a . (# tahun )"*) %asien mengeluh benjolan tersebut
ter&a%at &i&aerah %erut ba-ah kiri/ &an seiring &engan berjalann'a -aktu
benjolan tersebut makin lama makin turun tan%a &isa&ari %asien+ )ejak 2
tahun )"*)/ menurut %asien benjolan tersebut mulai a&a &i&aerah kantong
kemaluan sebelah kiri &an benjolan tersebut masih bisa keluar masuk+
Benjolan keluar bila %asien ber&iri/ batuk atau menge&an+ 0an masuk bila
%asien berbaring tan%a &isertai a&an'a rasa n'eri/ mual/ muntah+ Pasien
mengaku sering menge&an/ %a&a saat melakukan %ekerjaan
sehari – harin'a sebagi tukang beak+
*i-a'at Pen'akit 0ahulu : ,

2
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kea&aa Umum : Tam%ak sakit se&ang
Kesa&aran : Com%os mentis
3ital )ign : T0 : (!#4 5# "m6g
N : 7# 84 menit
** : !# 84 "enit
) : 9$+$
#
C
Ke%ala : Normahe%al
"ata
Conjunti:a : Anemis ,4 ,
)klera : Ikterik ,4 ,
Pu%il : Bulat
*e;lek Caha'a : Isokor
1erakan Bola "ata : Akti; ke segala arah
Leher : Ti&ak a&a kelainan
T6T : Ti&ak a&a kelaianan
Thora8
Cor : Ins%eksi : Pal%asi itus or&is ti&ak terlihat
Pal%asi : Itus or&is ti&ak teraba
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasu : BJ I – II reguler/ murmur <,=/ gallo% <,=
Pulmo : Ins%eksi : Pergerakan %aru kanan &an kiri simetris
Pal%asi : 3okal ;remitus kanan &an kiri sama
3
Perkusi : )onor
Auskultasi : 3asikuler/ *h ,4 , / >h ,4 ,
Ab&omen : Ins%eksi : Permukaan embung su%el
Pal%asi : N'eri tekan &i bagian ba-ah ab&omen
Perkusi : Tim%ani
Auskultasi : Bising usus <.=
*etal Touher : Tonus s;ingter ani baik
Am%ula ti&ak kola%s
"ukosa retum liin
Len&ir <,=/ &arah <,=/ ?eses <.=
Prostat : konsistensi ken'al/ batas atas
Teraba/ no&ul <,=/ NT <,=
@kstremitas : Ti&ak ka&a kelainan
1enital Inguinal : Lihat status lokalis
Status Lokalis
*egio skrotalis sinistra
Posisi ber&iri
Ins%eksi : tam%ak benjolan sebesar ke%ala ba'i/ -arna
)ama &engan kulit
Pal%asi : Teraba benjolan ukuran (2 8 (# 8 $ m
9
/
konsistensi Ken'al/ bagian atas ti&ak teraba/
n'eri tekan <.=
Auskultasi : Bising Usus <.=
4
Posisi Berbaring
Ins%eksi : Tam%ak benjolan sebesar ke%ala ba'i/ -arna
sama &engan kulit
Pal%asi : Tam%ak benjolan ukuran (2 8 (# 8 $ m
9
Konsistensi ken'al/ batas atas ti&ak teraba/
N'eri tekan <.=/ benjolan ti&ak &a%at
&imasukan &engan &orongan tangan/
inin hernia ti&ak teraba+
Auskultasi : Bising usus <.=
Pemeriksaan Transluminasi : ,
IV. RESUME
Pasien seorang laki – laki berusia 44 tahun &atang &engan keluhan
ter&a%at benjolan %a&a kantong kemaluan sebelah kiri sebesar ke%ala ba'i
sejak ( tahun )"*)+ Benjolan ti&ak bisa masuk kembali seara s%ontan
atau%un &engan &orongan tangan+ Benjolan teta% a&a baik &alam %osisi
ber&iri &an berbaring+ Keluhan &isertai &engan rasa n'eri %a&a &aerah
kantong kemaluan/ mual/ muntah/ ti&ak &a%at BAB sejak ! hari )"*)+
Pasien mengakui sering menge&an Pa&a saat melakukan %ekerjaan sehari –
seharin'a sebagai tukang beak+ Pa&a %emeriksaan ;isik &i&a%atkan regio
skrotaris sinistra %a&a %osisi ber&iri : Ins%eksi : tam%ak benjolan sebesar
ke%ala ba'i/ -arna sama &engan kulit/ %al%asi : teraba benjolan ukuran (2 8
(# 8 $ m
9
/ konsistensi ken'al+ Batas atas ti&ak teraba/ n'eri tekan <,=/
auskultasi BU <.=/ %a&a %osisi berbaring/ -arna sama &engan kulit/ %al%asi/
teraba benjolan ukuran (2 8 (# 8 $ m
9
/
5
konsistensi ken'al/ batas atas tak teraba/ n'eri tekan <,= benjolan ti&ak
&a%at &imasukan &engan &orongan tangan/ inin hernia ti&ak teraba/
auskultasi BU <.=+
V. DIAGNSIS KER! A
6ernia skrotalis sinistra inkarserata

VI. THERAPI
A%erati; :
6erniotomi &an hernio%lasti

VII. PRGNSIS
Buo a& :itam : a& bonam
Buo a& ;untionam : a& bonam
6
TIN!AUAN KEPUSTAKAAN
PENDAHULUAN
6ernia meru%a%akan %rotusi atau %enonjolan isi suatu rongga &e;ek atau
bagian lemah &ari &in&ing rongga bersangkutan <;asia &an musuloa%enourotik=
akibat tekanan rongga %erut 'ang meninggi+6ernia ter&iri &ari inin/ kantong/
&an isi hernia+
Ber&asarkan terja&in'a/ hernia &i bagi atas hernia ba-aan <kongenital=
&an hernia &a%atan <akuisita=+ Ber&asarkan si;atn'a/ hernia &i bagi atas hernia
re%onibel bila isi hernia &a%at keluar masuk/ ti&ak a&a keluhan n'eri4gejala
obstruksi usus+ 0an hernia irre%onibel bila isi kantong hernia ti&ak &a%at
&ikembalikan ke&alam rongga+
6ernia akreta biasa &isebabkan oleh %erlengkatan isi kantong %a&a
%eritoneum kantong hernia+ Bila isi hernia terje%it oleh inin hernia/ ti&ak &a%at
kembali ke&alam rongga %erut &isertai gangguan %asase &isebut &engan hernia
inkaserata+ Bila terja&i gangguan :askulsasi &isebut &engan hernia strangulasi
<strangulata= %a&a kea&aan sebenarn'a 'ang terja&i %a&a saat &i mulai &engan
berbagai gangguan mulai &ari ben&ungan sam%ai nekrosis+
A%erasi &arurat untuk hernia inkarserata meru%akan o%erasi terban'ak
nomor &ua setelah o%erasi &arurat untuk a%en&isitis selain itu hernia inkarserata
meru%akan %en'ebab obstruksi usus nomor satu &i In&onesia+
Ga"#aran Klinik
!enis Re$oni#el N%eri #struks Sakit Toksik
*e%onibel4 bebas
Irre%onibel4 akreta
Inkaserasi
)trangulasi
.
,
,
,
,
,
.
..
,
,
.
.
,
,
.
..
,
,
,
..
7
ETILGI
6ernia ingunialis &a%at terja&i karena anomali kongenital atau karena
sebab 'ang &i&a%at+ 6ernia &a%at &i jum%ai %a&a taha% usia+ Lebih ban'ak %a&a
%ria ketimbang -anita+ Berbagai ;aktor %en'ebab ber%eran %a&a %embentukan
%intu masuk hernia %a&a anulus internus 'ang uku% lebar sehingga &a%at &ilalui
oleh kantong &an isi hernia/ &isam%ing itu &i%erlukan %ula ;aktor 'ang men&orong
isi hernia mele-ati %intu 'ang su&ah ti&ak uku% besar+
?aktor 'ang &i%an&ang ber%eran kausal a&alah a&an'a %rosesus
:aginalis 'ang terbuka/ %eninggian tekanan &i &alam rongga %erut/ &an
kelemahan otot &in&ing %erut karena usia+
Tekanan intra ab&omen 'ang meninggi seara kronik se%erti batuk kronik/
hi%ertro;i %rostat/ konsti%asi &an asites sering &isertai hernia inguinalis+
Insi&ens %en'akit hernia meningkat &engan bertambahn'a umur mungkin
karena meningkatn'a %en'akit 'ang meningkat tekanan intraab&omen &an
jaringan %enunjang antara lain terja&i akibat kerusakan neilionguinalis+ Jika
kantong hernia inguinalis lateralis mena%ai skrotum &isebut hernia skrotalis+
HERNIA SKRTALIS
6ernia )krotalis meru%akan hernia ingunalis lateralis 'ang mena%ai skrotum+
Ka&ang &itemukan hernia skrotalis sangat besar &iagnosis &itegakan atas &asar
benjolan 'ang &a%at &ires%osisi/ atau/ jika ti&ak &a%at &itemukan hernia skrotalis
sangat besar+ 0iagnosis &itegakan atas &asar benjolan a'ang &a%at &ire%osisi/
atau/ jka ti&ak &a%at &ire%osisi/ atas &asar ti&ak a&an'a %embatas jelas
&isebelah kranial &an a&an'a hubungan ke kranial melalui anulus eksternus+
8
6ernia ini harus &ibe&akan &ari hi&rokel atau ela;antiasis skrotum+ Testis
'ang teraba &a%at &i%akai sebagai %egangan untuk membe&akann'a+
PATGENESIS
Kanalis inguinalis a&alah kanal 'ang normal %a&a ;etus+ Pa&a bulan ke,7
kehamilan/ terja&i &esensus testis melalui kanal tersebut+ Penurunan testis
tersebut akan menarik %eritonium ke &aerah skrotum sehingga terja&i %enonjolan
%eritoneum 'ang &isebut &engan %roessus :aginalis %eriotonei+
Pa&a ba'i 'ang su&ah lahir/ umumn'a %roessus ini telah mengalami
obliterasi/ sehingga isi rongga %erut ti&ak sama &engan menutu%+ Karena testis
kiri turun terlebih &ahulu/ maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka ini
akan menutu% %a&a usia ! bulan+
Bila %roessus terbuka terus <karena ti&ak mengalami obliterasi=/ akan
timbul hernia inguinalis lateralis kongenital/ %a&a orang tua kanalis tersebut telah
menutu%+ Namun lokus minoris resistensi/ maka %a&a kea&aan 'ang
men'ebabkan tekanan intraab&ominal meningkat/ kanal tersebut &a%at terbuka
kembali &an timbul hernia inguinalis+
DIAGNSIS
1ejala &an tan&a klinis hernia ban'ak &itentukan oleh kea&aan isi hernia+
Pa&a hernia re%onibel keluhan satu,satun'a a&alah benjolan &i li%at %aha 'ang
munul %a&a -aktu ber&iri/ batuk/ bersin/ atau menge&an/ &an menghilang
setelah berbaring+ Keluhan n'eri jarang &i jum%ai : kalau a&a biasan'a &irasakan
&i &aerah e%igastrium atau %raumblikal beru%a n'eri :iseral karena regangan
%a&a mesenterium se-aktu satu segemen usus halus masuk ke&alam kantong
9
hernia+ N'eri 'ang &isertai mual muntah baru timbul kalau terja&i inkarserasi
karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau ganggren+
0iagnosis &itegakkan atas &asar benjolan 'ang &a%at &ire%osisi/ atau/ jika
ti&ak &a%at &ires%osisi/ atas &asar ti&ak a&an'a %embatasan jelas &isebelah
kranial &an a&an'a hubungan ke kranial melalui anulus eksternus+
PENATALAKSANAAN
Pengobatan konser:ati; terbatas %a&a tin&akan melakukan re%osisi &an
%emakaian %en'angga atau %enunjang untuk mem%ertahankan isi hernia telah
&ires%osisi+
Pengobatan o%erati; meru%akan satu,satun'a %engobatan rasional hernia
inguinalis+ Prinsi% &asar o%arasi hernia ter&iri atas herniotomi &an hernio%lastik+
Pa&a herniotomi &ilakukan %embebasan kantong hernia sam%ai ke
lehern'a/ kantong &ibuka &an isi hernia &ibebaskan kalau a&a %erlekatan/
kemu&ian &ires%osisi+ Kantong hernia &ijahit , ikat setinggi mungkin lalu &i%otong+
Pa&a hernio%lastik &ilakukan tin&akan mem%erkeil annulus inguinalis
internus &an mem%erkuat &in&ing belakang kanalis inguinlais+ 6ernio%lastik lebih
%enting &alam menegah &alam terja&in'a resi&i; &iban&ingkan herniotomi+
0ikenal berbagai meto&e hernio%lastik/ se%erti mem%erkeil annulus inguinalis
internus &engan jahitan ter%utus/ menutu% &an mem%erkuat ;asia trans;ersa/ &an
menjahitkan %ertemuan m+ Tran:ersus internus ab&omis &an m+ Ablikus internus
ab&ominis 'ang &ikenal &engan nama onjoint ten&on ke ligamentum inguinale
%ou%art menurut meto&e bassini/ atau menjahitkan ;asia trans:ersa m+
Trans:ersus ab&ominis/ m+ Ablikus internus ab&ominis ke ligamentum oo%er
%a&a meto&e " 3a'+
10
Terja&in'a resi&i; lebih ban'ak &i%engaruhi oleh teknik re%arasi
&iban&ingkan &engan ;aktor konstitusi+ Pa&a hernia inguinalis internus 'ang ti&ak
mema&ai/ &iantaran'a karena &iseksi kantong 'ang kurang sem%urna/ a&an'a
li%oma %re%eritoneal/ atau kantong hernia ti&ak &itemukan+ Pa&a hernia inginalis
me&ialis %en'ebab resi&i; umumn'a karena tegangan 'ang berlebihan %a&a
jahitan %lastik atau kekurangan lain &alam tehnik+
Pa&a o%erasi hernia seara la%arosko%i &iletakan %rostesis mesh &i
ba-ah %eritoneum %a&a &in&ing %erut+
KMPLIKASI
Kom%likasi karena bergantung %a&a kea&aan 'ang &ialami oleh isi hernia+
Isi hernia &a%at tertahan &alam kantong hernia %a&a hernia ire%onibel/ ini &a%at
terja&i kalau isi hernia terlalu besar atau ter&iri &ari omentum/ organ
ekstra%eritoneal atau hernia akreta+ 0isini ti&ak timbul gejala klinik keuali beru%a
benjolan+ Pa&a hernia strangulata/ isi hernia terekik oleh inin hernia sehingga
menimbulkan gejala obstruksi usus 'ang se&erhana+
Je%itan inin hernia akan men'ebabkan gangguan %er;usi jaringan isi
hernia/ %a&a %ermulaan terja&i ben&ungan :ena sehingga terja&i u&em organ
atau struktur &i &alam hernia &an transu&asi ke&alam kantong hernia+ Timbuln'a
u&em men'ebabkan je%itan inin hernia makin bertambah sehingga akhirn'a
%ere&aran &arah jaringan terganggu+ Isi hernia menja&i nekrosis kantong hernia
akan berisi trans&ut+ Kalau isi hernia ter&iri &ari usus/ &a%at terja&i %er;orasi 'ang
akhirn'a &a%at menimbulkan abses lokal/ ;istel/ atau %eritonitis jika terja&i
hubungan &engan rongga %erut+
11
1ambaran klinik hernia inkaserata 'ang mengan&ung usus &imulai
&engan gambaran obstruksi usus &engan gangguan keseimbangan airan/
elektronik asam basa+
1ambaran klinik hernia inkaserata 'ang mengan&ung usus &imulai
&engan gambaran obstruksi usus &engan gangguan keseimbangan airan/
elektrolit &an asam basa+ Bila telah terja&i strangulasi karena gangguan
:askularisasi terja&i kea&aan toksik akibat ganggren/ gambaran klinik menja&i
kom%leks sangat serius+ Pen&erita mengeluh lebih hebat &i tem%at hernia n'eri
akan meneta% karena rangsang %ritoneum+
12
DAFTAR PUSTAKA
)e'mour (/ )h-artC+ 6ernia &in&ing Ab&omen+ Intisari %rinsi% – %rinsi% ilmu
be&ah+ Jakarta/ @1C/ !###
>im/ &e jong+ 0in&ing %erut/ hernia/ retro%retoneum/ &an omentum+ Ilmu Be&ah
Jakarta/ @1C/ !##4

13