ERNESTO PARDO RUBIO

IX SEMESTRE DE
MEDICINA
28 DE ABRIL DEL 2014

Patologa
neoplsica
Neoplasias
benignas
Plipos
nicos
Sndromes
polipsicos
Neoplasias
malignas
PATOLOGA
NEOPLSICA DE
COLON
Plipos epiteliales (adenomas):

Ms frecuente es entre los 60-
70 aos (35-55%).
Es una lesin hipertrfica de la
mucosa del colon que protruye
hacia la luz intestinal.
Se acepta, que hasta el 95% de
los adenocarcinomas, surgen de
un adenocarcinoma.
Entre un 90% de los adenomas,
son <1cm, y el 10% restante son
mayores a 1cm.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Clasificacin Histolgica
Adenoma tubular:

Hiperplasia e hipertrofia
de glndulas con
disposicin tubular
simple con poca
profundizacin, sin
displasia celular
Adenoma velloso:

Hiperplasia e hipertrofia
de glndulas con
disposicin tubular
ramificada con
profundizacin, sin
displasia celular.
Potencial maligno elevado.
Adenoma tbulo-
velloso:

Patrn histolgico
combinado. Presentan
mayor potencial de
transformacin maligna
si mayor componente
velloso.
Clasificacin Endoscpica
Riesgo de malignidad
Tamao Porcentaje de
potencial maligno
<1cm de dimetro 1-2%
1-2cm de dimetro 10%
2-4cm de dimetro 20-40%
>4cm de dimetro 50-70%
Adenoma Aserrado
A pesar de ser un adenoma, se le
considera lesin pre-maligna.
Con frecuencia se localizan en el
colon ascendente.
Presenta mutaciones del gen
BRAF y KRAS.
Se evidencia por endoscopia como
un plipo pediculado.
Est asociado con la aparicin de
adenocarcinoma de colon
espordico.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Plipos Hamartomatosos:

Proliferacin neoplsica que
presenta como caracterstica
proliferacin diferenciada de
un componente de la pared
del intestino.
Sus presentaciones ms
frecuentes son el Sndrome
de Peutz-Jeghers y
Poliposis Juvenil.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Plipos Inflamatorios
(pseudoplipos):

Proliferacin secundaria a un
proceso inflamatorio
subyacente, ellos carecen de
malignidad.
Esta proliferacin no suele
ser pediculada, y presenta
edema y eritema en su
superficie.
En su histologa presenta
infiltrado leucocitario con
edema y a veces hemorragia.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Plipos Linfoides:

Localizacin ms frecuente a
menos de 14 cm del Recto,
suelen ser nicas.
No tienen potencial maligno.
Miden entre 0.5mm a 3cm,
de aspecto amarillo plido.
En su histologa hiperplasia
de ndulos linfoides sin
cambios malignos.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Lipomas:

Localizacin ms frecuente la
vlvula ileocecal en mujeres y
colon descendente en hombres.
Localizacin submucoso en
90%, su crecimiento puede
crecer hasta ulcerar la mucosa.
Pueden medir >1cm, por lo que
ocasiona obstruccin y
sangrado.
En su histologa hiperplasia con
infiltracin de tejido adiposo
en la submucosa del colon.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Hemangiomas:

Localizacin ms frecuente
en colon distal y recto.
Lesiones que presentan
coloracin violceo, su tamao
puede causar hasta
hemorragia profusa.
Presenta dos tipos:
Cavernoso y capilar.
En su histologa hiperplasia
con infiltracin de tejido
adiposo en la submucosa del
colon.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Tumor carcinoide:

Representa el 1.1% de las
neoplasias del colon.
Localizacin ms frecuente
en el Recto.
Tumores <2cm, de
crecimiento lento, rara vez
son pediculados.
Puede dar clnica de aumento
del peristaltismo, disnea.
SNDROMES
POLIPSICOS
DIGESTIVOS
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (PAF)
Primer caso descrito en 1881
por Sklifasouski.
Enfermedad gentica de tipo
autosmica dominante.
Incidencia poblacional de 1
entre 10000 hab.
Edad de aparicin sintomtica
es de 21 aos.
Edad estima de desarrollo de
Ca. de colon es de 40 aos.


POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (PAF)
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (PAF)
POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (PAF)
Hallazgos clnicos:

Suele ser asintomtico.
Puede presentarse como
aumento en la frecuencia de
deposiciones y disminucin en
la consistencia o constipacin.
Proctorragia, diarrea y
mucorrea.
Ictericia o pancreatitis
recurrente por obstruccin
de plipo en el duodeno.


SNDROME DE GARDNER
Primer caso descrito en 1952
por Gardner.
Enfermedad gentica de tipo
autosmica dominante.
Presenta la trada: Osteomas
mandibulares, fibromas
epidermoides y poliposis
adenomatosa familiar.
Otros signos son: Retinopata
pigmentaria, fibrosis
retroperitoneal post-cirugas.
Edad de aparicin sintomtica
es de 9 aos.
Edad estima de desarrollo de
Ca. de colon es de 40 aos.


SNDROME DE TURCOT
Primer caso descrito en 1959
por Turcot.
Enfermedad gentica de tipo
autosmica dominante.
Presenta la caracterstica de
tumores cerebrales malignos
y mltiples adenomas del
colon.
Presentan sntomas como:
hematoquezia, dolor
abdominal, diarrea.


Sndrome Edad de
presentacin
Gen mutado Probabilidad de
malignidad
Lesiones
digestivas
Lesiones extra
digestivas
Sx. de Peutz-
Jeghers
10-15 aos LKB1/STK-11 18% Plipos
hamartomatosos
arborizantes
(frecuentes Intes.
Delgado)
Mculas cutneas.
Riesgo aumentado
de Ca. Tiroides,
mama, pulmn,
pncreas, vejiga.
Poliposis juvenil <5 aos SMAD4/BMPRIA
(19p13.3)
9-50% Plipos
hamartomatosos.
Riesgo de Ca.
Gstrico, intes.
Delgado, colon
Malformaciones
arterio-venosas
pulmonares
Sx. de Cowden,
Sx. de
Bannayan.Ruvalca
ba-Riley
<15 aos PTEN (10q22-24) No establecido Plipos
hamartomatosos,
lipomas,
anglioneuromas,
plipos
inflamatorios, Ca.
De colon
Lesions cutneas
benignas, lesiones
benignas y
malignas de
Tiroides y mama.
Sx. de
Cronkhrite-
Canada
>50 aos No hereditario No documentado Plipos
hamartomatosos
de colon, con
dilataciones de
criptas.
Atrofia ungueal,
prdida de pelo,
pigmentacin
cutnea anormal,
caquexia y anemia.
Esclerosis
tuberosa
<20 aos TSC1, TSC2 <10% Plipos
hamartomatosos
rectales
Angiofibroma
facial, astrocitoma
subependimario de
clulas grandes
(ASCG),
angiomiolipoma
renal
SNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Primer caso descrito en 1921
por Peutz y por Jeghers en
1949.
Enfermedad gentica de tipo
autosmica dominante.
Genes mutados LBK1/STK11.
Incidencia estimada en 29000
nacidos vivos.
La aparicin de sntomas se da
en antes de los 20 aos (40-
60%).
Sntomas inespecficos:
Diarrea, hematoquezia, dolor
abdominal leve, constipacin.
Signo clave: Melanosis oral.


NEOPLASIAS
MALIGNAS DE COLON
Y RECTO
ETIOLOGA
Adenocarcinoma
de colon y
recto
Gen APC (5q21)
Gen K-RAS (12p21)
Gen p53 (17p13),
SMAD 2 Y 4.
Telomerasa
FACTORES DE RIESGO
1. Dieta 2. Herencia gentica
3. Tabaco
4. Factores de malignidad histolgicos
SNTOMAS
Diarrea,
anorexia,
nuseas,
prdida de
peso, dolor
abdominal,
anemia
(adinamia,
palidez,
fatiga)
Dolor abdominal y
constipacin
COLON
ASCENDENTE
Y
CIEGO
COLON
TRANSVERSO
COLON
DESCENDENTE
Cambios en el
hbito
intestinal:
Crisis de
constipacin
con cambios a
diarrea
abundante.
Mucorrea,
hematoquezia,
dolor
postprandial.
COLON
SIGMOIDE Y
RECTO
Dolor abdominal,
tenesmo,
hematoquezia,
diarrea mucoide.
DIAGNSTICO
Clnica
Imagenolgico
Endoscopia
Histopatologa
RADIOLOGA
1. Rx. de Abdomen con
colon por enema de
bario.
2. TAC de abdomen.
ENDOSCOPIA
1. Ca. de Colon derecho 2. Ca. de Colon izquierdo
HISTOPATOLOGA
1. Clasificacin de
Haggitt.
2. Adenocarcinoma de
colon infiltrante.
ESTADIFICACIN TUMORAL
Hemicolectoma
derecha:

En tumores del
ciego, colon
ascendente,
flexin heptica
del colon
Colectoma
transversa:

En tumores del
colon transverso
(hasta el 1/3
superior de
colon asc. y
desc).
Hemicolectoma
izquierda:

En tumores del
colon
descendente,
flexin esplnica
del colon.
Colectoma
sigmoide
Protectoma