HEmoPOIeSIS

HEMOPOIESIS
• Berhubungan dengan asal-usul, pembentukan,
dan perkembangan sel darah (SD)
• N: berlangsung terus-menerus (seumur hidup),
mantap, dan seimbang (SD yang dibentuk ⇋ SD
yang mati atau keluar dari pembuluh darah)
• Bermula dari 1 sel induk hemopoiesis/ SIH
(totipotent/pluripotent) dengan ciri utama
proliferasi , diferensiasi, dan maturasi SD
(unipotent)
• Berdasarkan waktu terbentuk
 Hemopoiesis prenatal
 Hemopoiesis postnatal
• Berdasarkan tempat terbentuk
 Hemopoiesis intramedular
 Hemopoiesis ekstramedular
HEMOPOIESIS (cont...)
3 stadium hemopoiesis prenatal
1. Stadium mesoblastik
• Terjadi di yolk sac janin usia 2 mgg
• Didominasi eritroblast primitif (eritrosit berinti) dengan Hb embrio
2. Stadium hepatik
• Migrasi SIH ke hati, limpa, dan kelj limfe
• Hati: mulai 6 mgg-sebelum lahir, penghasil SD yang utama (terutama
eritrosit tak berinti dengan Hb F), juga SD lain
• Limpa: mulai usia10 mgg (mielopoiesis⬇ bln ke5, eritropoiesis ⬇
sebelum lahir, limfopoiesisseumur hidup/jar limfoid terbesar)
• Timus: sejak awal pusat limfopoiesis menghasilkan SIH limfosit T, Σ
<< tapi penting dalam imunologi seluler
3. Stadium mieloid
• Mulai usia 5 bln – seumur hidup (permanen), selalu migrasi ke jar lain
• Disebut hemopoiesis intramedular, granulopoiesis > eritropoiesis

HEMOPOIESIS (cont...)
 Hemopoiesis postnatal
• Semua SD (granulopoiesis, eritropoiesis,
trombopoiesis) dibentuk di sutul
(intramedular), kecuali limfosit dibentuk di
limpa, kelj limfe, dan timus (ekstramedular)
HEMOPOIESIS (cont...)
• SUMSUM TULANG
 Anak : di tulang panjang dan pipih,
 Dewasa : di tulang pipih
• HATI
 Pranatal : membentuk SD
 Postnatal : hemopoiesis ekstramedular dalam keadaan
tertentu
 Cadangan vitamin, Fe, dan fagositosis
ORGAN YANG TERLIBAT DALAM
HEMOPOIESIS
ORGAN YANG TERLIBAT DALAM
HEMOPOIESIS (cont...)
• LIMPA
 Prenatal : membentuk SD
 Postnatal : membentuk sel plasma dan limfosit
 Tempat cadangan Fe dan hasil metabolisme,
destruksi SD, penyimpanan SD, dan fagositosis
• KELJ LIMFE
 Membentuk limfosit dan Imunoglobulin
• RES
 Membentuk SD dan fagositosis
• LAMBUNG
 Menghasilkan faktor intrinsik
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI HEMOPOIESIS
• HUMORAL
Hormon eritropoietin, granulopoietin,
trombopoietin
• LINGKUNGAN MIKRO
Jaringan hati, limpa, timus, sutul
• FAKTOR INTRINSIK
Faktor dalam SD
MENURUT KEMAMPUAN SIH BERDIFERENSIASI

GANGGUAN HEMOPOIESIS
1. GANGGUAN PADA SIH
Keganasan, disfungsi, defisiensi (anemia
aplasia, imunodefisiensi)
2. GANGGUAN ORGAN TEMPAT HEMOPOIESIS
Kerusakan sutul (fibrosis, metastase Ca,
infeksi)
3. GANGGUAN BAHAN UNTUK HEMOPOIESIS
Nutrisi, sistem hormon, bahan beracun
PENYEBAB PERUBAHAN DARAH
• Perdarahan
• Kerusakan sel atau redistribusi sel
• Perubahan dalam proses hemopoiesis

Parameter aktivitas hemopoiesis
• Σ retikulosit
• Σ trombosit
• Σ netrofil
Hb dan eritrosit kurang baik karena
umur eritrosit panjang  perubahan
hemopoiesis tidak segera tampak
KEHILANGAN DARAH
• ANAK
 Butuh waktu lama untuk mekanisme kompensasi bila terjadi
gangguan karena seluruh sutul adalah jar hemopoiesis
sehingga kortek tulang harus diserap/diperluas (penipisan
tulang) anemia kronis menyebabkan deformitas dan
kelemahan tulang
 Mudah terjadi anemia bila perdarahan, hemolisis, dan
pertumbuhan yang cepat
• DEWASA
 Cepat terjadi kompensasi dengan perluasan ke bagian
tengan tulang (tanpa penipisan tulang) bila terjadi gangguan
karena hemopoiesis terjadi hanya di ujung tulang panjang
dan tulang pipih
PRODUKSI DAN PELEPASAN SD
• SD dibuat di sekitar dinding sinusoid (kecuali
trombosit di dalam sinusoid) SD matur
ukuran < kecildapat melewati celah
endotelmasuk ke sinusoid
• Bila terjadi pelebaran celah endotel misalnya
akibat endotoksinSD banyak yang masuk ke
sinusoid termasuk SD imaturterdapat di
aliran darah
PEMERIKSAAN SUTUL
• Perubahan sutul dapat tampak di hapusan darah
tepi (HDT)namun tidak selalu jelas (terutama
stadium awal)perlupemeriksaan sutul (aspirasi
sutul)
• Indikasi: membuat dx, memperkuat dx,
mengetahui penyebaran penyakit, follow up tx,
persiapan tx
• Lokasi aspirasi sutul: sternum, krista iliaka
posterior
• Laporan meliputi selularitas (normo, hipo,
hiperselular), rasio M-E, aktivitas sel, foreign cell
DARAH TEPI
• Terdiri dari: eritrosit, lekosit (eosinofil, basofil,
netrofil, limfosit, monosit), trombosit >>
matur
• Istilah
Pansitopeni
Polisitemia (primer/vera dan sekunder)
Normoblastosis
Shift to the left (degeneratif dan regeneratif)
Shift to the right

ERITROSIT
• Deret eritrosit:
Imatur (muda dan berinti)normoblas/ eritroblas
Matur (tak berinti)retikulosit dan eritrosit
• Σ eritrosit dalam DT ditentukan oleh
1. Umur eri (N: 120 hari)
2. Σ eri yang hilang (bila ada perdarahan)
3. Σ eri yang dihasilkan sutul
Bila 1,2 > 3anemia, Bila 3 > 1,2 polisitemia
• N dalam DT: eri anukleasi
ERITROSIT (cont...)
Produksi dan
Maturasi Eritrosit
(Eritropoiesis)
RETIKULOSIT
• Eritrosit yang masih mengandung fragmen
RNA
• N: Σ retikulosit dalam DT ½-1% Σ eritrosit
(pengecatan supravital metilen blue)
• Mencerminkan keaktifan sutul2-3hari jadi
eritrosit
• ⬇ retukulosit: an. Hemolisis, perdarahan
mendadak, anemia dalam tx
• ⬆ retikulosit: an.aplasia, an.def nutrisi, anemia
karena penyakit menahuN

RETIKULOSIT (cont...)
TEST UNTUK SDM

GRANULOPOIESIS
BASOFIL
• 2 macam: basofil darah dan basofil jar
(mastosit)
• Σ dalam DT ½-1% dari lekosit(belum tentu
terlihat dalam diff count)
• Berperan dalam reaksi alergidegranulasi
(histamin, tripsin, heparin, PG, ECF-
A,NCF,PAF,SRS-A)
• Life span: 10-15 hari
EOSINOFIL
• Σ dalam DT 1-3% dari lekosit
• Berperan menetralkan mastosit dan basofil
(pengaruh ECF-A mastosit) dengan cara
degranulasi (antihistamin, peroksidase,
aminopeptidase, plasminogen, anti bradikinin)
• Inti: 2 lobus
• Berada dalam darah 6-8jam
NETROFIL
• Jenis lekosit terbanyak(50-65%)fx
fagositosis utama
• Fine neutrophilic granules-pink cytoplasm



MONOSIT
• Σ dalam DT 3% lekosit
• 2 jenis: monosit (darah) dan makrofag (jar)
• Inti aeperti ginjal
• Life span_1-5 hari di darah
LIMFOSIT
• 25-45% lekosit
TROMBOSIT
• Cell fragments from large cells called
megakaryocytes
– 1 megakarycyte ~ 4000 platelets
• Essential for clotting process
• Sometimes incorrectly called thrombocytes
• Degenerate in ~9-12 days
• Formation regulated by hormone called
thrombopoietin (made in liver)
• 150,000-500,000/cmm
TERIMA KASIH